血气分析与电解质
血气分析仪与电解质分析仪所测钾钠氯结果分
血气分析仪与电解质分析仪所测钾钠氯结果分血气分析是临床抢救和监护病人的一组重要生化指标,电解质分析仪可反映病人体内急性和潜在的酸碱平衡和气体交换的内环境变化。
血清K+、Na+、Cl-离子测定也是临床上常用的检测项目和急诊项目之一。
为了比较血气分析仪与电解质分析仪所测结果是否有差异,对40份血气分析标本采用两种方法测定其K+、Na+、Cl-结果显示两种仪器及方法差异无显著性。
1 材料与方法1.1 仪器AVL9130型电解质分析仪,AVL OPTI型血气分析仪。
1.2 抗凝剂采用肝素注射液(6 250 U/ml)。
1.3 方法参照“全国临床检验操作规程”中血气分析标本的采集方法。
用2 ml或5 ml 7号针头的玻璃注射器抽取上述浓度抗凝剂0.2 ml充分湿润注射器内壁,然后排区残液,抽取动脉血2 ml测定K+、Na+、Cl-结果。
用剩余的血在AVL9130型电解质分析仪上测定K+、Na+、Cl-结果。
2 结果见表1。
3 讨论从本实验的表1中可看到AVL9130电解质分析仪与AVLOPTI血气分析仪所测K+、Na+、Cl-结果经t检验提示差异无显著性(P>0.05),说明两种仪器测定K+、Na+、Cl-无显著差异。
分析临床所提出血气分析仪所测结果偏低的原因是肝素抗凝所致,而并非是仪器或检验方法不同所引起的。
临床上抽取电解质的标本应用的是干燥管,无抗凝剂,而血气分析所用的是经过肝素抗凝的,由于临床上抽取标本时担心标本凝集或有凝块而需重抽标本,经常加大抗凝剂,有报道肝素浓度越高K+值降低就越多,这可能与血液中阳离子结合有关,即肝素与K+生成肝素钾,影响离子电极对K+的测定,致使K+值结果降低,在实际临床操作中除肝素产生干扰外,还存在血液加入肝素抗凝后的稀释因素。
这样就可以解释临床医生经常反映血气分析所测K+、Na+、Cl-离子结果不准确的原因。
血气分析是临床抢救和监护病人的一组重要生化指标,它可反映病人体内急性和潜在的酸碱平衡和气体交换的内环境变化。
血气分析仪与生化分析仪检测电解质结果比较
血气分析仪与生化分析仪检测电解质结果比较高峰平电解质在调节酸碱平衡、维持细胞正常的渗透压和生理功能中有重要意义，其准确性对指导临床治疗有重要意义。
但血气分析仪的全血电解质与生化分析仪的血清电解质结果之间存在差异，导致医生补钾过程中有很大困惑。
现对我院血气分析仪和生化分析仪电解质检测结果进行比较并分析，报道如下：1 资料与方法1.1 对象与分组随机选取我院2018年8—9月通过动脉血气分析仪及静脉生化分析仪测定电解质的住院患者93例，其中男55例，女38例；年龄3～89岁。
1.2 检测方法1.2.1 仪器与试剂血气分析仪为西门子RAPIDpoint500，试剂与定标液也均来自西门子，质控品为仪器配套质控品，采用直接电极法测电解质K+、Na+、Cl-、Ca2+浓度。
生化分析仪为东芝TBA-2000FR，试剂与定标液均来自东芝，质控品是朗道质控品，采用间接电极法测电解质K+、Na+、C l-浓度，采用酶法测定总C a。
两台仪器的室间质控均合格。
使用美国B D公司的动脉采血器采集保存血气标本。
1.2.2 样品采集与测定动脉血气分析使用动脉采血器抽取1～2ml动脉血，封盖，立刻送至检验科检测。
常规采集静脉血3ml，待自然凝固后，3500r/min离心5分钟，上清液测定血清电解质。
血气分析仪与生化分析仪经保养、完成质控，且质控值在质控范围后，分别检测动脉标本及血清标本。
1.3 统计学处理采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
作者单位：310051 杭州，中国人民武装警察部队浙江省总队医院检验科通信作者：高峰平，Email:69440683@ 2 结果血气分析仪检测的动脉全血K+、Ca2+浓度明显低于生化分析仪，差异有统计学意义；两种仪器检测Na+、Cl-浓度接近，差异无统计学意义。
·检验与影像·【摘要】目的了解血气分析仪动脉全血电解质与生化分析仪血清电解质结果差异。
动脉血气中电解质测定与常规静脉血电解质测定的对比
动脉血气中电解质测定与常规静脉血电解质测定的对比发布时间：2022-02-10T07:04:30.646Z 来源：《医师在线》2021年10月20期作者：邱玉梅[导读]邱玉梅（赣州市人民医院；江西赣州341000）摘要：目的：探究动脉血气中电解质测定与常规静脉血电解质测定的对比。
方法：在我院展开研究，选取100例ICU患者为例，将患者分为两组，分别为肝素钠组和BD血气针组，分别将肝素钠抗凝注射器和BD血气针进行应用，并给予常规生化分析仪测定，测定不同方法下两组患者的动脉血电解质情况。
结果：肝素钠组中，不同仪器测定下的Na+和Cl+方面无显著差异，P>0.05，在K+和Ca+方面则存在显著差异，P<0.05.在BD血气针组中，两种仪器在Na+、K+和Ca+方面检测值均存在显著差异，P<0.05，仅Cl+无显著差异，P>0.05，两组检测中均表示贝克曼AU5800检测值更高。
结论：在电解质测定中，常规生化方法效果最为显著，是肝素钠抗凝注射器和BD血气针采血检测所无法代替的。
关键词：动脉血气；电解质测定；常规静脉血电解质测定；对比分析临床检验工作中，血气分析和电解质测定均是重要检测内容，保证测定结果准确性对患者健康判断和治疗均具有重要意义，尤其针对重症患者来说。
据相关研究数据结果显示，将床旁血气分析仪进行应用，测定出的电解质结果相对较低，偏差较大，并认为这与动脉采血方法和肝素的稀释程度存在显著联系[1]。
本研究则在此基础上，以我院患者为例，将不同的测定方法进行应用，探究有效的测定结果，展开相关分析如下。
1一般资料分析和研究方法1.1资料分析以我院ICU患者为例，选取时间为2020年10月至2021年10月，共选取患者100例，将其随机分为两组，分别为肝素钠组和BD血气针组，每组人数为50例。
肝素钠组，患者中男性有26例，女性有24例，患者的年龄范围在22岁-88岁，患者的年龄均值为（54.33±3.56）岁。
血气分析与电解质
③肾小管功能不全，如肾小管酸中毒、Fanconi综合征、慢性肾炎、 慢性肾盂肾炎、慢性肾衰。
脑脊液钾：正常脑脊液中钾的浓度较血清含量低，且浓度较稳定。 某些脑与脊髓肿瘤患者，脑脊液中钾可轻度降低；低钾血症时，
钠（sodium） 【参考值】 血清钠 135~145mmol/L 尿液钠 130~260mmol/L/24h
【临床意义】 尿钾排泄减少 肾上腺皮质功能减退症、酸中毒时尿钾排出减少、肾功能衰竭、使 用保钾利尿剂、肾前性氮质血症、肾病合并尿量减少等疾病，尿 钾排泄减少。 尿钾排泄增多： ①内分泌紊乱，如原发性醛固酮增多征、Cushing综合征、肾素瘤、 心力衰竭、长期使用ACTH与肾上腺皮质激素、肝病； ②糖尿病酮症、使用排钾利尿剂、代谢性碱中毒、使用含钾高的药 物和食品；
【临床意义】
血钙增高 （1）摄入过多： 静脉用钙过量、大量饮用牛奶、结节病等由于肠道过量吸收 钙引起血钙过高。 （2）溶骨作用增强： 原发性甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进；变形性骨炎 （Paget病）、转移性骨癌；血液恶性肿瘤如急性白血病、 多发 性骨髓瘤和Buekitt淋巴瘤等分泌破骨细胞刺激因子等， 使钙从破坏的骨组织中释放出来，血钙升高。 （3）钙吸收作用增加： 维生素A或D摄入过多，使肠道、肾小管吸收钙增加，钙质沉 积于肾脏可发展成肾脏钙化病。 （4）肾脏功能受损： 肾上腺功能不全，急性肾性肾功能不全时钙的排出减少，血钙 升高。 （5）其他：婴儿原发性高钙血症，Addison病等。
颅外伤、使用利尿剂。
②降低见于大量出汗、剧烈呕吐、心力衰竭、高氯性 酸中毒、醛固酮增多症、长期低盐饮食、肾病晚期少 尿、Cushing综合征、使用肾上腺皮质激素。
钙（calcium）
【参考值】
血清总钙 成人 2.1 ~ 2.6mmol/L
ICU患者的血气分析与电解质平衡
ICU患者的血气分析与电解质平衡ICU（重症监护室）是一个专门治疗危重病人的特殊医疗单位。
在这个高度监测的环境下，血气分析和电解质平衡的监测对于患者的治疗和康复非常重要。
本文将介绍ICU患者的血气分析和电解质平衡的意义，以及常见的相关指标和应对方法。
1. 血气分析的意义血气分析是监测患者的呼吸功能和酸碱平衡的重要手段。
通过分析血样，可以得到患者的动脉血气指标，如氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氢离子浓度（pH值）等。
这些指标反映了患者的肺功能、气道通畅度以及酸碱平衡状态，可以帮助医生判断患者的呼吸功能是否正常，是否存在呼吸性酸中毒或碱中毒等问题。
2. 常见的血气分析指标及其意义（1）氧分压（PaO2）：正常值为80-100 mmHg。
低于80 mmHg可能表示氧合功能不全，需进一步评估患者是否需要氧疗。
（2）二氧化碳分压（PaCO2）：正常值为35-45 mmHg。
高于45 mmHg可能表明患者存在通气不足或肺功能异常，低于35 mmHg可能表示患者存在呼吸过度或呼吸道排气不足。
（3）氢离子浓度（pH值）：正常值为7.35-7.45。
低于7.35可能表示患者存在酸中毒，高于7.45可能表示患者存在碱中毒。
pH值的异常可能与呼吸或代谢性疾病有关。
（4）碳酸氢盐（HCO3-）浓度：正常值为22-28 mEq/L。
高于28 mEq/L可能表示代谢性碱中毒，低于22 mEq/L可能表示代谢性酸中毒。
HCO3-浓度与pH值共同反映了患者的酸碱平衡状态。
3. 电解质平衡的意义电解质平衡是指维持体液中电解质浓度在正常范围内的生理过程。
在ICU患者的治疗中，电解质平衡的监测尤为重要，因为电解质的失衡可能导致心律失常、神经肌肉功能异常、酸碱平衡紊乱等严重并发症。
4. 常见的电解质指标及其意义（1）钠离子（Na+）浓度：正常值为135-145 mEq/L。
高于145 mEq/L可能表示患者存在高钠血症，低于135 mEq/L可能表示患者存在低钠血症。
血气分析报告中的电解质指标解读理解Na和K的影响
血气分析报告中的电解质指标解读理解Na和K的影响血气分析报告是一种常见的临床检验方法，通过检测血液中的电解质浓度，可以评估身体的酸碱平衡和电解质代谢情况。
其中，钠离子（Na+）和钾离子（K+）是两个重要的电解质指标。
正确地解读和理解这两个指标的变化对于诊断和治疗疾病具有重要意义。
一、钠离子（Na+）钠离子是维持细胞外液渗透压和酸碱平衡的关键离子。
它的浓度主要受到饮食摄取、肾脏排泄和体液平衡等因素的影响。
在血气分析中，钠离子的浓度通常用血浆钠浓度（pNa）来表示。
1. 高钠血症高钠血症是指血浆钠浓度超过正常范围。
原因可能包括血容量减少、水分丢失、摄入过多的钠等。
高钠血症会导致细胞外液渗透压增高，进而导致细胞内水分向细胞外流动，使细胞收缩和脱水。
2. 低钠血症低钠血症是指血浆钠浓度低于正常范围。
常见的原因有水相对钠的增加、钠的丢失过多等。
低钠血症会导致细胞外液渗透压降低，从而导致细胞内水分向细胞内流动，引起细胞肿胀。
二、钾离子（K+）钾离子是维持细胞内稳定性和正常神经肌肉功能的重要离子。
它的浓度主要受饮食摄取、肾脏排泄和酸碱平衡等因素的影响。
在血气分析中，钾离子的浓度通常用血浆钾浓度（pK）来表示。
1. 高钾血症高钾血症是指血浆钾浓度超过正常范围。
原因可能包括肾脏排泄功能障碍、细胞释放钾过多等。
高钾血症对心脏和神经肌肉功能具有严重影响，可导致心脏停搏和心律失常等危险情况。
2. 低钾血症低钾血症是指血浆钾浓度低于正常范围。
常见的原因有肾脏功能失调、失水等。
低钾血症会引起神经肌肉的异常兴奋性，可导致肌肉无力、心脏传导异常等症状。
三、Na和K的相互关系在正常情况下，维持细胞内外的钠和钾的浓度差异是维持神经肌肉功能的重要基础。
钠离子主要分布在细胞外液中，而钾离子主要分布在细胞内液中。
钠钾泵是控制这种分布的关键机制。
当钠离子浓度升高时，会导致钾离子从细胞内流出，细胞内钾的浓度降低，进而引起低钾血症。
相反，当钠离子浓度降低时，细胞内钾的浓度升高，进而引起高钾血症。
血气分析仪与干式生化仪的电解质测定结果比较
随着经济社会快速发展，人们物质生活水平和以往相比 有了大幅度改善，心血管疾病发生率也呈快速增长趋势。当 前社会各界极力关注护理安全问题，心血管内科护理人员在 全新的背景下也应不断优化自身水平，提高护理水平。 1 心血管内科护理中不安全因素 1.1 护理人员因素 心血管内科护理人员每天的工作量都较 大，长期以来其身心处于超负荷状态，尤其精神因工作处于 时刻高度紧张状态，导致部分护理人员对工作产生厌烦和抵 触情绪，降低服务态度和质量，甚至还会引发护患纠纷和矛 盾。再加上部分护理人员刚步入工作岗位，缺少丰富的临床 护理经验，其自身法制观念和安全意识也相对淡薄。尤其当 前人们因物质生活水平改善，对医疗技术和护理服务质量提 出比以往更高地要求和标准，导致护理人员无法与患者以及 家属展开高效沟通交流，因此产生护患纠纷。与此同时护理 人员还存在文书书写缺乏规范情况，虽然所有护理人员都明 确护理文书重要性和必要性。然而在大部分护理人员在实际 工作中会将重心倾向于如何让患者接受治疗，惯性忽略潜在 的法律法规问题，经常出现护理人员文书记录不全或漏记， 甚至部分护士为了上交护理文书而快速书写，字迹十分潦
要的电解质生化指标，可调节外液渗透压，保持酸碱度处于
平衡状态，确保机体正常生理活动状态，控制酸中毒或者碱
中毒情况出现。应用血气分析仪针对急性患者可有效检出其
氯、钾以及钠水平情况，而干式生化仪无法做多这一点，导致
此情况多与检测系统存在差异性、采集血液部位不同等方面
具有一定关联，也因这一缘由，医师对检测结果产生疑问，无
整，会对患者的机体健康状态产生一定影响[2]。加强对电解质
的检测，可及时医师诊断疾病有效信息，进而提高预后效果。
近年来，对检验科操作要求逐渐升高，而且血气分析仪
可检测的指标也呈多样化，比如血红蛋白、血糖、电解质等指
动脉血气分析与静脉血清所测电解质对比分析
疗 的参 考依 据 … 。患者 动脉血 气分 析报 告 中的 电解 质结果 与 血 清 电解 质结 果 如 果一 致 可 减 少病 人 的 痛苦 和 费 用还 可 以 为 临 床 医生节 省 诊治 时 间 ，为此 特随 机选 取 ６ Ｏ例 住 院病 人
结 果做 分析 。
可 能是 全 血 未及 时分 离 或冷 藏 使极 少 量 红细 胞 破裂 释 放入 血 ，使 钾 上 升 ，采 血 前 患者 骨 活 动 ，如 仰 卧 、握拳 等 ，可 使钾 上升 ［ ２ １ 。肝 素是一 种含 有硫 酸基 团的黏 多糖 ，与抗 凝血
分 析报 告 中电解 质 出 现危 急 值 ，而 在血 清 电解 质 中未 达到 危机 值 标 准 的尴 尬 。有 文 献 报道 ：在低 钾 症状 者 中 ，其 血 浆 和血 清离 子 检测值 中 Ｋ 浓度 差距 比较大 】 。因此 在诊 疗 中 电解 质 还是 以血 清 电解 质 作 为依 据 ，而 血气 分 析 中 的电 解 质 只能作为 参考 。
０ 引言
钾 是 细胞 内液 的 主要 阳离 子 之 一 ，主要 分 布 在 细胞 内 液 ，只有 ２ ％ 在细 胞外 液 ； 体 内钠 约 ５ ０ ％ 分 布于 细胞外 液 ， ４ ０ ％ 存 于骨 骼 ，１ ０ ％ 存 在 于细 胞 内 。细胞 内外 液 中钠 和钾 的浓 度 有 巨 大 差 别 ， 由于 测 定 细 胞 内 电解 质 含 量 很 困维 ， 所 以临 床 都 以细 胞 外 液 的血 浆 或血 清 的电解 质 含 量作 为诊
钾测定结果明显受溶血的干扰因为红细胞中钾比血浆钾高二十倍故样品严格防止溶血这种差别是由于凝血过程中血小板破裂释放钾之故还有可能是全血未及时分离或冷藏使极少量红细胞破裂释放入血使钾上升采血前患者骨活动如仰卧握拳等可使钾上升酶结合促进其对凝血因子和凝血酶活性的抑制抑制血小板的聚集从而达到抗凝
血气分析-在电解质及酸碱平衡中的应用(医学讲座培训课件)
呼 碱 发热伴呕吐
AB＜SB，血K+↓
呼 酸 + COPD 或 慢 性 肺 心 PaCO2↑, HCO3- ↑, PH变化不大 代碱 病
代 酸 + 糖 尿 病 、肾 衰 竭 PaCO2↓, HCO3- ↓，PH变化不大 呼 碱 伴发热等
代 酸 + 糖 尿 病 、肾 衰 伴 HCO3- ↓或↑的原因彼此相互抵消， 代 碱 呕吐,严重胃肠炎 PH和HCO3-变化不大
（医学讲座培训课件）
代谢性碱中毒
➢ H ＋的转移：低钾时，K＋从细胞内外移，而H ＋ 进入细胞内，肾小管分泌H ＋增加，HCO3 －吸 收增加
➢ HCO3－潴留： ✓ 给予有机阴离子，如乳酸、枸橼酸，在体内代谢
产生HCO3 － ✓ 输入或口服大量NaHCO3
（医学讲座培训课件）
代谢性碱中毒
临床表现 ➢ 神经系统：烦躁，谵妄，昏迷 ➢ 神经肌肉系统：手足搐搦，感觉异常 ➢ 循环系统：心律不齐，低血压
停止或减少应用糖皮质激素 ➢ 25%精氨酸(ml)＝BE正值×0.3×体重（kg)
×0.9
混合性酸碱平衡紊乱
类型
原因
特点
代 酸 + 心 跳 呼 吸骤 停 ， PaCO2↑，HCO3- ↓，PH↓↓，
呼 酸 通气障碍
AB＞SB，血K+↑，AG↑
代 碱 + 肝硬化、败血症、 PaCO2↓, HCO3- ↑, PH↑↑，
单纯性酸碱平衡的预期代偿范围
项目
代酸
代碱
急性 呼酸 急性 呼碱 慢性 呼酸 慢性 呼碱
原发改变
HCO3－↓ HCO3－↑ PaCO2↑
代偿反应
PaCO2↓ PaCO2↑ HCO3－↑
电解质和血气分析
几分钟
30mmol/L
慢性 呼吸性碱中毒
急性
慢性
cHCO3-＝24＋(PCO2－40)×0.4±3
cHCO3-＝24－(40－ PCO2)×0.2±2.5
cHCO3-＝24－(40－ PCO2)×0.5±2.5
3～5天
几分钟 2～3天
42～45mmol/L
18mmol/L 12～15mmol/L
Case 4
血清[Na+]: 135-145mmol/L
低钠血症 (hyponatremia)
1、摄入不足： ①长期限盐饮食的肾炎和心力衰竭患者等； ②饥饿、营养不良、不适当输液。
2、丢失过多： ①尿钠丧失过多：严重肾盂肾炎、肾小管严重损 害、肾上腺皮质功能减退、糖尿病多尿症、利尿 剂治疗后； ②消化道失液：呕吐、腹泻等胃肠道疾病，胃肠 道、胆管、胰腺术后造瘘、引流等； ③皮肤失钠：大面积烧伤、大量出汗后喝水而不 补充盐。
原发性酸碱平 衡紊乱类型
预计代偿计算公式
代偿时限 代偿极限
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒
PCO2＝40－(24－cHCO3-)×1.2±2 PCO2＝40＋(cHCO3-－24)×0.9±5
12～24h 12～24h
10mmHg 55mmHg
急性
cHCO3-＝24＋(PCO2－ 40)×0.07±1.5
挥发性酸(volatile acid) 产生的量是固定酸的200倍
酸碱平衡的概念 Concept of acid-base balance
1.生命活动使细胞内外环境的H+升高或降低。
2.机体本身的调节机制。 3.体液的H+浓度恒定地维持在pH7.35～7.45。
动脉血气分析与常规生化电解质检测结果的差异及其临床意义比较
动脉血气分析与常规生化电解质检测结果的差异及其临床意义比较目的：探讨动脉血清分析与常生化电解质检测结果的差异及其临床意义。
方法：选择100例住院患者作为研究对象，分别测定动脉血和静脉血电解质，并对结果进行统计和分析，比较差异。
结果：患者动脉血与静脉血电解质比较均有显著统计学差异（P＜0.01）；血钾血钠相关度分别为r=0.930，0.940，呈正相关，线性回归方程为：静脉血钾=1.082 动脉血钾+0.359（mmol/L）；静脉血钠=1.05 动脉血钠+0.169（mmol/L）。
结论：动脉血气分析测定电解质能够快速简便地得出电解质结果，对于危急重症患者的抢救具有很大的临床意义，但肝素抗凝后对血液中电解质影响较大，不能作为常规诊断依据替代血清电解质测定。
标签：动脉血气分析；电解质；静脉血临床上，许多疾病会合并或者引起电解质紊乱。
钾离子在维持离子平衡、渗透压平衡、参与细胞能量代谢、肌肉神经应激等方面发挥着重要作用，尤其是维持心肌功能和心肌细胞膜电位变化方面起到关键性作用，血钾异常能够引起各种心律失常，因此对于电解质紊乱患者需要准确及时地测定电解质。
细胞内外钾和钠含量差异很大，由于细胞内电解质测定十分困难，因此临床上大多以细胞外电解质含量作为诊断和参考依据[1]。
生化检测血清电解质需要较长的时间，如果临床未及时得到结果反馈可能会对患者造成生命危险，而动脉血气分析能够快速检测动脉全血，及时得到患者电解质结果。
本研究选择住院患者100例作为研究对象，分别通过动脉血气分析和全自动生化仪测定动脉血和静脉血电解质，分析两种方法直接的结果差异并对临床意义进行比对，现报道如下。
1 资料与方法随机选取2014年1月至2015年1月期间在本院住院接受治疗的患者100例作为研究对象，研究过程中5例患者静脉血采集后溶血，拒绝再次采集标本，2例患者动脉血采集不成功，排除后剩余93例患者在同一时间分别接受动脉血气分析和静脉血电解质测定。
第十一章电解质检测与血气分析
第十一章电解质检测与血气分析人体内存在的液体称为体液（bodyfluid）。
体液中有无机物和有机物，无机物与部分以离子形式存在的有机物统称为电解质。
葡萄糖、尿素等不能解离的有机物称为非电解质。
体液以细胞膜为界，可分为两大部分，即细胞内液（intracellulerfluid，ICF）和细胞外液（extracellulerfluid，ECF）。
细胞外液因其存在部分不同，又可分为血浆和细胞间液，后者包括淋巴液。
各部位体液之间处于动态平衡，其内的水与电解质也处于动态平衡，这种平衡状态，很易受外界或机体内部因素的影响，导致破坏出现代谢紊乱，即水电解质平衡紊乱和酸碱平衡紊乱。
第一节钠、钾、氯代谢和检验氯和钠是细胞外液的主要阴阳离子。
体内Na+约有50％分布于细胞外液，约40％存在于骨骼，约10％存在于细胞内。
机体通过膳食及食盐形式摄入氯和钠，成人每日需要量5-9g，一般是摄入体内NaCL的量大于其需要量，所以，一般情况下，人体不会缺钠缺氯。
Na+、CL－主要从肾排出，肾排钠量与食入量保持平衡。
肾对保持体内钠的含量起有很重要的作用。
当无钠摄入时，肾排钠减少，甚至可以不排钠，而让钠保留于体内，以维持体内钠的平衡。
钠的摄入与排出往往伴随有氯的出入，钠与氯还有少部分以出汗形式丢失。
体液中Na+主要分布在细胞外液，K+主要分布在细胞内液。
Na+有65％-71％是可交换的，其中85％存在于细胞外液，15％在细胞内液。
用同位素标记Na+的实验证明，Na+既能透过细胞膜，还可通过主动转运机制，即细胞上存在的钠钾泵将Na+从细胞内泵出到细胞外，使细胞内的Na+保持在低水平。
人体中K+约90％是可交换的，大部分存在于细胞内液。
体液中细胞外液的Na+浓度高于细胞内液，K+是细胞内液高于细胞外液。
一、体液电解质及其生理功用血浆中主要电解质有Na+、Cl－、K+。
细胞间液是血浆的超滤液，其电解质成分和浓度与血浆极为相似，不同之处是血浆含有较多的蛋白质，而细胞间液不含或仅含少量的蛋白质，由于蛋白质是大分子量物质，不易通过细胞膜，故血浆蛋白含量高于细胞间液。
血气分析仪与生化分析仪电解质测定结果比较
Ｆ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ｏ １ ５ ， Ｖｏ １ ． ３ ７ ， Ｎｏ ． ３
・
８３ ・
Ｅ Ｊ ３ ．Ｃｌ ｉ ｎ Ｌ ａ ｂ Ｈａ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｌ ，２ ０ ０ ５ ，２ ７（ ２ ） ：８ １ ２ ．
参考。
１ 资 料 与 方 法
ＡＢ Ｌ ８ ０血气 分析 仪 血钾 的检测 结果 低 于 ＭＯ Ｄ— ＵＬ ＡＲ Ｐ ８ ０ ０全 自动 生 化 分 析 仪 的 检 测 结 果 ，差 异 有统 计学 意义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ；血钠 、氯 的检测 结 果稍
低 于 ＭＯＤ ＵＬ ＡＲ Ｐ ８ ０ ０全 自动生化 分 析仪 ，差 异无
２ ０１ ２， １ ６（ １ ） ： ８ｌ 一 ８ ５ ．
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・
实 验 诊 断 与 临 床
近 年来 ，随着科 学技 术 发 展 ，医学 检 验技 术 飞
维护 保养 、定 标 ，确保 室 内质控 结果 的可靠 性 。
１ ． ３ 统计 学 分 析 ：采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ０ ． ０软 件 进 行 统 计
速发 展 ，医学检 验仪 器不 断 更 新 。 同一 个 实验 室 存
［ Ｊ ］ ． Ｍｉ ｎ ｅ ｒ ｖ ａ ＡＮｅ ｓ ｔ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ ，２ ０ ０ ７ ，７ ３（ ７ － ８ ） ：４ ０ １ － ４ １ ５ ．
干式生化仪、血气分析仪与电解质分析仪所测电解质的结果比对
表 明强 生 ３ ５ ０干式 生化 分 析仪 和攀 士 达 电解质 分 析 仪在 Ｋ 、 Ｎ ａ 、 ｃ Ｉ 一 等 微 量 元 素 的检 测 结 果 相 近 ， 不
存在明显差异。而在表 ２与表 ３的数据资料中， 发 现强生 ３ ５ ０干式 生 化 分 析 仪 、 攀 士 达 型 电解 质 分 析 仪 两种 仪器 的检 测 结 果 存 在 较 大 差 异 ， 具 备 统 计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 尤以 Ｎ ａ 、 Ｋ 最 为 明 显 ， Ｃ ｌ 一 微 量 元素 的检测 结 果不 存 在 较 大 差 异 ， 不 具 备 统 计 学 意
器对检 测结果 的影 响 进 行对 比 ， 为 临床 检 验 结 果 的 准确性 提供依 据 。 １ 资料 和方 法
１ ． １ 临床资料 样本采用我院 Ｉ Ｃ Ｕ病房重症患者 的动脉和静脉血 ， 每天 ５ 例， 连续 １ Ｏ 天。 １ ． ２ 仪 器试 剂 攀 士 达 型 电解 质 分 析仪 ，所 用 试 剂 为原 配试 剂 ，质控 品为英 国朗道 所 生产 非 正 常值 和正常值质控物 （ 批号分 别为 ： ４ ９ ８ Ｕ Ｅ， ７ ０ ９ Ｕ Ｎ） 。 美国 Ｎ Ｏ Ｖ Ａ血气分析仪 ， 所用试剂为原装试剂包。 美 国强 生 ３ ５ ０型 干式 生 化 分 析仪 ， 所用 试 剂 为强 生 原装 配套试 剂及原 装质 控 。 １ ． ３ 方法
泰
山
医
学
院
学
报
６ ７ ３
Ｊ ＯＵ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｔ Ａ Ｉ Ｓ ＨＡ Ｎ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ Ａ Ｌ Ｃ Ｏ Ｌ Ｌ Ｅ Ｇ Ｅ Ｖ ｏ １ ． ３ ５ Ｎ ｏ ． ７ ２ ０ １ ４
生化分 析 仪 和 攀 士 达 电解 质 分 析 仪 的检 测 结 果 中
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（2）排泄减少：泌尿道阻塞，急性肾小球肾炎无尿者，
尿液排出减少，肾血流量减少如充血性心力衰竭。
（3）脱水：腹泻、呕吐、出汗导致血氯浓缩性升高。
（4）换气过度所致的呼吸性碱中毒、HCO3-减少、血氯 代偿性增高。
（5）肾上腺皮质功能亢进，肾小管对NaCl重吸收增加。
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3. 脑脊液氯化物 脑脊液氯化物低氯症见于： ① 重症结核性脑膜炎时，氯化物含量显著降低； ② 化脓性脑膜炎时，氯化物偶尔降低； ③其它各种非细菌性脑膜炎，氯化物含量一般无变化。 增高见于高渗状态。
（4）脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等可产生脑性高钠
血症。 2020/11/14
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【临床意义】 3. 尿钠排泄减少
①胃肠道失钠、出汗过多等尿路以外的途径失钠过多； ②肾上腺皮质激素过多使肾小管重吸收钠增加； ③长期限钠饮食患者，如肾病、慢性肾炎等。 4. 尿钠排泄增多 ①严重多尿、肾小管重吸收功能减低，钠随尿排出增多； ② 肾上腺皮质功能不全，如Addison病，排钠增多； ③ 糖尿病患者在尿中排出大量糖和水分的同时排出大量
代，多尿症丢失大量Cl–。 （3）转移过多：急性肾炎、肾小管疾病等，氯向组织内转移；
酸中毒时，氯向细胞内转移，以降低pH。 （4）水摄入过多：如尿崩症，导致稀释性低血氯。 （5）20呼20/1吸1/14性酸中毒：肾为了增加HCO3 –的重吸收，使氯的11重吸
【临床意义】
2. 血清氯升高
（1）摄入过多：过量补充NaCl液、CaCl2液。NH4Cl液 等。
②严重感染、败血症、消耗性疾病、心力衰竭、肿瘤等疾病的晚期
③手术后长期禁食等情况下，如治疗不当，未予补钾。
二、丢失过度：
①严重呕吐、腹泻及胃肠引流使体液从胃肠道丢失；
②肾脏疾病使大量的钾随尿丢失；
③肾上腺皮质功能亢进使钾丢失过多；
④长期使用强利尿剂使钾大量排出；
⑤大面积出汗与大面积烫伤。
三、钾的细胞内转移：
① 进食过量钠盐或注射高渗盐水，且伴肾功能失常时；
② 心脏复苏时输入过多碳酸氢钠，透析液比例失调等。
（2）体内水分摄入过少或丢失过多：
如渗透性利尿或肾小管浓缩功能不全时，大汗或甲亢时，如Cushing综合征、原发性 醛固酮增多症，肾小管重吸收钠增加，可使血清钠相应 增高。
④ 糖尿病酮症酸中毒，因高渗葡萄糖和酮体在肾小管中
渗透性利尿，抑制钠的重吸收。
（4）皮肤失钠：
①大面积烧伤，血浆大量渗出；
②大量出汗只补充水分而不补充钠。
（5）大量浆膜腔积液引流，可引起体内缺钠。
（6）2酸020/中11/1毒4 时，钠从细胞外液转移到细胞内液。
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【临床意义】
血清钠升高
（1）摄入过多：
③肾小管功能不全，如肾小管酸中毒、Fanconi综合征、慢性肾炎、 慢性肾盂肾炎、慢性肾衰。
脑脊液钾：正常脑脊液中钾的浓度较血清含量低，且浓度较稳定。 某些2020脑/11与/14 脊髓肿瘤患者，脑脊液中钾可轻度降低；低钾血症5 时，
钠（sodium） 【参考值】 血清钠
尿液钠
135~145mmol/L 130~260mmol/L/24h
钠，而且肾小管重吸收功能不全，大量失钠； ④20使20/1用1/14利尿剂后，促使大量钠离子从尿路排出。 9
氯（chloride） 【参考值】 血清氯 96~106mmol/L 尿液氯 100~250mmol/d 脑脊液氯 120~130mmol/L (约比血清值高25%)
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【临床意义】
血清钠降低
（1）摄入不足：
长期低盐饮食、饥饿、营养不良，低盐疗法、不适当输液。
（2）胃肠道失钠：是临床上最常见的缺钠性脱水的原因。幽门梗阻、 呕吐、腹泻、肠胆造楼等都可丢失大量的消化液而失钠。
（3）肾失钠：
① 肾小管病变使钠重吸收障碍；
② 反复使用利尿剂；
③ 肾上腺皮质功能减退时钠重吸收减少；
【临床意义】 尿钾排泄减少
肾上腺皮质功能减退症、酸中毒时尿钾排出减少、肾功能衰竭、 使用保钾利尿剂、肾前性氮质血症、肾病合并尿量减少等疾病， 尿钾排泄减少。
尿钾排泄增多：
①内分泌紊乱，如原发性醛固酮增多征、Cushing综合征、肾素瘤、 心力衰竭、长期使用ACTH与肾上腺皮质激素、肝病；
②糖尿病酮症、使用排钾利尿剂、代谢性碱中毒、使用含钾高的药 物和食品；
血气分析与电解质
钾（potassium） 【参考值】
血清钾 3.5~5.3mmol/L 红细胞钾 80~100 mmol/L 脑脊液钾 2.5~3.2 mmol/L 尿液钾 25~100 mmol/L/d（随进食量而异）
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【临床意义】
血清钾减低
一、摄取不足：
①饥饿、营养不良、吸收不良；
烧伤，运动过度，大量钾从细胞内释出； ② 呼吸障碍引起组织缺氧和酸中毒； ③ 休克、组织损伤、中毒、化疗等； ④ 注射高渗盐水或甘露醇使细胞内脱水，导致细胞内钾渗透出来。 四、血浆pH的影响： 血浆2p02H0/1值1/14可十分迅速地改变血钾水平，血浆pH值降低0.1单位4 ， 血钾水平约升高0.6~0.8mmol/L。
【临床意义】 1.血清氯降低 临床上低氯血症比较多见。 （1）摄入不足：饥饿、营养不良、出汗过多、低盐治疗后。 （2）丢失过多：
① 严重的呕吐、腹泻、胃肠道引流引起胃液、胰液、胆汁的大 量丢失，导致Cl –的丢失大于Na+，HCO3 –代偿性增高， 发生 代谢性碱中毒；
② 反复使用利尿剂，抑制氯的重吸收； ③ 肾上腺皮质功能减退，如Addison病，肾小管吸收Cl –不足； ④ 糖尿病酸中毒，血浆中部分Cl –被聚集的有机酸阴离子取
碱中毒，胰岛素治疗，家族性周期四肢麻痹，肌无力症，甲亢等。
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【临床意义】 血清钾升高 一、摄入过多：
输入大量库存血液，补钾过多过快， 含钾药物的过度使用，如注射大剂量的青霉素钾等。 二、排泄障碍： ①肾功能障碍的少尿或无尿使钾的排出减少， ②肾上腺皮质功能减退症，即Addison病，是肾小管排钾减少； ③长期大量使用潴钾利尿剂； ④长期低钠饮食，使钾不易排出。 三、细胞内钾的移出： ①重度溶血反应，大量输入陈旧库血后，挤压综合征，组织破坏，