肛瘘手术记录
肛瘘病历
姓名：买买提艾力工作单位：无性别：男家庭地址：10乡1村5组年龄：46岁籍贵：新疆民族：维吾尔病史陈诉者：本人职业：农民入院日期：2014-1-7结婚：已婚记录日期：2014-1-7主诉：反复右侧肛门部流脓3月。
现病史：患者自述于入院3月前年前无明显原因开始出现肛周流液体、压痛、无肛门坠胀，无尿频，无尿急，无排便困难，当时未重视，越来越加重，今日为求根治，缓解症状来我院就诊、诊断为：《肛瘘》收住我科。
病程中患者神志清，呈嗜睡状，精神差，大小便正常，睡眠良好，无明显体重减轻。
既往史：平素健康状况好，否认结核、肝炎、伤寒等传染病史否认外伤史、否认中毒史、否认精神史、有过敏史、否认输血史、预防接种史不详。
个人史：出生于原籍，久居伽师，未到过远方，无疫区接触史，无吸烟，无饮酒，无放射，毒，害接触史，无治游史，无婚外性行为，否认患过下疳，梅毒，淋病等，婚姻家庭关系和谐。
婚育史：已婚已育，育有3子女，3子女及爱人均体健。
家族史：父母：健在，无家族性传染病和遗传病史。
体格检查生命体征：体温：36.8C0，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：130/90mmHg,：一般情况：发育正常，营养中等，体型正常，神志清晰，精神差，面容正常，检查配合。
皮肤黏膜：皮肤正常，毛发分布有正常，弹性稍差，无皮下结节，瘢痕，无皮下出血、皮疹，皮肤无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。
淋巴结：耳前，耳后，枕后，颌下，锁骨上凹，腋下，腹股沟线表淋巴结未触及肿大。
头部：头颅无畸形、肿物、压痛，无疤痕。
眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔3mm，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，角膜反射存在，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常，鼻外形正常，鼻中隔无编曲，副鼻突无压痛，嗅觉情况正常，口唇无发绀，口腔无特殊气味，伸舌无偏斜，咽部黏膜无充血，双侧扁桃体无肿大。
颈部：双侧对称，经软，颈静脉正常，颈静脉回流征阴性，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。
肛瘘手术记录模板
肛瘘手术记录模板患者姓名，XXX 性别，男/女年龄，XX岁。
手术日期，XXXX年XX月XX日手术医生，XXX。
手术记录：1. 患者术前准备充分，术前禁食禁水，按照医嘱进行肠道准备，术前进行了全面的身体检查，术前麻醉科医生评估患者的麻醉风险，并且患者已经签署了手术同意书。
2. 手术过程中，患者被安全地置于手术台上，麻醉科医生进行了全麻诱导，手术医生进行了局部消毒，麻醉科医生进行了气管插管，并且监测了患者的生命体征。
3. 手术医生进行了肛瘘手术，首先进行了切口，清理了瘘道周围的组织，找到了瘘道的起始和终止点，然后进行了瘘道的切除和修补，术中出血量少，手术操作规范。
4. 手术结束后，患者被送往恢复室，麻醉医生进行了麻醉的拔管，患者醒来后，生命体征稳定，无不适感，无恶心呕吐等不适症状。
5. 术后患者按照医嘱进行了护理和康复训练，医护人员对患者进行了术后的检查和观察，患者恢复良好，无感染、出血等并发症。
6. 出院后，患者按照医嘱进行了术后的注意事项，定期到医院复查，术后恢复良好，术后效果满意。
7. 术后随访，患者恢复良好，术后效果良好，未见异常情况。
术后医嘱：1. 术后保持休息，避免剧烈运动，饮食宜清淡易消化。
2. 定期更换伤口敷料，保持伤口干燥清洁，注意个人卫生。
3. 定期复查，如有异常情况及时就医。
4. 术后避免长时间坐卧，避免便秘，保持大便通畅。
5. 术后避免性生活，避免感染。
6. 术后注意心理调适，避免情绪激动。
以上为患者XXX的肛瘘手术记录，术后恢复良好，术后效果满意。
（以上内容仅供参考，具体情况请以医生诊断为准。
）。
首次病程记录--肛瘘
病程记录姓名：仲崇波住院病案号：18112011-09-05 14:50 首次病程记录患者仲崇波男59岁因“肛门旁条索状硬结2周余”为主诉收入院。
病历特点：1、中老年男性，生活自理，否认肝炎，结核等病史。
2、现病史：该患于2周前无明显诱因出现肛门旁一肿块，伴轻度疼痛，无分泌物溢出，肛门外出现一外口，影响正常生活及休息，今日为进一步治疗，故来我院就诊，门诊经检查以“高位肛瘘”收入院。
患者一般状态佳，二便正常，睡眠欠佳。
3、查体：T: 36.3 °C P : 78 次/ 分R: 18 次/ 分Bp : 140/ 100mmHg 一般状态可，神清语明，查体合作。
眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
口唇无发绀，咽不充血，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。
心音正常，心率：78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。
腹软，肝、胆、脾肋下未触及。
脊柱四肢正常。
神经系统未见异常。
专科检查：查体：取截石位1）视诊：肛门发育正常，5时位距肛门2cm见一外口，外口封闭无分泌物流出；2）触诊：肛门括约肌功能良好，5点位各触及一条索状硬物向肛门内延伸，5点位齿线上2.5cm可触及一凹陷，触之较硬，应为内口， 3 ）肛门镜未做。
Q d O4、辅助检查：WBC:8.8*10 /L RBC:4.9*10 /LHGB:182g/l PLT:29*10 9/L临床诊断：高位肛瘘诊断依据：1、病史：肛门旁条索状硬结2周余。
2、专科检查：查体：取截石位1）视诊：肛门发育正常，5时位距肛门2cm见一外口，外口封闭无分泌物流出；2）触诊：肛门括约肌功能良好，5点位各触及一条索状硬物向肛门内延伸，5点位齿线上2.5cm可触及一凹陷，触之较硬，应为内口， 3 ）肛门镜未做。
鉴别诊断：1、直肠癌：直肠癌大便时可出血，有肿物脱出与混合痔相似，但直肠癌指诊时有结节不平感，并伴有身体消瘦，而混合痔有肛周肿物脱出、便血，但指诊时无结节不平感，必要时作病理检查可确诊。
造瘘手术记录
内四155964司淑文女45 6 19
2010 03 12 16 00
双侧输尿管狭窄、肾功异常、宫颈Ca术后、肠梗阻术后
双侧输尿管狭窄、肾功异常、宫颈Ca术后、肠梗阻术后
左桡动脉头静脉造瘘术
李友李磊
局部麻醉李友
患者入手术室，取平卧位，左上肢外展置于手术台上，近端放置气囊止血带（压力设置40Kpa），术区常规消毒，铺无菌巾单。
左上肢驱血后应用止血带，取左腕桡掌侧切口，长约5cm，依次切开皮肤、皮下，分离显露左侧桡动脉及头静脉远端，结扎桡动脉及头静脉远端，近端离断修整后，显微镜下用8-0无创缝线做4定点12针外翻端端吻合，一次通血良好，无渗血。
清点器械、纱布无误，冲洗切口，逐层缝合，术区无菌纱布包扎。
听诊造瘘口可闻及柔和吹风样杂音。
结束手术。
手术顺利，麻醉平稳，术中出血少，止血带应用50min，术后患者安全返回病室。
肛瘘病人病历
肛瘘病人病历
肛瘘，是指肛门周围皮下组织与肛门直肠管之间发生的一种病变。
常见症状为肛门周围疼痛、排便困难、大便带血等。
以下为某位肛瘘病人的病历记录：
姓名：张先生
性别：男
年龄：35岁
主诉：肛门周围疼痛、排便困难
病史：患有痔疮病史3年，但未曾治疗。
最近半年左右，肛门周围疼痛加重，且出现排便困难，大便带血的症状。
前往医院就诊，经诊断为肛瘘。
体格检查：肛门周围皮肤无明显红肿、渗液等症状。
肛门指检时，感觉到有一条突起物，硬度较高，疼痛明显。
直肠指检时，感觉到肛门直肠管周围有明显炎症，局部触痛明显。
诊断：肛瘘
治疗方案：建议手术治疗。
手术方式为括约肌切开术和肛瘘道探查清创术。
手术前需做各项血液检查及肛门直肠镜检查。
手术后需注意休息，避免用力排便，保持伤口清洁干燥。
随访：手术后2周拆线，伤口愈合良好。
术后1个月，肛门周围疼
痛明显减轻，排便困难症状明显改善。
术后3个月，症状消失，随访未见异常。
结论：肛瘘是一种常见的肛门疾病，如有疼痛、排便困难等症状，应及时就医。
手术治疗是一种有效的治疗方法，但术后需注意休息及伤口清洁。
随访及时，以便发现异常情况，及时处理。
肛瘘入院病历
凤庆县中医院肛肠科入院记录姓名：凌翔性别：男年龄：28岁民族：汉族职业：工人婚姻状况：未婚出生地：云南凤庆住址：凤山镇凤山社区茶厂三组3附2号床位号：04-02住院号：00011814病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠发病节气：立冬后6天入院日期：2012-11-13 08:29病史采集日期：2012-11-13 09：00主诉: 反复肛旁肿痛流脓1月。
现病史: 患者于1月前开始出现肛旁肿痛，继之流出黄緑色脓液，无便血，无发热、粘液脓血便。
自行在家用马应龙痔疮膏外用，症状无明显减轻，生活极为不便，为进一步诊治来诊收住。
自发病以来精神可，二便通畅，体重无明显减轻。
舌质红、苔黄、脉弦滑。
既往史: 5年前因外伤致左上肢前臂骨折，予手术治疗并输血，平素体健，否认肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史，预防接种史不详。
无高血压、心脏病、糖尿病病史。
个人史：出生于本地，未到过疫区，无特殊不良嗜好。
婚姻史: 未婚未育。
月经史：无家族史: 否认传染病及遗传病病史，无高血压及糖尿病等慢性病病史。
体格检查: T： 36.8 ℃，P：82 次/分，R：20 次/分，BP： 120/80 mmhg步入病房，表情痛苦，发育正常，营养中等，体型中等，神清语晰，查体合格，全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻道未见异常分泌物，舌伸出居中，咽不红，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称无畸形，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音，心界不大，心率82次/分，律齐，个瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肠鸣音正常，约3-5次/分，移动性浊阴性，双肾区无叩击痛，脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，外生殖器未查，肛门见专科检查，生理反射存在，病理反射未引出。
舌质红，苔黄，脉弦滑。
肛瘘手术记录
手术指征:明确诊断，相关复查回示无手术禁忌症,
病理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ无
手术步骤：
麻醉生效后，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，消毒肛管并扩肛致3指，肛瘘探针沿肛瘘外口探入，于齿线上方约6点处找到内口并穿出，沿探针切除瘘管至肛门外括约肌，置入橡皮筋结扎肛门外括约肌，电凝创面止血，查无活动性出血，清点器械及纱布块无缺，置凡士林纱布于术区压迫止血，敷料包扎，术毕，术中顺利，麻醉满意，安返病房。
山 盆 镇 中 心 卫 生 院
姓名：彭祖强性别：男年龄：28住院号：12100336
手术记录
姓名
彭祖强
性别
男
年龄
28岁
床号
12床
住院号
12100336
手术日期:2012-10—26入院日期：2012—10—25
术前诊断：肛瘘
术后诊断:肛瘘
手术名称:肛瘘挂线术
手术者：刘俊峰助手：护士：穆叶 罗福琴
麻醉者:杨仕华
记录者：刘俊峰签名：
肛瘘病人病历
肛瘘病人病历
患者信息：男性，35岁。
主诉肛门部疼痛、排便困难。
既往史：患者曾因肛门周围脓肿在当地医院就诊，经过手术治疗后症状缓解。
但近期出现肛门部疼痛、排便困难等症状。
检查结果：直肠指诊发现肛门周围有明显的瘘管，口径约0.5cm，深度约2cm，瘘管内有脓液分泌。
诊断：肛瘘。
治疗方案：建议进行手术治疗。
手术方式为开放式切除术，切除瘘管及周围病变组织，缝合伤口。
手术过程：患者在全身麻醉下进行手术。
术中发现瘘管口径较大，周围有炎性组织增生，手术中切除瘘管及周围组织后，进行伤口缝合。
术后恢复：手术后患者禁食半天，逐渐恢复饮食。
术后第二天进行伤口换药，术后第七天拆除缝线。
术后一周内禁止剧烈运动，避免便秘，保持伤口干燥清洁。
术后两周进行复查，恢复良好。
随访情况：术后三个月，患者无不适症状，肛门周围瘢痕处愈合良好，未出现复发。
结论：肛瘘是一种常见的肛门疾病，手术治疗是治疗肛瘘的有效方法。
患者应注意术后伤口护理，避免剧烈运动和便秘，定期复查，避免复发。
我的肛瘘痔疮手术
我的肛瘘痔疮手术我做完手术两个月之后来写一些感悟，仅供读者们参考。
首先你得知道什么是肛瘘什么是痔疮，我是去上海这边之后的不适应这边的气候才出现的肛瘘，大概情况就是早上去市中心接一下同学，然后就是早上的时候没有去厕所上大号，就去坐地铁了，准备在地铁站去一下厕所解决，结果没到驿站地铁站厕所就是爆满，然后一直忍着直到接到同学，才去厕所，这个时候大概是快中午了，然后到下午的时候，在屁眼的位置就长了一个疙瘩还有点疼痛，当时不知道怎么回事，到第二天的时候就去医院检查了，然后医生给我说是肛瘘，要做手术住院，我当时就有点蒙圈了。
医生还给我解释了一下什么是肛瘘，然后肛瘘手术怎么做，需要多少天恢复，然后回来之后就是上网狂查资料，结果发现肛瘘是必须做手术的，不然会引起多个管道，要尽快做。
因为去的医院是大医院不知道是不是很专业，所以就回家一趟再去痔瘘专科检查了一下，然后医生很耐心的给我解释了手术的全过程以及恢复的过程，然后就对比了一下，决定还是在家里面的痔瘘专科来做手术。
总结一下，肛瘘的形成原因，我的主要原因就是久坐加空气潮湿引起的。
对比分析去痔瘘专科医院做手术的原因，在上海的大医院毕竟是综合性的大医院，然后去的只是医院的一个普外科，医生们做手术一年做的手术比较少，感觉他们就是再拿人来练练手，他们当时给我解释的和痔瘘专科医院相比不是很专业，临床的经验比较少。
肛瘘痔瘘专科医院的医生每年做手术上千台，丰富的临床经验，而且医院里面的一个楼层住的都是相的病号，病友们很多，做完手术之后平时可以多多交流。
回家里面做手术和在上海相比，花费少的太多了，尤其是住院的情况下，所以总结一下，做这种手术还是去肛肠痔瘘专科这样的医院来做吧，医生的临床经验很重要，他们见多各种各样的情况知道怎么处理。
下面讲一下手术的过程，以及术后的回复过程。
我是回家里面做手术，然后在家里面没有医保需要全自费，上午去医院检查了一下，下午的时候就进了手术室，晚上就住在那里了。
呼和浩特肛瘘患者的治疗经历
呼和浩特肛瘘患者十年肛瘘，一朝治愈——记一位罕见高位复杂性肛瘘患者的痛苦遭遇十年的时间，身患肛瘘的孟丹（化名）由于一再拖延诊治，病情不断恶化，不仅瘘口数量增多，而且由于脓液不断渗出常常身背恶臭，再加上钻心的巨痛，让她一度产生轻生的念头……难言之隐痛苦不堪，生不如死今年47岁的孟丹家住内蒙古乌兰察布市察右后旗一偏远山村，十年前，在一次上厕所时不经意间发现肛门周围长了两个小脓包，随后几天脓包便破溃开始向外溢脓液，难受至极。
当时，正值壮年的孟丹是家里的主要劳力，地里的农活和上学的孩子都需要她操持。
看着每天干不完的活，让这个朴实善良的家庭妇女并没有觉得这是什么大病，认为抗一抗就过去了。
再加之村里的老人们都说她这病就是“火疖子”，上火引起的，吃点下火药，再抹点消炎药，多清洗清洗就没事儿了。
就这样，每次病情发作，孟丹都是咬着牙硬挺过去，用她自己的话说“我们农村人活多、钱少，就是用命抗”。
随着时间的推移，病情一拖再拖，发作频率也越来越高，而且瘘口大量流脓不止，甚至还伴有稀薄的粪便，总能闻到身上有股难闻的臭味儿。
最痛苦的一次发作让孟丹在炕上一趴就是一个星期，动弹不得，那种痛苦的遭遇无异于遭受极刑般煎熬，疼起来的时候甚至连死的心都有了。
但即使是这样，在孟丹的内心都没有去医院的想法。
“屁股摸上去硬邦邦的，一天得换好几遍内裤，身上还是臭味儿不止。
而且我又是女人家，也不敢往人多得地方去，在地里干完活就赶快回家。
”孟丹如是说。
家人看到她如此痛苦，就劝她去大医院看看，但每次孟丹都犹豫不决。
一方面心疼钱，种地为生一年的收入也就将将够一家人糊口；另一方面还是放心不下地里的活。
在受尽百般折磨后，孟丹去县城的医院做了个检查，经过确诊后医生告诉他患的是肛瘘，但由于病情拖延太久，瘘口复杂，一次手术恐难以治愈，建议她去条件更好的大医院再瞧瞧。
但想到手术的疼痛和长时间的休养恢复，为不耽误农活，举棋不定的她最终还是打消了做手术的念头。
相信军队医院，信赖军医慕名而来一晃十年过去了，孩子长大了，日子也越来越好过了，但孟丹依然遭受着常人难以想象的病痛折磨。
新普外常见手术记录
普外常见手术记录普外常见手术记录大家共同学习手术方式：PPH 肛瘘挂线术麻醉成功后患者取截石位，进行常规消毒铺无菌单。
先经8点处肛瘘外口（截石位7、8点处两口）注入美兰溶液约2ml，确定肛瘘内口位于齿状线肛窦内；经外口插入探针，切除瘘管及周围瘢痕组织，严密止血。
扩肛达四指后即见3点处混合痔脱出。
插入专用扩肛器及肛镜，拔除扩肛器使齿状线上2CM的直肠粘膜自然脱垂于肛镜内。
以专用缝合针及缝合线在齿状线上4CM处的直肠粘膜作一荷包缝合，并于其对侧另缝合一针。
插入PPH痔吻合器伞型钉坐，收紧荷包缝合线并打结，安装上含有钉仓的吻合器，将已打结两缝合线自钉仓上的相应导孔引出，慢慢拧紧吻合器达到预定值后拨开保险栓击发吻合器，持续约30秒。
慢慢拧松吻合器并缓缓退出肛门，检查吻合口无明显出血后退出肛镜。
检查创面无明显出血后于肛门直肠内放置凡士林纱条一根。
术毕，术后患者安全返回病房。
手术方式：阑尾切除术麻醉成功后患者取仰卧位，行常规消毒铺无菌单。
取右下腹麦氏斜切口，长约2.5cm。
依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝行分离肌层后提起腹膜并打开。
见约10ML稍混浊液体渗出，沿结肠带寻找到阑尾，见阑尾约8.0 cm*1.5cm*0.5 cm大小，表面明显充血水肿，与周围组织粘连严重，诊断为急性化脓性阑尾炎，遂手术切除阑尾，在距回盲部约0.5cm 处钳夹切断并结扎阑尾及其系膜；移去标本以“石炭酸”处理残端；在回盲部作荷包缝合包埋之，满意后擦净腹腔渗出液；检查无活动性出血，最后清点纱布及器械对数，逐层缝合。
术毕，切除之标本给患者家属过目后送病检。
术后患者安全返回病房。
手术方式：腹腔镜阑尾切除术laparoscopic appendectomy术中所见：阑尾无明显肿胀，周围未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚，无水肿，阑尾腔内可及多枚粪石。
手术经过：平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。
2. 于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。
最新肛瘘手术记录培训资料
山盆镇中心卫生院姓名：彭祖强性别：男年龄：28住院号：12100336环卫工人的作文（1）：值得敬佩的环卫工人我佩服许许多多的人。
我佩服妈妈能煮一手好菜；我佩服爸爸有强壮的体魄；佩服奶奶会缝制衣服；佩服爷爷见识广大。
虽然我很佩服他们，但是我最敬佩的人是起早贪黑、默默无闻地为人们服务的他的环卫工人。
记得我每一天在去上学的路上，都会看到有环卫工人在大街上打扫卫生，让大家都能够走在干净的街上。
有一次，我同样在上学的路上看见了环卫工人，那是一位年轻的阿姨。
我把喝完的牛奶盒随手扔在地上，那位阿姨的脸立刻变得严肃起来，她把牛奶盒拾起来，问我：这是你扔的吗？我害怕的说：是我扔的。
那位阿姨笑着说：小朋友，你不就应往地上扔垃圾，就应把垃圾扔进垃圾筒里，如果每个人都像你一样乱扔垃圾的话，那么这个世界不就到处都是垃圾了吗？大家又怎样能在一个美丽、舒适的环境里生活呢？我点点头，说：阿姨，对不起！我下次会将垃圾扔进垃圾筒的。
那位阿姨会意地笑了笑，便又拿起扫把继续打扫街道。
我看着她的背影，心想：啊！这位环卫阿姨是多么值得我们敬佩不，就应说环卫工人们都值得我们敬佩！啊！环卫工人，当我们睡得正香时，你们仍然在打扫街道；寒冷的冬天，当我们都躲在家里取暖时，而你们却还在打扫那条无边无际的路。
你们不畏严寒，不怕辛苦，默默无闻地打扫街道，让大家能走在干净的道路上，可人们都不通人情，你们在这边打扫的同时，人们也在那边乱扔垃圾，可你们却从不抱怨。
我在那里衷心地说一句：大家不要再破坏环境了，让我们一齐来保护这个共同的家园吧！环卫工人的作文（2）：我眼中的环卫工人要说20XX年我眼中最美丽的风景，那要算是那些每一天都默默无闻为了美化我们城市的环卫工人了，因为上学关系我每一天早上都出门很早，一般天还没有亮。
夏天天亮的较早，所以感觉不到什么，但是到了冬天可能你还在甜蜜的梦乡吧。
但是她们已经在披星戴月的开始工作了。
每一天上班我骑车走在大街上看见一个个身穿黄色马甲，将自我包裹的严严实实的，脸上还带着一个硕大的口罩，只露出两出眼睛的环卫工人，心中总是无名的产上一种感动。
医院肛肛瘘手术记录模板
手术记录
姓名性别年龄科别肛肠病房床号住院病历号
手术日期及时间：2012—12—17
术前诊断：肛瘘
术中诊断：肛瘘
手术名称：肛瘘瘘管切除术
手术医师：助手医师：
麻醉方法：腰俞穴+局麻
手术经过：1.患者取右侧卧位，碘伏常规消毒铺无菌巾，以1%利多卡因8ml于腰俞穴回抽无血后注入，5分钟后再以0.5%利多卡因20ml,作局部浸润麻醉，达成功，麻醉满意后，碘伏消毒肛管及直肠下段。
2.指法扩肛满意，用探针自6点位外口探入，于对应齿线处自然穿出，依次切开内外口间皮肤及皮下组织，并修剪呈V形，以利引流通畅。
用探针自该切口继续探查，未探及其他内口。
3. 查无活动性出血，予双氯芬酸钠1粒纳肛，亚甲蓝长强穴注入，云南白药纱条填塞创面，纱布块包扎，丁字带固定。
4.术程顺利，患者未诉特殊不适。
术后患者安返病房。
手术者/第一助手医师签名
2020 年12 月17 日13 时30 分。
【手术笔记】高位马蹄经括约肌型肛瘘伴向高位拓展穿透肛提肌手术
【手术笔记】高位马蹄经括约肌型肛瘘伴向高位拓展穿透肛提肌手术近期推出《手术笔记》专栏，受到广大同行广泛认可，今天推出的是高位马蹄经括约肌型肛瘘伴高位拓展穿透肛提肌的手术。
高位复杂性肛瘘是目前临床治疗的难点之一，希望通过此例手术展示笔者对高位肛瘘的手术思路、手术入路及解剖学、功能保护理念，请大家多指正！患者，男性，65岁术前诊断：高位复杂性肛瘘术中诊断：高位复杂性肛瘘（高位马蹄形经括约肌型肛瘘伴向高位拓展穿透肛提肌）手术方式：高位复杂性肛瘘切开术麻醉：腰麻术者：陈文平，林婉林简要病史：肛周反复破溃流脓血20年，有一次切开引流手术史。
术前情况：3点距肛缘约3.5cm可见一溃口，按压有条索状物向深部延伸，6点陈旧性手术瘢痕。
指诊见肛管后侧手术瘢痕，质韧，2-6-7点肛直环质硬，3点齿线上壁外可触及一约4cm大小包块，约与质硬肛直环延续。
术前查MRI情况，横断面：术前查MRI情况，冠状面：术前查MRI情况，矢状面：根据术前MRI及局部检查情况初步考虑为高位复杂性肛瘘，拟行高位复杂性肛瘘切开术。
探针探查见瘘道向深部及后侧延伸：自3点外口注射亚甲蓝双氧水混合物，可见6点齿线水平内口明确：以外口为中心做探查性切口（进一步明确肛瘘走形及肛瘘的分型）：沿瘘管走形向深部解剖，可见瘘道位于外括约肌以外。
（瘘道位于括约肌外有经括约肌肛瘘和括约肌上肛瘘可能）继续向深部解剖瘘道，术中进一步探查发现瘘道在肛提肌以下分叉，一支穿透肛提肌向高位延伸，一支沿肛直环水平向后侧延伸。
术中诊断高位马蹄形经括约肌型肛瘘伴高位拓展穿透肛提肌至骨盆直肠间隙。
肛瘘走形模型图，如下：术中探针探查见瘘道向肛提肌上拓展情况：瘘道向肛提肌上拓展约3cm，指诊探查位于肠壁外骨盆直肠间隙：术中诊断明确，决定高位瘘道及后侧马蹄形肛瘘切开刮除，内口切开。
遂予后侧做放射状切口（肌内入路）：切开皮肤及肛管瘢痕，可见皮下外括约肌皮下部解剖清楚。
打开括约肌间隙，确认局部解剖关系：沿切口切开肛管原手术瘢痕，向外至外括约肌，向上至内口水平：切开内口与肛直环水平瘘道贯通，弯钳自3点切口残余瘘道探查见与6点切口相通：肛直环水平瘘道无法切除，遂予刮匙刮除。
肛漏的首次病程记录
X年X月X日 17:20:14 首次病程记录患者XXX, 性别:男, 年龄：32岁,农民。
因“肛门反复流脓、疼痛伴瘙痒1周。
”于X年X月X日 16:50:10由门诊以“肛瘘”收入住院。
值班医师于X年X月X日 16:58:40到病房及时查视患者。
病例特点：1、现病史：患者无明显诱因感肛门反复流脓、疼痛、瘙痒1周。
曾在院外诊治（具体不详），病情无好转，今日为求进一步系统诊治急来我院就诊，由门诊以“肛瘘”收住院。
入院症见：肛周流脓液，质地稠厚，肛门胀痛，局部灼热，神疲乏力，瘙痒，患者神清语利，精神可，平素饮食可，夜寐可，二便调。
2、既往史：既往体健。
否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病病史，否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认重大外伤史、手术史及输血史，否认食物及药物过敏史。
预防接种史不详。
3、体格检查：T:36℃ P:78次/分 R:19次/分BP：120/85mmHg患者一般情况差，神志清楚，查体合作，对答切题，言语清楚，体型适中，发育正常，营养中等，急性痛苦病容，抬入病房，全身皮肤及巩膜无黄染，未见斑疹、色素沉着，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，双眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏，鼻外形正常，鼻窦区无压痛，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻无出血。
耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，双耳听力无障碍，颜面无发绀，口唇红润，黏膜正常，腮腺导管开口正常，舌、齿龈无红肿出血，齿齐，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血及淋巴滤泡增生，声音正常，颈对称，无抵抗感，气管居中，无颈静脉怒张，肝颈静脉逆流征阴性，颈动脉无异常搏动，双侧甲状腺无肿大，质软。
胸廓正常，乳房无异常，胸壁无静脉曲张、皮下气肿等，呼吸运动对称无异常，无肋间增宽或变窄，呼吸动度可，语颤对称无增强、减弱，无胸膜摩擦感、皮下捻发感等，双肺叩诊清音，肺下界及肺下界移动度无异常，双肺呼吸规整，呼吸音正常，双下肺未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音，语音传导无异常，无胸膜摩擦音，心前区无隆起，心尖搏动于锁骨中线内侧第五肋间0.5cm，无弥散，心尖搏动正常，心前区无异常博动，心尖搏动正常，无震颤及心包摩擦感，叩诊心浊音界无增大、移位，心率78次/分，S1、S2正常，无S3、S4，律齐，A2>P2,无心音分裂、额外心音、杂音及心包摩擦音，脉搏节律规则，强度适中，动脉壁弹性可，紧张度无异常，无异常血管征，全腹外形正常，胸式呼吸存在，胃肠型、蠕动波阴性，无凸脐、色素、曲张静脉、疝等，腹部平坦，肝胆脾肾未触及异常，墨菲征阴性，肋脊、肋腰、季肋、上中输尿管点无压痛，未触及膀胱，肝上界在第五肋间，肝浊间界无异常，肝区叩痛阴性，无移动性浊音，肾区无叩痛，肠鸣音正常，无气过水声，无振水音及血管杂音等，肛门及外生殖器无异常。
肛瘘手术记录3 (1)
1.麻醉满意，消毒，铺巾，从瘘管外注入1%的亚甲蓝后，将可弯曲的钝头探针从外口轻轻插入，经内口穿出；
2.用组织钳夹住外口皮肤，切开瘘管外口周围的皮肤和皮下组织，再沿探针方向用剪刀剪除皮肤及皮下组织、染有亚甲蓝的管壁、内口和瘘管周围所有瘢痕组织，使创口完全敞开。经止血后，创口内填以凡士林纱布。术中出血约3毫升，术毕，安返病房.
手术记录住院号
姓名陈军性别男年龄40病房
临床诊断：手术前，肛瘘
手Байду номын сангаас后诊断：肛瘘
拟行手术：肛瘘切除术
已行手术：肛瘘切除术
手术医师：戴坤伶汪胜光
手术时间：2016年1月28日16时00分开始17时10分完毕共1小时30分钟
麻醉：连硬外麻药品：利多卡因方法数量
麻醉医师：吴振输血量
麻醉时间：开始15时35分完毕17时10分共用1小时35分钟
【手术笔记】高位经括约肌型肛瘘瘘管剥离挂线混合痔外剥内扎术
【手术笔记】高位经括约肌型肛瘘瘘管剥离挂线混合痔外剥内
扎术
患者资料
患者女性，26岁
主诉：肛周包块反复破溃1年余再发3天。
现病史：1年余前，患者无明显诱因出现肛周疼痛不适伴肛周小包块反复流脓，一直未予处理，3天前上述症状再发，肛周包块较之前增大伴有黄色脓性分泌物流出，伴低热（体温38.5℃左右），自行予以外用药后症状无明显缓解，今于我院就诊，门诊医师以“肛瘘”收入院。
入院时患者诉肛周疼痛明显伴低热，发病后排便疼痛，精神差，睡眠差，不思饮食，排尿尚正常，体重体力无明显变化。
专科检查：KC位，11点钟方向距肛缘约5cm处见一外口，周围皮肤红肿，炎性肉芽组织增生，压痛明显，指诊：沿外口可触及一条索状物弧形延伸至12点处，12点肛窦凹陷，压痛明显，局部肛直环硬化，直肠肛管温度高。
多个柔软肿物，表面光滑，均横越齿状线，指套无异物沾染。
入院诊断：高位复杂性肛瘘（括约肌外形）混合痔。
入院辅检：血常规，肝肾功能、凝血功能、传染病全套、胸片、心电图无异常。
直肠MR：肛门区管状异常信号影伴周围软组织水肿，向内至肛管左后缘，穿破肛提肌脚，深约5.5cm，边缘模糊，考虑高位瘘管形成。
术前MR
手术情况
术前情况：
瘘管造影显示内口位于12点肛窦处：
在探针及美兰染色指引下电刀锐性剥离瘘管，证实术前瘘管走形，瘘管穿破肛提肌脚、外括约肌深部及内括约肌：
剥离瘘管至内口处，可见直肠粘膜：
自12点内口挂浮线及半紧线各一根，因瘘管走形为弧形，最低点位于12点，自12点开窗挂浮线与4点主切口形成对口引流，保证术后引流通畅，同时可减轻患者术后换药的痛苦，患者合并混合痔，为防止患者术后痔水肿，采用外剥内扎术处理：
术后标本：。
肛瘘,肛周湿疹各种记录
首次病程记录住院号：231212010年5月4日14:30患者, 贾成寿,男,41岁, 泸西县社会保障局,因“肛肤破损伴肛周邹皱p 天”于2010年3月26日15:30以“肛瘘，肛周湿疹”收入院。
患者7天前因过食辛辣之品诱发肛旁肿痛流脓伴肛周瘙痒，自用“痔疮膏”外擦，症无缓解，于今日到我科就诊，以“肛瘘，肛周湿疹”收住院。
入院时症状: 肛旁肿痛流脓伴肛周瘙痒，口苦，夜寐不安，大便每日1-2次,质中等,舌质淡红,苔薄黄，脉弦。
既往否认“肝炎.伤寒”等传染病史，无外伤史，有“子宫瘤切除”手术史,无输血史，无中毒史,无药物过敏史。
体格检查T：37. 8℃P：74/分R：20次/分BP：128/79m m hg一般情况：发育正常，营养中等,步入病房,.查体合作，皮肤粘膜：全身皮肤粘膜无皮疹、瘀斑、瘀点等。
浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官外形无畸形，眉毛无脱落，眼球不突出,运动自如，无震颤及斜视.巩膜无黄染。
角膜透明，无云翳。
双侧瞳孔对等，直径约3.0cm，对光反射存在。
耳：未见异常，外耳道无流血，无耳漏。
鼻：双鼻腔通气可，无鼻漏.口咽：唇无发绀，咽无充血，舌无损伤，两侧扁桃体无肿大。
颈无抵抗。
气管居中，甲状腺无肿大。
胸部检查：对称。
胸壁无静脉曲张，肋间隙无增宽、变窄,心肺未见异常,腹平软,无压痛.肝脾未触及,肾区无叩痛,脊柱四肢无畸形,肛门见专科查,神经系统未见异常.专科检查肛周潮红，有渗出，抓痕，肛缘6点位凹限,外口流脓，指诊触及6点位肛窦有一凹陷，触痛。
肛镜下见肛内齿线6点位肛窦充血。
辅助检查血Rt：未见异常。
.心电图:正常大便常规：RBC:2+/HP辨病辩证分析患者为中年女性，因过食辛辣之品致热邪内侵，热甚肉腐，肉腐成痈，痈溃为瘘，本病病位在大魄门，证属大肠湿热型。
西医诊断依据1.病史：肛旁肿痛流脓7天伴肛周瘙痒2天2.症状:肛旁肿痛流脓伴肛周瘙痒，口苦，夜寐不安，大便每日1-2次,质中等,舌质淡红,苔薄黄，脉弦。
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姓名陈军性别男年龄40病房
临床诊断：手术前，肛瘘
手术后诊断：肛瘘
拟行手术：肛瘘切除术
已行手术：肛瘘切除术
手术医师：戴坤伶汪胜光
手术时间：2016年1月28日外麻药品：利多卡因方法数量
麻醉医师：吴振输血量
麻醉时间：开始15时35分完毕17时10分共用1小时35分钟
手术经过：
1.麻醉满意，消毒，铺巾，从瘘管外注入1%的亚甲蓝后，将可弯曲的钝头探针从外口轻轻插入，经内口穿出；
2.用组织钳夹住外口皮肤，切开瘘管外口周围的皮肤和皮下组织，再沿探针方向用剪刀剪除皮肤及皮下组织、染有亚甲蓝的管壁、内口和瘘管周围所有瘢痕组织，使创口完全敞开。经止血后，创口内填以凡士林纱布。术中出血约3毫升，术毕，安返病房.