非小细胞肺癌的放射治疗ppt课件
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非小细胞肺癌治疗规范ppt课件
培美曲塞+卡铂(AUC=5), 4周期 N=108
培美曲塞单药，4周期 N=108
• 既往未治疗的 IIIB-Ⅳ期 非鳞NSCLC PS=2 • N=217
R
0.6 0.4 0.2 0
1.0 0.8
培美曲塞 (n=103) 培美曲塞/卡铂 (n=98)
P VS. CP 5.8m vs.2.8m HR,0.46;95%CI,0.35-0.63 P<0.001
2. IIA、IIB期原发性NSCLC的治疗 总体推荐
• 可选辅助化疗方案包括：长春瑞滨/紫杉醇/多西他赛/培美曲塞(非鳞癌)/吉西他滨+顺铂/卡铂(2A类证据)[1-3,23] • 第八版分期中IIA期患者，由于缺乏高级别证据的支持，完全性切除后，一般不推荐辅助化疗(2A类证据)[1,2,15,16] • 不完全切除患者，行二次手术+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]或术后放疗+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗 不可手术IIIA、IIIB期的定义
• 不可切除IIIA期、IIIB期主要指有如下影像或淋巴结病理性证据：
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗 总体推荐
分层
基本策略
可选策略
PS=0~1
多学科团队讨论 1.根治性放化疗(1类证据) 治疗方案： • 放疗： • 化疗： - 顺铂+(依托泊苷)足叶乙苷(1类证据) - 顺铂+紫杉醇(1类证据) - 顺铂+多西他赛 (1类证据) - 顺铂或卡铂+培美曲塞 (非鳞癌，1类证据)
序贯化疗+放疗 化疗： 顺铂+紫杉醇(1类证据) 顺铂或卡铂+培美曲塞(非鳞癌，1类证据) 放疗
非小细胞肺癌的放射治疗PPT课件
图像引导放射治疗优势
能够实时监测和调整照射野的位置和 形状，确保高剂量能够准确地照射到 肿瘤区域，同时减少误差和不必要的 损伤。
05
放射治疗在非小细胞肺癌中的应用
早期非小细胞肺癌的放射治疗
立体定向放射治疗（SBRT）
利用高精度影像引导技术，对早期非小细胞肺癌进行高剂量、少分次的放射治疗，实现肿瘤的精准打 击。
80%
遗传因素
家族遗传史与肺癌的发生有一定 关联，有肺癌家族史的人群患病 风险相对较高。
临床表现与诊断
临床表现
非小细胞肺癌早期症状不明显，随着病情发展，可能出现咳 嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。晚期可能出现恶病质、 转移症状等。
诊断方法
诊断非小细胞肺癌需要结合患者症状、体征、影像学检查和 病理学检查。常用的检查方法包括X线胸片、CT、MRI、 PET-CT等。病理学检查是确诊的金标准，可通过穿刺活检或 手术切除获取组织标本进行诊断。
适形调强放射治疗（IMRT）
通过优化射线剂量分布，使高剂量区与肿瘤形状高度适形，同时降低周围正常组织的受照剂量，提高 治疗增益比。
局部晚期非小细胞肺癌的放射治疗
同步放化疗
在放射治疗的同时给予化疗药物 ，提高局部控制率和生存率。
序贯放化疗
先进行放射治疗，再进行化疗， 或先进行化疗，再进行放射治疗 ，根据患者的具体情况制定个性 化治疗方案。
03
放射治疗原理及设备
放射治疗原理
放射线对细胞的杀伤作用
剂量分割与总剂量
高能量放射线可破坏细胞DNA结构， 导致细胞死亡或无法增殖。
放射治疗通常采用分割剂量方式，以 减轻对正常组织的损伤，同时确保总 剂量足以杀死肿瘤细胞。
氧增强效应
放射线在有氧环境下对细胞的杀伤作 用更强，因此治疗期间患者应保持充 足氧气供应。
能够实时监测和调整照射野的位置和 形状，确保高剂量能够准确地照射到 肿瘤区域，同时减少误差和不必要的 损伤。
05
放射治疗在非小细胞肺癌中的应用
早期非小细胞肺癌的放射治疗
立体定向放射治疗（SBRT）
利用高精度影像引导技术，对早期非小细胞肺癌进行高剂量、少分次的放射治疗，实现肿瘤的精准打 击。
80%
遗传因素
家族遗传史与肺癌的发生有一定 关联，有肺癌家族史的人群患病 风险相对较高。
临床表现与诊断
临床表现
非小细胞肺癌早期症状不明显，随着病情发展，可能出现咳 嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。晚期可能出现恶病质、 转移症状等。
诊断方法
诊断非小细胞肺癌需要结合患者症状、体征、影像学检查和 病理学检查。常用的检查方法包括X线胸片、CT、MRI、 PET-CT等。病理学检查是确诊的金标准，可通过穿刺活检或 手术切除获取组织标本进行诊断。
适形调强放射治疗（IMRT）
通过优化射线剂量分布，使高剂量区与肿瘤形状高度适形，同时降低周围正常组织的受照剂量，提高 治疗增益比。
局部晚期非小细胞肺癌的放射治疗
同步放化疗
在放射治疗的同时给予化疗药物 ，提高局部控制率和生存率。
序贯放化疗
先进行放射治疗，再进行化疗， 或先进行化疗，再进行放射治疗 ，根据患者的具体情况制定个性 化治疗方案。
03
放射治疗原理及设备
放射治疗原理
放射线对细胞的杀伤作用
剂量分割与总剂量
高能量放射线可破坏细胞DNA结构， 导致细胞死亡或无法增殖。
放射治疗通常采用分割剂量方式，以 减轻对正常组织的损伤，同时确保总 剂量足以杀死肿瘤细胞。
氧增强效应
放射线在有氧环境下对细胞的杀伤作 用更强，因此治疗期间患者应保持充 足氧气供应。
非小细胞肺癌的放射治疗PPT课件
The survival rate for SBRT is potentially
comparable to that for surgery
Retrospective Analysis
Int J Radiat Oncol Biol Phys.2011;81:1352-8.
SBRT VS.Surgery Trials
➢3-year primary tumor control rate: 97.6% ➢Disease-free survival at 3 years: 48.3% ➢Overall survival at 3 years: 55.8% ➢Median overall survival: 48.1 months
中方PI —于金明 ，山东省肿瘤防治研究院 美国PI—Feng-Ming (Spring) Kong，美国密西根大学肿瘤中心
RTOG foundation study 3502 is kicking off soon
I期NSCLC-中心型
中心型NSCLC（距离支气管树2cm 内）可能对临近气管、食管及大血 管造成损伤
RTOG 0813 I/II期研究剂量爬坡 (50Gy/5f）研究适合中心型NSCLC 的分割模式及最大耐受剂量
靶区勾画-SBRT
➢ GTV在肺窗进行勾画，纵膈窗可区分邻近血管或胸壁结构 ➢ GTV不外扩，GTV=CTV ➢ GTV在水平面上外扩0.5cm，在头尾方向外扩1cm为PTV ➢4D CT设备的中心使用呼气或吸气图像或最大密度投影
Poor baseline PF alone within the range defining trial eligibility
should not be used to exclude early stage NSCLC pts from SBRT
comparable to that for surgery
Retrospective Analysis
Int J Radiat Oncol Biol Phys.2011;81:1352-8.
SBRT VS.Surgery Trials
➢3-year primary tumor control rate: 97.6% ➢Disease-free survival at 3 years: 48.3% ➢Overall survival at 3 years: 55.8% ➢Median overall survival: 48.1 months
中方PI —于金明 ，山东省肿瘤防治研究院 美国PI—Feng-Ming (Spring) Kong，美国密西根大学肿瘤中心
RTOG foundation study 3502 is kicking off soon
I期NSCLC-中心型
中心型NSCLC（距离支气管树2cm 内）可能对临近气管、食管及大血 管造成损伤
RTOG 0813 I/II期研究剂量爬坡 (50Gy/5f）研究适合中心型NSCLC 的分割模式及最大耐受剂量
靶区勾画-SBRT
➢ GTV在肺窗进行勾画，纵膈窗可区分邻近血管或胸壁结构 ➢ GTV不外扩，GTV=CTV ➢ GTV在水平面上外扩0.5cm，在头尾方向外扩1cm为PTV ➢4D CT设备的中心使用呼气或吸气图像或最大密度投影
Poor baseline PF alone within the range defining trial eligibility
should not be used to exclude early stage NSCLC pts from SBRT
非小细胞肺癌的放射治疗
放射治疗 ， 大分 割加速 放疗 组 ４ Ｇ ／ 、 ｙ 次 ５次／ 、 周 总剂 量 ４ ８
Ｇ， ｙ 常规放疗组 ２Ｇ ／ 、 ｙ 次 ５次／ 、 周 总剂量 ６ ｙ 结果显示前 ６Ｇ ， 者 ２ ３ａ总生 存 率 分 别为 ６ ％ 、０ ， 病 生存 率 分 别 为 、 ５ ６％ 无
５次 、 总剂量 ４ ５ ｙ美 国的 Ｒ Ｏ ８～ ０Ｇ ， Ｔ Ｇ采用 ２ ｙ ３次、 ０Ｇ ／ 总剂
量 ６ ｙ ０ Ｇ 。对于可手术的早期 Ｎ Ｃ Ｃ患者 ， ＳＬ 国内外正 在开展
或正 在 计 划 开 展 手 术 与 Ｓ Ｒ Ｂ Ｔ的 多 中 心 随 机 对 照 研 究 。
早期 Ｎ Ｃ Ｃ指 ＷＨ ＳＬ Ｏ分期 Ｉ一Ⅱ期患者 ， 手术切除是标 准治疗 方法 ， 术后 ５ａ 生存率 Ｉ 为 ５ ． ％ 、／ 为３ ．％ 。 期 ５ ９ Ｉ期 ３５
Ａ Ｋ等需要进一步研究 ， Ｌ 以为肺 癌的个体化 治疗提供依据 。 随分子生物学 的迅速发展 ， 在生 物标记物指导下进行 个体化 内科治疗将 是今后攻克肿瘤 的必然发展趋势 。
存率 Ｉ 为 ９ ％ 、Ｉ 期 １ Ｉ期为 ６ ％ ， ４ Ⅲ级放射性肺炎 发生率仅为 ２３ ． ％。 日本学者 Ｏ ｉ ｉ ｎｓ 等报道 了 ２ ７例采用立 体定 向三维 ｈ ５ 适形 大 分 割 少 量 分 次 放 射 治 疗 Ｉ期 （ １ Ｏ ６ 例 ， Ｔ Ｎ Ｍ０ １ ４ Ｔ Ｎ Ｍ０９ ２ Ｏ ３例 ） Ｓ Ｌ Ｎ Ｃ Ｃ的多中心临床研究 结果 ， 总剂量为 １ ８
常规分割放疗 ， 毒副反应可耐 受。Ｚｍ ｒ ｎ ｉｍｅ ｍａｎ等对 ６ ８例不 能手术 的 Ｉ期 Ｎ Ｃ Ｃ患者 采用立 体定 向放 疗 ， ＳＬ 每次 ７ ５～ ． １ ． ｙ 总量 ３ ． ｙ １ ２ ３ ａ肿 瘤 局 部控 制 率 分别 为 ２５ Ｇ 、 ７ ５ Ｇ ， 、 、 ９ ％、８ ６ ８ ％和 ８％ ， 、 、 肿 瘤相 关 生存 率 分 别为 ９ ％ 、 ８ １２ ３ ａ ６ ８ ％和 ７ ％ ， ２ ３ Ⅲ级放射性 肺炎 发生率 仅为 ４ 。Ｘａ等采用 ％ ｉ
非小细胞肺癌的放射治疗PPT课件
2019/11/3
放射治疗高级研讨会
化放综合治疗
一.序贯化放疗--Sequence Chemoradiotherapy
优点 1. 化疗作为初始治疗可以同时作用于大体肿瘤 和亚临床转移病灶； 2. 观察肿瘤对全身治疗的反应，指导选择放疗 中或放疗后化疗方案。
2019/11/3
放射治疗高级研讨会
序贯化放疗随机对照研究（RCT）
包括放射治疗剂量＞40GY/20f或相等生物剂量的 ⅠⅡ期NSCLC病例
From cochran library 2001
2019/11/3
放射治疗高级研讨会
随机对照研究：
连续加速超分割照射（CHART） VS 常规分割照射(60Gy/30f)
2年生存率 CHART：37％ Conventional: 24％。
Curran W et al. Pro. Am Soc Clin Oncol. J. Clin. Oncol.
2000;19(abstract 1891)
2019/11/3
放射治疗高级研讨会
同时化放疗 vs 序贯化放疗
研究组
治疗
中位生 P 存（月）
West Japan
化疗→放疗 13.3
化疗/放疗
2019/11/3
放射治疗高级研讨会
早期NSCLC放射治疗 的研究方向
应用3DCRT和立体定向放射治疗技术 ↓
精确定位、精确计划、精确治疗
↓ 高剂量照射
↓ 局部控制率↑、生存率↑、并发症↓
2019/11/3
放射治疗高级研讨会
早期NSCLC放射治疗 的研究方向
确立3DCRT和立体定向放射治疗 在早期NSCLC治疗中的地位 使之成为
非小细胞肺癌放射治疗进展-非小细胞肺癌的放射治疗.ppt
In view of its low morbidity and mortality, radiotherapy should be considered the preferred locoregional treatment for these patients.
17
NSCLC术后放射治疗
New data supports PORT in N2 cases
12
Can we undertake surgery in patients with stage IIIA(N2) NSCLC after induction chemoradiotherapy from now on?
Yes, you can —BUT only selectively in patients with less
HR=1.49(1.11–2.01; P=0.009)
先进的放疗技术降低了肺癌术后放疗的远期并发症
HR=1.08(0.79–1.48; P=0.64)
Brian E Lally, et al. Cancer 2007 110:911–7
23
3DCRT提高NSCLC 的治疗疗效
24
3D vs. 2D in MEDICALLY INOPERABLE STAGE I NON–SMALL-CELL LUNG CANCER
➢ 3DCRT应作为非小细胞肺癌的标准治疗 技术
29
Thanks
谢谢
30
18
PORT在N2中的作用
N0
N0
N1
N2
S SR S
SR
S SR
5yOS 41% 31% 34% 30% 20% 27%
N1
DSS 53% 39% 44% 38% 27% 36%
17
NSCLC术后放射治疗
New data supports PORT in N2 cases
12
Can we undertake surgery in patients with stage IIIA(N2) NSCLC after induction chemoradiotherapy from now on?
Yes, you can —BUT only selectively in patients with less
HR=1.49(1.11–2.01; P=0.009)
先进的放疗技术降低了肺癌术后放疗的远期并发症
HR=1.08(0.79–1.48; P=0.64)
Brian E Lally, et al. Cancer 2007 110:911–7
23
3DCRT提高NSCLC 的治疗疗效
24
3D vs. 2D in MEDICALLY INOPERABLE STAGE I NON–SMALL-CELL LUNG CANCER
➢ 3DCRT应作为非小细胞肺癌的标准治疗 技术
29
Thanks
谢谢
30
18
PORT在N2中的作用
N0
N0
N1
N2
S SR S
SR
S SR
5yOS 41% 31% 34% 30% 20% 27%
N1
DSS 53% 39% 44% 38% 27% 36%
非小细胞肺癌的放射治疗1精品PPT课件
II期NSCLC术后不推荐给予术后放疗 不可手术切除或患者，首选治疗为根治性放疗 同步放化疗的应用尚无明确定论 不可手术患者，根治性同步放化疗(60-74Gy)，5年OS 15-23% 肺上沟瘤易侵犯临近结构如臂丛、胸膜或肋骨，通常分期为
T3-T4
同步放化疗联合手术是可切除肺上沟瘤的首选治疗，45Gy
pulmonary toxicity following SBRT
There did not appear to be a relationship between the
occurrence of radiation pneumonitis and normal lung tissue dose
Poor baseline PF alone did not appear to predict decreased OS
Chemo±RT
5-YrSurvival 60-80% 40-50% 15-40% <5%
From Presentation at: 2011 ASCO Annual Meeting
I期NSCLC-放射治疗
SBRT vs. 手术 SBRT靶区勾画 SBRT毒副反应
SBRT-Inoperable stage I NSCLC
(MIP)时可能会产生一个内靶区（IGTV） ➢ 无4D-CT，GTV勾画应建立在慢CT扫描的基础上 ➢PTV= IGTV+摆位 误差(根据各肿瘤中心而定）
SBRT毒副反应
55 inoperable patients with T1-2N0M0 peripheral NSCLC RT： 20Gy×3 （RTOG 0236） Logistic regression to investigate relationship between
T3-T4
同步放化疗联合手术是可切除肺上沟瘤的首选治疗，45Gy
pulmonary toxicity following SBRT
There did not appear to be a relationship between the
occurrence of radiation pneumonitis and normal lung tissue dose
Poor baseline PF alone did not appear to predict decreased OS
Chemo±RT
5-YrSurvival 60-80% 40-50% 15-40% <5%
From Presentation at: 2011 ASCO Annual Meeting
I期NSCLC-放射治疗
SBRT vs. 手术 SBRT靶区勾画 SBRT毒副反应
SBRT-Inoperable stage I NSCLC
(MIP)时可能会产生一个内靶区（IGTV） ➢ 无4D-CT，GTV勾画应建立在慢CT扫描的基础上 ➢PTV= IGTV+摆位 误差(根据各肿瘤中心而定）
SBRT毒副反应
55 inoperable patients with T1-2N0M0 peripheral NSCLC RT： 20Gy×3 （RTOG 0236） Logistic regression to investigate relationship between
肺癌立体定向放射治疗SBRT治疗规范ppt课件
SBRT治疗
2015.3.31
SBRT适应症： •早期非小细胞肺癌(肿块<5cm) •局限性肺转移(肿块<5cm) 固定与定位：
•仰卧位双手上举，臂托固定/真空袋固定。 •4D-CT定位/不增强或根据需要使用造影剂 靶区勾画： •IGTV：根据吸气末（0%）、呼气末（50%）和最大密度投影（MIP） 的CT图勾画IGTV •PTV： ITV上下外扩10mm，四周外扩5mm
正常组织限量
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
关键器官勾画
• 需勾画的关键器官：双肺、气管、支气管、臂丛、心脏及大血管、食管和脊 髓。
• 双肺勾画时需去除气管和支气管； • 气管勾画起始于隆突上5cm，终止与勾画的支气管的上界；支气管起于隆突
上2cm，包括隆突，左、右主支气管； • 臂丛的勾画主要包括臂丛的主干，起始于从头臂干分出颈内动脉和锁骨下动
处方要求：95%PTV体积接受处方剂量，99%PTV体积接受95%处方剂量。大于 105%处方剂量点不能落入PTV以外正常组织区域。
TPS: 6MV，照射野10-20个，不均质组织校正
优先权依次为：靶区、脊髓、肺、气管、支气管、臂丛、心脏及大血管和食管
放疗安排： 1次/天， 5次/周 放疗时摆位误差的纠正: kV CBCT扫描；CBCT影像与计划设计CT影像进行配准， 图像配准方法为灰度配准；对摆位误差大于2mm者需纠正，治疗结束后再行CBCT 扫描检测单次放疗期间所产生的位置偏差。
脉开始，沿着锁骨下动脉和腋动脉走行，终止于该结构横跨第2肋时； • 心脏和大血管的勾画：包括所有纵膈大血管和整个心脏；食管勾画起于食管
入口，终于食管胃结合部位； • 以椎管内缘为边界逐层勾画脊髓。
2015.3.31
SBRT适应症： •早期非小细胞肺癌(肿块<5cm) •局限性肺转移(肿块<5cm) 固定与定位：
•仰卧位双手上举，臂托固定/真空袋固定。 •4D-CT定位/不增强或根据需要使用造影剂 靶区勾画： •IGTV：根据吸气末（0%）、呼气末（50%）和最大密度投影（MIP） 的CT图勾画IGTV •PTV： ITV上下外扩10mm，四周外扩5mm
正常组织限量
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关键器官勾画
• 需勾画的关键器官：双肺、气管、支气管、臂丛、心脏及大血管、食管和脊 髓。
• 双肺勾画时需去除气管和支气管； • 气管勾画起始于隆突上5cm，终止与勾画的支气管的上界；支气管起于隆突
上2cm，包括隆突，左、右主支气管； • 臂丛的勾画主要包括臂丛的主干，起始于从头臂干分出颈内动脉和锁骨下动
处方要求：95%PTV体积接受处方剂量，99%PTV体积接受95%处方剂量。大于 105%处方剂量点不能落入PTV以外正常组织区域。
TPS: 6MV，照射野10-20个，不均质组织校正
优先权依次为：靶区、脊髓、肺、气管、支气管、臂丛、心脏及大血管和食管
放疗安排： 1次/天， 5次/周 放疗时摆位误差的纠正: kV CBCT扫描；CBCT影像与计划设计CT影像进行配准， 图像配准方法为灰度配准；对摆位误差大于2mm者需纠正，治疗结束后再行CBCT 扫描检测单次放疗期间所产生的位置偏差。
脉开始，沿着锁骨下动脉和腋动脉走行，终止于该结构横跨第2肋时； • 心脏和大血管的勾画：包括所有纵膈大血管和整个心脏；食管勾画起于食管
入口，终于食管胃结合部位； • 以椎管内缘为边界逐层勾画脊髓。
非小细胞肺癌的放射治疗详解共71页
非小细胞肺癌的放射治疗详解
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70
相关主题
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➢3-year primary tumor control rate: 97.6% ➢Disease-free survival at 3 years: 48.3% ➢Overall survival at 3 years: 55.8% ➢Median overall survival: 48.1 months
PPT学习交流
11
Int J Radiat Oncol Biol Phys.2011;81:1352-8.
SBRT VS.Surgery Trials
Closed prematurely
Slowly accruing
PPT学习交流
12
SBRT vs Surgery
A Randomized Trial in Patients with Operable Stage I Non-Small Cell Lung Cancer:Radical Resection Vs Ablative Stereotacitic Radiotherapy(POSITLV)
SBRT是无法耐受手术的外周型I期NSCLC的首选治疗
PPT学习交流 JAMA. 2010;303:1070-6.
4
PPT学习交流
5
2012
PPT学习交流
6
2012
PPT学习交流
7
2012
PPT学习交流
8
2012
PPT学习交流
9
SBRT vs 3DCRT
PPT学习交流
10
SBRT-Operable stage I NSCLC
(MIP)时可能会产生一个内靶区（IGTV） ➢ 无4D-CT，GTV勾画应建立在慢CT扫描的基础上 ➢PTV= IGTV+摆位 误差(根据各肿瘤中心而定）
PPT学习交流
15
SBRT毒副反应
55 inoperable patients with T1-2N0M0 peripheral NSCLC RT： 20Gy×3 （RTOG 0236） Logistic regression to investigate relationship between
PPT学习交流
18
II期NSCLC
II期NSCLC术后不推荐给予术后放疗 不可手术切除或患者，首选治疗为根治性放疗 同步放化疗的应用尚无明确定论 不可手术患者，根治性同步放化疗(60-74Gy)，5年OS 15-23% 肺上沟瘤易侵犯临近结构如臂丛、胸膜或肋骨，通常分期为
T3-T4
同步放化疗联合手术是可切除肺上沟瘤的首选治疗，45Gy
Poor baseline PF alone within the range defining trial eligibility
should not be used to exclude early stage NSCLC pts from SBRT
PPT学习交流
17
II期NSCLC-放射治疗
中方PI —于金明 ，山东省肿瘤防治研究院 美国PI—Feng-Ming (Spring) Kong，美国密西根大学肿瘤中心
RTOG foundation sPtPuT学d习交y流3502 is kicking off soon
13
I期NSCLC-中心型
中心型NSCLC（距离支气管树2cm 内）可能对临近气管、食管及大血 管造成损伤
非小细胞肺癌 -放射治疗
PPT学习交流
1
Lung Cancer Screening
From Presentation at: 2011 ASCO Annual Meeting
PPT学习交流
2
I期NSCLC-放射治疗
SBRT vs. 手术 SBRT靶区勾画 SBRT毒副反应
PPT学习交流
3
SBRT-Inoperable stage I NSCLC
SBRT is safe and promising treatment
for operable Stage I NSCLC
The survival rate for SBRT is potentially
comparable to that for surgery
Retrospective Analysis
常规分割，5年生存率44-59%
PPT学习交流
19
ⅢA期NSCLC-放射治疗
术后放疗的价值 术后化放疗顺序 术后靶区的勾画
PPT学习交流
20
ⅢA期NSCLC
ⅢA期NSCLC单纯完全切除术后5年生存率约为20-35%，术 后复发率、死亡率高
Phase II trial of SBRT for medically inoperable stage I/II NSCLC-RTOG 0236
55 patients
➢T≤ 5 cm, N0, M0 ➢20 Gy in 3 fractions ➢over 1.5 to 2 weeks
Results
RTOG 0813 I/II期研究剂量爬坡 (50Gy/5f）研究适合中心型NSCLC 的分割模式及最大耐受剂量
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靶区勾画-SBRT
➢ GTV在肺窗进行勾画，纵膈窗可区分邻近血管或胸壁结构
➢ GTV不外扩，GTV=CTV ➢ GTV在水平面上外扩0.5cm，在头尾方向外扩1cm为PTV ➢4D CT设备的中心使用呼气或吸气图像或最大密度投影
Pulmonary Function(PF) and pulmonary toxicity.
Cox proportional hazards models to evaluated between PF
\test and OS
2012
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Results&Conclusions
Baseline PF was not predictive of radiation pneumonitis or any
pulmonary y following SBRT
There did not appear to be a relationship between the
occurrence of radiation pneumonitis and normal lung tissue dose
Poor baseline PF alone did not appear to predict decreased OS
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Int J Radiat Oncol Biol Phys.2011;81:1352-8.
SBRT VS.Surgery Trials
Closed prematurely
Slowly accruing
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SBRT vs Surgery
A Randomized Trial in Patients with Operable Stage I Non-Small Cell Lung Cancer:Radical Resection Vs Ablative Stereotacitic Radiotherapy(POSITLV)
SBRT是无法耐受手术的外周型I期NSCLC的首选治疗
PPT学习交流 JAMA. 2010;303:1070-6.
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SBRT vs 3DCRT
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SBRT-Operable stage I NSCLC
(MIP)时可能会产生一个内靶区（IGTV） ➢ 无4D-CT，GTV勾画应建立在慢CT扫描的基础上 ➢PTV= IGTV+摆位 误差(根据各肿瘤中心而定）
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SBRT毒副反应
55 inoperable patients with T1-2N0M0 peripheral NSCLC RT： 20Gy×3 （RTOG 0236） Logistic regression to investigate relationship between
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II期NSCLC
II期NSCLC术后不推荐给予术后放疗 不可手术切除或患者，首选治疗为根治性放疗 同步放化疗的应用尚无明确定论 不可手术患者，根治性同步放化疗(60-74Gy)，5年OS 15-23% 肺上沟瘤易侵犯临近结构如臂丛、胸膜或肋骨，通常分期为
T3-T4
同步放化疗联合手术是可切除肺上沟瘤的首选治疗，45Gy
Poor baseline PF alone within the range defining trial eligibility
should not be used to exclude early stage NSCLC pts from SBRT
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II期NSCLC-放射治疗
中方PI —于金明 ，山东省肿瘤防治研究院 美国PI—Feng-Ming (Spring) Kong，美国密西根大学肿瘤中心
RTOG foundation sPtPuT学d习交y流3502 is kicking off soon
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I期NSCLC-中心型
中心型NSCLC（距离支气管树2cm 内）可能对临近气管、食管及大血 管造成损伤
非小细胞肺癌 -放射治疗
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Lung Cancer Screening
From Presentation at: 2011 ASCO Annual Meeting
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I期NSCLC-放射治疗
SBRT vs. 手术 SBRT靶区勾画 SBRT毒副反应
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SBRT-Inoperable stage I NSCLC
SBRT is safe and promising treatment
for operable Stage I NSCLC
The survival rate for SBRT is potentially
comparable to that for surgery
Retrospective Analysis
常规分割，5年生存率44-59%
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ⅢA期NSCLC-放射治疗
术后放疗的价值 术后化放疗顺序 术后靶区的勾画
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ⅢA期NSCLC
ⅢA期NSCLC单纯完全切除术后5年生存率约为20-35%，术 后复发率、死亡率高
Phase II trial of SBRT for medically inoperable stage I/II NSCLC-RTOG 0236
55 patients
➢T≤ 5 cm, N0, M0 ➢20 Gy in 3 fractions ➢over 1.5 to 2 weeks
Results
RTOG 0813 I/II期研究剂量爬坡 (50Gy/5f）研究适合中心型NSCLC 的分割模式及最大耐受剂量
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靶区勾画-SBRT
➢ GTV在肺窗进行勾画，纵膈窗可区分邻近血管或胸壁结构
➢ GTV不外扩，GTV=CTV ➢ GTV在水平面上外扩0.5cm，在头尾方向外扩1cm为PTV ➢4D CT设备的中心使用呼气或吸气图像或最大密度投影
Pulmonary Function(PF) and pulmonary toxicity.
Cox proportional hazards models to evaluated between PF
\test and OS
2012
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Results&Conclusions
Baseline PF was not predictive of radiation pneumonitis or any
pulmonary y following SBRT
There did not appear to be a relationship between the
occurrence of radiation pneumonitis and normal lung tissue dose
Poor baseline PF alone did not appear to predict decreased OS