【实用】-机械通气病人护理常规

机械通气病人护理常规
是在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。

1. 护理评估和观察要点
1.1评估患者呼吸，发绀，血氧饱和度，血气分析的结果。

1.2评估患者生活自理能力、皮肤完整性、出入量是否平衡。

1.3观察痰的颜色、性质、气味、量、伴随症状、与体位的关系、影响睡眠的情况。

1.4密切监测患者的意识，生命体征，血氧饱和度，血气分析以及人机协调性，气管插管深度，呼吸机的参数和功能。

1.5观察有无并发症发生，如通气过度、通气不足、循环功能障碍、气道损伤、呼吸道感染、呼吸机相关性肺炎等。

2. 护理问题
2.1并发症：肺损伤、呼吸性碱中毒、氧中毒、呼吸系统感染
3.护理措施
3.1环境管理：保持病室温度23~25℃，温度为50%～60%。

3.2 BiPAP呼吸机的参数设置：包括吸气压，呼气压，吸气压力上升时间，吸氧浓度及后备控制通气频率等。

参数调节原则：压力从较低水平开始，吸气压
O,待患者耐受后再逐渐上调直到达满意的通与呼气压之差最好不低于6～8cmH
2
气和氧合水平。

3.3向清醒患者做好解释，使其配合，对患儿应约束四肢，必要时应用镇静剂，防止导管脱出。

3.4妥善固定气管插管或套管，严防脱出、移位，一旦出现应立即重建人工气道，并同时面罩加压给氧气或口对口人工呼吸，保持氧供。

3.5接呼吸机后应立即观察呼吸机的供氧情况：（1）胸廓起伏是否对称。

（2）、双肺呼吸音是否清晰、对称。

（3）、观察指（趾）甲末梢是否转红润。

（4）、血氧饱和度是否逐渐上升。

3.6保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，肺部听诊有痰鸣音时应及时吸痰，吸痰前给予纯氧吸入2分钟，翻身扣背，对痰液粘稠者，行呼吸机气道雾
化。

吸痰过程中严密观察有无心律失常、严重缺氧等情况，协助医生处理。

3.7心理护理：鼻面罩的使用容易使患者出现焦虑、恐惧、甚至幽闭的心理障碍，注意健康宣教与心理护理，治疗前向患者解释安置呼吸机的目的，注意事项，治疗过程中可能出现的不适感受及对策，紧急情况的处理方法，消除其顾虑，取得合作。

对过度紧张的患者，指导呼吸放松的疗法，也可用心理暗示法。

3.8脱机训练应安排在白天人多时，由专人负责，脱机后30分钟复查血气。

呼吸机依赖者白天间断脱机，夜间进行机械通气，保证患者休息。

逐渐延长脱机时间，直至完全脱机。

3.9脱机指标：（1）一般情况稳定，神志恢复，原发病已达到有效控制。

（2）
>60mmHg，呼吸次数<35次/分，自主呼吸潮气量》400ml。

（3）血气分析PaO
2 <50mmHg,PH值基本正常。

（4）肺功能肺活量达10—15ml/Kg以上，最大呼PaCO
2
O。

气压>20cmH
2
3.10健康教育尽量使自身呼吸与呼吸机协调同步，指导病人用手势表达用意，注意保暖，防止感冒及上呼吸道感染，减少探视人员，避免交叉感染。

4. 健康指导要点
4.1机械通气病人常有焦虑和恐惧心理，上机前需向病人和家属解释其重要性，指导病人如何配合呼吸机及如何以非语言方式表达其需要。

4.2教会病人有效咳痰的技巧，紧急情况下（如咳痰或呕吐时）拆除面罩的方法。

4.3防止意外：妥善固定呼吸机管道，嘱移动身体时防呼吸机管道脱落。

5. 护理评价
5.1合理使用呼吸机，减少了并发症的发生。

6. 注意事项
6.1注意气源、电源有无异常，如气源电源突然中断，应立即将呼吸机管道与患者分离，用呼吸囊控制呼吸，以免窒息。

6.2根据不同的呼吸模式选择合适的参数值，动脉血气结果是监测呼吸机疗效的重要指标。

6.3严格无菌操作，防止感染，呼吸机管道定时更换，使用完毕彻底消毒后备用。

6.4气管插管气囊压力的控制：每天常规用气囊压力表行气囊压力测定，正常为25~30cmH
O,压力过大会引起气管周围组织压伤坏死；压力过低会出现气管
2
脱出，移位或鼻饲饮食的患者出现返流及误吸。

6.5呼吸机报警应该第一时间处理，不许只按消音键，应排查找出其报警原因。

6.6及时倾倒呼吸机集水杯内的冷凝水，以防止呼吸机相关性肺炎。

6.7按需吸痰，严格执行无菌操作，吸痰前先给予纯氧吸入2分钟，注意监测血氧饱和度变化。

6.8头带固定松紧合适，在鼻面部贴透明贴以预防压疮。