中医内科学淋证

病理性质有实虚之分，且多见虚实夹杂。初起多因湿 热为患，正气尚未虚损，多属实证。淋久湿热伤正， 由肾及脾，每致脾肾两虚，而由实转虚。如邪气未尽 ，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证，且常 见阴虚夹湿热，气虚夹水湿等。
1．外感湿热因下阴不洁，秽浊之邪从下侵入机体，上犯膀胱；或由小 肠邪热、心经火热、下肢丹毒等它处之热邪传人膀胱，发为淋证。
2．饮食不节多食辛辣炙博、肥甘厚味之品，或嗜酒太过，脾胃运化失 常，积湿生热，下注膀胱而成淋证。严用和《济生方·淋闭论治》云：“ 此由饮酒房劳，或动役冒热，或饮冷逐热，或散石发动，热结下焦，遂 成淋闭。”
根据肾的生理功能和病机变化特点，将水肿、淋 证、癃闭、阳痿、遗精等归属于肾系病证。肾病多虚 ，常“培其不足，不可伐其有余”，肾虚一般分阴虚 、阳虚两类，阴虚宜甘润益肾，壮水之主，以制阳光 ；阳虚宜甘温助阳，益火之源，以消阴翳。
此外，肾与其他脏腑的关系也非常密切，肾阴亏 虚，水不涵木，肝阳上亢，可致眩晕，肾水不足，阴 不济阳，虚火上越，心肾不交，可致心悸、不寐；肾 不纳气，气不归原，可致哮喘；肾阳虚衰，火不媛土 ，可致五更泄泻；肾精亏损，脑髓失充，可致健忘、 痴呆；依据其病证整体相关性，分别隶属于各个脏腑 系统。临证时应注意脏腑之间的关联，随证处理。
脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温
煦则运化健旺。胃喜润恶燥，不仅需阳气的温煦，更 赖阴液的濡润，胃中阴液充足有助于腐熟水谷和胃气 通降。故脾阳(气)易虚，而胃阴易亏。脾的运化水谷 精微功能减退，可出现纳呆、便溏、腹胀、倦怠、消 瘦等病变；运化水湿功能失调，可产生湿、痰、饮等 病理产物，发生泄泻等病症。若胃受纳、腐熟水谷及 通降功能失常，不仅影响食欲，还可因胃气壅滞，而 发生胃痛、痞满及大便秘结；若胃气失于和降而上逆 ，可致暖气、恶心、呕吐、呃逆等。小肠司受盛、化 物和泌别清浊之职，大肠则有传导之能，二者又皆隶 属于脾的运化升清和胃的降浊。
3．情志失调情志不遂，肝气郁结，气郁化火，气火郁于膀胱，导致淋 证。清代《冯氏锦囊秘录．杂证大小合参卷十二》指出：‘《内经》言 淋，无非湿与热而已；然有因忿怒，气动生火者。”
4．禀赋不足或劳伤久病禀赋不足，肾与膀胱先天畸形，或久病缠身， 劳伤过度，房事不节，多产多育，或久淋不愈，耗伤正气，或妊娠、产 后脾肾气虚，膀胱易感外邪，而致本病。
(二)病机
淋证的基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。病 位主要在膀胱与肾，并与肝脾相关，多以肾虚为本，膀胱湿 热为标。由于湿热导致病理变化的不同，临床上有六淋之分 。湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺痛者，为热淋 ；膀胱湿热，热盛化火，火热灼伤血络，迫血妄行，致小便 涩痛，尿、血相伴者，为血淋；湿热久蕴，熬尿成石，遂致 石淋；湿热蕴结，致肾不能分清泌浊，小便混浊如脂膏者， 为膏淋；肝气失于疏泄，气火郁于膀胱，则为气淋；久淋不 愈，湿热留恋膀胱，由腑及脏，继则由肾及脾，脾肾俱损， 正虚邪弱，遂成劳淋。此外，肾阴不足，虚火扰动阴血，亦 可为血淋；肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液，亦可为膏淋 ；中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权，亦可成气淋。
淋证的概念，基本病机，分证论治；癃闭的概念，基本病机，癃闭与淋证 、水肿、关格的鉴别，分证论治；阳痿的概念，分证论治；遗精的分证论 治。
肾为先天之本，藏真阴而寓真阳，肾藏精，是人体生长、 发育、生殖之源，生命活动之根。肾主水，肾中精气的蒸腾气 化作用对体内津液的输布、排泄以维持体内水液代谢的平衡具 有重要调节作用，肺之通调水道、脾之运化转输水液以及膀胱 的气化作用都依赖于肾精的蒸腾气化。若肾中精气的蒸腾气化 失司，可导致水液的运化障碍，出现水肿、癃闭等病证；肾与 膀胱相通，若肾与膀胱的气化失司，水道不利，可导致小便频 急、淋沥不尽、尿道涩痛的淋证。肾开窍于耳，若肾精充足， 髓海得养，耳窍得荣，则听觉灵敏；反之，若肾精虚衰，髓海 失养，耳窍不荣，则出现耳鸣、耳聋。
中医内科学淋证
第六章 肾系病证
第一节 水肿 第二节 淋证 第三节 癃闭 第四节 阳痿 第五节 遗精
学习目的 掌握肾系病证的发病特点，以及水肿、淋证、癃闭、阳痿、遗精等病的
概念、病因病机、诊断及念，基本病机，水肿与鼓胀、阳水与阴水的鉴别，分证论治；
第一节 淋证
概述 【病因病机】 【诊断与鉴别诊断】 【辨证论治】 【预防调护】 【结语】 【临证要点】 【名医经验】
概述
概念： 淋证是指以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小
腹拘急，或痛引腰腹为主要特征的病证。
源流
淋之名称，始见于《内经》。《素问·六元正纪大论》称其为“淋”、“ 淋闷”。汉代张仲景在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》中称其为 “淋秘”，将其病机归为“热在下焦”：《金匮要略·消渴小便不利淋病 脉证并治》描述了本病症状：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛 引脐中。”《中藏经》将淋证分为冷淋、热淋、气淋、劳淋、膏淋、砂 淋、虚淋、实淋八种，是临床分类的雏形。隋代巢元方《诸病源候论·淋 病诸候》分为石淋、劳淋、气淋、血淋、膏淋、寒淋、热淋七种，对淋 证的病机进行了高度概括，指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。” 唐代孙思邈《备急千金要方》提出石、气、膏、劳、热“五淋”之名。 明清时期，对淋证辨证论治的认识有进一步提高。明代张介宾《景岳全 书·杂证谟·淋浊潲导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补 ，阳气不固者宜温补命门”的治疗原则。清代尤在泾在《金匮翼·诸淋》 中提出各种淋证可相互转化，或同时存在，如：“初则热淋、血淋，久 则煎熬水液，稠浊如膏、如砂、如石也”；并且强调治疗石淋、膏淋要 “开郁行气，破血滋阴”，对临床确有指导意义。
西医学中泌尿系急、慢性感染，泌尿系结核，泌尿系 结石，急、慢性前列腺炎，前列腺肥大，乳糜尿以及 尿道综合征等病，见有淋证特征者，可参照本节辨证 论治。
【病因病机】
淋证的病因可归结为外感湿热、饮食不节、情志失调 、禀赋不足或劳伤久病四个方面。基本病机是湿热蕴 结下焦，肾与膀胱气化不利。
(一)病因