恶性胸腔积液专家共识
中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识
胸腔积液脱落细胞检查
胸腔积液脱落细胞检查是恶性胸腔积液诊断的重要方法，阳性率超过80%。胸腔积液脱落细胞检查呈阳性，且胸膜间皮瘤细胞呈巢状、腺样排列，可诊断为胸膜间皮瘤。
胸腔积液肿瘤标记物检查
胸腔积液肿瘤标记物检查是恶性胸腔积液诊断的重要方法，阳性率超过70%。胸腔积液肿瘤标记物检查呈阳性，且胸膜间皮瘤细胞呈巢状、腺样排列，可诊断为胸膜间皮瘤。
影响因素
肿瘤分期
晚期肿瘤患者发生恶性胸腔积液的风险更高。
病理类型
特定类型的肺癌，如小细胞肺癌，具有更高的恶性胸腔积液发生风险。
其他因素
患者年龄、性别、一般健康状况等也可能影响恶性胸腔积液的发生风险。
Risk factors for mortality
定期检查
01
恶性胸腔积液患者应定期进行胸部影像学检查，以监测病情进展。
xx年xx月xx日
中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识
CATALOGUE
目录
引言恶性胸腔积液的诊断恶性胸腔积液的治疗恶性胸腔积液的预后和随访总结与展望
引言
01
恶性胸腔积液（MPE）是恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发性肿瘤导致的胸腔积液，是晚期恶性肿瘤的常见并发症。
MPE可导致呼吸困难、胸痛、发热等症状，严重影响患者的生活质量和预后，需及时诊断和治疗。
患者多有低热、盗汗等结核中毒症状，胸水以淋巴细胞为主，胸水ADA（腺苷脱氨酶）活性升高。
结核性胸膜炎
患者多有发热、咳嗽、咳痰等表现，胸水以中性粒细胞为主，胸水ADA（腺苷脱氨酶）活性升高。
肺炎旁胸腔积液
鉴别诊断
恶性胸腔积液的治疗
03
包括全身化疗、胸腔内化疗、生物靶向治疗和激素治疗等。
药物治疗
恶性胸腔积液(MPE)诊断与治疗专家共识
恶性胸腔积液（MPE）诊断与治疗专家共识几乎所有类型的恶性肿瘤发展至晚期均会出现恶性胸腔积液(MPE)。
近期，我国“恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识”公布，其由施焕中教授发起，经过我国20多位著名专家多次修改，历时半年多才最终定稿。
该共识汇聚了文献精华和专家经验，对恶性胸腔积液的临床诊断和治疗具有指导意义。
诊断：病理学检查是金标准确定MPE诊断的“金标准”仍是在胸水细胞沉淀中找到恶性细胞，或在胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理变化。
临床表现可作为诊断MPE的重要线索。
大部分MPE患者有临床症状，但约25%患者可表现为无症状，经体检或胸部X线检查偶然发现。
影像学检查大多MPE患者胸部X线检查均能观察到中等量至大量胸水，一般为5 00-2000ml，约10%患者表现为大量胸水，约15%患者胸水<500ml。
计算机断层扫描(CT)有助于发现少量MPE，判断是否伴有纵隔淋巴结转移，对潜在肺实质病变进行评估。
磁共振成像(MRI)对MPE的诊断价值有限，但可能有助于评估肿瘤侵袭纵隔或胸壁范围。
初步研究显示，氟脱氧葡萄糖正电子发射CT扫描对MPE具有良好预测价值，但有待更多循证医学证据支持。
诊断性胸腔穿刺术行胸腔穿刺无绝对禁忌证，相对禁忌证包括胸水量过少（单侧卧位胸水平面距离胸壁<1cm）、出血倾向、正在接受抗凝治疗和机械通气等。
绝大多数MPE为渗出液，细胞分类以淋巴细胞为主；但也有极少数是漏出液。
胸水细胞学是诊断MPE的最简单方法，多次检查可提高阳性率。
某些肿瘤标志物如癌胚抗原、细胞角蛋白片段21-1、糖类抗原有助于MPE诊断。
联合检测多种标志物可提高诊断效率。
闭式胸膜活检术对MPE诊断的敏感度低于细胞学检查，诊断率为40%～75%。
若CT发现胸膜异常（如间皮瘤），建议在超声或CT引导下行经皮闭式胸膜活检。
内科胸腔镜检查术主要用于不明原因渗出性胸腔积液的鉴别诊断；也可通过内科胸腔镜喷洒滑石粉行胸膜固定术治疗MPE。
肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识2024要点
肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识2024要点恶性胸腔积液几乎可发生于所有恶性肿瘤，其中肺癌是导致恶性胸腔积液最常见的病因。
一旦出现恶性胸腔积液表明肿瘤已发生远处播散或已进展至晚期，患者预期寿命将明显缩短。
恶性胸腔积液（malignant pleural effusion，MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸膜腔积液。
推荐意见1：目前MPE诊断的金标准仍是在胸腔积液细胞沉淀中找到恶性细胞或在胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理改变；超声等检查方法有各自的特点及优势，可依据不同情况使用（推荐级别：Ⅰ级）。
推荐意见2：肺癌合并MPE应以积极的全身治疗为主，亦可同时采用局部治疗手段缓解症状、提高生活质量（推荐级别：Ⅰ级）。
推荐意见3：MPE的局部治疗推荐首选胸膜腔穿刺置管引流术（推荐级别：Ⅰ级）。
推荐意见4：引流量及引流速度依据患者症状缓解程度决定，首次、单侧引流量一般不超过1000 ml（推荐级别：Ⅰ级）。
推荐意见5：因留置引流管而发生感染者，应尽早采取经验性抗生素治疗，同时留取标本行病原学检查和药物敏感试验；如发展为脓胸，应按急性脓胸处理（推荐级别：Ⅰ级）。
推荐意见6：建议采用化疗药物或联合其他药物进行胸腔灌注治疗，以提升MPE局部控制疗效。
抗血管生成药物（如血管内皮抑素、贝伐珠单抗）的胸腔灌注治疗尚待药物说明书更新，使用须谨慎（推荐级别：Ⅱ级）。
推荐意见7：复发/难治性肺癌合并MPE者，在充分知情的前提下，可考虑热灌注或者胸膜固定术等治疗手段（推荐级别：Ⅱ级）。
肺癌合并MPE的发病机制直接机制：指肿瘤直接累及胸膜，包括肿瘤直接侵犯、通过血液循环或淋巴引流播散到胸膜壁层。
此外，肿瘤及胸腔积液中的癌细胞侵犯胸膜也会引起局部炎性反应或毛细血管通透性增加，从而促进胸腔积液形成。
间接机制：包括肿瘤压迫引起的静脉回流受阻、淋巴回流阻滞，脉管内静水压升高导致胸膜腔积液，与胸膜的直接侵犯无关，间接机制引起的胸腔积液又称类MPE。
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版)解读PPT课件
恶性胸腔积液分类及特点
按病因分类
分为原发性胸膜恶性肿瘤和转移性胸膜恶性肿瘤两大类。
按积液性质分类
分为渗出液和漏出液两种，渗出液主要由炎症引起，漏出 液主要由血浆渗透压降低引起。
特点
恶性胸腔积液通常为血性，增长迅速，易复发，治疗难度 大。同时，恶性胸腔积液常伴随着原发肿瘤的症状和体征 ，如肺癌患者可出现咳嗽、咯血等症状。
提高公众认知与关注
加强对恶性胸腔积液疾病的科普 宣传，提高公众对疾病的认知与 关注，为患者提供更多的社会支 持和帮助。
加强临床研究与实践
通过深入的临床研究和实践，不 断完善和优化恶性胸腔积液的治 疗方案，提高患者的生存率和生 活质量。
重视跨学科交流与合作
加强胸外科、肿瘤科、呼吸科等 跨学科之间的交流与合作，共同 推动恶性胸腔积液治疗领域的发 展与进步。
治疗现状
目前恶性胸腔积液的治疗手段多样，但缺乏统一的治疗标准和规范，导致治疗效果参差不 齐。
专家共识
为提高恶性胸腔积液的治疗效果，中国专家结合国内外最新研究成果和临床实践，制定了 《恶性胸腔积液治疗的中国专家共识（2023年版）》。
共识目的和意义
规范治疗
推动多学科协作
共识旨在为临床医生提供恶性胸腔积液治 疗的参考依据，规范治疗流程，提高治疗 效果。
状况。
康复锻炼
指导患者进行适当的康 复锻炼，提高肺功能和 体能状态，促进康复进
程。
04
药物治疗方法及选择
化学药物治疗方案及效果评价
常用化疗药物
效果评价
铂类、紫杉醇、培美曲塞等，可单独 或联合使用。
客观缓解率、生活质量改善等为主要 评价指标。
化疗方案选择
根据病理类型、分期及患者状况制定 个性化方案。
恶性胸腔积液诊断与治疗共识解读
恶性胸腔积液诊断与治疗-----专家共识解读十堰市太和医院呼吸内科唐以军恶性胸腔积液（MPE）的流行病学◆我国无论城市还是农村，恶性肿瘤已成为首要死亡原因。
在所有恶性肿瘤中，2010年以后肺癌位列第一。
◆8%～15%的肺癌患者确立诊断时已出现胸腔积液(MPE)◆肺癌是最常见的病因，约占MPE 的1/3◆乳腺癌次之◆淋巴瘤Chin Med J 2014; 127: 777-781Respiration. 2015;90(3):251-5出现MPE 表明肿瘤播散或已进展至晚期◆MPE 从确立诊断开始计算，中位生存期为3-12 个月，这与原发肿瘤类型和分期有关◆肺癌所致MPE 患者生存期最短，卵巢癌所致MPE 生存期最长J Clin Oncol2014; 32: 960-967诊断方法◆临床表现◆影像学检查◆诊断性胸腔穿刺术◆胸腔积液细胞学◆闭式胸膜活检术◆内科胸腔镜检查术◆外科活检术◆其他：支气管镜检查术、EBUSMPE 诊断的“金标准”胸腔积液中找到恶性细胞胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理变化Light标准------鉴别渗出液和漏出液的“金标准”1972年发表了影响深远的Light标准:符合以下3个条件中的1个即可诊断为渗出液•胸液/血清蛋白比值>0.5•胸液/血清乳酸脱氢酶(LDH)比值>0.6•胸液LDH水平大于血清LDH正常值上限的2/3上述3个条件均不符合则诊断为漏出液血清与胸水中可溶性间皮素相关肽作为一种对诊断MPM有帮助的标记物具有一样的准确度。
但其阴性并不足以排除MPM，而阳性则提示需进一步作侵入性检查以确诊。
BMJ Open. 2014; 4(2): e004145Summary receiver operating characteristic curves for assays of (A) CA 125, (B) CA 15-3, (C) CA19-9 and (D) CYFRA 21-1.Q-L Liang et al. Thorax 2008;63:35-41Copyright © BMJ Publishing Group Ltd & British Thoracic Society. All rights reserved.恶性胸水重复胸穿细胞学的诊断率Thorax 2003;58(Suppl 2):ii8-1701020304050607080第一次第二次第三次诊断率不同检查对间皮瘤的诊断率J Pathol 1984;143:147-75Diagnosis. Cancer 1993;72:389e930%10%20%30%40%50%60%70%80%90%胸膜活检并细胞学胸腔镜阳性率102例胸水及胸膜活检诊断不明者Ann Intern Med 1991;114:271-761112131415161718191CT导向胸腔镜阳性率。
中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识讲解
1．临床表现
? 可作为诊断MPE 的重要线索。 ? 大部分MPE 患者均有临床症状，但约 25% 的患
者也可无症状 ，通过体检或 X线胸片检查偶然发 现。
? 呼吸困难是最常见 的症状，反映出胸壁顺应性下 降、同侧膈肌活动受限、纵隔移位和肺容积减少。
支气管阻塞所致的肺膨胀不全或合并非恶性疾病 等，其中部分患者合并充血性心力衰竭 ? 在原发病明确的情况下，漏出液不必进行常规 细胞学检查。
3．诊断性胸腔穿刺术
? 1）胸水细胞学是诊断MPE 最简单的方法，其 诊断效率与原发性肿瘤的类型及其分化程度有关， 波动在62% ～90% 。 多次细胞学检查可提高阳性率。
? 闭式胸膜活检术对MPE 诊断的敏感度低于细胞学 检查，其诊断率为40%-75% 。
? 如果CT 发现胸膜异常（如间皮瘤），建议在超声 或CT 引导下行经皮闭式胸膜活检。
? 闭式胸膜活检的诊断率相对较低的原因与下述因 素有关： 1. 肿瘤累及胸膜的范围较小、 2. 胸膜活检未能取至肿瘤部位、 3. 操作者经验不足等。
? MPE 从确立诊断开始计算， 中位生存 期为3-12个月，这与原发肿瘤类型和 分期有关。
? 已有证据显示， 肺癌所致MPE 患者生 存期最短，卵巢癌所致 MPE 生存期最 长，无法找至原发灶的 MPE 患者生存 期介于上述两者之间。
诊断
? 确定MPE 诊断的“金标准” 是在胸 水细胞沉淀中找到恶性细胞，或在胸 膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理 变化。
中国恶性胸腔积液 诊断与治疗专家共识
? 定义：恶性胸腔积液（ malignant pleural effusion ， MPE ）是指原发于 胸膜的恶性肿瘤 或其他部位的恶性肿 瘤转移至胸膜 引起的胸腔积液。
恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识解读
大部分有临床症状
约25%可无症状，通过体检 或X线胸片检查偶然发现 呼吸困难是最常见的症状
二、临床表现结合辅助检查明确诊断
影像学检查：
大多数胸部X线检查中到大量的 胸腔积液
一般500-2000 ml 其中约10%为大量胸腔积液（胸 腔积液占一侧胸腔的一半以上） 约15%的患者胸腔积液< 500 ml。
胸腔积液细胞学：
是诊断MPE最简单的方法
其诊断率与原发性肿瘤的类型及其分化程度有关，波动在62%-90% 多次细胞学检查可提高阳性率
某些肿瘤标志物有助于MPE的诊断
如癌胚抗原 细胞角蛋白片段21-1 糖类抗原（如CA125、CA15-3、CA19-9等） 联合检测多种肿瘤标志物可提高其诊断率
二、临床表现结合辅助检查明确诊断
支气管镜检查术：
当怀疑存在以下情况时实施
肺内占位 出血 肺膨胀不全 支气管黏膜病变 大量胸腔积液无纵隔移位时
三、合理选择治疗手段
MPE 的诊断一旦明确，应尽 早考虑姑息治疗。
治疗的主要目的是减轻呼吸 困难症状。
对患者的症状、一般情况及 预期生存时间进行全面评估 ，然后再制定治疗方案。
已有证据显示，肺癌所致MPE患者生存期最短，卵巢癌所致 MPE生存期最长，无法找到原发灶的MPE患者生存期介于上述 两者之间。
二、 临床表现结合辅助检查明确诊断
确定MPE诊断的“金标准”
在胸腔积液细胞沉淀中找到恶性细胞 或在胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理变化
二、临床表现结合辅助检查明确诊断
相对非均粒滑石粉，均粒滑石粉可减少胸膜固定术所致低氧血症的 风险，应当优先选用 注射滑石粉匀浆或喷洒滑石粉粉末控制MPE的疗效相当 每次剂量一般为2.5-10.0 g
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版)解读PPT课件
恶性胸腔积液治疗现状
恶性胸腔积液是晚期癌症患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量和预后。目前，针对恶性胸腔积液的治疗方法主要包括胸腔穿刺、胸腔闭式引流、胸腔内注药等，但治疗效果和患者预后仍不理想。
专家共识的意义
本次专家共识的制定，旨在规范恶性胸腔积液的治疗流程，提高治疗效果和患者预后，为临床医生提供更为明确和实用的治疗建议。
气胸处理
如发生气胸，应立即停止操作，并根据气胸的严重程度进行相应处理。对于少量气胸，患者通常无明显症状，可不予特殊处理，嘱患者卧床休息，吸氧等可自行吸收。对于大量气胸或张力性气胸，应立即行胸腔闭式引流术，以排出胸腔内气体，缓解症状。
VS
在操作过程中应严格遵守无菌原则，穿刺点皮肤应严格消毒，穿刺针和导管等器械也应严格消毒。同时，在胸腔穿刺后应给予患者抗生素预防感染。
专家共识的主要内容
本次专家共识主要涵盖了恶性胸腔积液的诊断、治疗、并发症防治和患者管理等方面的内容。其中，重点强调了多学科协作、个体化治疗、并发症预防和患者心理支持等方面的重要性。
深入研究恶性胸腔积液的发病机制：目前对于恶性胸腔积液的发病机制仍不完全清楚，未来需要进一步深入研究其病理生理过程，为治疗提供更为精准的理论依据。
心理评估
给予患者关心、理解和支持，鼓励他们表达内心的感受和情绪，减轻孤独感和无助感。
情感支持
通过认知重构和行为训练，帮助患者改变消极的思维模式和行为习惯，提高自我调节能力和应对压力的能力。
认知行为疗法
鼓励家属积极参与患者的心理支持过程，提供情感支持和实际帮助，共同应对疾病带来的挑战。
家属参与
06
总结与展望
中医中药治疗
在辨证论治的基础上，采用中药汤剂、中成药等中医中药治疗方法，调理患者的身体机能，增强免疫力，缓解胸腔积液的相关症状。此方法可作为辅助治疗手段，与西医治疗方法相结合，提高治疗效果。
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版)要点
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版）要点摘要恶田匈腔积液(MPE)是指胸膜原发恶呾中瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液，MPE患者的预后差。
中华医学会呼吸病学分会胸膜与纵隔疾病学组（筹）组织相关领域专家，归纳遴选MPE治疗的临床问题，进行证据检索和评价，并结合我国临床实践，经过多次会议讨论和修订，形成推荐意见。
本共识适用对象为年龄�18周岁，除恶性胸膜间皮瘤以外的各种恶性肿瘤导致的MPE。
共识分为四章：MPE的发病机制、MPE的预后评估、胸腔局部治疗、针对MPE的全身抗肿瘤治疗。
本共识主要推荐意见如下：1.MPE的预后评估对治疗方案的制定有参考价值，建议结合患者的体力状态评分、肿瘤类型和实验室指标来综合评估患者预后。
2．对有症状的MPE，推荐尽早进行胸腔局部治疗，治疗性胸腔穿刺术可作为初始的治疗措施；穿刺排液后评估肺是否可复张，并据此制定后续的治疗措施。
3．无论肺是否可复张，推荐将胸腔置管引流作为MPE的一线治疗方法，置管后尽量每日引流。
对肺可复张的MPE，在有条件的单位，推荐行滑石粉胸膜固定术，经胸腔镜滑石粉微粒喷洒或经胸腔置管滑石粉匀浆灌注均可；不具备条件的单位，可选择聚维酮磺、博来霉素、多西环素等胸膜硬化剂。
4胸腔置管引流后建议酌情注入铅类药物行胸腔内化疗，或注入抗血管生成药物（重组人血管内皮抑制素或贝伐珠单抗）单药或联合胸腔化疗。
胸腔介入治疗（电刀、氮气刀、冷冻、激光、射频消融等）能使部分MPE 患者获益，但缺乏高质量的证据，建议有条件的单位，根据患者的具体清况酌渭开展，或开展严格的临床研究。
对千有症状的分隔性MPE，建议胸腔内注射纤维蛋白溶解剂（如链激酶、尿激酶）来促进积液排出。
5．对不同恶性肿瘤继发的MPE，若患者体力状态评分良好，推荐针对原发肿瘤进行全身抗肿瘤治疗。
恶性胸腔积液(MPE)是指胸膜原发恶呾中瘤或其他部位恶阳忡瘤转移至胸膜引起的胸腔积液，胸腔积液样本或胸膜活检组织证实存在恶性肿瘤细胞可确诊。
中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识
xx年xx月xx日
contents
目录
• 引言 • 恶性胸腔积液的概述 • 恶性胸腔积液的诊断 • 恶性胸腔积液的治疗 • 恶性胸腔积液的预后和随访 • 共识的结论和建议
01
引言
背景与意义
• 恶性胸腔积液（MPE）是恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发肿瘤的并发症 ，是晚期肿瘤患者常见的临床并发症之一。MPE常引起呼吸困难、胸 痛、咳嗽等症状，严重影响患者的生活质量和预后。针对MPE的诊断 与治疗，国内外虽已有相关指南和专家共识，但存在一定的差异和不 足。因此，为了规范MPE的诊断与治疗，提高临床医生的诊疗水平， 减轻患者的经济负担，制定一部全面、实用、具有指导意义的《中国 恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识》十分必要。
共识的目的和意义
• 本共识旨在为临床医生提供MPE的规范化诊断和治疗方案 ，提高MPE患者的生存率和生活质量。通过本共识的制定 和推广，我们希望减少MPE患者的误诊、误治和不必要的 痛苦，同时为推动中国MPE诊疗水平的提高和患者获益提 供指导和参考。
共识的制定方法和流程
• 本共识的制定采用了文献检索、临床调研和专家讨论相结合 的方法。首先，通过对国内外相关指南和共识进行文献综述 和分析，结合临床调研和专家意见，初步形成了本共识的草 案。接着，将草案进行多轮专家讨论和修订完善，最终形成 了本共识的终稿。在制定过程中，我们充分考虑了国内外最 新的研究成果、临床经验和患者的需求，力求使本共识更加 科学、实用和具有可操作性。
预后评估和预测模型
传统评估方法
采用胸部CT、超声心动图等传 统评估方法，可以了解胸腔积 液的程度、肺实变程度和心脏
功能等。
血清肿瘤标志物
通过检测血清肿瘤标志物水平 ，有助于评估患者的病情和预
《恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识》解读
《恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识》解读恶性胸腔积液（MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。
目前国内外尚缺乏MPE流行病学的调查研究资料，据统计，美国每年MPE 的发病患者数超过150000人。
几乎所有的恶性肿瘤均可出现MPE。
肺癌是最常见的病因，约占MPE的1/3，乳腺癌次之，淋巴瘤也是导致出现MPE的重要原因，卵巢癌和胃肠道癌出现MPE者也不少见，5%-10%的MPE找不到原发肿瘤病灶。
出现MPE表明肿瘤播散或已进展至晚期，患者预期寿命将显著缩短。
MPE从确立诊断开始计算，中位生存期为3-12个月，这与原发肿瘤类型和分期有关。
已有证据显示，肺癌所致MPE患者生存期最短，卵巢癌所致MPE生存期最长，无法找到原发灶的MPE患者生存期介于上述两者之间。
1. 临床表现结合辅助检查明确诊断首先强调，确定MPE诊断的“金标准”是在胸腔积液细胞沉淀中找到恶性细胞，或在胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理变化。
临床表现：临床表现可作为诊断MPE的重要线索。
大部分MPE患者均有临床症状，但约25%的患者也可无症状，通过体检或X线胸片检查偶然发现MPE。
呼吸困难是最常见的症状。
影像学检查：大多数MPE患者胸部X线检查均能观察到中到大量的胸腔积液，一般500-2000 ml，其中约10%的患者表现为大量胸腔积液（胸腔积液占一侧胸腔的一半以上），约15%的患者胸腔积液< 500 ml。
CT有助于发现恶性肿瘤患者少量MPE，有助于判断MPE 是否伴有纵隔淋巴结转移，并能对潜在的肺实质病变进行评估。
磁共振成像（MRI）对MPE的诊断价值有限，但MRI可能有助于评估肿瘤侵袭纵隔或胸壁的范围。
初步的研究显示，氟脱氧葡萄糖正电子发射CT扫描（PET-CT）对MPE具有良好的预测价值，但有待更多的循证医学证据支持。
诊断性胸腔穿刺术：进行胸腔穿刺无绝对禁忌证，相对禁忌证包括胸腔积液量过少（单侧卧位胸腔积液平面距离胸壁<1 cm）、出血倾向、正在接受抗凝治疗和机械通气等。
2023年版恶性胸腔积液治疗的中国专家共识PPT课件
利用基因组学技术，为恶性胸腔积液患者 提供更精准的个体化治疗方案。
药物研发与治疗策略创新
临床研究与实践优化
针对恶性胸腔积液的发病机制，研发新型 药物和创新治疗策略。
开展多中心、大样本的临床研究，不断优 化恶性胸腔积液的诊疗方案，提高患者生 存率和生活质量。
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2023年版恶性胸腔积液治疗的 中国专家共识
汇报人：xxx 2023-1-07
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目录
• 引言 • 药物治疗方案 • 非药物治疗方案 • 患者管理与随访计划制定 • 预后评估与改善建议提出 • 总结与展望
01 引言
恶性胸腔积液定义与分类
定义
恶性胸腔积液是由于恶性肿瘤细胞浸 润或转移至胸膜腔而引起的胸腔积液 。
处理措施
针对不良反应类型和程度，采取相 应处理措施，如调整药物剂量、更 换治疗方案等。
严重不良反应上报
若患者出现严重不良反应，应立即 上报相关部门，并采取紧急处理措 施。
05 预后评估与改善建议提出
预后评估指标选择及意义解读
生存期评估
通过统计患者的中位生存期、1 年生存率等指标，评估治疗方案
的疗效。
个体化治疗方案制定
针对不同病因、病理类型和患者状况 的恶性胸腔积液，提出了个体化的治 疗方案。
新型药物与治疗手段应用
探讨了新型靶向药物、免疫治疗药物 及局部治疗手段在恶性胸腔积液治疗 中的应用前景。
未来研究方向展望
新型生物标志物研究
基因组学与精准医疗
寻找更具特异性和敏感性的生物标志物， 以提高恶性胸腔积液的早期诊断准确率。
PD-1/PD-L1抑制剂等免疫检查点抑制剂可激活患者自身免疫 系统，对肿瘤细胞进行攻击，适用于一线药物治疗无效或不 耐受的患者。
恶性胸腔积液诊疗和治疗的专家共识课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
诊断性胸腔穿刺
• 胸穿无绝对禁忌证。 • 相对禁忌症包括少量胸水(侧卧时胸水至胸壁厚度<1
cm)、出血倾向、正在接受抗凝治疗和机械通气等。 • 胸腔穿刺术不会增加轻中度凝血障碍或血小板减少(PT
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
MPE的定义
• 恶性胸腔积液（malignant pleural effusion， MPE） 是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至 胸膜引起的胸腔积液。目前国内外尚缺乏MPE流行病学的 调查研究资料，据统计，美国每年MPE的患者数超过 150000人。
• 主要并发症有气胸、血胸和胸膜反应等。 • 闭式胸膜活检术对MPE诊断的敏感度低于细胞学检查，其诊断率
为40%-75%。 • 有研究显示，细胞学检查阴性的MPE患者仍有7%-12%可通过
闭式胸膜活检术确诊。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
内科胸腔镜
• 由于内科胸腔镜检查可获取更大、更具有代表性的病变组 织，因此比闭式胸膜活检术更利于对胸膜恶性肿瘤做出较 早期诊断、组织学分类及临床分期。
• 胸水细胞学检查是确诊MPE最简单的方法。诊断率与病变范围和 肿瘤类型等有关,在62%~90%之间。多次细胞学检查可提高阳 性率。
• 某些肿瘤标志物如癌胚抗原、细胞角蛋白片段21-1、糖类抗原（ 如CA125、CA15-3、CA19-9等）有助于MPE的诊断。这些可 溶性指标的敏感度普遍不高，多为40%-60%，但特异度相对较 高，可达到80%-90%，因此具有一定的参考价值。联合检测多 种肿瘤标志物可提高其诊断效率。
恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识
恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识恶性胸腔积液是指由于恶性肿瘤引起的胸腔积液。
它是恶性肿瘤患者常见的并发症之一，严重影响了患者的生活质量和预后。
为了解决恶性胸腔积液的诊断与治疗问题，专家们制定了恶性胸腔积液诊断与治疗的共识。
一、恶性胸腔积液的诊断1. 临床表现：恶性胸腔积液的主要症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、乏力、食欲下降等。
患者常有原发恶性肿瘤的症状和体征，如乳腺肿瘤、肺癌等。
2. 影像学检查：胸部X线或CT扫描可显示胸腔积液的存在，并可以确定积液的性质和程度。
超声检查可以观察到积液的分布和性质，有助于引导穿刺和抽液。
3. 实验室检查：胸腔积液的生化检查可帮助确定积液的性质，如癌胚抗原(CEA)、细胞学检查和流式细胞术(FACS)等。
CEA水平升高提示胸腔积液的来源可能为恶性肿瘤。
4. 穿刺和抽液：对于怀疑恶性胸腔积液的患者，应该进行胸腔穿刺和积液抽取。
通过细胞学检查和化验分析，可以确诊恶性胸腔积液。
二、恶性胸腔积液的治疗1. 药物治疗：针对原发肿瘤进行全身抗癌治疗，包括化疗、放疗和靶向治疗等。
药物治疗可以减小肿瘤的负荷，减少胸腔积液的产生。
2. 胸腔引流术：针对恶性胸腔积液进行胸腔引流术，可以缓解胸腔积液的症状，提高患者的生活质量。
常用的方法有胸腔闭式引流、胸腔引流导管植入等。
3. 胸膜粘连术：通过胸腔内注射硬化剂，使胸膜粘连，形成胸膜团块，减少积液的形成和腔隙。
4. 胸膜切除术：对于严重且难以控制的恶性胸腔积液患者，可以考虑进行胸膜切除术。
胸膜切除术可以切除积液最多的胸腔部分，减少积液的发生。
5. 其他治疗措施：如胸腔内注入卡铂、放射性核素和胸膜热消融等方法，也可以用于恶性胸腔积液的治疗。
综上所述，恶性胸腔积液的诊断与治疗是一个复杂而综合的过程。
通过临床表现、影像学检查、实验室检查和穿刺抽液等方法，可以明确诊断恶性胸腔积液。
药物治疗、胸腔引流术、胸膜粘连术和胸膜切除术等方法可用于恶性胸腔积液的治疗。
爱爱医资源-《恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识》解读
恶性胸腔积液（MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。
目前国内外尚缺乏MPE 流行病学的调查研究资料，据统计，美国每年MPE 的发病患者数超过150000 人。
几乎所有的恶性肿瘤均可出现MPE。
肺癌是最常见的病因，约占MPE 的1/3，乳腺癌次之，淋巴瘤也是导致出现MPE 的重要原因，卵巢癌和胃肠道癌出现MPE 者也不少见，5%-10% 的MPE 找不到原发肿瘤病灶。
出现MPE 表明肿瘤播散或已进展至晚期，患者预期寿命将显著缩短。
MPE 从确立诊断开始计算，中位生存期为3-12 个月，这与原发肿瘤类型和分期有关。
已有证据显示，肺癌所致MPE 患者生存期最短，卵巢癌所致MPE 生存期最长，无法找到原发灶的MPE 患者生存期介于上述两者之间。
1. 临床表现结合辅助检查明确诊断首先强调，确定MPE 诊断的“金标准”是在胸腔积液细胞沉淀中找到恶性细胞，或在胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理变化。
临床表现：临床表现可作为诊断MPE 的重要线索。
大部分MPE 患者均有临床症状，但约25% 的患者也可无症状，通过体检或X 线胸片检查偶然发现MPE。
呼吸困难是最常见的症状。
影像学检查：大多数MPE 患者胸部X 线检查均能观察到中到大量的胸腔积液，一般500-2000 ml，其中约10% 的患者表现为大量胸腔积液（胸腔积液占一侧胸腔的一半以上），约15% 的患者胸腔积液< 500 ml。
CT 有助于发现恶性肿瘤患者少量MPE，有助于判断MPE 是否伴有纵隔淋巴结转移，并能对潜在的肺实质病变进行评估。
磁共振成像（MRI）对MPE 的诊断价值有限，但MRI 可能有助于评估肿瘤侵袭纵隔或胸壁的范围。
初步的研究显示，氟脱氧葡萄糖正电子发射CT 扫描（PET-CT）对MPE 具有良好的预测价值，但有待更多的循证医学证据支持。
诊断性胸腔穿刺术：进行胸腔穿刺无绝对禁忌证，相对禁忌证包括胸腔积液量过少（单侧卧位胸腔积液平面距离胸壁<1 cm）、出血倾向、正在接受抗凝治疗和机械通气等。
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+ 大量MPE的引流量应逐步增加，首次排液不
应超过1 L。随后每隔2 h可引流1 L，引流过 程中患者一旦出现胸部不适、持续性咳嗽 或血管迷走神经性症状应停止引流。 + 复张性肺水肿是一种较少见的严重并发症， 往往由于肺脏长期受压，首次引流胸水量 过大、过快，或早期过度使用胸腔负压吸 引使萎陷的肺脏快速复张所致。
+ 如果肺脏无明显萎陷，肋间置管引流后应行胸膜
固定术以防止MPE复发。 + 胸膜固定的原理是胸膜腔内注入硬化剂引起胸膜 弥漫性炎症反应，及局部凝血系统激活伴纤维蛋 白沉积等，从而引起壁层和脏层胸膜粘连，最终 导致胸膜腔消失而达至治疗MPE的目的。 + 肿瘤广泛胸膜转移可使胸膜纤维蛋白溶解活性增 加，造成胸膜固定术失败。 + 单纯肋间置管引流术而不实施胸膜固定术的患者 MPE复发率高，故应避免单纯行肋间置管引流术。
+ 无法找至原发灶的MPE患者生存期介于上述
两者之间。
+ “金标准”---胸水细胞沉淀中找至恶性细胞，
或在胸膜活检组织中观察至恶性肿瘤的病 理变化。
+ 呼吸困难最常见，胸痛不常见，体重减轻、
乏力、食欲减退等全身症状，晚期可出现 恶病质。 + 恶性胸膜间皮瘤患者常可胸痛 + 既往病史，如吸烟史、职业暴露史，尤其 是石棉或其他致癌物质的接触史等。
+ 胸腔镜，开胸
+ 可视范围比内科胸腔镜广阔，可同时进行
诊断与治疗操作。
+ 当怀疑存在肺内占位、出血、肺膨胀不全、
支气管黏膜病变或大量胸水无纵隔移位时 则应行支气管镜检查术。胀不全的支气管管腔阻塞。
+ 治疗的主要目的：减轻呼吸困难症状。
+ 方法：临床观察、治疗性胸腔穿刺、肋间
+ 敏感度40%-75%，建议在超声或CT引导下行
经皮闭式胸膜活检。 + 诊断率相对较低的原因：肿瘤累及胸膜的 范围较小、胸膜活检未能取至肿瘤部位、 操作者经验不足等。 + 细胞学检查阴性的MPE患者仍有7%-12%可 通过闭式胸膜活检术确诊。
+ 不明原因渗出性胸腔积液的鉴别诊断；喷
洒滑石粉行胸膜固定术治疗MPE。 + 比闭式胸膜活检术更利于对胸膜恶性肿瘤 做出较早期诊断、组织学分类及临床分期 + 90%以上的胸腔积液将得至明确的病因诊断。 极少数患者胸腔镜检查后仍难以确诊，可 考虑行外科活检术包括外科胸腔镜术或开 胸活检术。
+ 绝大多数MPE为渗出液，细胞分类以淋巴细
胞为主；但也有极少数是漏出液。 + 胸水细胞学，诊断效率62%～90%。多次细 胞学检查可提高阳性率。 + 癌胚抗原、细胞角蛋白片段21-1、糖类抗原 （如CA125、CA15-3、CA19-9等）敏感度 40%-60%，特异度可达到80%-90%。 + 染色体分析
+ 胸部X线：中-大量的胸水，一般500-2 000 ml，其
中约10%的患者表现为大量胸水（胸水占一侧胸 腔的一半以上），约15%的患者胸水< 500 ml。 + 大量MPE 纵隔未向对侧移位，纵隔固定、支气管 主干被肿瘤堵塞而出现肺不张、或胸膜广泛浸润 （常见于恶性胸膜间皮瘤） + CT：少量MPE，胸膜斑提示患者曾有石棉暴露史。 + 氟脱氧葡萄糖正电子发射CT扫描（PET-CT）对 MPE具有良好的预测价值，但有待更多的循证医 学证据支持
置管引流及胸膜固定术、门诊长期留置胸 腔引流管、胸腔镜、及其他治疗等。
+ 临床观察是指针对MPE本身不做任何治疗干
预 + 原发肿瘤已明确但无症状的MPE患者。
+ 反复胸腔穿刺易导致壁层和脏层胸膜粘连
包裹，而影响内科胸腔镜检查术的操作视 野。 + 胸腔穿刺排液后1个月内MPE复发率较高， 因此不推荐用于预期寿命超过1个月的患者。 + 反复行治疗性胸腔穿刺术可暂时缓解呼吸 困难，使部分预期生存时间短、体能状况 差的患者避免住院，适用于体质虚弱和终 末期患者。
+ 恶性胸腔积液（malignant pleural effusion，
MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部 位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。
+ 肺癌，约占MPE的1/3
+ 乳腺癌 + 淋巴瘤
+ 卵巢癌
+ 胃肠道癌
+ 5%-10%找不到原发肿瘤病灶。
+ 中位生存期3-12个月
+ 肺癌所致MPE患者生存期最短 + 卵巢癌所致MPE生存期最长
+ 胸腔内注射硬化剂可致疼痛，行胸膜固定
术前经引流管注射局麻药可减轻不适感。 利多卡因是胸腔注射最常用的局麻药，其 起效迅速，应在注射硬化剂前即时给药。 利多卡因常用剂量为3 mg/kg，一次最大剂 量为250 mg。
+ 理想的硬化剂：分子量大、有化学极性、局部清
除率低、全身清除迅速、剂量–反应曲线陡峭、人 体可耐受且无或仅有轻微的不良反应等。 + 滑石粉是最有效的胸膜固定硬化剂。优先选用均 粒滑石粉。注射滑石粉匀浆或喷洒滑石粉粉末控 制MPE的疗效相当，每次剂量一般为2.5-10 g。 + 博来霉素是另一种可选择的硬化剂，疗效中等， 每次剂量一般为45-60 mg。 + 其他硬化剂:短小棒状杆菌、多西环素、四环素
肋间置管，理由是其不易被纤维蛋白沉积物堵塞， 但迄今无证据支持此观点。此外，置入大口径引 流管时不适感明显。 + 近来的RCT研究比较了大口径和小口径（10-14 F） 引流管控制MPE的疗效，结果发现两者疗效相似。 经小口径胸腔穿刺引流管注入常用硬化剂的成功 率与大口径引流管相当，且不适感轻微。推荐在 超声定位引导下置入小口径肋间引流管行胸水引 流和胸膜固定术。
+ 小口径的胸腔引流管因疗效明显、不适感轻微而
应用更广。胸腔穿刺排液量取决于患者的症状 （咳嗽、胸部不适），第一次穿刺排液量应控制 在600 ml内，最多不超过1 000 ml，并注意放液速 度不能过快。建议治疗性胸腔穿刺术应在超声定 位或引导下进行。 + 穿刺后胸水迅速增多提示需要尽快采取其他治疗 措施。如果胸腔穿刺后呼吸困难不缓解，则要考 虑淋巴管扩散、肺膨胀不全、心功能不全、肺栓 塞及肿瘤压迫或侵袭血管等情况。
+ 胸膜固定术成功的最重要条件为影像学证
实脏层和壁层胸膜闭锁满意。 + 脏层和壁层胸膜完全不接触会造成胸膜固 定术失败，这种情况下推荐留置胸腔引流 管。 + 当超过一半以上的壁层、脏层胸膜发生接 触时，可考虑再次胸膜固定术。对有临床 症状而胸膜不能闭锁的患者，留置胸腔引 流导管优于反复胸腔穿刺。
+ 传统的方法是使用大口径（24-32 F）引流管进行