胆系疾病医学PPT课件
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胆道疾病PPT课件
非结合胆红素或结合胆红素在大肠杆菌产生的 β葡萄糖醛酸酶作用下水解成的非结合胆红素 易析出并与钙结合,形成胆色素结石
17
18
第二节 特殊检查
19
超声检查
特点：无创，安全，快速，经济，可重复， 是诊断胆道疾病的首选方法。
应用：
诊断胆道结石:确诊率90%以上 鉴别黄疸原因:炎症,结石,肿瘤等 其它胆道疾病的诊断：炎症，肿瘤，畸形等 术中超声:减少结石残余率
32
诊断：症状体征影像学检查。特点：严重的症状与不相称的轻
微的体征
鉴别：胆石病、急性胰腺炎、为十二指肠溃疡急性穿孔、胃痉
挛、心绞痛。
治疗：以非手术治疗为主
非手术治疗
解痉止痛：阿托品，654-2，杜冷丁等 利胆驱虫 抗感染 ERCP取虫
手术治疗
指征：保守治疗无效；蛔虫量多或与结石并存；胆囊蛔虫；有严重并 发症等
术中胆道镜:残余结石,取石冲洗, 术后胆道镜:T管造瘘取石,取虫,灌洗等
十二指肠引流:观察胆汁性状等
25
第三节 胆道先天性畸形
26
先天性肝道闭锁
congenital biliary atresia
病因
先天发育畸形 病毒感染
病理：胆道闭锁
胆汁淤积 胆汁性肝硬变
分型
肝内型 肝外型 混合型
内镜逆行胰肝管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)
MRI,MRCP T管造影 胆道闪烁成像
22
经皮肝穿刺胆道造影（PTC）穿刺法
23
T管造影 （变异：右后叶肝管直接注入胆总管）
24
其它检查方法
核素扫描 胆道镜检查
❖ 胆色素结石:胆色素为主,红褐色或黑褐色,呈粒状,长条状, 剖面层状.松软不成形者称为泥沙样结石,主要发生于胆管 内,常与感染有关
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18
第二节 特殊检查
19
超声检查
特点：无创，安全，快速，经济，可重复， 是诊断胆道疾病的首选方法。
应用：
诊断胆道结石:确诊率90%以上 鉴别黄疸原因:炎症,结石,肿瘤等 其它胆道疾病的诊断：炎症，肿瘤，畸形等 术中超声:减少结石残余率
32
诊断：症状体征影像学检查。特点：严重的症状与不相称的轻
微的体征
鉴别：胆石病、急性胰腺炎、为十二指肠溃疡急性穿孔、胃痉
挛、心绞痛。
治疗：以非手术治疗为主
非手术治疗
解痉止痛：阿托品，654-2，杜冷丁等 利胆驱虫 抗感染 ERCP取虫
手术治疗
指征：保守治疗无效；蛔虫量多或与结石并存；胆囊蛔虫；有严重并 发症等
术中胆道镜:残余结石,取石冲洗, 术后胆道镜:T管造瘘取石,取虫,灌洗等
十二指肠引流:观察胆汁性状等
25
第三节 胆道先天性畸形
26
先天性肝道闭锁
congenital biliary atresia
病因
先天发育畸形 病毒感染
病理：胆道闭锁
胆汁淤积 胆汁性肝硬变
分型
肝内型 肝外型 混合型
内镜逆行胰肝管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)
MRI,MRCP T管造影 胆道闪烁成像
22
经皮肝穿刺胆道造影（PTC）穿刺法
23
T管造影 （变异：右后叶肝管直接注入胆总管）
24
其它检查方法
核素扫描 胆道镜检查
❖ 胆色素结石:胆色素为主,红褐色或黑褐色,呈粒状,长条状, 剖面层状.松软不成形者称为泥沙样结石,主要发生于胆管 内,常与感染有关
胆道系统疾病课件
制定。
肝内胆管癌
概述 肝内胆管癌是一种发生在肝脏内 胆管上皮的恶性肿瘤，其发病率 相对较低，但恶性程度较高，预 后较差。
治疗 肝内胆管癌的治疗方法包括手术 切除、放疗、化疗等，具体治疗 方案应根据病情和分期制定。
症状 肝内胆管癌早期症状不明显，随 着病情进展，可能出现右上腹疼 痛、黄疸、食欲减退等症状。
胆道系统疾病课件
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目 录
• 胆道系统概述 • 胆道感染性疾病 • 胆结石 • 胆道肿瘤 • 胆道系统疾病的诊断与治疗
01
胆道系统概述
胆道系统的结构与功能
01
02
03
04
胆道系统由肝内胆管、肝外胆 管和胆囊组成，主要功能是输
送胆汁，参与消化过程。
肝内胆管负责收集肝脏产生的 胆汁，并将其输送到肝外胆管
右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
慢性胆囊炎
01
02
03
慢性胆囊炎定义
慢性胆囊炎是一种胆囊的 慢性炎症，通常由急性胆 囊炎反复发作或长期存在 胆囊结石引起。
症状
右上腹疼痛、饱胀感、嗳 气、恶心等消化不良症状 。
治疗
以保守治疗为主，包括饮 食调整、药物治疗等，若 症状严重或反复发作，可 能需要手术切除胆囊。
包括胆囊癌、胆管癌等，发病 率相对较低，但恶性程度较高
。
其他疾病
如先天性胆道闭锁、损伤性胆 道疾病等，发病率相对较低。
02
胆道感染性疾病
急性胆囊炎
急性胆囊炎定义
急性胆囊炎是一种胆囊的急性炎症， 通常由胆囊结石或细菌感染引起。
症状
治疗
通常采用保守治疗，包括禁食、补液 、抗生素治疗等，若病情严重或反复 发作，可能需要手术切除胆囊。
肝内胆管癌
概述 肝内胆管癌是一种发生在肝脏内 胆管上皮的恶性肿瘤，其发病率 相对较低，但恶性程度较高，预 后较差。
治疗 肝内胆管癌的治疗方法包括手术 切除、放疗、化疗等，具体治疗 方案应根据病情和分期制定。
症状 肝内胆管癌早期症状不明显，随 着病情进展，可能出现右上腹疼 痛、黄疸、食欲减退等症状。
胆道系统疾病课件
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目 录
• 胆道系统概述 • 胆道感染性疾病 • 胆结石 • 胆道肿瘤 • 胆道系统疾病的诊断与治疗
01
胆道系统概述
胆道系统的结构与功能
01
02
03
04
胆道系统由肝内胆管、肝外胆 管和胆囊组成，主要功能是输
送胆汁，参与消化过程。
肝内胆管负责收集肝脏产生的 胆汁，并将其输送到肝外胆管
右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
慢性胆囊炎
01
02
03
慢性胆囊炎定义
慢性胆囊炎是一种胆囊的 慢性炎症，通常由急性胆 囊炎反复发作或长期存在 胆囊结石引起。
症状
右上腹疼痛、饱胀感、嗳 气、恶心等消化不良症状 。
治疗
以保守治疗为主，包括饮 食调整、药物治疗等，若 症状严重或反复发作，可 能需要手术切除胆囊。
包括胆囊癌、胆管癌等，发病 率相对较低，但恶性程度较高
。
其他疾病
如先天性胆道闭锁、损伤性胆 道疾病等，发病率相对较低。
02
胆道感染性疾病
急性胆囊炎
急性胆囊炎定义
急性胆囊炎是一种胆囊的急性炎症， 通常由胆囊结石或细菌感染引起。
症状
治疗
通常采用保守治疗，包括禁食、补液 、抗生素治疗等，若病情严重或反复 发作，可能需要手术切除胆囊。
【医学课件】胆道胰腺疾病PPT
炎症消退
急性化脓 性胆囊炎
转归
慢性胆囊炎
坏疽性 胆囊炎
内瘘
穿孔
胆管炎或胰腺炎
临床表现
病史表现 疼痛 胃肠道症状 其他：发热，黄染 腹部体征 实验室及影像检查
诊断及鉴别诊断
治疗原则
无症状胆囊结石的手术指征：口服法胆囊 造影不显影；结石直径超过2~3cm；合并糖 尿病在糖尿病已控制时；老年人和（或心 肺功能障碍者）。
临床表现特点
症状重体征轻
诊断和治疗原则
先天性胆管扩张症
先天性胆道扩张症可发生于肝内、肝外胆 管的任何部分，好发于胆总管。本病好发 于东方国家，尤以日本常见。女性多见， 男女之比约为 1 : 3~4。幼儿期即可出现症 状，约80%病例在儿童期发病。
病理
根据胆管扩张的部位、范围和形态，分为 五种类型：
胆管结石
分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。
根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石；肝外胆管结石以左外 叶、右后叶多见。
病理
胆道梗阻 胆道感染 胆汁性肝硬化 胆源性胰腺炎
临床表现
与是否存在梗阻和感染相关 Charcot三联征
诊断和治疗原则
治疗原则：①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。
胰腺癌
乏特氏壶腹周围癌
是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好 发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后 一年内死亡。5年生存率仅1%~3%。
胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌为导管细胞腺癌， 另外还有黏液癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。
致病因素
与富含脂肪和蛋白质饮食有关 与吸与年龄增长有关 烟饮酒有关 与糖尿病有关 与慢性胰腺炎有关
急性化脓 性胆囊炎
转归
慢性胆囊炎
坏疽性 胆囊炎
内瘘
穿孔
胆管炎或胰腺炎
临床表现
病史表现 疼痛 胃肠道症状 其他：发热，黄染 腹部体征 实验室及影像检查
诊断及鉴别诊断
治疗原则
无症状胆囊结石的手术指征：口服法胆囊 造影不显影；结石直径超过2~3cm；合并糖 尿病在糖尿病已控制时；老年人和（或心 肺功能障碍者）。
临床表现特点
症状重体征轻
诊断和治疗原则
先天性胆管扩张症
先天性胆道扩张症可发生于肝内、肝外胆 管的任何部分，好发于胆总管。本病好发 于东方国家，尤以日本常见。女性多见， 男女之比约为 1 : 3~4。幼儿期即可出现症 状，约80%病例在儿童期发病。
病理
根据胆管扩张的部位、范围和形态，分为 五种类型：
胆管结石
分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。
根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石；肝外胆管结石以左外 叶、右后叶多见。
病理
胆道梗阻 胆道感染 胆汁性肝硬化 胆源性胰腺炎
临床表现
与是否存在梗阻和感染相关 Charcot三联征
诊断和治疗原则
治疗原则：①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。
胰腺癌
乏特氏壶腹周围癌
是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好 发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后 一年内死亡。5年生存率仅1%~3%。
胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌为导管细胞腺癌， 另外还有黏液癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。
致病因素
与富含脂肪和蛋白质饮食有关 与吸与年龄增长有关 烟饮酒有关 与糖尿病有关 与慢性胰腺炎有关
胆道疾病超声诊断 ppt课件
肥胖者2.25MHz.
二、 检查前准备： 1. 禁食8小时以上 2. 在胃镜、钡透检查之前； 3. 腹胀病人服泻药或灌肠排便后； 4. 小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态
下检查
编辑版ppt
8
第三节 正常胆系声像图
编辑版ppt
9
头端
头端
纵切面
足端
前 上
后 前 上 后
编辑版ppt
下
下
10
横切图
上
下 下
1. 肝内见强回声光团，后方伴声影 2. 结石沿肝内胆管走向分布 3. 结石阻塞部位以上的胆管扩张， 与伴行的门静脉分支形成“平行管征”
编辑版ppt
55
左肝内胆管结石
编辑版ppt
56
右肝结石
编辑版ppt
57
二．肝外胆管结石 超声表现
1. 肝内外胆管扩张 2. 扩张胆管下端见强回声光团，
后方伴声影。
胆囊周围局限性积脓 6. 超声莫非氏征阳性 7. 胆囊壁内动脉血流明显减少
编辑版ppt
17
急性胆囊炎伴结石
编辑版ppt
18
急性化脓性胆囊炎
编辑版ppt
19
急性坏疽性胆囊炎
编辑版ppt
20
急性坏疽性胆囊炎
编辑版ppt
21
胆囊穿孔
编辑版ppt
22
急性胆囊炎胆囊壁分离伴出血
编辑版ppt
23
二、慢性胆囊炎 常合并结石，占70%， 胆囊收缩功能减退。 超声表现分为三个阶段
编辑版ppt
42
胆囊腺肌症（弥漫型）
编辑版ppt
43
胆囊腺肌症节段型
编辑版ppt
44
胆囊腺肌症局限型
二、 检查前准备： 1. 禁食8小时以上 2. 在胃镜、钡透检查之前； 3. 腹胀病人服泻药或灌肠排便后； 4. 小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态
下检查
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第三节 正常胆系声像图
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9
头端
头端
纵切面
足端
前 上
后 前 上 后
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下
下
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横切图
上
下 下
1. 肝内见强回声光团，后方伴声影 2. 结石沿肝内胆管走向分布 3. 结石阻塞部位以上的胆管扩张， 与伴行的门静脉分支形成“平行管征”
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55
左肝内胆管结石
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右肝结石
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二．肝外胆管结石 超声表现
1. 肝内外胆管扩张 2. 扩张胆管下端见强回声光团，
后方伴声影。
胆囊周围局限性积脓 6. 超声莫非氏征阳性 7. 胆囊壁内动脉血流明显减少
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急性胆囊炎伴结石
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急性化脓性胆囊炎
编辑版ppt
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急性坏疽性胆囊炎
编辑版ppt
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急性坏疽性胆囊炎
编辑版ppt
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胆囊穿孔
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急性胆囊炎胆囊壁分离伴出血
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二、慢性胆囊炎 常合并结石，占70%， 胆囊收缩功能减退。 超声表现分为三个阶段
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胆囊腺肌症（弥漫型）
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43
胆囊腺肌症节段型
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44
胆囊腺肌症局限型
胆道疾病病人的护理ppt课件
01
总结词
缓解疼痛，提高舒
适度
02
评估疼痛程度
对病人的疼痛程度 进行评估，了解疼 痛的性质和程度。
04
非药物治疗
采用放松技巧、转
03
移注意力等方法缓
解疼痛。
药物治疗
遵医嘱给予止痛药 ，并观察药物疗效
及不良反应。
感染的预防与控制
总结词
预防和控制感染，降低并发症风 险
严格执行无菌操作
在护理过程中，严格遵守无菌操 作原则，防止交叉感染。
胆道疾病的常见症状与体征
总结词
熟悉常见症状与体征有助于及时发现并处理胆道疾病。
详细描述
胆道疾病常见的症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。体征方面，患者 可能出现黄疸、右上腹压痛、肝大等症状。黄疸是胆道疾病最常见的体征之一， 主要表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深等。
胆道疾病的病因与发病机制
总结词
强调定期进行胆道相关检查的必要性， 以便及时发现并控制疾病进展。
说明常用治疗胆道疾病的药物及其使 用方法，提醒病人注意药物副作用和 注意事项。
预防保健措施
指导病人如何采取预防胆道疾病的措 施，如保持健康的生活方式、积极治 疗相关疾病等。
THANKS
了解病因与发病机制有助于预防和治疗胆道疾病。
详细描述
胆道疾病的病因多种多样，主要包括胆道感染、胆汁淤积、代谢异常等。发病机制方面，主要是由于胆汁流动受 阻或成分异常导致胆道系统内的压力升高，进而引发一系列病理生理变化。此外，遗传、环境因素等也可能影响 胆道疾病的发病风险。
02
胆道疾病病人的护理原则
监测体温和炎症指标
定期监测病人的体温和炎症指标， 及时发现感染迹象。
胆道疾病外科学-PPT
– 了解肝内外胆道情况。
– 注意并发症:出血、胆漏。
•
治疗:PTCD可解除胆道梗阻,
•
可置入内支架,治疗胆管狭窄。
2024/1/6
Biliary Disease
17
ERCP
自下而上了解胆道及胰管情况 治疗:1、Oddi括约肌切开取石,
治疗狭窄与胆道残余结石。 2、经鼻行胆管内引流, 治疗胆管炎与胰腺炎。 并发症:急性胰腺炎、急性胆管
2024/1/6
Biliary Disease
休克
56
体征
剑突下、右上腹深压痛 肝区叩痛 右上腹触及肿大胆囊 可有右上腹肌紧张
2024/1/6
Biliary Disease
57
老年病人AOSC特点
腹肌松弛、痛觉反应差 机体应激反应迟缓 就诊时即可出现休克
少数无胆道病史 体温正常或略↑ 腹部体征不典型
47
症状
不典型 厌油腻 嗳气 右上腹隐痛不适 肩背部放射痛
2024/1/6
Biliary Disease
48
体征
不典型 右上腹轻压痛 肝区轻微叩击痛
2024/1/6
Biliary Disease
49
诊断
病史 症状与体征 影像学检查
2024/1/6
Biliary Disease
50
治疗
手术切除胆囊 症状明显 影响正常生活 胆囊壁增厚 年龄>60岁
2024/1/6
Biliary Disease
51
急性梗阻性化脓性胆管炎
病因
胆管结石 胆管结石、肿瘤 炎性狭窄、蛔虫
化脓性感染 大肠杆菌、变形 杆菌、产气杆菌 绿脓杆菌
2024/1/6
胆道系统疾病的超声诊断PPT课件
胆管结石的超声诊断
总结词
胆管结石在超声上表现为胆管内强回声团块，后方伴声影， 可随体位改变而移动。
详细描述
胆管结石是胆管内的结石，常引起胆管梗阻和炎症。超声检 查可以观察胆管结石的大小、形态、位置等信息，同时还可 以了解胆管扩张程度和肝脏损伤情况。
胆管炎的超声诊断
总结词
胆管炎在超声上表现为胆管壁增厚、毛糙，胆管内胆汁透声差，胆管周围可能有炎症反 应。
胆道肿瘤包括胆囊癌和胆管癌等恶性 肿瘤。超声检查可以观察肿瘤的大小、 形态、位置以及与周围组织的关系等 信息，有助于肿瘤的早期发现和诊断。
05
胆道系统疾病的超声鉴 别诊断
胆囊结石与胆囊癌的鉴别诊断
胆囊结石
超声表现为胆囊内强回声团，形态规则，后方伴声影，随体位改变而移动。胆囊癌超声表现为胆囊壁不均匀增厚， 内部回声不均匀，血流信号丰富。
胆道系统由肝内胆管、 肝外胆管、胆囊和 Oddi括约肌等组成。
胆道系统疾病概述
胆道系统疾病主要包括结石、炎症、 肿瘤等。
早期诊断和治疗对于胆道系统疾病的 康复至关重要。
这些疾病可能导致疼痛、黄疸、发热 等症状，严重时会影响患者的生命健 康。
超声诊断在胆道系统疾病中的应用
超声诊断是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，可以用于检查
超声表现为胰腺肿大、回声减低 ，内部血流信号减少。应与胰腺 癌鉴别，前者胰腺轮廓清晰，后 者胰腺轮廓不清晰。
06
超声诊断在胆道系统疾 病中的局限性及展望
超声诊断在胆道系统疾病中的局限性
技术限制
超声波在穿透固体器官时衰减较快，对胆道系统深部病灶的显示 能力有限。
操作者依赖
超声诊断结果受操作者技术水平影响较大，不同医生间存在一定差 异。
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术后评估
手术情况 身体状况 心理和认知状况
PPT学习交流
22
护理诊断/问题
疼痛
与胆道结石，胆道梗阻所致胆汁流出不畅及
oddi括约肌痉挛、胆道感染有关。
体温过高 与胆道感染，炎症反应有关。 体液不足 与T管引流，感染性休克有关。 营养失调：低于机体需要量
与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染，手术、 创伤等有关。
皮肤完整性受损 与皮肤瘙痒，引流液刺激等有关。 焦虑/恐惧 与疾病反复发作，担心预后有关。
潜在并发症 黄疸，胆道出血，胆瘘。
知识缺乏
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23
护理措施
术前护理
➢ 病情观察 ➢ 缓解腹痛：非药物、药物 ➢ 改善和维持营养状态 ➢ 并发症的预防 ➢ 心理护理
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24
术后护理
1、病情观察：
4、稳定情绪
护理评价
针对目标进行评价
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26
健康教育 ❖ 指导饮食，合理休息 ❖ 按时服药，定期复查 ❖ 带T管的注意事项
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27
掌握： Charcot三联征、Reynolds五联征的定义，
胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结石及急性胆管 炎的临床表现、处理原则，T管引流的护理。
熟悉： 胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结石及急性胆
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12
肝胆特殊检查
1. 超声: 首选 安全 无创 经济 快捷 准确 胆道结石 胆囊 95% 肝内结石 90% 肝外结石70% 其他疾病 肿瘤 胆道畸形 胆道蛔虫症 B超引导下治疗: PTC PTCD 取石 术中超声 内镜超声
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肝胆特殊检查
2. KUB 阳性结石 胆道积气 胆囊钙化 3. 口服胆囊造影 静脉法胆道造影 了解泌胆功能 胆囊收缩功能 干扰因素多 4.PTC(经皮经肝穿刺胆道造影) 黄疸的诊断与鉴别诊断 尤其胆道扩张 并发症 胆漏 出血 感染 必要时 PTCD
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20
• 治疗
非手术治疗
1 抗休克措施 扩容 升压药 纠酸 激素
2 抗感染措施 广谱抗生素对厌氧菌 有效抗生素
3 全身支持治疗 止痛
手术治疗
• 非手术方法减压引流（PTCD ENAD
经内镜鼻胆管引流术 胆囊置管引流。
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21
护理评估
术前评估
健康史 身体状况 心理社会支持状况
管炎的病因和病理。
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28
胆道疾病
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1
要求
1.掌握T管引流的护理,胆石病的身 心状况及诊断检查. 2. 熟悉胆石病的护理评估，护理措 施。并发症的观察和护理
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2
PPT学习交流
3
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4
定义及分类
指发生在胆囊和胆管的结石。自然人群发 生率为10％，结石成分主要为 胆囊>胆管 女性>男性 胆固醇结石>胆色 素型结石 • 胆固醇结石（50％，主要发生在胆囊内 浅黄 质硬 ） • 胆色素结石（37％主要发生在胆管内 深色） • 混合型结石（6％X线可显影）
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5
胆道系统的生理功能
• 胆汁分泌 由肝、肝内胆管细胞完成 25%） • 储存 • 浓缩 800-1200/日 • 输送胆汁 • 分泌功能
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（75%、
6
胆汁的生理功能
• 乳化脂肪 水解脂类 促进脂肪、胆固 醇、维生素 吸收 • 胆盐抑制肠内致病菌的繁殖和内毒素形成 • 刺激肠蠕动 • 中和胃酸
术后胆道镜 取石 扩张
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15
实验室检查
1）血常规 2）血清学检查
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16
急性梗阻性化脓性胆管炎
发病机理
胆道梗阻+细菌感染→ 胆汁郁积 胆道压力增高 → 肝细胞坏死 多发性脓肿 → 脓毒血症 → charcot三联症 +中毒性休克+精神症状（Reynolds五联症 ）
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▪ 生命体征 心率、心律变化，低血糖、脑缺氧。
▪ 有无出血和胆汁渗出。
▪ 黄疸程度、消退情况。
2、T管引流的护理 ：
▪ 妥善固定，避免脱出。
▪ 保持有效引流。
▪ 观察并记录引流液量、颜色、性状。
▪ 预防感染。
▪ 拔管
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25
术后护理
3、并发症的观察和预防
• 黄疸：监测血清胆红素浓度，肌注VK1，剪短指甲。 • 出血： >100ml/h 3小时以上或有休克征象。 • 胆漏：进低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。
17
临床症状
腹痛←胆道梗阻 寒热←细菌感染 黄疸←梗阻 肝细胞坏死 低血压 ←中毒症状 精神症状 ↙
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病情分级
Ⅰ级 单纯AOSC Ⅱ级 感染性休克 Ⅲ级 肝脓肿 Ⅳ级 多器官功能衰竭
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• 实验室检查 血Rt WBC > 20000/ml 血培养+ 肝功能损伤 尿 Pr ++ 代谢性酸中毒 低血钾
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• Mirizzi综合症：胆囊内较大结石持
续嵌顿压迫胆囊壶腹部和颈部，可以 引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，及反 复发作的胆囊炎，胆管炎及梗阻性黄 疸。
• 胆囊积液（白色胆汁）
• 肝内胆管结石
• 其他
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体征
有相应的Murphy征阳性，剑突
下和/或右上腹压痛，及相关的腹膜炎刺激征。
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病因
1）胆道感染 2）脂类代谢异常 3）胆囊收缩排空障碍
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临床表现
20-40%静止性胆囊结石 可终生无症状
腹痛 诱因 劳累 油腻食物 多在夜间 发作右上腹痛伴右肩背部放射痛
• 消化道症状
• 寒战、高热
• 黄疸
• 腹痛、寒战、高热、黄疸称
为夏柯氏（Charcot)三联症
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5. ERCP(内镜逆行胆管造影) 了解乳头情况 活检 收集标本 显示胆道 树 胰管及病变
并发症 胰腺炎 胆管炎 预防 鼻胆管引流 行 EST出血损伤
6. CT MRБайду номын сангаас MRCP 无创 安全 确定病变部位 大小 费用高 无法活检及治疗
7. 术中 术后胆道造影 是否通畅 手术方式 8. 胆道镜 术中胆道镜 结石 肿块 狭窄
手术情况 身体状况 心理和认知状况
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护理诊断/问题
疼痛
与胆道结石，胆道梗阻所致胆汁流出不畅及
oddi括约肌痉挛、胆道感染有关。
体温过高 与胆道感染，炎症反应有关。 体液不足 与T管引流，感染性休克有关。 营养失调：低于机体需要量
与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染，手术、 创伤等有关。
皮肤完整性受损 与皮肤瘙痒，引流液刺激等有关。 焦虑/恐惧 与疾病反复发作，担心预后有关。
潜在并发症 黄疸，胆道出血，胆瘘。
知识缺乏
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护理措施
术前护理
➢ 病情观察 ➢ 缓解腹痛：非药物、药物 ➢ 改善和维持营养状态 ➢ 并发症的预防 ➢ 心理护理
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术后护理
1、病情观察：
4、稳定情绪
护理评价
针对目标进行评价
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健康教育 ❖ 指导饮食，合理休息 ❖ 按时服药，定期复查 ❖ 带T管的注意事项
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掌握： Charcot三联征、Reynolds五联征的定义，
胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结石及急性胆管 炎的临床表现、处理原则，T管引流的护理。
熟悉： 胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结石及急性胆
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肝胆特殊检查
1. 超声: 首选 安全 无创 经济 快捷 准确 胆道结石 胆囊 95% 肝内结石 90% 肝外结石70% 其他疾病 肿瘤 胆道畸形 胆道蛔虫症 B超引导下治疗: PTC PTCD 取石 术中超声 内镜超声
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肝胆特殊检查
2. KUB 阳性结石 胆道积气 胆囊钙化 3. 口服胆囊造影 静脉法胆道造影 了解泌胆功能 胆囊收缩功能 干扰因素多 4.PTC(经皮经肝穿刺胆道造影) 黄疸的诊断与鉴别诊断 尤其胆道扩张 并发症 胆漏 出血 感染 必要时 PTCD
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• 治疗
非手术治疗
1 抗休克措施 扩容 升压药 纠酸 激素
2 抗感染措施 广谱抗生素对厌氧菌 有效抗生素
3 全身支持治疗 止痛
手术治疗
• 非手术方法减压引流（PTCD ENAD
经内镜鼻胆管引流术 胆囊置管引流。
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护理评估
术前评估
健康史 身体状况 心理社会支持状况
管炎的病因和病理。
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胆道疾病
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要求
1.掌握T管引流的护理,胆石病的身 心状况及诊断检查. 2. 熟悉胆石病的护理评估，护理措 施。并发症的观察和护理
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定义及分类
指发生在胆囊和胆管的结石。自然人群发 生率为10％，结石成分主要为 胆囊>胆管 女性>男性 胆固醇结石>胆色 素型结石 • 胆固醇结石（50％，主要发生在胆囊内 浅黄 质硬 ） • 胆色素结石（37％主要发生在胆管内 深色） • 混合型结石（6％X线可显影）
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胆道系统的生理功能
• 胆汁分泌 由肝、肝内胆管细胞完成 25%） • 储存 • 浓缩 800-1200/日 • 输送胆汁 • 分泌功能
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（75%、
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胆汁的生理功能
• 乳化脂肪 水解脂类 促进脂肪、胆固 醇、维生素 吸收 • 胆盐抑制肠内致病菌的繁殖和内毒素形成 • 刺激肠蠕动 • 中和胃酸
术后胆道镜 取石 扩张
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实验室检查
1）血常规 2）血清学检查
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急性梗阻性化脓性胆管炎
发病机理
胆道梗阻+细菌感染→ 胆汁郁积 胆道压力增高 → 肝细胞坏死 多发性脓肿 → 脓毒血症 → charcot三联症 +中毒性休克+精神症状（Reynolds五联症 ）
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▪ 生命体征 心率、心律变化，低血糖、脑缺氧。
▪ 有无出血和胆汁渗出。
▪ 黄疸程度、消退情况。
2、T管引流的护理 ：
▪ 妥善固定，避免脱出。
▪ 保持有效引流。
▪ 观察并记录引流液量、颜色、性状。
▪ 预防感染。
▪ 拔管
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术后护理
3、并发症的观察和预防
• 黄疸：监测血清胆红素浓度，肌注VK1，剪短指甲。 • 出血： >100ml/h 3小时以上或有休克征象。 • 胆漏：进低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。
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临床症状
腹痛←胆道梗阻 寒热←细菌感染 黄疸←梗阻 肝细胞坏死 低血压 ←中毒症状 精神症状 ↙
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病情分级
Ⅰ级 单纯AOSC Ⅱ级 感染性休克 Ⅲ级 肝脓肿 Ⅳ级 多器官功能衰竭
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• 实验室检查 血Rt WBC > 20000/ml 血培养+ 肝功能损伤 尿 Pr ++ 代谢性酸中毒 低血钾
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• Mirizzi综合症：胆囊内较大结石持
续嵌顿压迫胆囊壶腹部和颈部，可以 引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，及反 复发作的胆囊炎，胆管炎及梗阻性黄 疸。
• 胆囊积液（白色胆汁）
• 肝内胆管结石
• 其他
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体征
有相应的Murphy征阳性，剑突
下和/或右上腹压痛，及相关的腹膜炎刺激征。
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病因
1）胆道感染 2）脂类代谢异常 3）胆囊收缩排空障碍
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临床表现
20-40%静止性胆囊结石 可终生无症状
腹痛 诱因 劳累 油腻食物 多在夜间 发作右上腹痛伴右肩背部放射痛
• 消化道症状
• 寒战、高热
• 黄疸
• 腹痛、寒战、高热、黄疸称
为夏柯氏（Charcot)三联症
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5. ERCP(内镜逆行胆管造影) 了解乳头情况 活检 收集标本 显示胆道 树 胰管及病变
并发症 胰腺炎 胆管炎 预防 鼻胆管引流 行 EST出血损伤
6. CT MRБайду номын сангаас MRCP 无创 安全 确定病变部位 大小 费用高 无法活检及治疗
7. 术中 术后胆道造影 是否通畅 手术方式 8. 胆道镜 术中胆道镜 结石 肿块 狭窄