高血压急症-教学课件
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高血压急症ppt课件
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高血压急症降压治疗的三个步骤
5
急诊高血压
高血压危象（Hypertensive crisis） 高血压急症（Hypertensive emergency） 急进性-恶性高血压 高血压脑病 高血压亚急症（ Hypertensive urgency）
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8
1984年国际联合委员会、1997年JNC 6、2003年 JNC 7
将高血压危象分为两类: 第一类（Emergencies）需要立即（60分钟内） 将血压降低到安全范围。通常需要静脉用药。
第二类（Urgencies）需要在短时期内将血压降 低到适当的水平。口服抗高血压药物即可。
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血压异常升高常见诱因
既往降压治疗停止 急性尿潴留 急慢性疼痛 嗜铬细胞瘤 肾功能不全 服用拟交感毒性药物（可卡因、麦角酸二乙酰胺、安 非他命） 惊恐发作 服用限制降压治疗效果的药物（NSAID，胃粘膜保护剂 等）
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12
血压仅有中度升高，未达到上述血压标准？
妊娠、儿童、急性肾小球肾炎患者，血压升高不 显著 已有急性靶器官损害（如主动脉夹层、急性肺水 肿、心梗、脑血管意外等），也应视为高血压急 症
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高血压急症降压治疗的三个步骤
5
急诊高血压
高血压危象（Hypertensive crisis） 高血压急症（Hypertensive emergency） 急进性-恶性高血压 高血压脑病 高血压亚急症（ Hypertensive urgency）
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1984年国际联合委员会、1997年JNC 6、2003年 JNC 7
将高血压危象分为两类: 第一类（Emergencies）需要立即（60分钟内） 将血压降低到安全范围。通常需要静脉用药。
第二类（Urgencies）需要在短时期内将血压降 低到适当的水平。口服抗高血压药物即可。
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血压异常升高常见诱因
既往降压治疗停止 急性尿潴留 急慢性疼痛 嗜铬细胞瘤 肾功能不全 服用拟交感毒性药物（可卡因、麦角酸二乙酰胺、安 非他命） 惊恐发作 服用限制降压治疗效果的药物（NSAID，胃粘膜保护剂 等）
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血压仅有中度升高，未达到上述血压标准？
妊娠、儿童、急性肾小球肾炎患者，血压升高不 显著 已有急性靶器官损害（如主动脉夹层、急性肺水 肿、心梗、脑血管意外等），也应视为高血压急 症
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高血压急症ppt
高血压急症一、什么是高血压急症？高血压急症是指收缩压（高压）超过180 mmHg和/或舒张压（低压）超过120 mmHg的高血压患者出现急性并发症的情况。
这些急性并发症可能对患者的健康造成严重的威胁，需要立即采取措施进行处理。
二、高血压急症的常见并发症1.脑血管意外：高血压急症患者常出现脑出血、脑梗死等脑血管事件，严重时可能导致瘫痪甚至死亡。
2.心脏病发作：急性高血压可造成心肌梗死、心绞痛等心脏疾病，对患者造成严重危害。
3.肾衰竭：高血压急症可能导致急性肾衰竭，严重时可能需进行肾脏替代治疗。
4.肺水肿：高血压急症患者可能发生急性肺水肿，严重时可威胁生命。
三、高血压急症的病因1.高血压控制不佳：长期血压控制不良的患者更容易发生高血压急症。
2.突发情绪激动：剧烈情绪变化可能导致血压剧增，诱发高血压急症。
3.使用药物过量：某些药物如可卡因等常导致高血压急症。
4.慢性肾脏疾病：肾脏疾病患者容易发生高血压急症。
四、高血压急症的临床表现1.头痛：剧烈、持续的头痛是高血压急症患者常见的症状。
2.恶心、呕吐：伴随剧烈头痛的同时，高血压急症患者可能有恶心、呕吐的症状。
3.胸痛、胸闷：高血压急症常伴随胸痛、胸闷，类似心绞痛的症状。
4.短暂意识丧失：部分高血压急症患者会出现短暂意识丧失的症状，持续时间一般几秒到几分钟。
五、高血压急症的紧急处理1.立即拨打急救电话。
2.让患者保持安静，平卧体位。
3.检测血压和心率。
4.给予氧气吸入，保持氧饱和度在94%以上。
5.快速静脉注射降压药物，如硝酸甘油、硝普钠等。
6.根据临床情况决定是否转诊至医院进行进一步治疗。
六、预防高血压急症的措施1.定期监测血压，及时调整药物治疗。
2.控制饮食摄入，减少钠盐摄入，增加膳食纤维摄入。
3.做好心理调节，避免情绪激动。
4.戒烟限酒，控制体重。
5.适量运动，增强体质。
结语高血压急症是高血压患者常见的紧急情况，对患者的健康造成严重威胁。
了解高血压急症的病因、症状和处理方法对及时预防和紧急处理至关重要。
高血压急症-讲课ppt课件
（2）通过神经、体液及内分泌机制，进一 步激活肾素—血管紧张素—醛固酮（ RAAS ） 系统，使血管紧张素 II 及醛固酮分泌增加，
导致血管收缩及水钠潴留，血压升高。
（ 3 ）心、脑、肾血管的自主调节反应异常， 导致器官、组织血流灌注减少。 （ 4 ）慢性高血压造成血管系统的长期损伤、 重构以及细胞凋亡，全身动脉硬化及粥样 硬化，导致相应器官功能低下，对于突发 性血压升高的调节能力减低，加重了靶器 官结构和功能损害。
主动脉夹层
血压↑90%
胸、背、腹撕裂痛
血压和脉搏不对称性，缺血/坏死
纵隔增宽
确诊：食道超声、CT、核磁
急性肾功能不全
尿少、尿多
尿：蛋白、红细胞、管型
血：BUN及Cr增加
高血压病史长
子 痫
子痫指在妊高征的基础上有抽搐或昏迷 病 风 因：妊娠 险：胎儿死亡增加
血压控制：140/90mmHg 辅助检查：血液浓缩、血粘度升高、重者肌酐升 高、凝血机制异常，眼底可见视网膜痉挛、水肿、 出血
临床表现
中枢神经系统：头痛、头晕、耳鸣、精 神萎靡、嗜睡、意识模糊、半身感觉障碍 甚至失语、抽搐等。
肾脏：少尿或无尿、蛋白尿、管型、血 Bun和Cr升高。 眼底：出现渗出、出血、视乳头水肿。
诊断与鉴别诊断
诊 断
(1)有原发性或继发性高血压史。
（2）有常见的诱发因素，短时间内（数小时 至数日）血压急剧升高。 （3）血压标准：＞200/120mmHg，在作 出高血压急症诊断时应参考过去病史、原来基 础血压、血压上升速率及上升幅度、结合临床 表现进行综合评估。
以心、脑、肾等器管是否受到损害来区分高血压 为高血压急症或次急症。 具有新的或进行性的神经系统、心血管或肾脏损 害则被认为是急症；反之，如果没有上述脏器功 能损害则属于次急症。 对待高血压急症必须在短时间内迅速降低血压， 一般均采用静脉注射降低血压药物，以减轻过高 血压对器官功能的损害。 高血压次急症因不伴有新的进行性心、脑、肾等 器官功能损害，允许在24小时左右降低血压，一 般采用口服降压药物，可不用静脉注射。
高血压急症治疗课件(1)
➢ 正常情况下，血压的自动调节功能可维持流向生命器 官的血流（心、脑、肾等）。
例如：当平均动脉压（MAP，舒张压+1/3脉压）低于 60mmHg或高达120mmHg，脑血流量可被调节在正常范 围内。
高血压急症的治疗原则
➢ 在慢性高血压病人，自动调节的下限可上升至MAP100～ 120mmHg,高限可达150～160mmHg。这个范围称为自动调 节阈。
高血压急症的诊断
高血压急症的临床表现特点
➢ HE的临床表现可以因临床类型不同而异，但共同的 临床特征是血压急剧升高，患者收缩压（SBP） ≥210～240mmHg，DBP≥120～130mmHg，同时，出现 明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气 急和视力模糊等。
高血压急症的诊断
➢ 根据靶器官急性损害的不同，还有其相应的临床表现：
当有降压治疗指征时，也需要谨慎地降低血压。过度降低血 压是有害的，因其可继发缺血区域灌注减少而扩大梗死的范 围。
药物选择有：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、非诺多泮、 硝普钠等。口服药物可选用卡托普利或尼卡地平。
高血压急症的治疗原则
美国卒中协会（ASA）推荐的急性缺血性卒中血压升高的处理方法
血压水平（mmHg）
注，目标是使血压降低10％～15％
B. 适合溶栓治疗者
治疗前
SBP＞185或DBP＞110 治疗期间或治疗后
拉贝洛尔10～20mg静注，时间超过1～2min，可重复给 药1次或者硝酸甘油贴膜1～2英寸； 如果血压没有降低或不能维持在预期的水平（收缩压 ≤185和舒张压≤110），则不能接受rtPA治疗
尼卡地平等。
高血压急症的治疗原则
➢ 脑出血 在脑出血急性期，若SBP≥200mmHg， DBP≥110mmhg时方考虑应用降压药物
例如：当平均动脉压（MAP，舒张压+1/3脉压）低于 60mmHg或高达120mmHg，脑血流量可被调节在正常范 围内。
高血压急症的治疗原则
➢ 在慢性高血压病人，自动调节的下限可上升至MAP100～ 120mmHg,高限可达150～160mmHg。这个范围称为自动调 节阈。
高血压急症的诊断
高血压急症的临床表现特点
➢ HE的临床表现可以因临床类型不同而异，但共同的 临床特征是血压急剧升高，患者收缩压（SBP） ≥210～240mmHg，DBP≥120～130mmHg，同时，出现 明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气 急和视力模糊等。
高血压急症的诊断
➢ 根据靶器官急性损害的不同，还有其相应的临床表现：
当有降压治疗指征时，也需要谨慎地降低血压。过度降低血 压是有害的，因其可继发缺血区域灌注减少而扩大梗死的范 围。
药物选择有：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、非诺多泮、 硝普钠等。口服药物可选用卡托普利或尼卡地平。
高血压急症的治疗原则
美国卒中协会（ASA）推荐的急性缺血性卒中血压升高的处理方法
血压水平（mmHg）
注，目标是使血压降低10％～15％
B. 适合溶栓治疗者
治疗前
SBP＞185或DBP＞110 治疗期间或治疗后
拉贝洛尔10～20mg静注，时间超过1～2min，可重复给 药1次或者硝酸甘油贴膜1～2英寸； 如果血压没有降低或不能维持在预期的水平（收缩压 ≤185和舒张压≤110），则不能接受rtPA治疗
尼卡地平等。
高血压急症的治疗原则
➢ 脑出血 在脑出血急性期，若SBP≥200mmHg， DBP≥110mmhg时方考虑应用降压药物
高血压急症诊疗PPT课件
血。
脑血管并发症
保持血压稳定，避免过 度波动，降低脑出血风
险。
肾功能损害
合理选择降压药物，保 护肾功能，避免使用加
重肾损害的药物。
其他并发症
如视网膜脱落、妊娠高 血压综合征等，应根据 具体情况采取相应的治
疗措施。
03 药物选择与应用 技巧
常用降压药物介绍及作用机制
利尿剂 通过排钠利尿，减少体内钠离子和水 分，从而降低血压。
限制钠盐摄入
减少食盐摄入，每日钠摄入量应低于2.3克，相当于 食盐6克。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖，有助于降低血压 和改善心血管健康。
心理调适在高血压急症中的作用
心理评估
对高血压患者进行心理评估，了 解其焦虑、抑郁等心理状态。
放松训练
如渐进性肌肉松弛法、深呼吸等 放松技巧，有助于缓解紧张情绪， 降低血压。
心理咨询与支持
提供心理咨询和支持，帮助患者 调整心态，减轻心理压力。
认知行为疗法
通过改变不良思维和行为模式， 帮助患者建立健康的生活方式和
应对策略。
其他辅助治疗方法介绍
补充替代医学
如针灸、按摩、瑜伽等，可作为 辅助治疗手段，缓解高血压症状。
物理疗法
如体外反搏、磁疗等物理治疗方法， 有助于改善血液循环和降低血压。
高血压急症诊疗PPT课件
目录
• 高血压急症概述 • 高血压急症诊疗原则 • 药物选择与应用技巧 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症识别与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展
01 高血压急症概述
定义与分类
定义
高血压急症是指短时间内血压急剧 升高，并伴随靶器官损害的临床综 合征。
分类
根据血压升高程度和靶器官损害程 度，高血压急症可分为轻度、中度 和重度三类。
脑血管并发症
保持血压稳定，避免过 度波动，降低脑出血风
险。
肾功能损害
合理选择降压药物，保 护肾功能，避免使用加
重肾损害的药物。
其他并发症
如视网膜脱落、妊娠高 血压综合征等，应根据 具体情况采取相应的治
疗措施。
03 药物选择与应用 技巧
常用降压药物介绍及作用机制
利尿剂 通过排钠利尿，减少体内钠离子和水 分，从而降低血压。
限制钠盐摄入
减少食盐摄入，每日钠摄入量应低于2.3克，相当于 食盐6克。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖，有助于降低血压 和改善心血管健康。
心理调适在高血压急症中的作用
心理评估
对高血压患者进行心理评估，了 解其焦虑、抑郁等心理状态。
放松训练
如渐进性肌肉松弛法、深呼吸等 放松技巧，有助于缓解紧张情绪， 降低血压。
心理咨询与支持
提供心理咨询和支持，帮助患者 调整心态，减轻心理压力。
认知行为疗法
通过改变不良思维和行为模式， 帮助患者建立健康的生活方式和
应对策略。
其他辅助治疗方法介绍
补充替代医学
如针灸、按摩、瑜伽等，可作为 辅助治疗手段，缓解高血压症状。
物理疗法
如体外反搏、磁疗等物理治疗方法， 有助于改善血液循环和降低血压。
高血压急症诊疗PPT课件
目录
• 高血压急症概述 • 高血压急症诊疗原则 • 药物选择与应用技巧 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症识别与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展
01 高血压急症概述
定义与分类
定义
高血压急症是指短时间内血压急剧 升高，并伴随靶器官损害的临床综 合征。
分类
根据血压升高程度和靶器官损害程 度，高血压急症可分为轻度、中度 和重度三类。
《高血压急症》PPT课件
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精选ppt课件
高血压急症治疗(6)
其他:
阻滞剂：乌拉地尔、酚妥拉明 CCB：尼卡地平、地尔硫卓 阻滞剂：艾司洛尔、拉贝洛尔、卡维地
洛、硝酸甘油，主要扩张静脉
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精选ppt课件
表2 常用口服抗高血压药物配方
高血压急症
急进型高血压、高血压脑病 颅内出血 急性肺水肿 心肌缺血 主动脉夹层 嗜铬细胞瘤危象 妊娠高血压
7
精选ppt课件
急性肺水肿
气促、不能平卧、咳粉红色泡沫痰 双下肺部湿鸣及干鸣 心率↑，心尖舒张期奔马律 基础心脏病征 超声心动图
8
精选ppt课件
急性冠状动脉综合征
UAP，非ST ↑MI， ST ↑MI，猝死 胸痛、ECG、酶动态比较 监测：心电、血压、心率、血液动力学
(漂浮导管、床旁超声)
15
精选ppt课件
高血压急症治疗(4)
治疗程序
高血压急症 （高血压+进展性靶器官损害）
↓
建立静脉通路
快速评估相应靶器官受
血压、心电监测
→
损情况、病因及诱因
↓
↓
静滴抗高血压药物
各专业疗法（如特效药
↓
物介入、手术等）
血压速降至安全水平
↓
↓
治疗基础病，去除诱因
血压监测2～3天
↓
↓
靶器官功能/结构监测
逐渐由静脉给药过渡
高血压急症
1
精选ppt课件
高血压急症
是指原发性或继发性高血压在病情发展过 程中，或在某些诱因的作用下，血压急剧 升高，病情迅速恶化，常伴有心、脑、肾 功能障碍。除考虑血压升高的水平和速度 外，靶器官受累的程度也很重要，当合并 有急性肺水肿、心肌梗死、主动脉夹层动 脉瘤及急性脑血管病变时，即使血压仅中 度升高，也视为高血压急症。
《高血压急症》ppt课件标准版
发病原因及危险因素
发病原因
高血压急症的发病原因包括原发性 高血压、继发性高血压以及某些诱 发因素如情绪激动、过度劳累、寒 冷刺激等。
危险因素
高血压急症的危险因素包括高龄、 男性、肥胖、吸烟、饮酒、高盐饮 食、遗传因素等。
临床表现与诊断依据
临床表现
高血压急症的临床表现多样，包括头痛、恶心、呕吐、视物模糊、胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等。严重者可出 现抽搐、昏迷甚至死亡。
介绍高血压急症的诊断标准和治疗原 则，让患者了解治疗方案和预期效果。
培养良好生活习惯和遵医行为
01
02
03
04
建议患者保持低盐、低脂、低 糖的饮食习惯，多食用富含钾、
镁、钙等微量元素的食物。
鼓励患者适量运动，如散步、 慢跑、太极拳等，以改善心肺
功能，降低血压。
提醒患者戒烟限酒，避免熬夜、 劳累等不良生活习惯，保持心
戒烟可显著降低心血管疾病风险，饮酒应适 量，避免过量饮酒引起血压升高。
心理调适及认知行为疗法
心理调适
通过心理咨询、心理疏导等方法，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪， 改善睡眠质量，从而降低血压。
认知行为疗法
通过改变患者的思维和行为模式，培养 其积极应对压力的能力，达到降低血压 的目的。具体包括放松训练、生物反馈 治疗等。
优先选择长效制剂
尽可能使用每天一次给药而有 持续24小时降压作用的长效药 物，以有效控制夜间血压与晨 峰血压，更有效预防心脑血管 并发症发生。
联合用药
对于单药治疗不能达标的患者， 可以采用两种或多种不同作用 机制的降压药联合治疗，以增 加降压效果而不增加不良反应。
合并其他疾病的用药注意事项
高血压合并糖尿病
高血压急症课件-(增加多场景)
高血压急症课件一、引言高血压急症是指血压在短时间内急剧升高，出现严重的靶器官损害或功能障碍的临床综合征。
高血压急症是一种严重的医疗紧急情况，需要及时诊断和治疗，以防止不可逆的器官损害和危及生命的并发症。
本课件旨在介绍高血压急症的定义、病因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识，以提高临床医生对高血压急症的认识和诊疗能力。
二、高血压急症的定义和病因1.心血管疾病：心脏瓣膜疾病、心肌梗死、心肌炎等心血管疾病可能导致血压急剧升高。
2.肾脏疾病：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄等肾脏疾病也可能导致血压急剧升高。
3.内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病也可能引起血压急剧升高。
4.药物引起的血压升高：某些药物如非甾体抗炎药、避孕药等可能导致血压急剧升高。
三、高血压急症的临床表现高血压急症的临床表现因个体差异而异，常见的临床表现包括：1.头痛：高血压急症患者常出现剧烈的头痛，可能伴有恶心、呕吐等症状。
2.眩晕：高血压急症患者可能出现眩晕、站立不稳等症状。
3.视力模糊：高血压急症患者可能出现视力模糊、视野缺损等症状。
4.呼吸困难：高血压急症患者可能出现呼吸困难、气促等症状。
5.胸痛：高血压急症患者可能出现胸痛、心悸等症状。
6.意识障碍：严重的高血压急症患者可能出现意识模糊、昏迷等症状。
四、高血压急症的诊断高血压急症的诊断主要依据患者的临床表现和血压测量结果。
当患者的血压急剧升高，并伴有严重的靶器官损害或功能障碍时，应考虑高血压急症的可能性。
还需要进行相关的检查和评估，以确定高血压急症的原因和严重程度。
五、高血压急症的治疗高血压急症的治疗原则是迅速降低血压，保护靶器官，防止并发症的发生。
治疗措施包括：1.一般治疗：患者应立即停止活动，保持安静，避免情绪激动和紧张。
2.药物治疗：根据患者的病情和血压水平，选择合适的降压药物进行治疗。
常用的降压药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI/ARB等。
高血压急症课件
经验教训和启示
01
高血压急症的 诊断和治疗需 要及时、准确， 避免延误病情。
02
患者需要保持 良好的生活习 惯，避免过度 劳累和情绪激 动。
03
家庭和社区需 要加强对高血 压急症的预防 和宣传教育。
04
医疗机构需要 加强高血压急 症的救治能力， 提高救治成功 率。
谢谢
01
剂量调整：根 据患者血压变 化情况调整药 物剂量
03
预防并发症： 预防心脑血管 意外、肾功能 损害等并发症
05
02
药物选择：根 据患者具体情 况选择合适的血压， 确保血压控制 在目标范围内
06
健康教育：加强 患者及家属的健 康教育，提高自 我管理能力
生活方式调整
案例四：患者D，女性， 35岁，高血压病史3 年，突发心悸、出汗， 血压160/100mmHg， 诊断为高血压急症。
案例五：患者E，男性， 70岁，高血压病史20 年，突发肢体无力， 血压210/140mmHg， 诊断为高血压急症。
案例六：患者F，女性， 50岁，高血压病史12 年，突发视物模糊， 血压190/120mmHg， 诊断为高血压急症。
3
诊断标准：血压持续升高， 收缩压≥180mmHg和/或
舒张压≥110mmHg
4
鉴别诊断：与其他疾病如心 绞痛、脑卒中等相鉴别
药物治疗
1 降压药物：如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等 2 利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等 3 血管扩张剂：如硝普钠、硝酸甘油等 4 抗凝血药物：如肝素、华法林等 5 镇静剂：如地西泮、苯巴比妥等 6 其他药物：如阿托品、多巴胺等
家庭监测：在家 中自备血压计， 定期测量血压， 并记录数据
3
《高血压急症》ppt课件共20页文档
合并有靶器官损害的降压目标
药物选择
药物选择-1
（1）硝普钠：硝普钠为直接血管扩张剂，能同时直接扩张动脉和静脉，尤其是扩张 冠状动脉，降低心脏前、后负荷，减少左室容量，减轻室壁压力，增加每搏输出量， 减少心肌耗氧量。该药半衰期短，便于调整，可用于各种高血压急症。本药静脉滴 注后立即起效，静脉滴注停止后作用可维持1～10min。开始剂量为0.5μg/（kg min）， 根据疗效逐渐以0.5μg/（kg min）递增，通常维持剂量3μg/（kg min），极量10μg/ （kg min），如已达极量，经10min降压效果仍不理想，应考虑停药。在通常剂量下 不良反应轻微，有恶心、呕吐、肌肉颤动，毒性反应主要由氰化物中毒引起，滴注 部位如药物外渗可引起局部皮肤和组织反应。
药物选择-3
（1）乌拉地尔：乌拉地尔有外周α受体阻滞作用及血压中枢调节双重作用。本药降 压平稳而迅速，有减轻心脏负荷、降低心肌耗氧量、增加心脏搏出量、降低肺动脉 高压和增加肾血流量等优点，且不增加颅内压。因此，适用于大多数高血压急症 （多数高血压急症发作时均存在不同程度交感神经亢进），对嗜铬细胞瘤引起的高 血压危象有特效。治疗高血压急症时可12.5mg稀释后静脉注射，通常5min内起效， 10——15min后效果不明显可重复应用，必要时还可加大剂量至25mg静脉注射，也可 静脉泵连续输注，乌拉地尔100mg稀释至50mL（静脉滴注最大药物浓度为4g/L），推 荐初始速度为2mg/min,依据降压需要调整速度。乌拉地尔不良反应较少，静脉输注 过快可出现头晕、恶心、心悸等症状。禁忌证为主动脉峡部狭窄或动静脉分流（血 流动力学无效的透析分流除外）。
药物选择-2
（2）硝酸酯类制剂：常用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。主要扩张周围静脉，同时具有 扩张周围小动脉及冠状动脉的作用。静脉滴注即刻起效，停药后数分钟作用消失。 其作用强度呈剂量相关性，开始时以5～10μg/min速率静脉滴注，然后以每3～5min 增加5～10μg/min的速率达到满意疗效，极量通常为100μg/min，合并肺水肿者极量 可至200μg/min。主要用于合并急性肺水肿及急性冠脉综合征的高血压急症。有颅内 高压、青光眼、肥厚性梗阻性心肌病、脑出血或头颅外伤等患者禁用。常见不良反 应包括头痛、眩晕、皮肤潮红等。
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高血压脑病发病机理：
（１）过度调节或小动脉痉挛学说:正常情 况下，脑血管随血压变化而舒缩，血压 升高时，脑部血管收缩，血压下降时血 管扩张。当血压急剧升高时可造成脑膜 及脑小动脉持久性痉挛，使流入毛细血 管的血流量减少，导致缺血和毛细血管 通透性增高，血液内水分外渗增加，导 致脑水肿和颅内压增高，在此基础上可 发生坏死性小动脉炎，斑点状出血和多 发性小栓塞，引起脑血液循环急性障碍 和脑功能损伤。
（２）自动调节破裂学说 当血压明显上 升，自动调节机制破坏，原来收缩的脑 血管（血压升高时收缩）由于不能承受 过高的压力而突然扩张，产生所谓强迫 性扩张现象，结果脑血管过度灌注，脑 血流量增加，血浆渗透压增高，渗入血 管组织周围增加而导致脑水肿和颅内高 压。
［临床表现和体征］
高血压脑病
• ①历时较长，一般需经历12~48小时才出 现高血压脑病征象，但也有几分钟内发 生。
①90％患者伴有血压增高。 ②突发的胸、背或腹部撕裂性疼痛、 持续时间长、程度重。 ③胸、腹部CT或者MRI可以确诊。
高血压急症并急性肾功能衰竭
①少尿或者无尿。 ②血清BUN、Cr水平增高。
急进型高血压
①多见于年轻人，病程进展迅速。 ②常有突然头痛（尤以清晨为甚）、 头晕、视力模糊、心悸、气促和体重 减轻。 ③常有心、肾功能不全征象，如心尖 博动强力，心界向左下扩大，主动脉 瓣区第二心音亢进；肾功能损害可出 现夜尿增多，少尿等。
90～99 95～100
≥110 ＜90
JNC 7 建议的成人的血压分类
血压分类 收缩压mmHg 舒张mmHg
正常
＜120
和 ＜80
高血压前期
120～139 或 80～89
1期高血压
140～159 或 90～99
2期高血压
≥160
或 ≥100
• 血压水平与心血管病发病率呈连续性相 关，血压升高是脑卒中和冠心病发病的 独立危险因素，2004年我国城市心脑血 管病死亡率为200/10万人，农村142/10 万人,居死亡原因首位. 每15秒就有一人 死于心脑血管疾病.
高血压亚急症
指没有急性靶器官损害，允许在几 日内把血压降低：①急进型高血压； ②围手术期高血压, ③妊娠高血压综 合征；④顽固性高血压。
本文主要讨论需要立即治疗的高血 压急症
（三）、本症属中医眩晕、头痛、中 风、昏迷等证候。
高血压脑病
是指在高血压病程中发生急性脑血 液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高 而产生的系列临床表现。
高血压危象的分类
• 1984年国际联合委员会将高血压急 症分为需要立即治疗和短期内（一 般指数日内）降至要求水平两种。
• JNC 6 分为高血压急症和次急症 • 某些资料分为高血压急症和重症 • 中国高血压防治指南称为高血压危
象,包括高血压急症和高血压亚急症
• 高血压急症
指伴有急性靶器官损害，常需要在 短时间内（1小时或几小时内）立即 降低血压：①高血压脑病；②高血压 并急性心肌梗死、急性左心衰竭、不 稳定型心绞痛、急性主动脉夹层、急 性肾功能衰竭、脑血管意外等； ③嗜 铬细胞瘤危象等。
• ①交感肾上素系统活性增强,血液循 环中收缩血管活性物质（去甲肾上腺 素、儿茶酚胺、肾素-血管紧张素） 突然急骤升高，引起血压急剧增高血 压增高反过来引起上述血管活性物质 生成和释放增加。
• ②通过神经体液及内分泌机理,进一 步激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统
③靶器官损害：
• 心：血压升高，心脏的前后负荷增加引 起心功能不全；心率、血压增加导致心 肌缺血或者心肌梗死。
[病因病机]
１、发病因素：引起血压骤升的因素: • ①紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作； • ②突然停服可乐宁或β－肾上腺能受体
阻滞类降压药； • ③摄入较大剂量拟交感类药物； • ④服用优降宁或三环类抗抑郁剂患者，
当摄入富含酪氨酸的食物（如奶酪）或 饮酒之后。
• ２、机理：在诱因作用下，引起以下 变化:
高血压危象
内科教研室 Biblioteka 南血压水平的定义和分类类别
收缩压
（mmHg）
舒张压
（mmHg）
正常血压 正常高值
高血压: 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
＜120 120～139
≥140
140～159 160～179 ≥180
≥140
＜ 80 80～89
≥90
高血压急症并急性肺水肿
①呼吸困难、不能平卧、伴有咳嗽、咯 粉红色泡沫样痰。 ②双肺可闻及水泡音、心率加快、心 尖部可闻及舒张期奔马律。 ③各种基础心脏病相应表现。
高血压急症并急性冠脉综合征
①包括不稳型心绞痛、ST段抬高心梗、 非ST段抬高心梗。 ②缺血性胸痛、心电图和心肌酶学动 态改变。
高血压急症并主动脉夹层
• 脑：血压升高超过脑的自我调节能力出 现高血压脑病，血压升高导致脑血管破 裂引起颅内出血，血管痉挛引起脑缺血。
• 血管：血压升高引起血管内皮损伤，中 层变性引起主动脉夹层。
• 肾：血压升高引起肾灌注减少，肾功能 恶化。
高血压脑病发病因素
任何类型的高血压只要血压显著升高， 均可引起高血压脑病，但临床上多见于 既往血压正常而突然发生高血压者，如 急性肾小球肾炎、妊娠中毒症，也好发 于急进型或严重缓进型高血压伴明显脑 动脉硬化的病人。
• 前三位死亡的原因:心脏病,恶性肿瘤,脑 血管病
（二）、高血压危象的定义：
是指原发性或继发性高血压在疾病发展 过程中，或在某些诱因作用下，使血压 突然升高，病情急剧变化，发生高血压 危象或高血压脑病，以及由于高血压引 起心、脑、肾等重要脏器的严重并发症。 此外，若舒张压高于140～150mmHg 或收缩压高于220mmHg，无论有无症 状亦应视为高血压危象。
• ②主要表现为脑水肿和颅内压增高的症 状，剧烈头痛、继之出现呕吐、烦躁不 安、脉搏缓慢有力、视力模糊、黑蒙、 抽搐等。
• ③血压升高以舒张压为主，常超过 120mmHg。
• ④可有暂时性偏瘫、失语、病理性神经 反射等征象，眼底检查可见视乳头水肿、 渗出、出血等。
高血压急症并脑血管意外
①头晕、头痛、恶性呕吐、意识障碍 ②偏瘫、失语神经系统局灶症状 ③脑CT检查鉴别出血性和缺血性脑卒 中