甲状腺手术中甲状旁腺保护及低钙血症的处理
甲状腺手术中甲状旁腺保护及低钙血症的处理
目的探讨甲状腺手术过程中对甲状旁腺采取的保护措施，甲状腺手术引起低钙血症并发症采取的处理对策。方法选取我院2010～2012年收治58例接受甲状腺手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组58例甲状腺手术患者完成手术治疗后，患者的四肢、口唇等均出现不同程度、暂时性的麻木情况，通过处理后基本消失，患者的血钙程度均>2.0mmol/L，甲状旁腺功能处于正常状态。结论甲状腺手术中有效保护甲状旁腺，采取相应措施处理由于甲状腺手术造成的低钙血症，对提高患者的生活质量、手术效果有着非常重要的作用。
标签：甲状腺手术；甲状旁腺；低钙血症
甲状旁腺功能减退是甲状腺手术中相对严重、常见的一种并发症，甲状旁腺患者主要以低钙血症为主要的临床表现，对患者的生活质量、手术效果有着较大的程度的影响。因此，甲状腺手术中有效保护甲状旁腺，全面了解解剖位置，另外，采取相应措施处理由于不正确手术方式、不完善保护技巧造成的低钙血症，对提高患者的生活质量、手术效果有着非常重要的作用。本文就我院2010～2012年收治58例接受甲状腺手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取我院2010～2012年收治58例接受甲状腺手术治疗的患者，其中，男性患者28例，女性患者30例，年龄18岁～70岁，平均年龄50.3岁。其中2例亚急性甲状腺炎，4例桥本甲状腺炎，10例甲状腺瘤，30例结节性甲状腺肿，12例甲状腺癌患者。通过分析本组患者具体情况且征求患者的同意后，选择不同的甲状腺切除手术。
1.2方法首先将甲状腺外侧的被膜打开，把甲状腺背面作翻起处理，对甲状旁腺周围的血管组织进行清晰辨认，通过钳夹把处于甲状旁腺游离缘位置的被膜轻轻的翻开，将甲状旁腺与甲状腺间存在的间隙全面暴露，沿着甲状旁腺间隙游离的位置轻轻的在表面将血管以及腺体推开，这样的手术方式能够在原来的位置上将甲状旁腺血管组织以及甲状旁腺保护在良好的状态下。其次，在手术过程中，应该尽可能的对甲状旁腺周围的血供进行保护，防止甲状腺血管在结扎被膜时出现被切断的情况，给甲状旁腺经脉回流与动脉血供提供相应的保障。最后，由于甲状旁腺有着较为细小的血管，通过肉眼辨认有着较大的难度，在甲状腺手术过程中常发生对血管有着较大损害的情况，很容易造成血管损伤断裂以及血栓形成等，因此在甲状腺手术中不应该进行刻意分离操作。
1.3甲状腺手术注意要点甲状腺手术中需要注意的問题主要体现在几点：①手术过程中应该将双侧甲状腺手术全切术主要的适应症全面掌握，确保选择的手术方式符合患者的病情要求。②甲状腺手术过程中应该有着轻柔的操作，手术中对甲状旁腺组织要全面辨认。③禁止出现对甲状腺后被膜使用钳夹盲目操作的情况。④采用电刀进行操作时应该尽可能将功率减少，避免出现微小血栓形成以及
热损伤的情况。⑤甲状腺后被膜使用超声刀进行操作时应该确保有着合理的距离，防止出现热损伤的情况。
1.4临床观察指标本组58例甲状腺手术患者在完成手术治疗后均全面检测血钙水平，医护人员则对仔细询问患者的手足在手术后是否出现抽搐、麻木等情况，以此来确定患者的甲状腺功能是否出现低下的情况。
2结果
本组58例甲状腺手术患者完成手术治疗后，患者的四肢、口唇等均出现不同程度、暂时性的麻木情况，通过给予相应的钙元素进行补充处理，患者的临床症状在手术后的7d内基本消失，患者的血钙程度均>2.0mmol/L，没有出现甲状旁腺功能低下的情况。
3讨论
3.1采取相应对策预防低钙血症临床上可以通过相应的对策预防甲状腺手术中出现损伤甲状旁腺的情况，临床医生应该重视学习保护甲状旁腺的知识，对甲状腺切除手术中适应症的相关要点要全面掌握，防止出现过度治疗的情况，对减少发生甲状旁腺功能低下的概率有着较大的作用[1]。主治医生应该重视对甲状旁腺组织解剖结构的相关学习，促进对甲状旁腺识别的能力得到有效提高。另外，甲状腺手术过程中，要采取有效的措施保护甲状旁腺，提高预防意识，尽量给患者提供相对有效的治疗方法。
3.2治疗低钙血症的相关措施患者进行甲状腺手术治疗后主要是由于甲状旁腺出现不良血供的情况导致甲状旁腺功能出现暂时性低下的情况，而甲状旁腺被切除或者出现缺血性坏死等则是造成甲状旁腺功能永久性低下的主要原因。通过分析相关研究资料得知，甲状旁腺功能出现永久性低下等情况，对患者的患病原因进行全面分析，针对性的采用治疗措施，尽可能的将低血钙的情况纠正，将临床症状控制在良好的范围内，有效降低并发症发生概率[2]。倘若患者在完成甲状腺手术后检查过程中出现手足抽搐、麻木以及血钙降低等情况，应该通过几个方面进行处理，首先要合理的给予患者摄入钙剂，促进患者血钙水平得到提高，通常情况下，应该让患者口服1.0～1.5g的钙元素，1次/d，或者服用6～12g的葡萄糖酸钙，1次/d。
综上，甲状腺手术过程中完好的保护甲状旁腺，并采取相应措施针对性的处理由于甲状腺手术造成的低钙血症并发症，对促进患者治疗效果、生活质量的提高有着非常重要的意义。
参考文献：
[1]程若川，艾杨卿，刁畅，等.甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的临床研究[J].中国普外基础与临床杂志，2009，13（05）：272-273.
[2]边学海，张广，刘晓莉，等. 甲状腺术中甲状旁腺功能保护进展[J].中国误诊学杂志，2011，6（12）：169-170.
甲状腺手术中甲状旁腺保护及低钙血症的处理
甲状腺手术中甲状旁腺保护及低钙血症的处理 目的探讨甲状腺手术过程中对甲状旁腺采取的保护措施，甲状腺手术引起低钙血症并发症采取的处理对策。方法选取我院2010～2012年收治58例接受甲状腺手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组58例甲状腺手术患者完成手术治疗后，患者的四肢、口唇等均出现不同程度、暂时性的麻木情况，通过处理后基本消失，患者的血钙程度均>2.0mmol/L，甲状旁腺功能处于正常状态。结论甲状腺手术中有效保护甲状旁腺，采取相应措施处理由于甲状腺手术造成的低钙血症，对提高患者的生活质量、手术效果有着非常重要的作用。 标签：甲状腺手术；甲状旁腺；低钙血症 甲状旁腺功能减退是甲状腺手术中相对严重、常见的一种并发症，甲状旁腺患者主要以低钙血症为主要的临床表现，对患者的生活质量、手术效果有着较大的程度的影响。因此，甲状腺手术中有效保护甲状旁腺，全面了解解剖位置，另外，采取相应措施处理由于不正确手术方式、不完善保护技巧造成的低钙血症，对提高患者的生活质量、手术效果有着非常重要的作用。本文就我院2010～2012年收治58例接受甲状腺手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料随机选取我院2010～2012年收治58例接受甲状腺手术治疗的患者，其中，男性患者28例，女性患者30例，年龄18岁～70岁，平均年龄50.3岁。其中2例亚急性甲状腺炎，4例桥本甲状腺炎，10例甲状腺瘤，30例结节性甲状腺肿，12例甲状腺癌患者。通过分析本组患者具体情况且征求患者的同意后，选择不同的甲状腺切除手术。 1.2方法首先将甲状腺外侧的被膜打开，把甲状腺背面作翻起处理，对甲状旁腺周围的血管组织进行清晰辨认，通过钳夹把处于甲状旁腺游离缘位置的被膜轻轻的翻开，将甲状旁腺与甲状腺间存在的间隙全面暴露，沿着甲状旁腺间隙游离的位置轻轻的在表面将血管以及腺体推开，这样的手术方式能够在原来的位置上将甲状旁腺血管组织以及甲状旁腺保护在良好的状态下。其次，在手术过程中，应该尽可能的对甲状旁腺周围的血供进行保护，防止甲状腺血管在结扎被膜时出现被切断的情况，给甲状旁腺经脉回流与动脉血供提供相应的保障。最后，由于甲状旁腺有着较为细小的血管，通过肉眼辨认有着较大的难度，在甲状腺手术过程中常发生对血管有着较大损害的情况，很容易造成血管损伤断裂以及血栓形成等，因此在甲状腺手术中不应该进行刻意分离操作。 1.3甲状腺手术注意要点甲状腺手术中需要注意的問题主要体现在几点：①手术过程中应该将双侧甲状腺手术全切术主要的适应症全面掌握，确保选择的手术方式符合患者的病情要求。②甲状腺手术过程中应该有着轻柔的操作，手术中对甲状旁腺组织要全面辨认。③禁止出现对甲状腺后被膜使用钳夹盲目操作的情况。④采用电刀进行操作时应该尽可能将功率减少，避免出现微小血栓形成以及
甲状旁腺损伤和功能减退的治疗
甲状旁腺损伤和功能减退的治疗 甲状腺手术时切除、误伤甲状旁腺或因甲状旁腺缺血等原因可引起永久或暂时性甲状旁腺功 能降低，甲状旁腺素合成和分泌不足，使病人血钙浓度降低，引起神经肌肉应激性增高的一 系列症状，严重者可危及生命。不同作者报告甲状腺手术后甲状旁腺功能减退的发生率差别 较大(2％～33％)，可见与手术者的重视程度和手术技巧有关。 【病因】 1.甲状旁腺被切除或损伤 (1)行甲状腺切除术将位于甲状腺后被膜的甲状旁腺一并切除。如甲状旁腺出现解剖变异，异位于甲状腺实质内时，被误切的机会增加。 (2)术中甲状旁腺可能被钳夹、缝合、结扎而引起甲状旁腺损伤。一般认为，只要保留1～2 个功能正常的甲状旁腺，就可持续正常的功能。近年，因甲状旁腺被全部切除而导致永久性 甲状旁腺功能低下者已较少见。 2.甲状旁腺血供障碍甲状腺手术时，因结扎甲状腺上、下动脉；甲状腺后被膜游离过多，或 完全切除，可引起甲状旁腺血供障碍，即使未切除或损伤甲状旁腺也可造成术后甲状旁腺功 能低下。 3.暂时性甲状旁腺功能调节障碍多年来一直认为甲状腺术后出现手足搐搦是由于手术误切或 损伤甲状旁腺的血供，继发血清钙降低所致。近年来有文献报道不同疾病行甲状腺切除术， 术后暂时性低钙抽搐的发生率是有明显差异的。如甲状腺癌组比甲亢组术后暂时性低钙抽搐 发生率要高得多，可能因为甲状腺癌比甲亢手术范围更广泛，造成甲状旁腺损伤、误切或血 供障碍的可能性要大得多。有学者认为，甲亢时机体处于高代谢状态，骨钙代谢也加速，骨 组织中钙的分解大于合成，骨组织最常见病理改变是纤维性骨炎，其特点是破骨细胞明显增多，骨软化和骨质疏松。甲状腺功能亢进时直接刺激血碱性磷酸酶增高，是甲亢性骨营养不 良的一个重要标志。因此，甲亢病人在行甲状腺次全切除术后，缺钙状态的骨骼突然摆脱了 高甲状腺激素的影响，骨组织对钙的吸收明显增加，称作“骨饥饿”现象。从血中摄取大量钙 离子，使血钙降低。此外，甲亢时甲状腺滤泡旁细胞也可能功能增强，降钙素的合成和分泌 相应增多，在行甲状腺切除术中，较多的降钙素被挤压入血，也使血钙降低。这些病人在经 补充钙剂后，低血钙及其临床症状多在术后2周左右得到缓解。 4.其他因素围手术期使用某些药物，如皮质激素、抗惊厥药，冬眠药等可能影响钙的吸收和 利用，术中出血量大而输入较多凝血药以及在大量输液和使用利尿药等使肾脏对钙排出增加，也可引起血钙下降，可能成为术后低钙抽搐的诱因或加重甲状旁腺功能降低的症状。 【临床表现】 因甲状腺手术损伤甲状旁腺引起的急性甲状旁腺功能减低症状多在术后1～3d出现，少数病 人可发生在术后数小时，主要表现为因低钙引起的神经肌肉应激性增高症状和精神症状。 1.神经肌肉症状 (1)症状发作早期病人感乏力，并开始出现面部、口唇麻木，部分可有手足麻木感；因肌肉张力增高，肢体沉重感、胸闷和胸部压迫感，继之出现僵直性面肌抽搐。典型的发作性手足抽 搐为疼痛性肌肉痉挛、强直性收缩。以手部痉挛为典型表现，双侧腕及掌指关节强直性屈曲，指间关节伸直，拇指内收。每次发作数分钟至十数分钟，发作次数不等。严重者可发生全身 性疼痛性痉挛，以四肢抽搐为主，其他症状可有喉痉挛引起喉鸣和哮喘、肠痉挛、胆绞痛、 可逆性心力衰竭、精神障碍、癫痫样发作和锥体外系症状等。严重者可发生喉及膈肌痉挛， 引起窒息而导致死亡。
透析患者甲状腺旁腺切除术后低钙血症的发生及处理
透析患者甲状腺旁腺切除术后低钙血症的发生及处理 目的分析因慢性肾衰竭血液透析继发甲状旁腺功能亢进症患者进行甲状旁腺切除术（parathyroidectomy，PTX）后低钙血症发生的相关因素，并总结术后补钙等处理经验。方法回顾近2年行PTX继发性甲状旁腺功能亢进患者透析患者，对其术后血钙及补钙情况进行统计分析，并总结处理经验。结果12例患者术后血PTH值下降至正常值以下，术后血钙均迅速下降并低于正常，予补充钙剂纠正低钙血症。所有患者术后骨痛、皮肤瘙痒症状明显缓解，随访骨质疏松改善，未出现复发。结论甲状旁腺全切除并且不移植（TPTX）手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）安全有效，重点是要术后检测血钙值并及时适量补充钙剂。 标签：继发性甲状旁腺功能亢进；甲状旁腺切除术；低钙血症 继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者常见的严重并发症之一，患者会出现皮肤瘙痒、严重骨质疏松甚至导致骨折，严重影响患者的正常生活。而成功的甲状旁腺全切除术后，常常出现低钙血症，术后对于低钙血症的处理成为临床关注的问题。通过对我科12例透析患者术后的回顾性研究，进一步分析血钙变化及相关相关因素，探讨低钙血症的预防及纠正方法。 1 资料与方法 1.1一般資料2013年6月～2014年6月内我院经肾内科转入的12例肾衰竭透析继发甲状旁腺功能亢进患者。其中男性4例，女性8例，年龄为35～68岁，平均53.5岁。血液透析11例，腹膜透析1例；透析时间为5～11年，平均8年。其原发病：慢性肾小球炎9例，梗阻性肾病1例，高血压肾损害1例，间质性肾炎1例。所有患者术前均有明显的全身皮肤瘙痒或骨痛，1例合并自发性骨折，2例身高降低，6例患者有神经精神症状。所有患者术前均经内科药物治疗，但皮肤瘙痒、骨痛、身材变矮等症状仍进行性加重；iPTH值（2129.35±371.15）pg/ml （正常值10～69pg/ml），血钙值（ 2.67±0.19）mmol/L（正常值2.0～2.5mmol/L），血磷值（2.29±0.27）mmol/L（正常值1.1～1.6mmol/L），所有患者行TPTX。 1.2方法术前行B超检查及99mTc-MIBI核素扫描显像，均提示甲状旁腺异常增生，其中至少有一枚直径≥1cm。患者术前1d进行透析一次，手术主要采取在全麻下行甲状旁腺全切除术（TPTX），未行前臂移植。术中切除增生甲状旁腺组织送快速冰冻病理进一步证实。术后监测血钙、血磷及PTH值，根据血钙值调整补钙剂量及途径，同时并予骨化三醇口服。术后1w内进行无肝素透析。 1.3统计学方法收集患者术前及术后1个月、3个月、6个月iPTH、血清钙、血清磷，应用SAS 8.0软件系统进行统计学的处理，以P＜0.05为差异有统计学意义，计量资料以（x±s）表示，部分资料采用相关分析。
甲状腺手术甲状旁腺损伤的防治及护理
甲状腺手术甲状旁腺损伤的防治及护理（作者:___________单位:___________邮编:___________） [论文关键词]甲状腺手术；甲状旁腺；护理 [论文摘要]目的：探讨甲状腺手术的防治要点及护理技术。方法：回顾性分析近年来281例甲状腺手术中发生甲状旁腺损伤导致的低钙抽搐7例患者的临床资料。结果：术前完善医技检查、了解甲状旁腺功能状态、熟习甲状腺及甲状旁腺及其毗邻关系、掌握甲状旁腺的血供特点，是避免术中损伤甲状旁腺的关键。术后面部及肢体运动感觉功能的观察、血钙及血磷水平的监测是及时发现甲状旁腺损伤的重要手段。结论：通过对甲状腺手术患者围术期的严密观察及正确护理，可及早发现可能发生的甲状旁腺损伤。甲状旁腺损伤引起的低钙抽搐经积极、正确的处理，大多预后良好。 手足搐搦症是甲状腺手术后较常见的并发症，发生原因为术中误切或损伤后引起血清甲状旁腺激素浓度下降，导致的低钙血症。
2003年9月～2008年9月，我院行甲状腺手术281例，发生术后手足搐搦7例，占2.5%，现就该类患者的防治及护理体会作一总结。 1临床资料 本组281例，男92例，女189例，甲状腺瘤行甲状腺部分切除术121例，甲状腺功能亢进症行双侧腺体大部切除术58例，甲状腺癌行根治术37例，结节性甲状腺肿手术65例。年龄最大82岁，最小者21岁，平均41岁。 甲状旁腺损伤引发手足搐搦的7例患者中，男1例，女6例；甲状腺功能亢进症手术5例，甲状腺癌手术2例。手足搐搦4例发生在术后2～3d，3例发生在术后3～5d。 2术中甲状旁腺的保护及围术期观察护理 2.1完善医技检查，了解甲状旁腺功能状态 手术前除进行常规化验、心电图、X线及影像学检查外，血糖、血钙、血磷检查应作为常规。除此之外，还应了解患者神经肌肉功能状态，尤其要详细检查患者肌力、肌张力情况。了解患者既往手术史，尤其是颈部手术史。 2.2术中甲状旁腺的保护 甲状腺手术、尤其双侧甲状腺切除手术，术中一定要注意甲状旁腺的保护。一般甲状旁腺位于甲状腺后方，紧贴其后被膜。左右各两枚，分别位于甲状腺后方的上、下极。甲状旁腺外观似黄豆样，
甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南(最全版)
甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南（最全版） 为提高甲状腺手术安全性，降低术后甲状旁腺功能低下的发生率，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会（Chinese Thyroid Association，CTA）于2015年组织国内部分专家编写了《甲状腺手术中甲状旁腺保护专家共识》（以下简称共识）［1-2］，得到了国内甲状腺外科医生的广泛认可。现结合其推广应用经验及循证医学研究结果，制订《甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南（2018版）》，以指导临床实践。本指南适用于所有甲状腺手术，包括初次和再次手术，开放、腔镜和机器人手术。 1.1 甲状旁腺大小、数目及位置甲状旁腺与胸腺及甲状腺的发育和解剖部位密切相关。甲状旁腺大小为（5～7）mm×（3～4）mm×（1～2）mm，单个甲状旁腺重量为10～70 mg，多在35～40 mg［3］。甲状旁腺由薄层包膜包裹，大多数呈椭圆型、豆型或球型，部分呈细长型，更罕见的呈双叶状或扁平多叶状结构。甲状旁腺颜色常随着年龄而变化，在成人取决于主细胞含量和生成的血管量，其颜色可在棕黄色及棕褐色之间变化。甲状旁腺的数目因人而异，尸检报道为2～11枚，多数人为4枚（我国人群为48%～62%），>4枚（主要为5枚）占 2.5%～20.0%，3枚为2.0%～ 3.6%，我国人群中2枚者约占15.0%［4-5］。
多数甲状旁腺紧附于甲状腺左、右两叶背面，常位于甲状腺固有被膜和外科被膜间的纤维囊内。上位甲状旁腺位置相对固定，80%～85%集中在以甲状软骨下角（或喉返神经与甲状腺下动脉交点上方1 cm）为圆心、半径为1 cm的圆形区域内；约10%位置更高，位于甲状腺腺叶上极后方或咽后间隙；另约5%位置稍低，位于腺叶的中1/3后方，有时被甲状腺下动脉、喉返神经或Zuckerkandl结节所遮盖。下位甲状旁腺位置变异较大，大多数（约80%）位于甲状腺下极与胸腺之间的区域，其余可位于甲状腺前面、气管前面、胸腺内、纵隔内、甲状腺实质内或颈动脉鞘内等区域。尸检发现，80%的上位甲状旁腺和70%的下位甲状旁腺呈对称性分布，上、下位甲状旁腺均呈对称性者约为60%。 推荐1：熟悉甲状旁腺解剖及分布的规律有利于术中寻找甲状旁腺（推荐等级：A）。 1.2 血供大多数甲状旁腺均由独立的终末型动脉供血（3级终末血管）。80%的病例可以发现1支动脉供血，少数由2支或更多动脉供血。80%上位甲状旁腺血供来源于甲状腺下动脉上行支，其余来源于甲状腺上动脉的分支或甲状腺上动脉与下动脉的吻合支［3］。下位甲状旁腺的血供主要来源于甲状腺下动脉［4］。在部分病例中，尤其是当甲状腺下动脉缺失（1%～6%）时，下位甲状旁腺的血供可来源于甲状腺上动脉、甲状腺最下动脉、胸腺、纵隔、气管及食管等处动脉［2］。由于营养甲状旁腺的血管是由甲状腺上、下动脉在进入甲状腺组织前发出，甲状旁腺静脉回流主要通过甲状腺被膜静脉网或甲状腺静脉主干回流，因此，手术中为了保留甲状旁腺的血供，应采取精细化被膜解剖技术，即紧贴
甲状腺术中甲状旁腺损伤的原因及预防
甲状腺术中甲状旁腺损伤的原因及预防 目的探讨甲状腺手术中并发甲状旁腺损伤的原因及预防方法。方法回顾分析我院2006年4月-2013年11月开展的87例甲状腺手术的临床资料。结果87例甲状腺手术中，4例出现甲状腺旁腺功能减低，无永久性甲状旁腺功能减低。结论操作轻柔、解剖清楚、细心辨认、术野干净可以大大降低甲状旁腺损伤机会，同时，术后及早发现，积极治疗可有利甲状旁腺功能及早恢复。 标签：甲状腺切除术；甲状旁腺损伤；甲状旁腺功能减退 甲状旁腺损伤是甲状腺手术常见并发症之一，有文献显示在甲状腺手术中引起的甲状旁腺功能低下的发生率为1%-32%。甲状旁腺功能减退是甲状腺术后最常见的严重并发症，其主要表现为患者出现低血钙或（和）低血钙症。一旦患者出现永久性甲状旁腺功能减退，将长期补充钙剂和维生素D，严重影响患者术后正常生活，并对心理造成影响[1]。总结2005-2013年87例甲状腺手术患者，术后出现4例暂时性甲状旁腺功能减低，无永久性功能减低病例，结合文献总结体会及分析。现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 该组病人87例，女性55例，男性患者34例，年龄22-75岁，平均年龄44岁。均为甲状腺初次手术，其中结节性甲状腺肿、甲亢及甲状腺腺瘤手术患者75例，有4例患者出现暂时性甲状旁腺功能减低，甲状腺癌4例，有1例患者出现暂时性甲状旁腺功能减低。 1.2手术方法 一侧甲状腺切除66例，双侧甲状腺次全切除7例，甲状腺患侧全切除、对侧次全切除10例。甲状腺全切除4例。 1.3甲状旁腺功能低下评价原则：血清钙< 2.1 mmol/L且有低钙血症症状者诊断为低钙血症，血清钙<2.1mmol/L而无症状者视为血钙下降[2]。 2 结果 术后出现甲状腺旁腺功能减低4例病人分别于术后2、3、3、4d出现低血钙表现，经化验血钙低于正常，证实甲状旁腺功能减低，分别给予活血、钙剂补充等治疗，其中3例患者2周内症状缓解。1例病人2月后症状缓解，复查血钙恢复正常，逐渐减少补钙药物，均于血钙正常后3周左右停药。出现暂时性甲状旁腺功能减低的4例患者症状缓解、血钙恢复正常后，经随访未在出现低血钙表现，分别于半年后复查血钙于正常范围。无永久性甲状腺功能减低病例。
甲状腺手术中甲状旁腺保护专家共识2015
甲状腺手术中甲状旁腺保护 专家共识 中国医师协会 外科医师分会甲状腺外科医师委员会
甲状腺癌是全球范围内发病率上升最快的实体恶性肿瘤。2012 年,甲状腺癌发病率已列韩国女性恶性肿瘤的第 1 位[1],在我国列第 4 位[2]。甲状腺癌最常见的病理类型为乳头状癌,约占所有甲状腺癌的 80%~85%。甲状腺乳头状癌早期较易出现淋巴结转移,文献报道其颈部淋巴结转移率约为 21%~90%[3-5]。多数学者认为中央区为甲状腺癌淋巴结转移的第 1 站 ,即前哨淋巴结[ 6 - 7 ] 。目前 ,手术是甲状腺癌的首选治疗方式。其中,甲状腺全切除及中央区淋巴结清扫已成为甲状腺癌最常用的手术治疗方式。主要的手术并发症是喉返神经及甲状旁腺损伤。神经监测仪的临床应用,对术中喉返神经的寻找和功能保护起到了积极作用。甲状旁腺损伤导致的术后甲状旁腺功能低下仍然是困扰甲状腺外科医师的难题。甲状旁腺损伤主要包括挫伤、血供障碍及误切。文献报道甲状腺术后暂时性和永久性甲状旁腺功能低下的发生率分别为 14%~60%和 4%~11%[8-15]。一项研究显示,暂时性与永久性甲状旁腺功能低下的发生率,在甲状腺全切除术后分别为 27.7%和 6.3%,在甲状腺全切除及单侧中央区淋巴结清扫术后分别为 36.1%和 7.0%,在甲状腺全切除及双侧中央区淋巴结清扫术后分别为 51.9%和 16.2%[16]。暂时性甲状旁腺功能低下会造成一过性低钙症状,但对病人生活质量不会造成大的影响;而永久性甲状旁腺功能低下则会造成永久性的低钙症状,多以手足麻木和四肢抽搐为表现,严重影响病人的生活质量,并成为产生医疗纠纷的主要因素。因此,应重视甲状腺手术中甲状旁腺的保护。 为提高甲状腺手术安全性及有效性,进一步降低术后甲状旁腺功能低下的发生率,中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会(CTA)组织国内甲状腺外科部分专家制定《甲状腺手术中甲状旁腺保护专家共识》。本共识适用于所有甲状腺开放手术及内镜手术。推荐分级见表 1。
甲状腺全切除手术中甲状腺旁腺保护
甲状腺全切除手术中甲状腺旁腺保护 目的探讨甲状腺全切除手术中精细解剖对甲状腺旁腺的保护作用。方法随机将方便选取2007年1月—2015年12月该院收治的112例行甲状腺全切的患者均分为两组。对照组术中不解剖甲状旁腺；实验组术中精细解剖甲状旁腺。观察两组术后PTH和血清Ca2+水平变化情况。结果实验组末次检测PTH （43.14±12.50），血清Ca2+ （2.20±0.05），对照组末次检测PTH （37.09±8.40），血清Ca2+ （2.07±0.06）；实验组甲状腺功能减退率（14.29%）和低血钙症发生率（5.36%）也均低于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论精细解剖在甲状腺全切术中的应用能很好的保护甲状旁腺，对维持患者术后甲状旁腺激素水平具有重要意义，值得推广使用。 [Abstract] Objective To investigate the protective effect of fine dissection of the thyroid gland in total thyroidectomy .Methods Convenient selection randomly divided into 112 cases in January 2007 to December 2015 were divided into two groups of patients with total thyroidectomy. In the control group，the parathyroid glands were not dissected during operation，and the fine dissected parathyroid glands were dissected in the experimental group. The changes of PTH and serum Ca2+ levels were observed in two groups after operation. Results The experimental group at the end of the detection of PTH （43.14±12.50），serum Ca2+ （2.20±0.05），the control group at the time of the last detected PTH （37.09±840），serum Ca2+（2.07±0.06）；experimental group，the thyroid function loss rate （14.29%），and hypocalcemia occurred rate （5.36%）were lower than those of the control group.the difference was staristically significant（P＜0.05）. Conclusion The application of fine dissection in total thyroidectomy can protect the parathyroid gland very well，which is of great significance for the maintenance of the parathyroid hormone level in the patients. [Key words] Total thyroidectomy；Parathyroid gland；Fine dissection；Protective effect 甲状腺全切术是临床治疗甲状腺癌及恶性淋巴瘤的常用手术方法。实践证实，传统手术应用虽具备临床疗效，却易给喉返神经和甲状旁腺造成损伤，特别是甲状旁腺，数据统计甲状腺全切术中其损伤率最高可达35%，严重影响患者预后。有报道显示，甲状腺全切术中精细化被膜解剖可有效保护喉返神经和甲状旁腺，能降低永久性甲状旁腺功能低下等并发症发生几率[1]。文章现以2007年1月—2015年12月该院收治的112例患者为研究对象对此进行分析和研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 方便选取该院收治的112例甲状腺癌患者为研究对象。随机将入选病例均分
低钙血症的诊治新观念
低钙血症的诊治新观念 低钙血症的诊治新观念 陈竑，海南医学院第一附属医院内分泌科 王新军，海南医学眼第一附属医院内分泌科 低钙血症（hypocalcemia）是指血清蛋白浓度正常时，血清钙＜2.2 mmol/L。钙的调节主要通过甲状旁腺激素（PTH）、维生素D和降钙素。低钙血症临床表现与血钙下降的程度、速度、时间长短等因素有关，如果短时间内血钙迅速下降或伴碱中毒，可出现癫痫发作、抽搐、顽固性低血压和心律失常，威胁生命。 一、问诊要点 1．注意询问有无口周及指、趾末端麻木，刺痛或感觉异常；肌肉抽搐、痉挛、手足搐搦、癫痫发作。 2．注意询问有无皮肤干燥、毛发枯萎和指甲易碎，白内障引起视力障碍，牙齿、颅骨、胸骨、四肢骨异常畸形等长期慢性低钙的症状。 3．急性低钙可导致晕厥、充血性心力衰竭和心绞痛等。 4．注意询问有无甲状旁腺功能减退症、甲状腺功能减退症、胃肠功能紊乱、胰腺炎、焦虑症、肝肾功能异常等疾病史。 5．注意询问有无甲状腺手术史及131I治疗史。 6．注意询问应用磷酸盐类抗肿瘤药、钙制、袢利尿剂等药物。 二、查体要点 体格检查阳性体征主要为神经肌肉症状和心血管症状。低钙血症使神经过度兴奋，可致平滑肌和骨骼肌的收缩。应该重点检查以下内容： 1．皮肤干燥、脱屑（如果长期低钙血症）。 2．严重低血钙可发生严重的精神异常、骨骼肌和平滑肌痉挛，从而发生惊厥、癫痫样发作、严重喘息，甚至引起呼吸、心搏骤停而致
死。 3．甲状腺区是否有瘢痕。 4．面神经叩击征（Chvosteksign）：轻叩患者耳前面神经分布区域，诱发同侧口唇、鼻侧及眼周肌肉收缩为阳性。 5．束臂加压征（Trousseau sign）：用血压计袖带绑住上臂，将压力加至收缩压之上10～20 mmHg，维持2～3min，造成前臂缺血，如出现同侧拇指内收，掌指关节屈曲，指间关节伸展为阳性。
全甲状腺切除术后低钙血症病人的循证护理
全甲状腺切除术后低钙血症病人的循证护理 摘要】目的：观察全甲状腺切除术后低钙血症病人的循证护理效果。方法： 2011 年6 月至2014 年6 月，我院收治甲状腺癌患者80 例，所有患者均行全甲状 腺切除并淋巴结清扫术。 检索文献、结合临床实践及患者实际制定合适的护理措施。根据血清钙结果 进行补钙治疗的同时避免高钙血症的发生，注重心理护理及可能出现的严重并发 症的急救。结果：80 例患者中，无症状性低钙血症57 例（71.25%），症状性低 钙血症23 例（28.75%）。经循证护理后均治愈出院，无永久性低血钙发生。结论：对全甲状腺切除术后低血钙患者实施循证护理，减轻了患者痛苦，效果显著，值得临床推广。 【关键词】全甲状腺切除；低血钙；循证护理 循证护理是指护理人员在护理活动过程中，以科学研究结果为依据，结合临 床经验及患者需求提出问题，寻求实证的临床护理过程。甲状腺疾病是内分泌系 统的常见病，近年来随着人们社会压力的增加及环境因素的影响，甲状腺癌的发 病率逐年增加，而甲状腺全切术是治疗甲状腺癌的主要手段，低血钙症是甲状腺 全切术后常见的并发症之一，研究显示，甲状腺全切术后低血钙的发生率为 18%~56%【1】。因此，术后严密观察患病病情，及时发现低血钙症并采取有效 护理措施是目前治疗的重点。本研究对我院80 例全甲状腺切除术后的患者实施 循证护理，观察其疗效。 1 对象与方法1.1 对象2011 年6 月至2014 年6 月，我院收治甲状腺癌患者 80 例，其中男性32 例，女性48 例，年龄33~65 岁，平均年龄（42.34±4.78）岁，所有患者均行全甲状腺切除并淋巴结清扫术。 1.2 方法1. 2.1 建立循证护理小组循证护理小组由护士长、责任护士组成，所 有成员均接受循证护理理论知识培训。在循证护理理论指导下，提出目前全甲状 腺切除术围手术期护理中存在的问题，然后制定表格并实施、评价。 1.2.2 提出问题观察患者现存及潜在的危险因素，提出全甲状腺切除术的护理 问题：①手术后患者出现低钙血症的时间；②患者出现低钙血症后的处理对策； ③患者低钙血症的病情观察及干预；④治疗注意事项。 1.2.3 循证支持应用电子数据库查阅国内外关于全甲状腺切除术后低钙血症预 防及护理的相关文献，寻找该领域的最新实证。以“低钙血症”为关键词进行检索，共检出相关文献56 篇，结合临床实践和患者需求，制定出最佳的护理方案。 1.2.4 护理实施1.2.4.1 询证问题1 全甲状腺切除术后患者出现低钙血症的时 间①查阅文献后了解低钙血症是全甲状腺切除术后的常见并发症，常发生于术后 3 天，高峰时间为术后2 天。手术过程中甲状腺标本切除10 分钟后血清甲状旁腺 激素下降超过75%可预测术后低血钙的发生【2】。②干预：重视相关知识培训，组织循证证据学习；可早期检测甲状旁腺激素预测低钙血症；术后3 天内常规检 测甲状旁腺激素和血清钙，以便及时发现异常。 1.2.4.2 询证问题2 全甲状腺切除术后患者出现低钙血症的处理对策①查阅文献获知全甲状腺切除术后低钙血症的发生率结果不一致，相差较大，主要源于统 计不完全，没有汇总无症状性和症状性低钙血症，因此，对不同的低钙血症所采 取的干预措施也不尽相同。②干预：术后给予补钙治疗，无症状者口服钙尔奇D 片，症状轻微或血清钙低于1.8mmol/L，给予葡萄糖酸钙静注（10%葡萄糖酸钙 10ml 加入10%葡萄糖10ml，每日1～3 次），直至血钙升高症状消失后改为口服
甲状腺切除术后并发低钙血症及甲状旁腺功能减退的危险因素探讨
甲状腺切除术后并发低钙血症及甲状旁腺功能减退的危险因素探讨 【摘要】目的：对甲状腺切除术并发低钙血症以及甲状腺旁减退危险因素进 行分析。方法：通过选取患者60例，包含减退组、正常组，做好影响因素分析。结果：通过对影响甲状腺切除术后甲状腺旁功能减退的因素进行分析，其中包含 甲状腺功能亢进、甲状腺炎、气管食管沟淋巴结清扫、甲状腺切除范围（全切）等几种（p＜0.05）。结论：对甲状腺切除术并发低钙血症以及甲状腺旁减退危 险因素进行分析，针对其中的危险因素进行预防，以此来降低甲状旁腺功能减退 的发生率，提升术后患者的生活质量。 关键词：甲状腺切除术；低钙血症；甲状腺旁减退；危险因素 当前甲状腺肿瘤的主要方法即为甲状腺切除术，在既往研究中甲状腺切除术 后并发症、术后出血较为常见，随着手术技术的不断改进、抗生素的合理应用， 发生率不断降低[1]。甲状腺旁在损伤后将会导致严重低钙血症，临床表现为手足 口麻木，严重者将会出现四肢抽搐，并导致患者出现窒息以及死亡的情况。本文 通过对甲状腺切除术后并发低钙血症以及甲状腺功能减退的危险因素进行研究， 具体情况如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 通过选取患者60例，其中包含男性、女性患者人数分别为32例、28例，患 者的年龄值在20-70岁之间，年龄均值为45.30±4.24岁，患者病程均值为 1.5±0.2年。纳入标准：第一，患者为我院诊治，经超声提示为甲状腺结节，检 测甲状腺功能。第二，经评估后患者存在甲状腺切除术指征。第三，患者在家属 在医师告知后，自愿选择手术方式，甲状腺切除范围依据患者的疾病类型、病情，由术者及家属商讨决定。第四，临床资料收集完整。排除标准：第一，合并甲状
浅谈甲状旁腺切除术后低钙血症的预防及护理
浅谈甲状旁腺切除术后低钙血症的预防及护理 总结一例继发性甲状旁腺功能亢进患者围手术期的护理，通过调查确诊患者，术前及术后的护理，尤其是并发症的观察与护理，建立家族健康管理档案，制定详细的随访计划。手术顺利，围手术期未发生并发症，痊愈出院。 标签：甲状旁腺功能亢进；低钙血症；护理 继发性甲状旁腺功能亢（SHPT）是尿毒症的常见并发之一，1，25二羟维生素D3与磷储留是SHPT的主要原因，对于严重的SHPT（血PTH 持续大于800 ng/dl ）伴有内科治疗抵抗的高血钙、高血磷一般选择手术治疗。甲状旁腺切除术是一种有效的治疗手段，而术后最常见的并发症是低钙血症（2500pg/ml。当时诊断为继发性甲状旁腺功能亢进，现为求手术治疗来我院。无声音嘶哑，无饮水呛咳，无烦躁易怒，大便正常，平素体健。查体：T：36.5℃，R：18次/分，BP：160/80mmHg，颈软，气管居中，甲状腺双侧叶及峡部未触及明确肿物，颈部淋巴结未触及肿物，四肢肌力及肌张力正常。 1.2 简要经过 术中过程顺利，四枚甲状旁腺切除后15分钟监测甲状旁腺素指标分为：>2500pg/ml，1538pg/ml，1578.8pg/ml，721.6pg/ml，701pg/ml.為防止患者术后发生低钙血症症状，及时给予泵钙治疗，定期抽血，复查血钙。该患者血钙术后1.6mmol/l，经过补钙治疗，血钙值达到正常标准，痊愈出院。 【护理】 2.1 术前护理 1）心理护理。 2）透析后注意穿刺插管及内瘘的护理。 3）禁止在内瘘侧血管上进行非透析性的护理操作。 4）控制水钠摄入，供给热量充足，维生素丰富及低磷饮食。 2.2 术后护理 1、监测生命体征和病情变化 （1）给予心电监护、吸氧，严密监测生命体征。 （2）严密观察引流液量、颜色和性状并记录，保持引流管通畅。
甲状腺术后低钙血症的护理进展
甲状腺术后低钙血症的护理进展 作者：张艳燕 来源：《护理实践与研究》 2017年第21期 甲状腺是机体重要的内分泌腺之一，其主要作用是分泌和储存甲状腺素，促进组织分化、 营养代谢以及生长发育［1］。近年来，超声诊断技术在甲状腺疾病中得到广泛应用［2］，使 甲状腺结节能及时得到确诊，发病率由4%~7%增至19%~69%［3］。低钙血症是甲状腺术后常见 且较为严重的并发症［4］，其发生与甲状腺的病理类型无明显关系［5］。因此，护士对甲状 腺手术后低钙血症的观察和护理尤为重要。本文就目前甲状腺手术后低钙血症护理现状作一综述，以期为临床护理工作提供参考。 1甲状腺术后低钙血症的概述 血清钙的正常范围为2.2~2.7mmol/L［6］，当血液中总钙浓度低于2mmol/L或游离钙低于1.12mmol/L［7］，并出现低钙血症的症状时，称为低钙血症。低钙血症是甲状腺术后的常见并发症，多为一过性［5］。低钙血症的症状通常在术后1~3d表现出来，术后第2天为峰值，一 般在术后7d恢复正常［8-10］。甲状腺手术后低钙血症的原因很多，手术中的原因包括损伤甲状旁腺，或者影响了甲状旁腺的血供，从而引起甲状旁腺素（PTH）分泌异常［11-12］。也有 可能是结扎了甲状腺下动脉，引起甲状腺功能减退或丧失［1，4，13］。杨辉等［5］的研究发现,甲状腺全切除术及有淋巴结清扫时，其低钙血症发生率显著高于次全切除术和无淋巴结清扫术的患者，二次手术发生率高于首次手术的患者，这说明随着手术范围增大，术后低钙血症发 生的可能性也越大，大部分有症状的低钙血症患者多于术后3d内出现口周和指（趾）尖麻木及针刺感等症状，其中于术后第2天最为突出［8-10］。此外，叶尔麦克·阿哈提等［9］的研究指出甲状腺术后低钙血症的发生还与以下因素有关：（1）围手术期的血液稀释。由于手术前期患者焦虑等原因，进食较差，加上术前禁食，手术中补液造成血液稀释，尿钙增多，血钙下降。（2）降钙素的释放。手术中的操作挤压可造成降钙素的释放，使血钙降低。（3）钙代谢障碍。甲状腺疾病在一定程度上影响了甲状腺的功能，如术前有甲状腺功能亢进症状的患者，其手术 前的甲状腺激素水平升高，身体代谢速度和骨骼中钙代谢的速度相继增快，造成分解大于合成 导致一定程度的“骨饥饿”。当患者手术后代谢水平回归正常，将有一定程度的血钙进入骨骼 而引起血钙浓度下降［14］。（4）肾功能不全。肾小管对钙离子的重吸收功能降低，尿钙增加，导致血钙浓度降低。 2低钙血症的临床观察 2.1低钙症状的观察甲状腺术后低钙血症的早期表现为周身无力、头痛、面部和肢体的麻 木不适［8］，观察时需特别关注患者有无口周、面部及手足的麻木感，以便早期判断患者是否出现低钙血症。对于已发生手足抽搐的患者，术后72h内继续密切观察患者是否出现上述其他 症状，一旦发生，提示低钙血症较严重，需要及时处理［4,8,15］。 2.2甲状旁腺激素和血钙浓度的监测甲状腺切除术的患者，术后主要通过检测PTH和血钙 浓度来判断患者的低钙血症水平。一项纳入202例接受甲状腺全切除术患者的回顾性研究结果 表明，PTH为13pg/ml时具有最佳的提示意义［16］。赵斌等［17］的研究结果显示，术后对PTH及血清钙浓度的测定，都能较早预测低钙血症的发生，但PTH的测定对低钙血症预测的灵 敏度较血清钙浓度的测定高。在叶尔麦克·阿哈提等［9］的研究中也指出了甲状腺术后检测PTH水平是一种能有效预测术后发生低钙血症的方法，术后1h内PTH低于16ng/L对术后低钙 血症的预测效果最佳。 3术后低钙血症的护理
浅析甲状腺手术中预防甲状旁腺损伤的临床措施
浅析甲状腺手术中预防甲状旁腺损伤的临床措施 摘要：目的研究分析甲状腺手术中甲状旁腺损伤的原因和预防保护措施。方法2004年6月～2012年6月期间我院实施各类甲状腺手术1584例，整理收集其中13例甲状旁腺损伤患者的临床资料作为研究对象。结果全部1584例甲状腺手术 患者发生暂时性甲状旁腺损伤和低钙血症12例，永久性甲状旁腺损伤和低钙血 症1例。结论甲状旁腺损伤是甲状腺手术的主要并发症之一，术中预防和保护极其重要，要加强手术中甲状旁腺的识别和保护，力争原位功能性保留。 关键词：甲状腺手术；甲状旁腺损伤；低钙血症 甲状旁腺损伤和低钙血症是甲状腺手术的主要并发症之一，是手术中医源性损伤的结果。因此在甲状腺手术中如何保护甲状旁腺，减少和避免甲状旁腺的损伤应成为医生关注的重要 问题。本院2004年6月～2012年6月共实施各类甲状腺手术1584例，发生暂时性甲状旁腺损伤和低钙血症12例，永久性甲状旁腺损伤及低钙血症1例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组 1584 例，男 356例，女1228 例。年龄20～76 岁，平均年龄 46.5 岁。 其中甲状腺腺瘤427 例，结节性甲状腺肿 1087例，桥本氏甲状腺炎18 例，甲状腺功能亢进17例，甲状腺乳头状癌 35例。 1.2 手术方法单侧或双侧甲状腺叶部分切除546例，一侧甲状腺腺叶全切除、次全切除425例，一侧甲状腺叶全切、次全切加对侧部分腺叶切除436例，双侧甲状腺腺叶次全切除 93例，一侧甲状腺叶全切加对侧次全切39例，双侧甲状腺全切除29 例，双侧甲状腺全切加 中央区淋巴结清扫16例。 2 结果 本组共发生12例暂时性甲状旁腺损伤与低钙血症，其中2例发生于一侧甲状腺全切加对 侧次全切，4例发生于双侧甲状腺全切除术，6例发生于甲状腺癌双侧甲状腺全切加中央区 淋巴结清扫术。术后1～2 d出现低钙症状，测血钙浓度平均为1.23～1.90 mmol/L，9 例表现 为口周和四肢麻木感，无抽搐，4 例出现口周四肢麻木感，并伴有抽搐，给予葡萄糖酸钙静 脉推注，同时口服钙剂和维生素D制剂，全部患者在术后1～4周内症状缓解，3个月后复查血钙正常。1例永久性甲状旁腺损伤和低钙血症发生于乳头状癌甲状腺全切加中央区淋巴结 清扫术，术后血钙浓度持续低于2.0 mmol/L，需长期口服钙剂及维生素D制剂，且需每1～2 个月静脉推注葡萄糖酸钙维持血钙水平。本组中甲状旁腺损伤的发生率为0.82%（13/1584），甲状腺全切中甲状旁腺损伤的发生率为24.4%（11/45）。 3 讨论 甲状旁腺位于甲状腺左右两叶的背面内侧，数目不固定，一般为上下两对。腺体成圆形 或卵圆形、扁平。甲状旁腺可分泌甲状旁腺素，调节体内钙的代谢，维持体内钙磷的平衡。 手术时若不慎造成甲状旁腺损伤，可引起甲状旁腺功能低下和低钙血症，引起手足和面部麻木，重者出现面肌及手足抽搐。暂时性甲状旁腺损伤较轻，残留正常甲状旁腺可逐渐肥大代偿，低钙血症多能在短期内恢复。如发生永久性甲状旁腺损伤和低钙血症，则患者需长期服药，生活质量下降，精神痛苦，给生活带来诸多不便。 作者认为甲状腺手术中甲状旁腺损伤的主要原因有：①手术医师不熟悉甲状旁腺的解剖 和形态，不能正确识别甲状旁腺，造成甲状旁腺的错误切除。②手术中由于操作不当造成甲 状旁腺血供严重受损。③甲状旁腺组织脆弱，钳夹、缝扎及高频电刀的电凝等均可造成甲状 旁腺的损伤。④甲状腺全切除术指征掌握不严。对一些甲状腺良性肿瘤，为了避免复发和再 次手术，随意扩大手术切除范围，无形中增大了甲状旁腺损伤的发生率。 甲状旁腺损伤的预防措施主要有：①保护每一个甲状旁腺是一个重要理念[1]。应本着对患者高度负责的精神，不放弃任何1枚甲状旁腺，尽可能的将手术后甲状旁腺功能不足的发生率 降至最低。若遇到辨识和保护甲状旁腺有困难时，应该及时求助于有经验的上级医师，将患 者的利益始终放在第一位。②熟悉甲状旁腺的解剖和血供特点，准确识别甲状旁腺，是避免 甲状旁腺被误切或血运破坏的关键。甲状腺手术时要注意在甲状腺固有被膜和外科被膜之间
甲状腺癌手术后低钙血症的预防及处理(附80例临床分析)
甲状腺癌手术后低钙血症的预防及处理(附80例临床分析)阿力比亚提·艾尼;王薇;耿中利;马斌林;徐虓 【摘要】目的:探讨甲状腺癌手术后低钙血症的发生发展规律及治疗方法.方法:对80例因甲状腺癌而做甲状腺全切除或次全切除的病人进行术后随访,监测血清钙及对症处理.结果:80例病人均出现不同程度的低钙血症.其中无症状低钙血症发生率为91.2%,术后需静脉补钙治疗1～3 d.有症状低钙血症的发生率为8.2%,需口服及静脉补钙治疗,1例病人发生永久性甲状旁腺功能低下,予以钙片口服及定期肌注维生素D2缓解低钙血症.结论:(1)有症状低钙血症发生在手术后3 d之内.甲状腺癌手术后3 d应常规监测血钙,血钙低于1.80 mmol/L,高度警惕持续性低钙症状出现.(2)暂时性低钙血症病人经及时补充钙剂后,症状迅速改善,并往往在术后7 d内消失.(3)血钙的高低与甲状旁腺的保留量有必然联系. 【期刊名称】《新疆医科大学学报》 【年(卷),期】2009(032)007 【总页数】3页(P845-847) 【关键词】甲状腺全切除;甲状腺次全切除;低钙血症;甲状腺癌 【作者】阿力比亚提·艾尼;王薇;耿中利;马斌林;徐虓 【作者单位】新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科,新疆,乌鲁木齐,830011
【正文语种】中文 【中图分类】R736.1 暂时性低钙血症在甲状腺外科较为常见[1] 。其病因和机理还不清楚,所以也没有很好的预防措施。一些作者认为术后低钙血症的发生与甲状旁腺组织保留量呈正相关。但是,在无明确旁腺损伤的病人当中, 也会发生低钙血症[2]。现将我院于2005～2009 年因甲状腺癌而行甲状腺全切除或次全切除术后低钙血症的发生情况报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组均为本院2005年1月～2009年3月住院患者，共80 例；其 中男性20例,女60例。年龄14～65岁,中位年龄45岁。均经病理证实为甲状腺癌；其中乳头状癌69例，滤泡细胞癌5 例；髓样癌6例。入组患者术前均无影响血钙浓度的其他慢性疾病及甲状旁腺疾病。 1.2 治疗方法及观察指标 1.2.1 手术范围及术式甲状腺患侧腺叶+峡部+对侧腺叶次全切除+Ⅵ区淋巴结清 扫术22 例, 全甲状腺切除加单侧改良选择性颈淋巴结清扫术42 例。双侧甲状腺癌，全甲状腺切除加双侧改良选择性颈淋巴结清扫术16例。其中58例全甲状腺 切除中有19 例为二次手术。 1.2.2 手术要点甲状腺切除时,紧贴甲状腺真被膜,贴近甲状腺上、下极结扎血管。 进行颈部淋巴结清扫时,先从胸骨上窝处显露该侧喉返神经主干,按照胸骨上窝、气 管食管沟、颈内静脉周围、颈后三角的顺序清扫。甲状旁腺通过颜色和外观辨认, 穿线做好标记。尽可能远离旁腺结扎进出甲状腺的小血管。在甲状腺癌二次手术时,由于不能确定已手术侧旁腺保留情况,为了保证旁腺的绝对安全,改行甲状腺次全切