甲状腺手术中甲状旁腺保护及低钙血症的处理

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甲状腺术后低钙血症的观察及护理

黄等含磷高的食物，重者应限制此类食物的摄入，以免影响钙给予口服钙剂，以预防低钙血症的发生。
的吸前要与病人多沟通，尽量让病人对手术有信心，缓解病人的紧张情绪，必要时给予安定镇静。低钙血症发作时，护理人员应同情、关心理解病人的痛苦，并采取积极有效的措施，客观地分析疾病的转归，避免病人产生极度紧张和悲观的情绪。３．４补充钙剂有轻微唇部、面部、四肢麻木感，伴有针刺
还可监测甲状旁腺素［３］。根据我院临床资料，术后三天内应大、手术时间长。在临床护理工作中，针对这些术后患者，要
严密观察血电解质的情况，对血清钙值＜２．２ｍｍｏｌ／Ｉ的患严密观察患者的病情变化，特别是术后３天内，加强血钙浓度
例（其中５例为复发者），甲状腺癌３５例。临床表现轻者有轻磷水平最重要的激素，当甲状腺手术不慎切除或损伤了甲状
微唇部、面部、四肢麻木感，伴有针刺感，易激动、烦躁，重者有旁腺，就会导致甲状旁腺功能减退，表现为低钙血症和高磷血
年１月￣２００９年１２月我们对甲状腺术后发生有症状的低钙３．５安全护理做好安全防护教育，嘱低钙血症患者治疗期

即刻甲状旁腺自体移植术在全甲状腺切除术中的应用

即刻甲状旁腺自体移植术在全甲状腺切除术中的应用甲状旁腺自体移植术（parathyroid autotransplantation）是一种在甲状腺手术中用于减少或预防手术后低钙血症发生的方法。

在全甲状腺切除术（total thyroidectomy）中，因为甲状腺与甲状旁腺相邻且紧密联系，所以甲状旁腺易于受到损伤或误切，从而导致低钙血症的发生。

低钙血症是因为甲状旁腺功能不全导致血钙浓度下降而引起的，表现为手足抽搐、肌肉痉挛、口干舌燥、心悸、头昏眼花等。

在手术后出现低钙血症的患者需要及时补钙，并且如果严重情况下可能需要维持治疗长达数天。

因此，为了防止术后低钙血症的发生，在全甲状腺切除术中，医生通常会进行甲状旁腺自体移植术。

该方法就是将正常的甲状旁腺组织切割成小块，然后在手术部位周边某个位置进行植入。

这种方法有助于保存少量的甲状旁腺组织，从而保证手术后患者的血钙水平不会因为甲状旁腺功能不全而急剧下降。

但是，甲状旁腺自体移植术并非一种完美的方法。

因为这种方法只是移植组织，而并不能保证这些组织能够维持自己的正常功能。

如果植入的甲状旁腺组织在手术后无法正常工作，那么仍然会发生低钙血症的现象。

此外，甲状旁腺自体移植术也存在一定的技术难度。

由于甲状旁腺组织较小且位置难以确定，移植过程需要医生具备一定的经验和技术，否则容易导致移植失败或损伤患者的其他重要组织和器官。

总之，甲状旁腺自体移植术是一种在全甲状腺切除术中常用的方法，可以有助于预防术后低钙血症的发生。

然而，医生需要对该方法具备一定的了解和技术经验，以确保操作的安全和有效性。

甲状腺手术中甲状旁腺误切和术后低钙血症

甲状腺手术中甲状旁腺误切和术后低钙血症朱建明;钮宏文;沙粒;黄建平【摘要】目的分析常见甲状腺手术时甲状旁腺误切和术后患者发现低钙血症之间的关系.方法回顾性分析126例甲状腺手术患者的临床资料,其中双侧腺叶大部切除术18例,一侧或双侧腺叶全切术74例和六区清扫术34例.结果 126例患者中,共有25例(19.8%)病理证实存在旁腺误切,有30例(23.8%)术后出现低钙血症,25例(19.8%)出现低钙临床表现,经治疗后症状在2 d内消失.低钙血症的发生(23.8%)和旁腺误切(19.8%)之间是相关的(r=0.87,P=0.0333).随访6个月,低钙血症消失时间平均为4.25(1～12)周,没有患者出现永久性低钙血症.六区清扫术的总体旁腺误切率为41.2%(14/34),高于大部切除术的5.6%(1/18)(P<0.01),亦高于腺叶全切除术的13.5%(10/74)(P=0.0013).结论甲状腺腺叶切除及六区清扫术后短暂的低钙血症是比较常见的并发症;旁腺误切可以导致术后低钙血症的发生;六区清扫术有很高的旁腺误切风险.【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2010(014)002【总页数】3页(P112-114)【关键词】甲状腺切除术;甲状旁腺;低钙血症【作者】朱建明;钮宏文;沙粒;黄建平【作者单位】上海中医药大学附属曙光医院外科,上海,200021;上海中医药大学附属曙光医院外科,上海,200021;上海中医药大学附属曙光医院外科,上海,200021;上海中医药大学附属曙光医院外科,上海,200021【正文语种】中文【中图分类】R653随着手术方式和技巧的改进，甲状腺手术时常见的并发症如窒息、喉返神经损伤等发生率已有明显降低，但是术中甲状旁腺误切和患者术后出现低钙血症的现象并不少见[1～3]。

2008年1月～2009年5月我院行双侧腺叶大部切除、腺叶全切和六区清扫术126例，对不同术式出现旁腺误切和术后低钙血症的情况作一简单分析如下。

良性甲状腺肿瘤手术中甲状旁腺保护的经验分析

ｃｅｍｉａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｅｘｏｓｐｉｎｇａｎｄｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ０ｆｐｒａａｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄｓｄｕｒｉｎｇｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎ
３００１４０天津市第四中心医院耳鼻咽喉头颈外科＆天津市耳鼻咽喉头颈外科医院
摘要目的；探讨良性甲状腺肿瘤手术中甲状旁腺的保护方式，减少术后低血钙的发生率。方法：回顾性分析２００６年８月－２０１２年８月５００例良性甲状腺手术的临床资料，随机分传统组和改进组，传统组保留甲状腺后被膜，未寻找
ｔｈｅｏｅｒｐａｔｉｏ．Ｐｏｎｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍｌｅｖｅｌｗａｓｍｏｎｉｔｏｒｅｄｄｙｎａｍｉｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｙｏｅｐａｌ－
ｉｎＦｏｕｒｔｈ
ＡＢｎＲＡＣＴ０ｂｊｅｅｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｍｏｄｅｏｆｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄｓｄｕｒｉｎｇｔｈｅｂｅｎｉｇｎｔｈｙｒｏｉｄｎｅｏｐｌａｓｍｓｓｕｒ —

甲状腺术后低钙血症影响因素及护理

【摘要】　在甲状腺手术完成后，患者低钙血症的发生风险较高，此并发症可引发一系列不良后果，如癫痫、哮喘等，严重时会造成窒息、心跳骤停等，对患者术后生活质量造成影响。

关于甲状腺术后低钙血症的影响因素有很多，其中包括手术的、血清指标的影响等，对影响因素进行分析总结，有助于制定适合患者的治疗方法，同时护理干预有助于降低低钙血症的发生风险，能够确保患者术后获得理想的预后。

鉴于此，本文旨在综述甲状腺术后低钙血症的影响因素及护理干预措施，为临床获得理想的手术效果提供有力借鉴。

【关键词】　甲状腺手术；低钙血症；影响因素；护理干预；研究进展中图分类号R473.6 文献标识码A DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.03.010甲状腺术后低钙血症影响因素及护理干预的研究进展基金项目：河南省医学科技攻关计划联合共建项目（编号:LHGJ20210053）作者单位：450000　河南省郑州市，郑州大学人民医院通信作者：成巧梅，女，硕士，主任护师汲冬冬　刘亚平　张恒　孙文聪　罗园园　李秀秀　成巧梅对于甲状腺癌等相关疾病，应用甲状腺全切术是最为合适的[1]。

由于甲状腺处于颈部甲状软骨下方，靠近器官两旁与血管、神经，手术操作过程中易损伤血管、神经，术后甲状旁腺素指数偏低，容易增加低钙血症的发生风险[2]。

对甲状腺术后引发低钙血症的影响因素进行分析，有助于对低钙血症起到重要的防治意义，因此临床医务工作者有必要充分掌握甲状腺术后低钙血症的影响因素，并密切关注低钙血症的高危人群，并制定有效的护理干预措施，将低钙血症的发生风险降至最低[3]，可确保手术效果，改善甲状腺患者的预后。

1　手术对甲状腺术后低钙血症的影响因素1.1　手术易降低甲状旁腺功能甲状腺切除术不仅会损伤甲状旁腺，也会引起血运障碍，最终导致甲状腺旁腺功能下降。

甲状腺下动脉是甲状旁腺的主要血液供应途径，术中若操作不当，或者是甲状腺旁位置无法清晰辨认、术者的保护技巧不成熟等因素，均会造成甲状腺下动脉的误扎或损伤，进而产生甲状旁腺血运障碍，造成甲状旁腺的缺血性坏死。

即刻甲状旁腺自体移植术在全甲状腺切除术中的应用

即刻甲状旁腺自体移植术在全甲状腺切除术中的应用甲状旁腺自体移植术是指在甲状腺切除术中切除并保存部分甲状旁腺组织，在适当的时间内将其移植到患者体内，以保护患者的钙代谢，避免因甲状旁腺减少而引发的低钙血症。

即刻甲状旁腺自体移植术是指在甲状腺切除术中即刻将甲状旁腺组织移植到患者体内。

本文将从即刻甲状旁腺自体移植术的原理、适应症、手术操作和注意事项等方面介绍其在全甲状腺切除术中的应用。

一、即刻甲状旁腺自体移植术的原理甲状旁腺主要分布在甲状腺的后面和周围，它们是钙代谢的调节器，能够促进钙离子的吸收和还原。

甲状旁腺在全甲状腺切除术中也会被切除，如果未能采取措施进行保护，患者就会出现低钙血症。

因此，在全甲状腺切除术中应用即刻甲状旁腺自体移植术，可以在术后尽快恢复正常的钙代谢。

即刻甲状旁腺自体移植术的原理是将切除的甲状旁腺组织移植到患者的前臂、上臂或胸部等可观察到的部位中。

转移的甲状旁腺组织可以继续对钙代谢产生正常的调节作用，从而避免患者出现低钙血症。

甲状旁腺自体移植术的好处是不会导致排异反应，材料也是安全的，不需要添加药物或特殊的处理方法。

二、即刻甲状旁腺自体移植术的适应症即刻甲状旁腺自体移植术适用于全甲状腺切除术，尤其是在高风险的病例中，例如患有多发性内分泌腺瘤（MEN）综合征、以及有甲状腺癌，淋巴结转移的病例。

应用即刻甲状旁腺自体移植术可以尽可能地保护患者的钙代谢，降低手术后并发症的发生率。

三、即刻甲状旁腺自体移植术的手术操作1.手术前准备在即刻甲状旁腺自体移植术之前，需要进行手术前准备。

术前应该进行全面的钙代谢测定，了解有无患有类似腺瘤的情况。

此外，术前应该准备好多功能监测仪，以及甲状旁腺组织的存储和传送设备。

需要与患者进行谈话，了解其接受移植手术的情况和手术相关的意义。

2.手术操作即刻甲状旁腺自体移植术分为两步：切除和移植。

在全甲状腺切除术中，首先需要识别和保护甲状旁腺。

可以在切除甲状腺的同时，通过观察甲状旁腺的大小和位置来判断是否需要保留甲状旁腺组织。

腔镜甲状腺手术中甲状旁腺保护的研究进展

腔镜甲状腺手术中甲状旁腺保护的研究进展张鑫;王宝胜【摘要】甲状腺疾病发病率不断升高,外科手术目前仍是治疗甲状腺疾病的最重要手段.随着人们对美容需求的增加和腔镜甲状腺技术的不断成熟,腔镜甲状腺手术的适应证已逐渐由良性疾病扩展到早期甲状腺癌.虽然已取得了较好的临床效果,但如何在术中正确地识别保护甲状旁腺及其血供,避免术后甲状旁腺功能减退仍是困扰外科医师的一大难题.对于外科医师来说,不仅要有扎实的解剖基础,熟悉甲状旁腺的正常位置及变异,还应掌握腹腔镜下甲状旁腺的特征,准确识别及保留.另外,配合使用腔镜器械及正负显影技术可以帮助医师识别甲状旁腺,值得推广使用.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2019(025)007【总页数】5页(P1421-1425)【关键词】腔镜甲状腺手术;甲状旁腺;甲状旁腺功能减退【作者】张鑫;王宝胜【作者单位】中国医科大学附属盛京医院普外科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院普外科,沈阳110004【正文语种】中文【中图分类】R736.1目前甲状腺疾病尤其是甲状腺恶性肿瘤发病率逐年升高，其在中国女性中居恶性肿瘤发病率第5位，且逐年上升[1]。

女性患者对美容要求较高，传统甲状腺手术遗留颈部瘢痕，无法满足患者的美容要求。

自Hüscher等[2]于1997年报道胸壁入路腔镜下甲状腺手术以来，腔镜技术应用于甲状腺手术已有20余年，随着手术技术的不断提高，腔镜甲状腺手术已成为安全、可行、美容效果较好的手术方式。

与传统开放手术相同，腔镜甲状腺手术也面临着术后并发症的问题，如喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等以及其特有的隧道出血、皮下气肿[3]。

其中如何保护甲状旁腺及其功能是手术中的难题，已经有很多国内外研究发现对于操作熟练的甲状腺专科医师，腔镜甲状腺手术与传统开放手术相比，并未增加术后甲状旁腺功能减退的发生率[4-5],术后暂时性甲状旁腺功能减退的发生率为1.6%～50%,术后永久性甲状旁腺功能减退的发生率为1.5%～4%[6],永久性甲状旁腺功能减退导致长期低钙血症，需要长期摄入维生素D和钙剂，会降低患者生活质量，并导致尿路结石概率增加[7]。

甲状腺术后低钙血症的原因

甲状腺术后低钙血症的原因甲状腺术后低钙血症的原因背景介绍甲状腺是人体内重要的内分泌器官之一，它主要负责调节人体代谢率、生长发育和心血管系统等方面。

但是，由于各种原因，如甲状腺肿瘤、甲亢等疾病，可能需要进行甲状腺手术。

然而，在手术过程中，有时会出现一种严重的并发症——术后低钙血症。

什么是术后低钙血症？术后低钙血症是指在进行甲状腺手术后，由于剥离或切除了甲状腺组织，导致机体对钙离子的吸收和利用能力下降，从而引起血液中钙离子浓度降低的一种并发症。

为什么会出现术后低钙血症？1. 甲状旁腺损伤或切除在进行甲状腺手术时，如果误伤或切除了位于甲状腺周围的重要器官——甲旁腺，就会导致术后低钙血症的发生。

甲旁腺是人体内分泌系统中一种重要的副甲状腺，它主要负责调节血液中钙离子浓度，当甲旁腺损伤或切除后，机体就无法正常分泌甲状旁腺激素（PTH），从而导致血液中钙离子浓度下降。

2. 钙离子吸收和利用能力下降在进行甲状腺手术时，由于切除或剥离了一定数量的甲状腺组织，机体对钙离子的吸收和利用能力也会受到影响。

此外，手术后患者可能需要服用一些药物来控制术后疼痛、预防感染等，这些药物也可能会影响机体对钙离子的吸收和利用。

3. 低血镁引起低钙血症有些患者在手术前就存在低血镁状态，在手术过程中由于大量出血、输液等原因导致低镁状态进一步加重，从而引起低钙血症。

4. 其他因素除了上述原因外，还有一些其他因素也可能导致术后低钙血症的发生，如手术前患者存在甲状腺功能亢进、营养不良、老年人等。

如何预防和治疗术后低钙血症？1. 保护甲旁腺在进行甲状腺手术时，应尽量避免损伤或切除甲旁腺。

如果无法避免，应及时采取措施保护残留的甲旁腺组织。

2. 补充钙和维生素D在手术后的恢复期间，患者应及时补充足够的钙和维生素D，帮助机体吸收和利用钙离子。

通常情况下，医生会根据患者的具体情况开具相应的口服或注射剂量。

3. 防止低血镁在手术前和手术过程中，应注意防止低血镁状态的发生。

甲状腺癌外科治疗中的甲状腺旁腺保护问题

甲状腺癌外科治疗中的甲状腺旁腺保护问题甲状旁腺功能低下是甲状腺癌术后的常见并发症之一。

有研究表明暂时性甲状旁腺功能减低的发生率为7.3%，持久性甲状旁腺功能减低的发生率为1.5%。

与甲状腺病理情况相比，手术切除范围和手术方法对术后持久性甲状旁腺功能减低的发生率有更大的影响。

本文主要讨论如何在甲状腺癌手术中如何更好的防止损伤甲状旁腺。

标签：甲状腺癌；外科治疗；保护问题近年来，甲状腺肿瘤在沿海地区处于高发状态和上升趋势，在温州更是如此。

我科平均每年治疗甲状腺100例，甲状腺良性肿瘤500例。

永久性甲状旁腺功能低下是甲状腺术后的严重并发症之一，特别是甲状腺癌Ⅵ区清扫术后。

有报道称暂时性甲状旁腺功能减退的发生率为 6.9%～46%，永久性甲状旁腺功能减退的发生率为0.4%～4%[1]。

其原因与术中切除甲状旁腺或损伤甲状旁腺的血供有关。

可见，术中避免损伤甲状旁腺及其血供具有相当的重要性。

甲状腺旁腺位于甲状腺腺背侧的真假被窝之间，左右各2个，上下极各1个，一般共4个，但甲状旁腺的数目和位置变化较大，外观呈卵园或扁平形，颜色为黄色，淡红色等。

在离断上极时，尽量靠近腺体。

在游离下极背侧时，尽量从真被膜的表面游离。

熟悉甲状腺解剖，术中注意保护。

术中预防甲状腺术后旁腺损伤的措施有：1保护旁腺血供，行甲状腺叶次全切除术时，不必常规结扎甲状腺下动脉主干及显露喉返神经，以减少气管食管沟区的骚扰；2行甲状腺次全切时，应多保留腺叶后方的包膜，熟练的蝶形切除不会使甲状腺残留过多；3应在手术台上仔细观察切除下来的甲状腺叶的后面，检查无可疑的旁腺，应立即移植于胸锁乳突肌。

[2]甲状腺癌的标准术式还包括颈部淋巴结清扫，在行颈Ⅵ区淋巴结清扫时，对于经验，少的医师，不容易区分旁腺与脂肪淋巴组织，容易损伤旁腺。

甲状腺和甲状旁腺的淋巴管引流互不相通[3]。

所以可以向甲状腺腺体内注射美兰或者纳米碳0.1-0.3ml，腺体会立即被染成深蓝色或者黑色，而旁腺不会染色。

甲状旁腺损伤和功能减退的治疗

甲状旁腺损伤和功能减退的治疗甲状腺手术时切除、误伤甲状旁腺或因甲状旁腺缺血等原因可引起永久或暂时性甲状旁腺功能降低，甲状旁腺素合成和分泌不足，使病人血钙浓度降低，引起神经肌肉应激性增高的一系列症状，严重者可危及生命。

不同作者报告甲状腺手术后甲状旁腺功能减退的发生率差别较大(2％～33％)，可见与手术者的重视程度和手术技巧有关。

【病因】1.甲状旁腺被切除或损伤(1)行甲状腺切除术将位于甲状腺后被膜的甲状旁腺一并切除。

如甲状旁腺出现解剖变异，异位于甲状腺实质内时，被误切的机会增加。

(2)术中甲状旁腺可能被钳夹、缝合、结扎而引起甲状旁腺损伤。

一般认为，只要保留1～2个功能正常的甲状旁腺，就可持续正常的功能。

近年，因甲状旁腺被全部切除而导致永久性甲状旁腺功能低下者已较少见。

2.甲状旁腺血供障碍甲状腺手术时，因结扎甲状腺上、下动脉；甲状腺后被膜游离过多，或完全切除，可引起甲状旁腺血供障碍，即使未切除或损伤甲状旁腺也可造成术后甲状旁腺功能低下。

3.暂时性甲状旁腺功能调节障碍多年来一直认为甲状腺术后出现手足搐搦是由于手术误切或损伤甲状旁腺的血供，继发血清钙降低所致。

近年来有文献报道不同疾病行甲状腺切除术，术后暂时性低钙抽搐的发生率是有明显差异的。

如甲状腺癌组比甲亢组术后暂时性低钙抽搐发生率要高得多，可能因为甲状腺癌比甲亢手术范围更广泛，造成甲状旁腺损伤、误切或血供障碍的可能性要大得多。

有学者认为，甲亢时机体处于高代谢状态，骨钙代谢也加速，骨组织中钙的分解大于合成，骨组织最常见病理改变是纤维性骨炎，其特点是破骨细胞明显增多，骨软化和骨质疏松。

甲状腺功能亢进时直接刺激血碱性磷酸酶增高，是甲亢性骨营养不良的一个重要标志。

因此，甲亢病人在行甲状腺次全切除术后，缺钙状态的骨骼突然摆脱了高甲状腺激素的影响，骨组织对钙的吸收明显增加，称作“骨饥饿”现象。

从血中摄取大量钙离子，使血钙降低。

此外，甲亢时甲状腺滤泡旁细胞也可能功能增强，降钙素的合成和分泌相应增多，在行甲状腺切除术中，较多的降钙素被挤压入血，也使血钙降低。

甲状腺手术中甲状旁腺的识别与保护

甲状腺手术中甲状旁腺的识别与保护摘要】目的探讨及总结甲状腺手术中甲状旁腺的识别及保护方法。

方法回顾性总结分析142例单侧及102双侧甲状腺切除术术中甲状旁腺的识别及术后血钙测定及临床症状观察结果。

结果 142例单侧甲状腺叶切除无1例出现术后低钙血症,102例双侧甲状腺腺叶切除术术后并发暂时性低血钙3例（2.9%），出现暂时性低血钙症状（四肢及口唇麻木）1例（0,9%），永久性低血钙为0。

结论通过甲状腺手术精细化操作及细心识别并保护，可避免手术后甲状腺功能暂时及永久性的减退。

【中图分类号】R581 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）25-0317-01一般资料甲状旁腺的识别：1、位置识别：上甲状旁腺：位置较固定，常位于甲状腺叶的后外侧中上1/3处，喉返神经入喉上方0.5—1.0cm处，最多见，有306例（88。

43%），余40例位于甲状腺叶的后外侧平环状软骨水平。

Zuckerkandl结节：是甲状腺侧叶突出的一部分，是解剖旁腺和喉返神经的重要标志，在环状软骨水平，甲状腺侧后缘组织增生，形成结节，在将该结节向中线牵拉时，即可显露后内侧的上甲状旁腺，244例手术中明确该结节的有86例（35.2%），均准确的找到上甲状旁腺。

下甲状旁腺位置变异大，分为甲状腺下动脉上方甲状腺后外侧32例（9.25%）、甲状腺下动脉下方后外侧176例（50.87%）及甲状腺下极下方的结缔组织及脂肪囊中137例（39.60%），其中一例术中未找到，术后病理报告在胸腺内发现甲状旁腺组织。

2、颜色及形态识别：上甲状旁腺因位置较固定而易于鉴别及保留，下旁腺的鉴别较为困难，常与脂肪球及反应增生性淋巴结、甲状腺下极向外突起的小结节想混淆。

典型的旁腺形态呈扁平状及卵圆状居多，颜色呈深黄色或杏黄色，颜色上与周围脂肪球不易鉴别，但甲状旁腺内可见细微网状血管网，切开后有密集的出血点并可见网状结构（本人戴3.5倍手术放大镜更为清晰），为甲状旁腺特有结构，脂肪球切开后剖面仍为黄色均匀脂肪，淋巴结切开不出血，可供鉴别，而对于血供受影响的组织，变色的为旁腺，不变色的为脂肪及淋巴结。

甲状腺手术中甲状旁腺保护及术后低钙血症的处理

ＭＯＨａｎ－ｐｉｎｇ
（ＧａｏｚｈｏｕＦｅｎｊｉｅＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｇａｏｚｈｏｕ５２５２４＆Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔｌ０ｂｊｅｃｔｉｖｅＩｔｉｓｔｈｙｒｏｉｄｓｕｒｇｅｒｙ，ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｙｐｏｃａｌｃｅｍｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ７０ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｂｉｌａｔｅｒａｌ
ｌｏｂｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎ５ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｓｉｄｅｌｏｂｅｓｕｂｔｏｔａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ十ｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌｓｕｂｔｏｔａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｎ２０ｃａｓｅｓ，１３ｃａｓｅｓｏｆｂｉｌａｔｅｒａｌｓｕｂｔｏｔａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｅｓｉｄｅｌｏｂｅｓｕｂｔｏｔａｌ＋ｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌｐａｒｔｉａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆ１２ｃａｓｅｓｔｈｅｕｎｉｌａｔｅｒａｌｌｏｂｅｓｕｂｔｏｔａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆ２０ｃａｓｅｓ．Ｐａｙａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｔｈｅｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｏｆｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｓｕｒｇｅｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ７０ｃａｓｅｓｏｆｔｈｙｒｏｉｄｓｕｒｇｅｒｙ，２３ｃａｓｅｓｏｆｈｙｐｏｃａｌｃｅｍｉａ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆ３２．８６％．Ｂｉｌ￣ｅｒａｌｌｏｂｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎ５ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｓｉｄｅｌｏｂｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎ＋ｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌｓｕｂｔｏｔａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆ１４ｃａｓｅｓ，ｂｉｌａｔｅｒａｌｓｕｂｔｏｔａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｔｗｏｃａｓｅｓ，ｏｎｅｓｉｄｅｌｏｂｅｓｕｂｔｏｔａｌ＋ｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌｐａｒｔｉａｌｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙｃａｓｅｓｏｆｕｎｉｌａｔｅｒａｌｌｏｂｅｓｕｂｔｏｔａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｇｉｖｅｎｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｈａｖｅｂｅｅｎｅｆｅｃｔｉｖｅｌｙｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＰｒｏｎｅｔｏｈｙｐｏｃａｌｃｅｍｉａａｆｔｅｒｔｈｙｒｏｉｄｓｕｒｇｅｒｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｒａｎｓｉｅｎｔｈｙｐｏｃａｌｃｅｍｉａ，ｌｏｗｃａｌｃｉｕｍｓｙｍｐｔｏｍｓｉｎｓｏｍｅｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔｓ，ｍａｙｇｅｔａｂｅｔｅｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．

甲状腺手术中甲状旁腺保护分析

验组低钙血症的发生率为１．９（８１９低于对照组３．３（１１０，异有统计学意义（Ｐ＜８７％２／４）６４％５／４）差０Ｏ）．５。３个月后试验组低钙血症的发生率为２６％（／４）著低于对照组的ｌ．０（１１０，。７４１９显５０％２／４）差异有统计学意义（＜．１。结论术中直视下寻找甲状旁腺并对其保护对预防术后甲状旁腺功能减退和低Ｐ０Ｏ）
状腺切除术中进行直视下甲状旁腺的显露及保护；对照组１０例，４进行传统术式。２组患者均于术中对甲状旁腺的位置、量进行观察并记录，于术前２ｄ及术后ｌ３个月检测低钙血症的发生率。结果２９例数并、８患者术中寻找甲状旁腺，其中ｌ例未明确找到；甲状旁腺２９枚，２９％（７／９）于甲状腺背面平１上９９。８２８２９位
２１１１８ — ８８０１，８：８６１７．
（收稿日期：０１２— ７２１～ｌ２）
治疗期间无１例出现明显不良反应。这说明依达拉奉、奥扎格
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０７８．０２１．２ｏ：０３６／．ｓ．０２－３６２１．０００ｓ
甲状软骨下缘；甲状旁腺５７枚，置变化较大，４８％（１／６位于甲状腺背面的下１３２．％下６位５．５３１５７）／。３１（３／６）于甲状腺的侧叶下端近甲状腺下动脉处，余２．５（２／６）于其他位置。１个月后试１１５７位其２０％１５５７位

甲状腺术后低钙血症的护理进展

甲状腺术后低钙血症的护理进展作者：张艳燕来源：《护理实践与研究》 2017年第21期甲状腺是机体重要的内分泌腺之一，其主要作用是分泌和储存甲状腺素，促进组织分化、营养代谢以及生长发育［1］。

近年来，超声诊断技术在甲状腺疾病中得到广泛应用［2］，使甲状腺结节能及时得到确诊，发病率由4%~7%增至19%~69%［3］。

低钙血症是甲状腺术后常见且较为严重的并发症［4］，其发生与甲状腺的病理类型无明显关系［5］。

因此，护士对甲状腺手术后低钙血症的观察和护理尤为重要。

本文就目前甲状腺手术后低钙血症护理现状作一综述，以期为临床护理工作提供参考。

1甲状腺术后低钙血症的概述血清钙的正常范围为2.2~2.7mmol/L［6］，当血液中总钙浓度低于2mmol/L或游离钙低于1.12mmol/L［7］，并出现低钙血症的症状时，称为低钙血症。

低钙血症是甲状腺术后的常见并发症，多为一过性［5］。

低钙血症的症状通常在术后1~3d表现出来，术后第2天为峰值，一般在术后7d恢复正常［8-10］。

甲状腺手术后低钙血症的原因很多，手术中的原因包括损伤甲状旁腺，或者影响了甲状旁腺的血供，从而引起甲状旁腺素（PTH）分泌异常［11-12］。

也有可能是结扎了甲状腺下动脉，引起甲状腺功能减退或丧失［1，4，13］。

杨辉等［5］的研究发现,甲状腺全切除术及有淋巴结清扫时，其低钙血症发生率显著高于次全切除术和无淋巴结清扫术的患者，二次手术发生率高于首次手术的患者，这说明随着手术范围增大，术后低钙血症发生的可能性也越大，大部分有症状的低钙血症患者多于术后3d内出现口周和指（趾）尖麻木及针刺感等症状，其中于术后第2天最为突出［8-10］。

此外，叶尔麦克·阿哈提等［9］的研究指出甲状腺术后低钙血症的发生还与以下因素有关：（1）围手术期的血液稀释。

由于手术前期患者焦虑等原因，进食较差，加上术前禁食，手术中补液造成血液稀释，尿钙增多，血钙下降。

甲状腺癌术后并发低钙血症临床探讨

甲状腺癌术后并发低钙血症临床探讨摘要】目的探讨甲状腺癌手术后低血钙症的发生和治疗。

方法回顾性分析2009年7月至2010年10月于我院行甲状腺癌手术的36例患者的临床资料，分析其低血钙症的发生及治疗情况。

结果 36例患者术后均出现不同程度的低血钙症，其中无症状低血钙22例，有症状低血钙14例。

症状较轻者11例，有口唇或手足麻木现象，症状较重者3例，有手足抽搐现象，给予口服或静脉补钙，3日内症状有所缓解，一周内症状消失。

结论甲状腺癌手术后易发生低钙血症，手术第2天血清钙最低，患者多为暂时性低血钙，部分患者有低钙症状，适当补钙，一周内症状消失。

【关键词】甲状腺癌低钙血症甲状旁腺血钙低钙血症是因甲状旁腺功能不全，维持正常血钙的作用减弱或丧失而引发的疾病。

患者甲状腺手术后甲状旁腺功能减退，易发低血钙症。

本文通过分析于我院行甲状腺癌手术患者的临床资料，探讨手术低血钙的发生和治疗。

1 资料和方法1.1一般资料回顾性分析2009年7月至2010年10月于我院行甲状腺癌手术的36例患者的临床资料，男性13例，女性23例，年龄19-70岁，平均年龄42.5岁。

其中甲状腺乳头状癌19例，甲状腺髓样癌5例，甲状腺滤泡状癌9例，未分化2例，其他1例。

患者中4例行甲状腺全切除术，2例行甲状腺全切除加双侧功能性淋巴结清除术，15例行甲状腺全切除加单侧功能性淋巴结清除术，4例行甲状腺次全切除术，11例行甲状腺次全切加单侧功能性淋巴结清除术。

1.2临床诊断手术后第1、2、3、5天检测所有患者血清钙，血清钙值在2.2mmol/L以下均为低血钙症。

2 结果2.1低血钙症发生情况根据术后血清钙检查结果，所有患者均有不同程度血钙症，且如表1所示，术后第二天，患者平均血钙值最低。

患者中22例为无症状低血钙，14例为有症状低血钙。

症状在术后1-3天内出现，11例症状较轻，只有面部、唇部或手足不的针刺麻木感或强直感，3例症状较重，出现面肌或手足持续性痉挛，并伴有疼痛，每次发作持续10-20分钟，每日发作多次。

全甲状腺切除术后低钙血症的观察及护理

术后随访
05
CHAPTER
案例分析
患者为一名中年女性，因甲状腺结节行全甲状腺切除术。
患者信息
术后患者出现手足麻木、抽搐，Chvostek征阳性等症状，实验室检查结果显示血钙浓度降低。
症状表现
结合患者的临床表现和实验室检查结果，诊断为全甲状腺切除术后低钙血症。
诊断结果
术后定期检测患者的血钙浓度，以及时发现和纠正低钙血症。
综合护理措施
02
对于低钙血症患者，护理应包括补充钙剂、调整饮食、鼓励患者适当活动等。这些措施有助于缓解低钙血症症状，促进患者康复。
心理疏导
03
全甲状腺切除术后的低钙血症可能给患者带来一定心理压力。医护人员应积极进行心理疏导，帮助患者建立信心，积极面对治疗。
1
2
3
未来研究可进一步探讨全甲状腺切除术后低钙血症的发生机制，为预防和治疗提供科学依据。
血钙浓度恢复
症状改善
生活质量提高
预后良好
随着血钙浓度的恢复，患者的手足麻木、抽搐等症状明显减轻或消失。
低钙血症得到有效控制后，患者的生活质量得到显著提高，能够正常进行日常活动。
经过积极治疗和护理，患者未出现严重并发症，预后良好。
06
CHAPTER
总结与展望
及时观察与发现
01
全甲状腺切除术后，患者应密切监测血钙浓度，及时发现低钙血症的症状。医护人员应了解低钙血症的危害，提高对其的警觉性。
在观察和护理过程中，一旦发现患者可能出现低钙血症，应及时通知医生，并密切配合医生进行进一步检查和诊断，确保患者得到及时、准确的治疗。
04
CHAPTER
低钙血症的护理措施
补充维生素D
维生素D有助于促进钙的吸收，因此，在静脉注射钙剂的同时，也应给予维生素D。

即刻甲状旁腺自体移植术在全甲状腺切除术中的应用

即刻甲状旁腺自体移植术在全甲状腺切除术中的应用甲状腺是人体内分泌系统中重要的器官之一，它的功能是分泌甲状腺激素，调节新陈代谢和维持生理平衡。

有些患者由于甲状腺疾病的发展，如甲状腺功能亢进或恶性肿瘤等原因，需要进行全甲状腺切除术。

这种手术会导致甲状旁腺的受损或切除，进而引发术后低钙血症，严重时会威胁患者的生命。

术后低钙血症是全甲状腺切除术最常见的并发症之一，其主要原因是甲状旁腺的功能丧失。

甲状旁腺位于甲状腺的背侧，主要调节钙磷代谢和维持钙平衡。

如果术中受损或切除了甲状旁腺，就会发生低钙血症。

低钙血症症状包括手足抽搐、肌肉痉挛、心律失常等，严重时甚至可导致昏迷和死亡。

即刻甲状旁腺自体移植术的目的就是为了解决术后低钙血症的问题。

这个术式在甲状旁腺保存或切脱得到的甲状旁腺材料的基础上进行，手术时将部分或全部的甲状旁腺组织移植到前臂或颈部皮下。

移植的甲状旁腺组织可以继续发挥其正常的功能，分泌甲状旁腺激素，保持钙平衡。

即刻甲状旁腺自体移植术的优点是可以减少或避免术后低钙血症的发生，改善患者的术后恢复情况。

该术式的成功取决于移植甲状旁腺组织的存活情况和功能恢复。

一般来说，移植后的甲状旁腺组织会在数周内生长血管和恢复功能。

术后应密切监测患者的钙水平，及时调整钙剂的使用，确保患者的恢复情况。

即刻甲状旁腺自体移植术也有一些限制。

术中要选择合适的甲状旁腺组织进行移植，要保证组织的完整性和功能。

手术操作要细致，避免对甲状旁腺组织造成二次损伤。

术后的管理也非常重要，包括对患者的钙水平进行监测和调整，预防术后低钙血症的发生。

即刻甲状旁腺自体移植术在全甲状腺切除术中的应用，可以减少或避免术后低钙血症的发生，提高患者的术后生活质量。

随着手术技术的不断改进和完善，该术式的应用将进一步扩大，为更多有需要的患者提供更好的治疗选择。

2020年甲状腺手术后的低钙血症诊断与治疗(完整版)

2020年甲状腺手术后的低钙血症诊断与治疗（完整版）甲状腺癌是全球范围内发病率上升最快的实体恶性肿瘤。

2012年，甲状腺癌发病率已列韩国女性恶性肿瘤的第1位，在我国列第4位。

目前，手术是甲状腺癌的首选治疗方式。

甲状腺手术后低钙血症仍然是困扰甲状腺外科医师的难题。

文献报道甲状腺手术后暂时性和永久性低钙血症的发生率分别为14%～60%和4%～11%。

一项研究显示，暂时性与永久性甲状腺手术后低钙血症的发生率，在甲状腺全切除术后分别为27.7%和6.3%，在甲状腺全切除及单侧中央区淋巴结清扫术后分别为36.1%和7.0%，在甲状腺全切除及双侧中央区淋巴结清扫术后分别为51.9%和16.2%。

低钙症状，多以手足麻木和四肢抽搐为表现，严重影响病人的生活质量。

甲状腺手术后低钙血症最常见原因为甲状旁腺功能减退症(HP)及维生素D缺乏。

治疗以补钙及补充活性维生素D为主。

甲状旁腺功能减退症甲状旁腺功能减退症(HP)：主要病理生理改变由PTH分泌减少或作用障碍所致。

PTH 生成和分泌不足引起低钙血症、高磷血症、尿磷排泄减少。

PTH不足通过以下途径导致低钙血症:(1)破骨细胞作用减弱，骨钙动员和释放减少;(2)1α-羟化酶水平下降，1,25-双羟维生素D生成减少，肠钙吸收减少;(3)肾小管对钙的重吸收减少。

PTH不足同时还导致肾近曲小管对磷的重吸收增加，故尿磷排泄减少，血磷升高。

低钙血症使神经肌肉兴奋性增高，出现手足搐搦、口周及肢端麻木等临床表现。

严重低钙血症或血钙水平急速下降时，患者可出现喉痉挛或癫痫样大发作。

PTH 不足导致骨转换水平减低，部分病程长的患者骨密度(BMD)增加。

维生素 D 概述维生素D是一种脂溶性的开环固醇类物质，包括动物来源的维生素D3(胆骨化醇)，和植物来源的维生素D2(麦角固醇)。

维生素D 在体内经25羟化酶的催化合成25OHD，是体内的主要贮存形式，反映体内维生素D的营养状态。

25OHD 经过1α位羟化成为1,25(OH)2D，是体内维生素D 的主要活性代谢物，与组织中广泛存在的维生素D受体结合，发挥激素样作用，称D 激素。

甲状腺切除术后低钙血症患者的护理进展

甲状腺切除术后低钙血症患者的护理进展发布时间：2023-04-28T07:37:28.427Z 来源：《健康世界》2023年2期作者：李佳宁[导读] 人们生活水平不断提升下患有甲状腺疾病的人数越来越多，当前医疗行业发展中对该疾病治疗的主要方式是进行甲状腺全切术。

李佳宁延边大学附属医院吉林延吉 133000摘要：人们生活水平不断提升下患有甲状腺疾病的人数越来越多，当前医疗行业发展中对该疾病治疗的主要方式是进行甲状腺全切术。

这种治疗方式应用具有一定效果，但术后也容易引起低钙血症出现，为了减小患者术后出现低钙血症，应该对导致低钙血症出现的原因进行分析，之后根据分析结果制定护理方案。

关键词：甲状腺切除，低钙血症，护理进展，分析研究一、甲状腺切除术后患者出现低钙血症的因素手术会对患者身体产生较大创伤，由于甲状腺下动脉是供应甲状腺的唯一血管，在甲状腺全切手术的过程中会对甲状腺下动脉产生一定的刺激，当血管受到刺激时会发生不同程度的痉挛，痉挛的产生就会影响甲状旁腺的血运，也会造成腺体缺血、梗塞或者坏死。

其次，甲状腺全切术就是对甲状腺进行切除，由于甲状旁腺位于甲状腺两侧叶的背面内侧，形状大小具有不规则性，所以手术中会出现误切甲状旁腺的情况[1]。

通常情况下，甲状腺附近的甲状旁腺数目在4个或4个以上，如果甲状腺切除手术过程中误切除了两个以上的甲状旁腺，就会导致患者术后出现低钙血症。

除此之外，患者患有甲状腺疾病之后血中的甲状腺素水平会得到极大提升，甲状腺素水平不断提升下会刺激破骨细胞活性，也会抑制甲状旁腺的功能。

该情况就会减小患者肠道对钙的吸收，长期以往患者会出现缺钙问题，如果缺钙症状严重那么会导致骨骼脱钙。

虽然术后通过治疗能够改善甲状腺素水平提升的问题，由于术前患者的血中钙质处于“饥饿”状态，所以术后会大量吸收，这种情况也会导致血钙降低进而造成术后低钙血症出现。

二、甲状腺切除术后低钙血症患者的护理方式甲状腺疾病患者术后出现的低钙血症具有暂时性和永久性特点，暂时性的低钙血症会在患者血钙代谢障碍得到调整之后逐步恢复正常，而永久性低钙血症没有完全治疗的方式，会对患者产生终生影响[2]。