股骨干骨折内固定治疗进展
股骨干骨折内固定治疗进展
２ ． ４
［ ］ 王艳玲， ４ 王亚才， 张红霞， 无水 乙醇治疗肝癌及碘油栓塞后残余灶 等． 的临床应用［］ 中国临床医院研究杂志， ０ ，１１ ： — ２ Ｊ． ２ ４ （３ ） １ １． ０ １ ［ ］ 杨思福， ５ 倪方利， 黄平波． 肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的临床应用． 中 华临床 医学研 究杂志 ， ｏ （ ｉ ：３— ． ２ ６ｏ ）６ ６ ｏ ４ ［ ］ 李建良， ６ 许若才， 孔轶。 多电极射频微创治疗小肝癌［］ 中华中西 等． Ｊ． 医学杂 志，０６４ ５ ：～２ ２０ ，（ ）１ ． ［ ］ 夏雨 ， ７ 饶荣生 ， 陶清 亮 ， Ｃ 等． Ｔ引导 微 波治 疗 复发 性肝 癌 的 临床研 究 ［］ 中华肝胆外科杂志，０５ Ｉ（ ）４６— ９ ． Ｊ． ２０ ，１７ ：９ ４７ ［ ］ 汤志锋， ８ 范新华． 激光消融治疗肝癌的临床研 充［］实用肿瘤学杂志， Ｊ．
乌 鲁木 齐 ８０６ ３０３
新疆医科大 学第二附属医院外二科 ， 新疆
股骨骨折 内固定 ， 并发症较 多 ， 目前 骨不连 ， 伸膝装 置粘 连。Ａ ０是瑞 士 接 骨术问题研究 会 Ａｂｉ ｅ ｅ ｓ ａ ｒ ｓ ｏｙ ｅｓｒｇｎ 文的简写 其 ｒ ｔ ｉ ｅ ｆｆ ｔ ｓｎｔ ｆ ｅ 原 ｅ ｇ ｍ ｎ ｈ ｔｕ Ｏ ｅ ｈ ｅａ 英文 简称为 Ａ Ｉ。Ａ ＳＦ Ｏ治疗原 则 ， 切开复位 ， 骨折碎块 获得解剖对 位 ， 因 使 但 对骨 折块血运 的损害 ， 使骨折 不愈合增 加 ， 强 内固定 达不到 目的… 。Ｍｉ 坚 ｉ． ｌ ｅ按损 伤机制 ， ｒ 粉碎程度 ， 软组织 损伤 ， 骨折 移位 等提 出 的 Ａ Ｏ分 类 … 。 Ｂ Ｏ （ ｉｏｉ ｌｓ ｏｙｔ ｓ ） ｂｏ ｇ ａｏｔ ｓｎ ｅｉ 生物学 一一 理 的接 骨术 ， ｌ ｃ ｅ ｈ ｓ 合 是保 护 血供 ， 骨 与软 给 组织 的愈合创造最好 条件 ， 为微 刨接 骨术 Ｍ Ｏ ｍｎｍ ｌ ｖｓ ｅ ｓｏ 也称 Ｉ （ ｉｉａｙｉ ａｉ ｔ ． ｌ ｎ ｖｏｅ ｓ ｔｓ） ｙ ｈ ｉ 。其 内容为重点 维护 骨断 端血 运 ， 强求 骨折 块解 剖 对位 的功 能 ｎ ｅｓ 不 复位 ， 变坚强 固定 为稳定 固定 … 。Ｂ ０的发 展 包括 两方 面 ： 一是 微创 手术 技 巧和间接复位 指术 的发 展 ， 如小切 口下放置 钢 板 ， 带锁髓 内针 的闭合 穿针 技 术 ， 像增强 的广 泛应用 等 ， 手术 操作 对 骨折 局部 血 运 的破坏 。 是 对 影 减少 二 固定 器材包括 材料 ， 构型作 了革 新 ， 少 内植物 本 身对 骨 折血 运 的破坏 ， 减 如
髓内钉治疗股骨干骨折进展
通过股骨腔的狭窄部。张德纯等 对 １ ８例股骨干骨折 内 固定失效患者（ 采用普通钢板 １ 例 ， １ Ｖ形钉 ５ ， 例 梅花钉 １ 例， 加压钢板 １ 进行分析 ， 例） 失效原 因均为 内固定物选择 不当 ； 为普通钢板及 Ｖ形钉不适合股骨干骨折 内固定 ， 认 梅花钉用于股骨干骨折的治疗效果优 于 Ｖ形钉 。
调查 发 现 ， 骨 干 骨 折 以 坠落 伤所 致 最 多见 （ ５ ）其 股 约 ０ ，
复位进钉 、 手术创 伤小及 内固定物应力 分布均匀等优点 。 但是弹性髓 内钉强度 、 抗旋转能力均较 差 ， 于下肢 骨折 用 治疗有较高并发症 。然而儿童骨折生长快 、 塑形能力强 ，
弹 性 髓 内钉 对 血 运 干 扰小 ， 损 伤 干骺 端 ， 适 用 于 儿 童 不 故 股骨干骨折 的治疗 。 ｒｚ ｓａａ Ｏ ｔ－ ｐｄ 等 研究弹性髓 内钉加 ｉＥ
・ ３５ ・ ４
国 际 骨科 学 杂 志 ２ １ ０ ０年 １ 月 第 ３ １ Ｉ卷
第 ６期 Ｉ ｔ ｔ ｏ ，Ｎ ｖ ｍｂ ｒ ５ ２ １ ，Ｖｏ．３ ，Ｎ ． ｎ Ｏｒｈ ｐ ｏ ｅ ｅ ， ０ ０ Ｊ ２ １ １ ｏ６
髓 内钉治疗股骨干骨折 主 要发 生 于 年 轻 人 ， 由严 重 创 伤 所 致 。髓 内钉 固定 治 疗股 骨 干 骨 折 具 有 创 伤 多
位 与 开放 复 位 等 作一 综述 。 关键词 股 骨 干骨 折 ； 锁 髓 内钉 ； 髓 ； 力化 交 扩 动
ＤｏＩ １ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ６ ３ ７ ８ ． ０ ０ ０ ． １ ：０ ３ ６ ／．ｓｎ １７ —０ ３ ２ １ ． ６ ０ １
股骨干骨折髓内钉固定
股骨干骨折髓内钉固定COntrOVerSieS in IntramedUllery Nailing Of FemOral Shaft FraCtUreSPhiIiP Wolinsky, MD5Nirmal Tejwani9MDJeffrey H.Richmond, MD, Kenneth J.KovaL MD,Kenneth J.Koval, MD and DaVid J-GStephen5 MD5FRCSAn instructional COUrSe IeCtUre ,American ACademy Of OrthOPaediC SUrgeOn 在处理股骨干骨折时，扩髓后行髓内固定是一种革命性的优秀的手术方法, 股骨干骨折病人从此可以无需因行牵引治疗而卧床，并且可以于术后第一天活动。
对于闭合性骨折和一级、二级开放性骨折来说，使用扩髓后行髓内固定，预期愈合率为95%-99%,骨不连和感染发生率大大降低。
对于多发性损伤的患者, 在损伤24小时内行股骨骨折固定可以降低患者死亡率和发病率。
然而，关于股骨髄内固定问题，口前还存在一些争议性的问题，本文涉及其中一些，包括髄内扩髄对肺部并发症和对骨折愈合的影响、股骨头的损伤是否影响对治疗方法的选择等等。
顺打钉和倒打钉的比较顺行性股骨髓内钉技术（即山近到远穿过髄内钉）是股骨干骨折外科处理的金标准，使用该种方法具有很高的骨愈合率（达99%）以及很低的感染率和骨不连率（l%）o然而，顺打钉也有很多并发症，包括骯关节周围异位性骨化、一侧肢体外展肌受限、行走或爬楼梯能力受限，在某些特定的情况下，其使用也受到限制，如果使用骨折牵引床，还有其它问题「如阴部神经可能麻痹，同时还有可能发生其它损伤的可能，最近的研究对顺打钉和倒打钉的进行了比较。
倒打钉的适应症对于某些股骨骨折，倒打钉可能是一种选择，例如股骨远端骨折，无论有无合并关节受累，从骨折处附近插入内固定物，都较易复位和固定。
小切口髓内针固定治疗股骨干骨折
【 收稿 日期】 ２０ １ — ９ ０９— １ ０
—
１ ４７ —
打 人 髓 内针 ， 其 自转 子 窝 穿 出 到 皮 肤 外 ， 将 髓 内 针 拔 到 与 近 使 并 折 端 平 齐 。术 者 应 用 持 股 器 夹 持 骨 折 两 断 端 ， 手 纵 向 牵 引 ， 助 待 骨 折 复 位 后 ， 髓 内针 顺 行 击 入远 折 端 。髓 内针 尾 部 与 转 子 窝 相 将 平 。 Ｃ型臂 透 视 下 安 装 远端 髓 内 针 锁 钉 ， 安 装 近 端 锁 钉 。 对 于 再 开放性骨折 ， 先必须 彻底清 创。变开 放性骨 折为 闭合 性骨折 ， 首
分类均 属于 Ｉ 开放 性骨 折 ） 上段 ５ 类 。 １例 ， 段 ６ 中 ０例 ， 段 ｌ 下 ５
技术 ， 以下问题 值得关 注 ： 骨性 复位 ： ① 直视 下操 作， 容易 去除 很
骨 折 断 端 间 软 组 织 ， 于 骨 折 复 位 。若 粉 碎 性 骨 折 ， 端 间 骨 折 便 断
王 洪斌
辽 阳 市 中心 医院 骨 科 （ 宁 辽 阳 １ ０ ） 辽 ０ ０ １ １
【 关键词 】 髓 内针 ； 股骨干骨折 ； 治疗
股 骨 干骨 折 为 骨科 常见 损 伤 ， 临床 多 采 用 手 术 治 疗 。 笔 者 所 在医院 自２０ ０ ４年 ４月 ～ ０ ８年 ４月 采 用 小 切 口复 位 髓 内针 固 定 ２０ 治 疗 此 类 骨 折 １６例 ， 得 了 良好 的效 果 报 道 如 下 。 ２ 取
８—１ ／６。
然后 按闭合性 骨折处理 。术 后应用抗生素 ５～ ７ｄ预防感染 。３ｄ
后 开 始 在 床 上 进 行 循 序 渐 进 的处 理 锻 炼 。６周 后 摄 ｘ线 片 复 查 ， 根据 骨折 愈合 情 况 由不 负 重 开 始 ， 渐 部 分 负重 ， 到 完 全 负 重 。 逐 直
交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折研究进展
中 医正 骨 ２ｏ ｏ８年 １月 第 ２ 第 １期 ０卷
交锁 髓 内钉 固定 治疗股 骨干 骨折研 究进展
福 建 中医学院 （ 州 福
孔祥 标综 述
股骨干骨折是一种 常见严重创 伤 ， 以往常采用 骨牵引 和 加压钢板 固定 等方 法治疗。牵 引需 长时 间卧床 ， 效不满 意 疗 且并发症多 ， 已较少采用。而加压钢板固定手术创伤较大 ， 现 并发症亦较多 Ｌ 。交锁髓 内钉技术是 近十几年来骨折 内固定 １ ｊ 技术 的重大进展之 一。由于其卓越 的疗效 ， 国外 已将交锁 在 髓内钉固定作 为股 骨干 骨折优先选 择的 治疗 方法 ， 现将最近 几年相关研究综述 如下 。
锁住骨折的一端， 随着负重压力通 过髓 内钉 自近端 向远端传
导 ， 骨折端之间不断形成加 压 ， 在 易致骨 折碎块 再移位 ， 能 不
有效的控制骨折端 的短缩 和旋转１ ３ ［ 。静力锁 钉也 非 绝对 的 １ ５ 静力 固定 ， 骨折端也会产生一定 的微 动 ， 由于髓 内钉有约 ２３ ／
３０ ０ ） ５ １８
春 审校
王
困难时 ， 可采用小切 口复 位 ， 方法 是在骨 折平 面作 １５～２∞ ． 小切 口， 在助手牵 引下 ， 先纠正 股骨短缩 和旋 转移位 ， 小切 沿
口伸入一手指达骨折端 ， 将游离 的小碎骨 块通过 手指 的推挤
及肌肉的夹板作用达到初步 复位 ， 然后用手 指将 圆头导 针弓 ｌ 进入骨折远端 ， 在扩髓过 程 中， 软钻从 内 向外 挤压 ， 使骨 折块 达到复位 目的。这种方法大大 降低 了复位难 度 ， 少手 术时 减 间， 避免了 ｘ线 照射 。因小切 口开放复位切 口较小 ， 骨膜保存 良好 ， 原始血肿损失不多 ， 为骨折愈合时外骨痂 的形成 提供 均 了 良好条件 。研究证实这种手术 方法并 发症少 ， 果与 闭合 结 穿钉相仿（ 引。
带锁髓内钉内固定治疗成人股骨干骨折的临床疗效
带锁髓内钉内固定治疗成人股骨干骨折的临床疗效摘要：目的：探讨针对成人股骨干骨折患者，观察临床选择带锁髓内钉内固定方法治疗后获得的临床效果。
方法：选择我院2013年09月-2015年09月成人股骨干骨折患者100例。
利用抽签法完成所有股骨干骨折患者的随机分组。
分别选择C1组（观察组 50例）以及C2组（对照组 50例）表示两组股骨干骨折患者的组别名称。
C1组：临床选择带锁髓内钉内固定的方法进行治疗；C2组：临床选择加压钢板内固定的方法进行治疗；比较所有患者在术后临床疗效、骨折愈合时间、术中出血量以及术后引流量等方面表现出的差异。
结果：两组股骨干骨折患者分别完成临床治疗后，在治疗优良率方面，同C2组患者进行比较，C1组患者表现出显著优势（P<0.05）。
在骨折愈合时间、术中出血量以及术后引流量等方面，同C2组患者进行比较，C1组患者表现出显著优势（P<0.05）。
结论：针对成人股骨干骨折患者，临床选择带锁髓内钉内固定的方法进行治疗，表现出操作步骤简单，骨折愈合率高以及完成手术后愈合时间短等系列的优点，最终显著提高股骨干骨折患者的生活质量。
关键词：带锁髓内钉内固定；成人股骨干骨折；临床疗效针对股骨干骨折患者，临床以下肢骨折最为普遍，诸多集中于青壮年人群。
针对此类患者，患者的骨折断端往往表现出显著移位或者出现软组织挫伤的情况。
如果未经有效治疗或者治疗方法不合理，会导致出现骨折愈合延迟的情况、出现深部感染的情况、出现锁钉断裂的情况以及出现骨不连的情况，对患者的术后康复以及患者的日常生活质量会造成极为严重的影响【1】。
为了研究最佳方法对成人股骨干骨折患者进行治疗，本文主要针对我院收治的股骨干骨折患者，临床选择带锁髓内钉内固定的方法完成治疗后，患者的系列指标得以显著改善，现将临床分析报告如下。
1、资料与方法1.1一般资料选择我院2013年09月-2015年09月100例成人股骨干骨折患者。
利用抽签法完成所有股骨干骨折患者的随机分组。
交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折
肢体关 节 功 能 基 本 恢 复 正 常 ， 折 愈 合 率 １０ 骨 ０％
（ １２ 。 图 ， ）
１２ 治疗 方 法 ．
新鲜骨折 ９ ０例 中 ２ ５例 横 形 骨
折 病 例采 取 闭合 穿 钉 ， 余 采取 开放 性 复 位 穿 钉 其
固定 ， 骨 缺 损 者 同 时 行 植 骨 术 ； 旧性 骨 折 病 有 陈 例 全部 采 用 开 放 性 复 位 穿 钉 固 定 及 植 骨 。 患 者 在 硬膜 外 麻醉 下 取 仰 卧 位 臀 部 垫 高 或半 侧 卧 位 ， 于 骨折 部外 侧 做 ８～１ ｅ 纵 向平 行 切 口 ， 露 骨 ２ｒ ａ 显 折端 ， 入 导 针 引 导 扩 髓 从 梨 状 窝 穿 出 ； 插 闭合 穿
２ 结 果 本组 病 例 ， 随访 时 间 最 短 ８个 月 ， 长 ３ 最 ４个 月， 平均 ｌ 月 。骨 折愈 合后 取 出 内固定 ７ ４个 ６例 ， 占 ７． ％ ； ７ ６ 临床愈 合 １ ７例 ， １． ％ ； 占 ７ ３ 延迟 愈 合 ３ 例， 经取 出下 组 锁 钉 动 力 化 固定 ６个 月 后 骨 折 愈
给预 防性 抗感染 和 消肿 治 疗 。降低 组 织 和血 管 内
张力 ， 可减 少肺 栓塞 并 发症 的发生 。扩 髓 的优 点 ：
（） １ 扩髓可 增加钉 的接触 面 积 ， 而增 加 固定 的稳 从
定 性 ；２ 扩 髓后 可 选 择 直径 、 （） 强度 更 大 的髓 内钉
例， 年龄 ｌ ７ ９～ ６岁 （ 平均 ３ ． ５ ２岁 ） 新 鲜骨 折 ９ ； ０例 （ 中上 段 骨折 ４ ２例 ， 中段 骨 折 １ １例 ， 中下 段 骨 折 ３ ７例 ） 陈 旧性 骨 折 骨不 连 ８例 （ 板 内 固定 失 败 ， 钢 ６例 ， 花 针 内 固定 失败 １例 ， 形 钉 固定 断 裂 失 梅 矩
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医学生股骨干骨折治疗的进展 文字表述：关键词： 股骨干骨折 治疗 股骨干骨折临床上较为常见，其治疗方法包括夹板外固定、牵引、外固定器、手术等，各有利弊。
本文结合有关文献，对股骨干骨折治疗的进展作一综述。
夹板与牵引治疗 股骨干骨折后由于大腿部位肌性牵拉，常常导致骨折移位、重叠、成角。
单纯使用小夹板外固定往往不能达到矫正骨折移位、重叠的目的。
夹板外固定在骨牵引时才能使分离碎骨片受肌性牵拉而靠拢，骨折重叠及成角必须通过牵引才能矫正。
小夹板配合牵引适用于股骨长斜形、螺旋形及粉碎性骨折。
对不稳定型股骨骨折是一个有效的治疗手段。
段晓刚［１］报道１３２例股骨干骨折，提出股骨上１／３骨折应采用股骨髁上牵引，对近端外展外旋、屈曲移位者，下肢外展３０°位，屈髋、屈膝４５°～７５°位，对近端屈曲移位，远端向后移位者，屈髋、屈膝９０°位，对严重粉碎或大斜面或螺旋型骨折者，下肢外展３０°～４５°位，屈髋、屈膝４５°～７５°位；股骨中段骨折采用股骨髁上牵引，对断端无重叠者，下肢外展３０°位，屈膝４５°位，对断端向前后移位者，应高吊牵引，膝关节伸直位或略屈曲位，高吊的角度根据骨折向后成角大小而定，一般牵引角度与骨折成角应一致，或大于骨折向后成角之角度，下肢中立位或外展３０°位；股骨下１／３骨折远端向后移位者，采用股骨髁上牵引，高吊牵引，其角度应大于两断端向后成角的角度，利于高吊牵引的重力和小腿本身的重力两力之和使骨折端向后之移位得到矫正，小腿呈中立位，膝关节伸直或微屈位，对骨折远端向前移位者，则采用胫骨结节牵引，下肢呈中立位，膝关节伸直位（利用腓肠肌的牵拉使骨折断端接近）。
一般开始牵引时，采用患者１／７体重的牵引重量，牵引２４小时后测量对比双下肢长度，若双下肢已等长，行Ｘ线检查对位良好者则可用夹板外固定，并逐渐减少牵引重量，４～８周复查Ｘ线片示骨痂形成者可解除牵引，继续采用夹板外固定，配合中药分期治疗，直到愈合为止。
股骨干骨折内固定的研究进展
骨折 ３ ７例 ， 骨折全 部愈合 ， ３ 优 ２例 ， ４例 ， １例 ， 良 良 可 优 率 ９ ． ％ 。作者认为手术时钢板 应放置 于外侧偏后 方 ， ７３ 骨 折处 内侧骨皮质应尽 可能恢 复其完整 性及稳 定性 ， 重建力 的生 物传导 ， 切勿矫枉过正并且需注意局部软组 织平衡 、 骨
为牢 固， 便于患肢早期功能活动 ， 是治疗陈 旧性股骨 干骨折
后易 出现 内固定器 翘起 、 松脱 ， 至断裂 ， 甚 而对 于横形 骨折
记忆合金尤其适用 。
３ 髓 内钉 固定
普 通 髓 内钉 ， Ｅ ｄｒ 、 如 ｎｅ 钉 梅花 针 等 ， 固定 不 牢 、 有 旋
转、 肢体缩短 等缺点 ， 退钉 、 断钉现象出现较多 ， 已应用 较 现 少 ， 里不作详述 。 这 ３ １ 带锁髓 内钉 ． 髓 内钉应用于临床 以后 ， 优越 的生物 其 力学性能和突 出的疗效 ， 使其 已成 为骨干骨折治疗 的首选 ， 而交 锁髓 内钉的 出现 ， 扩大了普通髓 内钉的适应证 ， 使骨 干 多段 骨折 ， 严重粉碎性 骨折原 来不 适于髓 内固定 的骨折 亦
固定 的允许存在 ， 可以被用在近关节 固定 时， 压固定 以处理 的状 况。（ ） ２ 成角度 理也可 以 被使 用 ， 而 使 骨 折 获 得 进 一 步 的 固 定 效 果。 从 （） ３ 两套螺纹孔 的存 在 （ 普通 螺钉孔 和锁定 螺钉孔 ） 提供 ， 了２种选择性 的组合使用状况 ， 可单一或组合 使用 。（ ） ４ 因
造成 固定段 骨质 疏松 ， 固定后常发生再骨折 ， 对血供 的 去 其
损伤也是造成固定段骨质疏松的原因。加压钢板 固定需要 紧密贴敷骨皮质 ， 广泛暴露 ， 大范 围的骨膜 剥离 ， 需 较 骨折
肱骨干骨折的内固定治疗进展
肱骨干骨折的内固定治疗进展对于需要手术治疗的肱骨干骨折，目前的内固定治疗方法主要有单纯螺丝钉内固定、钢板螺钉内固定、髓内钉内固定、经皮微创钢板内固定治疗。
钢板螺钉内固定是近年来临床肱骨干骨折内固定治疗的金标准，但目前肱骨干骨折的钢板内固定治疗方法仍存在不少缺陷，较大的切开及骨膜剥离，对软组织血供破坏较大，特别在治疗C型骨折中效果较差。
肱骨干骨折临床治疗方法又有许多改进，对理想治疗方法仍有不少争议。
标签：肱骨干骨折；内固定；研究进展肱骨骨干骨折占1～3%的成年人所有骨折和所有肱骨骨折的20% ，大多数肱骨干骨折保守治疗可获得满意疗效。
在传统的保守治疗中，临床效果也会出现一些令人难以解释、难尽人意的地方，例如手术后会出现疼痛、长时间肿胀等情况。
对肱骨干骨折通常采用手术治疗和非手术治疗，但是最具有针对性的治疗方式仍是一个悬而未决的问题。
近年来，肱骨干骨折临床治疗方法有了许多改进，而对于需要手术治疗的肱骨干骨折，目前的内固定治疗方法主要有单纯螺丝钉内固定、钢板螺钉内固定、髓内钉内固定、经皮微创钢板内固定治疗。
目前对于肱骨干骨折的理想治疗方法仍有不少争议。
现就肱骨干骨折的近期治疗概况综述如下：1 单纯螺丝钉内固定单纯螺丝钉固定一般适用于肱骨干骨折中的蝶形、长斜形或长螺旋形等类型，用2-3枚螺丝钉对骨折端进行复位，凭其螺纹与骨质的密切咬合，以达到固定骨折效果。
其优点是：对骨折段软组织的剥离比较少，对局部的血运造成破坏小，邹重文等在2006年采用小切口切开复位Herbert 螺钉内固定治疗加适宜外固定治疗效果明显。
但国内外也有认为基于掌握不好拉力加压原理，以及螺钉长短选择不当等原因失败的情况也比较多，暴露出了内固定的一些弱点。
2钢板螺丝钉内固定国内外许多学者都认为切开复位钢板镙钉内固定是目前治疗肱骨干骨折的“金标准”。
其适用范围广，能很好地控制肱骨干旋转、长度、成角等力学轴位，具有稳定性较强，术者可以直视骨折断端，保证患肢有比较好的活动功等优点。
髓内钉治疗股骨干骨折治疗策略临床回顾
髓内钉治疗股骨干骨折治疗策略临床回顾目的：回顾性分析股骨干骨折髓内钉固定术前、术中和术后特点，为临床提供参考。
方法：回顾性分析南方医科大学附属南方医院120例股骨干骨折髓内钉固定术前特点及术后并发症等指标，包括病例特点、骨折类型、手术时间、损伤评分、髓内钉类型、手术方法，术后并发症例如感染、股骨颈骨折等指标。
结果：大部分手术采用仰卧位（82.5%）、牵引床牵引（57.1%）和顺行固定技术（84.5%）。
有59.2%病例为单纯性股骨干骨折，剩余为复合型多发伤，复合型伤和伴有严重胸椎骨折患者手术一般采取延期髓内钉治疗，38.0%的复合严重胸椎损伤的患者一般在创伤后第1天进行髓内钉手术，髓内钉并发症的发生率较低，但是股骨颈骨折发生率较高。
结论：大部分股骨干骨折患者髓内钉固定术采用仰卧位顺行植入髓内钉，并发症的发生率较低；对于多发性创伤的患者，需要在创伤后1 d内及时进行髓内钉固定术。
[Abstract] Objective: To retrospective determine current techniques and perioperative complications of intramedullary nailing of diaphyseal femoral fractures. Methods: 120 cases of diaphyseal femoral fractures were collected. Information about fracture classification, time to operation, injury severity score, type of nail, and operative technique, as well as perioperative complications such as infection, femoral neck fracture were selected. Results: The preferred position for implantation was supine (82.5%). Most surgeons used a traction table (57.1%) and an antegrade implantation technique (84.5%). In 59.2% of the cases, an isolated femur fracture was present, while the rest sustained multiple injuries. In polytrauma patients and patients with severe thorax injuries, most surgeons were chosed a delayed treatment with intramedullary femoral nails. Interestingly, 38.0% of the patients with severe thorax injuries were treated on the first day with intramedullary femoral nails. The total rate of complications for intramedullary femoral nailing was low, but a high rate of intraoperative femoral neck fractures was observed. Conclusion: The vast majority of surgeons prefer the supine position and the antegrade technique to implant intramedullary femoral nails. The incidence rate of complication is low; A large number of polytrauma patients and patients with severe thoracic trauma are treated with intramedullary femoral nails on the first day of trauma.[Key words] Diaphyseal femur; Bone fracture; Intramedullary pin; Fixation髓內钉固定是股骨干骨折治疗的主要手术方法[1]，其主要优点为微创损伤较小，且能即刻恢复股骨干的力学稳定[2]。
切开复位内固定术治疗股骨干骨折临床研究
切开复位内固定术治疗股骨干骨折临床研究目的探讨切开复位内固定术治疗股骨干骨折效果与方法。
方法对股骨干骨折患者24例实施切开复位内固定术治疗。
结果患者术后1～2周膝髋关节功能恢复正常,3～5个月骨折愈合;延迟愈合1例。
结论只要掌握适应证、手术技巧,开展切开复位内固定术治疗股骨干骨折,疗效满意。
标签：内固定术股骨干骨折手术方法1临床资料1.1一般资料选择2005年3月至2009年3月在我院实施切开复位内固定术治疗股骨干骨折患者24例,其中男18例,女6例;年龄18～68岁,平均36.2岁,全部为闭合性骨折。
致伤原因:车祸伤19例,坠落伤4例,其他伤1例。
股骨干骨折按AO分类:A型14例,B型7例,C型3例。
1.2术前处理(1)明确诊断:股骨干骨折因畸形明显临床诊断较容易确定。
但股骨骨折通常由高度暴力所致,可合并多处骨折、脱位。
还可伴有其他脏器损伤,失血性休克等。
术前必须详细询问病史、症状,仔细体格检查,对威胁生命安全的合并症应优先治疗。
行股骨全长X线照片,可了解股骨骨折的部位、性质、类型等,以选择合适的内固定方法及材料。
(2)方案选择:①髓内钉固定,分为开放性髓内钉固定术及闭合性髓内钉固定术。
若骨折采用髓内钉固定,术前必须确定髓内钉的合适长度。
将髓内钉置于正常大腿外侧,然后行X线照片。
最好能照股骨全长X线片或者分两段照片,一张显示膝部和髓内钉的远侧部,另一张显示髋部和髓内钉的近侧部。
理想的髓内钉长度是从钉尾帽在大转子顶点下0.5cm处为宜。
根据X线照片还能初步确定髓内钉的合适直径。
②钢板螺钉内固定常用于手术复位髓内钉固定不合适者,包括股骨上1/3或下1/3骨折。
多选用加压钢板,钢板长度要根据骨折情况定,原则上要求在骨折的近侧和远侧各有4～5枚螺丝钉固定。
遇到复杂骨折时可运用重叠描图技术选择合适的钢板、螺丝钉并明确手术的步骤和次序。
(3)术前准备:常规术前准备包括三大常规及出凝血功能检杏,择期手术者需检查肝肾功能、胸部平片、心电图。
股骨干骨折患者的手术内固定治疗进展
股骨干骨折患者的手术内固定治疗进展
曹红旗
【期刊名称】《医疗装备》
【年(卷),期】2018(031)008
【摘要】股骨干骨折是临床最常见的骨折之一,需要按照患者年龄、疾病类型及骨折部位等对治疗方法进行合理选择,常用治疗方法有髓内钉固定、解剖钢板固定及钢板螺丝钉固定等.现阶段相比其他内固定物,股骨干骨折髓内钉固定具有十分显著的临床治疗效果,是目前内固定治疗的金标准.
【总页数】2页(P192-193)
【作者】曹红旗
【作者单位】天津铁厂职工医院创伤科河北涉县 056404
【正文语种】中文
【中图分类】R687.3
【相关文献】
1.股骨干骨折手术内固定35例分析 [J], 陆伟
2.肱骨近端骨折手术内固定治疗进展 [J], 金霖;王艺(综述);侯志勇;李衡(审校)
3.急诊手术内固定治疗股骨干骨折105例的体会 [J], 石绍林
4.股骨干骨折手术内固定后晚期并发症的治疗 [J], 陈如见;周春阳;陈仲明
5.儿童股骨干骨折手法整复与手术内固定的临床观察 [J], 海英;呼日乐
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股骨干中段骨折髓内钉固定治疗的临床效果观察
股骨干中段骨折髓内钉固定治疗的临床效果观察摘要：目的：研究股骨干中段骨折髓内钉固定治疗的临床效果。
方法：选取我院62例股骨干中段骨折患者按照治疗方法将其分为两组（各31例），观察组髓内钉固定治疗，对照组钢板内固定治疗。
结果：观察组患者治疗后膝关节功能恢复优良率显著优于对照组患者（93.5%和71.0%），且术后并发症发生率显著低于对照组患者（3.2%和22.6%），差异有显著性（P＜0.05）。
结论：髓内钉固定治疗措施能有效改善股骨干中段骨折患者临床症状，降低其术后并发症发生率。
关键词：股骨干中段骨折；髓内钉固定；临床效果股骨干中段骨折主要是因外力产生的，其给患者健康和正常生活带来一定影响。
手术为治疗该疾病的有效方法，临床上主要通过钢板固定措施治疗，但该种方法给患者皮质骨带来较大的损伤，并且术后骨折愈合状况不理想。
随着医学技术的发展，髓内钉固定手术逐渐应运而生，其在一定程度上避免钢板固定中出现的弊端，提高患者临床治疗效果。
现对其展开研究分析，报道如下：1.资料与方法1.1临床资料选取我院在2013年1月至2015年2月收治的62例股骨干中段骨折患者，按照治疗方法将其分为两组，其中，观察组31例，男22例，女9例；年龄为23—58岁（40.7±5.7）岁；分析患者受伤因素：17例为车祸伤，4例为坠落伤，9例为重物压伤，1例为机械伤；对照组31例，男23例，女8例；年龄为24—59岁（41.4±6.2）岁；分析患者受伤因素：16例为车祸伤，4例为坠落伤，10例为重物压伤，1例为机械伤。
本次研究选取患者的基本资料相比差异无显著性（P>0.05）。
1.2方法1.2.1对照组：钢板固定，硬膜外麻醉，选取大腿前外侧做切口，切开骨折断端周围组织，暴露断端，清除断端周围组织和凝血块，之后将加压钢板放在股骨前外侧固定，恢复后用螺丝钉固定钢板，没有异常现象的实施缝合，完成手术。
1.2.2观察组：髓内钉固定，硬膜外麻醉，以骨折中心做切口，暴露骨折断端，尽可能少剥离骨膜，远端扩髓，之后近端扩髓，最后在导针引导下将髓内钉插入干骨髓腔中，使髓内钉尾端沉入转子窝骨面位置，安装定位杆，锁定远端和近端，拧紧锁定，实施缝合，完成手术。
成人股骨干骨折的外科治疗进展
成人股骨干骨折的外科治疗进展发表时间：2016-11-29T15:26:39.950Z 来源：《医师在线》2016年10月第19期作者：李亚威1 田跃2[导读] 接骨板种类多样，已报道的用于股骨干骨折治疗的接骨板中锁定加压接骨板（Locking Compression Plate，LCP）应用较多。
（1 承德医学院，河北承德，067000；2 保定市第二医院，河北保定，071000）股骨干骨折多发于20-60岁的劳动人群，在全身骨折中的比重已超过5.0%[1]。
近年来，越来越多的手术治疗方法被用于治疗股骨干骨折。
现将股骨干骨折的手术治疗进展总结如下，以供股骨干骨折的后续临床治疗参考。
1 接骨板内固定接骨板种类多样，已报道的用于股骨干骨折治疗的接骨板中锁定加压接骨板（Locking Compression Plate，LCP）应用较多， LCP的优势有①LCP无需进行精确的塑形置弯，不同部位LCP依据解剖形状而设计，其科学的钉孔分布和角度设计可保证接骨板和螺钉成角及轴向稳定，从而形成牢靠的骨折固定。
②LCP不要求骨皮质和接骨板间精确贴敷，这对减少骨膜剥离、降低骨折端血运损伤有重要意义，且更符合生物学内固定理念。
但LCP同样存在一定的缺陷，如偏心固定及应力遮挡导致的骨不连、接骨板断裂、再骨折等并发症，其它可导致术后并发症发生的情况有术后负重过早或过大、手术操作失误、骨皮质和接骨板之间的空隙过大、接骨板过短等。
2 髓内针内固定髓内针发展较快，其中，交锁髓内针在成人股骨干骨折髓内固定治疗中应用较多。
与髓外固定相比，髓内针轴向固定具有应力遮挡小、固定牢靠等优势，且早期于骨折端形成的局部微动可促进骨痂的形成，从而减少骨不连的发生。
髓内针依据打入方式的不同，分为顺行置入和逆行置入，顺行髓内针适用于以下两种情况：①发生于股骨干中段的病理性骨折、陈旧性骨折及髓外固定后不骨不连者；②股骨髁上6cm至股骨小转子下2cm之间的各种类型的股骨干骨折。
临床股骨干骨折加压钢板内固定术的应用及术后康复
临床股骨干骨折加压钢板内固定术的应用及术后康复发表时间：2009-07-21T16:06:15.217Z 来源：《中外健康文摘》2009年第16期供稿作者：蔡洪清 (海伦市第二医院黑龙江海伦 152300) [导读] 股骨干骨折为临床常见骨折，股骨干骨折部位较深，且周围肌肉组织包绕。
【关键词】股骨干骨折加压钢板固定股骨干骨折为临床常见骨折，股骨干骨折部位较深，且周围肌肉组织包绕。
多采用手术治疗，应用加压钢板固定股骨干骨折是临床最常用的手段之一。
加压钢板内固定可以使骨折能达到解剖复位，且内固定坚固，有利于术后早期的肢体功能活动，关节功能恢复满意。
1 临床资料1.1一般资料本组成人股骨干骨折35例，男性24例，女性11例，年龄18～59岁；交通事故26例，跌伤9例；开放骨折9例，闭合骨折26例；新鲜骨折30例，陈旧骨折5例。
局部有剧烈疼痛、肿胀和压痛。
大腿短缩成角、外旋和扭曲畸形。
髋膝关节活动受限。
轴心有叩击痛，可感知骨擦音和骨X射线摄片可明确骨折的部位、类型及移位情况。
1.2治疗方法采用硬膜外麻醉，平卧位，患肢膝下垫枕。
在大腿外侧沿股骨大粗隆至股骨外髁连线做手术切口，切口长约15cm。
于股外侧肌与股中间肌隙进入，直达骨折端，切开骨膜，充分暴露骨折部位。
清理骨折端，陈旧骨折者需去除骨痂及嵌插软组织。
复位满意后，以三爪固定器将骨折部与钢板稳定固定，由骨折线依次向外逐个拧紧螺钉。
术中拍X线片，了解骨折对位情况。
陈旧性骨折则取对侧髂骨行植骨术。
充分止血后，逐层缝合伤口及皮肤。
无菌敷料包扎伤口，中立位长腿石膏托固定，送回病房。
两周后伤口拆线，改用中立位股骨干夹板固定。
拍X 线片了解骨折愈合情况，逐步练习膝、踝关节功能锻炼2 结果股骨干骨折获得愈合，平均随访时间15个月（10～24个月）。
17例患者在3个月内获临床愈合，达到股骨干骨折手术治疗的解剖或近解剖对位，成角旋转畸形小于5度，膝关节活动差在10度之内，无感染和内因定失败等并发症。
股骨干骨折手术内固定28例临床分析
股骨干骨折手术内固定28例临床分析摘要】目的探讨交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的临床效果。
方法回顾性分析了2010年1月～2012年5月我院骨科收治的28例股骨干骨折的患者资料，随即分成治疗组和对照组，治疗组采用交锁髓内钉内固定治疗，对照组采用加压钢板内固定治疗，比较两组疗效。
结果所有患者随访6-18个月，全部患者骨折均骨性愈合，骨折愈合时间10-14周，平均12.5周。
根据髋关节功能范围、疼痛程度，采用JOA评分：治疗组14例中优9例，良4例，可1例，优良率92.86％，对照组14例中优7例，良3例，可4例，优良率71.43％，两组优良率差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论交锁髓内钉治疗股骨干骨折具有固定牢固，疗效较好，可早期功能锻炼等优点，值得了临床推广使用。
【关键词】股骨干骨折交锁髓内钉内固定效果【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0042-02股骨干骨折是临床上最常见骨折之一，系指股骨小粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的股骨骨折,占全身骨折的4%～6%。
临床上以骨折局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，查体可扪及骨擦音、异常活动等。
股骨是人体最长、最大的骨骼，也是下肢主要负重骨之一，如果治疗不当，可引起下肢畸形及功能障碍。
我院2010年1月～2012年5月骨科对收治的股骨干骨折的患者采用交锁髓内钉内固定治疗，其临床疗效较好，现总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组病例选自我院2010年1月～2012年5月骨科对收治的资料完整的28例股骨干骨折的患者，其中男性18例，女性10例，年龄15～52岁，平均34.2±4.6岁。
骨折部位：股骨上段骨折8例，股骨中段16例，股骨下段4例。
骨折类型：横断型18例，螺旋型3例，斜型5例，粉碎型2例。
闭合性骨23例，开放性骨折5例。
合并伤：骨盆骨折3例，多发骨折2例。
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股骨干骨折内固定治疗进展
【关键词】股骨骨折内固定;治疗进展
股骨骨折内固定,目前并发症较多,骨不连,伸膝装置粘连。
AO是瑞士接骨术问题研究会Arbeitge meinschaft fur Osteosyn the sefragen原文的简写其英文简称为ASIF。
AO治疗原则,切开复位,使骨折碎块获得解剖对位,但因对骨折块血运的
损害,使骨折不愈合增加,坚强内固定达不到目的 [1] 。
Miiler按损伤机制,粉碎程度,软组织损伤,骨折移位等提出的AO分类 [1] 。
BO(biological osteosynthesis)生物学--合理的接骨术,是保护血供,给骨与软组织的愈合创造最好
条件,也称为微创接骨术MIO(minimally invasive osteosynthesis)。
其内容为重点维护骨断端血运,不强求骨折块解剖对位的功能复位,变坚强固定为稳定固定
[1] 。
BO的发展包括两方面:一是微创手术技巧和间接复位指术的发展,如
小切口下放置钢板,带锁髓内针的闭合穿针技术,影像增强的广泛应用等,减少手术操作对骨折局部血运的破坏,二是对固定器材包括材料,构型作了革新,减少内
植物本身对骨折血运的破坏,如LISS、LC-DCP、WP(wave plate)等钢板 [1] 。
1.股骨干骨折钢板内固定术
适应症:生长发育中儿童股骨干骨折钢板固定不通过骺线不会影响骨的生长发育。
严重开放骨折需要对伤口进行冲洗清创,钢板无过多暴露即可达到骨折固
定 [1] 。
合并有同侧股骨干远近端骨干骨折。
合并有血管损伤需要修复的骨折,在局部骨折用钢板固定后进行血管的修复,多发骨折合并头颅和胸部损伤病人 [1] 。
病人体位难以进行髓内钉固定 [1] 。
禁忌症:感染、骨髓炎等 [1] 。
优点:解剖复位,恢复理想。
加压促进愈合。
粉碎性骨折维持肢体长度 [1] 。
缺点:偏心固定,不能早期负重,会剥离骨膜,清理血肿会使骨折延迟愈合 [1] 。
手术时间较长,出血较多,二次手术取钢板。
并发症:股四头肌粘连。
内固定物松驰断裂,骨不连 [1] 。
取前外侧切口和外侧切口。
2.股骨干骨折外固定器固定术
适应症:广泛污染的严重开放骨折(烧伤)。
感染后骨不连 [2] 。
合并有
血管损伤的骨折 [1] 。
在患者全身情况不允许固定时,对骨折进行临时固定 [1] 。
优点:操作简便、微创、伤口小、出血少、血运干扰少、固定稳定及
力学环境可控。
可术后调整。
可矩形或延长。
好管理创面。
手术时间短,无需第二次手术推荐BO原则。
治疗及训练同步时行。
禁忌症:骨质疏松,严重粉碎性,多
节段性不稳定骨折 [1] ,骨病伴较大骨缺损。
缺点:每日程序化地护理,日常生活不方便。
要求更严格的复查,术后出现骨折再移位,再骨折。
稳定性差。
结构庞大,部分钢板和连杆外露 [2] 。
并发症:固定不坚强,针道感染、针松弛及断裂 [1] 。
畸形愈合,对位不良、不愈合,再骨折,血管神经肌腱损伤 [1] 。
3.股骨干骨折带锁髓内固定术
适应症:骨骺闭合的从小转子下方到膝关节面近侧6-8cm内的股骨干骨折,多节段骨折。
禁忌症:髓腔过度狭窄,股骨干发育畸形,髓腔不通性疾病,骨髓炎等。
优
点:较坚强的内固定方法 [4] ,缺点:切口多,手术时间长,操作较复杂(器械难掌握)。
是静力性固定,术后2-3月后取除远端锁钉改为动力性固定 [4] 。
并发症:股骨颈骨折,主钉断裂,锁钉退出或断裂,感染,延迟愈合或不愈合 [5] 。
倒打钉技术:1970年Kuntscher报告股骨干骨折远端逆行插入髓内针治疗,到1990年该技术成熟 [1] 。
适应症:肥胖股骨干骨折;股骨干骨折并股骨颈骨折;股骨干骨折并髋关节炎;股骨干骨折并胫干骨折;合并多发损伤的股骨干骨折 [14] 。
禁忌症:股骨干近侧1/3骨折;膝关节屈曲受限,小于45°。
膝关节严重污染或近期膝关节化脓性感染病史。
仰卧位,使膝关节屈曲约60° [1] 。
入路:在髌腱表面做一长2-4cm纵形皮肤切口。
经髌腱或髌内侧切开进入膝关节 [1] 。
选择入针点:暴露股骨髁间窝,入钉点在后交叉韧带止点前0.5-1.0mm,注意避免偏后损伤后交叉韧带 [1] 。
骨折复位及插入导针:复位后,用开口器
或8-10mm的钻进行开口,在C臂下将入口定位,注意入钉方向应有5°-10°外翻角,如果与股骨髁关节面垂直,尤其是对股骨远侧1/3骨折时,会出现内翻畸形,正确的
方向应该是在C臂下,正侧位观察,均在股骨干髓腔的轴心 [5] 。
切开后,插入
导针通过骨折部位达到小转子水平。
扩髓:插入导针后,依次性选用从细到粗(9-13mm)的软钻,钻的直径间隔为0.5-1.0mm。
扩大髓腔到12-12.5mm。
扩髓应比
所选用的髓内针直径大 1.5mm。
也可采用扩髓与非扩髓技术 [6] 。
插入髓
内钉:将选的髓内钉安装手柄,插入髓腔内使钉尾与关节软骨平面齐,钉尖越过骨折线至少5cm,不过小转子水平。
锁钉操作:远端锁钉可用瞄准器从外侧操作,近端锁钉操作系统提供的瞄准器或徒手进行操作。
4.股骨干骨折记忆环抱器内固定术
适应症:骨质疏松,陈旧型骨折不愈合 [9] ,人工髋关节假体周围骨折。
禁
忌症:未成年人不宜使用,骨髓炎 [9] 。
优点:缩短手术时间,操作简单微动的
内固定系统,骨折端可产生压缩能力,从而刺激骨折愈合 [8,9] 。
缺点:剥离骨
膜。
取除较难,坚强度不太理想。
并发症:畸形愈合,深静脉栓塞。
镍钛记忆环抱器放入0-5℃的冰水中,质地柔软,温度升高到35℃以上自行恢复至设定的形状。
术
后用丁字鞋固定 [9] 。
5.股骨干骨折旋入式自锁髓内钉固定术
开放固定:选择后外或前外侧切口。
经断端逆行打通近端髓腔。
用导针逆行穿出臀部皮肤。
将主钉引入粗隆入口。
顺行拧入髓腔,骨折复下复位再拧入远端髓腔,置钉后槽口向后或外侧,锁钉置入沿带槽手柄直接引入主钉槽内,并打入髓
腔 [11] 。
闭合固定:从人粗隆顷向近端做4cm的弧形切口。
显露粗隆窝,于前缘紧靠隆内面作为进钉点,透视下复位置钉,注意打入锁针之前应充分矫正骨折旋转移位 [11] 。
经膝关节入路:平卧位,做髌骨内侧弧形切口,屈漆40°,显露髁间,于前交叉韧带前1cm钻孔,钉尾应完全置于软骨面下,槽口向后外或后内侧 [11] 。
股骨粗隆下至髁上为适应症 [11] 。
手术注意以下几点 [11] 。
①髓内钉尖端螺纹段最好完全置入骨折远端,分叉段应在髓腔的膨大
部位;②髓内钉长度,股骨最长从粗隆顶至髌骨上极;③髓内钉直径选择要适宜,当进钉阻力较大时可更换小一号髓内钉或用丝攻开道后置钉;④闭合固定应选择在
伤后一周内进行。
禁忌症:III型开放型骨折。
优点:操作简便而快,不扩髓 [11] ,手术时间短,减少手术创伤。
相对静力固定,中期由于内固定轻微松动而变为相对动力固定 [11] ,防止金属疲劳折断。
符合BO原则。
缺点:稳定骨折应切开复位。
并发症:感染,锁钉松动脱出,延迟愈合 [11] 。
6.股骨干骨折膨胀式自锁髓内钉内固定术
适应症:长骨中段的各类急性骨折,长骨截骨术内固定。
骨折不愈合或延迟愈合。
骨肿瘤切除,植骨及病理性骨折的长骨重建术。
经其它复位固定治疗不理想
的翻修术 [16] 。
禁忌症:长骨干大范围粉碎性骨折。
髓腔过大 [17] 。
优点:手术简便,微创小切口。
降低血管神经损伤,深静脉栓塞及感染等并发症。
减少出血量及患者医务人员X线损伤。
使用了BO原则。
缺点:膨胀压力过大,过程
过快导致骨皮质劈裂。
过早拨去压力泵导致膨胀不充分而影响效果 [18] 。
倒打针尾留过长可影响膝关节屈伸。