50项基础护理技术操作流程与考核标准

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基础护理技术操作流程及考核标准

第一节生命体征测量操作流程及考核标准

一、口温测量

口温测量操作流程

【操作目的】

1. 测量患者体温，了解有无发热

2. 检测体温变化，分析热型及伴随症状

【操作流程】

1. 素质要求：服装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩

2. 评估患者：病情、意识、合作程度；测量部位；发热状况、判断热型

3. 告知患者：操作目的、注意事项

4. 备齐用物：体温表、秒表、纱布、纸、笔

操作前

1. 核对：床号、姓名

2. 解释：测量方法

3. 询问患者30min 内有无剧烈运动

4. 询问患者30min 内有无进食

5. 询问患者30min 内有无面部冷热敷

6. 帮助患者取舒适体位

7. 将体温表水银端斜放于患者舌下

操作中8. 告知患者闭口，勿咬体温表

9. 3~5min 后取出体温表

10. 取出的体温表用浸有2000mg/L 有效氯溶液纱布擦净

11. 读取数值并记录

12. 将体温表浸泡在2000mg/L 有效氯溶液中

13. 整理床单位，安置患者

14. 清理用物，物归原处

操作后 1. 正确浸泡、消毒体温表，洗手

2. 正确绘制体温单

【注意事项】

1. 婴幼儿及精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难患者，禁忌测量口温。

2. 如患者不慎咬破汞体温表，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞

的吸收。若病情允许，可以食富含纤维食物以促进汞的排泄。

【观察要点】

观察患者发热状况、伴随症状，判断热型。

1/ 100

口温测量操作考核标准

项目分

值

考核内容

A B C

5 分 4 分 3 分

备注

操

作前20

素质要求

评估

告知

备齐用物

核对

解释

询问患者30min 内有无剧烈运动

询问患者30min 内有无进食

询问患者30min 内有无面部冷热敷

操

作中70

帮助患者取舒适体位

将体温表水银端斜放于患者舌下

告知患者闭口，勿咬体温表

3~5min后取出体温表

取出的体温表用浸有2000mg/L 有效氯溶液纱布擦净

读取数值并记录

将体温表浸泡在2000mg/L 有效氯溶液中

整理床单位，安置患者

清理用物，物归原处

操

正确浸泡、消毒体温表，洗手

作10

正确绘制体温单

后

总

分

100 操作得分：

2/ 100

二、腋温测量

腋温测量操作流程

【操作目的】

1. 测量患者体温，了解有无发热

2. 检测体温变化，分析热型及伴随症状

【操作流程】

1. 素质要求：服装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩

2. 评估患者：病情、发热状况、测量部位皮肤情况、意识、合作程度

3．告知患者：操作目的、注意事项

4．备齐用物：体温表、秒表、纱布、纸、笔

操作前

1. 核对：床号、姓名

2．解释：操作过程

3．询问患者30min 内有无剧烈运动

4. 询问患者30min 内有无局部冷热敷

5. 帮助患者取舒适体位

6. 擦干腋窝

7. 体温表水银端放于腋窝处，屈臂过胸，夹紧

操作中8. 告知患者勿松动手臂

9．10min 后取出体温表

10．取出的体温表用浸有2000mg/L 有效氯溶液纱布擦净

11. 看体温表，读体温数，记录

12. 将体温表浸泡在2000mg/L 有效氯溶液中

13. 整理床单位，安置患者

14. 清理用物，物归原处

操作后 1. 正确浸泡、消毒体温表，洗手

2. 正确绘制体温单

【注意事项】

1. 婴幼儿及意识不清或不合作的患者测体温时，应有护理人员看护。

2. 极度消瘦的患者不宜测腋温。

【观察要点】

1. 如有影响测量体温的因素时，应当推迟30min 测量。

2. 发现体温和病情不符时，应当复测体温。

3/ 100

腋温测量操作考核标准

项目分

值