射波刀治疗＞3 cm脑转移瘤的疗效及安全性
射波刀临床常见问题与解答
射波刀临床常见问题与解答什么是射波刀？答：是一种立体定位放射外科治疗设备，融现代放疗、放射生物、医学影像、计算机、智能自动化控制等多门学科于一体，以治疗人体颅脑和身体其他部位肿瘤的大型高科技放射外科治疗设备。
射波刀由哪些部分组成？答：(1)直线加速器。
(2)电脑控制的机械臂：可以围绕患者前、后、左、右、上、下自由转动，按照计算机预设路线，机械臂将直线加速器调整到IOl个特殊位置或节点，每个节点可从12个角度照射。
每到一预设治疗点，机械臂停止运动，直线加速器照射相应的放射剂量。
(3)治疗床：由电动控制，可在5。
空间自由移动。
(4)影像导航追踪系统：使用人体骨骼结构作为参考框架，确定靶目标与骨骼结构的关系，得出治疗靶目标的坐标。
(5)计量计划系统：由计算机工作站和治疗计划软件组成，使用CT扫描图像进行治疗计划设计。
医生根据病灶的形状设计出一个病灶形状几乎一样的照射形状，然后给出周边计量和中心计量。
射波刀是如何进行控制的？答：射波刀主控计算机(SGI)控制呼吸追踪计算机、靶区追踪(TLS)、机器人机械臂、直线加速器(LINAC)、治疗床，与治疗计划计算机(Multiplan)互联。
射波刀治疗颅内肿瘤有哪些优点？答：(1)既能实施单次治疗，又能实施分割治疗，兼容放射外科和放疗两种功能。
(2)对于颅底深部、颅底交界和鼻咽部肿瘤，射波刀的治疗范围广。
(3)对于恶性或低度恶性肿瘤，肿瘤体积比较大时，射波刀的分割治疗可提高照射剂量，降低不良反应。
射波刀有哪些特点？答：(1)同步呼吸跟踪肿瘤。
有些患者的肿瘤会随呼吸运动而运动，射波刀可跟踪肿瘤在不同时间点的运动轨迹，确保照射时加速器始终对准肿瘤，最大限度减少正常组织损伤。
(2)灵活的机器人手臂，有多达1200条不同方位光束，真正实现从任意角度进行照射，即可减少肿瘤周围正常组织及重要器官损伤，又能有效减少放射并发症的发生。
(3)多种肿瘤同时治疗。
可将多个肿瘤的“手术”安排在同一治疗计划中，同时对不同部位各个不相邻的肿瘤进行治疗。
脑转移瘤射波刀治疗的临床护理
脑转移瘤射波刀治疗的临床护理孙甜甜;王玲【摘要】Objective To explore the effective nursing intervention in metastatic brain tumor with CyberKnife treatment. Methods Twenty- three patients with metastatic brain tumor were well informed of CyberKnife treatment. Intraoperative nursing was implemented accordingly. Postoperative complications were observed and appropriate nursing was provided. Results All patients successfully completed the treatment. After the treatment, the clinical improvement rate was 95.6% in the first week. The efficacy rate of treatment was 74.3% and the local control rate was 88.6% in the third month. No nursing complications were seen. Conclusion Careful nursing provides effective support and assures a successful CyberKnife treatment.%目的探讨射波刀治疗脑转移瘤的有效的护理措施.方法对23例脑转移瘤患者实施射波刀治疗前的宣教、治疗中护理、治疗后的并发症的观察与相应的护理.结果 23例患者均顺利完成治疗,经过治疗后第1周临床症状改善率95.6％:治疗后第3个月的治疗有效率为74.3％,局部控制率为88.6％.无护理并发症的出现.结论精心的护理为射波刀成功治疗提供了有效的支持和保证.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2012(016)004【总页数】3页(P1-2,9)【关键词】射波刀;脑肿瘤;护理【作者】孙甜甜;王玲【作者单位】南京军区南京总医院介入科,江苏南京,210002;南京军区南京总医院介入科,江苏南京,210002【正文语种】中文【中图分类】R473.7320%～40%恶性肿瘤患者会发生脑转移[1],三维适形放疗、伽马刀、全脑放疗等都是治疗脑部转移瘤常用的放疗手段。
射波刀在体部肿瘤医治中的技术特点
射波刀在体部肿瘤医治中的技术特点【摘要】目的探讨射波刀医治体部肿瘤的技术特点。
方式利用G3型射波刀，TPS 版本，对14例体部肿瘤患者进行医治，初步总结其数据，包括：95%体积剂量线、适形指数（CI）、均匀指数（HI）、医治时刻、平均误差（Delta）、生化检查。
结果射波刀具有精准性高、适形度好、不良反映小、医治次数少、单次医治时刻长的特点。
结论射波刀是图像引导放疗的新设备，它具有真正意义上的实时追踪功能，同时又具有调强技术良好的适形度和放射外科的高精准度，是目前最先进的放疗设备之一【关键词】图像引导放疗精准射波刀实时追踪Application on treatment of body tumor by Cyberknife［Abstract］ Objective The image guidance radiotherapy was new direction of the radiotherapy development，in which real time tracing radiotherapy was the ideal radiotherapy technology and was treating the moving focus of body present Cyberknife was only a radiotherapy system with sub millimeter treatment precision in this had treated multi example patients with body tumor since the Cyberknife was used in our discussed sometreatment technology characteristics We used the G3 Cyberknife，the TPS edition，and summarized the treatment of 14 examples of patient's materials with body : 95% volume dose line，conformal index（CI），uniformity index（HI），treatment time，average error（Delta），biochemistry The Cyberknife with 3D or IMRT treatment had the characteristics of the high accurateness，good suitable shape，little fraction and long single treatment Cyberknife is a new equipment of the image guidance radiotherapy，and it has in the true sense real-time tracing function，simultaneously has IMRT's good suitable shape and the radiosurgery's high precision，whice is one of most advanced radiotherapy equipments at present.［Key words］ image guidance radiotherapy；precise；Cyberknife；real time tracing放射医治在肿瘤医治中占有重腹地位，70%的患者需要同意放射医治。
射波刀治疗小细胞肺癌脑转移的疗效分析
射波刀治疗小细胞肺癌脑转移的疗效分析赵军华;邱鸣寒;袁智勇【摘要】目的:探讨射波刀立体定向放射外科(SRS)治疗小细胞肺癌(SCLC)脑转移(BM)的有效性及安全性.方法:回顾性分析2006年7月-2015年12月期间SRS治疗的28例SCLC脑转移的患者资料,其中包括全脑放疗(WBRT)与SRS联合治疗13例,SRS挽救性治疗15例.分析总生存时间(OS)、颅内局部控制率(LC)及颅内无远处转移生存(DMFS)情况.结果:中位随访时间为13个月,中位生存期为12个月,1年、2年的OS分别为50.0％、22.2％;1年、2年的LC分别为85.4％、76.8％;6个月、1年、2年的DMFS为73.9％、66.1％、38.2％.治疗后1.5月内,1～2级急性毒副反应发生率为10％,未见3级及3级以上急性毒副反应.结论:SRS治疗SCLC脑转移患者可取得较好的生存率,并且不良反应少,是安全有效的方法.【期刊名称】《天津医科大学学报》【年(卷),期】2019(025)004【总页数】5页(P346-350)【关键词】小细胞肺癌;脑转移瘤;全脑放疗;射波刀立体定向放射外科;生存【作者】赵军华;邱鸣寒;袁智勇【作者单位】天津医科大学肿瘤医院放疗科射波刀中心,国家肿瘤临床医学研究中心,天津市“肿瘤防治”重点实验室,天津市恶性肿瘤临床医学研究中心,天津300060;天津市人民医院肿瘤内科,天津300121;天津医科大学肿瘤医院放疗科射波刀中心,国家肿瘤临床医学研究中心,天津市“肿瘤防治”重点实验室,天津市恶性肿瘤临床医学研究中心,天津300060【正文语种】中文【中图分类】R730.55肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其中小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）约占 15%～20%。
颅内是SCLC的主要转移部位。
局限期SCLC的脑转移发生率约为49%，广泛期则高达65%[1] 。
脑预防照射（Prophylactic cranial irradiation，PCI）可降低局限期 SCLC 脑转移（brain metastases，BM）的发生率,延长其生存[2] ，已成为其标准的治疗方法。
最先进的肿瘤治疗手段——射波刀
先进的肿瘤治疗手段——射波刀射波刀射波刀（Cyber knife），又称“立体定位射波手术平台”，又称“网络刀”或“电脑刀”，是全球最新型的全身立体定位放射外科治疗设备。
它可治疗全身各部位的肿瘤，只需3～5次的照射，即可杀死肿瘤组织，是唯一综合“无伤口、无痛苦、无流血、无麻醉、恢复期短”等优势的全身放射手术形式，患者术后即可回家。
Accuray与射波刀介绍Accuray始于1987年，现为斯坦福大学医疗中心脑外科及放射肿瘤学教授的John R. Adler，当年刚跟随放射外科的创始人Lars Leksell博士在瑞典完成专科课程後，研发了射波刀。
随着射波刀的诞生，Adler教授一直憧憬研发准确精密的无创机器人放射外科手术系统，治疗身体任何部位的肿瘤。
由于当时的放射外科手术只限于颅内肿瘤，Adler教授提出的革命性概念，远超越当年的放射外科手术模式。
2001年，射波刀再获FDA准许治疗患者，用作治疗身体任何部位的肿瘤。
传统的放射外科手术系统只能治疗头部及颈部肿瘤，射波刀与传统的系统不同，获准许治疗颅内及颅外肿瘤患者。
由于射波刀极度精确，在治疗过程中并不需要为了防止患者移动而在头部或身体其他部位植入支架。
2004年，Accuray再次显示其在放射外科手术界的领导地位，旗下的Synchrony® 呼吸追踪系统获FDA准许治疗患者。
由于人体一些部位，如肺部、肝脏及胰腺的肿瘤会在呼吸时移动，Synchrony® 呼吸追踪系统令医护人员可以在治疗过程中持续追踪、侦测和校正肿瘤移动，而不需患者屏气或使用呼吸控制技术。
有别於传统的放射治疗，接受Synchrony呼吸追踪系统治疗的患者在治疗过程中可以保持正常呼吸，而系统亦可维持高度精确，并能把对肿瘤周围正常组织的破坏减到最小。
2005年，Accuray推出了Xsight® Spine追踪系统，在治疗过程中可自动追踪、侦测和校正位于脊柱部位的肿瘤移动。
全脑放射治疗联合三维适形放射治疗局部补量治疗脑转移癌的临床观察
疗体位 的重复性 ， 避免靶区遗漏于射野外 。模 拟机 下定位 ， 设 全脑水平对穿野 ，Ｍ —ｘ线直线加速器等 中心照射 ， ６ｖ 照射剂 量 ６ ｘ ００ ｑ次 ， ． １１Ｂ ／ 常规分割 ， ４ 共行 ２ ０次。⑦ ３ — Ｒ Ｄ Ｃ Ｔ局部补 量： Ｒ ＷＢ Ｔ在照射剂 量达 １ ８ １ ￣Ｂ ／０次 时复查头颅 增强 ． ｘ ０ｚ ｑ ４ ２ Ｃ Ｔ扫描 或 ＭＲ ， 察脑转移灶 变化情况 ， Ｉ观 对残 留的病灶 采用
但未达 Ｐ 进展（ Ｄ）靶病灶 长径 总和增加 ２ ％以上或 出现 Ｄ； Ｐ ： ０
新病 灶。以 Ｃ ＋ Ｒ计算有效率 ， Ｃ ＋ Ｒ Ｓ ＲＰ 以 Ｒ Ｐ ＋ Ｄ计算局部控制
率。③ 不 良反应 ： 采用 Ｒ ｏ 放射损伤分级标准口 价 ， ｔｇ 评 分为 ０ ～
・
１８ ０ ０・
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射波刀治疗脑肿瘤病人的康复指导
射波刀治疗脑肿瘤病人的康复指导射波刀(Cyberknife)是近年来引进我国的一种新型放疗设备，其优点是精准度高而副作用小，也是目前世界上唯一采用实时影像引导技术和机器人操纵直线加速器自动化、智能化的放射外科先进治疗设备。
如何保证射波刀治疗效果，减少并发症的发生，对患者进行治疗后的康复指导具有极其重要的意义。
我院2007年12月至2009年11月采用射波刀治疗脑肿瘤病人共123例，我们针对患者病情给予相应的康复指导，收到了良好的效果，现将总结报告如下：1 临床资料123例病人分别是左、右额颞顶叶胶质瘤45例；左、右桥小脑角脑膜瘤13例；肺癌脑转移瘤18例；鼻咽癌脑转移瘤4例；乳腺癌术后脑转移瘤1例；垂体腺瘤10例；松果体生殖细胞瘤5例；脑室管膜瘤3例；小脑髓母细胞瘤3例；小脑角区神经纤维瘤2例；右顶叶嗜酸性肉芽肿1例；黑色素瘤脑多发转移1例；多发髓母细胞瘤3例；听神经瘤8例；三叉神经鞘瘤1例；星形细胞瘤2例；小脑蚓部血管母细胞瘤2例；颅咽管瘤1例；年龄最小2岁，最大78岁，平均年龄：59.7岁；其中男72例，女51例。
文化程度：初中以下学历33例，高中文化49例，大专及以上学历41例。
2 康复指导2.1 皮肤方面指导：虽射波刀治疗精准度高而副作用小，但由于患者治疗部位在头部，放疗后仍可能会出现放疗部位头发脱落、局部皮肤瘙痒等放射性皮炎的症状，正确的皮肤护理可以减少放疗后的并发症从而减轻病人的痛苦。
因此，我们指导患者注意保护好照射野皮肤，保持皮肤的清洁干燥，切忌手抓，避免太阳光照射，治疗期间可预防性在治疗部位的皮肤涂擦珍珠粉霜、维生素E或出现炎性反应时局部涂擦氢化可的松软膏、美宝烧伤膏等，避免用肥皂等碱性洗浴液及粗毛巾擦洗放射区，禁止在放射部位皮肤粘贴胶布和涂擦刺激性的药物。
头发脱落无需特殊处理，随着体内剂量的逐渐减少，2-3个月后，头发会重新长出，告诉病人不必担忧，以消除其思想顾虑。
2.2 饮食方面指导：射波刀治疗后的脑瘤病人饮食无需特别禁忌，可根据病人自已的喜好和平时习惯即可，但应鼓励患者多饮水，每天饮水3000ml以上，保持口腔的清洁，同时要改变过去一些不健康的饮食习惯，如吸咽、酗酒、饮食过咸和吃腌制品等，饮食宜清淡，多选择进食一些具有抗癌作用的绿色食品如磨菇、大蒜、大豆、玉米、地瓜、芦笋、茶叶、木耳、大枣、西兰花、洋葱、薏米；多吃富含维生素的疏菜、水果等。
肺癌射波刀治疗七大案例
肺癌射波刀治疗七大案例肺癌是一个让人恐惧的恶魔，吞噬了无数生命。
由于各种原因，适合手术治疗的患者只占20%，化疗适于肺癌晚期患者，而且化疗的副作用很大，让患者难以承受，使患者的身体机能快速下降，以致于加快死亡。
放疗算是治疗肺癌比较有效的一种方法，但是以往的放疗由于定位不精准造成的效果不好、副作用大等缺点，使很多患者畏惧。
射波刀定位非常的精确，使得放疗射波刀治疗肺癌的效果好，副作用也极小，极大的提高了肺癌的治疗效果。
射波刀治疗肺癌优势：射波刀是全球最新型的全身立体定位放射外科治疗设备。
射波刀治疗肺癌只需1——5次的照射，即可杀死肿瘤组织。
无痛无创、效果好、副作用小。
射波刀治疗肺癌的效果如此之好，是有原因的。
因为射波刀是唯一采用实时影像引导技术的设备，治疗中唯一利用身体骨架结构做为靶区定向和射束修正的系统，治疗中唯一在“手术”过程中能实时追踪病患呼吸对体内病灶做动态照射的放射外科利器。
射波刀治疗肺癌效果之七大案例分享——此案例分别来自烟台107射波刀中心、北京307射波刀中心案例一，病人因咳嗽，痰中带血，胸部CT检查发现右侧靠近肺门处肺癌，由于手术切除困难，选择射波刀联合化疗。
先射波刀治疗，让肿瘤缩小（降低肿瘤负荷），射波刀治疗后全身化疗。
射波刀联合化疗后3个月复查CT，发现肿瘤缩小90%以上。
病人继续化疗。
案例二，病人73岁，右侧周围型肺癌，病人肺功能很差，身体状况较差，不能化疗。
选择射波刀治疗。
射波刀治疗后，病人生活正常。
复查CT显示肿瘤消失。
案例三：76岁的老年病人，出现气短，不能平卧，肺部CT检查发现肺癌，肿瘤生长快，来我院治疗时肿瘤巨大，不适合射波刀治疗，考虑肿瘤发展快，初步诊断为小细胞肺癌。
然后射波刀抢救性姑息照射，1月后病人病情稳定，穿刺活检证实是小细胞肺癌。
之后小剂量化疗几次。
目前病人全身状况良好，已经生存1年半。
案例四：病人79岁，肺功能差，做肺CT检查发现左侧肺癌。
由于病人高龄不能手术，选择射波刀治疗。
肺癌脑转移患者的症状及治疗方案
“脑”肺癌最常见的转移部位，也是肺癌治疗失败的主要原因之一。
临床上脑转移瘤可与肺原发灶同时发现，亦可以脑转移为首发症状，进而发现肺原发灶。
因为肺癌脑转移是非常严重的病情，所以药代邮重点将其症状和治疗方案在本篇文章中详细进行介绍，以供大家参考。
肺癌脑转移是患者常见的病症肺癌脑转移以肺腺癌和小细胞肺癌最常见，约60%的脑转移是由肺癌转移所致。
小细胞肺癌在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移，而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%。
非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移，其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见，鳞癌次之。
根据权威临床资料统计大约有40%的肺癌患者发生脑转移。
70%以上的脑转移患者有神经系统症状。
肺癌脑转移的原因肺癌脑转移主要是由于脑血管与供应大脑的椎动脉、静动脉丛之间存在大量的吻合支，致使肺癌细胞可以不经肺毛细血管的过滤作用，直接经心脏、颈动脉至脑而发生血液转移。
造成了肺癌脑转移的患者头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。
肺癌脑转移早期症状从临床早期肺癌脑转移可无任何临床表现或少数病人表现为对外周（人或物）不感兴趣，即谓“无欲状”，亦可表现为嗜睡等非典型症状，易临床诊断时容易被忽视；肺癌脑转移中晚期症状一、幻嗅颞叶部肿瘤可在其刺激下出现幻嗅，即可闻到一种并不存在的气味，如烧焦饭或焦橡胶等气味。
二、呕吐由于颅内压力的增高，致使延髓呼吸中枢受到刺激，从而出现呕吐，呕吐多在头痛之后出现，呈喷射状。
三、头痛性质多较剧烈，常在清晨发作，有时在睡眠中被痛醒，但起床轻度活动后头痛就会逐渐缓解或消失。
四、视力障碍颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅，导致淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，致视力下降。
五、精神异常位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。
六、耳鸣、耳聋此种多在打电话时发觉，即一耳能听到，另一耳则听不到，该表现多是听神经瘤的先兆。
各种常见放疗技术的优缺点（3）
各种常见放疗技术的优缺点（3）?放射治疗简称放疗，是利⽤放射线杀死癌细胞，使肿瘤缩⼩或消失，是治疗肿瘤的主要⼿段之⼀。
放射线会破坏照射区域内的细胞，特别是对射线更为敏感的肿瘤细胞，放疗的⽬的是尽可能杀死肿瘤细胞，同时保护周边正常组织，这些年随着计算机技术的发展，放疗技术也不断进步。
下⾯，针对常⽤的放疗⽅法进⾏专业、简洁的介绍，以期患者能够进⼀步了解这⼀肿瘤治疗的常⽤⼿段。
???普通放疗（RT）???最原始的放疗⽅法。
医⽣通过模拟定位机透视，确定肿瘤⼤体范围，然后⽤⽪肤墨⽔在病⼈⽪肤上标记治疗范围。
由于机器条件有限，只能做正⽅形、长⽅形等简单规则照射野。
这就使肿瘤周边很多正常组织连累进照射区域。
⽬前，这种⽅法在国内的肿瘤医院放疗科已经很少使⽤了。
???三维适形放疗（3DCRT）???适形放疗的出现是为了克服普通放疗过多照射正常组织的问题，它从多个⾓度照射肿瘤，⽽且每个⼊射⾓度的射线轮廓都和那个⾓度所看到的肿瘤形状相⼀致。
在三维⽅向上的⼊射射线都与病变⼀致，最终的⾼剂量区也就适合肿瘤的形状了，即“适形”放疗。
利⽤体位固定热塑体膜、体架、真空垫等固定装置把患者固定在定位床上，利⽤CT模拟机进⾏定位，在CT图像重建出的⼈体模型上勾画靶区，这样肿瘤靶区更精准、周围的正常组织位置也更清晰。
利⽤三维计划系统按照CT重建出来的⼈体模型模拟照射，制定合理的治疗计划，适形放疗使肿瘤靶区更精确，正常组织的损伤更⼩。
???适应症与不⾜：适形放疗可以满⾜多数肿瘤的基本治疗要求，适应症很⼴泛。
在个别与周围正常组织关系紧密的肿瘤放疗时，仅仅适形可能还是不够的，另外，有时候医⽣还需要进⼀步调整照射野内部的剂量分布，⽐如对肿瘤残留区域加⼤剂量，⼈为做出⾼剂量区和低剂量区，这种“调强”的要求适形放疗难以做到。
???调强放疗（IMRT）???调强放疗是在适形放疗的基础上，要做到靶区内的剂量按照治疗需要有的地⽅⾼，有的地⽅低。
这样不仅可以产⽣⾼度适合肿瘤靶区形状的剂量分布，还能降低靶区内外需要特别保护的正常组织的受照剂量。
肺癌脑转移能活多久
肺癌脑转移能活多久
一、肺癌脑转移能活多久二、肺癌三大转移灶及治疗方式三、肺癌脑转移的饮食注意
肺癌脑转移能活多久1、肺癌脑转移能活多久
肺癌脑转移是肺癌晚期经常出现的一种症状,由于早期无痛无恙,因此大部分患者在发现时已经是晚期,治疗难度大大正增加。
因此肺癌脑转移还能活多长时间这类问题也被广大患者及家属所提及,并关注。
专家指出,这从治疗过程的多方面综合进行考虑,目前并没有确定的数据。
有的患者出现脑转移经过放化疗之后,可以获得很好的治疗效果,生存周期可以达到3-5年,甚至更长。
而有的患者却很短,一般不超过6-8个月。
治疗肺癌脑转移一定要抓住早期阶段。
2、什么是肺癌脑转移
肺癌脑转移可出现在肺癌原发灶发现之前,也可出现存肺癌原发灶发现同时或发现之后。
近81%的脑转移发生在肺癌诊断后。
肺癌脑转移率高于其他肿瘤,其原因是肺癌细胞经血行直接转移到脑部,而其他肿瘤要先转移至肝、肺、淋巴结后才进一步转移到脑。
3、肺癌脑转移的症状
3.1、头痛:性质多较剧烈,常在清晨发作,有时在睡眠中被痛醒,但起床轻度活动后头痛就会逐渐缓解或消失。
3.2、呕吐:由于颅内压力的增高,致使延髓呼吸中枢受到刺激,从而出现呕吐,呕吐多在头痛之后出现,呈喷射状。
3.3、视力障碍:患上肺癌脑转移的患者,则会出现颅内压增高的情况,从而导致淤血水肿而伤及到视网膜,最终导致视力下降。
3.4、精神异常:位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动,。
脑转移瘤射波刀治疗案例及优势
脑转移瘤射波刀治疗案例及优势颅内肿瘤的确切病因目前尚未完全清楚。
可能的致病因素有：1.癌基因和遗传学因素肿瘤分子生物学研究表明与肿瘤发生、发展密切相关的基因有两类基因。
癌基因的活化和过度表达诱发肿瘤形成，抗癌基因的存在和表达有助于抑制肿瘤的发生。
带有癌基因的细胞并不一定都发生肿瘤，需要经过反复多次的各种激惹，才能使细胞发生小的演变。
病毒、X线、致癌化学物质等生物的、化学的和物理的刺激因素，都能促使细胞染色体上的致癌基因使细胞发生失控性增殖，形成程度不等的恶性肿瘤。
神经纤维瘤病、血管网状细胞瘤和视网膜母细胞瘤等有明显的家族发病倾向。
2.物理因素放射线可增加肿瘤发生率，射线量多在30Gy以上。
可用“双重打击”学说作解释，射线为第二打击因素，可引起细胞的癌基因再次变种而导致细胞间变。
3.化学因素化学因素中以蒽类化合物为主，其中甲基胆蒽易诱发胶质瘤。
苯并比易诱发垂体瘤。
甲基亚硝胺、乙基亚硝胺是很强的致癌物，特别是对中枢神经系统。
其中乙基亚硝脲在围生期特别易发生致癌作用。
4.致瘤病毒病毒侵入细胞后，在细胞核内合成DNA的细胞增殖S期内被固定于染色体内，改变了基因特性，促使增殖失控。
射波刀治疗脑转移瘤病例分析：【病史】男，22岁，无明显诱因下出现咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血，无发热、乏力，无头晕及视物模糊等不适。
胸部CT检查显示提示左肺门占位伴两肺多发病变，给予经验性抗感染后症状未见明显好转。
后右侧臀部出现一鸡蛋大小疼痛性包块。
【辅助检查】1，心电图检查、腹部B超及血尿粪常规、血生化未见明显异常。
2，头颅MRI检查右侧额叶占位，结核病是考虑转移瘤3，PET-CT检查双肺多发结节，右臀部间叶组织恶性肿瘤伴两肺转移可能；右侧额叶高密度结节，考虑脑转移。
4，肿瘤指标血清NSE24.23μg/L,其他各项指标正常。
5，肺穿刺活检组织学病理圆细胞肿瘤，结合临床及免疫组化标记考虑为间叶组织起源的恶性肿瘤转移（低度恶性）；免疫组化；肿瘤细胞示CKpan(一)，P63（一），CD68（++），TTF（一），Napsin。
专家简介 射波刀：肿瘤治疗的新突破
国务院批准，郑州颐和医院斥巨资引进了 刀，早期肺癌、肝癌、胰腺癌患者将有望 保护作用。经证实，即便在患者被固定
针 对 患 者 关 心 的 放 射 线 的 危 害 ，两
我省首台国际领先的第四代射波刀，全国 被治愈。
后，大多数肿瘤患者在治疗传送过程中 位专家又作出了详细解释，传统的放疗
也仅有九台。
来自周口的 71 岁武先生，半年前,开 仍会发生移动。射波刀通过先进的机器 发 射 的 射 线 会 对 体 内 进 行 较 大 射 野 照
它 由 多 学 科 专 家 组 成 工 作 组,针 对 某 一 年 前 ，出 现 左 侧 面 部 麻 木 、看 东 西 有 重
疾病,通过定期会诊形式,提出适合患者 影，被确诊为脑膜瘤，并在某医院进行手
的 最 佳 治 疗 方 案,继 而 由 相 关 学 科 单 独 术治疗，但是效果不好。经人介绍，来到
孙女士，自然成为 MDT 多学科综合 治疗模式的最大受益者。
当 前 ，恶 性 肿 瘤 已 超 越 心 脑 血 管 疾 病成为世界范围内人类第一大死因，肿瘤
的规范化治疗迫在眉睫。然而，现实状况 下率先在省会三级医院中成立 MDT 肿瘤
是，当发现自己或亲人不幸罹患肿瘤时， 多学科综合诊疗中心，解决的正是肿瘤
张一平表示，射波刀治疗肺癌有着 各个部位的肿瘤及癌性疼痛，对颅底和
瘤进行的放射治疗更是大大提高了肿瘤 法，多数患者发现时已经到了中晚期，错 很大的优势。这是因为它可以做到呼吸 脑内重要功能部位的肿瘤治疗更具有不
患者的生存率和生存质量。2015 年初，经 过了最好的治疗时机。如今，有了射波 追踪，彻底杀死癌细胞，对正常组织起到 可替代的作用。
或多学科联合执行该治疗方案。
郑州颐和医院 MDT 肿瘤多学科综合诊
立体定向放射外科(SRS)在脑转移瘤治疗中的疗效和地位-CSCO年会-文档资料38页
• MRI/CT影像边界清晰 • 类球形或分叶状 • 对正常脑组织侵袭程度小 • 病灶平均直径不超过 3cm • 年龄大，全身情况差不能耐受手术者
SRS简介
与手术相比可能的优势
适用于无法手术的部位 无创或微创; 适用于门诊患者 无需全麻; 无手术出血风险 适用于多个病灶的治疗 提高局部控制率 有可能使患者获得生存受益 疗效与肿瘤类型无关 性价比好
Kocher M, et al. Strahlenther Onkol 2019;180:263–7.
SRS vs. SRS+WBRT
Na=无法获得； Ns=无显著意义; Mets=转移灶; BGD=组间差异; CS=队列研究. Aoyama H, et al. JAMA 2019;295:2483–91.
Peacock KH, et al. Curr Treat Options Oncol. 2019
SRS治疗脑转移瘤的预后因子
.148.
中华神经外科杂志2019年5月第14卷第3期
153例脑转移瘤伽玛刀疗效相关因素分析
徐伟民 杨立群 潘力 王滨江 戴嘉中 蔡佩武
SRS治疗脑转移瘤的预后因子
年龄 性别 原发肿瘤部位 转移瘤体积 转移间隔时间 转移灶位置 全脑放疗 全身化疗 治疗剂量 原发肿瘤情况 卡氏评分 转移灶数目 全身化疗+原发病灶切除
SRS简介
• 基于直线加速器的研究 (Auchter IJROBP 2019)
• 122例单发性脑转移患者 • RS (17Gy) +WBRT (37.5Gy) • MS 12个月 • LC 85%
• 伽玛刀研究 (Flickinger IJROBP 1994)
射波刀技术资料
射波刀放射外科是在1970年代才兴起的医学分科,对颅内良性和恶性肿瘤以及非肿瘤疾病（如动静脉畸形，三叉神经痛等)的治疗，已有良好的结果和在医学界的地位。
放射外科的发展,经过伽马刀和X刀的采用，进入性能非常优越并具震撼性创意设计的射波刀时代，它在短短五年时间之内,在全世界累积治疗病人超过两万例，在英语期刊发表的研究论文超过100篇。
继天津肿瘤医院建立射波刀中心之后，相信在全国各大城市很快就会陆续出现射波刀提供临床服务。
本文的主旨即在介绍放射外科发展的过程，以及射波刀优越的性能，兼论临床肿瘤医师理应如何面对此一医学上的新利器.方法放射外科的本质：医学的分科本来并无放射外科（radiosurgery），传统上却有专业较为相近的神经外科（neurological surgery）和放射肿瘤科（radiation oncology）。
那是两个相当独立和专业的医学分科.自从瑞典神经外科医师Lars Leksell于1974年在临床上使用伽马刀(Gamma Knife）以来,便发展出跨学科的放射外科（radiosurgery）,也就是使用脑神经外科擅长的颅内立体定位技术（intracranial stereotaxis），以201条钴60伽马线,1次同时聚焦的照射到颅内良性和恶性的肿瘤或病灶上，包括动静脉畸形、三叉神经痛等.这样的学科,严格的说，应该仅是放射神经外科(radioneurosurgery），而且只局限于颅内病灶,尚无法使用到颅外(extra—cranial）神经系统，如脊髓或末梢神经的疾病上。
由上可知，在本质上放射外科是使用立体定位,精准的以聚焦式一次大剂量的高能电磁射线，用高度适形（comformal）的方式照射到颅内的病灶。
为了追求精准,含有刻度的金属头架，要以螺丝钉牢牢的固定在坚硬的颅骨上。
获得精准的代价是病人的不适,如需要麻醉和四个角落固定螺钉,带着沉重的金属头架等待造影检查、治疗计划与剂量计算，以及最后多个中心点的照射等,对儿童的治疗,更是难以忍受，也不适合隔日给予第二次或更多次的治疗,也不适合做颅外病灶的治疗。
射波刀及其临床应用
ｃｂ ｒｎｆ ｉ ｒｉ， ｒａｔ ｎ ｉｅｉｅａｏａ ｄ［ ｉ ｓ ｄ ａ Ｅ ｕｐ ｎ Ｊ ｕｎ ｌ ０ １３ （ ） １ １ １２，４ 】 ｙ ｅｋ ｉ ｂａ ｂｅｓａ ｄｓ ｎ ｌｂｒｔ ． ｎ ｅＭｅ ｉ ｌ ｑ ｉ ｅｎ ｎ ｐ ｓ ｅ Ｃｈ ｅ ｃ ｍｅ ｔ ｏ ｒａ ， １ ，３ ２ ：４ — ４ １ ４ ２
骨 骼 结构 进 行 追 踪 ，在 不 用 向体 内准 确 地 植 入 任 何 基 准标 记 物 的 情况 下 进 行 人 体 放 射 治 疗 ， 射 外 科 手术 更 加 精 确 ， 放 降低
了创 伤性 （ ） 疗 床 。 波 刀 具 有 全 自动 的治 疗 床 ， ５治 射 可沿 着 上 下 、 左
Ｋｅ ｒ ｓ ｅ ｂ ｒ ｎｆ ； ｕ ｒ ｒ ｄ ｏｈ ｒ ｐ ｙ ｗｏ ｄ ｙ ｅ ｋ ｉ ｔ ｍｏ ； ａ ｉｔ ｅ ａ ｙ ｅ
１ 引 言
射 波 刀 是 目前世 界上 最新 型 的全 身 立 体 定 位 放 射 外 科 治
像 引导 系统 的实 时 监 控 下 ， 用 大 剂量 、 分 割 、 使 低 窄束 、 能 Ｘ 高
因 为 患者 呼吸 运 动 导 致 的 治 疗边 界 扩 大 ．把 对 肿 瘤 周 围 正常
组织 的破 坏 减 到 最 小 。
呼 吸 下 接受 照射 ， 特别 适 用 于 胸 腔 和 腹 腔 肿瘤 。
（ ） 柱定 位 系统 。 波 刀脊 柱 定 位 系 统 可 以 对人 体 内 的 ４脊 射
多 条 不 同方 位 的 光 束 ，
将 合适 的 照 射剂 量 投 放 到全 身各处 的病 灶上 ， 达 到 了 任意 角度 的精 确
２ 射 波 刀 的 发 展 概 况
１８ ９ ７年 ． 国斯 坦 福 大 学 放 射 肿 瘤 学 教 授 Ｊｈ ． ｄｅ 美 ｏ ｎ Ｒ Ａ ｌｒ 研 制 出射 波 刀 。 １ ９ ９ ４年 ， 界 上 首 台射 波刀 于美 国斯 坦 福 大 世
肝癌的射波刀的治疗案例及优势
2）多病灶同时治疗 射波刀拥有上千条入射光束，可以将多个肿瘤的“手术”安排在同一治疗计划中，同时对不 同部位各个不相邻的肿瘤进行治疗。当然，它也可以治疗位置不固定的肿瘤及不规则形状的肿瘤， 小于 6 厘米的早期肿瘤可彻底消除。 3）副作用小 射波刀治疗肝癌有哪些优势 射波刀治疗原发性肝癌，无切口、不出血、无痛、无须麻醉、无须立体框架、无恢复期、治 疗后立刻恢复正常活动。 4）误差小 特别是体部肿瘤，肿瘤会随着呼吸运动而运动，此时，射波刀可利用巡航导弹卫星定位技术， 追踪肿瘤在不同时间点的运动轨迹，然后指令机械手随着肿瘤运动同时运动，确保照射时加速器 始终对准肿瘤，最大限度地减少了正常组织的损伤。
肝癌的射波刀的治疗案例及优势
【案例】一：来自烟台 107 射波刀中心 山西乔某于 2009 年 6 月 23 日 症状 突然右发上腹剧痛，呈现发热症状被送往医院救诊，诊断 经查体，B 超显示：右肝叶有隐影，显示为肿块，肿块大小为 6.2*4.8cm,确诊为肝癌早期， 无转移迹象。 病人自述 经病人自述，一个月前，出现了食欲减退、并时常出现间歇性肝腹痛，但疼痛不久后自行消 止、未引起注意，无黄疸及腹水现象出现、精神状态差。该患者喜饮酒抽烟，有小三阳史。 射波刀治疗 经烟台射波刀中心治疗五个疗程以后，肿块 2.2*1.8cm，继续两个疗程以后肿块逐渐消失， 肝腹痛情况消失，精神状况良好。 【案例】二：来自烟台 107 射波刀中心 张某，男 47 岁。2009 年 1 月。患者因巩膜黄染去医院初诊检查诊断 原发性肝癌ⅲ期，肝硬化，脾肿大，示右肝后叶低密断影，最大约 4cm×5cm,并在腹膜后伴 淋巴结肿大。 射波刀治疗 行发病灶 Cyberknife 治疗，40Gy/3 次。 治疗后复查 治疗后 3 个月肿瘤缩小，症状明显好转 射波刀治疗肝癌有哪些优势 1）精准度高 射波刀最大的特点是拥有精密、灵活的机器人手臂。这个有 6 个自由度级的精密机器手臂， 为治疗提供了最佳的空间拓展性及机动性。能有多达 1200 条不同方位的光束，从而将照射剂量 投放到浑身各处的病灶上，真正实现从任意角度进行照射，既有效减少了放射并发病的发生，又 大大减少了肿瘤周围正常组织及重要器官的损伤。 射波刀治疗肝癌有哪些优势
射波刀治疗脑胶质瘤临床诊疗概述
脑胶质瘤临床诊疗概述——解放军第187中心医院射波刀中心陈志强徐波陈显钊脑胶质瘤是由大脑胶质细胞癌变所产生的脑肿瘤,是最常见的原发于脑内的肿瘤,年发病率约为3-8人/10万,近年来有上升的趋势。
病理分类按肿瘤细胞的形态学划分:根据肿瘤细胞形态学与正常脑胶质细胞的相似程度(并不一定是其真正的细胞起源)分为:星型细胞瘤—星形细胞、少枝细胞瘤—少枝细胞、混合胶质瘤(例如少枝--星形细胞瘤,包含了混杂类型的胶质细胞)、室管膜瘤—室管膜细胞按肿瘤细胞的恶性程度划分,即最为常用世界卫生组织(WHO)制定的分级系统。
根据这一分级系统,脑胶质瘤分为I级(恶性程度最低、预后最好)到IV级(恶性程度最高、预后最差)。
根据治疗及预后又将WHO I-II级称为低级别胶质瘤(LGG),WHO III- IV级称为高级别胶质瘤(HGG)。
LGG常见的有毛细胞型星形细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤和室管膜巨细胞星形细胞瘤等,此外还包括混合型胶质神经元肿瘤,如节细胞胶质瘤、胚胎发育不良性神经上皮肿瘤等。
间变性星形细胞瘤(AA)为WHO III级,多形性胶质母细胞瘤(GBM)为WHO IV级, III、IV级在恶性胶质瘤中最常见,其中GBM约占所有胶质瘤的50%。
根据美国脑肿瘤注册中心统计,恶性胶质瘤约占原发性恶性脑肿瘤的70%。
症状脑胶质瘤所导致的症状和体征主要取决其占位效应及其位置所影响的脑区功能。
胶质瘤由于其在空间的“占位”效应,可以使患者产生头痛、恶心及呕吐、癫痫、视物模糊、视觉的丧失、运动与感觉的障碍、语言表达和理解的困难等。
胶质瘤恶性程度不同,所产生症状的速度也不同。
例如,低级别胶质瘤患者生存期较长,往往在几个月甚至上年,而高级别胶质瘤患者生存期较短,往往在几个星期至几个月。
诊断结合颅内压增高相关的头疼、呕吐等症状,进行CT、MRI检查,如有阳性发现,进一步行MRI增强扫描,大多能确诊,并能初步区分低级别或高级别脑胶质瘤。
射波刀技术现状与发展及其临床应用
通过增加 Ｃ Ｄ Ｍ Ｓ 工作站 ，使 Ｇ ４ 射波刀承担了 Ｇ ３ 射波刀 Ｓ Ｇ Ｉ 服务器的患者 Ｄ Ｒ Ｒ图像生成 、患者 数据存储与备份、 Ｃ Ｔ 及Ｍ Ｒ定位 图像传输 的工作任 务， 从而使 Ｓ Ｇ Ｉ 服务器只需执行患者治疗控制工作 ， 优化 了工 作 流程 ， 大大 提高 了工作 效率 。 ２ ． ５ 自动 更换 准直 器 Ｇ ４ 射波刀增加 了准直仪更换器 （ Ｘ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ） 。治 疗过程 中， 计算机操控机械臂上的准 直仪更换器 自 动更 换 准 直 器 ， 无 需治 疗 人 员 进入 治 疗 室 进 行 人 工 更换 。 ２ ． ６ 加 大 了机 械臂 运动 空 间 Ｇ ４射波刀影像板 由 Ｇ ３的地面上 ９ ０ 。 正交改为 落地式 ， 隐藏在地板内 ， 增加了机械臂运动空 间， 从 而增加 了节点数 ， 入 射角 度也 更为 灵活 。 ２ － ７ ＭＬ Ｃ功 能及 自动 成型 功能 最新 的射 波 刀可 带 有 多 叶光 栅 （ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ — ｌ ｅ ａ ｆ ｃ ｏ ｌ — ｌ ｉ ｍ ａ ｔ ｏ ｒ ， Ｍ Ｌ Ｃ ） ， 自动形 成 各 种 不规 则 射 野 ， 并 且 可通 过机 头 前 方 的六 边 形 附件 自动 形 成 １ ２ 个 不 同 大小 孔径 的准直 器 。 ３ 射波 刀 的临床 应用 我 院于 ２ ０ １ ０ 年 ４月 引 进 射 波 刀 ， 截止到 ２ ０ １ ４ 年２ 月， 已治疗全身各部位肿瘤患者 ８ ２ ７ 例。 回顾性 收集 ２ ０ １ ０年 ４月 至 ２ ０ １ １ 年 ９月 治 疗 的 ３ ２ ２人 次 （ 其 中４ １ 人再次治疗或第三次治疗 ） 患者资料 ： 颅内 １ ５ ２例 （ ４ ７ ． ２ ％） ， 胸部 １ ０ ０例 （ ３ １ ％） ， 腹部 ５ ２例 （ １ ６ ． １ ％） ， 脊髓脊柱肿瘤 １ ６ 例（ ５ ％） ， 盆腔 ２ 例（ Ｏ ． ６ ％） ； 其病种分别为 ： 原发肺癌及肺转移癌 １ ０ ０ 例， 原发脑 瘤及脑转移瘤 １ ２ ０ 例， 肝癌及肝转移癌 ３ １ 例， 胰腺 癌２ １ 例， 脊柱转移癌 １ ６ 例， 其余为全身其他肿瘤 。 下面简单介绍射波刀治疗的一些初步经验。 ３ ． １ 颅 内良性 肿瘤 （ １ ） 当垂 体 瘤 患者 瘤 体 较 大 且 不 能 耐受 开 颅 手 术时， 可 使用 射波 刀分 次治 疗 。 处 方剂量 分 割成 ３ — ５ 次 给予 ， 既可 达到 有效 控 制肿 瘤 的 目的 ， 又能 同时减 轻颅 内不 良反 应 Ｉ １ ２ Ｊ 。据统 计 ， 我 院 治疗 的 ５ ０ 例 垂 体 瘤患者在治疗后均有不同程度改善。图 ２ 为某垂体 瘤患者在射波刀治疗前 、 后增强 Ｍ Ｒ Ｉ 影像图。该患 者７ ６ 岁， 肿瘤体 积 １ ． ４ ｅ ｍ ， 因年龄较 大 不能手 术 ， 分 割３ 次 射 波 刀治 疗 ，处 方 总剂 量 ２ Ｏ Ｇ ｖ ，肿 瘤 周 边 ７ ０ ％等剂量线包绕 ９ ５ ％ Ｈ ￣ 瘤体积 。尽管视神经和视
一文读懂伽玛刀、射波刀、Tomo刀、X光刀、速锋刀、质子刀、海扶刀、纳米刀
一文读懂伽玛刀、射波刀、Tomo刀、X光刀、速锋刀、质子刀、海扶刀、纳米刀说到肿瘤的治疗，人们首先想到的就是开刀手术。
然而对患者来说，手术治疗在不同程度上意味着损伤偏大、出血量偏多、恢复起来比较慢。
事实上，对于肿瘤局部治疗来说，手术并不是唯一的选择。
近年来，肿瘤的局部微创/无创治疗新技术层出不穷，像伽玛刀、射波刀、Tomo刀、X光刀、速锋刀、质子刀、海扶刀、纳米刀等，给肿瘤患者增加了不少选择。
其实这些“刀”都不是真正的手术刀，由于其治疗范围比较精确，误差小，因此被形象地称为“刀”。
其中大部分属于放疗范畴，通过放射线的电离辐射对细胞DNA造成损伤从而杀死肿瘤细胞。
海扶刀通过“超声波”来治疗肿瘤，纳米刀则是用“电场效应”来治疗肿瘤。
那么，就让我们来给广大肿瘤患者来介绍一下，这些“刀”的相关知识吧。
放疗“刀”1伽玛刀伽玛刀又称立体定向伽玛射线放射治疗系统。
通过将很多束很细的伽玛射线（γ射线）从不同的角度和方向照射过人体，并使它们都在一点上汇聚起来形成焦点，作用于靶区摧毁病灶。
在此过程中，γ射线几乎不对经过的正常组织产生任何伤害，其治疗照射范围与正常组织界限十分明显，边缘像刀割一般，故称之为“伽玛刀”。
治疗范围：1.脑部肿瘤，包括颅内转移瘤、听神经瘤、脑膜瘤、垂体瘤、三叉神经瘤、颅咽管瘤、畸胎瘤、脊索瘤、胶质瘤等，肿瘤直径小于3cm效果最佳；2.肺、肝、胰腺、肾、肾上腺、腹膜后、纵膈、骶骨前等部位的肿瘤，肿瘤直径大小3~8cm为好。
局限性：1. 伽玛刀疗效产生缓慢，除了极个别病种病例疗效产生相对较快（转移瘤、三叉神经痛、癫痫）外，其余大都比较缓慢。
做完伽玛刀治疗后患者需要在未来的二三年时间内定期复查，了解肿瘤的变化情况。
2.伽玛刀在肿瘤类型、肿瘤大小上有许多限制，一般对于3cm下的肿瘤，高度规则的，容积较小的肿瘤治疗效果比较好。
3. 伽玛刀治疗会引起患者恶心呕吐、白细胞低、皮肤溃疡、神经损伤、掉发等副作用。
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射波刀治疗＞3 cm脑转移瘤的疗效及安全性关高娃;康静波【摘要】目的回顾性分析射波刀治疗>3 cm脑转移瘤(每例患者脑转移灶≤3个)的临床疗效及安全性.方法选取中国人民解放军总医院第六医学中心47例经病理诊断的恶性肿瘤脑转移患者,其中43例单发,2例为3个病灶,另2例为2个病灶,且每名患者至少有1个病灶直径>3 cm,仅给予射波刀治疗,8～12 Gy/次,共计3～5次,治疗后1周、1个月评估疗效及不良反应,此后根据原发肿瘤情况,平均每2～3个月评估1次.结果治疗后1周、1个月生存质量改善率分别为9％、72％,治疗后3个月评价治疗总有效率为83％,疾病控制率为96％,6个月及1年总生存率分别为95.7％和93.6％,期间急性脑水肿发生1例,激素依赖性脑水肿发生1例,无3级以上不良反应.结论射波刀治疗>3 cm脑转移瘤是一种安全有效的治疗手段.【期刊名称】《转化医学杂志》【年(卷),期】2019(008)001【总页数】4页(P19-21,32)【关键词】脑转移瘤;放射治疗;射波刀【作者】关高娃;康静波【作者单位】100048 北京,中国人民解放军总医院第六医学中心肿瘤诊疗中心;100048 北京,中国人民解放军总医院第六医学中心肿瘤诊疗中心【正文语种】中文【中图分类】R739.4;R454随着恶性肿瘤发病率逐年升高，脑转移率亦较前明显升高，统计显示约1/3的恶性肿瘤存在脑转移[1-2]，是导致肿瘤治疗失败及死亡的主要原因，其中少部分脑转移病灶最大直径>3 cm，患者表现为头痛、呕吐及相应神经定位症状。
目前临床尚无针对较大脑转移瘤的标准治疗，需综合考虑病变及患者情况选择[3]。
治疗方法包括手术、化疗、放疗或联合治疗。
手术是>3 cm脑转移瘤的治疗手段之一，但因其开颅及麻醉等风险、颅内转移瘤情况、患者的功能状态及全身性疾病等多方面因素影响，仅适合少部分患者[4-5]。
化疗因药物极少能通过血脑屏障，不作为脑转移瘤的主要治疗手段。
放疗包括全脑放疗(whole-brain radiotherapy,WBRT)及立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)，WBRT因受限于正常脑组织剂量使肿瘤无法达到致死剂量，转移灶控制时间短、易复发，且近年越来越多的文章报道了WBRT放射性脑损伤所致患者认知功能下降，从而影响生活质量，所以目前WBRT更多的应用于多发脑转移瘤(>3个)患者的治疗。
SRS又包括伽玛刀和射波刀。
其中，伽玛刀适应证为直径≤3 cm的脑转移瘤，治疗前有创安装头架，且单次照射剂量高增加了脑放射损伤几率[6-7]。
射波刀可以分次(3～5次)完成同等剂量，即达到了有效治疗剂量控制肿瘤，又减少了脑坏死等晚期并发症的发生，成为近年来转移病灶≤3个的脑转移瘤患者新的有效治疗手段，也弥补了>3 cm脑转移瘤的治疗空缺。
本研究回顾性分析47例射波刀治疗>3 cm脑转移瘤患者的临床疗效及安全性。
1 资料和方法1.1 一般资料选取中国人民解放军总医院第六医学中心2013年7月—2015年6月由组织病理确诊的恶性肿瘤发生脑转移患者共计47例，治疗前行脑增强MRI证实颅内存在直径>3 cm转移瘤。
脑转移灶共计53个，43例单发，2例为3个病灶，其余2例为2个病灶；合并颅外转移者16例；男性24例，女性23例；年龄26～81岁，中位年龄54岁。
卡氏评分量表(Karnofsky performance scale，KPS)评分：≥70分36例，<70分11例。
脑肿瘤独立递归分级(recursive partitioning analysis，RPA)Ⅰ级16例，Ⅱ级20例，Ⅲ级11例。
原发肿瘤部位：肺癌30例，消化道肿瘤7例，乳腺癌5例，恶性黑色素瘤2例，腮腺癌、纤维肉瘤及神经内分泌癌各1例(表1)。
1.2 临床表现有明显神经系统症状39例，因肿瘤大小、周围水肿及部位等不同，29例表现为头痛、呕吐等颅高压症状，17例肢体活动障碍，9例语言障碍，5例共济失调；其余8例神经系统症状轻微。
1.3 治疗方法1.3.1 定位方法患者仰卧位，头模固定，头颅定位CT/MRI增强扫描，CT层厚2 mm，MRI层厚3 mm，MRI序列包括T1、T2加权。
1.3.2 靶区勾画将定位图像传送至射波刀计划系统，医师融合CT及MRI影像，精确勾画靶体积及危及器官。
1.3.3 处方剂量 8～12 Gy/次，3～5次，处方等剂量线为72%～85%。
1.3.4 计划制定物理师制定计划，主治医师审核方案并进行剂量验证，最后实施治疗。
1.4 近期疗效及不良反应评价1.4.1 近期疗效所有患者治疗前、治疗后1周及治疗后1个月填写癌症患者生命质量测定量表(FACT-G中文版v4.0)评估生存质量改善情况。
1.4.2 影像学评价标准放射治疗后3个月复查头颅增强MRI，根据实体瘤疗效评价标准(response evaluation criteria in solid tumors,RECIST)分为：完全缓解(complete response,CR)为所有目标病灶消失持续4周；部分缓解(partial response,PR)为基线病灶长径总和缩小≥30%持续4周；疾病进展(progre-ssive disease,PD)为基线病灶长径总和增加≥20%或出现新病灶；疾病稳定(stabledisease,SD)为基线病灶长径总和有缩小但未达PR或有增加但未达PD。
表1 患者临床资料病例特点例数(%)性别男24(51%) 女23(49%)脑转移情况单发43(91%) 多发4(9%)位置大脑41(87%) 小脑5(10%) 脑干1(3%)原发肿瘤部位肺30(64%) 消化道7(15%) 乳腺5(11%) 恶性黑色素瘤2(4%) 其他3(6%)原发肿瘤是否受控已控32(68%) 未控15(32%)KPS评分≥70分36(77%) <70分11(23%)RPA分级Ⅰ级16(34%) Ⅱ级20(43%) Ⅲ级11(23%)1.4.3 放射损伤采用美国肿瘤放射治疗协会(Radiation Therapy Oncology Group,RTOG)急性放射损伤分级标准及欧洲癌症治疗研究组织(European Organization Research and Treatment Cancer，EORTC)晚期放射损伤分级标准评估放疗反应。
1.4.4 观测指标包括总有效率即[(CR+PR)/病例总数]×100%、疾病控制率(disease control rates，DCR)即[(CR+PR+SD)/病例总数]×100%、总生存期(overall survival,OS)及放射损伤。
1.5 统计学处理应用SPSS 22.0统计软件，生存率及局部控制率采用Kaplan-Meier方法计算,并用Kaplan-Meier行单因素分析，筛选出有统计学意义的影响因素后进一步用Cox回归分析进行多因素分析。
生存时间自开始射波刀治疗之日起进行计算，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 近期疗效所有患者均顺利完成射波刀治疗，治疗后1周及1月患者较治疗前生存质量改善率分别为9%和72%。
治疗后3个月复查脑增强MRI评估疗效，47例患者中CR 9例，PR 30例，SD 6例，PD 2例，治疗总有效率(CR+PR)为83.0%，DCR(CR+PR+SD)为96.0%。
6个月及1年OS分别为95.7%和93.6%(图1)。
图1 47例生存曲线2.2 生存及预后分析随访5～24个月，中位随访时间13个月，失访2例。
随访至2015年10月末，3例患者死亡，均死于肿瘤全身进展，颅内病灶尚稳定。
在单因素分析中，病灶数、原发病灶是否控制、RPA分级及KPS评分与长期生存独立相关，P值分别为P=0.000 4、P=0.025、P=0.000 1、P=0.000 9，差异有统计学意义。
进一步将上述4项用Cox回归法行多因素分析提示，原发灶是否控制及KPS评分为影响预后的高危因素，比值比(odds ratio,OR)分别为4.573[95%置信区间(confidence intervals,CI)(1.831～11.421)，P=0.001]、5.014[95%CI(1.303～19.289)，P=0.019]。
2.3 放射损伤损伤主要为放射性脑水肿，其中急性脑水肿1例(2%)，激素依赖性脑水肿1例(2%)，给予甘露醇、激素等治疗后症状均有改善，余下大多数患者症状轻微，至随访结束，无3级以上不良反应，未出现放射性脑坏死病例。
3 讨论恶性肿瘤一旦发生脑转移生存期将明显缩短，既往由于治疗手段有限，生存期平均1～3个月，治疗目的为改善临床症状、延长患者生存。
王建峰等[8]报道的1～4个脑转移瘤患者的WBRT与SRS治疗数据对比分析显示，SRS可明显提高1年生存率及局部控制率[OR=2.78,95%CI(1.57～4.92)，P=0.000 4；OR=4.80,95%CI(2.69～8.57)，P<0.000 01]。
RTOG在单个脑转移瘤患者的治疗研究中指出，相比单纯放疗SRS能明显提高病灶的局部控制率及患者的生存率[9]。
但对于>3 cm的脑转移瘤，单次SRS治疗后常导致明显颅高压等症状，遇脑坏死病例还需外科手术治疗，限制了SRS对较大脑转移瘤的治疗[7]。
近些年有研究者提出采用分次立体定向放疗(fractionated stereotactic radiotherapy,FSRT)，即射波刀，治疗大体积脑转移瘤[10-11],结果显示DCR提高，副反应可耐受。
国外采用该方法治疗颅内较大转移瘤的几项研究中亦证实提高了DCR，且放射损伤较轻[12-13]。
上述几项研究[9-11]符合肿瘤细胞分化、增殖的生物学规律，短时间内提高放疗总剂量，避免了肿瘤细胞的加速再增殖，从而提高肿瘤DCR，而对于>3 cm的脑转移瘤，又避免了头部伽玛刀单次大剂量照射的正常脑组织放射损伤，尤其降低了放射性脑坏死的发生率。
通过理论与实践的结合，近年射波刀广泛用于治疗大体积脑肿瘤。
Wang等[14]报道的射波刀治疗>3 cm脑转移瘤的研究显示，8 Gy/次×3次的治疗是有效且安全的。
Inoue等[15]报道的145例射波刀治疗>10 cm脑转移瘤，神经系统症状改善率为26.8%(97例)，肿瘤DCR为95.8%，放射性脑坏死发生率为2.1%(3例)。
Jeong等[16]报道37例射波刀治疗>3 cm脑转移瘤，35 Gy/(3～5)次，症状改善率为57.1%，治疗前神经功能缺损症状改善率为45.9%，肿瘤DCR为86.8%，中位OS为16个月，无进展生存期为11个月，2或3级放射损伤发生率为15.8%。