传染病学知识点整理

Chapter 1 传染病学总论Introduction of Communicable Diseases

感染性疾病infectious diseases：是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。传染病communicable diseases：是指由病原微生物感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。（传染病的英文近义词：Infectious diseases，contagious diseases，communicable diseases）一、传染病的特征

1.（一）四大基本特征characteristics of infectious disease<10第三轮简答>

1、有病原体pathogen：每一个传染病都是由特异性的病原体引起的，包括微生物microorganism和寄生虫parasite

2、传染性infectivity

（1）主要特征

（2）传染病患者具有传染性的时期称为传染期infective period，在每一种传染病中都相当固定。

3、有流行病学特征epidemiologic feature

（1）季节性

（2）流行性：散发sporadic occurrence（某传染病在某地近年来发病率的一般水平），流行epidemic （发病率显著高于一般水平），大流行pandemic（流行范围超出国界或洲界），暴发epidemic outbreak（病例的发病时间分布高度集中于一个短时间内）

（3）地方性endemi（如血吸虫病）和外来性exotic（如霍乱）

4、有感染后免疫post-infection immunity：指免疫功能正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后，都能产生针对该病原体及其产物的特异性免疫。

麻疹、脊髓灰质炎和乙脑感染后免疫力持续时间较长，甚至保持终身（甲肝）；流感、菌痢、阿米巴病维持时间短。

再感染：同一传染病痊愈后经过一段间隙再度感染；

重复感染：疾病尚在进行过程中，同一病原体再度侵袭而又感染（蠕虫病等）

（1）特异性且主动

（2）能通过胎盘给胎儿（许多婴儿6m后好发传染病）

（3）持续时间不同，伴随免疫力concomitant immunity（蠕虫病helminthiasis）

（二）病程发展的阶段性

1、潜伏期incubation period：病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止。其长短一般与病原体的感染量成反比。

（1）每一个传染病都有潜伏期且呈常态分布（normal distribution）。

隔离时间依据（quarantine evidence）：是检验工作观察、留验接触者的重要依据<11级第二轮选择>，也可以帮助判断病原体（Ebola 21d，SARS 7d）

（2）潜伏期随病原体的种类、数量、毒力与人体免疫力的强弱而定。

①毒素产生与播散的时间：细菌性中毒，毒素在食物中已预先存在，则潜伏期可短至数十分钟。

②人体伤口的部位：狂犬病rabies的潜伏期取决于伤口离中枢神经系统的距离，越近潜伏期越短。

③潜伏期的长度通常与病原体的感染量成反比。

2、前驱期prodromal period：从起病至症状明显开始为止的时期，已具有传染性。

（1）非特异性症状：头痛、发热、疲乏、食欲下降anorexia和肌肉酸痛myalgia，与病原体繁殖产生的毒性物质有关。

（2）许多传染病所共有

（3）一般持续1~3d，起病急骤者可无前驱期。

在此时期内，应严密观察，也可根据流行病学特征，及早诊断并采取相应防治措施，如麻疹、百日咳等在此期的传染性最强。

3、症状明显期period of apparent manifestation

（1）特有症状和体征都通常获得充分表现：特征性皮疹、肝大、脾大、黄疸和脑膜刺激征等（尤其对于麻疹measles和水痘varicella）

（2）顿挫型abortive type：如脊髓灰质炎和乙型脑炎，大部分经前驱期后随即进入恢复期，临床上称为顿挫型，仅少部分患者进入症状明显期。

4、恢复期convalescent period

（1）机体免疫力增长至一定程度，病理生理过程基本终止，患者的症状及体征基本消失。

（2）体内可能还有残余病理改变或生化改变，病原体尚未完全清除，但食欲和体力均逐渐恢复。（3）血清中的抗体效价逐渐上升至最高水平

（4）感染可能持续（恢复期携带者）

（5）可出现再燃recrudescence或复发relapse。见于伤寒、疟疾和细菌性痢疾等。

再燃recrudescence：传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状和体征再度出现的情形。

复发relapse<10级第三轮名解英语>：患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出现的情形。

（6）后遗症sequela

（三）常见的症状与体征

1、发热pyrexia/fever 先发热后头痛→传染病；先头痛后发热→神经内科疾病

（1）三个阶段

①.体温上升期effeverscence ②.极期fastigium：高峰期③.体温下降期defervecence：热退期（2）热型具有鉴别诊断意义

①稽留热sustained fever：体温升高>39℃且24h内相差≤1℃。大叶性肺炎，伤寒，斑疹伤寒。

②弛张热remittent fever：24h内体温高低相差>1℃，但最低点未达正常水平。败血症，伤寒（缓解期），肾综合征出血热等。

③间歇热intermittent fever：24h内体温波动于高热和正常体温之下，寒战—高热—热退，疟疾、败血症。

④.回归热relapsing fever/undulant/saddle：是指高热持续数天后自行消退，但数天后又再出现高热，布鲁菌病、回归热。若再病程中多次重复出现并持续数月之久，称波状热undulant fever。

2、发疹eruption/rash

（1）外疹exanthem和内疹enanthem（黏膜疹）

（2）出疹时间、部位和先后次序对诊断和鉴别诊断十分重要。

风水红花莫悲伤——风疹1，水痘1，猩红热2，天花，麻疹3，斑疹伤寒5，伤寒6

水痘多在躯干；麻疹先出现于耳后，再到躯干、四肢，同时有粘膜疹（科氏斑）

（3）按形态分为四组

①.斑丘疹maculopapule 发疹有顺序且一般不痒。