多囊卵巢综合征
妇科多囊卵巢综合征诊疗常规
妇科多囊卵巢综合征诊疗常规【概述】多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是以长期无排卵和排除其他因素的高雄激素血症为基本特征的妇科内分泌疾病,普遍存在胰岛素抵抗,临床表现异质性,约50%的PCOS患者存在超重或肥胖。
【诊断】一、病史：多起病于青春期，表现为月经及排卵异常,绝大多数长期无排卵、不孕，少数为稀发排卵或黄体功能不足。
二、体征;肥胖是PCOS的常见表现，且常呈腹部肥胖型。
约70%的患者性毛增加，且伴有油脂性皮肤和痤疮。
一般无男性化表现(如秃顶、声音低沉、喉结增大等)。
少数可有黑棘皮症。
部分患者妇科检查可扪及增大的卵巢。
三、辅助检查:（1）高雄激素血症：血清T、雄烯二酮水平升高。
少数患者血脱氢表雄酮(DHEA)及其硫酸盐(DHEAS)升高。
（2）促性腺激素比例失调：血FSH水平正常或偏低，LH水平增高。
但肥胖患者的LH、LH／FsH比值可不高。
此项不作为诊断依据。
（3）高胰岛素血症：约30%~70%的PCOS患者有高胰岛素血症，由于代偿外周组织的胰岛素抵抗而引起。
葡萄糖耐量试验可查出糖耐量异常或／和胰岛素反应过高。
（4）血PRL水平高：约10%~15%的PCOS患者有轻度高PRL血症。
（5）超声检查:一侧或双侧卵巢体积增大，每侧卵巢内每个切面可见1 2个以上直径在10mm以下的小卵泡。
（6）必要时腹腔镜检查:可见卵巢增大，白膜增厚呈珍珠白色，表面光滑，白膜下有增生的血管纹，有时可见多个卵泡突出在卵巢表面，活检病理检查可见泡膜细胞增生，皮质内多个中、小卵泡，呈多囊性变。
四、诊断标准:目前PCOS的诊断是按照2003年鹿特丹会议修正的诊断标准：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床和/或生物化学征象；③多囊卵巢超声提示卵巢体积≥10ml,或同一个切面上直径2~9mm的卵泡数≥12个；以上三项中具备二项,并排除其它病因（先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤）即可诊断。
多囊卵巢综合征的科普知识PPT
2. 多囊卵巢综合征的症状
高雄激素水平：男性激素水平增高，导 致体毛过多、声音变粗等表现。 代谢异常：可能出现超重、糖代谢异常 等。
2. 多囊卵巢综合征的症状
不孕症：多囊卵巢可能导致排卵不 规律，影响受孕。
3. 多囊卵巢 综合征的风险
因素
3. 多囊卵巢综合征的风险因素
遗传因素：有家族史的人患病风险较高 。 肥胖：与肥胖有关，体重控制对病情改 善很重要。
3. 多囊卵巢综合征的风险因素
年龄：病情可能随年龄产生变 化。
4. 多囊卵巢 综合征的管理
与治疗
4. 多囊卵巢综合征的管理与治疗
饮食改变：健康饮食、控制糖分摄入。 锻炼：适度的锻炼有助于调整激素水平 。
4. 多囊卵巢综合征的管理与治疗
药物治疗：口服避孕药、代谢调节 剂等。 生育问题：可能需要辅助生育技术 。
7. 多囊卵巢 综合征的并发
症
7. 多囊卵巢综合征的并发症
代谢综合征：包括高血压、高血脂 等。 糖尿病：患者发生糖尿病的风险增 加。
7. 多囊卵巢综合征的并发症
心血管疾病：患者患心脏病或中风的风 险增加。
8. 建议与结 语
8. 建议与结语
就医咨询：如果怀疑患有多囊 卵巢综合征，及早咨询医生。 积极管理：通过健康生活方式 和治疗，积极管理病情。
多囊卵巢综合 征的科普知识
PPT
目录 1. 什么是多囊卵巢综合征？ 2. 多囊卵巢综合征的症状 3. 多囊卵巢综合征的风险因素 4. 多囊卵巢综合征的管理与治疗 5. 多囊卵巢综合征的预防 6. 心理支持与教育 7. 多囊卵巢综合征的并发症 8. 建议与结语
1. 什么是多 囊卵巢综合征
？
1. 什么是多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征诊断标准及其不孕症的治疗
多囊卵巢综合征诊断标准及其不孕症的治疗关注公众号：多囊小姐姐群，获取多囊最新专业资料洪青青主治医师上海交通大学医学院附属第九人民医院多囊卵巢综合征( PCOS)为育龄妇女常见的极为复杂的内分泌疾病，是引起无排卵性不孕的最常见原因之一。
近年来，随着诊断手段的发展，人们对该疾病的认识日趋深入且不断进展，使治疗更具针对性。
一、诊断标准1935年，Stein-Leventhal首次归纳其症候群为闭经、多毛、肥胖不孕和双侧卵巢囊性增大，称为Stein-Leventhal综合征。
1962年Goldzieber和Green总结1079个病例后认识到疾病中许多非典型征象，如无多毛，甚至有排卵功能等。
从此称之为多囊卵巢综合征(PCOS)。
1990年，美国国立卫生研究院(National Institutes of Health，NIH)会议上列出关于PCOS的诊断标准：高雄激素的临床和/或生化证据，长期无排卵，可伴有/或不伴有超声诊断多囊性卵巢。
但在不同国家和地区之间诊断标准差异甚大，故无法比较各国研究数据。
所有研究方法均存在争议。
2003年，欧洲人类生殖学会和美国生殖医学会在荷兰鹿特丹举行联合会议，会上通过新的PCOS诊断标准：除外其它相关疾病的前提下，在长期无排卵、高雄激素和多囊性卵巢三个表现中，必须有两个或两个以上的表现才可确诊。
具体如下：1、长期无排卵：亦称持续无排卵，表现为闭经或功能失调性子宫出血。
正常月经周期的第20-24天，血清孕酮18nmol/L(5.6ng/ml)时，看作有排卵的指征。
长期无排卵为垂体－下丘脑－卵巢（H-P-O）轴功能失调所致的卵泡发育障碍，卵巢内可见不同生长发育阶段的卵泡。
2、高雄激素：排除相关疾病，临床症状和/或生化检查提示雄激素过高。
临床症状：多毛最常见，也可仅表现为痤疮，甚至脱发症等。
生化检查：目前实验室检测方法不能准确区别不同类型雄激素。
3、多囊性卵巢：超声显示多囊性卵巢指“每侧卵巢至少有12个直径为2-9mm的小卵泡，和/或卵巢体积增大(＞10ml)”。
妇科学课件：多囊卵巢综合征
PCOS临床表现
症状、体征：
1、月经失调—月经稀发 85－90％,
闭经 30－40％
2、体毛增加、阴毛男性型、痤疮、油性皮肤80%
3、不孕
40％
4、肥胖
50％
5、双卵巢增大
6、黑棘皮症：胰岛素抵抗
黑棘皮症：胰岛素抵抗表现
小胖孩的黑脖子 不是没洗净
PCOS临床表现
二、超声检查： 见双侧卵巢多囊性增大，被膜增厚回声 强。被膜下可见数目较多，直径<10mm的囊状卵泡。连续监 测未见主导卵泡发育及排卵迹象。卵巢间质回声不均，子宫 内膜肥厚。
三、基础体温测定：多表现为单向型基础体温。
四、腹腔镜检查： 见卵巢呈灰白色，单侧或双侧卵巢 增大包膜增厚，包膜下显露多个卵泡，但无排卵痕迹，无成 熟卵泡或黄体。去卵巢组织送病理检查更有助于诊断。
PCOS患者的卵巢的超声表现
PCOS患者的卵巢在腹腔镜下表现
• 增大，灰白色，包膜变厚， 表面血管增生，白膜下可 见较多小卵泡。
病因： 不明，多因性，临床表现多态性
PCOS的流行病学和病因
占生育年龄妇女5～10％ 占无排卵性不孕30～60％，有报道达75％
确切病因不清，可能是遗传基因与环境相互作用的结果
遗传因素: 胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和 慢性炎症因子等（以上众多基因均处于研究 阶段，尚未确认与PCOS有肯定关系的基因）
PCOS诊断标准的演变过程
1935年，Stein & Leventhal描述了闭经、多毛和 双侧卵巢多囊性增大（PCO）的无排卵相关综合征 （S-L征）
1990年NIH制定了PCOS诊断标准 • 月经异常和无排卵 • 临床或生化显示高雄激素血症 • 除外其他引起高雄激素血症的疾病 未将PCO作为诊断的主要症状
多囊卵巢综合征健康宣教
如何提高对多囊卵巢综合征的 认识？
如何提高对多囊卵巢综合征的认识？ 公众宣传
通过社区活动、网络宣传等方式，提高公众对 PCOS的认识和重视。
知识的普及有助于及时识别和处理相关症状。
如何提高对多囊卵巢综合征的认识？ 教育培训
医务工作者需加强对PCOS的培训，提高诊断和治 疗的能力。
饮食与运动
保持均衡饮食，增加锻炼有助于控制体重， 改善胰岛素敏感性。
推荐低GI（升糖指数）饮食，减少糖分摄入 。
如何管理多囊卵巢综合征？
药物治疗
医生可能会开具激素调节药物、胰岛素敏感 剂等，帮助管理症状。
根据个体情况，药物种类和剂量会有所不同 。
如何管理多囊卵巢综合征？
定期检查
定期进行身体检查，监测激素水平及生育健 康。
该综合征通常伴随有卵巢囊肿、月经不规律、雄 性激素过多等症状。
什么是多囊卵巢综合征？
症状
常见症状包括月经不规律、体重增加、痤疮、脱 发及不孕。
这些症状可能因人而异，有些女性可能仅表现出 其中一两种。
什么是多囊卵巢综合征？ 发病机制
PCOS的确切原因尚不明确，可能与遗传、激素失 衡、胰岛素抵抗等因素相关。
代谢综合征也是其重要的影响因素。
谁容易患上多囊卵巢综合征？
谁容易患上多囊卵巢综合征？
高风险人群
多囊卵巢综合征最常见于育龄女性，尤其是 体重超标、家族有PCOS史的女性。
此外，早熟或青春期时月经不规律的女孩也 可能面临更高风险。
谁容易力等因素 都会增加患PCOS的风险。
何时应就医？
外部症状
如发现体毛增多、痤疮或脱发等症状，也应考虑 就医。
这些症状可能与激素水平失衡有关，需要专业评 估。
多囊卵巢综合征护理PPT课件
05
药物保管，注意药物的 保质期和储存条件
02
观察药物不良反应，及 时报告医生
04
保持良好的生活习惯，避 免影响药物疗效的因素
多囊卵巢综合征 的并发症及护理
糖尿病
糖尿病是常见的多囊卵巢综合征 并发症之一
糖尿病患者需要密切关注血糖水 平，定期监测
糖尿病患者应保持良好的生活习 惯，如合理饮食、适当运动等
治疗
心血管疾病
高血压：多囊卵巢综合征患 者易患高血压，需定：多囊卵巢综合征患 者易患糖尿病，需定期监测 血糖，保持健康饮食，适当 运动，控制体重。
冠心病：多囊卵巢综合征患者 易患冠心病，需定期进行心脏 检查，保持良好的生活习惯， 避免吸烟、酗酒等不良嗜好。
等
鉴别诊断：排除其 他疾病，如卵巢肿 瘤、子宫内膜异位
症等
诊断流程：初步诊 断、确诊、鉴别诊 断、治疗方案制定
等
诊断标准：符合 Rotterdam标准
多囊卵巢综合征 的护理要点
生活方式调整
保持良好的作息规律，避免 熬夜
A
保持良好的饮食习惯，避免
C
高糖、高脂、高盐的食物
定期进行身体检查，及时发 现并治疗相关疾病
多囊卵巢综合征护理 PPT课件
刀客特万
目录
01. 多囊卵巢综合征概述 02. 多囊卵巢综合征的护理要点 03. 多囊卵巢综合征的并发症及
护理
04. 多囊卵巢综合征的预防与健 康教育
多囊卵巢综合征 概述
定义和症状
定义：多囊卵巢综合征（PCOS） 是一种常见的女性内分泌疾病， 主要表现为月经不规律、多毛、
病因和发病机制
01
遗传因素：家族遗传，基因突变
02
环境因素：饮食、生活习惯、心理压力等
多囊卵巢综合征(最新指南)
诊断标准
(1)育龄期 PCOS 的诊断（根据 2011 年中国 PCOS 的诊断标准）
疑似 PCOS:月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必须条件。 另外再符合下列 2 项中 的 1 项:( a) 高雄激素表现或高雄激素血症;( b) 超声表现为 PCO。
临床表现
(三) 胰岛素抵抗相关的代谢异常
7. 心血管疾病风险: 随着年龄的增长,PCOS 患者心血管疾病风险显著升高 。 PCOS 患者血管功能不良与肥胖相关。 此外，与年龄和 BMI 匹配的非 PCOS 患者相比,PCOS 患者中颈动脉内膜中 层增厚、冠状动脉钙化以及轻度主动脉钙化更为显著。
临床表现
2. 体格检查: 测定身高、体重、腰围、臀围、血压, 评估多毛和痤疮,检查有无甲状腺肿大,评估乳房发育 情 况(Tanner 分级) ,并了解有无挤压溢乳,是否有 萎缩纹、黑棘皮病及阴蒂肥大。
辅助检查
在临床上，遇有下列情况时要想到PCOS 的可能:1月经失调;2阴毛初现提 前(pubarche)和多毛;3肥胖和胰岛素抵抗;4不育。这些表现越多,程度越 重,PCOS 的可能性就越大。但是,确诊有赖于必要的辅助检查,并排除引起高雄 激素血症、肥胖、多毛、月经稀少/闭经和卵巢多囊的其他相关性疾病。
发病机制
PCOS 的发病机制未明,公认的事实是:
高LH 伴正常或低 水平 FSH
恒定的低雌激素水平
卵巢存在多个囊性卵泡 和间质增生
1
2
3
4
5
雄激素增多
胰岛素抵抗(高胰岛素血症)
胰岛素抵抗和高雄激素血症的关系
IGF:胰岛素样生长因子;IGFBP-1:IGF 结合蛋白-1；SHBG:性激素结合球蛋白;FT:游 离睾酮
多囊卵巢综合征的诊断和治疗
多囊卵巢综合征的诊断和治疗多囊卵巢综合征是生育年龄妇女最常见的内分泌疾病，发病率约4%～12%，具有代谢紊乱、肥胖、不孕等影响，甚至引发子宫内膜癌、糖尿病等严重疾病。
为此，探究多囊卵巢综合征的诊断以及治疗手段显得尤为重要。
因此，本文基于多囊卵巢综合征的诊断标准，从稀发排卵及不排卵、基础体温等方面阐述其判断标准，并且介绍诊断思路，然后从生活方式的调整、调整月经周期、促排卵治疗等措施着手治疗多囊卵巢综合征，最后简述性激素的意义。
标签：多囊卵巢；诊断；治疗1 多囊卵巢综合征的诊断1.1 多囊卵巢综合征的诊断标准①稀发排卵及不排卵；②高雄激素血症（临床和（或）生化表现）；③超声显示卵巢多囊性改变。
以上三条中符合其中两条。
同时并排除其它致雄激素水平升高的病因及其它引起排卵障碍的疾病及甲状腺功能异常[1]。
1.2 标准的判断稀发排卵及不排卵：①初潮2～3年后不能建立规律的月经；闭经（停经时间超过3个周期或≥6个月）；月经稀发，即周期≥35天及每年≥3个月不排卵者。
②月经规律不能作为判断有排卵的证据；③基础体温，B超监测排卵，月经后半期监测孕酮等方法有助于判断是否排卵。
雄激素水平增高的临床表现：痤疮、多毛[2]。
雄激素水平升高的生化指标：总睾酮，游离睾酮指数或游离睾酮指数水平高于实验室正常参考值。
多囊卵巢诊断标准：一侧或双侧卵巢中直径2～9mm的卵泡≥12个和（或）卵巢体积≥10ml。
1.3 多囊卵巢综合征的诊断思路患者主诉多毛发生长，先进行病史采集及体格检查，排除正常改变及超多毛症后确定为多毛症，需检查男性化体征（男性化临床特征有：多毛、痤疮、黑棘皮症）。
有男性化体征，再进行全面的激素分析（包括脱氢表雄酮、睾酮、17羟孕酮）及影像学检查、必要时手术探查：无男性化体征，询问月经史，月经正常查血清孕酮及17-羟孕酮，血清睾酮≤200ng/dl，为排卵停止；血清睾酮≥200ng/dl 盆腔检查正常或触及附件包块、影像学检查、必要时手术探查。
帮你了解认识多囊卵巢综合征
· 科普与经验交流 ·1622020年 第30期帮你了解认识多囊卵巢综合征李小宁四川省南部县河东中心卫生院 四川南部 637300多囊卵巢综合征是一种常见的妇科内分泌疾病，是一种终身性疾病，不可治愈，通过治疗可以对疾病进行有效的控制，高发于青春期和育龄期女性中，多见于青春期。
多囊卵巢综合症会对患者的正常生活带来严重影响，随着病情的发展会引起其他并发症严重损害患者的身体健康。
本文主要就多囊卵巢综合征及其症状、治疗进行简单的介绍。
一、多囊卵巢综合征及其症状多囊卵巢综合症是一种比较复杂的内分泌疾病，病因至今尚未清楚，一般认为与雄性激素过多、内分泌失调、代谢紊乱和遗传等因素等相关，多囊患者会出现双侧卵巢囊样改变、卵泡发育障碍、稀发排卵或者无排卵、高雄性激素等特征，患者常表现出以下症状：（一）月经不调因为多囊卵巢综合症患者的雄激素水平高于正常人群，导致患者出现月经不调的症状。
患者初潮的时间一般与正常人无异，但是初潮后患者就会表现出月经失调的症状，大部分患者会出现月经量减少甚至闭经的症状，也可表现为不规则子宫出血的症状，多表现月经周期35天以上甚至半年。
（二）不孕、易流产多囊卵巢综合的患者因为排卵障碍，患者容易发生不孕。
即使怀孕，患者也会因为激素水平异常影响卵子质量和子宫内膜，容易发生流产及早产。
（三）多毛和痤疮过高的雄性激素会导致患者出现身体局部多毛的症状，性毛特多、阴毛浓密且呈男性倾向，延至肛周，腹股沟或吸腹中线，也有出现呈男性倾向长胡须、乳晕周围长毛，也有的出现油脂性皮肤及痤疮。
（四）出现皮肤问题受高水平雄激素的影响，约25%-35%的多囊卵巢综合症患者会伴有难治性痤疮，在患者的额头、脸颊两侧和胸背部出现粉刺、脓包及结节，皮肤整体粗糙、毛孔粗大并脂溢明显，月经期前症状加重，使用常规的痤疮治疗方式效果不明显。
部分患者会出现黑棘皮症，腋下、颈部、乳房下及腹股沟等皮肤褶皱处发生皮肤颜色加深、增厚的症状，皮肤干燥并粗糙，严重者皮肤呈现细小乳头状或天鹅绒样隆起。
多囊卵巢综合征在中国的诊治现状和研究进展
多囊卵巢综合征在中国的诊治现状和研究进展多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病，其主要特征包括月经失调、多囊卵巢、高雄激素水平和代谢异常等。
PCOS患者常常伴随着不孕、肥胖、皮肤问题，甚至心血管疾病和糖尿病等多种并发症，对患者的生活质量造成了严重影响，因此引起了医学界和患者的广泛关注。
PCOS在中国的患病率约为5%~15%，而在不孕症患者中的患病率更高，约为30%~40%。
随着我国经济的快速发展和生活方式的改变，PCOS的患病率呈逐年上升的趋势。
由于PCOS 的病因尚不清楚，诊治手段相对有限，导致了该疾病的诊治现状依然不容乐观。
诊断方面，目前临床上主要依靠患者的临床表现、体格检查、血液生化指标和超声检查等来进行诊断。
这些方法并不完全准确，易于误诊和漏诊。
急需制定更为标准化和精准的诊断标准，以提高PCOS的诊断准确率。
治疗方面，目前主要采用的是药物治疗、手术治疗和生活方式干预。
药物治疗通常包括口服避孕药、降糖药、降雄激素药等，以调整患者的内分泌系统；手术治疗包括卵巢穿刺、卵巢囊肿剥除等，用于治疗患者的排卵障碍和多囊卵巢；生活方式干预主要包括减重、戒烟、戒酒、规律运动等，以改善患者的代谢情况。
这些治疗方法均存在着缺乏规范和个体差异较大的问题，需要更深入的研究来找到更为有效的治疗方法。
在研究方面，PCOS的病因目前尚不清楚，多种因素可能与其发病有关，包括遗传、环境、代谢和内分泌等。
需要开展更多的基础和临床研究，以解析PCOS的病因和发病机制，寻找新的治疗靶点。
也需要探讨个体化治疗策略，以提高治疗的精准度和有效性。
近年来，中国的医学研究机构和学者对PCOS进行了大量的研究工作，取得了一些阶段性的进展。
有学者在分子水平上发现了PCOS患者血清中雄激素水平增高与雌激素水平降低的相关基因表达异常；有学者开展了一些临床研究，发现中医药治疗PCOS的有效性和安全性；还有学者开展了一些研究，探讨PCOS患者的生活方式干预对病情的影响等。
多囊卵巢综合征
【鉴别诊断】
1．卵泡膜细胞增殖症 2．肾上腺皮质增生或肿瘤血清硫酸脱氢 表雄酮值超过正常范围上限2倍时，应与 肾上腺皮质增生或肿瘤相鉴别。。 3．卵巢分泌雄激素肿瘤 4．其他催乳激素水平升高明显，应排除 垂体催乳激素腺瘤。
调节月经周期：
定期合理应用药物，对抗雌激素作用 并控制月经周期，非常重要。 1)口服避孕药： 2)孕激素后半周期疗法：
(3)改善胰岛素抵抗： (4)诱发排卵：氯米芬(克罗米酚)
【辅助检查】
1．基础体温测定 2．妇科检查 3．B型超声检查---项链征。 4.诊断性刮宫。 5．腹腔镜检查
内分泌测定
(1)检测血清雄激素： (2)检测血清FSH、LH： (3)检测血清雌激素： (4)检测尿17一酮类固醇： (5)检测血清催乳激素(PRL)： (6)其他：
病史和临床表现
如妇女月经初潮后月经稀少，月经稀发 (少数也可正常)渐致闭经，体重明显增加， 毛发浓密等，结合妇科检查即可怀疑本病。
辅助检查
①稀发排卵或无排卵； ②高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症； ③卵巢多囊改变： ④3项中符合2项并排除其他高雄激素病因（先 天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素 的肿瘤） 血LH增高、LH／FSh比值增高是非肥胖型多囊 卵巢综合征特征。 对肥胖型多囊卵巢综合征，应检查有无胰岛素抵 抗、糖耐量异常和异常脂质血症。
降低血雄激素水平
1)糖皮质类固醇： 2)环丙孕酮(cyproterone) (CPA)： 3)螺内酯(spironolactone)： 4)促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)
多囊卵巢综合征 ppt课件
月经失调 主要表现继发性闭经，部分患者闭经与崩漏相
间出现。
不孕 主要由月经失调和无排卵所致，且多伴有黄体功能 多毛 以性毛为主，如阴毛呈男性化分布（阴毛浓密，延 痤疮 以颜面部较著。
不足。且流产率、产科并发症、不良的妊娠结局明显增高。 及肛周腹股沟及腹中线），乳晕周围、脐下腹中线、口角 上唇等部位有毛发。部分患者伴油脂性脱发。
多囊卵巢综合征
1 2 3
概
念
临床表现及发病机制
诊断及鉴别诊断
治疗及预后
4
2
概
念
多囊卵巢综合征( polycystic ovary syndrome,PCOS)青春期及育龄期女性最常见的 妇科内分泌疾病之一。以持续性无排卵、雄激 素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，并伴有生 殖功能障碍及糖脂代谢异常。 中医学无多囊卵巢综合征的病名，据其临床表 现散见于月经后期、闭经、崩漏、癥瘕、不孕 症等病中。
血清FSH值正常或偏低，而LH值升高，LH/FSH>2～3。
血清雌酮（E1）升高，E2正常或稍高，二者恒定于卵泡期水平，无周期性变 化，El／E2>1，高于正常周期。 部分患者血清PRL水平偏高。 TSH升高或降低，提示甲状腺功能减退或亢进。
其他检查 肥胖患者，应测定空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、空 腹胰岛素水平（正常<20μg／ml）及葡萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度（正 常<150μg／ml）。肥胖型患者可有甘油三酯增高。
肥胖 多常见腹部肥胖（腰/臀≥0.80），体重指数≥25。
黑棘皮症 常在阴唇、项背部、腋下、乳房下和腹股沟等
处出现皮肤灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，轻抚 软如天鹅绒。
多毛
多囊卵巢综合征诊断标准
多囊卵巢综合征诊断标准
《多囊卵巢综合征诊断标准》
一、定义：
多囊卵巢综合征（Polycystic Ovarian Syndrome, PCOS）是一种慢性以多囊细胞占优多的卵巢性病变为特征的复杂病因内分泌、免疫、遗传和精神病理学结合的综合征。
二、临床症状：
1. 临床表型：多囊卵巢综合征可表现出一系列临床症状，常见的有：发育障碍、痤疮、加重腹部脂肪分布、抑郁症和焦虑焦虑等症状。
2. 生殖系统表现：月经不调是PCOS最常见的临床表现之一，临床表现可复杂表现为月经不规则和闭经，出现排卵困难，宫颈松弛，宫角多汁及子宫内膜增厚。
3. 其他：PCOS可合并头发增多，阴毛增多，皮肤暗沉及容易接受炎症性改变、高钙血症以及凝血指标异常的表现。
三、诊断标准：
1. 在超声或CT扫描中发现椭圆形多囊肿，且大小在10mm以上，数量多于单侧12个，
2. 同时表现月经紊乱或者闭经表现，
3. 激素检测表明高雄激素水平及低雌激素水平，
4. 合并有肥胖、发育障碍、抑郁等表现时，可以确诊为多囊卵巢综合征。
多囊卵巢综合征能否治愈或者自愈
1.什么叫多囊卵巢综合征(PCOS)?PCOS是一种以高雄激素血症、排卵障碍以及多囊卵巢为特征的病变。
PCOS在青春期及育龄期妇女中的发病率较高，为5%-10%,无排卵性不孕妇女中约为75%，多毛妇女可高达85%以上。
B超所说的多囊卵巢只是PCOS的一种表现而已。
2.PCOS的病因是什么？（1）PCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病，占生育年龄妇女5～10％，占无排卵性不孕30～60％。
病因复杂，确切病因仍不清，相关因素有遗传因素、环境、生活方式、情绪等。
多囊和一些生活习惯有关如不爱运动，喜欢吃甜食，生活不太规律，有特殊饮食喜好的女性，出现多囊的几率就可能高一些。
此外，胎儿在妈妈子宫里受到外界刺激或影响，也可能导致女儿出生后多囊。
（2）目前认为发病相关因素仍以胰岛素抵抗为主。
部分PCOS患者存在明显的家族聚集性，主要以常染色体显性遗传方式遗传。
但临床上患PCOS的单卵双胎的同胞不一定发病，故PCOS的发病可能与遗传因素和必要的环境因素共同作用有关。
3.PCOS患者有哪些表现？（1）月经失调：常见月经稀发、经量少甚至闭经，少数患者表现为月经过多或不规则出血。
（2）不孕：PCOS由于持续的不排卵状态，导致不孕。
（3）男性化表现：高雄激素影响下，PCOS女性呈现不同程度多毛（阴毛或腋毛为主），脸上长痘痘、毛孔粗大、皮肤爱出油。
（4）肥胖：大约50%的患者会发胖，而且减肥比较困难。
肥胖的发生与PCOS的发生发展存在相互促进的作用，肥胖患者的胰岛素抵抗及高胰岛素血症促进PCOS的发展。
（5）黑棘皮征：在颈后、腋下、外阴和腹股沟会出现一些灰褐色、黑色天鹅绒样、片状灰棕色的皮肤改变。
（6）卵巢增大：B超可检查一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡》=12个，和卵巢体积》=10cm3。
（7)内分泌改变：1）雄激素水平高：血清睾酮升高，少数患者DHEA和DHEAS升高，SHBG水平降低。
2）雌激素改变：患者体内总体雌激素水平处于较高水平。
多囊卵巢综合征文献
多囊卵巢综合征文献多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，简称PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病，其特征为多囊卵巢、高雄激素水平和排卵功能障碍。
本文将介绍多囊卵巢综合征的病因、症状、诊断方法和治疗措施。
一、病因多囊卵巢综合征的病因目前尚未完全明确，但与遗传、环境和代谢紊乱等因素有关。
遗传因素在多囊卵巢综合征的发生中起着重要作用，研究表明该疾病在家族中有明显遗传倾向。
另外，环境因素如饮食习惯、生活方式和心理压力等也可能对多囊卵巢综合征的发病起到一定影响。
二、症状多囊卵巢综合征的症状包括月经紊乱、多囊卵巢、体毛增多、肥胖、痤疮等。
月经紊乱是多囊卵巢综合征最常见的症状之一，表现为月经周期不规律、经量过多或过少。
多囊卵巢是指卵巢内充满了大小不等的胞囊，卵泡形成后无法正常破裂排卵。
体毛增多是由于患者的雄激素水平升高，导致黄体化酮酶产生减少，从而引发了多毛症的表现。
肥胖是多囊卵巢综合征患者常见的体征之一，它与患者的内分泌紊乱、胰岛素抵抗等因素有关。
痤疮则是多囊卵巢综合征患者皮肤表现的症状之一，主要表现为面部、胸背部出现炎症性痘痘。
三、诊断方法多囊卵巢综合征的诊断需要综合分析患者的症状、体征和实验室检查结果。
常见的诊断指标包括月经紊乱、多囊卵巢、体毛增多和雄激素水平异常。
在体格检查中，医生会检查患者的体重、体毛分布、皮肤状况等。
实验室检查主要包括卵巢功能评估、激素水平检测和代谢指标测定。
其中，超声检查是诊断多囊卵巢综合征的重要方法，它可以观察卵巢内是否存在多囊卵巢。
四、治疗措施多囊卵巢综合征的治疗旨在改善症状、调节月经周期、促进排卵和改善生育能力。
在治疗中，医生会针对不同的症状和需求进行个体化的治疗方案。
常用的治疗方法包括生活方式干预、药物治疗和手术治疗。
生活方式干预主要包括饮食调整、减轻体重、增加运动等，这些措施可以有效改善内分泌紊乱和胰岛素抵抗。
药物治疗可以通过调节激素水平、恢复排卵功能和改善代谢紊乱来缓解症状。
多囊卵巢综合征
发病机制学说有： ①PCOS青春期发育亢进； ②下丘脑神经内分泌功能异常、其关键 点为促性腺激素释放激素及促黄体生成 素(GnRH-LH)脉冲式分泌亢进；LH ③胰岛素抵抗、高胰岛素血症；
④肾上腺功能出现亢进； ⑤瘦素抵抗； ⑥遗传因素作用； ⑦胰岛素生长因子(IGF)/胰岛素样生长 因子结合蛋白(IGFBP)系统异常等等。
糖代谢异常
糖耐量受损 胰岛素调节的葡萄糖清除率下降 2型糖尿病的危险较健康人增加 口服糖耐量(OGTT)试验
口服糖耐量(OGTT)试验
于上午8点空腹抽血后口服葡萄糖75g，分别 于服糖后30、60 、120、180min抽血，用 氧化酶测定血清葡萄糖(serum glucose,SG) 水平。 判断：1980年WHO糖尿病诊断 糖尿病：空腹血糖≥7.8mmol/L，及糖负荷2h 血糖≥11.1mmol/L。 糖耐量异常：空腹血糖＜7.8mmol/L，及糖负 荷2h血糖≥7.8mmol/L-≤11.1mmol/L 。
PCOS治疗-减肥及生活方式的调整
低热量饮食和增加运动量来减轻体质量， 以提高机体的胰岛素敏感性，从而改善 雄激素过多症，促进排卵，并且可减轻 该类患者2型糖尿病和心血管疾病发生的 危险性。
生活方式的调整如规则的锻炼和平衡饮 食对PCOS患者尤为重要，减肥可作为 PCOS患者的最有效的一线治疗方法，能 大大提高患者治疗的反应性，应大力提 倡。 降低全部体重的5%或更多，就能改变 或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并 有利于不孕的治疗。
２.促性腺激素类药物 FSH及HMG 月经3～5天起始，每天1支。 多采用小剂量缓增方案：即于月经第3天 始，75IU/d起始，若卵巢无反应，每隔 7~14天增加半支，即37.5IU，直到B 超下见优势卵泡，一般增加至225IU/d 为止。
多囊卵巢综合征诊断及治疗
多囊卵巢综合征诊断及治疗多囊卵巢综合征〔PCOS〕，是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵〔排卵功能紊乱或丧失〕和高雄激素血症〔妇女体内男性激素产生过剩〕为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。
一、多囊卵巢综合征症状1、月经异常月经稀少、闭经，少数可表现为功能性子宫出血。
多发生在青春期，为初潮后不规则月经的继续，有时伴痛经。
2、多毛较常见发生率可达69%。
由于雄激素升高，可见上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧及肛周的毳毛增粗、增多，但多毛的程度与雄激素水平不成比例(受体数、雌激素、SHBG及毛囊对雄激素的敏感性等多种因素影响)。
同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多、声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象。
3、不孕由于长期不排卵，患者多合并不孕症，有时可有偶发性排卵或流产，发生率可达74%。
4、肥胖体重超过20%以上，体重指数≥25者占30%～60%。
肥胖多集中于上身，腰/臀比例。
多自青春期开始，随年龄增长而逐渐加重。
5、卵巢增大少数病人可通过一般妇科检查触及增大、质地坚韧的卵巢，大多需辅助检查确定。
6、雌激素作用所有病人都表现为雌激素作用良好。
检查时，可见宫颈黏液量多。
持续、大量雌激素作用可出现内膜增生过快，非典型性增生，甚至癌变。
二、多囊卵巢综合征病因1、遗传因素〔30%〕：PCOS是一种常染色体显性遗传，或X一连锁(伴性)遗传，或基因突变所引起的疾病，多数患者染色体核型46，XX，部分患者呈染色体畸变或嵌合型如46，XX/45，XO;46，XX/46，XXq和46，XXq，PCOS起源于青春前肾上腺疾病，即当受到强烈应激刺激时网状带分泌过多雄激素，并在性腺外转化为雌酮，反馈性地引起HP轴GnRH-GnH释放节律紊乱，LH/FSH比值升高，继发引起卵巢雄激素生成增多，即肾上腺和卵巢共同分泌较多雄激素致成高雄激素血症，高雄激素血症在卵巢内引起被膜纤维化增厚，抑制卵泡发育和卵，造成卵巢囊性增大和慢性无排卵。
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)
60-90% 50-90% 55-75%
50-75% 40-60% 25-50% 25%
30% 22% 0-28%
Southern Medical Journal; Feb 2001; vol 94, no 2
多毛症及痤疮
❖ 雄激素刺激性毛区（乳晕周、腹中线、唇周、腮 部 、躯体及四肢），产生终毛，毛长而黑硬。与体表毫毛 过多有别，后者细、软、无色而短
超声检查
❖ 检查时机：月经周期规则的妇女可于卵泡期早期（经期3-5天）；闭经和/或月经稀少的 妇女可以在其他时间或黄体酮诱导撤药性出血后的3-5天行B超检查
❖ 卵巢容量的计算= (0.5×length×width ×thickness) ❖ 多囊卵巢（PCO）：一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2-9mm的卵泡，和/或卵巢体
❖ 如下临床现象提示高胰岛素血症与卵巢多囊性改变的形成： (1)青春期妇女IR及高胰岛素血症，卵巢多囊性改变是一种常见超声征象； (2)胰岛素可协同人绒毛膜促性腺激素致大鼠无排卵及多囊性卵巢动物模型；
PCOS的卵泡发育障碍主要是胰岛素协同FSH作用于颗粒细胞的结果。
IR对PCOS患者代谢异常的影响
积大于10ml
其他辅助检查
❖ 基础体温测定 ❖ 筛查代谢并发症：肥胖、血糖、血脂、脂肪肝、OSA、痛风 ❖ 腹腔镜检查：直接看见双侧卵巢呈多囊性增大，包膜增厚呈灰白色 ❖ 子宫内膜活检：35岁以上的患者，应作常规诊刮，无排卵性增殖期内膜或内膜增生过
长（腺囊型/腺瘤型/不典型增生过长），排除内膜癌 ❖ 剖腹探查：拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行
2.间接作用：加重垂体促性腺激素的不协调分泌。LH对于PCOS患者胰岛素介导卵巢雄激 素过多仍起决定性作用。
多囊卵巢综合征
或轻度升高。
③尿17-酮皮质类固醇：正常或轻度升高，
正常时提示雄激素来源于卵巢，升高时提 示肾上腺功能亢进。
5）胰岛素：空腹胰岛素增高。
鉴别诊断
肾上腺皮质增生或肿瘤：血清脱氢表雄
酮硫酸盐>18.2μmol/L。
肾上腺皮质增生：对ACTH兴奋试验反
应亢进，地塞米松抑制试验时抑制率 ≤0.70。
主要证候：月经稀发、量少，甚则经闭不行 ，或月经紊乱，崩漏淋漓。形盛体壮，毛 发浓密，面部痤疮，经前胸胁乳房胀痛， 大便秘结，小便黄，带下量多，阴痒。舌 红苔黄厚，脉沉弦或弦数。
治法：疏肝解郁，清热泻火。
方药：丹栀逍遥散。
其他治疗
一般治疗：加强锻炼、饮食控制、降
低体重。
针灸：取关元、中极、子宫、三阴交
失调，肾、肝、脾三脏功能失常。
虚、痰、瘀、热互结，虚实错杂。
素体虚弱 年少多病
肾虚
素体脾虚 肥胖
肝郁气滞
情志失调
木克土，湿热内生
痰湿
气滞血瘀
肝经湿热
冲任不能相资，胞宫泻藏失职
多囊卵巢综合征
月经后期、闭经、不孕
西医病因及病理
下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱；
胰岛素抵抗及高胰岛素血症； 肾上腺皮质功能亢进。
适用于严重PCOS对促排卵药物治疗无效者。
腹腔镜采用电凝或激光穿刺打孔，每侧卵巢
打孔4-10个，能获得50%～90％排卵率和40% ～70％妊娠率。
总 结
多囊卵巢综合征的定义和诊断。 多囊卵巢综合征的的病因病机。 多囊卵巢综合征的辨证论治。
感谢
诊
临床表现： （1）月经失调
断
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PCOS概述
多囊卵巢综合征（PCOS）是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、痤疮、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。
多囊卵巢综合征确切病因虽然不清楚，但是它属于内分泌和代谢疾病已成定论，即不但有内分泌失调，也有代谢异常，而且亚型繁多，所以治疗必须个性化。
PCOS病因
确切病因虽然不清楚，学说有二;
一、遗传学因素PCOS是一种常染色体显性遗传，或X一连锁（伴性）遗传，或基因突变所引起的疾病。
多数患者染色体核型46，XX，部分患者呈染色体畸变或嵌合型如46，XX/45，XO；46，XX/46，XXq和46，XXq。
二、肾上腺萌动假说Chom(1973)认为，PCOS起源于青春前肾上腺疾病，即当受到强烈应激刺激时网状带分泌过多雄激素，并在性腺外转化为雌酮，反馈性地引起HP轴GnRH-GnH释放节律紊乱，LH/FSH比值升高，继发引起卵巢雄激素生成增多，即肾上腺和卵巢共同分泌较多雄激素致成高雄激素血症。
高雄激素血症在卵巢内引起被膜纤维化增厚、抑制卵泡发育和卵，造成卵巢囊性增大和慢性无排卵。
PCOS的诊断
一、确诊依据：
1、月经周期改变；
2、基础内分泌LH/FSH≥0；
3、阴道B超发现卵泡早期卵巢有多囊改变,3条中有2条就可以确诊;
名词解释：
1、月经周期改变：是指每年月经来潮少于12次或多于13次。
正常人月经周期应该在25－30天左右，每年应该有12－13次，但是如果少于12次或多于13次就叫做周期改变。
2、基础条件，月经规律在28－30天者在在月经3－5天；月经不规律阴道B超表现，子宫内膜厚度小于8mm，卵泡小于8mm；晨起空腹。
3、基础内分泌，是指基础条件下的内分泌水平。
4、卵巢多囊改变：就是指卵巢在卵泡早期，阴道B超同时见到多个发育的卵泡，称为“项圈征”和“蜂窝征”。
图：阴道B超下卵巢蜂窝状和项圈征
PCOS的分型
分型依据：
1、甾体激素；
2、胰岛素和血糖；
3、体型；4并发症；5、单双侧6、发病时间
1．高雄血症型，基础条件下，包括睾酮、双氢睾酮、雄稀二酮和17酮类固醇升高。
由于SHBG降低使游离态雄激素升高。
2. 高雌血症型，基础条件下，雌激素总量可达140pg/ml，雄二醇相当于卵泡早期水平约60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。
3.高DHEA型，基础条件下，肾上腺脱氢表雄酮（DHEAS）生成增加，血浆浓度≥3.3μg/ml。
4．高17羟孕酮型，基础条件下17羟孕酮增高（正常<200ng/dL），然若≥800ng/dl 应考虑为迟发型先天性肾上腺皮质增生症，21羟化酶或11β羟化酶缺陷。
若处200～800ng/dl 者，应作ACTH试验（Cotrosyn0.25mg iv）注药后60分钟17羟孕酮升高者为先天性肾上腺皮质增生。
5．高泌乳素型，基础条件下，催乳素（PRL）≥25ng/ml。
6．高胰岛素型（insulin）；空腹胰岛素升高≥14mu/L，IGF-I升高（正常120mmol/L），血浆IGF-I结合蛋白质降低（正常<300ng/mL）。
多囊卵巢胰岛素抵抗型诊断：OGGTT3小时之和超过280uiu。
多囊卵巢高胰岛素血症型诊断标准：空腹胰岛素< 3 ；如果单纯用内分泌失调和排卵障碍解释不通的PCOS,就应该审视糖脂代谢了，像糖筛一样检查。
7．阿黑皮素元（proopiomelancortin，POMC）及其衍生物：β-促脂素、β-内啡肽和β-MSH升高，ACTH正常或升高。
TSH和GH正常。
8．肥胖型，呈向心性肥胖，体重指数超标。
图：肥胖型
9．瘦型，体瘦色灰，体毛重。
10．单侧，月经周期长短交替出现，阴道B超发现一侧卵巢多囊改变另一侧正常。
11．纵隔型，阴道四维超声或造影发现子宫纵隔，占50％以上。
12．痤疮型，脸上背上反复出现“粉刺”和脓泡。
13．原发型，青春期月经开始即稀发，逐渐到闭经。
14．继发型，月经开始规律，某种诱因后出现月经稀发，逐渐发病。
PCOS的安太治疗
一、腹腔镜下卵巢打孔术或部分切除图：腹腔镜下卵巢打孔术或部分切除
腹腔镜下卵巢打孔术或部分切除是PCOS最有效的治疗手段，术后6个月妊娠率达90%以上。
但PCOS多伴有子宫纵隔或子宫内膜息肉，确诊需做数字化动态子宫输卵管碘油造影或宫腔镜检查，如有应行宫腔镜下纵隔、息肉切除术，否则易导致习惯性流产。
二、药物治疗
药物治疗是手术后的辅助手段，单纯应有无效，用药后即使月经能够规律来潮，也不会怀孕，原因是这些药物多是避孕药（如达因35等）。
最不可取的是停药立刻复发，等于白治。
术后选择适当辅助药物会使激素和代谢很快恢复到正常水平，有时会起到立竿见影效果。
药物选择是根据不同类型来选择药物，如高雄血症和痤疮型，可以用达因35；高脱氢表雄酮可以用强地松高泌乳素血症型，可以选用嗅隐停；高胰岛素型，选用二甲双呱；肥胖型，选用降血脂和减肥药物；高17羟孕酮型，选用罗内酯（安体舒通）；高雌血症型，可以选用三苯氧氨等等。
具体用药方案和时间还是个体化原则，必须尊医嘱执行。
PCOS早期治疗的好处
一、保护容颜－PCOS多并发面部痤疮（粉刺疙瘩），出脓后会使面部落下永久瘢痕和麻子点，如果不及早治疗，以后治愈PCOS也无法挽回容颜。
二、预防体型改变—PCOS患者约半数为肥胖型，巨大乳房，如不及时治疗会越来越胖，皮肤裂纹严重，以后即使PCOS治愈也无法改变已经改变的体形了，而且减肥后皮肤松弛如瘦牛皮肤，所以应该及时治疗。
三、防恶性肿瘤—因雌激素对子宫内膜的长期持续刺激容易导致内膜增生过长、息肉月经淋漓等，绝经后延易导致子宫内膜癌。
四、治疗不孕—术后妊娠率可达90%以上，月经也会逐渐恢复正常。
多囊卵巢为什么排卵障碍呢？
卵巢表面被覆一层白膜，生理情况下，每月有一个卵子从白膜下面的生发层逐渐发育成卵泡，最后冲破白膜排入盆腔，这个过程叫做排卵。
卵子从发育到成熟一般需要13－15天，提前排出的卵子不成熟，错后排出的卵子过熟，都不能受精。
一般认为多囊卵巢排卵障碍有两个原因：1，是卵巢外层的白膜厚而致密，卵子发育成熟后，不能及时冲破厚而致密的白膜：一部分最终排卵，但已经超过了15天，排出的是过熟卵子；一部分最终也未能冲破白膜排卵，临床上叫做未破裂黄素化综合症（LUFS）。
2，多个卵子同时发育，到排卵期一个成熟的卵子也没有，不能排卵。
这也是多囊卵巢综合征患者月经周期长，月经稀发病理原因。
偶尔排出一个成熟卵，也会怀孕，所以多囊卵巢综合征被称为难孕症。
最有效的治疗方法就是腹腔镜下卵巢打孔术，术后卵巢白膜变薄，卵子容易排出，怀孕就是自然的事了。
综上所述，多囊卵巢一旦确诊，即应该马上治疗，不论有无生育要求，以免留下不可挽回的遗憾。