维生素D缺乏性佝偻病的预防及护理

维生素D缺乏性佝偻病的预防及护理

【摘要】目的：佝偻病在儿科临床上发病率较高，在早期常被忽略，从而影响小儿的健康、发育，了解佝偻病的发病情况，提出干预措施。方法：从佝偻病的病因、临床表现、诊断、护理等方面逐渐认识、预防。结果：提高人们对佝偻病的预防及护理，促进儿童健康发育。结论：提高儿童管理覆盖率、加强健康教育、早期预防用药，强调母乳喂养、合理喂养是降低早期佝偻病发病率的关键[1]。

【关键词】佝偻病；1，25-（OH）；2D3；预防；护理

维生素D缺乏性佝偻病（rickets of vitamin D deficiency）是婴儿时期常见的一种慢性营养缺乏病。是由于vitD缺乏致使体内钙、磷代谢失常，从而引起以骨骼生长障碍为主的全身性疾病，为我国儿科重点防治的疾病之一[2]。其发病率高、分布广，多见于婴幼儿。近年来据流行病学调查表明，其发病率仍达20%。长期以来，对佝偻病的研究集中在vitD、甲状旁腺素激素调节及钙、磷等骨无机矿物质的代谢进行研究。

1.维生素D缺乏症

1.1维生素D的来源和代谢

1.1.1 维生素D的来源[2] 维生素D来源于内源性和外源性。内源性：皮肤中7-脱氢胆固醇经日光紫外线照射转化为胆骨化醇（vitD3）；外源性：从食物中获得，如动物肝脏、蛋类、乳类等含vitD3，植物油、蘑菇中含麦角固醇，在紫外线照射下产生vitD2。无论是内源性vitD3或外源性vitD3和vitD2，均无生物活性，需经体内进一步代谢才能获得很强的抗佝偻病作用。

1.1.2 维生素D的代谢。VitD3在肝脏内经25-羟化酶作用下转化为25-羟胆骨化醇[25-（OH）D3]，再在肾脏内经1-羟化酶作用生成1，25-二羟胆骨化醇[1，25-（OH）2D3]，其生物活性大大增强。VitD3除受自身血浓度调节外，并直接受血磷浓度、甲状旁腺素和降钙素以及间接受血钙浓度的调节。

1.2 钙、磷代谢的调节

1.2.1 1，25-（OH）2D3的作用[2]。1，25-（OH）2D3对肠的作用，可促进小肠粘膜对钙磷的吸收，使钙血磷浓度升高，有利于骨的钙化；对骨的作用，可促进间叶细胞分化成破骨细胞，使骨质吸收、骨盐溶解、血钙磷浓度增加、有利于新骨的钙化促进成骨作用；对肾的作用，可促进肾近曲小管对钙磷的重吸收、减少尿钙磷的排出，从而提高血钙磷的浓度。

1.2.2 甲状旁腺素（PTH）的作用[2]。PTH对肠的作用、可促进小肠对钙磷的吸收，但不如vitD作用强；可促进破骨细胞形成，使骨盐溶解，血钙、磷浓

度增加，同时又抑制成骨细胞的形成，使新骨不断钙化；可促进肾近曲小管对钙的重吸收，使尿钙降低、血钙上升，同时又抑制对磷的重吸收，使尿磷增加。

1.2.3 降钙素（CT）的作用[2]。CT的作用可能抑制肠道对钙、磷的吸收；抑制破骨细胞形成，阻止骨盐溶解；促进破骨细胞转化为成骨细胞，加强沉钙作用，使血钙降低；抑制肾近曲小管对钙、磷的重吸收。经研究表明CT在细菌感染时，特别是在全身表现的严重感染患者血中质量浓度明显升高。

2.vitD缺乏的病因

2.1日光照射不足

人体日常所需的vitD主要是利用日光中紫外线照射皮肤而获得。若应阴雨或天气炎热不常带小孩进行户外活动，居室朝阴，窗户紧闭等均是使小儿易患佝偻病的因素[3]。

2.2 vitD摄入不足

乳类（包括母乳和牛乳）中vitD的含量都很少，不能满足小儿生长发育的需要，加之牛乳中钙、磷比例不当，不利于钙、磷的吸收，所以牛乳喂养较母乳喂养更易患佝偻病。人工喂养多以米糊、稀饭等淀粉类食物为主，因谷类食品含大量植物酸和纤维，可与小肠中的钙、磷结合成不溶性植酸钙，也可影响钙、磷的吸收[4]。

2.3 生长过速

婴儿期生长速度快，骨骼发育快，对钙的需要量也多，故易致缺乏。

2.4 其他疾病的影响

慢性胃肠道疾病可影响vitD和钙、磷的吸收。肝、肾疾病可影响vitD的羟化过程，也可影响钙、磷的吸收和利用。另外，长期服用苯妥英钠、苯巴比妥类药物，可促进肝氧化酶的作用使vitD3和25-（OH）D3分解失活，导致佝偻病。

3.佝偻病的临床诊断

3.1病史

了解患儿生活地区、户外活动、生长速度及喂养情况。是否补充vitD及所用量和时间，是否患肝、肾及胃肠道疾病史。

3.2身体状况

根据临床表现分四期[5]。

3.2.1 活动早期（初期）。多数自3个月左右开始发病，主要表现为神经精神症状。患儿爱哭闹、易激动、睡眠不宁、多汗及枕秃，骨骼改变不明显，血清钙、磷稍低。

3.2.2 活动期（激期）。常见于3个月至2岁的小儿，除神经精神症状更为明显外，主要表现骨骼改变。

3.2.2.1 头部。①颅骨软化：多见于3～6个月的婴儿；②方颅：多见于8～9个月以上小儿；③前囟过大或迟至2～3岁方关闭；④出牙延迟：可迟至10个月至1岁后方萌牙。

3.2.2.2 胸部。①肋骨串珠；②肋膈沟（赫氏沟）；③鸡胸或漏斗胸。

3.2.2.3 四肢。①腕踝畸形：多见于6个月以上小儿，状如手、脚镯样；②下肢畸形：常见于1岁以上，表现为“O”或“X”形腿。

3.2.2.4 脊柱和骨盆。脊柱侧弯或后突；骨盆前后径变短或扁平状。

3.2.3 恢复期。经适当治疗后，症状、体征逐渐好转至消失，血清钙、磷恢复正常，骨骼X线逐渐恢复。

3.2.4 后遗症期。常见于3岁后儿童，症状消失，仅留不同程度的骨骼畸形。

4.佝偻病的预防

4.1小儿从出生后1～2个月开始，应每日抱户外晒太阳2小时，充分利用日光浴，接受紫外线照射。