主动脉内球囊反搏术（IABP）讲解及相关护理

主动脉内球囊反搏术（IABP）讲解及相关护理

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主动脉内球囊反搏(intra—

aorticballoonpumpIABP)是目前在心脏血管

疾病方面临床应用较广泛而有效的机械性辅助

循环装置，由动脉系统植入一根带气囊的导管

至降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，进行与

心动周期相应的充盈扩张和排空，使血液在主

动脉内发生时相性变化，从而起到机械辅助循

环作用的一种心导管治疗方法。

IABP可降低主动脉阻抗，增加冠状动脉血供，降低左室射血分数，减少心脏做功，降低心肌耗氧，增加氧供，达到改善心功能的目的。对手术前后的心肌缺血的控制有良好的作用，尤其在改善高危患者的手术结果和存活率等方面的意义重大。目前随着适应证的扩大，其监护及并发症的问题也较为突出。据文献报道，并发症的发生率为20％左右。

IABP适应征

（一）心脏外科围手术期应用适应征

1高危因素，术前预防应用危重搭桥患者，急性心梗行急诊搭桥患者，EF小于30％搭桥患者，晚期风湿病患者及血液动力学不稳定、手术危险性大的复杂病人。

2心脏直视术后脱机困难，左心衰，急性心肌梗塞患者，复跳后血压无法维持，必须依赖人工心肺机辅助患者。

3心脏直视术后出现低心排，心功能衰竭。

4心脏移植手术的辅助治疗，术前心脏功能差及无供体心脏，术后心功能差需进一步辅助。

5人工心脏的过渡治疗。

（二）心内科应用适应征

1急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持。

2不稳定型或变异性心绞痛持续24小时。

3急诊行心导管检查及介入治疗心功能差，血流动力学不稳定患者。

4顽固性严重心律失常药物治疗无效患者。

5难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者。

IABP临床应用指征

1心脏指数＜2L／min.m2。

2平均动脉压＜8.0kPa(60mmHg)。

3体循环阻力＞2100dgne。

4左房压＞2.7kPa(20mmHg)，CVP＞375pxH2O。

5尿量＜20ml/h。

6末稍循环差，四肢发凉。

上述情况经积极治疗，正性肌力药及活性药调整心脏负荷、纠正代谢紊乱后血流动力学仍不稳定患者，尽早用IABP辅助。

IABP禁忌证

1严重主动脉关闭不全；

2主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂及主动脉大动脉有病理改变或大动脉有损伤者；

3全身有出血倾向，脑出血患者；

4不可逆脑损害；

5心脏停搏，室颤及终末期心肌病患者；

6心内畸形纠正不满意者；

7周围血管疾患放置气囊管有困难者；

8恶性肿瘤有远处转移者。

IABP操作方法

（一）、IABP的建立

1常用股动脉经皮穿刺法，较少选股动脉切开法和主动脉插管法；

2插入深度约750px，X线下mark在降主动脉起始端为最佳位置；

3触发模式：多由心电图触发。无自主心率或心动过缓者可由起搏触发。

4设置参数：起搏比率常从1：1开始，气压由高开始，心功能改善后逐渐下调。

（二）、反搏有效指标

1主动脉收缩压力波形降低而舒张压力波形明显上升；

2正性肌力药、活性药、多巴多酚用量逐渐减少；

3血液动力学逐渐趋向稳定，心排量上升；

4尿量增加，肾灌注好；

5末稍循环改善，心率、心律恢复正常。

（三）、抗凝治疗

1肝素：0.5-0.8mg/kg，4－6小时一次。APTT延长两倍以上。

2低分子右旋糖酐：10－20ml/h，静点或口服乙酰水杨酸0.3-0.5g，8小时一次，用于禁用肝素患者。

3体循环期间和术中、术后渗血多而心包纵膈引流管未拔除患者，可不用其他抗凝药。

（四）、停用指征

1多巴胺多酚＜5mg/kg/分；

2心指数＞2.5l/分／m2；

3平均动脉压＞90mmHg；

4尿量＞4ml/kg/小时；

5手足暖，末稍循环好；

6减慢反搏频率时，上述指标稳定；

7一般不超过3天。

IABP注意事项

1使用IABP均为危重患者，随时注意生命体征、出入量等。

2术口有无出血及血肿，术侧下肢有无缺血及神经压迫表现。

3导管置入深度，有无移位。

4有无主动脉夹层、肠系膜动脉、肾动脉闭塞。

5IABP需抗凝并会对血小板造成破坏，应监测凝血功能及血色素、

血小板。

6IABP机工作状态是否正常。

IABP并发症及防治

1下肢缺血，严重者甚至下肢坏死：（1）原因：a：股动脉内腔细小；b血栓形成及脱落。（2）预防：a：选择气囊管要合适；b：积极抗凝治疗；c：确属股动脉内腔细小、硬化钙化，末端血流不畅者及时终止，拔除插管。

2动脉损伤、撕裂、穿孔：要求操作准确、轻柔。

3插管困难，发生率10％－25％，股、髂动脉粥样硬化，改用小型号气囊管。

4动脉栓塞，发生率2％。

5气囊破裂。

6感染：加强护理，抗生素治疗。

7出血：监测凝血功能，调整抗凝剂，局部用药。

8血小板减少：监测血象，必要时输血小板。

9导管插入动脉夹层。

主动脉内球囊反搏术(IABP)的护理

1.术前准备及术中配合

备好球囊导管和反搏主机。静脉用肝素盐

水（生理盐水50ml＋肝素50mg），冲洗导

管的肝素盐水（生理盐水500ml＋肝素

50mg），手术扩创包（无菌巾），1％利多

卡因以及除颤器。协助医生进行右侧腹股沟处

备皮，消毒，局部麻醉后穿刺置入动脉鞘管，

再将球囊导管引入，到达位置后，固定好外固

定器。外固定器与主A鞘管相接，球囊反搏导

管与主机连接，调整反搏间隔及频率。股A穿