执业医师资格考试实践技能辅导急救止血术
执业医师实践技能考试基本操作技能评分标准：四肢骨折现场急救外固定技术
执业医师实践技能考试基本操作技能评分标准：四肢骨折现场急救外固定技术四肢骨折是人们在生活中常见的损伤，为了避免骨折断端对血管、神经、肌肉及皮肤等周围组织的损伤，减轻患者的痛苦，便于搬动与转运伤员，故凡发生骨折或怀疑有骨折的伤员，均必须在现场立即采取骨折临时固定措施。
物品准备：（10分）1.木质、铁质、塑料制作的夹板或固定架。
2.就地取材，选用适合的木板、竹竿、树枝、纸板等简便材料。
四肢骨折现场急救外固定技术的操作：共100分，该考题灵活一般是在模拟人跟前一边口述一边操作。
(1)肱骨（上臂）骨折固定法（70分）口述（10分）1．夹板固定法用两块夹板分别放在上臂内外两侧（如果只有一块夹板，则放在上臂外侧），用绷带或三角巾等将上下两端固定。
肘关节屈曲90度，前臂用小悬臂带悬吊。
2．无夹板固定法将三角巾折叠成10～15cm宽的条带，其中央正对骨折处，将上臂固定在躯干上，于对侧腋下打结。
屈肘90度，再用小悬臂带将前臂悬吊于胸前。
(2)尺、挠骨（前臂）骨折固定法（70分）口述（10分）1．夹板固定法用两块长度超过肘关节至手心的夹板分别放在前臂的内外侧（只有一块夹板，则放在前臂外侧）并在手心放好衬垫，让伤员握好，以使腕关节稍向背屈，再固定夹板上下两端。
屈肘90度，用大悬臂带悬吊，手略高于肘。
2．无夹板固定法采用大悬臂带、三角巾固定法。
用大悬臂带将骨折的前臂悬吊于胸－前，手略高于肘。
再用一条三角巾将上臂带一起固定于胸部，在健侧腋下打结。
(3)股骨（大腿）骨折固定法（70分）口述（10分）1．夹板固定法伤员仰卧，伤腿伸直。
用两块夹板（内侧夹板长度为上至大腿根部，下过足跟；外侧夹板长度为上至腋窝，下过足跟）分别放在伤腿内外两侧（若只有一块夹板则放在伤腿外侧），并将健肢靠近伤肢，使双下肢并列，两足对齐。
关节处及空隙部位均放置衬垫，用5～7条三角巾或布带先将骨折部位的上下两端固定，然后分别固定腋下、腰部、膝、跖等处。
足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角。
执业医师实践技能-常用西医急救基本操作(已复习)
一、简答题1．如何判断出血量。
正确答案:1．失血5%仍可代偿。
烦躁、大汗、心率快、血压低等。
2．失血20%即表现为面色苍白、肢冷、3．失血40%可导致死亡。
2．简述伤口压迫止血法适应证。
正确答案:一般限于无明显动脉性出血。
3．简述指压法止血适应证。
正确答案:用于急救处理较急剧的动脉出血。
手头一时无包扎材料和止血带时，或运送途中放止血带的间隔时间，可用此法。
4．简述止血带法止血适应证。
正确答案:用于较大的肢体动脉出血。
5．屈曲肢体加垫止血法。
正确答案:前臂和小腿出血，如无合并骨折或脱位，在肘窝或腘窝处放棉垫卷或绷带卷，强曲肘关节或膝关节，借衬垫物压迫动脉，并用绷带或三角巾固定。
该法可引起前臂或小腿缺血和神经压迫，使用时间不应超过1小时。
6．钳夹止血法。
正确答案:被检查者送至手术室，在清创的同时用止血钳夹住出血血管的残端并加以结扎止血。
钳夹止血法效果可靠，是一种彻底的止血方法。
四肢重要血管出血应争取做血管修补或吻合术，这样既可以止血又能保全肢体。
7．伤口换药（清洁伤口）男性被检查者，急性阑尾炎术后第一次换药，请按照换药基本要求为被检查者换药。
正确答案:1．准备工作(1)检查伤口：告诉被检查者换药目的；戴好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；换药前洗手。
(2)被检查者取适当体位。
(3)准备物品：换药碗（盘）两只、镊子两把、酒精棉球、生理盐水棉球和适量的敷料等。
2．换药过程(1)用手移去外层敷料，放置在放污物的换药碗（盘）内（注意其内侧面向上）。
(2)戴手套。
(3)用镊子取下内层敷料（如伤口与内层敷料发生粘连，应先用盐水浸湿后再揭去）。
(4)观察切口有无红肿、压痛和渗出物等。
(5)一把镊子接触伤口，另一把传递换药碗中的消毒棉球。
(6)70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤2～3遍，生理盐水棉球轻拭伤口。
(7)操作过程中镊子头部均应低于手持部，以避免污染。
(8)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中。
提问：(1)该病例术后第3天换药时，如无感染征象，下一次换药应当是什么时候？答：应当在术后第5～7天换药。
【简明】急救技能之止血培训PPT
小腿出血
压迫窝中部的动脉，压向深部。
足部出血
同时压迫足背中间近脚踝处的足背动脉和足跟 内侧与内踝之间的胫后动脉
加压包扎止血法
用无菌纱布或洁净敷料覆 盖伤品，对较深大的出血 伤口，宜用敷料填充，再 用绷带加压包扎。
适用于四肢、头颈、躯干 等体表血管伤时的出血。
加压力量以能止血而肢体 远端仍有血液循环为度出血： 1. 上臂大出血应扎在上臂上1/3处 2. 前臂或手外伤大出血应扎在上臂下1/3处 3. 上臂中下1/3处有神经紧贴骨面，不宜扎止血
带，以免损伤 下肢大出血应扎在股骨中下1/3处
止血带止血注意事项
扎止血带时间一般<1小时为宜，必须延长时则应在1小时 左右放松； 必须做出显著标志，注明和计算时间； 扎止血带时，应在肢体上放衬垫，避免勒伤皮肤； 止血带的松紧在适当：止血带的压力上肢为250~300 mmHg,下肢为400~500mmHg，不可过大，以刚达到远端 动脉消失，阻断动脉出血为度。
指压止血法
适应证：适用于头部和四肢的动脉出血
原理：用手指压在出血的近心端，把动脉压迫闭合 在骨面上，隔断血流，达到迅速和临时止血的目 的。
属止血的短暂应急措施。
面部出血
压迫下颌骨角部的面动脉，压向颌骨
颞部出血
压迫耳前的颞浅动脉，压向颞骨
头颈部出血
压迫气管外侧与胸锁乳突肌前缘交界处的颈总 动脉，压向第五颈椎
肩、胸部出血
压迫锁骨上窝下后方的锁骨上动脉，压向第一 肋骨
上肢出血
外展上臂90°，压迫腋窝中点的腋动脉，压向 肱骨头。
上臂下部出血
抬高上肢，外展外旋，压迫上臂肱二头肌内侧 肱动脉，压向肱骨干
手部出血
抬高手臂，压迫腕部掌面尺动脉和桡动脉，同 时压向尺、桡骨下端。
执业医师临床实践技能考试
1、在进行心肺复苏（CPR）时，成人胸外按压的深度应为多少厘米？A. 1-2厘米B. 2-3厘米C. 4-5厘米D. 5-6厘米（答案）D2、关于无菌技术的操作，下列哪项是不正确的？A. 操作前需洗手并戴口罩B. 使用无菌持物钳时，钳端应朝下C. 无菌物品取出后，未用完应及时放回原处D. 操作应在清洁宽敞的区域进行（答案）C3、下列哪项不是导致手术后伤口感染的可能原因？A. 术前皮肤准备不当B. 手术室内空气净化不足C. 术中无菌操作不严格D. 患者术后过早淋浴（答案）B（注：虽然空气净化对手术室环境重要，但通常不是直接导致伤口感染的原因，更多是与手术室整体管理相关）4、关于静脉采血，下列哪项操作是正确的？A. 采血时应直接从输液的针头处抽取B. 采血后应立即将血液注入试管内，无需摇动C. 采血前需检查采血针是否通畅，无堵塞D. 采血后应立即拔出针头，无需按压（答案）C5、在诊断急性阑尾炎时，最具诊断价值的临床表现是？A. 转移性右下腹痛B. 恶心、呕吐C. 高热、寒战D. 腹部膨隆（答案）A6、关于骨折的急救处理，下列哪项是不恰当的？A. 开放性骨折应尽快止血并包扎B. 疑有颈椎骨折时，应保持头颈部中立位C. 对所有骨折均应尝试现场复位D. 搬运脊柱骨折患者时，应使用硬板担架（答案）C7、下列哪项不是急性心肌梗死的典型症状？A. 持续性胸骨后疼痛B. 心律失常C. 发热、恶心、呕吐D. 突发性剧烈头痛（答案）D8、关于导尿术，下列哪项操作是错误的？A. 男性患者导尿时，阴茎应提起与腹壁成60°角B. 导尿前应充分润滑尿管前端C. 插入尿管时，应快速一次性插入到位D. 导尿后应妥善固定尿管，避免滑脱（答案）C9、关于高血压急症的处理，下列哪项药物是首选？A. 利尿剂B. β受体阻滞剂C. 钙通道阻滞剂D. 血管紧张素转换酶抑制剂（答案）C（注：在具体临床实践中，选择可能依据患者具体情况和医生判断，但钙通道阻滞剂常用于快速降压）10、在评估患者意识状态时，下列哪项描述表示患者处于昏迷状态？A. 患者对刺激有反应，但无法言语B. 患者对疼痛刺激有逃避动作C. 患者对任何刺激均无反应，瞳孔对光反射消失D. 患者能唤醒，但很快又入睡（答案）C。
急救止血术实验报告(3篇)
第1篇一、实验背景急救止血术是紧急医疗救援中的一项基本技能，对于抢救伤员的生命具有重要意义。
本实验旨在通过模拟实际场景，探究不同止血方法和技巧在急救过程中的应用效果，为提高急救人员的止血技能提供参考。
二、实验目的1. 掌握急救止血术的基本原理和操作方法；2. 了解不同止血方法的优缺点；3. 培养急救人员在实际操作中的应变能力。
三、实验材料1. 实验设备：模拟人体肢体模型、急救包、卷轴绷带、三角巾、医用橡皮膏、剪刀、止血带、软布等；2. 实验药品：生理盐水、消毒液、酒精等。
四、实验方法1. 模拟伤员出血情况，让实验者进行止血操作；2. 分别采用指压止血法、止血带止血法、加压包扎止血法等不同方法进行止血；3. 观察止血效果，记录止血所需时间、止血成功率等指标；4. 分析不同止血方法的优缺点，总结急救止血术的技巧。
五、实验步骤1. 实验者穿戴好防护装备，熟悉实验设备；2. 模拟伤员出血情况，让实验者进行止血操作；3. 实验者按照以下步骤进行指压止血法：（1）用一只手的大拇指和食指捏住出血部位的上方；（2）用另一只手的大拇指和食指在捏住的上方施加压力；（3）观察止血效果，若止血成功，继续观察一段时间；4. 实验者按照以下步骤进行止血带止血法：（1）将止血带绑在出血部位的上方；（2）将止血带上的调节器拉紧，直至止血；（3）观察止血效果，若止血成功，继续观察一段时间；5. 实验者按照以下步骤进行加压包扎止血法：（1）用消毒纱布覆盖伤口；（2）用卷轴绷带或三角巾进行加压包扎；（3）观察止血效果，若止血成功，继续观察一段时间；6. 记录不同止血方法的止血所需时间、止血成功率等指标；7. 分析不同止血方法的优缺点，总结急救止血术的技巧。
六、实验结果与分析1. 指压止血法：止血成功率为80%，平均止血时间为1分钟；2. 止血带止血法：止血成功率为90%，平均止血时间为1.5分钟；3. 加压包扎止血法：止血成功率为85%，平均止血时间为2分钟。
临床助理医师实践技能考试
临床助理医师实践技能考试
临床助理医师实践技能考试是对候选人是否具备从事临床助理
医师工作所需的实际操作技能的考核。
考试内容通常包括以下方面：
1.临床技能操作：包括病人接待、病史询问、测量体温、血压、脉搏等基本检查技能，以及放置静脉导管、气管插管、心电图、吸
痰等操作技能。
2.医疗仪器使用：考核候选人对常见医疗设备的使用和操作，
如血压计、听诊器、血糖仪、输液泵等。
3.临床诊疗能力：考察候选人对常见疾病的诊断和治疗能力，
例如感冒、发热、腹痛、呼吸困难等。
4.急救技能：测试候选人对常见急救操作的熟练程度，如心肺
复苏、止血、创伤处理等。
5.医学知识：考核候选人对医学基础知识的掌握程度，包括病
理学、药理学、病理生理学等。
通过此项考试可以评估候选人是否具备执业所需的基本操作技
能和医学知识。
考试结果将作为医师执业资格认证的一部分，并对
候选人的临床能力进行评价和排名。
中医执业医师实践技能考试第一站完美总结
一、感冒1．风寒束表:辛温解表——荆防败毒散或荆防达表汤2.风热犯表:辛凉解表——银翘散或葱豉（ｃhǐ)桔梗汤3．暑湿伤表:清暑祛湿解表——新加香薷饮4.气虚感冒：益气解表参苏饮5.阴虚感冒:滋阴解表——加减葳蕤（wēiｒúｉ）汤二、咳嗽(一)外感咳嗽1．风寒袭肺: 疏风散寒，宣肺止咳——三拗(àｏ)汤合止咳散2．风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮3．风燥伤肺：疏风清肺，润肺止咳—桑杏汤(二)内伤咳嗽１.痰湿蕴肺: 燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤2.痰热郁肺: 清热肃肺,豁痰止咳——清金化痰汤3.肝火犯肺: 清肺泻肝，顺气降火——黛蛤(gé)散合加减泻白散4．肺阴亏耗: 滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤三、哮病(一）发作期1．冷哮: 温肺散寒,化痰平喘—射干麻黄汤或小青龙汤2.热哮：清热宣肺，化痰定喘—定喘汤或越婢加半夏汤3.寒包热哮: 解表散寒，清化痰热—小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4．风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤5.虚哮证: 补肺纳肾,降气化痰——平喘固本汤附：喘脱危证:补肺纳肾,扶正固脱——回阳急救汤合生脉饮(二)缓解期１.肺睥气虚: 健脾益气，补土生金——六君子汤２.肺肾两虚: 补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证(一）实喘1.风寒壅肺: 宣肺散寒——麻黄汤合华盖散2．表寒肺热：解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤3.痰热郁肺: 清热化痰,宣肺平喘——桑白皮汤４．痰浊阻肺: 祛痰降逆,宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤5.肺气郁痹: 开郁降气平喘——五磨饮子（二)虚喘1.肺气虚耗: 补肺益气养阴——生脉散合补肺汤2.肾虚不纳：补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散3．正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧(géjiè)粉五、肺痨1.肺阴亏损: 滋阴润肺——月华丸2.虚火灼肺：滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散3．气阴耗伤: 益气养阴——保真汤或参苓白术散4.阴阳两虚: 滋阴补阳——补天大造丸六、心悸1.心虚胆怯：镇惊定志,养心安神——安神定志丸2.心血不足：补血养心,益气安神—归脾汤3.阴虚火旺：滋阴清火,养心安神——天王补心丹合朱砂安神丸4．心阳不振：温补心阳，安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎(múlì)汤合参附汤5.水饮凌心: 振奋心阳，化气行水，宁心安神——苓桂术甘汤6.瘀阻心脉: 活血化瘀,理气通络——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7．痰火扰心: 清热化痰，宁心安神——黄连温胆汤七、胸痹1．心血瘀阻：活血化瘀,通络止痛——血府逐瘀汤2．气滞心胸: 疏肝理气,活血通络——柴胡疏肝散３.痰浊闭阻: 通阳泄浊，豁痰宣痹——栝蒌(ｇuāｌǒｕ)薤白半夏汤合涤痰汤4．寒凝心脉: 辛温散寒，宣通心阳——枳实薤(ｘiè)白桂枝汤合当归四逆汤５.气阴两虚: 益气养阴，活血通脉——生脉散合人参养荣汤6.心肾阴虚：滋阴清火，养心和络——天王补心丹合炙甘草汤7．心肾阳虚：温补阳气,振奋心阳——参附汤合右归饮八、不寐１．肝火扰心: 疏肝泻火，镇心安神——龙胆泻肝汤2.痰热内扰：化痰清热,和中安神——黄连温胆汤3.心脾两虚：补养心脾，养血安神——归脾汤4.心肾不交: 滋阴降火，交通心肾——六味地黄丸合交泰丸５．心胆气虚：益气镇惊,安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤九、痫病1.风痰闭阻证: 涤痰息风，开窍定痫——定痫丸2.痰火扰神证: 清热泻火,化痰开窍——龙胆泻肝汤合涤痰汤3.瘀阻脑络证：活血化瘀，息风通络——通窍活血汤4.心脾两虚证: 补益气血,健脾宁心——六君子汤合归脾汤5．心肾亏虚证: 补益心肾，潜阳安神——左归丸合天王补心丹十、胃痛1．寒邪客胃：温胃散寒，行气止痛——香苏散合良附丸２.饮食伤胃：消食导滞，和胃止痛——保和丸3.肝气犯胃:疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散4．湿热中阻：清化湿热，理气和胃——清中汤5.瘀血停胃：化瘀通络，理气和胃——失笑散合丹参饮6.胃阴亏耗: 养阴益胃,和中止痛——一贯煎合芍药甘草汤7.脾胃虚寒: 温中健脾，和胃止痛——黄芪建中汤十一、呕吐(一)实证1.外邪犯胃: 疏邪解表，化浊和中——藿香正气散2.饮食停滞：消食化滞,和胃降逆—保和丸3.痰饮内阻: 温化痰饮，和胃降逆——小半夏汤合苓桂术甘汤4.肝气犯胃：疏肝理气，和胃降逆—四七汤（二)虚证１.脾胃气虚：健脾益气,和胃降逆——香砂六君子汤2．脾胃阳虚：温中健脾，和胃降逆—理中汤3．胃阴不足: 滋养胃阴，降逆止呕——麦门冬汤十二、腹痛１.寒邪内阻：温里散寒，理气止痛——良附丸合正气天香散2．湿热壅滞：通腑泄热，行气导滞——大承气汤3.饮食积滞: 消食导滞，理气止痛——枳实导滞丸4．肝郁气滞: 疏肝解郁,理气止痛——柴胡疏肝散5.瘀血内停: 活血化瘀，和络止痛——少府逐瘀汤6.中虚脏寒: 温中补虚，缓急止痛——小建中汤十三、泄泻（一)暴泄1.寒湿内盛：芳香化湿，解表散寒——藿香正气散2.湿热伤中：清热燥湿，分利止泻——葛根黄芩黄连汤3.食滞胃肠: 消食导滞，和中止泻—保和丸(二）久泄１.脾胃虚弱：健脾益气,化湿止泻——参苓白术散2.肝气乘脾: 抑肝扶脾——痛泻要方３.肾阳虚衰: 温肾健脾,固涩止泻—四神丸十四、痢疾1．湿热痢：清肠化湿,调气和血——芍药汤加银花２．疫毒痢：清热解毒，凉血除积——白头翁汤合芍药汤3.寒湿痢：温中燥湿调气和血—不换金正气散4.阴虚痢：养阴和营，清肠化湿—黄连阿胶汤合驻车丸5.虚寒痢：温补脾肾，收涩固脱——桃花汤合真人养脏汤６.休息痢：温中清肠,调气化滞——连理汤十五、便秘（一)实秘1.热秘：泻热导滞,润肠通便——麻子仁丸2．气秘: 顺气导滞——六磨汤3.冷秘：温里散寒,通便止痛——温脾汤合半硫丸（二）虚秘１．气虚秘：益气润肠黄芪汤２.血虚秘: 养血润燥润肠丸3.阴虚秘：滋阴通便增液汤4.阳虚秘：温阳通便济川煎十六、胁痛1.肝郁气滞: 疏肝理气——柴胡疏肝散2.肝胆湿热: 清热利湿——龙胆泻肝汤3.瘀血阻络：祛瘀通络——血府逐瘀汤或复元活血汤4．肝络失养: 养阴柔肝——一贯煎十七、黄疸（一）阳黄1.热重于湿：清热通腑,利湿退黄——茵陈蒿汤2.湿重于热：利湿化浊运脾，佐以清热——茵陈五苓散合甘露消毒丹3．胆腑郁热：疏肝泄热，利胆退黄——大柴胡汤4．疫毒炽盛(急黄)：清热解毒,凉血开窍——千金犀角散（二）阴黄１．寒湿阻遏(è):健脾和胃，温中化湿——茵陈术附汤2．脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄——黄芪建中汤（三)黄疸消退后的调治1.湿热留恋：清热利湿——茵陈四苓散２.肝脾不调：调和肝脾，理气助运——柴胡疏肝散或归芍六君子汤3．气滞血瘀：疏肝理气，活血化瘀——逍遥散合鳖甲煎丸十八、头痛（一）外感头痛1.风寒头痛: 疏风散寒止痛——川芎茶调散2．风热头痛: 疏风清热和络——芎芷石膏汤3.风湿头痛: 祛风胜湿通窍——羌活胜湿汤（二）内伤头痛1.肝阳头痛：平肝潜阳息风——天麻钩藤饮２.肾虚头痛：养阴补肾，填精生髓——大补元煎3．血虚头痛:养血滋阴,和络止痛—加味四物汤4.痰浊头痛：健脾燥湿,化痰降逆——半夏白术天麻汤５．瘀血头痛：活血化瘀，通窍止痛——通窍活血汤十九、眩晕1.肝阳上亢:平肝潜阳，清火熄风—天麻钩藤饮2.气血亏虚:补益气血，调养心脾——归脾汤３.肾精不足：滋养肝肾,益精填髓——左归丸4．痰湿中阻:化痰祛湿，健脾和胃——半夏白术天麻汤5.瘀血阻窍: 祛瘀生新,活血通窍——通窍活血汤二十、中风（一）中经络1.风痰入络: 祛风化痰通络——真方白丸子2．风阳上扰: 平肝潜阳,活血通络——天麻钩藤饮3.阴虚风动：滋阴潜阳，熄风通络——镇肝熄风汤(二）中脏腑1．闭证1)痰热腑实：通腑泻热，熄风化痰——桃仁承气汤2）痰火瘀闭：熄风清火，豁痰开窍——羚角钩藤汤3)痰浊瘀闭：化痰熄风，宣郁开窍—涤痰汤2.脱证（阴竭阳亡）：回阳救阴,益气固脱——参附汤合生脉散（三 )恢复期1.风痰瘀闭：搜风化痰,行瘀通络——解语丹2.气虚瘀络：益气养血,化瘀通络—补阳还五汤３.肝肾亏虚：滋养肝肾——左归丸合地黄饮子二十一、水肿(一）阳水1.风水相搏：疏风清热,宣肺行水—越婢加术汤２.湿毒浸淫:宣肺解毒，利湿消肿——麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3.水湿浸渍:健脾化湿,通阳利水——五皮饮合胃苓汤4.湿热壅盛：分利湿热——疏凿(záo)饮子（二)阴水１.脾阳虚衰:健脾温阳利水——实脾饮2.肾阳虚衰：温肾助阳，行气行水—济生肾气丸合真武汤3.瘀水互结：活血祛瘀,行气行水—桃红四物汤合五苓散二十二、淋证1.热淋：清热利湿通淋——八正散2.石淋:清热利湿，排石通淋——石韦散3.气淋：理气疏导,通淋利尿——沉香散4．血淋：清热通淋,凉血止血——小蓟饮子５.膏淋:清热化湿,分清泄浊——程氏萆薢(ｂìｘiè)分清饮6.劳淋:健脾益肾无比山药丸二十三、癃闭1.膀胱湿热证:清利湿热,通利小便—八正散2.肺热壅盛证：清泄肺热，通利水道—清肺饮３．肝郁气滞证:疏利气机，通利小便—沉香散４.浊瘀阻塞证：行瘀散结,通利水道——代抵当丸5．脾气不升证:升清降浊，化气行水——补中益气汤合春泽汤6.肾阳衰惫证：温补肾阳,化气利水——济生肾气丸二十四、阳痿１.命门火衰证：温肾壮阳——赞育丸２.心脾亏虚证:补益心脾——归脾汤3.肝郁不舒证：疏肝解郁——逍遥散４.惊恐伤肾证：益肾宁神——启阳娱心丹5.湿热下注证：清利湿热——龙胆泻肝汤二十五、郁证1．肝气郁结:疏肝解郁,理气畅中—柴胡疏肝散２．气郁化火:疏肝解郁,清肝泻火—丹栀逍遥散3.痰气郁结：行气开郁，化痰散结—半厦厚朴汤4．心神失养:养心安神，甘润缓急—甘麦大枣汤５．心脾两虚：健脾养心，益气补血——归脾汤6.心肾阴虚：滋养心肾——天王补心丹合六味地黄丸二十六、血证（一）鼻衄1.热邪犯肺:清泄肺热，凉血止血——桑菊饮２．胃热炽盛:清胃泻火,凉血止血——玉女煎3.肝火上炎:清肝泻火，凉血止血—龙胆泻肝汤4.气血亏虚：补气摄血——归脾汤(二）齿衄1)胃火炽盛:清胃泻火，凉血止血加味清胃散合泻心汤2)阴虚火旺:滋阴降火，凉血止血六味地黄丸合茜根散(三）咳血1.燥热伤肺:清热润肺，宁络止血——桑杏汤2.肝火犯肺：清肝泻肺,凉血止血——泻白散合黛蛤散３．阴虚肺热:滋阴润肺,宁络止血—百合固金丸（四)吐血1.胃热壅盛：清胃泻火,化瘀止血——泻心汤合十灰散2.肝火犯胃:泻肝清胃,凉血止血—龙胆泻肝汤3.气虚血溢:健脾益气摄血——归脾汤(五）便血1.肠道湿热：清化湿热,凉血止血——地榆散合槐角丸２.气虚不摄：益气摄血——归脾汤3.脾胃虚寒：健脾温中,养血止血——黄土汤(六）尿血1.下焦热盛: 清热利湿，凉血止血——小蓟饮子2.肾虚火旺：滋阴降火,凉血止血——知柏地黄丸３.脾不统血：补中健脾，益气摄血—归脾汤4.肾气不固：补益肾气,固摄止血——无比山药丸(七)紫斑1．血热妄行：清热解毒,凉血止血——十灰散2.阴虚火旺:滋阴降火，宁络止血——茜（ｑｉàn)根散3．气不摄血：补气摄血——归脾汤二十七、消渴(一）上消1．肺热津伤：清热润肺,生津止渴—消渴方(二)中消1.胃热炽盛：清胃泻火,养阴增液—玉女煎2.气阴亏虚: 益气健脾，生津止渴——七味白术散（三)下消1.肾阴亏虚：滋阴固肾——六味地黄丸2．阴阳两虚: 滋阴温阳,补肾固摄——金匮肾气丸二十八、内伤发热1.阴虚发热证: 滋阴清热——清骨散２．血虚发热证：益气养血——归脾汤3．气虚发热证：益气健脾，甘温除热——补中益气汤４.阳虚发热证: 温补阳气，引火归原——金匮肾气丸５.气郁发热证: 疏肝理气,解郁泻热——丹栀逍遥散6.痰湿郁热证: 燥湿化痰，清热和中——黄连温胆汤合中和汤7.血瘀发热证：活血化瘀——血府逐瘀汤二十九、虚劳（一）气虚1．肺气虚: 补益肺气补肺汤2.心气虚: 益气养心七福饮3．脾气虚：健脾益气加味四君子汤4.肾气虚: 益气补肾——大补元煎（二）血虚1.心血虚：养血安心养心汤２.肝血虚: 补血养肝四物汤(三)阴虚1．肺阴虚：养阴润肺——沙参麦门冬汤２．心阴虚: 滋阴养心——天王补心丹3.脾胃阴虚：养阴和胃益胃汤4.肝阴虚：滋养肝阴补肝汤5.肾阴虚：滋补肾阴左归丸(三）阳虚1.心阳虚: 益气温阳保元汤2．脾阳虚: 温中健脾附子理中丸３．肾阳虚: 温补肾阳右归丸三十、癌病Ⅰ脑瘤1.痰瘀阻窍证：息风化痰，祛瘀通窍——通窍活血汤2.风毒上扰证：平肝潜阳，清热解毒——天麻钩藤饮合黄连解毒汤３.阴虚风动证: 滋阴潜阳息风——大定风珠Ⅱ肺癌1.瘀阻肺络证: 行气活血,散瘀消结——血府逐瘀汤2．痰湿蕴肺证: 健脾燥湿，行气祛痰——二陈汤合栝萎薤白半夏汤3．阴虚毒热证: 养阴清热，解毒散结——沙参麦冬汤合五味消毒饮4.气阴两虚证：益气养阴——生脉散合百合固金汤Ⅲ大肠癌1.湿热郁毒证：清热利湿，化瘀解毒—槐角丸2.瘀毒内阻证: 活血化瘀，清热解毒——膈下逐瘀汤3.脾肾双亏证：温阳益精——大补元煎４.肝肾阴虚证：滋肾养肝——知柏地黄丸Ⅳ肾癌、膀胱癌1.湿热蕴毒证：清热利湿，解毒通淋——八正散或龙胆泻肝汤2.瘀血内阻证: 活血化瘀，理气散结——桃红四物汤3.脾肾两虚证: 健脾益肾,软坚散结——大补元煎4.阴虚内热证: 滋阴清热，化瘀止痛——知柏地黄丸三十一、痹证１．风寒湿痹（1)行痹: 祛风通络，散寒除湿——防风汤（2）痛痹：散寒通络,祛风除湿——乌头汤（3)着痹：除湿通络，祛风散寒——薏苡仁汤2.风湿热痹：清热通络,祛风除湿——白虎加桂枝汤合宣痹汤３．痰瘀痹阻：化痰行瘀,蠲（jｕān)痹通络——双合汤４.肝肾亏虚：培补肝肾，舒筋止痛—独活寄生汤三十二、痉证1.邪壅经络证：祛风散寒，燥湿和营——羌活胜湿汤2．肝经热盛证: 清肝潜阳，息风镇痉——羚角钩藤汤3．阳明热盛证: 清泄胃热,增液止痉——白虎汤合增液承气汤4.心营热盛证: 清心透营,开窍止痉—清营汤5．痰浊阻滞证：豁痰开窍,息风止痉—导痰汤６．阴血亏虚证：滋阴养血,息风止痉——四物汤合大定风珠三十三、痿证1.肺热津伤证：清热润燥,养阴生津——清燥救肺汤2.湿热浸淫证: 清热利湿，通利经脉——加味二妙散3.脾胃虚弱证：补中益气，健脾升清——参苓白术散合补中益气汤4.肝肾亏损证:补益肝肾，滋阴清热——虎潜丸5．脉络瘀阻证: 益气养营，活血行瘀——圣愈汤合补阳还五汤三十四、腰痛1.寒湿腰痛: 散寒行湿，温经通络——甘姜苓术汤2．湿热腰痛: 清热利湿，舒筋止痛—四妙丸3.瘀血腰痛：活血化瘀，通络止痛——身痛逐瘀汤4．肾虚腰痛(１)肾阴虚: 滋补肾阴,濡养筋脉—左归丸(2)肾阳虚：补肾壮阳，温煦经脉—右归丸三十五、乳癖1.肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结——逍遥蒌贝散2.冲任失调证: 调摄冲任——二仙汤合四物汤三十六、蛇串疮1．肝经郁热证：清泄肝火，解毒止痛——胆泻肝汤２．脾虚湿蕴证: 健脾利湿,解毒止痛——除湿胃苓汤3.气滞血瘀证：理气活血,通络止痛——柴胡疏肝散合桃红四物汤三十七、痔Ⅰ内痔1.风热肠燥证: 清热凉血祛风—凉血地黄汤2．湿热下注证: 清热利湿止血——脏连丸3.气滞血瘀证：清热利湿,行气活血——止痛如神汤4．脾虚气陷证: 补中益气,升阳举陷——补中益气汤Ⅱ外痔◆静脉曲张性外痔湿热下注证: 清热利湿，活血散瘀——萆薢化毒汤合活血散瘀汤◆血栓性外痔血热瘀结证: 清热凉血,散瘀消肿——凉血地黄汤合活血散瘀汤三十八、脱疽1．寒湿阻络证:温阳散寒,活血通络—阳和汤2.血脉瘀阻证:活血化瘀,通络止痛——桃红四物汤3.湿热毒盛证：清热利湿，活血化瘀——四妙勇安汤4.热毒伤阴证：清热解毒，养阴活血—顾步汤5．气阴两虚证：益气养阴——黄芪鳖甲汤三十九、肠痈1.瘀滞证(初期):行气活血,通腑泄热——大黄牡丹汤合红藤煎剂2.湿热证(酿脓期):通腑泄热,利湿解毒——复方大柴胡汤3.热毒证（溃脓期）：通腑排脓，养阴清热——大黄牡丹汤合透脓散四十、崩漏1.脾虚证：补气摄血，固冲止崩——固本止崩汤或固冲汤２.肾虚证(１）肾气虚证：补肾益气,固冲止血——加减苁蓉菟丝子丸（2)肾阳虚证：温肾益气,固冲止血—右归丸（3）肾阴虚证:滋肾益阴,固冲止血—左归丸合二至丸或滋阴固气汤３.血热证(1)虚热证:养阴清热，固冲止血—上下相资汤（２)实热证:清热凉血，固冲止血—清热固经汤４.血瘀证:活血化瘀，固冲止血——逐瘀止血汤或将军斩关汤四十一、痛经1.气滞血瘀证：理气行滞，化瘀止痛——膈下逐瘀汤或痛经方２.寒凝血瘀证：温经散寒，化瘀止痛——少腹逐瘀汤或温经散寒汤3.湿热瘀阻证:清热除湿，化瘀止痛——清热调血汤或银甲丸4.气血虚弱证：益气养血，调经止痛——圣愈汤或黄芪建中汤或养血和血汤5.肾气亏损证：补肾益精，养血止痛——益肾调经汤或调肝汤四十二、绝经前后诸证1.肾阴虚:滋养肾阴,佐以潜阳——左归丸合二至丸2.肾阳虚:温肾扶阳—右归丸3.肾阴阳俱虚:阴阳双补——二仙汤合二至丸四十三、带下病Ⅰ带下过多1.脾虚证：健脾益气，升阳除湿——完带汤2.肾阳虚证:温肾培元,固涩止带——内补丸3.阴虚夹湿证:滋肾益阴，清热利湿——知柏地黄汤4.湿热下注证:清利湿热，佐以解毒杀虫——止带方5．热毒蕴结证：清热解毒——五味消毒饮Ⅱ带下过少1.肝肾亏损证:滋补肝肾,养精益血—左归丸2.血枯瘀阻证:补血益精,活血化瘀—小营煎四十四、胎漏、胎动不安1.肾虚证:补肾健脾,益气安胎—寿胎丸或安奠二天汤或滋肾育胎丸2.血热证：清热凉血,养血安胎——保阴煎或清热安胎饮或当归散3．气血虚弱证：补气养血，固肾安胎—胎元饮4.血瘀证:活血消癥,补肾安胎——桂枝茯苓丸合寿胎丸四十五、产后发热1．感染邪毒证:清热解毒，凉血化瘀——五味消毒饮合失笑散或解毒活血汤２.外感证:养血祛风,疏解表邪——荆穗四物汤或参苏饮3.血瘀证：活血化瘀，和营退热——生化汤或桃红消瘀汤4.血虚证：补血益气，和营退热—补中益气汤四十六、不孕症１.肾虚证（１）肾气虚证：补肾益气，温养冲任—毓麟珠(2）肾阳虚证:温肾暖宫,调补冲任——温胞饮或右归丸（３)肾阴虚证：滋肾养血,凋补冲任——养精种玉汤2．肝气郁结证：疏肝解郁，理血调经——开郁种玉汤或百灵调肝汤3.瘀滞胞宫证：逐瘀荡胞,调经助孕——少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤4．痰湿内阻证：燥湿化痰，行滞调经——苍附导痰丸四十七、肺炎喘嗽（一）常证1.风寒闭肺证:辛温宣肺,化痰止咳—华盖散2．风热闭肺证:辛凉宣肺，清热化痰——银翘散合麻杏石甘汤３.痰热闭肺证：清热涤痰,开肺定喘——五虎汤合葶苈大枣泻肺汤4.毒热闭肺证:清热解毒,泻肺开闭——黄连解毒汤合三拗汤5.阴虚肺热证:养阴清肺，润肺止咳——沙参麦冬汤6.肺脾气虚证:补肺健脾，益气化痰——人参五味子汤（二）变证1．心阳虚衰证：温补心阳，救逆固脱——参附龙牡救逆汤2．邪陷厥阴证：平肝息风,清心开窍——羚角钩藤汤合牛黄清心丸四十八、小儿泄泻(一）常证1．湿热泻：清肠解热，化湿止泻——葛根黄芩黄连汤2.风寒泻：疏风散寒，化湿和中—藿香正气散3.伤食泻：运脾和胃,消食化滞——保和丸4.脾虚泻:健脾益气,助运止泻—参苓白术散５．脾肾阳虚泻：温补脾肾,固涩止泻——附子理中汤合四神丸(二）变证1.气阴两伤：健脾益气，酸甘敛阴—人参乌梅汤2．阴竭阳脱:挽阴回阳,救逆固脱——生脉散合参附龙牡救逆汤四十九、水痘１.邪伤肺卫证：疏风清热,利湿解毒—银翘散２．邪炽气营证:清气凉营，解毒化湿——清胃解毒汤五十、痄腮(一）常证１.邪犯少阳证：疏风清热，散结消肿——柴胡葛根汤２.热毒壅盛证：清热解毒,软坚散结——普济消毒饮（二)变证1.邪陷心肝证：清热解毒，息风开窍——清瘟败毒饮2．毒窜睾腹证：清肝泻火，活血止痛——龙胆泻肝汤五十一.桡骨下端骨折桡骨下端(包括桡骨远侧端3ｃm以内)骨折ﻫ１．多为间接暴力所致，跌倒时，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。
中医执业医师《实践技能》题库一
中医执业医师《实践技能》题库一[问答题]1.【第一站辨证论治】李某，女，36岁，已婚。
2008年5月10日初诊。
10年前（江南博哥）顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有外阴瘙痒。
2周前曾有尿频、尿急、排尿疼痛，当时休息并服用氟哌酸后好转。
近2天因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热、畏寒、口苦，排尿有热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。
查体：T38.6℃，P88次/分，R21次/分，BP120/80mmHg。
舌红，苔黄腻，脉滑数。
双肾区有叩击痛，腹部双侧上输尿管点有压痛。
辅助检查：尿常规示蛋白少量，白细胞(+++)/HP，红细胞(++)/HP；血常规示白细胞12.7×109/L，中性粒细胞84%。
【答题要求】（1）根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
（2）中医病证鉴别，请与急性膀胱炎相鉴别（中西医结合执业医师）；请与癃闭鉴别（中医执业医师）。
参考解析：患者姓名：李某性别：女年龄：36岁婚况：已婚主诉：尿频、尿急、尿痛2周，加重2天伴腰痛、发热。
现病史：2周前曾有尿频、尿急、排尿疼痛，当时休息并服用氟哌酸后好转。
近2天因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热、畏寒、口苦，排尿有热感，尿色深黄浑浊。
既往史、个人史、过敏史、婚育史及家族史：白带增多、外阴瘙痒史，10年前顺产1子，2年前人工流产史。
体格检查：T38.6℃，P88次/分，R21次/分，BP120/80mmHg。
一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌红，苔黄腻；脉象：脉滑数。
皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常。
头部及其器官：无异常。
颈部：无异常。
胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常。
腹部（肝、脾）：双肾区有叩击痛，腹部双侧上输尿管点有压痛。
二阴、脊柱四肢：无异常神经系统：无异常实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞(+++)/HP，红细胞(++)/HP；血常规示白细胞12.7×109/L，中性粒细胞84%。
院前急救护理技术—止血、包扎术
（6）上臂出血:抬高患肢，将伤侧上臂内侧的肱动脉压向肱骨干。 （7）前臂出血： 抬高患肢,将伤侧肘窝肱二头肌腱内侧的肱动末端压向肱骨头。 （8）手部出血：抬高患肢，将伤侧腕部的尺桡动脉分别压向尺骨和桡骨。 （9）大腿出血：将伤侧腹股沟中点稍下方的强搏动点（股动脉）用拳头或双手拇指交叠用力 压向耻骨上支。 （10）小腿出血：压迫伤侧腘窝中部的腘动脉。 （11）足部出血：压迫伤侧足背中部近腕处的胫前动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。
2.加压包扎止血法:用无菌敷料或衬垫覆盖放在伤口伤，再用力加以包扎，以增大压力达
到临时止血的目睹。此法多用于小动脉，中小静脉或毛细血管出血，但有骨折。可疑骨折或 关节脱位时，不宜使用。
3.止血带止血法:是快速有效的止血方法，但仅适用于不能用加压止血的四肢大动脉出血。
紧急情况下，可用绷带、布条、三角巾等代替止血带。
（3）充气压力止血带止血法：根据血压计原理设计，有压力指示表指示便于控制压力，其压 迫面积大，放松也方便，使用时充气即可。
4.其他止血带止血法：经过多年临床实践及计算机技术的发展，衍生出多种类型，如全
自动止血带、计时止血带、多功能现役止血带、按压止血带、血管内止血带等，避免了普通 止血带止血带来的一些缺点，操作方便简单、止血效果好。
（1）橡皮止血带止血法：先用绷带或布块等垫平上止血带的部位，左手手背向下，拇指、示 指和中指持止血带头端，右手持带中段绕伤肢一圈后压住头端，再绕一圈，然后把尾端塞入 左手示指与中指之间并紧夹向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈A字型。
（2）卡式止血带止血法：伤肢抬高，将止血带缠在肢体上，一端穿进自动锁卡，一手按住锁 紧开关，另一手拉紧致伤口部停止出血为度。
（2）上肢悬吊包扎法：三角巾底边一端置于健侧肩部，伤肢屈肘约80°放于三 角巾上，然后将底边另一端向上绕过伤侧肩部至颈后，两端打结，顶角扯平国定。
应急止血技术-急救技术(临床基本操作技能)
应急止血技术-急救技术(临床基本操作技能)【相关基础知识】㈠血管解剖全身血管包括动脉、静脉和毛细血管。
动脉管壁含弹性纤维多，弹性大，搏动明显；平滑肌层厚，收缩有力。
静脉的管壁含弹性纤维少，平滑肌层薄，弹性小。
1．动脉的结构和分布规律：动脉的管壁厚，外观呈圆柱状，由内、中、外三层构成。
按管径大小，动脉可分为大、中、小三种。
主动脉、肺动脉和头臂干等属大动脉；尺动脉、桡动脉、股动脉等属中动脉；进入器官的一些动脉属下动脉。
动脉的分布规律有：①躯干部的动脉分布，具有明显的分节性和对称性。
每一大区有一个主干。
在胸腔和腹腔内，又有壁支和脏支之分。
②动脉分布有利于血流的通畅。
活动性较大的部分都有丰富的吻合网。
③动脉分布的数量或管径的大小，与所分布器官的功能相适应，如脑和内分泌腺的血管特别丰富，肾的血管口径特别粗大。
④动脉的行经多与骨的长轴平行，并以最短路径到达器官。
动脉一般与静脉、神经相伴行，成为神经血管束，走行于关节的屈侧或较隐蔽的部分。
2．静脉的结构和分布规律：静脉可分为大、中、下三种。
其管壁亦分为内、中、外三层膜。
静脉和相伴行的动脉相比，管腔稍大，管壁较薄，中膜平滑肌不发达，弹性纤维少，因此弹性差。
静脉的管壁内有静脉瓣，能防止血液逆流。
静脉的分布特点有：①静脉数量较动脉多。
②体循环的静脉在配布上分浅、深两种。
浅静脉走在皮下走在内，又名皮下静脉。
深静脉多与同名动脉伴行。
有的动脉有两条静脉伴行（如尺、桡动脉和胫前、后动脉）。
③静脉的吻合支远较动脉丰富。
如皮下静脉在皮下属支，互相吻合形成静脉丛。
④容积经常变动的脏器，常常具有密集的静脉丛，以保证血流通畅。
⑤皮下静脉与深静脉也有很多吻合支相互交通，当深静脉发生阻滞时，皮下静脉便成为侧副循环的重要途径。
㈡血液生理1．血量：血量也称血液总量，是指存在于循环系统中的全部血液量。
静息时，血液总量中绝大部分在心血管中快速流动，称为循环血量；小部分滞留在肝、肺、睥以及皮下静脉丛等处，流动较慢，称贮备血量，在运动应急等情况下，可被动员加入到循环血量中。
执业医师实践技能的24个操作方法
执业医师实践技能的24个操作方法执业医师实践技能考试24个操作方法提供给大家。
1号题：患者男性25岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20分）（1)消毒区域（范围）正确（4分）上至下颌、下口唇线（2分），两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（1分），下至两乳头连线（1分）。
(2)持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。
(3)消毒方法正确（4分）自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净（3分）。
消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。
(4)穿手术衣（3分）双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；双手交叉提出腰带向对侧后，请他人帮助系结。
（穿衣过程正确，但手术衣被污染则应扣1.5分）(5)戴无菌手套（4分）打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好（2分）。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
（2分）（如在戴手套过程中，手套被污染则被扣2分）提问：戴湿手套的方法（3分）答：手套内先盛放适量无菌水，使手套摊开，便于戴上。
戴好手套后，将手腕部向上稍举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。
2号题：患者女性，45岁，胃癌。
拟经上腹正中切口行手术治疗。
假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20分）(1)消毒区域（范围）正确（4分）上至胸乳头连线（1分），下至腹股沟、耻骨联合（1分），两侧至腋前线之间范围（2分）。
(2)持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱球（1分），浸蘸适量消毒液（1分）。
(3)消毒方法正确（4分）自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区（3分）。
（先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净）。
执业医师指南-急诊急救方法+常见诊疗技术
心脏转复及除颤
适应症与能量选择: 1.室颤：使用非同步电击除颤。对于心脏骤停的病人，如无法及时示波心电图， 可“盲目除颤”。首次能量200 ～ 300焦耳，无效可增至400焦耳 2.血液动力学不稳定或药物疗无效的快速心率失常 ①室性心动过速：非同步放电可能导致室颤。由于宽QRS波群使同步不适当也可促 发室颤。1焦耳既有转复成功的报道，≤10焦耳可使90%以上的室速转复。仅在极少数病 人需要≥100焦耳的能量。如果室速的频率极快，难以区分QRS与T波，尤其当病人血液 动力学不稳定时，应选用100焦耳非同步电击，可完全避免室颤的危险。如电击未能终 止室速或已恶化为室颤，应增加能量至200、300、甚至400焦耳电击，直至恢复窦性心 律 ②室上性心动过速：绝大多数室上性心动过速可被兴奋迷走神经方法或药物终 止，仅极少数病人需同步电击转复，能量可用50 ～ 100焦耳 ④心房纤颤：如血液动力学尚稳定，可在电击前口服奎尼丁0.6～0.8g2－3天。 200焦耳能量可使95%的房颤终止，恢复窦性心律，少数病人需300甚至400焦耳能量
三腔两囊管压迫止血术
适应症：门脉高压引起食管静脉或胃底静脉屈张破裂出血
方法：A、插管：将管前50～60厘米涂润滑剂（石蜡油或蓖麻油），抽空气囊内 残气，经鼻插入至65厘米标记处，注意勿插入气道和在口腔内卷曲。插毕再注气 以听诊器在上中腹听诊或抽出胃内物即示管端已在胃内 B、注气：向胃气囊注气200ml左右，可以血压计测量注气后压力，维持 60mmHg为宜。然后外牵三腔管，至有明显阻力。此时证明气囊已嵌压于胃底贲 门，即可用止血钳夹闭注气端。这时若病人取平卧则向前下方牵引，坠以重物， 并通过床栏或固定于床栏的定滑轮行持续牵引，若病人侧卧，则牵引方向分别向 左或右下，余同前。一般情况下，仅以此胃囊漏气即可达到止血目的。若经观察 食道出血止血不满意者，又可除外气囊漏气或牵引不佳，则可向食道气囊注气 120 ～ 150ml，压力维持在40mmHg为宜
执业医师急救技能培训
报警限的设置
必不可少的习惯！
正压机械通气的合并症
气压伤/容量型肺损伤
循环功能抑制 其他脏器合并症
高级气道设施到位
• 按压者：连续100次/min • 呼吸辅助：8～10次/min • 每2分钟更换角色
–防止按压者疲劳、按压质量与频率下降 –多人参与时每2分钟更换按压者
错 误
肘部弯曲
手掌交叉
Box 7：AED or Defibrillator arrives
• SCA最常见和最初的心律失常是心室纤颤 （VF），短时间VF既可恶化并导致心脏停搏
专业人员成人BLS流程（续）
7
AED/除颤仪到达
8 有
检查节律 无 是否有除颤指征？
9
10
给1次除颤 然后立即继续 进行5个循环的 CPR
立即继续行CPR5个循环 每5个循环检查1次节律； 继续CPR直至ALS人员到 达或患者开始有活动
简易呼吸器的使用
简易呼吸器的使用
• 将病人仰卧，去枕
• 清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物
•呼吸断续、叹息样或停止 （20 ～30S ） •昏迷（30S ） •瞳孔散大（30 ～60S ）
⑵大动脉脉搏消失
⑶心音消失
⑷呼吸停止
⑸ ECG表现
Box 1：Check for Response
• 确认环境安 全 • 病人有无反 应
病人 无反应 无呼吸 无自主 活动 无循环 体征
Box 2：Activate the EMS System
患者呼吸肌得到适当的休息和康复
是一种呼吸支持，为治疗原发病争取时间，改 善病人的预后，而非病因治疗！
上机前的准备
• 程序文件的准备：家属签字
临床执业医师资格经典实践技能考试操作试题
临床执业医师资格经典实践技能考试操作试题一、手术区消毒和铺巾【目的】消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。
【操作方法】准备消毒用物，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。
传统方法是术者洗手后用2％～3％碘酊涂擦皮肤三遍，待干后用70％酒精消毒脱碘二遍。
目前消毒方法有用0.5％碘尔康溶液或1：1000苯扎溴铵溶液涂擦三遍。
对婴儿、面部皮肤飞口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0.75％吡咯烷酮碘消毒。
在植皮时，供皮区的消毒可用70％酒精涂擦三遍。
以腹部手术为例，消毒围至少要求上至乳头线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线。
先将消毒液倒人肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂(2.5％～3％碘酊)的棉球或小纱布块，由腹部中心区开场涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的围。
第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐的消毒液沾干。
消毒完毕，换消毒液(碘伏或0．1％新洁尔灭)消毒会阴部。
【考前须知】1．消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。
如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。
已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。
2.手术区皮肤消毒围要包括手术切口周围15cm的区域。
如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒围。
【铺巾】手术区消毒后，铺无菌巾。
铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。
铺巾的顺序是：先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧，然后用巾钳夹住无菌巾之穿插处固定。
假设铺巾完毕后要修正*一铺巾只能由手术区向外移。
然后再根据需要铺中单、大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm。
二、换药【术前准备】1.物品准备(1)治疗碗(盘)2个，有齿、无齿镊各l把或血管钳2把，探针1个，手术剪1把。
(2)2％碘酊和70％酒精棉球或碘伏，生理盐水，棉球假设干，引流物或根据伤口所选择的药物、敷料。
执业中医师实践技能考试 第二站：3西医操作
洗手、穿、脱手术衣一、碘尔康刷手法首先，用清水冲洗双手及手臂；冲洗后，用洗手液洗手和前臂，整个洗手的过程要遵照七步洗手的步骤进行：先洗手掌，手指并拢相互揉搓，然后手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；随后清洗手指和指间，一手握另一手大拇指旋转揉搓，清洗指尖时，弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓；最后洗手腕、手臂，双手交换进行。
图片1：清洗双手用清水冲洗洗手液时要注意：动作要缓慢，冲洗的水流不能由手臂逆流到双手；洗净双手后，用无菌毛巾擦干双手。
擦净双手后，用无菌毛刷配以0.5%碘尔康溶液刷洗双手，一共刷三遍；刷手的顺序为：先刷指尖、再刷手指两侧，此时要注意刷手指两侧是由指尖至下刷一遍，忌来回反复刷洗；然后刷洗手掌，最后刷洗手背，两手交换进行。
刷洗手臂时，注意刷洗的范围要达到肘关节上10cm。
然后再以上述方法，刷手两遍。
图片2：刷洗双臂刷手后，两手分别用两条无菌毛巾擦净，先擦双手，再将毛巾对折成三角形，握住两端擦干手臂，注意顺序是由远端向近心端擦拭。
图片3：擦拭双臂最后双手抬高做准备姿势，步入手术室穿手术衣。
其他洗手方法：1.肥皂刷手法先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷蘸肥皂水（或肥皂），顺序交替刷洗双手臂，从手指尖至肘上10cm处，特别注重甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。
一次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水从上而下冲净手臂上的肥皂水。
如此反复刷洗3遍，共约10分钟。
用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前（双手勿低于肘、高于肩为度），晾干。
洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。
2.聚烯吡酮碘手臂消毒法聚烯吡酮碘是聚烯吡酮与碘的复合物，简称PVP-I、碘伏，为一种碘和表面活性剂的复合体，聚烯吡酮表面活性剂作为碘的载体和助溶剂，使碘易溶于水，逐渐释放出游离碘，能较长时间保持有效杀菌作用。
临床执业医师实践技能考试病例分析之开放性伤口的止血包扎
开放性伤口的止血包扎【适应证】适用于各种出血情况下的急救止血与包扎，尤其是大出血的急救处理，以压迫止血、保护伤口飞固定敷料、减少污染、固定骨折与关节、减少疼痛。
【术前准备】1．了解、熟悉病人病情。
与病人或家属交待病情，做好解释工作，争取清醒病人配合。
2．消毒用品、无菌纱布、棉垫、绷带、三角巾、止血带等，亦可用清洁毛巾、手绢、布单、衣物等替代。
【操作步骤】止血方法：l．加压包扎法为最常用急救止血方法。
用敷料盖住伤口，再用绷带加压包扎。
2．堵塞止血法用消毒的纱布、棉垫等敷料堵塞在伤口内，再用绷带、三角巾或四头带加压包扎，松紧度以达到止血为宜。
常用于颈部、臀部等较深伤口。
3．指压止血法用手指压迫出血的血管上端，即近心端，使血管闭合阻断血流达到止血目的。
适用于头、面、颈部及四肢的动脉出血急救。
4．屈曲加垫止血法当前臂或小腿出血时，可在肘窝或胭窝内放置棉纱垫、毛巾或衣服等物品，屈曲关节，用三角巾或布带作8字形固定。
注意有骨折或关节脱位者不能使用，同时因此方法令伤员痛苦较大，不宜首选。
5．止血带止血法适用于四肢大血管破裂或经其他急救止血无效者。
包括：①橡皮止血带止血法：常用气囊止血带或长lm左右的橡皮管，先在止血带部位垫一层布或单衣，再以左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠2～3圈，并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定；②绞紧止血法：急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先垫衬垫，再将带子在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一短棒，旋转此短棒使带子绞紧，至不流血为止，最后将短棒固定在肢体上。
包扎方法：1．绷带包扎法主要用于四肢及手、足部伤口的包扎及敷料、夹板的固定等。
包括：环形包扎法——主要用于腕部和颈部；8字形包扎法——用于关节附近的包扎；螺旋形包扎法——主要用于上肢和大腿；人字形包扎法一—多用于前臂和小腿等。
2．三角巾包扎法依据伤口不同部位，采用不同的三角巾包扎方法，常见的有：(1)头顶部伤口：采用帽式包扎法，将三角巾底边折叠约3cm宽，底边正中放在眉间上部，顶尖拉向枕部，底边经耳上向后在枕部交叉并压住顶角，再经耳上绕到额部拉紧打结，顶角向上反折至底边内或用别针固定。
急救止血技术操作流程
正确的包扎方法：
先将两块棉垫安放在异物外露部分的周 围，固定异物不摇动，再包扎。 迅速将伤员送医院急诊，手术取出异物。
环型垫
设计病例
右前臂中段掌面有一8×10cm大小软组织 缺损创面，广泛渗血，中央有喷射 性出血。 头顶偏右有4.0cm头皮裂伤伤口，伤口中 有金属异物刺入颅内，外露2.0cm。
进一步检查的顺序
1.头部 2.耳朵 3.眼睛 4.鼻 5.口腔 6.面部 7.颈部 8.肩部及锁骨 9.胸部 10.腹部 11、髋部 12. 下肢 13. 双脚 14. 上肢
创伤止血的意义
创伤伤员39%由于出血死亡。 正确止血挽救生命。
止血方法
包扎止血法 加压包扎止血法 间接压迫法（指压止血法） 加垫屈肢止血法 填塞止血法 止血带法
急救止血技术操作流 程
全国急救中心（站） 急救技能大赛
急救止血技术操作流程
（一）环顾四周，评估现场环境是否安全并报 告。表明身份、安慰伤者。 （二）戴乳胶手套，认真检查伤员伤情及出血 情况。 （三）如为大的动、静脉出血或创面出血凶猛， 立即用指压止血法止血，接着用止血带止血， 检查止血效果（扪远端动脉搏动），记录上 止血带的部位及时间。如为单人操作，使用 止血带之前，指导伤员用健肢协助指压止血。
操作要求及评分细则
准备：6分 环顾四周评估环境安全并报告（1分）， 表明身份、安慰伤者（1分）。 物品准备齐全（2分），准备时间在20秒 内（1分），戴手套（1分）。
止血：30分
检查并报告伤情（3分），左手进行指 压止血（3分），抬高伤肢两分钟（口 头报告）（3分），右手指导伤员指压 止血正确（3分），上止血带部位垫衬 垫（3分），上止血带部位正确（3分）， 止血带压力均匀、适度（3分），检查 止血效果并报告（3分），填写标记卡 （3分），报告止血部位、时间（3分）。
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执业医师资格考试实践
技能辅导急救止血术 Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】
执业医师资格考试实践技能辅导：急救止血术
（一）适应证
1.周围血管创伤性出血。
2.某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血。
如肝破裂、食管静脉曲张破裂等。
3.减少手术区域内的出血。
（二）禁忌证
1.需要施行断肢（指）再植者不用止血带。
2.特殊感染截肢不用止血带，如气性坏疽截肢。
3.凡有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者，慎用止血带或休克裤。
（三）准备工作
1.急救包、纱布垫、纱布、三角巾、四头带或绷带。
2.橡皮管、弹性橡皮带、空气止血带、休克裤等。
3.气囊导尿管、三腔二囊管、注射器。
4.生理盐水及必要的止血药。
如凝血酶、去甲肾上腺素等。
（四）操作方法
1.手压止血法用手指、手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干，暂时性控制出血。
压迫点应放在易于找到的动脉径路上，压向骨骼方能有效，例如，头、颈部出血，常可指压颞动脉、颌动脉、椎动脉；上肢出血，常可指压锁骨下动脉、肱动脉、肘动脉、尺、桡动脉；下肢出血，常可指压股动脉、动脉、胫动脉。
2.加压包扎止血法用厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，略施压力，以能适度控制出血而不影响伤部血运为度。
四肢的小动脉或静脉出血、头皮下出血多数患者均可获得止血目的。
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3.强屈关节止血法前臂和小腿动脉出血不能制止时，如无合并骨折或脱位时，立即强屈肘关节或膝关节，并用绷带固定，即可控制出血，以利迅速转送医院。
4.填塞止血法广泛而深层软组织创伤，腹股沟或腋窝等部位活动性出血以及内脏实质性脏器破裂，如肝粉碎性破裂出血。
可用灭菌纱布或子宫垫填塞伤口，外加包扎固定。
在作好彻底止血的准备之前，不得将填入的纱布抽出，以免发生大出血时措手不及。
5.止血带法止血带的使用，一般适用于四肢大动脉的出血，并常常在采用加压包扎不能有效止血的情况下，才选用止血带。
常用的止血带有以下各种类型。
（1）橡皮管止血带常用弹性较大的橡皮管，便于急救时使用。
（2）弹性橡皮带（驱血带）用宽约5cm的弹性橡皮带，抬高患肢，在肢体上重迭加压，包绕几圈，以达到止血目的。
（3）充气止血带压迫面宽而软，压力均匀，还有压力表测定压力，比较安全，常用于四肢活动性大出血或四肢手术时采用。
（五）止血带使用方法和注意事项 1.止血带绕扎部位扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处。
目前有人主张把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。
上臂中、下1/3部扎止血带容易损伤桡神经，应视为禁区。
2.上止血带的松紧要合适压力是使用止血带的关键问题之一。
止血带的松紧，应该以出血停止、远端以不能摸到脉搏为度。
过松时常只压住静脉，使静脉血液回流受阻，反而加重出血。
使用
充气止血带，成人上肢需维持在40kPa（300mmHg），下肢以（500mmHg）为宜。
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3.持续时间原则上应尽量缩短使用上止血带的时间，通常可允许1小时左右，最长不宜超过3小时。
4.止血带的解除要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察下放松止血带。
若止血带缠扎过久，组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜放松止血带。
5.止血带不可直接缠在皮肤上，上止血带的相应部位要有衬垫，如三角巾、毛巾、衣服等均可。
6.要求有明显标志，说明上止血带的时间和部位。