真菌性皮肤病

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二、临床表现
（一）黄癣 （二）白癣 （三）黑点癣 （四）脓癣
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黄癣 1.好发人群 儿童。 2.典型皮损及症状 （1）黄癣痂：淡黄色痂，周边翘起，中央紧附着头皮如蝶状。 （2）真菌在发内生长，病发干枯、无光泽、易折断。 （3）可伴不同程度的瘙痒和疼痛。 （4）有特殊的鼠臭味。 3.预后 可破坏毛囊引起永久性脱发，预后遗留萎缩性瘢痕。
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四、诊断和鉴别诊断
（一）诊断依据 1.典型临床表现 2.真菌直接镜检 3.Wood灯及皮肤镜检查 （二）鉴别诊断 1.头皮脂溢性皮炎 2.头皮银屑病 3.头皮糠疹 4.头皮脓肿
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五、治疗
综合治疗：五项措施联合，包括服药、剪发、洗头、搽药、消毒。 1.服药 伊曲康唑或特比萘芬口服，儿童用药酌减；既往灰黄霉素为首选 药物，现已较少应用。治疗过程中定期检查肝功能。 2.剪发 尽可能将病发减除，每周1次，连续8周。 3.洗头 用硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头，每天1次，连用8周。
2.系统用药治疗 伊曲康唑间歇冲击疗法，指甲需2～3个疗程，趾甲需
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掌握
真菌性疾病的临床表现、治疗
熟悉
真菌性疾病的实验室检查、诊断和鉴别诊断
了解
真菌性疾病的病因、发病机制及预防
头癣
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头癣是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染
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一、病因和传播途径
（一）病因 黄癣由许兰毛癣菌感染引起；白癣主要由犬小孢子菌，石膏样小孢子菌， 铁锈色小孢子菌感染引起；黑点癣主要由紫色毛癣菌和断发毛癣菌感染 引起；脓癣主要由亲动物性皮肤癣菌如犬小孢子菌、须癣毛癣菌等感染 引起。 （二）传播途径 与癣病患者或患畜、无症状带菌者直接接触而传染。理发工具、帽子、 枕巾等是传播的媒介。
二、临床表现
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（一）体癣
1.好发季节 夏秋季节。 2.易感人群 肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病长期应用糖皮质激素或 免疫抑制剂者。 3.典型皮损及症状 （1）境界清楚的表面有鳞屑的红色斑片，境界清楚，且边缘常有丘疹、 丘疱疹和水疱。 （2）自觉瘙痒。 （3）长期搔抓刺激可引起局部湿疹样或苔藓样改变。
化脓性毛囊炎， 继发细菌感染后 可形成脓肿。可 有疼痛和压痛， 常伴附近淋巴结 肿大
萎缩性疤痕、脱 发
发内菌丝及孢子 暗绿色荧光
青春期自愈，如 无继发感染不留 疤痕、不脱发
发外孢子
亮绿色荧光
病程发展缓慢， 长期不愈，愈合 有局部瘢痕、脱 发
发内密集孢子
无荧光
可遗留疤痕、永 久性脱发
发外孢子（如为 白癣继发所致）
甲真菌病
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由各种真菌引起的甲板和（或）甲下组织感染统称为甲真 菌病（onychomycosis），而甲癣（tinea unguium）特指由皮肤 癣菌感染所致的甲病。
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（一）病因
一、病因和传播途径
甲真菌病主要由皮肤癣菌感染引起，其次为酵母菌和霉菌。皮肤癣 菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌，其中红色毛癣菌 占首位。同一病甲偶可感染两种或两种以上的致病真菌。
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六、预防
1.早发现，早治疗，做好消毒隔离工作。 2.对患癣家畜给予相应的治疗和处理。 3.对托儿所、学校、理发店等应加强卫生宣教和管理。
头癣分类及特点
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分类 发病年龄 致病菌
临床表现
愈后 真菌镜检 Wood灯
黄癣 主要见于儿童， 成人和青少年也 可发生
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4.搽药 可用2%碘酊、1%联苯苄唑溶液或霜、1%特比萘芬霜等外用抗真 菌药涂于患处，每天2次，连用8周。 5.消毒 患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要 煮沸消毒。
脓癣治疗同上，切忌切开引流，避免造成更大的永久性瘢痕。急性 炎症期可短期联用小剂量糖皮质激素；继发细菌感染可加用抗生素。
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水疱型
二、临床表现
• 好发部位：指（趾）间、掌心、足跖及足侧缘。
• 典型皮损：皮损初为针尖大小的深在水疱，不易破溃，可融合成多房 性大疱，干燥吸收后出现脱屑。瘙痒明显。
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浸渍糜烂型 • 好发部位：好发于指（趾）缝，足癣尤以第3～4和4～5趾间多见。 • 典型皮损：皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面及渗液，
（二）传播途径
接触传染，用手搔抓患癣部位或与患者共用鞋袜、手套、浴巾、 脚盆等是主要传播途径。
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二、临床表现
1.好发季节 夏秋季节。 2.好发人群 成年人，男女无明显差别。 3.皮损 （1）根据临床特点不同，手足癣可分为三种类型： 水疱型、浸渍糜烂型、鳞屑角化型。 （2）足癣多累及双侧，往往由一侧传播至对侧； 一．手癣常见于单侧。
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（二）股癣
1.好发季节及易感人群 同体癣。 2.好发部位 腹股沟部位，也常见于臀部，单侧或双侧发生。 3.典型皮损 （1）基本皮损同体癣。 （2）患处透气性差、潮湿、易摩擦，常使皮损炎症明显，瘙痒显著。
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（一）诊断依据 1.典型临床表现 2.真菌直接镜检 （二）鉴别诊断 1.慢性湿疹 2.慢性单纯性苔藓 3.玫瑰糠疹
（二）传播途径
一．多由手足癣直接传染，易感因素有遗传因素、系统性疾病（如 糖尿病）、局部血液或淋巴液回流障碍、甲外伤或其他甲病等。
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二、临床表现
（一）白色浅表型（superficial white onychomycosis，SWO） 一．致病真菌从甲板表面直接侵入引起。表现为甲板浅层有点状或 不规则状白色浑浊，表面失去光泽或稍有凹凸不平。
手癣和足癣
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手癣（tinea manus）指皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平 滑皮肤引起的浅表真菌感染，而足癣（tinea pedis）则主要累 及足趾间、足跖、足跟、足侧缘。
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（一）病因
一、病因和传播途径
本病主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状 表皮癣菌等感染引起；其中红色毛癣菌占50%～90%。
致病菌命名
侵犯部位
角质层、毛发、甲 板
主要按致病菌命名
真皮、皮下组织、 骨骼
主要按致病菌命名 内脏及血液系统
致病菌
主要为皮肤癣菌
主要为深部真菌， 也可由皮肤癣菌引
起 多由条件致病菌引
起
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目录
第一节 头癣 第二节 体癣和股癣
第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 第九节
手癣和足癣 甲真菌病 花斑糠疹 马拉色菌毛囊炎 念珠菌病 着色芽生菌病 孢子丝菌病
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三、实验室检查 （一）真菌直接镜检
1.黄癣发内可见链状菌丝和关节孢子，黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿 角状菌丝。 2.白癣发外可见围绕毛发成堆排列的圆形小孢子。 3.黑点癣发内可见呈链状排列的圆形孢子。
发内菌丝
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（二）Wood灯检查
1.黄癣呈暗绿色荧光 2.白癣呈亮绿色荧光 3.黑点癣无荧光 （三）皮肤镜检查 受累毛发呈黑点、螺旋状、条形码样、折断发等改变。
常伴有裂隙。继发细菌感染时有臭味。 鳞屑角化型 • 好发部位：掌跖部及足跟。 • 典型皮损：弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥；冬季易发生皲裂甚
至出血，可伴有疼痛。一般无明显瘙痒。
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三、诊断和鉴别诊断
（一）诊断依据 1.典型临床表现 2.真菌直接镜检和（或）培养 （二）鉴别诊断 1.湿疹 2.汗疱疹 3.掌跖脓疱病 4.掌跖角化症
体癣和股癣
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体癣（tinea corporis）指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外的 浅表部位的皮肤癣菌感染。
股癣（tinea cruris）指腹股沟、会阴、肛周和臀部浅表皮肤上的 皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣。
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（一）病因
一、病因和传播途径
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四、治疗
1.外用药物治疗 常用于白色浅表型和远端侧位甲下型的损害。治疗方法： 先用小刀或指甲锉尽量去除病甲，再外用30%冰醋酸溶液或3%～5%碘酊， 每天2次，疗程3～6个月，直至新甲长出为止；亦可采用40%尿素软膏封 包使病甲软化剥离，再外用抗真菌制剂如8%环吡酮、5%阿莫罗芬甲涂 剂，疗程为2～3月。
主要由红色毛癣菌（T. rubrum）、须癣毛癣菌（T. mentagrophytes）、 疣状毛癣菌（T. verrucosum）、犬小孢子菌（M. canis）等感染引起。
（二）传播途径
本病通过直接或间接接触传染，也可通过自身的手、足、甲癣等感 染蔓延而引起。
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（一）体癣 （二）股癣
CLeabharlann BaiduNTENTS
白癣 1.好发人群 多见于学龄前儿童，男性多于女性。 2.典型皮损 （1）“母子斑”：圆形或椭圆形的灰白色鳞屑斑片，附近可见数片较小 的相同皮损。 （2）病发高出头皮2～4mm处折断。 （3）菌鞘：病发残根部包绕灰白色套状鳞屑。 3.预后 可自愈，不破坏毛囊，不遗留瘢痕。
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黑点癣 1.好发人群 儿童及成人均可发病。 2.典型皮损及症状 （1）皮损初为鳞屑性灰白色斑片，逐渐扩大成片。 （2）病发刚出头皮即折断，残根在毛囊口呈黑点状。 （3）本型属于发内型感染。 3.预后 预后留有局灶性脱发及点状萎缩性瘢痕。
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脓癣 1.典型皮损及症状 （1）初为成群的炎性毛囊性丘疹，逐渐融合成隆起的炎性肿块，质地软。 （2）肿块表面形成蜂窝状的排脓小孔。 （3）皮损处毛发松动，易拔出。 （4）常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大。 （5）轻度疼痛和压痛。 2.预后 可破坏毛囊，愈后可留有永久性脱发及瘢痕。
（二）远端侧位甲下型（distal and lateral subungual onychomycosis， DLSO）
此型最常见，多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧侵犯甲的远端前缘 及侧缘，并使之增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损。
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二、临床表现
（三）近端甲下型（proximal subungual onychomycosis，PSO） 真菌多通过受损甲小皮进入甲板及甲床。表现为甲半月和甲根部粗 糙肥厚、凹凸不平或破损。
许兰毛癣菌
白癣
多侵犯儿童
犬小孢子菌、石 膏样小孢子菌、 铁锈色小孢子菌
黑点癣
儿童及成人均可 发病
紫色毛癣菌 断发毛癣菌
脓癣
儿童
亲动物性皮肤癣 菌
碟状黄痂，覆盖 整个头皮，发无 光泽，易折断， 有特殊鼠臭味
灰白色圆形或椭 圆形鳞屑性斑片， 少见，病发出头 “母子斑”。距 皮即折断，其残 头皮2～4mm处折 留端留在毛囊， 断，外围白色菌 呈黑色小点状 鞘
（四）全甲毁损型（total dystrophic onychomycosis，TDO） 一．是各型甲真菌病发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏、增 厚，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角 化堆积物。
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三、诊断和鉴别诊断 （一）诊断依据
1.典型临床表现 2.真菌直接镜检和（或）培养 3.组织病理学检查 （二）鉴别诊断 1.甲营养不良 2.银屑病的甲改变 3.扁平苔癣的甲改变 4.甲下肿瘤
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四、治疗
1.外用药物治疗 本病以外用药物治疗为主，疗程一般需要1～2个月。 根据不同临床类型选择不同的处理方法，按照外用药物原则使用。 2.系统用药治疗 口服伊曲康唑或特比萘芬；继发细菌感染时应联合抗生 素；引发癣菌疹时，应给予抗过敏药物治疗。
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五、预防
1.不共用鞋袜、浴盆、脚盆等生活用品。 2.消灭传染源 手、足、甲癣要及时彻底的治疗。 3.穿透气性好的鞋袜，保持足部干燥。
真菌性皮肤病
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真菌病（mycosis）是由真菌引起的感染性疾病， 根据真菌入侵组织深浅及部位不同分为三大类： 1.浅部真菌病 2.皮下真菌病 3.系统性真菌病
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真菌性皮肤病的分类
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分类 浅部真菌病
皮下真菌病 系统性真菌病
命名
多按发病部位命名， 少数按皮损形态和
三、诊断和鉴别诊断
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四、治疗
1.外用药物治疗 可用各种唑类、丙烯胺类等抗真菌药。坚持用药2周以 上或皮损消退后继续用药1～2周以免复发。 2.系统用药治疗 口服伊曲康唑或特比萘芬。
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1.注意个人卫生。
五、预防
2.手、足、甲癣患者应积极治疗，减少自身传染的机会。
3.避免接触患畜。