三种机用镍钛器械预备弯曲根管的临床评价
三种机用镍钛器械预备重度弯曲根管的临床评价
贾卫青1，刘继红2，王慧茹1
(030006 山西太原武警山西总队医院口腔科)
【摘要】目的评价ProTaper, Mtwo, K3三种机用镍钛器械预备重度弯曲根管的临床疗效。方法选取患有牙髓炎或根尖周炎的、有重度弯曲根管的磨牙90颗，随机分为三组，分别使用机用镍钛器械ProTaper, Mtwo, K3预备根管，其中Mtwo组采用单一长度技术预备，其余两组采用冠根向深入法预备，三组均采用侧压充填法充填根管。根据治疗前后的X线片评价根管预备效果以及根充效果，比较根管预备时间，术后疼痛，器械折断数量。使用SPSS13.0软件包进行统计分析，根管弯曲度和操作时间的比较用t检验，根管偏移、器械折断和术后疼痛的发生用χ2检验。结果机用镍钛器械能较好地维持重度弯曲根管的弯曲度和走向，Mtwo组未出现根管偏移，ProTaper 和K3组各有1例根管偏移；ProTaper和Mtwo组各有1例发生器械折断；Mtwo组有1例出现术后疼痛；Mtwo的操作时间较ProTaper 和K3短。结论3种机用镍钛器械预备重度弯曲根管效率高，成形效果好，且较少有根管内并发症发生。Mtwo系统采用单一长度技术预备更简单，预备时间短且有效，但临床操作中须注意预防器械折断和术后疼痛的发生。
【关键词】单一长度技术；冠根向深入法；根管预备；机用镍钛器械Clinical effect of three kinds of nickel-titanium rotary instrument on preparing severely curved canals
Jia Weiqing, Liu Jihong, Wang Huiru (Dentistry of Shanxi Armed
Police Corps Hospital , Taiyuan 030006)
【Abstract】Objective To evaluate clinical effects of three types of nickel-titanium rotary instruments on preparing severely curved canals. Methods Ninty teeth with curved root canals need to be treated for pulpal or periapical involvement, were randomly divided into three groups, were instrumented by ProTaper, Mtwo and K3. All teeth were obturated by lateral compaction technique. Treatment effect and obturated effect of three groups were evaluated according to pre- and post-operative X-ray films.The time for root canal preparation, complication after root cananl preparation, number of broken instruments were compared. All statistical analysis was performed using SPSS13.0 software package. Data of root canal curvatures and preparation time was compared using t test; the incidence of complications of root canal treatment and postoperative pain was analyzed using Chi-square test. Results The NiTi rotary instruments could keep the curvature and flow of curved canals very well. There was one transportation in ProTaper and K3 group separately. Two rotary instruments fractured in ProTaper and Mtwo group. Postoperative pain seldom occurred in Mtwo group. The operative time was shorter for Mtwo than that of ProTaper and K3. Conclusion With the NiTi rotary instruments, ProTaper, Mtwo and K3, curved root canals can be prepared effectively and quickly. The Mtwo instrument is much
easier and faster during preparation with single length technology; however, the problem of instrument separation and endodontic flare-up should be prevented.
【Key words】single length technology；crown down technology；root canal preparation；nickel-titanium rotary instrument
根管预备过程中保持根管原有的弯曲度和走向十分重要，有利于根管的清理成形。创造良好的根管充填形状是确保根管治疗成功的关键步骤之一，但由于根管系统的复杂性和预备器械物理性能的影响，在弯曲根管的预备中常出现根尖孔敞开、根管偏移、侧壁穿孔、台阶形成等并发症[1]。镍钛器械具有超弹性和良好的抗扭断性，预备弯曲根管时成形效果好，可有效减少根管内并发症的出现[2]。不同类型的镍钛器械工作刃设计不同，其根管成形效果也可能存在差异。本研究使用三种机用镍钛器械ProTaper, Mtwo, K3预备弯曲根管，比较三者根管预备与充填效果，并对三种根管锉的预备时间，术后疼痛，器械折断数量等进行评价。
1 材料与方法
1.1 研究对象与分组
选择2010年1月~2011年12月在武警山西总队医院口腔中心就诊的患者为本研究的对象，年龄21~65岁，平均40岁。纳入标准：①诊断为急、慢性牙髓炎或根尖周炎的恒磨牙；②患牙根尖孔已完全形成且根管通畅；③无牙髓治疗史；④按Schneider法[3]测量根管弯
曲度大于25°；⑤患者知情同意。按此标准选择65例患者，90颗患牙，随机分为P组、M组、K组，每组30颗患牙。P组：患者21例，平均年龄39.2岁，使用ProTaper、冠向下预备法预备根管，预备13颗上磨牙，17颗下磨牙；M组：患者23例，平均年龄40.3岁，使用Mtwo、单一长度技术预备根管，预备15颗上磨牙，15颗下磨牙；K 组：患者21例，平均年龄39.5岁，使用K3、冠向下预备法预备根管，预备14颗上磨牙，16颗下磨牙。
1.2 治疗步骤
三组患牙均常规摄片后开髓，获得至根管的直线入口，清理髓腔，探查根管口，拔髓，用8号或10号K锉探查至根管。三组均在根管中上段充分敞开后，使用根尖定位仪（Root ZX，日本）确定工作长度，采用电动马达TCM ENDO III（Nouvag, 瑞士），16:1减速手机（Micro Mega, 瑞士）进行根管预备。P组患牙采用机用镍钛锉ProTaper（Dentsply/ Maillefer, 瑞士）预备根管，按SX、S1、S2、F1、F2、F3的顺序预备根管，对于细小弯曲根管可备至F2。M组采用机用镍钛锉Mtwo（VDW，德国）预备根管，采用单一长度技术（每根器械都预备至工作长度）进行根管预备，0.04/10#，0.05/15#，0.06/ 20#,0.06/25#依次到达工作长度。K组采用机用镍钛器械K3（Sybron Endo,美国）采用冠根向深入法预备根管至0.06锥度30#。每支器械预备10个根管，使用器械前、中、后均检查器械，若使用周期内出现变形、切削效率降低或折断则抛弃。每次更换器械均用5.25%次氯酸钠和EDTA冲洗根管，并使用超声仪（Satelec,德国）荡洗根管1
分钟。预备完成后，根管内封Ca(OH)2糊剂，冷侧压充填法完成根管充填。充填材料为标准牙胶尖和树脂类根管封闭剂AH Plus(Dentsply/De Trey公司，德国)。记录根管预备时间，根管充填效果及患者术后疼痛反应。
1.3 疗效评价
（1）根管预备时间的确定：操作时间包括不同系统锉针更换及根管冲洗时间，所有操作均由同一医生完成，另一医生记录所用时间。
（2）根管预备的评价标准分2个等级：①锥度、流畅度好：根管形成冠方大、根端小的连续锥形，无偏移；②锥度、流畅度差：根管走向改变，有台阶形成，或出现圆柱状根管形态。
（3）根管充填程度及根管的锥度和流畅度等。根管充填的评价标准分为3个等级：①适充：根充材料距根尖不超过2mm，根管封闭严密；②欠充：根充材料距根尖2mm以上或根管充填不严密；③超充：根充材料超出根尖。
（4）根管预备后疼痛反应标准[4]分为4级：1级完全无疼痛；2级轻微疼痛，不影响咬合和进食；3级中度疼痛，影响咬合；4级严重疼痛，不能咬合，甚至肿胀。3级、4级评为疼痛。
以上均由2人分别进行（术者除外），若意见不同则有第3人参与。
1.4 统计分析采用SPSS13.0软件进行统计学处理，根管弯曲度和操作时间的比较用t检验，根管偏移的发生率，根管内断针数及术后疼痛的发生率用χ2检验。
2 结果
2.1 根管弯曲情况：
3组患牙的弯曲根管数及弯曲度见表1。经t检验，3组根管的弯曲度差异无显著性（P>0.05）。
2.2 根管预备效果评价，器械折断情况及术后疼痛的情况：
3组均能保持冠方大，根端小的连续锥形，P组和K组各发生1例根管偏移，P组和M组各1例器械折断，M组发生1例术后疼痛。弯曲根管的预备时间以M组最短，P组最长，3组间有统计学差异（P<0.05）（见表2）。
2.3 根管充填结果显示：P组2个根管有少量的糊剂超充，无牙胶尖超充及欠充发生。M组能较好地维持根管的弯曲度和走向，充填后锥度和流畅度好。K组有1个根管欠充，经χ2检验，3组之间差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
根管预备需维持根管原始走向，形成冠方大、根端小、连续锥度的根管形态，以便于根管的良好充填，这一目的的实现与根管的解剖形态、器械的制作材料及设计等密切相关。临床上常用的不锈钢K锉柔韧性差，尖端切削力强，在预备弯曲根管时可产生较大的回复力，易造成根管偏移、台阶形成、侧壁穿孔、根尖孔敞开等并发症；且自身锥度较小、恒定，难以形成具有连续锥度，冠方大、根方小的根管形态，影响根管治疗的效果。而镍钛合金根管器械的变形能力和抗扭断能力明显优于不锈钢器械，具备超弹性和柔韧性，在弯曲根管内产生的回复力小，能有效减少根管内并发症的发生，适合于弯曲根管的
预备；且大多数镍钛器械具有较大锥度，可使操作者很方便地预备出从根管口到根尖的连续锥度的根管形态。尤其是机用镍钛器械，切削效率高，操作时间短。目前已有多种机用镍钛根管器械用于临床，本研究选用3种较常用的机用镍钛器械ProTaper, Mtwo, K3进行比较。
三种器械设计各有特点。ProTaper机用镍钛器械包括SX,S1，S2，F1，F2，F3等6根锉，其最突出的特点是切削刃部的锥度多样、可变，由0.02逐渐增至0.19，允许器械有效地切割根管壁的不同部位，这种可变锥度的设计能有效改善器械的弹性。Mtwo是一种新型的镍钛机用器械，由4枚从10#到25#不同大小的器械组成，锥度从0.04到0.06，使用基本扩大针能将根管扩大到25#0.06；也可根据实际需要，选择更大直径、更大锥度的扩大锉。刃部横截面为斜“S”形，具有2个切削刃，与根管壁接触面积小。随着器械号的增大，其螺旋角从尖端向冠方逐渐增加，凹槽加深，有利于提高清洁和成形效率。K3镍钛机用器械包括国际标准的15~60#，锥度为0.04,0.06,0.08,0.10。锥度为0.08或0.10的锉用于根管口预备。其特点为非三角形不对称横截面设计，具有3个独特的切削刃且有正向切削角度，放射旋转刃对抗旋转压力，放射回缩刃降低旋转摩擦力，增加切削效果。Mtwo 和K3的共同特点是器械的尖端只有引导作用，没有切削作用。
本研究结果显示，Mtwo系统预备一个根管的平均时间约为4.78min，与ProTaper需要5.98min和K3需要操作5.79min有显著差异。原因为Mtwo的横截面呈“S”形，切削刃尖锐、螺旋凹面低深，确保了器械本身很强的切削力和柔韧性[5]；另一方面，Mtwo有2个
特殊的切削刃，切削角能形成一个足够锐利的切缘。Mtwo的切削角在切割牙本质时，与牙本质平面几乎垂直，增加了器械在根管内牙本质的切割能力。Mtwo镍钛系统使用单一长度技术预备根管，即每根锉在预备时都要达到根管工作长度，只需要4根锉就可以完成1个根管的预备，而ProTaper与K3系统采用冠向下法预备根管，分别需要6根和5根锉，相比之下，Mtwo 系统操作更方便。
根管偏移是由根管预备器械的柔韧度、器械在根管中的旋转运动以及预备过程中器械与根管壁的接触时间共同决定的[6]。本实验中P组与K组各有1例根管偏移，而M组未见偏移。提示机用K3和ProTaper 镍钛锉与机用Mtwo镍钛锉相比，对重度弯曲根管更具拉直趋势，即Mtwo在预备重度弯曲的根管时可更好地维持原始根管的弯曲度及走向，此结果与Schafer等[7]的研究结果一致。机用ProTaper和K3镍钛锉转速和切削能力强，在根管内停留会导致器械过度切削牙本质，在反复的冠向下推进过程中，根管中1/3所承受转速保持不变，造成过度切削[8]。本研究结果表明，机用镍钛锉Mtwo预备磨牙重度弯曲根管能更好地维持原始根管的走向，是较理想的弯曲根管预备器械。
根管预备后疼痛主要原因是在预备根管过程中根管内容物、牙本质碎屑、坏死组织、冲洗液或者药物被推出根尖孔，引起根尖周组织急性炎症所致，因此减少根管预备中的过度预备和被推出根尖孔的碎屑是减少根管治疗期间疼痛发生率的关键[9]。ProTaper和K3都使用冠向下预备技术，在根尖段预备时，已将根管中上段完成清理和扩大，建立了良好的冲洗通道，有利于冲洗液进行有效的冲洗，锉尖前方积
聚的碎屑量相应较少，降低了将根管内含有细菌和毒素的碎屑及冲洗液推出根尖孔的机会，从而减少了术后疼痛的发生。Mtwo横截面为斜“S”形的双刃切面，其切削刃的间距从尖端到柄不到增大，同时，螺旋角也变大，有利于切割碎屑的排出，减少残屑被推出根尖孔的危险，但Mtwo采用了单一长度预备根管的方式，该方法产生的活塞效应会对根尖孔加压，易将残屑推向根尖孔，导致术后疼痛不适。
与传统不锈钢器械相比，机用镍钛器械有很大优势，预备根管快速、高效，且根管成形效果好，但器械折断是不容忽视的问题。机用器械的断裂与根管的解剖形态、器械的设计和使用方法有关，按折断原因分为扭曲断裂和疲劳断裂两种[10]。前者是由于器械卡在根管狭窄处，但柄部仍在旋转，使器械的尖端被扭断；后者是由于器械过度使用发生金属疲劳而导致折断。放大镜下观察，发生扭曲断裂的器械表面多有可见的变形，而因金属疲劳发生断裂的器械一般见不到任何明显的缺陷。用力过大是临床上发生器械折断的主要原因，因此器械在狭窄及根尖部位不可强行推进，以免卡住发生扭曲折断；每次使用后均应仔细检查器械表面，一旦发生有任何变形应立即丢弃。使用有润滑作用的冲洗液和有扭矩、转速控制的电动马达也有助于减少器械折断。为防止疲劳断裂的发生，切削根管壁时器械在同一部位停留时间不应过长，以免发生应力集中[11]。严格限制器械的使用次数可有效减少折断率，但使用部位和方式比使用次数更重要，根管的弯曲度越大、弯曲半径越小，器械越容易产生疲劳。另外器械本身的设计、操作者加力的大小和使用时间等因素均能影响其使用寿命，因此究竟使用多
少次须结合临床具体情况而定。本研究中3种机用器械的使用次数均不超过10个弯曲根管，但P组与M组各发生1例器械折断，均位于弯曲根管的根尖部。其中P组折断1支完成锉F2，可能是因为当F2达到工作长度时，根尖狭窄处直径虽然为25#，但由于锉针锥度大，根尖1/3锥度、直径可能达到0.04/45#,0.04/50#.0.06/60#。而其余两种锉达到工作长度时，根尖1/3锥度、直径远小于使用ProTaper预备，根尖部阻力与器械的刚性容易造成ProTaper折断。同时发现完成锉F1无折断，提示使用ProTaper预备根尖部分预备到F1后，可根据情况配合使用其他器械完成根备。Yun及Kim[12]研究4种机用镍钛器械预备树脂块中的弯曲根管，发现ProTaper较ProFile, GT Rotary, Quantec 三种锉根管预备时间短，效率高，切削根管壁最多，同时也发现ProTaper最易变形。M组折断一支0.06/25#的锉，这可能是因为其采用了单一长度预备根管的方式，此外该方法与冠向下预备技术相比，随着预备器械号的增大，器械根尖1/3的垂直压力和扭矩也增大，增加了器械分离的可能。因此，Mtwo 预备根管的同时需要配合充分的冲洗和根管润滑液；对其使用次数要严格控制，尽量避免因疲劳应力引起器械的分离；且对于重度弯曲的根管，预备至0.06/25#即可。提示根管预备中使用大号锉时需谨慎。综上所述，使用机用镍钛器械预备根管快速有效，成形效果好，能很好地维持根管的弯曲度，较少发生根管偏移等并发症。临床上使用机用镍钛器械时，要重视器械折断及术后疼痛的问题，Mtwo机用镍钛器械使用单一长度技术预备根管更简单有效。
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表1 3组患牙的根管弯曲情况
Tab 1 The curvatures of curved root canals in four groups
表2 3组患牙根管预备时间、发生根管偏移、器械折断及术后疼痛的情况
Tab 2 The preparation time, apical transportation, instrument fracture and postoperative pain in four groups
三种机用镍钛器械预备弯曲根管的临床评价
三种机用镍钛器械预备重度弯曲根管的临床评价 贾卫青1，刘继红2，王慧茹1 (030006 山西太原武警山西总队医院口腔科) 【摘要】目的评价ProTaper, Mtwo, K3三种机用镍钛器械预备重度弯曲根管的临床疗效。方法选取患有牙髓炎或根尖周炎的、有重度弯曲根管的磨牙90颗，随机分为三组，分别使用机用镍钛器械ProTaper, Mtwo, K3预备根管，其中Mtwo组采用单一长度技术预备，其余两组采用冠根向深入法预备，三组均采用侧压充填法充填根管。根据治疗前后的X线片评价根管预备效果以及根充效果，比较根管预备时间，术后疼痛，器械折断数量。使用SPSS13.0软件包进行统计分析，根管弯曲度和操作时间的比较用t检验，根管偏移、器械折断和术后疼痛的发生用χ2检验。结果机用镍钛器械能较好地维持重度弯曲根管的弯曲度和走向，Mtwo组未出现根管偏移，ProTaper 和K3组各有1例根管偏移；ProTaper和Mtwo组各有1例发生器械折断；Mtwo组有1例出现术后疼痛；Mtwo的操作时间较ProTaper 和K3短。结论3种机用镍钛器械预备重度弯曲根管效率高，成形效果好，且较少有根管内并发症发生。Mtwo系统采用单一长度技术预备更简单，预备时间短且有效，但临床操作中须注意预防器械折断和术后疼痛的发生。 【关键词】单一长度技术；冠根向深入法；根管预备；机用镍钛器械Clinical effect of three kinds of nickel-titanium rotary instrument on preparing severely curved canals Jia Weiqing, Liu Jihong, Wang Huiru (Dentistry of Shanxi Armed
镍钛根管器械折断的类型及预防
中国实用口腔科杂志 2011年6月第4卷第6期彭彬，教授、主任医师、博士研究生导师。1994年获博士学位，2次赴丹麦进修。现任武汉大学口腔医学院牙体牙髓科主任。兼任中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会常务委员，武汉市口腔医学会副会长等职。长期从事牙髓病的基础与临床研究，主持和参与的课题“镍钛根管器械折断及处理的临床研究”、 “龋病牙髓病的基础与临床研究”分别获中华口腔医学会创新研究奖和国家科学技术进步奖二等奖。主编《牙髓病学》、《根管治疗图谱》、《牙体修复》、《根管治疗》等专著。发表论文100余篇，SCI 收录40余篇。1999年获“首届全国百名优秀医师”称号，2011年荣获卫生部“突出贡献中青年专家”称号。国务院政府特殊津贴获得者。 提要：镍钛根管器械在临床上得到越来越广泛的应用，但它较不锈钢器械更易折断。镍钛根管器械的折断在长轴观上可分为扭转折断和弯曲疲劳折断，根据其断面的显微特征可分为剪切折断和疲劳折断。临床使用中可通过控制剪切力或疲劳因素来降低镍钛器械折断的风险。本文重点对镍钛根管器械折断的预防要点进行了较为全面的阐述。 关键词：镍钛根管器械；器械折断；根管预备 Fracture in NiTi instruments ：classification and preven?tion. PENG Bin.Department of Conservative Dentistry and Endodontics ，School of Stomatology ，Wuhan University ，Wuhan 430079，China Summary ：Despite their increasing popularity ，a major concern with the use of NiTi instruments is the possibility of unexpected separation.The mode of NiTi instrument separa ?tion may be classified into flexural fatigue and torsional frac ? ture macroscopically ，or into fatigue and shear according to high-power fractographic examination.To prevent the frac ?ture ，fatigue and shear stress should be well controlled in clini ?cal use. Keywords ：NiTi instrument ；instrument fracture ；root ca ? nal preparation 镍钛根管器械具有大锥度、超弹性和极佳的柔韧性，不仅在弯曲根管预备中可减少偏移和台阶的形成，而且可明显提高根管预备的效率和更易预备出有利于根管冲洗和充填的形态。虽然镍钛根管器械在临床上得到越来越广泛的认可和应用，但它较不锈钢器械更易折断。因此，了解镍钛根管器械折断的类型和预防要点，对正确使用镍钛根管器械及减少其折断具有重要意义。1类型 Sattapan 等［1］根据镍钛根管器械折断的长轴观即宏观上将其分为两类：扭转折断和弯曲疲劳折断。扭转折断是当应力超过金属弹性极限时产生塑性变形后的折断，这种情况发生在器械刃部嵌在根管中而杆仍在持续运转。折断器械的断端附近可见某些变形缺陷，如螺旋松解、反向弯曲、反向弯曲并有紧致螺纹或包含以上特征的综合变形（图1a ）。弯曲疲劳折断是由于器械在根管弯曲处出现金属疲劳，即器械在根管旋转中于最大弯曲部位发生的折断。弯曲疲劳导致的器械折断是合金结构发生了变化，通常发生在应力低于器械的弹性极限（没有永久变形）。折断器械的断端显示出一个锋利而不伴有任何可见变形缺陷的断裂，即折断面为一平滑表面（图1b ）。 由于长轴观的检查结果常常不能揭示折断过程的真正原因和机制，因此，Cheung 等［2］根据折断器械断面的显微特 作者单位：武汉大学口腔医学院牙体牙髓科，武汉430079电子邮箱：phs301@ 专家经验谈 镍钛根管器械折断的类型及预防 彭 彬 文章编号：1674-1595（2011）06-0341-04 中图分类号：Ｒ78 文献标志码：Ａ a 扭转折断； b 弯曲疲劳折断 图1ProFile （PF ）和NiTi K 锉（NF ）折断类型（长轴观） a b 341
机用镍钛器械在根管治疗中的应用
机用镍钛器械在根管治疗中的应用 发表时间：2013-05-21T14:56:41.560Z 来源：《中外健康文摘》2013年第13期供稿作者：蔡丹枫 [导读] 机用镍钛Hero 642锉有很好的临床疗效，明显优于传统手用不锈钢组，有很好的推广前景，是医疗技术发展的方向和趋势。 蔡丹枫（葫芦岛市中心医院口腔科 125001） 【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0402-02 【摘要】目的探讨采用Hero642机用镍钛系统在根管治疗中的临床疗效。方法选取需要做根管治疗的患牙124例，随机平均分成两组，一组为试验组，用机用镍钛Hero642，冠向下法预备根管；另一组为对照组，用传统的手用不锈钢锉，逐步后退法预备根管。两组根充都采用侧向加压充填法。结果实验组根管预备时间远远短于对照组。充填后X光片显示，根管适充明显优于对照组。术后反应轻于对照组。结论机用镍钛Hero642在根管治疗中，预备时间、预备效果和术后疼痛反应明显优于传统手用器械。应用前景广泛。 【关键词】机用镍钛器械 Hero642 根管治疗 目前根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的首选方法。根管治疗包括根管系统的清理、成形及严密的三维充填，而根管预备是严密充填的基础，也是临床上工作耗时，易引起医生和患者疲劳，患者术后易引发疼痛的治疗步骤。近年来，我院口腔科将机用镍钛Hero642器械应用于根管治疗中，现将其临床应用效果报告如下。 1、资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年3月—2011年4月在我院口腔科门诊就诊的患者，年龄16岁—65岁之间，需进行根管治疗的患牙124例。患牙入选标准：(1)患牙牙根已发育完成，无牙髓治疗史。(2)术前X线显示根管无特殊弯曲，无牙内外吸收及牙析。(3)根管通畅，通畅锉可达根尖。 1.2 材料 机用镍钛Hero642(Micro Mega,法国)，根管治疗专用马达(Densplay X-SMART,日本),16:1减速手机(NSK,日本)，EDTA凝胶(Well—prep ,韩国)，MANI公司生产的不锈钢锉，国际标准牙胶尖 ,3%过氧化氢，生理盐水。 1.3 治疗方法 124例患牙随机平均分成两组，每组62例。实验组用机用镍钛Hero642预备根管，对照组用传统手用不锈钢锉预备，所有操作由作者本人完成。牙髓炎的患牙取神经后，用通畅锉通畅至根尖。牙髓坏死牙及根尖周病变的患牙，经过通畅锉通畅根管后封药一周，此时进入根管预备阶段并开始记录，实验组采用Crown-Down法预备，对照组采用逐步后退法预备根管。两组均在根尖定位仪和术前X光片指导下，由EDTA凝胶辅助预备根管，3%过氧化氢和生理盐水等量交替大量冲洗。预备后用纸尖干燥根管，用冷侧压法进行根管充填，完成根管治疗。根充完毕后摄X光片检查根充效果。术后一周复诊，询问患牙术后疼痛反应，以一周内最重的反应做记录。 1.4 疗效评定 1.4.1时间评定： 测定平均一个根管的预备时间，包括器械更换和等量冲洗液的冲洗时间。 1.4.2X光片对根充效果评价[1]: (1)适充：根充材料距根尖≤2mm。 (2)欠充：根充材料距根尖≥2mm以上或根尖区封闭不严。 (3)超充：根尖材料超出根尖。 1.4.3疼痛的评定，根据Negm疼痛分级[2]: 1级：无痛。 2级：轻微疼痛，不影响进食、咬合。 3级：中度疼痛，影响咬合。 4级：严重疼痛，不能咬合，甚至肿胀。 3—4级评为为疼痛。 2、结果 从预备时间结果看，实验组平均一根管预备时间为5.81± 0.84分钟，而对照组时间为12.17±0.93分钟。可以看出实验组所用的时间远远少于对照组。实验组和对照组根充效果的适充率及术后疼痛反应经检验有统计学意义，差异显著。（经检验P＜0.05）。结果如下表。 表1. X光片显示根充效果（单位：例） 表2. 术后疼痛反应比较（单位：例） 3、讨论 镍钛根管锉是用具有超弹力镍钛合金制成，弹性是不锈钢的2-3倍。具有形状记忆性、良好的抗疲劳性、生物相容性和抗腐蚀性，成形好，省时高效的优点[3]。Hero642有其自己独特的风格，它有3个弧形切刀，正中有一强有力的内核，以确保不易折断。特殊的出屑沟槽，有利于将牙本质排出，同时不易将牙本质残屑卷入根管内。在预备过程中采用Crown-Down方法，其根管上部敞开，有利于根备和冲洗过程中将残屑向根管口方向排出，减少向下推出根尖孔的机率[4]。不锈钢锉弹性小，柔韧性差，锥度小，逐步后退法预备根管，根管上端敞开差，锉在细小的根管反复多次上下运动，如同活塞作用，易把污染物推出根尖孔外。在冲洗时，因根管上部敞开不多，冲洗的压力也可
预备弯曲根管的基本知识
转帖]预备弯曲根管的基本知识 预备弯曲根管的基本知识 弯曲根管的预备一直是临床工作中的难点，许多医生在苦苦寻找好的办法，有许多厂家诱导说需要什么什么设备或昂贵的器械，不可否认这些先进的器械确实有许多优点，但我认为对于弯曲根管的预备，基本的知识一定需要大家掌握，下面总结了许多前人的经验，由于时间原因，一些新的内容没有及时加入，希望大家进行补充和更正，从而合并总结成更完整的版本。有不妥之处大家指出，有缺如之处大家希望大家补充，谢谢。 弯曲根管预备 1) 弯曲根管扩大中存在的问题 根管扩大器械的刃部(尖和螺旋区)和杆部(非螺旋区)通常用不锈钢、碳钢、镍钛合金等金属材料制成，在受外力作用时，能够在一定范围内产生弹性变形．当外力较大时，产生塑性变形甚至断裂。在弹性变形过程中，器械内部会积蓄力量，称为回复力．当外力消失后，回复力使器械恢复到初始状态．回复力是一矢量，与外力作用的大小相等，方向相反。 当直的根管器械进入弯曲根管后，会出现弹性变形甚至塑性变形，此时，器械具有回复力．根管的弯曲度越大，器械的回复力越大，由于根管器械杆部直径大于器械尖部直径，根管弯曲越靠近颈部，器械的回复力越大．在弯曲度相等时，器械编号越大，回复力越大。在弯曲根管中器械的回复力的作用点为：弯曲处根管的凸壁和弯曲根管近尖端的凹壁。当扩大器械在根管内运动时，回复力将作为附加的切削力量对回复力的作用部位进行切削，这种不必要的切削可能导致根管内局部过度切削、根管内台阶、报管壁穿孔、根尖孔敞开等并发症的发生 2）弯曲根管预备的基本手段 ①减少回复力的量 a. 预弯报管器械：在进行根管预备前，将根管器械弯制成与根管弯曲度一致的形状；由于器械的初始状态与根管弯曲度基本一致，器械进入根管后，仅产生较小的回复力。预弯小号扩大器械时，可在小号器械尖端放上棉花卷，用手直接弯制，当器械编码大干20号时，在尖端放上棉花卷后用止血钳或专用镊子弯制。 b. 敞开根管的颈部：临床上可用大号器械或G钻敞开根管的颈部。根管颈部敞开后，根管凹壁的弧度变小，器械产生的回复力减小。 c. 避免大号器械进入根管尖部：器械编码越大，横截面积越大，在弯曲根管内产生的回复力越大。不锈钢扩大器械在中、重度弯曲根管内切削时，如器械编码超过25号，在根管尖部可出现较明显的并发症。 d．选用横截面为三角形的根管器械：对于同样编码的器械而言，三角形横截面锉尖端的横截面积较方形横截面锉要小37．5％，产生的回复力相对较小．
手用与机用两种镍钛器械在根管治疗中的应用比较
手用与机用两种镍钛器械在根管治疗中的应用比较 【摘要】目的比较ProTaper机用镍钛根管器械和ProTaper手用镍钛器械的应用效果。方法533颗患牙，共1135个根管随机分为两组，分别采用ProTaper 机用和手用镍钛根管器械预备根管，根管充填后比较两组根管预备所用操作时间，术后IAE发生率，一年后成功率。结果机用器械组每个根管的操作时间明显少于手用器械组（P＜005），术后IAE发生率差异无统计学意义（P＞005）一年成功率差异无统计学意义（P＞005。）结论机用与手用ProTaper镍钛器械在根管预备中疗效无明显差异。机用镍钛器械可以使临床操作时间明显缩短，使用过程中扭力大小可控，转速均匀，比手用镍钛器械更安全。临床工作者应根据具体情况选择合适的器械。 【关键词】根管治疗：镍钛器械 根管治疗成功的关键之一是完善的根管预备。镍钛根管器械因卓越的弹性和柔韧性，能更好地适应根管的弯曲度，减少根管形变和根尖偏移等情况，使根管预备后的形态更接近于原来根管形态的几何放大。因此镍钛根管预备器械近年来得到充分的认可，在临床的应用越来越普及。本文对ProTaper手用和机用两种镍钛器械的操作时间和临床疗效进行了比较。 1资料与方法 11病例选择选择2011年到2012年间临床收治的患者497人，患牙共533颗，根管1135个。病例纳入标准：需要进行根管治疗的患牙，包括急慢性牙髓炎，根尖周炎，外伤等，要求：恒牙，X线牙片显示根尖孔闭合，既往该牙无根管治疗史，无严重牙周病，无并发其他重大疾病，患者知情同意，能够配合治疗。患者随机分为两组，A组，250人，采用ProTaper机用镍钛器械，B组247人，采用PorTaper手用镍钛器械。两组病例的性别、年龄、牙位分布差异均无统计学意义。 12器械和材料ProTaper手用镍钛器械，ProTaper机用镍钛器械，EDTA根管润滑剂，Root ZX根管长度测量仪，登士柏牙胶尖。 13治疗方法术前拍摄X线片，初步评估患牙的根管形态和长度。患牙常规开髓，拔髓；8号或10号手用K锉探查根管；应用SX敞开根管中上段，测量根管工作长度，依次使用S1，S2，F1，F2，F3进行根管预备。每次更换器械均用生理盐水冲洗根管，预备中以EDTA润滑。记录每颗牙从确定工作长度之后到根管预备完成所用时间（包括更换器械和根管冲洗的时间）。用冷牙胶侧方加压法严密充填根管。拍X线片。注意每支器械使用不超过30个根管，每次使用前后都要检查器械，出现变形立即抛弃，防止器械折断。所有根管治疗操作由同一医生完成。 14效果评价每组患牙根管预备所用时间相加，除以该组根管数，为该组每
非国际化标准机用镍钛根管预备器械进展
［文章编号］ １６７１－５８７Ⅹ（２０１２）０３－０６０７－ ０４［收稿日期］ ２０１２－０２－ ０８［基金项目］ 吉林省科技厅科研基金资助课题（２００６０５１０ ）［作者简介］ 王成坤（１９６４－） ，男，吉林省长春市人，副教授，医学硕士，主要从事牙体牙髓病诊治的研究。非国际化标准机用镍钛根管预备器械研究进展 Ａｄｖａｎｃｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ ｎｏｎ－ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｓｔａｎｄａｒｄ ｎｉｃｋｅｌ－ ｔｉｔａｎｉｕｍｒｏｔａｒｙ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ ｉｎ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ王成坤，焦 珊，郭秦榕 （吉林大学口腔医院牙体牙髓病科，吉林长春１３００２１ ）［摘 要］ 本文作者介绍临床常用的非国际化标准机用镍钛根管预备器械的种类、共同点及不同点，并分析总结器械分离的因素，重点阐述各种器械的设计特点，如切割面、切割角度、动力系统和预备技术等。其中非国际化标准机用镍钛根管预备器械以其良好的成形能力和金属柔韧性等特点，在根管预备中取得满意的治疗效果，应用前景广阔。 ［关键词］ 机用镍钛器械；根管预备；器械分离［中图分类号］ Ｒ７８１．３ ［文献标志码］ Ａ 根管治疗已成为牙髓病和根尖周病的主要治疗方法之一，根管治疗分为三个步骤：根管预备、根管消毒和根管充填，其中根管预备是根管治疗过程中的重中之重，是决定治疗效果的关键因素之一。根管预备的主要意义在于去除根管内感染物质和保证根管充填严密，提供治疗基础。一个连续、漏斗形的根管被认为最适合牙胶充填。所以成型良好的根管预备器械及熟练的操作技术是成功预备根管的必备条件。近年来随着科技的进步，各种材料和各种设计类型的预备器械不断出现在临床应用中，其中镍钛器械以其良好的成形能力和柔韧性等优点被大家所公认，发展也最为迅速，自１９８８年首次出现手动镍钛器械后，不同类型的手动镍钛器械也相继问世，在应用不到十年的时间里， 有研究［１］ 发现：与传统的手动不锈钢锉比较，镍钛手动锉 并无明显优势，２０世纪９０年代开发研制的镍钛机动器械根管预备系统，在成形能力、工作效率等方面均优于手动器械，成为根管预备器械的新贵。随着技术的不断革新，器械的设计也有所改变，开始朝向非国际化标准模式发展，主要在器械尖端和锥度上产生变化，大大提高了安全性、可控性及工作效率。镍钛机用器械以其良好的性能备受青 睐，具有良好的发展前景［ ２］ ，本文作者对现今国内外常用的非国际化标准镍钛机用器械的发展过程及特点做一综述。１ 机用镍钛器械特点 临床常用的机用镍钛器械有以下共同点：①大部分器械材料由５６％镍和４４％钛组成。②锥度设计较大，不同器械锥度设计不同，但均较传统不锈钢器械锥度大。③螺旋切割刃设计，该设计能更有效地清理根管。④均为３６０°旋转方式，大多最佳转速在１５０～３００ｒ·ｍｉｎ－１ ；大部分采用冠－根向预备技术进行根管预备［ ３］ 。不同点：①切割刃横截面的设计不同，有Ｕ和Ｓ型，凸、凹三角形及正三角形等。②切割角度分为正向和负向。负向切割不切削牙本质壁而是采用刮的方式预备根管，锁入效应低，不易卡榫，如ＰｒｏＦｉｌｅ和ＰｒｏＴａｐｅｒ器械。正向切割自动切削牙本质壁，效率高，但锁入效应增加，如Ｈｅｒｏ６４２和Ｋ３器械。③支撑平台不同。第一代镍钛器械采用了支撑平台设计（Ｈｅｒｏ除外） ，该设计是模仿钻头，避免卡榫，减少偏移，但器械与根管壁的摩擦力增加，易造成玷污层，如ＰｒｏＦｉｌｅ和Ｑｕａｎｔｅｃ器械。④大核心设计。大核心设计增加了器械的强度及抗断裂性能，如Ｈｅｒｏ６４２器械。⑤尖端不同。器械尖端有切割功能、部分切割功能和导向功能３种类型。导向功能使器械位于根管中心，并按根管原始走形预备，避免 器械在高速旋转中造成台阶、歧坡和穿孔等并发症［ ４－５］。２ 机用镍钛器械种类 目前国内使用的机用镍钛系统主要有ＰｒｏＦｉｌｅ（Ｄｅｎｔｓｐｌｙ）、ＰｒｏＴａｐｅｒ（Ｄｅｎｔｓｐｌｙ）、Ｈｅｒｏ６４２（Ｍｉｃｒｏ－Ｍｅｇａ）、ＬｉｇｈｔＳｐｅｅｄ（ＬｉｇｔｈＳｐ ｅｅｄ）、Ｍｔｗｏ（ＶＤＷ）、ＰａｔｈＦｉｌｅ（Ｍａｉｌｌｅｆｅｒ）、ＴＦ（Ｓｙｂｒｏｎｅｎｄｏ）、Ｆｌｅｘ ｍａｓｔｅｒ（ＶＤＷ）、Ｒａｃｅ（ＦＫＧ）和ＧＴ（Ｄｅｎｔｓｐｌｙ）等，这些系统除了有机用镍钛器械的共性外，均具有各自的特点。 ２．１ ＰｒｏＦｉｌｅ器械 ＰｒｏＦｉｌｅ镍钛器械是在１９９４年由Ｄｒ．Ｂｅｎ Ｊｏｈｎｓｏｎ研发出来的，以其良好的柔韧性及抗断性在根管预备中被广为应用。ＰｒｏＦｉｌｅ器械发展至今已有４种不同类型：①Ｏｒｉｆｉｃｅ Ｓｈａｐ ｅｒｓ（ＯＳ），柄部有３种色环，锥度７ ０６第３８卷 第３期２０１２年５月吉 林 大 学 学 报 （医 学 版） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｊｉｌｉｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｅｄｉｔｉｏｎ）Ｖｏｌ．３８Ｎｏ．３ Ｍａｙ ２０１２
德国VDWMTWO镍钛锉创新镍钛系统根管锉
德国VDW MTWO 镍钛锉创新镍钛系统根管锉 产品介绍 Mtwo镍钛锉系统 基于简便的传统手用锉预备技术的全新镍钛器械概念 · 各种类型根管最多只需4支锉 · 所有器械均预备至整个工作长度：“单一长度预备技术”，也可使用“冠向下逐步深入法”（“Crown Down”） · 最佳的根管成型效果 · 弹性高，锉体坚固 · 具有很大的牙本质碎屑溢出道与两个锋利的切割刃 · 几乎垂直状的螺旋与逐步递增的切割刃有利于对锉的控制 · 以ISO标准颜色划分尺寸，带x线可视长度标计18mm、19mm、20mm、22mm （工作长度为16mm） · 手柄短，易于预备磨牙 · 推荐转速280-300 rpm,无菌装，6支/板 产品编号产品名 MTWO 16mm工作长度04锥度010号,05锥度015号,06锥度020 V040230021456 号各两支,21mm长,6支/盒 MTWO 16mm工作长度06锥度025号两支,07锥度025号,05锥度 V040230021457 030号,04锥度35号,04锥度040号各一支,21mm长,6支/盒 MTWO 21mm工作长度04锥度010号,05锥度015号,06锥度020 V0412******** 号各两支,25mm长,6支/盒 MTWO 21mm工作长度06锥度025号两支,07锥度025号,05锥度 V0412******** 030号,04锥度035号各,04锥度040号各一支,25mm长,6支/盒 MTWO 16mm工作长度04锥度010号,05锥度015号,06锥度020 V040230025456 号各两支,25mm长,6支/盒 MTWO 16mm工作长度06锥度025号两支,07锥度025号,05锥度 V040230025457 030号,04锥度035号,04锥度040号各一支,25mm长,6支/盒
镍钛器械使用注意事项及使用原则
镍钛器械使用注意事项及使用原则 （镍钛器械运作时产生旋转疲劳会在毫无征兆的情况下发生器械折断且器械的直径越粗根管弯曲程度越大疲劳断裂问题越严重；） ①确认根管畅通，使用镍钛器械预备之前，无论根管形态是否复杂、有无弯曲，均需先用手用不锈钢器械来疏通根管，确认根管通畅平滑，且具有再现性。有学者建议最好疏通至20#号锉，以减少小号镍钛器械扭转折断的可能。 ②正确选择适应症：钙化根管、有台阶形成的再治疗病例不要选择镍钛器械；对于Ⅱ型、Ⅲ型等形态复杂的根管应谨慎选用镍钛器械；遇到根尖陡弯、下颌第三磨牙等复杂病例，根尖区的预备选择手用更安全。 ③制备直线通路：即冠部入口和根管入口（牙本质三角）的制备应有足够的大小和符合要求，以保证镍钛器械可以循直线方向进入根管和根尖区，减少冠部阻力和器械所承受的应力； ④控制扭力和转速：注意马达与手机的匹配，换锉时记得更换马达的程序； ⑤不要用力：机扩时，建议采用较轻的接触而不向器械尖端加压和施力。临床上过度用力是引起镍钛器械折断的主要原因之一。 ⑥保证短时间：每支器械在每一个根管内的工作时间不要超过5秒钟；当器械到达工作长度后要立即退出，以降低器械疲劳折断的风险； ⑦根管冲洗和润滑：镍钛器械切割效率较高，操作时易产生大量的牙本质碎屑造成根管的阻塞。临床上每换一只器械常采用次氯酸钠和EDTA交替冲洗根管，用15#锉疏通根管，并保持根管的润滑，可降低器械折断的风险； ⑧随时检查器械以及控制使用次数：发现变形，立即舍弃；控制使用次数：通常建议镍钛机用器械预备4-5颗磨牙后即丢弃。重度弯曲的根管，要使用新器械，预备一次后就要丢弃。 ⑨采用混合技术：采用两周预备原理或两种镍钛器械尽心根备。如根管入口敞开时可以选择Protaper SX或ProFile OS等其他根管口成形器械；而在根尖区预备时，可选用TF K3 Mtwo 等。
手用镍钛protaper与机用镍钛kerrk3器械预备根管成形的效果分析
手用镍钛protaper与机用镍钛kerr k3 器械预备根管成形的效果分析 （作者： _________ 单位：____________ 邮编： ___________ ） 【摘要】目的评价使用两种镍钛器械预备磨牙根管 的临床疗效。方法选取需要进行根管治疗的150颗患有牙髓炎及根尖炎的磨牙，分别用手用镍钛器械protaper，机用器械kerr k3预备 根管，两组均使用侧压充填法充填根管。记录根管预备时间，器械折断数量。根据治疗前、中、后的X线片观察根管的变化，评价根管预备和充填的效果。结果protaper和kerr k3预备根管时间短，根管锥度、流畅度好。Prtaper器械有9例器械分离，kerr k3未发生器械折断（P v 0.05 ）。结论手用镍钛器械protaper和机用kerr k3预备磨牙根管成锥形，根充效果好。Protaper易折断，Kerr k3不易折断。 【关键词】根管疗法；牙科器械；镍；钛 AbstractObjectiveTo evaluate the clinical effects of two kinds of ni ckel-tita nium in strume nts in root canal preparation.Methods150 molars with pulpitis or apicitis were divided into 2 groups, their root canal preparations were
performed with ni ckel-tita nium protaper hand and nickel-titanium Kerr k3 instrument respectively; the molars in both groups were all obturated with lateral condensation method; the time of root canal preparation and the numbers of instrument fracture were recorded; the X-ray films before, duri ng and after treatment were compared in evaluating the effect of preparati on and obturati on. ResultsBoth protaper and kerr k3 took short time for root canal preparation and kept good and smooth taper; there were 9 instrument fractures of protaper but non of kerr k3. ConclusionsBoth protaper and kerr k3 are of good effect of preparati on and obturati on while protaper is more likely to have fractures. KEYWORDSroot canal therapydental instrument ni ckeltita nium 镍钛根管锂不管是手用的还是机用的都具有超弹性和柔韧性，克 服了不锈钢器械硬度大的缺点。镍钛手用器械和机用器械效率高，成形效果好，在目前的临床工作中广泛应用，不同镍钛器械由于锂针设计的不同，切割效率、成形性能有差异］1］。我们使用手用镍钛器械protaper 和机用kerr k3 预备磨牙根管，比较二者根管预备及充填的效果，并对两种根管锂的折断情况、预备时间、患者术后疼痛等临床指标进行评价。 1资料与方法 1.1 一般资料选择2007年8月至2008年7月在我科就诊的患者为
mtwo机用镍钛器械和热牙胶使用流程
MTWO机用镍钛器械和热牙胶使用流程MTWO机用镍钛器械使用流程： 1、C型先锋锉8#、10#完成根管的疏通，初步测量根管 2、开口锉预备根管口1/3—2/3的位置，大概预备至根尖5mm左右的位置，冲洗 3、10#C型先锋锉疏通根管并测量准确工作长度扭矩（gcm）转速 4、MTWO镍钛锉10#0.04锥度预备至工作长度，冲洗120 250-300 5、MTWO镍钛锉15#0.05锥度预备至工作长度，冲洗130 250-300 6、MTWO镍钛锉20#0.06锥度预备至工作长度，冲洗210 250-300 7、MTWO镍钛锉25#0.06锥度预备至工作长度，冲洗230 250-300 8、如根尖预备不够还有30#0.05锥度，35#0.04锥度，40#0.04锥度，25#0.07 锥度 具体的使用细节： 1、使用机用镍钛锉之前根管一定要先建立直线通路. 2、配合G钻或机用开口锉将根管口扩大. 3、根管预备过程中配合EDTA凝胶和大量液体冲洗. 4、记录机用锉使用次数,比较弯曲的根管预备一次要记录为两次. 5、按照厂家提供的扭矩和转速去操作. 6、不要根管的一个地方停留太长时间,碰到阻力回退1-2MM再继续前进. 具体步骤（个人总结）： 1、量长度 2、蘸取EDTA 3、调转速值与扭矩值 4、预备根管，MTWO要求预备根尖1到2下即可 5、冲洗，要求液体3-5ml 6、回锉
热牙胶使用流程 热牙胶充填准备工作： 1、选择合适的主牙胶尖,将牙胶尖的尖端截去0.5-1MM. 2、选择合适的垂直加压器。 选择合适的携热头型号,有黑色40号03锥度,黄色50号05锥度,蓝色60号06锥度.用于不同部位牙胶尖加热. 3、确定携热头深入根管里的长度,离根尖4-5MM处.(有热传导功能可以把根尖的牙胶加热) 4、选择合适的牙胶子弹,有两种规格直径为0.6MM和0.8MM的牙胶子弹,适合后牙及前牙.最新的还有0.45mm的，可以下到根管更深的位置。 热牙胶尖充填步骤: 1.根管冲洗干燥后,主牙胶尖蘸少许糊剂,将黑色携热头插入根管,将多余牙胶尖齐根管口部截断. 。 2.将左边的手柄的温度调到200℃,声调参数调到60%,轻轻按手柄上的开关,将确定好工作长度的携热头深入根管内,加热4秒钟左右,停止加热，保持10秒钟左右。 3.再加热1秒钟，停1秒钟后迅速带出多余牙胶.后用选择好的垂直加压器加压.完成根尖1/3的充填。 4.BEEFILL机器温度调到180℃,60%流量,将手柄头探入根管内,将尖端顶在充好的尖端1/3牙胶处,轻轻按动360度旋转开关,牙胶即可流出.(请注意在微型马达上的加热器推射牙胶的时候会有一定的延迟),充3-4MM后换合适的垂直加压器加压. 5.重复以上动作直到完成根管冠方2/3的充填. 使用注意事项： 1、加热手柄连接处需加一圈胶布，使手柄使用更持久 2、热充填手柄，需要医生先将红色标记退到最后再往手柄里面放牙胶子弹
三种常用镍钛根备系统预备C形根管效果的对比分析
三种常用镍钛根备系统预备C形根管效果的对比分析 目的探讨比较ProTaper、Mtwo、Hero642三种常用的镍钛根备系统在C形根管预备中的应用效果。方法选取2011年10月～2013年8月54例下颌第二磨牙需牙髓治疗的患者，将患者分为三组，1组C形根管采用ProTaper镍钛治疗，2组C形根管采用Mtwo镍钛治疗，3组C形根管采用Hero642镍钛治疗，对三组患者的治疗效果、预备时间等方面进行比较。结果三种设备根管预备时间分别为：1组（5.76±1.24）min，2组（6.15±1.07）min，3组（5.88±1.16）min。P>0.05差异无统计学意义。结论三种机动锉在使用中都具有操作简单、节省时间、安全性高的特点，在C形根管预备中省时省力，均为有效工具。 标签：C形根管；根管预备；镍钛机动锉 C形根管常见于下颌第一磨牙与第二磨牙中的C型牙根中，而对于不同的人群来说，发病率也不尽相同。对于C型根管的病理位置结构复杂，传统的ISO 治疗设备在临床使用中往往难度较高，治疗效果不尽理想。近年来有学者研究出以镍钛合金根管器械为代表的非ISO器械在口腔臨床中得到广泛的应用，镍钛合金根管器械的设计理念主要为圆形根管的预备，但也各不相同，为了研究比较不同类型的镍钛合金根管器械在C形根管预备中的效果。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2011年10月～2013年8月54例下颌第二磨牙需牙髓治疗的患者，年龄17～54岁，男33例，女21例，所有患者均诊断明确。 1.2 纳入标准①所有患者均>17周岁，牙齿根尖发育完全，根尖孔全部闭合，根管畅通；②诊断明确，符合治疗标准，既往无牙髓治疗病史，无牙髓炎无根尖周炎，牙根完整，周围无明显阴影[1]；③患者意识清晰，能够配合治疗且同意治疗方案，同意治疗期间的各种检查[2]；④患者无重大全身性疾病。 1.3方法将54例下颌第二磨牙需牙髓治疗的患者分为三组，组间患者无差异。1组18例，患牙18颗，采取C形根管采用ProTaper镍钛治疗，两组18例，患牙18颗C形根管采用Mtwo镍钛治疗，三组18例，患牙18颗C形根管采用Hero642镍钛治疗。 1.3治疗方法所有患者治疗前均进行DR牙片检查，检查后进行常规开髓、揭髓顶、拔髓，清理髓腔并充分暴露根管口，G钻扩大根管口，使用手用不锈钢10#K锉探查根管并疏通根管，X线片结合根尖定位仪确定根管预备长度[3]。1组ProTaper系统预备法采用冠根向深入法预备根管，2组使用Mtwo锉针改良步退法进行根管预备，3组Hero642系统预备法采用冠根向深入法预备根管，所有根管制备完成后均使用AH-PLUS配合糊剂2%锥度牙胶尖采取测压法进行根管填充[4]。
手用ProTaper镍钛器械根管预备后不同充填方法的效果研究
收稿日期:2007-03-21;修回日期:2007-06-04作者简介:赵瑜(1977-),女,山西人,硕士,住院医师 手用Pro Taper 镍钛器械根管预备后不同 充填方法的效果研究 赵 瑜,邓 辉,王惠宁 (温州医学院附属口腔医院,浙江温州325000) [摘 要] 目的:比较手用P roT aper 镍钛器械预备根管后不同方法充填后的根尖封闭能力。方法:将手用P roT aper 器械预备的45个上颌磨牙单根管牙根,随机分为3组,每组15个。第1组:侧方加压法配合ISO 标准牙胶充填;第2组:单尖法配合非IS O 标准牙胶充填;第3组:热牙胶垂直加压法配合非IS O 标准牙胶充填。牙根经过染色、透明,镜下测量染料渗入深度。结果:第1组和第3组的染料渗入的深度小于第2组,有统计学意义(P <0.05)。结论:手用P roT aper 器械预备后的根管采用热牙胶垂直加压法+非IS O 牙胶或侧方加压法+ISO 牙胶可以获得良好的根尖封闭。 [关键词]镍钛器械;根管充填;根尖封闭 [中图分类号]R781.05 [文献标识码]A [文章编号]1005-2593(2007)09-0514-03[牙体牙髓牙周病学杂志,2007,17(9):514] The obturation effect of 3different tec hniques used in filli ng t he root canals pre pared by hand ProTaper N i Ti i nstr u m ents Z HAO Yu,DE NG H u,i WANG H u i-N i n (S to matologicH os p ital ,W enzhou M ed ical C ollege ,W enZhou 325000,Ch i n a ) [Ab stract] A I M:T o co m pa re t he apical seali ng ab ilit y of 3obt uration techni ques f o r filli ng the roo t cana ls prepa red by hand P roT ape r N i T i i nstru m en ts .M ETHODS :F ourty -five si ng le -canal roots fro m max ill a ry mo lars were prepared by hand P roT aper N i T i i nstru m ents and random ly d i v i ded i nto 3groups .T he roo ts i n g roup 1we re filled w ith ISO gutta-pe rcha and by the late ra l condensati on techn i que , i n g roup 2fill ed w ith N o t-ISO gutta-percha and by t he sing le-cone techn i que ,and i n group 3filled w ith N ot-IS O gutta -percha and by the vertical condensati on techn i que .T he roo ts w ere stai ned and the li nea r dye penetration w as m easured w ith a stereo m icroscope .RE SULTS :The m easured resu lts s howed that the length of dye penera ti on o f g roup 1and g roup 3w as less t han t hat o f g roup 2sig n ificantl y .CONCLUSI ON :The lateral condensa ti on technique w ith ISO gu tta-pe rcha and the v erti ca l condensati on techn i que w ith N o t-IS O gutta-percha have favo rable apical sea li ng ab ilit y . [K ey words]nicke l -titan i u m i nstrum ent ;roo t cana l obturati on ;ap i ca l seali ng [Ch i nese Journa l o f Conservati ve D enti stry ,2007,17(9):514] 手用ProTaper 器械是一种新型镍钛根管预备器械,与其它镍钛器械相比,具有以下特点:①连续 的多锥度设计,每根锉都有特定的工作部位;②横截面呈凸三角形,切削效率高;③尖端设计平缓,具有引导作用,避免破坏根管壁;④多元化的凹槽和螺旋角度有利于预备过程中碎屑的排出,减少了术 后疼痛的发生率;⑤与传统的手用器械使用方法类似,易于被广大临床医生接受。由于手用Pr oTaper 器械的优良性能,现已广泛用于临床,但是对于手用Pro Taper 器械预备完成后的根管采用何种方法进行充填并没有定论,本实验比较三种常用根管充填方法的根尖封闭情况,以更好的指导临床。
mtwo机用镍钛器械和热牙胶使用流程
m t w o机用镍钛器械和热牙胶使用流程 公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-
M T W O机用镍钛器械和热牙胶使用流程MTWO机用镍钛器械使用流程： 1、C型先锋锉8#、10#完成根管的疏通，初步测量根管 2、开口锉预备根管口1/3—2/3的位置，大概预备至根尖5mm左右的 位置，冲洗 3、10#C型先锋锉疏通根管并测量准确工作长度扭矩（gcm） 转速 4、MTWO镍钛锉10#0.04锥度预备至工作长度，冲洗120 250-300 5、MTWO镍钛锉15#0.05锥度预备至工作长度，冲洗 130 250-300 6、MTWO镍钛锉20#0.06锥度预备至工作长度，冲洗210 250-300 7、MTWO镍钛锉25#0.06锥度预备至工作长度，冲洗230 250-300 8、如根尖预备不够还有30#0.05锥度，35#0.04锥度，40#0.04锥 度，25#0.07锥度 具体的使用细节： 1、使用机用镍钛锉之前根管一定要先建立直线通路. 2、配合G钻或机用开口锉将根管口扩大. 3、根管预备过程中配合EDTA凝胶和大量液体冲洗. 4、记录机用锉使用次数,比较弯曲的根管预备一次要记录为两次.
5、按照厂家提供的扭矩和转速去操作. 6、不要根管的一个地方停留太长时间,碰到阻力回退1-2MM再继续前进.具体步骤（个人总结）： 1、量长度 2、蘸取EDTA 3、调转速值与扭矩值 4、预备根管，MTWO要求预备根尖1到2下即可 5、冲洗，要求液体3-5ml 6、回锉 热牙胶使用流程 热牙胶充填准备工作： 1、选择合适的主牙胶尖,将牙胶尖的尖端截去0.5-1MM. 2、选择合适的垂直加压器。 选择合适的携热头型号,有黑色40号03锥度,黄色50号05锥度,蓝色60号06锥度.用于不同部位牙胶尖加热. 3、确定携热头深入根管里的长度,离根尖4-5MM处.(有热传导功能可以把根尖的牙胶加热) 4、选择合适的牙胶子弹,有两种规格直径为0.6MM和0.8MM的牙胶子弹,适合后牙及前牙.最新的还有0.45mm的，可以下到根管更深的位置。 热牙胶尖充填步骤: 1.根管冲洗干燥后,主牙胶尖蘸少许糊剂,将黑色携热头插入根管,将多余牙胶尖齐根管口部截断. 。
几种镍钛根管锉比较A
几种镍钛根管锉比较A 编辑：杨小二 一、主要制造商： 二、各公司的主要产品： Dentsply Maillefer公司是以生产切割器械的领导者，在欧美市场其市场占有率高达50%以上。其主要的切割器械产品包括根管镍钛锉、外科用钻针、珠宝加工用车针等，其中镍钛根管锉有： 编辑：杨小二
Sybronendo 有K3，Quantec Mircro Mega有：Hero 642, Hero shaper VDW: Mtwo, Flexmaster Brasseler: Race Lightspeed 在国内，最为知名的产品可能是:Profile,Protaper, Hero 642,K3。后述几种产品的使用者非常少。 三、几种镍钛根管锉的特点：编辑：杨小二 所有的镍钛制造商都在器械的以下几个方面进行改进，以达到最佳的预备效果。
横截面 锥度 螺纹设计 1.几种镍钛锉横截面比较：锉针的横截面在很大程度上决定了锉的弹性和切割效率，因此各大厂商在横截面的改进上做足了功夫，在宣传上也对各自的横截面进行了大力的推广。下面以图示向大家展示镍钛锉横截面变化的趋势。 最早的镍钛器械采用的与不锈钢器械类似的三角形截面(Race)，这种截面的优点在于切割力强，缺点也在于其切割力过强。后来，各大厂商分别引入了各种形式的导平面(Radial land)来适当降低其切割效率，增加排除牙本质碎屑的能力，以90年代的Profile,Hero 642,Quantec,为代
表。经过多年的使用，各大厂商又对各自的横截面进行了改进，又对其切割刃进行了适当的改变，以Dentsply的Protaper,Micro mega的Hero shaper和Sybronendo的K3为代表。 值得一提的是Dentsply在国外已推出新一代的Protaper Universal，对其完成锉(Finishing file)的横截面进行了改进，减少了中心钢量，以获得更好的弹性。Sybronendo的横截面设计是唯一一个不对称的设计，也很有特点。 编辑：杨小二