新生儿肛周脓肿诊疗指南
肛周脓肿临床路径
肛周脓肿临床路径一、肛周脓肿临床路径标准住院流程（一）合用对象。
第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD-10：K61）行脓肿切开引流术（ ICD-9-CM-3： 49.01 ）（二）诊断依照。
依据《临床诊断指南 - 外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生第一版社），《外科学》（人民卫生第一版社）。
1.分类肛周脓肿依据部位的深浅分为低位（肛提肌下）和高位（肛提肌上）脓肿两类；（1）肛提肌下方脓肿（低位脓肿）皮下脓肿、低位肌间脓肿（括约肌间脓肿）、坐骨直肠空隙脓肿、肛管后空隙脓肿。
(2)肛提肌上方脓肿（高位脓肿）直肠粘膜下脓肿、高位肌间脓肿、骨盆直肠空隙脓肿、直肠后空隙脓肿。
2．临床表现、查体（1）肛门皮下脓肿：位于肛管皮下或肛周皮下空隙。
临床表现：常发生于肛门缘，脓肿一般较小，浑身感染症状不显然。
局部痛苦较重，多呈连续性和搏动性痛苦。
查体：肛旁显然红肿、硬结、触痛，如已化脓，则出现颠簸感, 穿刺可抽出脓液。
（2）低位肌间脓肿：位于齿状线以下，内外括约肌之间。
临床表现：脓肿一般不大，浑身感染症状很轻，局部连续性和搏动性痛苦显然。
查体：肛缘红肿不显然，指诊肛管内有肿块隆起，压痛显然，如已化脓，则出现颠簸感 , 穿刺可抽出脓液。
（3）坐骨直肠空隙脓肿：位于坐骨直肠空隙内。
临床表现：脓肿范围宽泛且深，初起患者自觉患侧肛管连续性痛苦、酸胀感，但不强烈。
发热、寒战、头痛、乏力等浑身症状显然。
跟着病情的快速发展，既而局部症状渐渐加重，痛苦强烈。
查体：患处皮肤红肿，双臀不对称。
肛外指诊：局部硬结，压痛显然。
肛内指诊：患侧坐骨空隙所对应的肛管或肛管直肠环水平面以下直肠壁压痛，如已化脓，则出现颠簸感 , 穿刺可抽出脓液。
(4)肛管后空隙脓肿：位于肛管后深、浅空隙。
临床表现：脓液范围小，局部红肿不显然。
查体：按压肛门和尾骨尖之间的皮肤时，则有显然压痛。
肛内指诊：可在肛管后、肛管直肠环水平面以下触有限制性硬结或肿块，并有显然触痛，如已化脓，则出现颠簸感 , 穿刺可抽出脓液。
肛周脓肿诊疗及护理常规
肛周脓肿诊疗常规肛周脓肿就是指肛门直肠周围间隙发生得化脓性疾病，又称肛门直肠周围脓肿。
发病多以青年居多,男性明显多于女性.中医称之为肛痈，藏毒等。
１．诊断依据一般病情急，病史短，多在一周以内，好发于青壮年男性。
肛门旁红肿疼痛：部分患者脓肿部位高，肛周症状不突出,表现为肛门坠胀、灼热、便秘、伴有全身发热、恶寒。
检查:肛周或直肠周围间隙有炎症肿块，浅表者可扪及波动感.血常规检查WBC总数以及中性可增高。
２．治疗原则肛周脓肿得治疗方法很多，但以手术为主要手段，其她治疗方法多为手术前后得辅助治疗。
除了极个别得情况外,肛周脓肿一经确诊均应该尽早手术,以防止脓肿向其她间隙扩展，加重病情.必要时可以不待检查结果,先行急诊手术。
肛周脓肿一次根治术已经非常成熟，形成一整套完整得术式。
因此在选择手术方法时应考虑根治术式.根治术得实质就是在切开引流时同期处理内口，其关键就是正确地寻找内口。
3。
手术治疗3.１。
手术指征3。
1．１。
脓肿已成熟３。
1。
2。
脓肿溃破后内口未做处理,或者引流不畅。
3.１．3.无其她严重肠道疾病,如直肠癌等。
3。
1。
4．无其她手术禁忌症.3.１。
5．患者愿意承担可能得手术风险。
３。
２.术前检查血常规、尿常规、心电图、胸透、血压、肝功、乙肝两对半、肾功、血糖等。
3.3。
术前准备3。
３。
1．术前谈话:术前必须向病员或者家属讲明病情、手术疗效以及可能发生得问题。
病员或者家属签署手术同意书。
３.3.2。
肠道准备：生理盐水或者软皂水５0０ｍl术前灌肠一次.3．３。
3.术区准备：备皮，清洁局部。
3。
4．手术方式选择３．４.１.切开引流术:适用于单一间隙得低位脓肿。
3．４。
2．多切口引流术:适用于多间隙得低位脓肿。
3。
4.3。
切开内口挂线引流术：适用于高位脓肿。
３．4。
４。
单纯切开引流术：适用于非瘘管性脓肿、内口不明显得肛周脓肿、患者体弱不能承受上述手术者。
3。
5。
术后处理3。
５。
1．辨证论治３.5.１.１。
肛周脓肿 病情说明指导书
肛周脓肿病情说明指导书一、肛周脓肿概述肛周脓肿（perianal abscess），又称直肠肛管周围脓肿，是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染并形成脓肿。
常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染。
英文名称：perianal abscess。
其它名称：直肠肛管周围脓肿。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：消化系统疾病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：肛门周围。
常见症状：肛门周围硬块、肿块、剧烈疼痛、发热、坐卧不安。
主要病因：急性化脓性感染。
检查项目：血常规、脓液细菌培养、直肠腔内超声检查、核磁共振（MRI）。
重要提醒：发现肛周剧痛并伴有发热应及时就医，脓肿没有及时引流会播散引起周围间隙的感染和全身感染。
临床分类：1、按感染途径和病势发展分类（1）瘘管性脓肿：经肛窦、肛腺感染而致并且最终后遗肛瘘者。
临床上，此类肛周脓肿最常见，约占95%。
（2）非瘘管性脓肿：凡与肛窦、肛腺无关，最终不后遗肛瘘者，均属于非瘘管性脓肿。
如毛囊、汗腺等感染向深部扩散，或皮脂腺囊肿合并感染，或手术、外伤后继发感染而形成脓肿。
2、按病原菌性质分类（1）非特异性脓肿：一般性化脓感染所致，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肠球菌等单独感染或混合感染，如不指名，则默认此类。
（2）特异性脓肿：如结核性脓肿、放线菌性脓肿等。
3、1992年第七届全国肛肠病学术会议（成都）分类标准（以肛提肌为界分类）（1）低位脓肿：包括肛门皮下间隙脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、肛管前（浅、深）间隙脓肿、肛管后（浅、深）间隙脓肿、低位蹄铁形脓肿。
（2）高位脓肿：包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠黏膜下间隙脓肿、高位括约肌间隙脓肿、高位蹄铁形脓肿。
（3）高低复合位脓肿：指肛提肌上下各有一个或多个间隙同时受累者。
肛周脓肿诊疗及护理常规
肛周脓肿诊疗及护理常规LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】肛周脓肿诊疗常规肛周脓肿是指肛门直肠周围间隙发生的化脓性疾病，又称肛门直肠周围脓肿。
发病多以青年居多,男性明显多于女性。
中医称之为肛痈，藏毒等。
1．诊断依据一般病情急，病史短，多在一周以内，好发于青壮年男性。
肛门旁红肿疼痛：部分患者脓肿部位高，肛周症状不突出，表现为肛门坠胀、灼热、便秘、伴有全身发热、恶寒。
检查：肛周或直肠周围间隙有炎症肿块，浅表者可扪及波动感。
血常规检查WBC总数以及中性可增高。
2．治疗原则肛周脓肿的治疗方法很多，但以手术为主要手段，其他治疗方法多为手术前后的辅助治疗。
除了极个别的情况外，肛周脓肿一经确诊均应该尽早手术，以防止脓肿向其他间隙扩展，加重病情。
必要时可以不待检查结果，先行急诊手术。
肛周脓肿一次根治术已经非常成熟，形成一整套完整的术式。
因此在选择手术方法时应考虑根治术式。
根治术的实质是在切开引流时同期处理内口，其关键是正确地寻找内口。
3．手术治疗3．1．手术指征3．1．1．脓肿已成熟3．1．2．脓肿溃破后内口未做处理，或者引流不畅。
3．1．3．无其他严重肠道疾病，如直肠癌等。
3．1．4．无其他手术禁忌症。
3．1．5．患者愿意承担可能的手术风险。
3．2．术前检查血常规、尿常规、心电图、胸透、血压、肝功、乙肝两对半、肾功、血糖等。
3．3．术前准备3．3．1．术前谈话：术前必须向病员或者家属讲明病情、手术疗效以及可能发生的问题。
病员或者家属签署手术同意书。
3．3．2．肠道准备：生理盐水或者软皂水500ml术前灌肠一次。
3．3．3．术区准备：备皮，清洁局部。
3．4．手术方式选择3．4．1．切开引流术：适用于单一间隙的低位脓肿。
3．4．2．多切口引流术：适用于多间隙的低位脓肿。
3．4．3．切开内口挂线引流术：适用于高位脓肿。
3．4．4．单纯切开引流术：适用于非瘘管性脓肿、内口不明显的肛周脓肿、患者体弱不能承受上述手术者。
肛周脓肿诊疗常规及住院流程
肛门直肠周围脓肿诊疗常规及住院流程肛门直肠周围脓肿是指肛门直肠周围软组织感染所形成的化脓性疾患。
任何年龄均可发病，好发于青壮年，男性多于女性，婴幼儿也时有发病，其特点是：发病多急骤，肛周红肿热痛，常伴有发热，破溃后多能形成肛瘘。
(一)诊断依据1．症状(1)多数起病急骤。
(2)肛门直肠周围肿痛，破溃后流脓。
(3)可伴有恶寒发热，头痛，乏力，食欲减退等全身感染性症状。
(4)可伴有小便困难。
2．体征(1)视诊肛周红肿，肿块高出皮面。
(2)指诊肛门直肠局部灼热，触痛或压痛，有波动感或硬结包块，或直肠内粘膜饱满,肛温高于正常。
(3)肛窥镜检观察直肠内有无内口、脓血及其他病变。
3．辅助检查 (1) 血常规白细胞、中性粒细胞计数升高。
(2)穿刺抽脓抽出脓液，应行细菌培养、抗生素敏感试验，怀疑结核菌感染时行脓涂片找抗酸杆菌，可明确致病菌和指导用药治疗。
(3) 直肠腔内超声检查可明确成脓否，脓肿的位置、范围、深度、及与肛管直肠、肛门括约肌之间的关系。
4．分类(1)根据脓肿形成部位，一般可以分为以下6个类型：①皮下脓肿：在肛门周围皮肤下面形成的脓肿。
②粘膜下脓肿：在直肠粘膜下层内形成的脓肿。
③坐骨直肠间隙脓肿：在坐骨直肠间隙形成的脓肿。
④骨盆直肠间隙脓肿：在骨盆直肠间隙内形成的脓肿。
⑤肛管后脓肿：在肛管后间隙形成的脓肿。
⑥直肠后间隙脓肿：在直肠后间隙内形成的脓肿。
(2)根据脓肿解剖位置的高低可分为：①高位脓肿：位置在肛提肌以上的脓肿，如骨盆直肠间隙脓肿、直肠粘膜下脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿。
②低位脓肿：位置在肛提肌以下的脓肿，如坐骨直肠间隙脓肿、皮下脓肿、肛管后脓肿、低位肌间脓肿。
(二)鉴别诊断1．肛周毛囊炎、疖肿好发于肛门周围皮下，因发病与肛隐窝无病理性联系，破溃后不会形成肛瘘。
2．肛旁皮脂腺囊肿肛旁包块，但无皮肤红肿和压痛，表面光滑成圆形，边缘清楚，无全身症状。
3．克隆病之肛周病变常伴结肠克隆氏病，局部红肿，疼痛较轻，肛周感染也可成克隆氏病的首发症状。
肛周脓肿临床路径(2019年版)
肛周脓肿临床路径（2019年版）一、肛周脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD-10：K61），行肛周脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：49.01）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《外科学》（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2014年，第8版），《黄家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第7版）。
1.临床表现、查体及辅助检查：（1）肛门周围脓肿：位于肛门两侧方边缘或后方；全身感染不明显；局部持续跳痛，排便加重；局部红肿、发硬、压痛，后期出现波动感，有波动后可自行破溃形成肛瘘；穿刺抽出脓液。
必要时行肛管直肠压力测定、肛周或直肠超声声，或盆腔CT、纤维肠镜检查。
（2）坐骨直肠窝脓肿：位于坐骨直肠间隙内，局部剧痛，全身症状明显，寒战、发热、乏力等；患侧肛门旁肿胀及触痛。
指诊检查：患者明显触痛，有饱满及波动感，穿刺可抽出脓液。
白细胞计数增高，直肠腔内超声或盆腔CT提示坐骨直肠窝液性占位，纤维肠镜检查排除结直肠疾病。
（3）骨盆直肠窝脓肿：位于骨盆直肠窝内，全身感染症状明显，寒战、发热、乏力、头痛等；可有排尿困难及肛门部坠胀感。
指诊检查：直肠前壁饱满，有波动感及明显触痛；穿刺可抽出脓液。
白细胞计数增高，直肠腔内超声或盆腔CT见骨盆直肠窝液性占位，纤维肠镜检查排除结直肠疾病。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《外科学》（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2014年，第8版），《黄家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第7版）。
行肛周脓肿切开引流术。
（四）标准住院日为1～7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：K61肛周、直肠区脓肿疾病编码。
肛周脓肿诊疗及护理常规
肛周脓肿诊疗常规肛周脓肿是指肛门直肠周围间隙发生的化脓性疾病，又称肛门直肠周围脓肿。
发病多以青年居多,男性明显多于女性。
中医称之为肛痈，藏毒等。
1．诊断依据一般病情急，病史短，多在一周以内，好发于青壮年男性。
肛门旁红肿疼痛：局部患者脓肿部位高，肛周病症不突出，表现为肛门坠胀、灼热、便秘、伴有全身发热、恶寒。
检查：肛周或直肠周围间隙有炎症肿块，浅表者可扪及波动感。
血常规检查WBC总数以及中性可增高。
2．医治原则肛周脓肿的医治方法很多，但以手术为主要手段，其他医治方法多为手术前后的辅助医治。
除了极个别的情况外，肛周脓肿一经确诊均应该尽早手术，以预防脓肿向其他间隙扩展，加重病情。
必要时可以不待检查结果，先行急诊手术。
肛周脓肿一次根治术已经非常成熟，形成一整套完整的术式。
因此在选择手术方法时应考虑根治术式。
根治术的实质是在切开引流时同期处理内口，其关键是正确地寻觅内口。
3．手术医治3．1．手术指征3．1．1．脓肿已成熟3．1．2．脓肿溃破后内口未做处理，或者引流不畅。
3．1．3．无其他严峻肠道疾病，如直肠癌等。
3．1．4．无其他手术禁忌症。
3．1．5．患者情愿承当可能的手术风险。
3．2．术前检查血常规、尿常规、心电图、胸透、血压、肝功、乙肝两对半、肾功、血糖等。
3．3．术前打算3．3．1．术前谈话：术前必须向病员或者家属讲明病情、手术疗效以及可能发生的问题。
病员或者家属签署手术同意书。
3．3．2．肠道打算：生理盐水或者软皂水500ml术前灌肠一次。
3．3．3．术区打算：备皮，清洁局部。
3．4．手术方法选择3．4．1．切开引流术：适用于单一间隙的低位脓肿。
3．4．2．多切口引流术：适用于多间隙的低位脓肿。
3．4．3．切开内口挂线引流术：适用于高位脓肿。
3．4．4．单纯切开引流术：适用于非瘘管性脓肿、内口不明显的肛周脓肿、患者体弱不能承受上述手术者。
3．5．术后处理3．5．1．辨证论治3．5．1．1．热度壅盛病症：肛旁肿痛，皮肤潮红，溃后或者术后脓液黄稠，带粪臭味，大便秘结，小便短赤，或全身不适，发热恶寒，坐卧不安。
肛周脓肿临床路径说明
K61.001肛周脓肿行49. 01004肛周脓肿切开引流术临床路径一、K61.001肛周脓肿行49. 01004肛周脓肿切开引流术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为K61. 001肛周脓肿，行49. 01004肛周脓肿切开引流术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。
1.临床表现、查体及辅助检查：位于肛门两侧方边缘或后方；全身感染不明显；局部持续跳痛，排便加重；局部红肿、发硬、压痛，后期出现波动感，有波动后可自行破溃形成肛痿；穿刺抽出脓液。
必要时行直肠超声检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。
行肛周脓肿切开引流术。
（四）标准住院日为1-7天。
（五）进入路径标准。
1,第一诊断必须符合K61. OOl肛周脓肿行49. 01004肛周脓肿切开引流术。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）急诊入院当天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、X线胸片。
2.必要时行直肠超声检查。
（七）抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《2015抗菌药物临床应用指导原则》执行。
明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
2.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。
并于手术过程中采集病变部位标本做细菌培养及药敏试验。
3.治疗性使用抗菌药物一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时。
（八）手术日为入院当天。
L麻醉方式：局麻或连续硬膜外麻醉联合腰麻。
小儿肛周脓肿不能忽视
小儿肛周脓肿不能忽视刘占华（攀枝花市仁和区大河中路社区卫生服务中心；四川攀枝花617027）肛周脓肿就是在直肠肛管组织内或其周围间隙等出现感染，发展成为脓肿现象，这是由于（肛腺）感染细菌之后，肛门周围组织坏死，然后液化所形成的。
一般发生于新生儿、幼儿。
肛周脓肿开始时期一般比较小，也不会出现特别严重的其他症状，只有轻微的红肿、发热，加之病灶处比较隐蔽所以不易发现和容易忽略。
引起肛周脓肿的原因一般认为肛周脓肿主要与细菌感染有关。
1、肛窦炎：肛窦炎是新生儿最常见的病症之一，被认为是感染肛周脓肿的入口及瘘后的内口。
2、免疫力低：新生儿由于免疫系统还不健全，免疫功能不强，抵御病菌侵袭的能力较差。
3、全身或是肛门处有破皮化脓感染。
4、幼儿肛门周围有尿布皮炎，引发下皮脓肿。
5、观察发现，肛周脓肿主要集中在年幼的男孩，而且大多时候发病在孩子腹泻之后，所以可能与排泄物中某些成分、细菌刺激肛组织所致。
肛周脓肿的表现 1、主要症状就是瘙痒、疼痛，这种疼痛感会随着病情的加重越演越烈，影响胃肠道使孩子厌食、坐卧不安。
等到后期脓肿破裂之后，疼痛感就会有所减轻。
2、当肛周脓肿发展到肛门外括约肌深层时，疼痛感异常剧烈并且持续不减。
3、发热：发热现象和脓肿的大小有关，轻微的脓肿不会引起发热或发热不明显，当脓肿较大且深是，就会引发孩子体温的升高，严重者可升至40℃之高，从而引起孩子的全身不适、厌食、哭闹不止等。
4、如果肛门周围出现潮湿红肿、有硬结或是疹子，往往是肛周脓肿发生的前兆。
5、坐骨直肠窝脓肿：肛周脓肿会蔓延引起坐骨直肠窝脓肿随之表现出：身体不适、发热或寒战、全身中毒症状。
6、直肠后脓肿：又肛周脓肿蔓延所致，主要症状为：尾骶腰部酸胀坠痛，尾骨有压痛感、不能端坐等。
对于肛周脓肿认识的误区很多人认为肛周脓肿只是一般的痔疮或者一般的皮肤发炎现象，为此就不加以重视，随便买一点抗生素药物或是简单的清热解毒就行了，其是并不是这样的。
婴幼儿肛周脓肿治疗方法探讨
婴幼儿肛周脓肿治疗方法探讨作者：徐占英来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[摘要] 婴幼儿肛周脓肿作为临床上常见病之一，其治疗方法是选择手术还是保守治疗，是家长十分关心的问题。
为探讨婴幼儿肛周脓肿治疗经验，通过临床观察，对采用切开引流或切开挂线术，和采用温水坐浴及抗生药物治疗婴幼儿肛周脓肿的病例进行比较。
结果表明：两种治疗方法的疗效未发现显著差异，只要根据具体情况选择恰当的治疗方法，就能达到较理想的治疗效果。
[关键词] 婴幼儿；肛周脓肿；手术；保守治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.205 文章编号：1004-7484（2014）-03-1378-011 资料与方法将60例婴幼儿肛周脓肿分为治疗组与对照组，治疗组32例，对照组28例，60例患儿均小于2周岁，男婴49例，女婴11例。
对症状较重，伴发热、脓肿面积较大、病程稍长的32例患儿作为治疗组采用切开引流或切开挂线术；对症状较轻，无明显发热、脓肿面积较小、病程较短的28例患儿作为对照组采用温水坐浴及抗菌药物治疗。
观察两组治疗情况。
2 结果治疗组、对照组治愈率分别为91.5%和86.9%；复发率分别为8.5%和13.1%。
两组疗效差异无统计学意义。
3 讨论3.1 肛周脓肿在小儿、尤其是新生儿或婴幼儿亦较为多见。
因年龄不足导致患者肛周神经发育不完全，且婴幼儿肛周脓肿大多数为浅表性肛周脓肿[5]，治疗方式比较简单。
发现小儿肛周脓肿应早期应用抗菌药物或清热解毒的药物治疗，若温盐水坐浴后即感有局限性，便可保守治疗。
如局部已有波动感，应行切开引流或切开挂线术，引流应做放射状切口，弧度与脓肿大小一致，切开脓肿后，并将切口边缘皮肤做部分切除，以保证引流通畅。
小儿肛周脓肿不但手术简单，而且创口愈合较快。
因此，发现小儿肛门周围脓肿应及早治疗，以免贻误治疗时机而加重病情。
3.2 肛管直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管直肠周围脓肿[3]。
肛周脓肿临床路径(最全版)
肛周脓肿临床路径（最全版）一、肛周脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD－10：K61），行脓肿切开引流术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.分类：肛周脓肿以肛提肌为界分为肛提肌下部脓肿和肛提肌上部脓肿：前者包括肛门周围脓肿、坐骨肛管间隙脓肿；后者包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位肌间脓肿。
2. 临床表现：（1）肛门周围脓肿：常位于肛管后方或侧方皮下部，一般不大。
疼痛、肿胀和局部压痛为主要表现。
全身感染症状不明显。
体格检查：病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，穿刺可抽出脓液。
（2）坐骨肛管间隙脓肿：发病时患侧出现持续性胀痛，逐渐加重，继而为持续性跳痛，排便或行走时疼痛加剧。
全身感染症状明显，发热为最常见的临床症状。
体格检查：早期局部体征不明显，以后出现肛门患侧红肿，双臀不对称；局部触诊或肛门指诊时患侧有深压痛，甚至波动感。
（3）骨盆直肠间隙脓肿：全身症状较重而局部症状不明显。
会阴部检查多无异常，直肠指诊可在直肠壁上触及肿块隆起，有压痛和波动感。
（4）其他由于位置较深，局部症状大多不明显，主要表现为会阴、直肠坠胀感，排便时疼痛加重，同时合并不同程度的全身感染症状。
直肠指诊可触及疼痛性肿块。
3.辅助检查：（1）低位脓肿：肛周彩超。
（2）高位脓肿：血常规、盆腔CT。
可选择肛管直肠腔内彩超，盆腔MRI。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD－10：K61疾病编码。
2.有手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
2－7日（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目体格检查：直肠指诊新入院病人检查抽血：血常规尿常规肝肾功能电解质血糖凝血全套及输血前检查辅助检查：心电图，胸片，肛周彩超。
2.根据患者病情进行的检查项目肛管直肠腔内彩超肠镜盆腔CT、MRI等（六）治疗方案的选择。
新生儿肛周脓肿的防治
新生儿肛周脓肿的防治肛周脓肿是新生儿尤其是男婴常见疾病之一，发病机理为肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿。
新生儿肛周脓肿的症状是先感到肛门周围出现米粒大小硬块或者肿块，未及时治疗红肿脓包会自行溃破，可能伴随疼痛、发热、坐卧不宁等直肠刺激症状。
若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失，但流脓的伤口却不易愈合或暂时愈合后又复发流脓，经久不愈，就成为肛瘘。
肛窦损伤感染是引起肛周脓肿的主要原因，肛腺管开口于肛窦，肛窦的开口向上呈漏斗状，肛腺管则直接通向肛门直肠周围间隙中，所以粪便、异物、炎性分泌物及各种细菌非常容易进入肛窦引起肛窦炎和肛腺管炎症，导致肛门直肠周围感染形成肛周脓肿。
对新生儿来说，粪便压迫是导致肛窦损伤感染的主要因素。
婴儿骶骨弯曲尚未形成，直肠与肛管呈垂直状态，粪便直接压迫肛管齿状线肛窦处，易造成肛窦损伤感染发炎。
而女孩直肠前有子宫压迫直肠，直肠曲与成人相似，肛窦相对受粪便压迫损伤机会少，所以发病率较男孩低。
另外，肛周皮肤不洁也是导致肛窦损伤感染的重要因素。
小儿肛门周围尿布皮炎，致使毛囊、汗腺、皮脂腺感染，导致皮下脓肿。
加之婴儿免疫机能低、抵抗力差，皮脂腺相对分泌旺盛，也易导致肛周皮下感染形成脓肿。
新生儿肛周脓肿的治疗应根据不同病情采取保守治疗或手术治疗。
发现肿块初期可予保守治疗，用洗液消毒肛周后外敷消炎药膏（如百多邦）或中草药膏，但治疗效果因病情及药物差异，治愈周期具有较大不确定性，病情易于反复。
病变形成脓肿后需行切开引流术，在脓肿部位做放射状切口，探查脓腔大小，分开其间隔，将凡士林纱条置入脓腔引流，并外敷百多邦等抗生素软膏，必要时将切口边缘皮肤切开少许，以利引流。
家庭护理时需注意保持伤口局部干燥清洁，并使其处于未愈合状态，以利充分引流脓液。
新生儿由于伤口愈合速度较快，内部脓液往往无法及时引流，导致复发，长期反复不愈而形成肛瘘。
需要特别注意的是，新生儿肛瘘一般为简单肛瘘，极少需要手术治疗，家长需要耐心护理，如伤口愈合后内部仍有白色脓点，需继续反复切开引流，直至伤口内部无脓点，周围无红肿。
育儿知识-肛周脓肿的治疗
肛周脓肿的治疗
'治疗措施
\xa0（一）单纯性脓肿的治疗
\xa0可在截石位或侧卧下，用局麻或腰麻，在脓肿部位做放射状切口，放出脓液后，伸入食指探查脓腔大小，分开其间隔。
必要时将切口边缘皮肤切开少许，以利引流，最后用凡士林纱条放入脓腔做引流。
\xa0（二）脓腔与肛瘘相通的脓肿
\xa0可在切开脓肿后，用探针仔细检查内口，然后切开瘘管，适当切除皮肤和皮下组织，内口周围组织也稍加切除，使引流通畅。
如内口较深，瘘管通过肛管括约肌，可采用挂线疗法。
以上手术优点是脓肿一期治愈，不再形成肛瘘。
但在急性炎症中，找内口有困难时，不应盲目寻找，以免炎症蔓延或形成假道，仅做切开排脓，待形成肛瘘后，再做肛瘘手术。
二期手术优点是效果准确，治愈率高。
术后护理
此病治愈重在术后换药，切口常规换药，甲硝唑抗感染，使用紫草纱条覆盖创面，加用康复新液冲洗脓腔，并以浸有康复新液的纱条覆盖创面。
脓肿术后采用康复新液配合常规药物换药，可在创面形成一层保护膜，不仅使创面保持湿润，而且还能促进切口肉芽组织生长，加快切口愈合。
\xa0'。
新生儿脓疱疮的诊治常规
新生儿脓疱疮的诊治常规
新生儿脓疱疮又称新生儿大疱性脓疱疮。
【临床提要】
1.基本损害为黄色、稀疏分布的大疱，不久成为脓疱,周围绕以红晕，疱壁薄，易破裂，露出红色糜烂面。
黏膜亦可受累，生后7天内出现的脓疱应特别注意。
2.发病特征脓疱是新生儿期的常见病变。
好发于面部、躯干、四肢，可见于体表的任何部位；引起脓疱的原因很多，发现脓疱时应考虑细菌性脓毒血症的可能。
新生儿细菌性脓毒血症进展迅速，死亡率很高。
3.实验室检查疱液或血、尿和脑脊液应作细菌培养。
细菌感染性脓疱的组织病理示皮肤内中性粒细胞积聚。
【治疗处理】
（一）治疗原则及基本治疗
防治结合，凡患有化脓性皮肤病的医护人员或家属，均不能与新生儿接触。
注意婴儿清洁卫生，尤其尿布清洁卫生。
（二）治疗措施
1全身治疗及早给予有效的抗生素，如青霉素、红霉素或头苑菌素类等，并给予支持疗法，包括输血或肌内注射丙种球蛋白等。
4.局部治疗注意保护创面，避免摩擦，可外涂莫匹罗星软膏
或O.5%〜1%新霉素乳剂等。
（三）治疗评价及预后
有研究证实妊娠期补锌将减少低体重新生儿脓疱疮的发病率。
新生儿脓疱疮有高度的接触传染性，是婴儿室的一个威胁。
可迅速发生菌血症、肺炎或脑膜炎，甚至死亡。
新生儿肛周脓肿诊疗指南
新生儿肛周脓肿诊疗指南
【诊断要点】一、
临床资料
1、肛门周围脓肿表现：肛门局部出现红，肿，热，痛，皮肤皱纹消失；
2、全身感染中毒表现：少见二、辅助检查肛周 B 超
【诊断标准】临床资料结合辅助检查；
【术前准备】入院第一天：血液分析、血凝五项、肝肾功及电解质、免疫术前全套、胸部X 线摄片；术前30 分钟预防性使用抗生素（一代头孢）；
【手术方法】肛周脓肿切开引流和感染病灶清除术
【术后处置】
1、完成手术记录、术后记录，完成术后医嘱（术后医
嘱
根据患儿病情选用抗生素—选用一代代头孢；）；
2、术后第1 天：检查患儿的全身情况继续预防感染（一代头孢）治疗，局部用1:5000 高锰酸钾坐浴；
3、术后第2~3 天：检查患儿的全身情况，停用抗生素；
4、术后第4 天：检查患儿的全身情况，随访及交代出院后注意事项，开具出院证医疗证明书。
5、出院后注意保持肛周清洁。
【手术人员要求】按医院医生手术资格准入制度规定，具有手术资格者方可主刀手术。
婴儿肛周皮肤长“脓包”宜早治
婴儿肛周皮肤长“脓包”宜早治
作者：昌欢迎
来源：《健康博览》 2010年第8期
小灏灏今年10个月大了，长得聪明又伶俐，1个月前因为腹泻大便次数增多，肛门周围皮肤发红了，年轻的爸爸妈妈没在意，也没采取任何措施。
几天前才发现小灏灏的肛门周围明显红肿，长了一个花生米大的脓包，一触摸就哭个不停。
到儿童医院门诊外科检查，医生说小灏灏患了“肛周脓肿”，需及早手术治疗。
肛周感染和肛周脓肿在婴儿和儿童中很常见。
因为便秘或腹泻，引起肛隐窝内细菌积聚而发炎；或因尿布(以塑料、橡皮衬垫)吸收不了过量尿，又不散热，婴儿的臀部长时间浸泡在潮湿而不透气的尿布内，致使薄嫩的皮肤擦破而感染发炎形成脓肿。
还有患尿布疹的婴儿，因局部皮疹糜烂发炎也可能形成红肿。
如果肛周脓肿反复的发作会导致肛瘘，治疗起来相对肛周脓肿麻烦些，需要挂线手术或瘘管切除手术，并且容易导致复发。
少数肛周脓肿用抗生素、热水坐浴及局部理疗等可以消散，但多数需要切开引流。
切开引流后关键在于肛周皮肤的护理，如果护理不好很容易引起复发。
每天做理疗一次，家长要做好家庭护理，宜用棉质的尿布，并且要勤清洗勤更换。
保持小儿肛周皮肤清洁干燥，大便后及时用温开水清洗，然后用0.5%络合碘消毒伤口。
特别提醒年轻的爸爸妈妈，一定要呵护好宝宝的娇嫩肌肤。
如果发现您的小宝宝肛周皮肤有发红、触痛请及时到专科医院就诊。
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新生儿肛周脓肿诊疗指南
【诊断要点】
一、临床资料
1、肛门周围脓肿表现：肛门局部出现红，肿，热，痛，皮肤皱纹消失；
2、全身感染中毒表现：少见
二、辅助检查
肛周B超
【诊断标准】
临床资料结合辅助检查；
【术前准备】
入院第一天：血液分析、血凝五项、肝肾功及电解质、免疫术前全套、胸部X线摄片；术前30分钟预防性使用抗生素(一代头孢)；
【手术方法】
肛周脓肿切开引流和感染病灶清除术
【术后处置】
1、完成手术记录、术后记录，完成术后医嘱(术后医嘱根据患儿病情选用抗生素—选用一代代头孢；)；
2、术后第1天：检查患儿的全身情况继续预防感染(一代头孢)治疗，局部用1:5000高锰酸钾坐浴；
3、术后第2~3天：检查患儿的全身情况，停用抗生素；
4、术后第4天：检查患儿的全身情况，随访及交代出院后注意事项，开具出院证医疗证明书。
5、出院后注意保持肛周清洁。
【手术人员要求】
按医院医生手术资格准入制度规定，具有手术资格者方可主刀手术。