抗精神病药物的合理应用
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八、苯并异恶唑类 利培酮
九、噻酚苯二氮嗜类 奥氮平
十、其他类 齐拉西酮、阿立哌唑、喹硫平等
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7
药理学特点
Hale Waihona Puke Baidu
精神分裂症的神经生化学
一、单胺类假说 ①多巴胺功能亢进假说 ②修正的多巴胺理论 ③多巴胺能通路的功能性解剖及其与其他系统
的联系 ⑤去甲肾上腺素 ⑥5-羟色胺
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8
药理学特点
二、氨基酸类神经递质与精神分裂症 ①GABA ②谷氨酸
5
抗精神病药物的分类
二、硫杂蒽类 氯丙噻吨（泰尔登）、氟哌噻吨（复康素）、
氯噻吨（高抗素） 三、丁酰笨类
氟哌啶醇、氟哌啶醇癸酸酯 四、二笨氧氮平类
氯氮平、洛沙平、阿莫沙平 五、氧化吲哚类
阿米必利、吗啉酮
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6
抗精神病药物的分类
六、二笨丁基哌啶类 匹莫齐特（哌迷清）、五氟利多
七、苯甲酰胺类 舒必利、阿密舒必利
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16
药物治疗的收益和风险
四、椎体外系不良反应 典型的EPSs四种类型 ●急性肌张力障碍 ●静坐不能 ●药源性帕金森综合症 ●迟发性运动障碍（TD）
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17
药物治疗的收益和风险
四、椎体外系不良反应 治疗药物
●抗胆碱能药物：苯海索、654-1、苯扎托品、比哌 立登、丙环定
●抗阻胺药：苯海拉明、异丙嗪 ●多巴胺能药物：金刚烷胺 ●β肾上腺能受体阻滞剂：普萘洛尔
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药物治疗的收益和风险
五、泌乳素水平 ●引起泌乳素水平升高及高泌乳素血症相关障碍如：
闭经、溢乳、性功能改变 ●常见药物舒必利、利培酮 ●目前尚无有效治疗方法，可通过减药、停药、中
药、DA激动剂和激素治疗。 ●阿立哌唑不会引起泌乳素水平升高
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20
药物治疗的收益和风险
六、体温调节紊乱 ●多见于氯氮平 ●出现良性发热，体温增高1-2℃，持续治疗几天后
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3
抗精神病药物概述
凡是对中枢神经有高度亲和力，能改善病 人认知、情感和行为的药物都属精神治疗 药物。
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4
抗精神病药物的分类
一、吩噻嗪类 二甲胺基类：氯丙嗪、左甲硫拉嗪
、甲氧异丁嗪和三氟丙嗪。 哌嗪类：氟奋乃静、奋乃静、三氟
拉嗪等。 哌啶类：硫利达嗪、美索达嗪、哌
氰嗪等。
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三、神经肽与精神分裂症
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9
药理学特点
黑质纹状体
是锥体外系运动功能的高级 中枢，减弱DA功能均可引 致帕金森症，反之则出现多
动症。
下丘脑漏斗结节
主要调控垂体激素分泌水平 ，如催乳素的脱抑制作用， 促肾上腺皮质激素和生长激
素的分泌异常等。
抗精神病药作 用于中枢神经 系统的主要四 个多巴胺通路
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脉注射葡萄糖。
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14
药物治疗的收益和风险
三、流涎
●用药早期最常见的一种不良反应
●氯氮平多见，发生率64.3%
●睡眠时最明显
●原因不明，可能与减少吞咽有关，可能与α受体 阻断的调节有关
●处理：可使用α受体拮抗剂可乐定和抗胆碱能药，
但一般不主张使用抗胆碱能药物，可能会加重抗
胆碱能药物的毒性反应。（选择性应用普鲁本幸
中脑边缘通路
主要调控精神活动，即情感 反应。
中脑皮层通路
调控精神活动，主要参与认 知、思想、感觉、理解和推
理能力的调控。
10
药理学特点
经典抗精神病药：对多巴胺D2受体亲和力高， 主要药理作用与边缘系统和纹状体多巴胺D2受体 的阻断有关。阻断纹状体D2受体发生EPSS，阻 断结节漏斗D2受体导致高催乳素血症。
15mg qd）
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药物治疗的收益和风险
四、椎体外系不良反应 病因学：抗精神病药阻断了黑质-纹状体束的 多巴胺传递，导致胆碱能活动增加，引起EPSs， 任何可以降低中枢胆碱能活动或提高中枢多巴胺 活动的药物都可以减少EPSs。 TD的病因复杂，研究认为随着多巴胺受体被 抗精神病药物的长期阻滞，可导致多巴胺受体的 敏感性增加。
非典型抗精神病药：仅对多巴胺D2受体产生 较弱的亲和力，更明显的是与5-HT、NE受体产生 较强的亲和力，部分还有调节谷氨酸能受体的作 用。对纹状体和结节漏斗影响较弱，对阴性症状、 情感症状、认知症状都产生不同程度的改善。
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经典抗精神病药的局限性
• 不能改善认知功能 • 对核心的阴性症状作用较小 • 约有30%的患者其阳性症状改善作用较小 • 引EPSS和TD的比例较高 • 患者用药的依从性较差 • 药物对患者工作能力的改善作用较小
L/O/G/O
抗精神病药物的合理使用
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中江县精神病医院
1
黄强
抗精神病药物概述
精神疾病的治疗的发展
1 20世纪30年代的躯体治疗
2
1952年氯丙嗪问世
3 80年代新一代非典型抗精神病物 Click to add title in here
4
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2
抗精神病药物概述
抗精神病药物治疗： 是指以化学药物为手段，对紊乱的大脑神经 化学过程进行调整，达到控制精神病性症状， 改善和矫正病理思维、心境和行为，预防复 发，促进社会适应能力并提高病人生活质量 为最高目的。
可恢复正常 ●没有临床意义 ●偶可见体温超过38.5 ℃以上的，需做血常规监测，
并与继发感染等其它发热相鉴别 ●必要时停止氯氮平治疗
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21
药物治疗的收益和风险
七、抗胆碱能作用引发的症状 ●低效价抗精神病药如氯丙嗪、硫利达嗪等以及氯
氮平多见 ●表现：口干、鼻塞、视物模糊、便秘和尿潴留 ●利培酮、喹硫平没有明显抗胆碱能作用 ●对症处理，如肠道软化剂、泻药等治疗便秘，不
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药物治疗的收益和风险
四、椎体外系不良反应
药物治疗策略
●急性肌张力障碍：一般选择抗胆碱能药物肌肉注 射。
●帕金森综合症：加用抗胆碱能药；加用金刚烷胺 ●静坐不能： β受体阻滞剂或加用苯二氮桌类药物 ●TD：小剂量氯氮平、普萘洛尔、可乐定、多巴胺
激动剂、儿茶酚胺能耗竭药物（利血平）等。总 体来说缺乏有效的治疗手段。
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12
药物治疗的收益和风险
一、过度镇静 ●用药早期最常见的不良反应 ●发生率超过10% ●多见于氯丙嗪、氯氮平 ●与药物拮抗组胺H1受体作用有关 ●部分患者服药数天或数周后可耐受，也有部分患
者长期表现多睡 ●将每日剂量的大部分在睡前服用
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药物治疗的收益和风险
二、体位性低血压 ●常见于直立位时血压骤然下降，引起猝倒 ●多见于低效价药物快速加量或剂量偏大时 ●与药物对α肾上腺素受体作用有关 ●处理：患者平卧，头低位，监测血压，必要时静
九、噻酚苯二氮嗜类 奥氮平
十、其他类 齐拉西酮、阿立哌唑、喹硫平等
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药理学特点
Hale Waihona Puke Baidu
精神分裂症的神经生化学
一、单胺类假说 ①多巴胺功能亢进假说 ②修正的多巴胺理论 ③多巴胺能通路的功能性解剖及其与其他系统
的联系 ⑤去甲肾上腺素 ⑥5-羟色胺
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药理学特点
二、氨基酸类神经递质与精神分裂症 ①GABA ②谷氨酸
5
抗精神病药物的分类
二、硫杂蒽类 氯丙噻吨（泰尔登）、氟哌噻吨（复康素）、
氯噻吨（高抗素） 三、丁酰笨类
氟哌啶醇、氟哌啶醇癸酸酯 四、二笨氧氮平类
氯氮平、洛沙平、阿莫沙平 五、氧化吲哚类
阿米必利、吗啉酮
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抗精神病药物的分类
六、二笨丁基哌啶类 匹莫齐特（哌迷清）、五氟利多
七、苯甲酰胺类 舒必利、阿密舒必利
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药物治疗的收益和风险
四、椎体外系不良反应 典型的EPSs四种类型 ●急性肌张力障碍 ●静坐不能 ●药源性帕金森综合症 ●迟发性运动障碍（TD）
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药物治疗的收益和风险
四、椎体外系不良反应 治疗药物
●抗胆碱能药物：苯海索、654-1、苯扎托品、比哌 立登、丙环定
●抗阻胺药：苯海拉明、异丙嗪 ●多巴胺能药物：金刚烷胺 ●β肾上腺能受体阻滞剂：普萘洛尔
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药物治疗的收益和风险
五、泌乳素水平 ●引起泌乳素水平升高及高泌乳素血症相关障碍如：
闭经、溢乳、性功能改变 ●常见药物舒必利、利培酮 ●目前尚无有效治疗方法，可通过减药、停药、中
药、DA激动剂和激素治疗。 ●阿立哌唑不会引起泌乳素水平升高
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药物治疗的收益和风险
六、体温调节紊乱 ●多见于氯氮平 ●出现良性发热，体温增高1-2℃，持续治疗几天后
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抗精神病药物概述
凡是对中枢神经有高度亲和力，能改善病 人认知、情感和行为的药物都属精神治疗 药物。
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抗精神病药物的分类
一、吩噻嗪类 二甲胺基类：氯丙嗪、左甲硫拉嗪
、甲氧异丁嗪和三氟丙嗪。 哌嗪类：氟奋乃静、奋乃静、三氟
拉嗪等。 哌啶类：硫利达嗪、美索达嗪、哌
氰嗪等。
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三、神经肽与精神分裂症
精选ppt
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药理学特点
黑质纹状体
是锥体外系运动功能的高级 中枢，减弱DA功能均可引 致帕金森症，反之则出现多
动症。
下丘脑漏斗结节
主要调控垂体激素分泌水平 ，如催乳素的脱抑制作用， 促肾上腺皮质激素和生长激
素的分泌异常等。
抗精神病药作 用于中枢神经 系统的主要四 个多巴胺通路
精选ppt
脉注射葡萄糖。
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药物治疗的收益和风险
三、流涎
●用药早期最常见的一种不良反应
●氯氮平多见，发生率64.3%
●睡眠时最明显
●原因不明，可能与减少吞咽有关，可能与α受体 阻断的调节有关
●处理：可使用α受体拮抗剂可乐定和抗胆碱能药，
但一般不主张使用抗胆碱能药物，可能会加重抗
胆碱能药物的毒性反应。（选择性应用普鲁本幸
中脑边缘通路
主要调控精神活动，即情感 反应。
中脑皮层通路
调控精神活动，主要参与认 知、思想、感觉、理解和推
理能力的调控。
10
药理学特点
经典抗精神病药：对多巴胺D2受体亲和力高， 主要药理作用与边缘系统和纹状体多巴胺D2受体 的阻断有关。阻断纹状体D2受体发生EPSS，阻 断结节漏斗D2受体导致高催乳素血症。
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药物治疗的收益和风险
四、椎体外系不良反应 病因学：抗精神病药阻断了黑质-纹状体束的 多巴胺传递，导致胆碱能活动增加，引起EPSs， 任何可以降低中枢胆碱能活动或提高中枢多巴胺 活动的药物都可以减少EPSs。 TD的病因复杂，研究认为随着多巴胺受体被 抗精神病药物的长期阻滞，可导致多巴胺受体的 敏感性增加。
非典型抗精神病药：仅对多巴胺D2受体产生 较弱的亲和力，更明显的是与5-HT、NE受体产生 较强的亲和力，部分还有调节谷氨酸能受体的作 用。对纹状体和结节漏斗影响较弱，对阴性症状、 情感症状、认知症状都产生不同程度的改善。
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经典抗精神病药的局限性
• 不能改善认知功能 • 对核心的阴性症状作用较小 • 约有30%的患者其阳性症状改善作用较小 • 引EPSS和TD的比例较高 • 患者用药的依从性较差 • 药物对患者工作能力的改善作用较小
L/O/G/O
抗精神病药物的合理使用
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中江县精神病医院
1
黄强
抗精神病药物概述
精神疾病的治疗的发展
1 20世纪30年代的躯体治疗
2
1952年氯丙嗪问世
3 80年代新一代非典型抗精神病物 Click to add title in here
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2
抗精神病药物概述
抗精神病药物治疗： 是指以化学药物为手段，对紊乱的大脑神经 化学过程进行调整，达到控制精神病性症状， 改善和矫正病理思维、心境和行为，预防复 发，促进社会适应能力并提高病人生活质量 为最高目的。
可恢复正常 ●没有临床意义 ●偶可见体温超过38.5 ℃以上的，需做血常规监测，
并与继发感染等其它发热相鉴别 ●必要时停止氯氮平治疗
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21
药物治疗的收益和风险
七、抗胆碱能作用引发的症状 ●低效价抗精神病药如氯丙嗪、硫利达嗪等以及氯
氮平多见 ●表现：口干、鼻塞、视物模糊、便秘和尿潴留 ●利培酮、喹硫平没有明显抗胆碱能作用 ●对症处理，如肠道软化剂、泻药等治疗便秘，不
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18
药物治疗的收益和风险
四、椎体外系不良反应
药物治疗策略
●急性肌张力障碍：一般选择抗胆碱能药物肌肉注 射。
●帕金森综合症：加用抗胆碱能药；加用金刚烷胺 ●静坐不能： β受体阻滞剂或加用苯二氮桌类药物 ●TD：小剂量氯氮平、普萘洛尔、可乐定、多巴胺
激动剂、儿茶酚胺能耗竭药物（利血平）等。总 体来说缺乏有效的治疗手段。
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12
药物治疗的收益和风险
一、过度镇静 ●用药早期最常见的不良反应 ●发生率超过10% ●多见于氯丙嗪、氯氮平 ●与药物拮抗组胺H1受体作用有关 ●部分患者服药数天或数周后可耐受，也有部分患
者长期表现多睡 ●将每日剂量的大部分在睡前服用
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13
药物治疗的收益和风险
二、体位性低血压 ●常见于直立位时血压骤然下降，引起猝倒 ●多见于低效价药物快速加量或剂量偏大时 ●与药物对α肾上腺素受体作用有关 ●处理：患者平卧，头低位，监测血压，必要时静