手术讲解模板：经尿道输尿管镜激光碎石术
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手术禁忌： 2.膀胱有急性炎症者，待治愈后方可碎石。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
术前准备： 1.摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解 全尿路情况。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
术前准备： 2.行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病 变。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤： 9.1 1.取石术
谢谢！
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤： 小结石可经膀胱镜直视下用取石爪钳，抓 住结石，连操作镜通过镜鞘一起拉出。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤： 9.2 2.机械碎石
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤：
对用上述方法不能取出，直径＞1.0cm的 结石，可直视下用机械碎石钳碎石（图 7.11.3.3-5）。因其直径较粗（24F）， 只能用于尿道内径较大者，将碎石钳的虎 钳爪在闭合状态下固定后插入膀胱。进入 膀胱后，膀胱内灌注冲洗液150ml，灌入 过少，取石钳易夹住膀胱粘膜；过多，则 结石易移动
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤：
光滑的结石易碎。避免探头和膀胱粘膜接 触。为避免碎片击碎镜面，必须在窥视下 看见探头杆红色标记，此时，探头和镜面 保持合适距离。碎石结束后，和前述机械 碎石方法一样用Ellik排出器排出结石。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤： 9.4 4.超声碎石
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
术后护理：
膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊 导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器 间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。 最初24h用适当的溶肾石酸素（renacidin） 或苏打、碳酸盐溶液持续冲洗，使残留碎 石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术 毕所见结石残留情况决定，通常为24～ 48h。术后给予抗生素，多饮水。
经尿道输尿管 镜激光碎石术
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
经尿道输尿管镜激光 碎石术
科室：泌尿外科 部位：输尿管
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
麻醉： 低位腰麻、骶麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。 结石较小者亦可用表面麻醉。膀胱截石位。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
概述： 经尿道膀胱碎石术，最好选择尿道无梗阻、 膀胱无憩室，结石在4～5cm以下，既可用 液电、超声、激光碎石，又可机械碎石。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
术后处理： 术后给予抗生素，多饮水。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
并发症： 膀胱痉挛是置管后较常见的并发症之一
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
并发症：
主要是由于双J管放置位置不当或双J管移 动，膀胱内导管留置过长刺激三角区或后 尿道所致。术后常规使用654-2针剂10mg 静脉滴注以解痉止痛，还可通过自行调整 体位，膀胱区热敷，减轻症状。必要时可 通过膀胱镜调整双J管的位置或将球囊尿 管球囊内注水减至5～8ml。对于出现突发 而严重的膀胱痉
注意事项： 1.摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解Βιβλιοθήκη Baidu全尿路情况。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
注意事项： 2.行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病 变。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
术后处理：
膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊 导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器 间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。 最初24h用适当的溶肾石酸素（renacidin） 或苏打、碳酸盐溶液持续冲洗，使残留碎 石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术 毕所见结石残留情况决定，通常为24～ 48h。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
适应证： 经尿道膀胱结石碎石取石术适用于：
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
适应证：
经尿道膀胱结石碎石取石术，最好选择尿 道无梗阻、膀胱无憩室，结石在4～5cm以 下，既可用液电、超声、激光碎石，又可 机械碎石（图7.11.3.3-1～7.11.3.3-4）。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
适应证：
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
适应证：
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
适应证：
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
适应证：
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术禁忌： 1.坚硬难粉碎的或很大的结石，以耻骨上 膀胱切开取石为宜；异物形成的结石，必 须开放手术取出。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤： 9.6 6.气压弹道碎石
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤：
将其探头通过内镜插管孔道，插入膀胱对 准结石，以85～100MJ的能量进行碎石， 所有不同硬度的结石都可以击碎。它不产 生热，安全，快速，因此是一种较理想的 碎石手段。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
并发症： 大量血尿
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
并发症：
双J管上下端盘曲且随体位改变而上下活 动，易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。 术后3天血尿逐渐减轻，活动后可稍加重。 若患者突然现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部 不适等症状时，应及时报告医生，检查是 否存在双J管滑脱、上下移动或尿液中沉 淀物、黏液、血块阻塞双J管。
手术步骤： 9.5 5.钬激光碎石
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤：
通常用365μm或550μm光纤，能量1.0J， 频率10Hz为起始定值，先在结石上打一小 孔。当光纤进入结石内部后，可将能量设 定值加大。可以使用一根6F尾端开口导管 来固定光纤。使用具有连续流动冲洗功能 的内镜可加快结石的清除。术后，结石残 渣将从膀胱中随尿液排出。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤：
使发生器建立能源。由于结石大小、结构 和硬度不等，根据需要决定合适的电流强 度和类型。在硬的结石如混合型或草酸结 石，需相当大的爆破，电流强度大，间断 连发，至发现结石充分破碎。小的不坚硬 的结石，间断点发即可。最初冲击波大， 直接向结石同一点爆破，以使其裂开，以 后很易碎成碎片。粗糙的结石比
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤：
。镜下见结石后，张开碎石钳虎钳夹，对 准结石，将其夹于虎钳夹内，然后转动碎 石器180°，使虎口向上，再用力夹，收 紧虎钳夹进行碎石。如此反复多次，直至 将结石碎成小碎片，至认为可从镜鞘中吸 出为止。碎石完毕，将碎石器的虎钳爪恢 复关闭状态，取出碎石器。插入电切镜鞘 拔出闭孔器，接上Ellik
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤： 排出器将结石碎片冲吸排尽，最后膀胱内 留置三腔气囊导尿管引流膀胱尿液。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤：
9.3 3.液电碎石
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤：
是通过一系列液电冲击波粉碎小结石。这 是一种电能的脉冲发生装置，能间断放电。 器械装置能控制电压，发生器和探头用高 压线联接。用脚闸控制放电频率和波期， 通过膀胱镜操作器将探头放置紧挨结石， 也可用切除镜代替普通膀胱镜。探头与结 石相距1～2mm，发射一短系列1～3s冲击 波，间隔5～10s以
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤：
用超声碎石机高频发生器产生电磁振动， 并通过电缆与传感器（transducer）相联 接。超声传感器驱动头立即作用于结石， “锤击”一段时间后，结石被粉碎，粉末 状碎片被吸出。由于超声对大结石碎石速 度慢、耗时，因此很少用于膀胱结石。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
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并发症： 挛应及时报告医生，行KUB检查双J管位置。 双J管若完全滑脱于膀胱内应通过膀胱镜 取出或重新置入输尿管中。
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并发症： 输尿管损伤多为术中操作不慎所致
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并发症： 表现为腰腹肌紧张、腰部胀痛等不适，术 后应严密观察以便早期发现有无损伤引起 的尿外渗。
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并发症： 逆行感染与经腔道手术操作或留置双J管、 导尿管有关
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并发症：
术后要注意观察患者体温变化，有无持续 存在膀胱刺激征或突发腰痛、寒战、高热 等症状。每日用5％碘伏消毒尿道外口两 次，擦洗尿道口及外阴，除去分泌物及血 痂。
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术前准备： 1.摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解 全尿路情况。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
术前准备： 2.行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病 变。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤： 9.1 1.取石术
谢谢！
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤： 小结石可经膀胱镜直视下用取石爪钳，抓 住结石，连操作镜通过镜鞘一起拉出。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤： 9.2 2.机械碎石
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤：
对用上述方法不能取出，直径＞1.0cm的 结石，可直视下用机械碎石钳碎石（图 7.11.3.3-5）。因其直径较粗（24F）， 只能用于尿道内径较大者，将碎石钳的虎 钳爪在闭合状态下固定后插入膀胱。进入 膀胱后，膀胱内灌注冲洗液150ml，灌入 过少，取石钳易夹住膀胱粘膜；过多，则 结石易移动
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤：
光滑的结石易碎。避免探头和膀胱粘膜接 触。为避免碎片击碎镜面，必须在窥视下 看见探头杆红色标记，此时，探头和镜面 保持合适距离。碎石结束后，和前述机械 碎石方法一样用Ellik排出器排出结石。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤： 9.4 4.超声碎石
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
术后护理：
膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊 导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器 间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。 最初24h用适当的溶肾石酸素（renacidin） 或苏打、碳酸盐溶液持续冲洗，使残留碎 石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术 毕所见结石残留情况决定，通常为24～ 48h。术后给予抗生素，多饮水。
经尿道输尿管 镜激光碎石术
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
经尿道输尿管镜激光 碎石术
科室：泌尿外科 部位：输尿管
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
麻醉： 低位腰麻、骶麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。 结石较小者亦可用表面麻醉。膀胱截石位。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
概述： 经尿道膀胱碎石术，最好选择尿道无梗阻、 膀胱无憩室，结石在4～5cm以下，既可用 液电、超声、激光碎石，又可机械碎石。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
术后处理： 术后给予抗生素，多饮水。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
并发症： 膀胱痉挛是置管后较常见的并发症之一
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
并发症：
主要是由于双J管放置位置不当或双J管移 动，膀胱内导管留置过长刺激三角区或后 尿道所致。术后常规使用654-2针剂10mg 静脉滴注以解痉止痛，还可通过自行调整 体位，膀胱区热敷，减轻症状。必要时可 通过膀胱镜调整双J管的位置或将球囊尿 管球囊内注水减至5～8ml。对于出现突发 而严重的膀胱痉
注意事项： 1.摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解Βιβλιοθήκη Baidu全尿路情况。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
注意事项： 2.行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病 变。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
术后处理：
膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊 导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器 间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。 最初24h用适当的溶肾石酸素（renacidin） 或苏打、碳酸盐溶液持续冲洗，使残留碎 石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术 毕所见结石残留情况决定，通常为24～ 48h。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
适应证： 经尿道膀胱结石碎石取石术适用于：
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
适应证：
经尿道膀胱结石碎石取石术，最好选择尿 道无梗阻、膀胱无憩室，结石在4～5cm以 下，既可用液电、超声、激光碎石，又可 机械碎石（图7.11.3.3-1～7.11.3.3-4）。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
适应证：
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
适应证：
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
适应证：
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
适应证：
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术禁忌： 1.坚硬难粉碎的或很大的结石，以耻骨上 膀胱切开取石为宜；异物形成的结石，必 须开放手术取出。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤： 9.6 6.气压弹道碎石
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤：
将其探头通过内镜插管孔道，插入膀胱对 准结石，以85～100MJ的能量进行碎石， 所有不同硬度的结石都可以击碎。它不产 生热，安全，快速，因此是一种较理想的 碎石手段。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
并发症： 大量血尿
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
并发症：
双J管上下端盘曲且随体位改变而上下活 动，易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。 术后3天血尿逐渐减轻，活动后可稍加重。 若患者突然现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部 不适等症状时，应及时报告医生，检查是 否存在双J管滑脱、上下移动或尿液中沉 淀物、黏液、血块阻塞双J管。
手术步骤： 9.5 5.钬激光碎石
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤：
通常用365μm或550μm光纤，能量1.0J， 频率10Hz为起始定值，先在结石上打一小 孔。当光纤进入结石内部后，可将能量设 定值加大。可以使用一根6F尾端开口导管 来固定光纤。使用具有连续流动冲洗功能 的内镜可加快结石的清除。术后，结石残 渣将从膀胱中随尿液排出。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤：
使发生器建立能源。由于结石大小、结构 和硬度不等，根据需要决定合适的电流强 度和类型。在硬的结石如混合型或草酸结 石，需相当大的爆破，电流强度大，间断 连发，至发现结石充分破碎。小的不坚硬 的结石，间断点发即可。最初冲击波大， 直接向结石同一点爆破，以使其裂开，以 后很易碎成碎片。粗糙的结石比
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤：
。镜下见结石后，张开碎石钳虎钳夹，对 准结石，将其夹于虎钳夹内，然后转动碎 石器180°，使虎口向上，再用力夹，收 紧虎钳夹进行碎石。如此反复多次，直至 将结石碎成小碎片，至认为可从镜鞘中吸 出为止。碎石完毕，将碎石器的虎钳爪恢 复关闭状态，取出碎石器。插入电切镜鞘 拔出闭孔器，接上Ellik
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤： 排出器将结石碎片冲吸排尽，最后膀胱内 留置三腔气囊导尿管引流膀胱尿液。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤：
9.3 3.液电碎石
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤：
是通过一系列液电冲击波粉碎小结石。这 是一种电能的脉冲发生装置，能间断放电。 器械装置能控制电压，发生器和探头用高 压线联接。用脚闸控制放电频率和波期， 通过膀胱镜操作器将探头放置紧挨结石， 也可用切除镜代替普通膀胱镜。探头与结 石相距1～2mm，发射一短系列1～3s冲击 波，间隔5～10s以
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤：
用超声碎石机高频发生器产生电磁振动， 并通过电缆与传感器（transducer）相联 接。超声传感器驱动头立即作用于结石， “锤击”一段时间后，结石被粉碎，粉末 状碎片被吸出。由于超声对大结石碎石速 度慢、耗时，因此很少用于膀胱结石。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
并发症： 挛应及时报告医生，行KUB检查双J管位置。 双J管若完全滑脱于膀胱内应通过膀胱镜 取出或重新置入输尿管中。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
并发症： 输尿管损伤多为术中操作不慎所致
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
并发症： 表现为腰腹肌紧张、腰部胀痛等不适，术 后应严密观察以便早期发现有无损伤引起 的尿外渗。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
并发症： 逆行感染与经腔道手术操作或留置双J管、 导尿管有关
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
并发症：
术后要注意观察患者体温变化，有无持续 存在膀胱刺激征或突发腰痛、寒战、高热 等症状。每日用5％碘伏消毒尿道外口两 次，擦洗尿道口及外阴，除去分泌物及血 痂。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术