手术讲解模板：经尿道输尿管镜激光碎石术
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经尿道输尿管镜碎石取石术ppt课件
软性输尿管镜：输尿管中上段结石。
禁忌症
①全身出血性疾病。 ②未被纠正的严重高血压、糖尿病及心脏功能 不全。 ③泌尿系统感染急性期，控制感染后方可进行。 ④输尿管开口和输尿管壁段狭窄经扩张后输尿 管镜仍然不能通过者。 ⑤有盆腔外伤、手术及放射治疗史导致输尿管 瘢痕狭窄，而结石在狭窄部之上。
术前准备
第一狭窄：肾盂与输尿管移行处(输尿管起始处)
第二狭窄：跨越髂动脉入小骨盆处；
第三狭窄：穿入膀胱壁处。
当肾结石随尿液下行时，容易嵌顿在输尿管的狭窄处， 并产生输尿管绞痛和排尿障碍。
适应症
输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石，但输尿管结石一般 应首选体外冲击波碎石。对于体外冲击波碎石机定位困难、治疗 失败及碎石后形成“石街”的输尿管结石则可采用输尿管镜治疗。 据中华医学会泌尿外科学分会的（尿路结石诊疗指南）大于5mm 输尿管结石可选择体位碎石也可选择输尿管镜取石 1、如结石直径大于1.0cm，形状不规则，表面不光滑，结石嵌顿 或其周围被息肉包裹以及ESWL后形成的“石街”则采用碎石法。 2、如结石直径介于0.6cm-1.0cm，形状规则，表面光滑，结石与 输尿管壁间存在间隙，结石周围无输尿管息肉包裹可考虑体外碎 石 3、如结石直径小于0.6cm，可考虑药物排石，大部分小结石可在 4周左右排出。 （我院）硬性输尿管镜：输尿管中下段结石。
输尿管解剖
输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁 圆柱状，管径平均为0.5～0.7厘米。成人输尿管全长 25～35厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下 降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部，这些狭窄是结石、 血块及坏死组织容易停留的部位。女性输尿管则越过子 宫颈外侧至膀胱。输尿管——膀胱连接处有一种特殊结 构，即瓦耳代尔鞘，它能有效地防止膀胱内尿液返流到 输尿管。
禁忌症
①全身出血性疾病。 ②未被纠正的严重高血压、糖尿病及心脏功能 不全。 ③泌尿系统感染急性期，控制感染后方可进行。 ④输尿管开口和输尿管壁段狭窄经扩张后输尿 管镜仍然不能通过者。 ⑤有盆腔外伤、手术及放射治疗史导致输尿管 瘢痕狭窄，而结石在狭窄部之上。
术前准备
第一狭窄：肾盂与输尿管移行处(输尿管起始处)
第二狭窄：跨越髂动脉入小骨盆处；
第三狭窄：穿入膀胱壁处。
当肾结石随尿液下行时，容易嵌顿在输尿管的狭窄处， 并产生输尿管绞痛和排尿障碍。
适应症
输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石，但输尿管结石一般 应首选体外冲击波碎石。对于体外冲击波碎石机定位困难、治疗 失败及碎石后形成“石街”的输尿管结石则可采用输尿管镜治疗。 据中华医学会泌尿外科学分会的（尿路结石诊疗指南）大于5mm 输尿管结石可选择体位碎石也可选择输尿管镜取石 1、如结石直径大于1.0cm，形状不规则，表面不光滑，结石嵌顿 或其周围被息肉包裹以及ESWL后形成的“石街”则采用碎石法。 2、如结石直径介于0.6cm-1.0cm，形状规则，表面光滑，结石与 输尿管壁间存在间隙，结石周围无输尿管息肉包裹可考虑体外碎 石 3、如结石直径小于0.6cm，可考虑药物排石，大部分小结石可在 4周左右排出。 （我院）硬性输尿管镜：输尿管中下段结石。
输尿管解剖
输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁 圆柱状，管径平均为0.5～0.7厘米。成人输尿管全长 25～35厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下 降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部，这些狭窄是结石、 血块及坏死组织容易停留的部位。女性输尿管则越过子 宫颈外侧至膀胱。输尿管——膀胱连接处有一种特殊结 构，即瓦耳代尔鞘，它能有效地防止膀胱内尿液返流到 输尿管。
手术讲解模板：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤：
用超声碎石机高频发生器产生电磁振动， 并通过电缆与传感器（transducer）相联 接。超声传感器驱动头立即作用于结石， “锤击”一段时间后，结石被粉碎，粉末 状碎片被吸出。由于超声对大结石碎石速 度慢、耗时，因此很少用于膀胱结石。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤： 5.钬激光碎石
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
并发症： 较大的结石或结石碎片，特别是不规则、 有锐面者，不要用取石钳强行连同镜鞘一 起拉出，以免划破尿道，导致狭窄。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
术后护理：
膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊 导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器 间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。 最初24h用适当的溶肾石酸素（renacidin） 或苏打、碳酸盐溶液持续冲洗，使残留碎 石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术 毕所见结石残留情况决定，通常为24～ 48h。术后给予抗生素，多饮水。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤： 排出器将结石碎片冲吸排尽，最后膀胱内 留置三腔气囊导尿管引流膀胱尿液。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤：
3.液电碎石
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤：
是通过一系列液电冲击波粉碎小结石。这 是一种电能的脉冲发生装置，能间断放电。 器械装置能控制电压，发生器和探头用高 压线联接。用脚闸控制放电频率和波期， 通过膀胱镜操作器将探头放置紧挨结石， 也可用切除镜代替普通膀胱镜。探头与结 石相距1～2mm，发射一短系列1～3s冲击 波，间隔5～10s以
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤：
通常用365μm或550μm光纤，能量1.0J， 频率10Hz为起始定值，先在结石上打一小 孔。当光纤进入结石内部后，可将能量设 定值加大。可以使用一根6F尾端开口导管 来固定光纤。使用具有连续流动冲洗功能 的内镜可加快结石的清除。术后，结石残 渣将从膀胱中随尿液排出。
用超声碎石机高频发生器产生电磁振动， 并通过电缆与传感器（transducer）相联 接。超声传感器驱动头立即作用于结石， “锤击”一段时间后，结石被粉碎，粉末 状碎片被吸出。由于超声对大结石碎石速 度慢、耗时，因此很少用于膀胱结石。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤： 5.钬激光碎石
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
并发症： 较大的结石或结石碎片，特别是不规则、 有锐面者，不要用取石钳强行连同镜鞘一 起拉出，以免划破尿道，导致狭窄。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
术后护理：
膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊 导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器 间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。 最初24h用适当的溶肾石酸素（renacidin） 或苏打、碳酸盐溶液持续冲洗，使残留碎 石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术 毕所见结石残留情况决定，通常为24～ 48h。术后给予抗生素，多饮水。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤： 排出器将结石碎片冲吸排尽，最后膀胱内 留置三腔气囊导尿管引流膀胱尿液。
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤：
3.液电碎石
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤：
是通过一系列液电冲击波粉碎小结石。这 是一种电能的脉冲发生装置，能间断放电。 器械装置能控制电压，发生器和探头用高 压线联接。用脚闸控制放电频率和波期， 通过膀胱镜操作器将探头放置紧挨结石， 也可用切除镜代替普通膀胱镜。探头与结 石相距1～2mm，发射一短系列1～3s冲击 波，间隔5～10s以
手术资料：经尿道膀胱镜下碎石术
手术步骤：
通常用365μm或550μm光纤，能量1.0J， 频率10Hz为起始定值，先在结石上打一小 孔。当光纤进入结石内部后，可将能量设 定值加大。可以使用一根6F尾端开口导管 来固定光纤。使用具有连续流动冲洗功能 的内镜可加快结石的清除。术后，结石残 渣将从膀胱中随尿液排出。
输尿管镜钬激光碎石术(优质荟萃)
+ 6h后鼓励患者多饮水，保持尿量>2000ml/d，既可 以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排 出
+ 24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。
应用参考
11
2 导尿管的护理
术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、 反折、阻塞。一般留置尿管时间为24h，如出 现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿 管血凝块、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理 盐水加压冲洗导尿管。一般原则应冲入量与吸 出量相等，吸出的液体弃去不用。每冲、术中
➢ 手术物品准备 钬激光光纤 个 红色导尿管 棉球 抗反流尿袋
双腔尿管 纱布 脑外贴膜 医用无菌保护套 吸收 性明胶海绵 石蜡油 电切液 蠕动管 lc 大包 无 菌持物铅 一次性手术衣 巴德ｆ６双ｊ管
输尿管镜一套 钬激光 腔镜系统 液压帮
应用参考
9
➢ 手术步骤
应用参考
10
3 术后护理 1 常规护理 + 严密观察生命体征变
应用参考
6
➢ 术前护理 ➢ 术中 ➢ 术后护理
应用参考
7
1 术前护理
常规辅助检查、备皮及 皮试，行静脉肾盂造影、 尿路平片确定结石的部 位、体积及肾功能、肾 脏积水情况。手术前晚 禁食并行清洁灌肠以排 空肠道，术前30min常规 肌注术前针并拍摄定位 片再次确定结石部位。 嘱患者拍片后卧于平车 上，推至手术室并将X线 平片一同带入
应用参考
4
➢ 禁忌症：1.全身出血性疾病； 2.急性尿路感染； 3.输尿管狭窄，病变部位在狭窄以上； 4.输尿管扭曲严重； 5.膀胱颈部正于抬高，影响进镜者； 6.前列腺增生症； 7.婴儿病人； 8.髋关节畸形； 9.膀胱痉挛；
➢ 适应症： 输尿管结石
+ 24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。
应用参考
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2 导尿管的护理
术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、 反折、阻塞。一般留置尿管时间为24h，如出 现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿 管血凝块、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理 盐水加压冲洗导尿管。一般原则应冲入量与吸 出量相等，吸出的液体弃去不用。每冲、术中
➢ 手术物品准备 钬激光光纤 个 红色导尿管 棉球 抗反流尿袋
双腔尿管 纱布 脑外贴膜 医用无菌保护套 吸收 性明胶海绵 石蜡油 电切液 蠕动管 lc 大包 无 菌持物铅 一次性手术衣 巴德ｆ６双ｊ管
输尿管镜一套 钬激光 腔镜系统 液压帮
应用参考
9
➢ 手术步骤
应用参考
10
3 术后护理 1 常规护理 + 严密观察生命体征变
应用参考
6
➢ 术前护理 ➢ 术中 ➢ 术后护理
应用参考
7
1 术前护理
常规辅助检查、备皮及 皮试，行静脉肾盂造影、 尿路平片确定结石的部 位、体积及肾功能、肾 脏积水情况。手术前晚 禁食并行清洁灌肠以排 空肠道，术前30min常规 肌注术前针并拍摄定位 片再次确定结石部位。 嘱患者拍片后卧于平车 上，推至手术室并将X线 平片一同带入
应用参考
4
➢ 禁忌症：1.全身出血性疾病； 2.急性尿路感染； 3.输尿管狭窄，病变部位在狭窄以上； 4.输尿管扭曲严重； 5.膀胱颈部正于抬高，影响进镜者； 6.前列腺增生症； 7.婴儿病人； 8.髋关节畸形； 9.膀胱痉挛；
➢ 适应症： 输尿管结石
经尿道输尿管镜碎石术
术后护理
（1）膀胱痉挛是置管后较常见的并发症之一，主要 是由于双J管放置位置不当或双J管移动，膀胱内 导管留置过长刺激三角区或后尿道所致。球囊尿 管球囊注水过多、牵拉过紧及膀胱内血凝块形成 也是其常见原因，表现为阵发性下腹部胀痛不适、 频发尿意、尿管周围漏尿。对于轻度膀胱痉挛， 通过自行调整体位，膀胱区热敷，症状可减轻或 消失。症状明显者给予解痉治疗，必要时可通过 膀胱镜调整双J管的位置或将球囊尿管球囊内注水 减至5～8ml。对于出现突发而严重的膀胱痉挛应 及时报告医生，行KUB检查双J管位置。双J管若 完全滑脱于膀胱内应通过膀胱镜取出或重新置入 输尿管中。 • 术后并发症的护理
术后护理
（2）尿液反流。由于双J管存在，输尿管膀 胱开口的抗反流机制消失，在排尿状态下， 逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，少量尿液 通过双J管腔反流至肾脏；若尿液引流不畅， 可致使置管一侧腰部胀痛不适，严重者会 影响肾功能。因此术后要加强生活护理， 减少引起腹压增高的因素，如预防大便干 燥、指导患者站立排尿、不要憋尿定时排 空膀胱、防止受凉。对排尿后腰部胀痛不 能缓解者，及时报告医生。检查是否由于 双J管引流不畅所致。
术前护理
• 术前健康教育及心理护理 （1）热情接待患者，用真诚的态度、良好 的服务赢得他们的信任。 （2）积极为患者介绍经尿道输尿管镜碎石 术的基本方法、手术过程、术后注意事项 等，耐心回答患者提出的种种疑问，消除 或减轻他们的紧张情绪。 （3）让患者同手术成功的患者进行交流沟 通，树立患者对手术成功的信心。
术后护理
• 导尿管的护理 术后导尿管妥善固定，保持通畅，防 止受压、反折、阻塞。一般留置尿管时间 为24h，如出现血尿颜色加深可适当延长 拔管时间。如导尿管血凝块、碎石阻塞， 用20ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿 管。一般原则应冲入量与吸出量相等，吸 出的液体弃去不用。每冲洗1次，都要更换 无菌注射器。
手术讲解模板：经尿道输尿管取石术
手术资料：经尿道输尿管取石术
并发症：
阻性病变，选择手术时应先施行严重的一 侧。如双侧梗阻时间、程度、肾功损害大 体相等，则可采用双侧先后短期内分期手 术，也可双侧一期手术。
手术资料：经尿道输尿管取石术
术后护理：
输尿管手术后多有各种引流物及支撑管， 术后应保证引流导管的畅通及支撑管的固 定，勿使滑脱。如有肾造口引流管不起作 用，无尿液引出，可严重影响手术效果， 应慎重调整导管深度及位置。如可能为血 凝块阻塞，必要时应在严格无菌操作下以 少量灭菌液体冲洗，使其畅通，但如引流 畅通则无需冲洗。双J管对有肾
手术资料：经尿道输尿管取石术
并发症：
最常见的并发症是漏尿，这对输尿管本身 并不造成危害，但尿液积聚于创口内，容 易发生输尿管周围炎症，而有输尿管狭窄 的危险，故对手术本身要求缝合严密，不 致漏尿。即便缝合不严密或因局部情况不 易严密缝合，只要腔内和腔外充分引流创 口（如用负压球导管），其并发炎症的危 险也尿管取石术
注意事项： 酸尿时，免食动物内脏，少食鱼和咖啡等.
手术资料：经尿道输尿管取石术
注意事项： 3、参加有氧运动，适当锻炼身体，在阳 光下多做运动多出汗，可帮助排除体内多 余的酸性物质，从而预防肾病的发生.
手术资料：经尿道输尿管取石术
注意事项：
4、生活要规律，生活习惯不规律的人， 如彻夜在KTV欢唱、夜不归宿等生活无规 律，都会加重体质酸化.而且还容易患糖 尿病.
手术资料：经尿道输尿管取石术
注意事项： 1、充分饮水，尤其在睡前及半夜饮水， 以含矿物质少的磁化水为好.
手术资料：经尿道输尿管取石术
注意事项：
2、控制饮食结构，避免酸性物质摄入过 量，加剧酸性体质.饮食的酸碱平衡对于 肾病的治疗及并发症的防治是非常重要的 一个环节.饮食方面要多吃富含植物有机 活性碱的食品，少吃肉类，多吃蔬菜.对 草酸钙结石，限制高草酸食物如菠菜、番 茄、茶叶、可可、巧克力等及高钙食物牛 奶、奶酪等.高尿酸血症和高尿
经尿道输尿管镜碎石取石术19页PPT
经尿道输尿管镜碎石取石术
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！Biblioteka 19▪26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！Biblioteka 19▪26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
手术讲解模板：经尿道膀胱结石碎石取石术
术后处理： 术后给予抗生素，多饮水。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
并发症：
液电碎石可发生膀胱穿孔。预防措施是电 极探头不能用力抵触结石，以免结石滑滚， 电极头触及并击伤膀胱。防止膀胱穿孔的 另一重要方面是在操作过程中告诉病人， 切勿突然加大腹压。病人若欲突然呼吸、 咳嗽、打喷嚏，应立即告知医生，停止操 作。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
注意事项：
因此，在进行经尿道输尿管镜碎石前要常 规进行排泄性掉路造影(IVU)、B超检查以 及血液常规检查，确认没有上述异常情况。 如也泌尿系感染，就应先接受适当的抗生 素治疗，待感染控制后再进行经尿道输尿 管镜取石术。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
术后处理：
手术禁忌： 2.膀胱有急性炎症者，待治愈后方可碎石。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
术前准备： 1.摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解 全尿路情况。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
术前准备： 2.行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病 变。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
手术步骤： 1.取石术
膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊 导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器 间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。 最初24h用适当的溶肾石酸素（renacidin） 或苏打、碳酸盐溶液持续冲洗，使残留碎 石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术 毕所见结石残留情况决定，通常为24～ 48h。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
并发症：
液电碎石可发生膀胱穿孔。预防措施是电 极探头不能用力抵触结石，以免结石滑滚， 电极头触及并击伤膀胱。防止膀胱穿孔的 另一重要方面是在操作过程中告诉病人， 切勿突然加大腹压。病人若欲突然呼吸、 咳嗽、打喷嚏，应立即告知医生，停止操 作。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
注意事项：
因此，在进行经尿道输尿管镜碎石前要常 规进行排泄性掉路造影(IVU)、B超检查以 及血液常规检查，确认没有上述异常情况。 如也泌尿系感染，就应先接受适当的抗生 素治疗，待感染控制后再进行经尿道输尿 管镜取石术。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
术后处理：
手术禁忌： 2.膀胱有急性炎症者，待治愈后方可碎石。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
术前准备： 1.摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解 全尿路情况。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
术前准备： 2.行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病 变。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
手术步骤： 1.取石术
膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊 导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器 间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。 最初24h用适当的溶肾石酸素（renacidin） 或苏打、碳酸盐溶液持续冲洗，使残留碎 石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术 毕所见结石残留情况决定，通常为24～ 48h。
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
适应证：
手术资料：经尿道膀胱结石碎石取石术
经尿道输尿管镜钬激光碎石术护理课件
术后3个月
进行复查，检查结石是否完全排出，评估患者的生活质量。
术后6个月
再次复查，确保结石无复发，对患者的健康状况进行全面评估。
健康教育
饮食指导
指导患者合理饮食，避免摄入过 多高钙、高草酸的食物，鼓励多 喝水，减少结石形成。
自我监测
教会患者自我监测的方法，如观 察尿液颜色、是否有疼痛等，如 有异常及时就医。
手术原理
钬激光原理
钬激光是一种脉冲式激光，能够将结 石瞬间粉碎成微小的颗粒，便于排出 体外。
输尿管镜工作原理
输尿管镜通过尿道进入输尿管，能够 直视观察到结石，并准确地将激光光 束传输到结石处。
术前护理
术前评估
01
02
03
评估患者病情
了解患者的病史、手术史、 过敏史等，以便为手术做 好充分准备。
疼痛缓解措施
采取适当的止痛药物、物理治疗 等方法缓解患者疼痛。
心理支持
关注患者情绪变化，给予心理安 慰和支持，提高疼痛耐受性。
康复指 导
饮食指导
定期复查
根据患者情况指导饮食，强调营养均 衡、易消化。
提醒患者按时复查，评估手术ຫໍສະໝຸດ 果及 康复情况。活动与休息
指导患者适当活动，避免剧烈运动， 保证充足休息。
期更换尿袋和尿管。
3
如有疼痛、发热等症状，
及时向医护人员报告。
THANKS
感谢您的观看
2. 密切观察
密切观察患者的病情变化，特别是手术部位和其他重要器官的功能 状况，以便及时发现并处理可能的并发症。
3. 及时报告
一旦发现患者有任何异常情况或并发症，应及时向医生报告，以便 得到及时有效的处理。
术后随访与健康教育
定期随 访
进行复查，检查结石是否完全排出，评估患者的生活质量。
术后6个月
再次复查，确保结石无复发，对患者的健康状况进行全面评估。
健康教育
饮食指导
指导患者合理饮食，避免摄入过 多高钙、高草酸的食物，鼓励多 喝水，减少结石形成。
自我监测
教会患者自我监测的方法，如观 察尿液颜色、是否有疼痛等，如 有异常及时就医。
手术原理
钬激光原理
钬激光是一种脉冲式激光，能够将结 石瞬间粉碎成微小的颗粒，便于排出 体外。
输尿管镜工作原理
输尿管镜通过尿道进入输尿管，能够 直视观察到结石，并准确地将激光光 束传输到结石处。
术前护理
术前评估
01
02
03
评估患者病情
了解患者的病史、手术史、 过敏史等，以便为手术做 好充分准备。
疼痛缓解措施
采取适当的止痛药物、物理治疗 等方法缓解患者疼痛。
心理支持
关注患者情绪变化，给予心理安 慰和支持，提高疼痛耐受性。
康复指 导
饮食指导
定期复查
根据患者情况指导饮食，强调营养均 衡、易消化。
提醒患者按时复查，评估手术ຫໍສະໝຸດ 果及 康复情况。活动与休息
指导患者适当活动，避免剧烈运动， 保证充足休息。
期更换尿袋和尿管。
3
如有疼痛、发热等症状，
及时向医护人员报告。
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2. 密切观察
密切观察患者的病情变化，特别是手术部位和其他重要器官的功能 状况，以便及时发现并处理可能的并发症。
3. 及时报告
一旦发现患者有任何异常情况或并发症，应及时向医生报告，以便 得到及时有效的处理。
术后随访与健康教育
定期随 访
经尿道输尿管镜下碎石取石术URL手术记录手术步骤
XX医院
手术记录单
姓名: 性别：年龄：病区: 病床：住院号:
手术日期: 手术人员：
麻醉方法：腰硬麻+静脉复合麻醉麻醉人员:
术前诊断：右侧输尿管下段结石并右肾轻度积水、感染
术后诊断：右侧输尿管下段结石并右肾轻度积水、感染
手术名称：右侧URL术
手术经过：患者在腰硬麻+静脉复合麻醉成功后取截石位于手术台上，术野常规碘伏消毒、铺巾，生理盐水冲洗直视下顺利插入输尿
管镜，膀胱内未见结石及肿物，找到右侧输尿管开口加压冲洗
下顺利通过壁间段，改成小水流，探查于右侧输尿管下段见一
结石，大约0.5cm×0.8cm，结石周围肉芽组织增生，结石以上
输尿管扩张明显，导入碎石杆将结石击碎成小碎片冲出，输尿
管上段见白色絮状尿液流出，在斑马导丝引导下留置好7号DJ
管并插好18号导尿管结束手术，手术顺利，术中无出血，术后
安返病房。
记录者：。
输尿管钬激光碎石术ppt课件
3．尿道狭窄扩张不成功。 4．患有泌尿系统急性感染性疾病，须先行 控制。 5．身体严重畸形，不能摆截石位；患有前 列腺增生，硬镜无法观察到输尿管口，可以考 虑用软性输尿管镜。 6．女性月经期。
-
7
手术步骤
（1）常规会阴部消毒、铺巾 。（2） 协助医生消毒光源，显像输 出线。沿尿道放入输尿管镜。（3）在放输尿管镜的过程中，导丝 要始终在视野中，输尿管管腔要尽量在视野中央。输尿管镜进入 输尿管后，尽量减低注水压力，以免将结石冲走。进镜要慢，有 时镜体将黏膜搓起，放镜时阻力增大，可以稍微退镜并轻摆镜体 ，然后再进镜。盆腔段输尿管由于骶骨。（4）沿导丝找到结石， 小结石可以用取石钳或套石篮直接取出，大结石需要用气压弹道 碎石机、超声碎石机或钬激光将结石击碎，3mm以下的结石碎屑 可以待其自行排出，大结石可以用取石钳取出，应该尽量减少进 出输尿管的次数。结石下方有增生的肉芽组织时，可以先用钬激 光或用活检钳将其切除，或直接击打结石使其向上方稍移位，以 便于操作。如果输尿管镜放入困难，不要勉强，尽早结束手术， 改用其他方法处理结石。 （5）结石处理完毕后，退出输尿管 镜，直视下沿导丝放入双J管，1个月后拔除。如果输尿管损伤很 轻微，也可以留置输尿管导管，3~7d后拔除。留置导尿管，3~7d 后拔除。
上尿路
下尿路
结石治疗
尿道狭窄切开
肾盂输尿管连接部狭窄切 膀胱结石粉碎 开
上尿路肿瘤切除
膀胱肿瘤切除
止血
输尿管口膨出切除
输尿管息肉切除
前列腺切除
输尿管狭窄
经尿道前列腺切开
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6
禁忌症
1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有 严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患 者。 2．结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜
经尿道输尿管镜碎石取石术(严远平)课件
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经尿道输尿管镜碎石取石术 （严远平课件
目 录
• 手术简介 • 手术设备与器械 • 手术步骤 • 手术注意事项与难点 • 手术效果与预后 • 典型病例分享
01
手术简介
手术定义
• 手术定义：经尿道输尿管镜碎石取石术是一种微创手术，通过 尿道插入输尿管镜，利用碎石设备将输尿管内的结石击碎并取 出。
手术目的
经尿道输尿管镜碎石取石术术后恢复时间较短，一般术后2-4周即可恢复工作和 生活。但具体恢复时间还需根据患者的具体情况而定，如年龄、身体状况等。
注意事项
术后需注意保持尿道清洁，避免剧烈运动和重体力劳动，定期回医院复查，以确 保术后恢复顺利。
术后并发症及预防
术后并发症
经尿道输尿管镜碎石取石术术后可能出现一些并发症，如感 染、出血、尿瘘等。这些并发症发生概率较低，但一旦发生 需及时处理。
解除梗阻
解除结石引起的输尿管梗阻，恢 复肾脏功能，减轻患者疼痛和不 适。
保护肾功能
避免结石进一步增大或产生更多 结石，保护患者肾功能。
手术适用范围
01
02
03
04
输尿管结石
适用于治疗各种类型的输尿管 结石，尤其是中下段结石。
结石较大
适用于结石较大，难以通过药 物排出的患者。
反复发作
适用于反复发作的输尿管结石 ，或多次体外冲击波碎石失败
取石器械是用于取出破碎后结石 的器械。
取石器械有多种类型，包括取石 钳、取石网篮和取石导管等。
取石器械的设计应符合人体工程 学，易于操作，同时也要考虑到 手术中保护周围组织不受损伤。
03
手术步骤
麻醉与体位
01
02
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手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤：
光滑的结石易碎。避免探头和膀胱粘膜接 触。为避免碎片击碎镜面，必须在窥视下 看见探头杆红色标记，此时，探头和镜面 保持合适距离。碎石结束后，和前述机械 碎石方法一样用Ellik排出器排出结石。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤： 9.4 4.超声碎石
注意事项： 1.摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解 全尿路情况。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
注意事项： 2.行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病 变。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
术后处理：
膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊 导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器 间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。 最初24h用适当的溶肾石酸素（renacidin） 或苏打、碳酸盐溶液持续冲洗，使残留碎 石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术 毕所见结石残留情况决定，通常为24～ 48h。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
术后处理： 术后给予抗生素，多饮水。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
并发症： 膀胱痉挛是置管后较常见的并发症之一
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
并发症：
主要是由于双J管放置位置不当或双J管移 动，膀胱内导管留置过长刺激三角区或后 尿道所致。术后常规使用654-2针剂10mg 静脉滴注以解痉止痛，还可通过自行调整 体位，膀胱区热敷，减轻症状。必要时可 通过膀胱镜调整双J管的位置或将球囊尿 管球囊内注水减至5～8ml。对于出现突发 而严重的膀胱痉
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤： 排出器将结石碎片冲吸排尽，最后膀胱内 留置三腔气囊导尿管引流膀胱尿液。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤：
9.3 3.液电碎石
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤：
是通过一系列液电冲击波粉碎小结石。这 是一种电能的脉冲发生装置，能间断放电。 器械装置能控制电压，发生器和探头用高 压线联接。用脚闸控制放电频率和波期， 通过膀胱镜操作器将探头放置紧挨结石， 也可用切除镜代替普通膀胱镜。探头与结 石相距1～2mm，发射一短系列1～3s冲击 波，间隔5～10s以
经尿道输尿管 镜激光碎石术
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
经尿道输尿管镜激光 碎石术
科室：泌尿外科 部位：输尿管
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
麻醉： 低位腰麻、骶麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。 结石较小者亦可用表面麻醉。膀胱截石位。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
概述： 经尿道膀胱碎石术，最好选择尿道无梗阻、 膀胱无憩室，结石在4～5cm以下，既可用 液电、超声、激光碎石，又可机械碎石。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
术后护理：
膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊 导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器 间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。 最初24h用适当的溶肾石酸素（renacidin） 或苏打、碳酸盐溶液持续冲洗，使残留碎 石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术 毕所见结石残留情况决定，通常为24～ 48h。术后给予抗生素，多饮水。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
并发症： 逆行感染与经腔道手术操作或留置双J管、 导尿管有关
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
并发症：
术后要注意观察患者体温变化，有无持续 存在膀胱刺激征或突发腰痛、寒战、高热 等症状。每日用5％碘伏消毒尿道外口两 次，擦洗尿道口及外阴，除去分泌物及血 痂。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
并发症： 挛应及时报告医生，行KUB检查双J管位置。 双J管若完全滑脱于膀胱内应通过膀胱镜 取出或重新置入输尿管中。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
并发症： 输尿管损伤多为术中操作不慎所致
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
并发症： 表现为腰腹肌紧张、腰部胀痛等不适，术 后应严密观察以便早期发现有无损伤引起 的尿外渗。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤：
使发生器建立能源。由于结石大小、结构 和硬度不等，根据需要决定合适的电流强 度和类型。在硬的结石如混合型或草酸结 石，需相当大的爆破，电流强度大，间断 连发，至发现结石充分破碎。小的不坚硬 的结石，间断点发即可。最初冲击波大， 直接向结石同一点爆破，以使其裂开，以 后很易碎成碎片。粗糙的结石比
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤：
用超声碎石机高频发生器产生电磁振动， 并通过电缆与传感器（transducer）相联 接。超声传感器驱动头立即作用于结石， “锤击”一段时间后，结石被粉碎，粉末 状碎片被吸出。由于超声对大结石碎石速 度慢、耗时，因此很少用于膀胱结石。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤：
。镜下见结石后，张开碎石钳虎钳夹，对 准结石，将其夹于虎钳夹内，然后转动碎 石器180°，使虎口向上，再用力夹，收 紧虎钳夹进行碎石。如此反复多次，直至 将结石碎成小碎片，至认为可从镜鞘中吸 出为止。碎石完毕，将碎石器的虎钳爪恢 复关闭状态，取出碎石器。插入电切镜鞘 拔出闭孔器，接上Ellik
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤： 9.6 6.气压弹道碎石
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤：
将其探头通过内镜插管孔道，插入膀胱对 准结石，以85～100MJ的能量进行碎石， 所有不同硬度的结石都可以击碎。它不产 生热，安全，快速，因此是一种较理想的 碎石手段。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
谢谢！
并发症： 大量血尿
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
并发症：
双J管上下端盘曲且随体位改变而上下活 动，易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。 术后3天血尿逐渐减轻，活动后可稍加重。 若患者突然现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部 不适等症状时，应及时报告医生，检查是 否存在双J管滑脱、上下移动或尿液中沉 淀物、黏液、血块阻塞双J管。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
适应证： 经尿道膀胱结石碎术
适应证：
经尿道膀胱结石碎石取石术，最好选择尿 道无梗阻、膀胱无憩室，结石在4～5cm以 下，既可用液电、超声、激光碎石，又可 机械碎石（图7.11.3.3-1～7.11.3.3-4）。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤： 小结石可经膀胱镜直视下用取石爪钳，抓 住结石，连操作镜通过镜鞘一起拉出。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤： 9.2 2.机械碎石
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤：
对用上述方法不能取出，直径＞1.0cm的 结石，可直视下用机械碎石钳碎石（图 7.11.3.3-5）。因其直径较粗（24F）， 只能用于尿道内径较大者，将碎石钳的虎 钳爪在闭合状态下固定后插入膀胱。进入 膀胱后，膀胱内灌注冲洗液150ml，灌入 过少，取石钳易夹住膀胱粘膜；过多，则 结石易移动
手术禁忌： 2.膀胱有急性炎症者，待治愈后方可碎石。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
术前准备： 1.摄腹部X线平片及静脉尿路造影，了解 全尿路情况。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
术前准备： 2.行膀胱镜检查，了解膀胱内有无其他病 变。
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手术步骤： 9.1 1.取石术
手术步骤： 9.5 5.钬激光碎石
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术步骤：
通常用365μm或550μm光纤，能量1.0J， 频率10Hz为起始定值，先在结石上打一小 孔。当光纤进入结石内部后，可将能量设 定值加大。可以使用一根6F尾端开口导管 来固定光纤。使用具有连续流动冲洗功能 的内镜可加快结石的清除。术后，结石残 渣将从膀胱中随尿液排出。
适应证：
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
适应证：
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
适应证：
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
适应证：
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术
手术禁忌： 1.坚硬难粉碎的或很大的结石，以耻骨上 膀胱切开取石为宜；异物形成的结石，必 须开放手术取出。
手术资料：经尿道输尿管镜激光碎石术