弥漫性肺疾病的影像学诊断思路71299(ppt)
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肺弥漫性病变CT影像ppt课件
女.63岁，确诊为SLE
男，21岁，已确诊为强直性脊柱炎
肺结节病
类风湿病肺内改变治疗前后
2010-1-19
2010-2-24
3、中毒性肺病
最常见的是百草枯中毒： 早期弥漫性磨玻璃密度，后期肺间质改变。
4、肺水肿
心衰的肺实质水肿 心（肾）衰导致的肺实质水肿有其特征性分布：
以肺门为中心的蝶翼样分布的磨玻璃密度，如果严 重，可以看到其内有实变的成分。
其中最常见的是过敏性肺炎， 部分风湿免疫性疾病可以有此表现 另外，有毒气体吸入也常以小叶中心分布
1、过敏性肺炎
过敏性肺炎常常表现为双肺弥漫性分布的 小叶中心磨玻璃密度结节灶。
过敏性肺炎治疗前后对照
2、干燥综合征的肺内改变
3、电焊工吸入有害气体
（三）低密度病变
弥漫性分布的低密度病变主要包括: 肺气肿 气体潴留
上叶密度减低、纹理稀疏、体积增大。
二、肺间质的改变
1、气管血管束增厚 中轴间质增厚
2、网格状改变 小叶间隔增厚
3、细网格状改变 小叶内间质增厚
4、蜂窝状改变 Honeycombing opacity 纤维化、肺泡结构破坏（囊状） 牵拉性支气管扩张
1、支气管血管周围间质增厚 （中轴间质改变）
沿气管血管周围分布 边缘模糊的高密度“鞘”
弥漫性肺疾病的CT 征象分析
关于弥漫性肺疾病的定义
弥漫（diffuse）：充满、布满（词典） 弥漫性肺疾病 diffuse lung disease,DLD:
影像学上两肺被病灶充满或者多灶性分布（布满）的 一类疾病。病理学上指肺实质和肺间质广泛分布的的 异质性（heterodenbiety)疾病群。 异质性疾病群：不同病因、机制、临床表现和影像学 表现的疾病。
弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
••—CT—成—像技—术—是—关—键———
HRCT： 是核心 层厚： ≤ 1mm 重建： 高分辨率 矩阵： 512 - 1024
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弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
• 常规CT （层厚10mm） 薄层CT （层厚1mm）
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弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
鉴别诊断
• 肿瘤类病变： 转移瘤（血道或淋巴道） 原发性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤
• 非肿瘤病变 感染性、肉芽肿样、小血管炎 结缔组织病、淀粉样变性、其他等
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弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
诊断方法
• CT引导下穿刺活检 • 支气管镜透壁活检
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弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
病理诊断
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弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
•病例4
•王××，男性，20岁。
•近3月来干咳、少痰，不伴胸 痛，无咯血和发烧。
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弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
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弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
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弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
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弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
•背景分类
•——————————
网状结节 磨玻璃结节 肺气肿结节 正常背景的结节
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弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
• 结节背景： 网线状、磨玻璃影、肺气肿、正
常
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弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
•分布与来源 •——————————
网线状 阴影
结节状 阴影
高密度 片影
低密度 囊片影
肺弥漫性疾病 ppt课件
34
大结节型结节病-------星空云图
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35
癌性淋巴管炎
PPT课件
36
男、45岁 矿石工，12年
PPT课件
37
小叶中央实性结节：树丫征
PPT课件
38
树丫征
PPT课件
39
肺结核支气管播散
PPT课件
40
结核？结节病？癌性淋巴管炎？
PPT课件
41
血播结节，即随机分布结节。
常见的就只有两种病，一种是粟粒性肺结核，另一种是微转移。 它的特点就是 匀或者不匀。
PPT课件
4
次级肺小叶
次级肺小叶：由终末细支气管连同它的各级分支以及分支末端的 肺泡构成。它的直径是1-2.5个厘米，在薄层CT上能够很好的显 示。那次级肺小叶的中央结构就是小叶核心，他包括终末细支气 管、小叶核心动脉、淋巴及间质。它的结构与中轴间质是相同的。 次级肺小叶的边缘就是小叶间隔，它包括静脉、淋巴、间质。
（相对光滑增厚）、结节病（结
节样增厚）
小叶内 间质 间隔
间质性肺病（原发和继发）、病 毒性肺炎、PAP
血管支 气管束
肺动脉、支 细胞性肺水肿（光滑增厚）、结
气管、淋巴、 节病（结节样增厚）、癌性淋巴
间质
结炎（光滑增厚为主）。
PPT课件
16
淋巴瘤肺内淋巴管侵润
PPT课件
17
结节病
PPT课件
18
PPT课件
PPT课件
23
1、磨玻璃结 节
2、实性结节
3、钙化结节
腺泡结节（吸入和感染）
小叶中央间质结节、血播结节、淋巴来源结节
转移性钙化、肺泡微石症，淀粉样变性肺侵 润， 药物性钙化，局部的结核钙化
弥漫性肺疾病的影像学诊断思路(ppt)
特发性间质性肺炎（UIP）：外围分布、纤维化、蜂窝
癌性淋巴管炎 HRCT：间质受累、网结影、不对称、无纤维化改变
结节病 HRCT : 网结影、间质受累、对称或不对称、有纤维化
结节病 HRCT : 网结影、间质受累、对称、有纤维化
过敏性肺炎（亚急性或慢性） HRCT : 放射状网条影、中轴间质受累、对称、有纤维化
薄层CT （层厚1mm）
常规CT （层厚10mm） 薄层CT （层厚1mm）
吸气相
呼气相
空气潴留征：Air trapping
影像分析（差异）
—————————
形态学类型（六种）
分布的差异（五种）
病灶外征象 等等
（背景、纤维化、胸水、心脏、淋巴结…）
影像（HRCT）分型 —————————
网线状 阴影 结节状 阴影 高密度 片影 低密度 囊片影 肉芽肿 样影 混合型 阴影
1、网状影
2、多发结节影
3、实变影
4、囊状影
5、肉芽肿影 6、混合密度影
网线状影
分型和鉴别
网—线—状—影—的—构成—（—部—位—）
小叶间隔 小叶内间隔 小叶核心 中轴支气管血管束增厚 胸膜下曲线 胸膜下间质增厚 细支气管粘液栓和管壁增厚 蜂窝
青少年男性， 临床症状较轻，与影像学不成比例 双肺粟粒结节，类似三均征 结节密度较高，缘清
分__析___________________
结节类型： 初步诊断： 下一步检查 ……
支气管镜检查 透壁活检
病___理__________________
甲状腺癌 肺转移
病例3
郑××，男性，38岁。 近半年来呼吸困难、干咳、少痰， 伴胸痛，无咯血和发烧，渐加重。
不是淋巴道来源； 不是血管播散来源； 不是原发肺泡来源； 不是气道壁自身来源; 是什么来源？气道吸入实质性结节
最新弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
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分__析___________________
结节类型：
初步诊断：
下一步检查
……
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支气管镜检查 透壁活检
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Байду номын сангаас
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弥漫性肺疾病
影像学诊断思路
北京世纪坛医院 放射中心
王仁贵
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医学-弥漫性肺疾病的影像学诊断思路
肺段结构
观察病变对肺段结构的影响，帮 助确定病因。
弥漫性肺疾病
识别不同弥漫性肺疾病的典型影 像学表现。
肺实质病变
分析病变与肺实质结构之间的关 系。
弥漫性肺疾病的诊断中常用的影像学检查方法包括CT、MRI和X线。
CT
CT扫描可以提供高分辨率的肺 部图像，帮助诊断病变类型。
M RI
MRI提供较好的软组织对比度， 适用于某些特定情况下的检查。
X线
X线检查简便快捷，常用于初步 筛查和病情监测。
病史、体征和实验室检查的重要性
除了影像学检查，病史、体征和实验室检查也对弥漫性肺疾病的诊断至关重要。
3
影像学报告
详细描述病变的特点和可能的诊断。
肺实质病变的形态特征
肺实质病变在弥漫性肺疾病中常见，具有一些特征性的形态特征。
浸润性
病变常呈浸润性分布，不局 限于特定区域。
结各异。
斑片状
病变也可以呈斑片状分布， 造成肺部密度不均匀。
肺段结构受累的影像学表现
弥漫性肺疾病还可以引起肺段结构的受累，影像学表现有一些特点。
重要性
准确分类对于选择合适检查和制定治疗方案至关重要。
影像学检查的重要性
影像学检查在弥漫性肺疾病的诊断中起到了至关重要的作用。
1 全面展现
影像学检查可以全面展现肺部病变的特点和分布。
2 非侵入性
相对于其他检查方法，影像学检查非侵入性且较为安全。
3 确定定位
影像学检查可以帮助确定病变的位置和范围。
常用影像学检查方法
医学-弥漫性肺疾病的影 像学诊断思路
弥漫性肺疾病是一组肺部疾病，包括肺实质和肺间质的广泛受损。本演示将 介绍弥漫性肺疾病的诊断流程，包括影像学检查方法和不同疾病的影像学特 征。
弥漫性肺疾病的影像学诊断思路完整版本PPT146页
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
弥漫性肺疾病的影像学诊断思路完整 版本
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
弥漫性肺疾病的影像学诊断思路完整 版本
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
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特发性间质性肺炎（UIP）：外围分布、纤维化、蜂窝
癌性淋巴管炎 HRCT：间质受累、网结影、不对称、无纤维化改变
结节病 HRCT : 网结影、间质受累、对称或不对称、有纤维化
结节病 HRCT : 网结影、间质受累、对称、有纤维化
过敏性肺炎（亚急性或慢性） HRCT : 放射状网条影、中轴间质受累、对称、有纤维化
影像诊断思路
—————————
影像方法的选择 影像特征的分析 结合临床和化验
影像方法
———————————
• 检查手段：胸片、CT ？ • 成像技术：常规、薄层？
弥漫性肺疾病
临床-影像-病理
Clinic-Radiology-Pathology
1、网状影
2、多发结节影
3、实变影
4、囊状影
多发大小囊性病变 • 结节类型和来源 • 结节特征：不规则、无规则
鉴别诊断
• 肿瘤类病变： 转移瘤（血道或淋巴道） 原发性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤
• 非肿瘤病变 感染性、肉芽肿样、小血管炎 结缔组织病、淀粉样变性、其他等
诊断方法
• CT引导下穿刺活检 • 支气管镜透壁活检
病理诊断
• 弥漫性肺泡癌 • 囊性 • 非黏液型
网线状 阴影 结节状 阴影 高密度 片影 低密度 囊片影 肉芽肿 样影 混合型 阴影
1、网状影
2、多发结节影
3、实变影
4、囊状影
5、肉芽肿影 6、混合密度影
网线状影
分型和鉴别
网—线—状—影—的—构成—（—部—位—）
小叶间隔 小叶内间隔 小叶核心 中轴支气管血管束增厚 胸膜下曲线 胸膜下间质增厚 细支气管粘液栓和管壁增厚 蜂窝
肺泡蛋白沉积症 HRCT : 铺路石样征、弥漫受累、对称、无纤维化
肺炎性细支气管肺泡癌 HRCT : 铺路石样表现、弥漫性受累、实变灶、无纤维化
肺淋巴管肌瘤病（LAM) HRCT : 网囊状影、弥漫性分布、、无纤维化
结节状影
分型和鉴别
多发结节 之 分型 —————————
大小 形态 密度 背景 来源和分布 伴随征象
影__像__诊__断_______________
不是淋巴道来源； 不是血管播散来源； 不是原发肺泡来源； 不是气道壁自身来源; 是什么来源？气道吸入实质性结节
病例2 男，16岁 干咳 1月余 无发烧、咯血、气短 临床化验无特殊
M/16Y
M/16Y
M/16Y
M/16Y
M/16Y
临___床_和__影__像__特__征_________
青少年男性， 临床症状较轻，与影像学不成比例 双肺粟粒结节，类似三均征 结节密度较高，缘清
分__析___________________
结节类型： 初步诊断： 下一步检查 ……
支气管镜检查 透壁活检
病___理__________________
薄层CT （层厚1mm）
常规CT （层厚10mm） 薄层CT （层厚1mm）
吸气相
呼气相
空气潴留征：Air trapping
影像分析（差异）
—————————
形态学类型（六种）
分布的差异（五种）
病灶外征象 等等
（背景、纤维化、胸水、心脏、淋巴结…）
影像（HRCT）分型 —————————
甲状腺癌 肺转移
病例3
郑××，男性，38岁。 近半年来呼吸困难、干咳、少痰， 伴胸痛，无咯血和发烧，渐加重。
典型征象：
1 弥漫性三均性粟粒性病变 2 叶间裂受累呈串珠样或不规则样 3 纵隔淋巴结似有增大（不很明确）
鉴别诊断：
1 粟粒性肺结核（血行播散） 2 肺部肿瘤—转移（血行播散）、肺泡癌 3 急性过敏性肺泡炎或尘肺（气道来源） 4 结节病（淋巴道来源） 5 癌性淋巴管炎（淋巴道来源）
大小分类
弥漫性肺疾病的影 像学诊断思路 71299(ppt)
弥漫性肺疾病
影像学诊断思路
北京世纪坛医院 放射中心
王仁贵
病例分析
29
男 性 ，
岁 ， 渐 进 性 气 憋
年 余
1
特 __征__分__等、实性、均匀 分布基本均匀
5、肉芽肿影 6、混合密度影
CT成像技术是关键 ——————————
HRCT： 是核心 层厚： ≤ 1mm 重建： 高分辨率 矩阵： 512 - 1024
常规CT （层厚10mm） 薄层CT （层厚1mm）
常规CT （层厚10mm）
薄层CT （层厚1mm）
常规CT （层厚10mm）
结节病
肺结核
DLD 的基本特征 —————————
分布：多灶性或弥漫 形态：多样化或混杂 部位：间质和实质浸润 病理：多种类型和机制
一大组异质性疾病群
DLD约200-300种疾病，其中2/3病因不明
病理分型
——————————
间质性：肺泡炎和间质纤维化 实质性：肺泡充盈为主 肿瘤样：肿瘤或肉芽肿样增生 淋巴性：淋巴细胞增殖 肺囊性：肺结构破坏和气道扩张
间质性肺炎（UIP）
过敏性肺炎（CHP）
网格影 + 磨玻璃影
网格影 + 多囊状
肺炎型细支气管肺泡癌（BAC） 肺淋巴管肌瘤病（LAM）
网线影 + 多发结节
网格影 + 结节 + GGO
肺结节病
肺癌性淋巴管炎
常见疾病 —————————
特发性间质性肺炎 胶原病肺浸润 癌性淋巴管炎 结节病 间质性肺水肿 慢性过敏性肺炎 组织细胞增生症X 慢性过敏性肺炎
1、小叶间隔增厚
2、小叶内间隔增厚
3、小叶核心增厚
4、中轴支气管血管束增厚
5、胸膜下线
6、胸膜下间质增厚
7、细支气管栓和壁增厚 8、蜂窝
网线状 之 亚型
—————————
大小网格影（周围间质） 放射状线条（中轴间质）
混合型网线（网结状影
（不同背景） 铺路石影 蜂窝状影）
细小网格影 – 周围间质 放射状线条影 – 中轴间质
支气管镜透壁活检
病理：结节病
病例4
王××，男性，20岁。
近3月来干咳、少痰，不伴胸痛， 无咯血和发烧。
支气管镜透壁活检 肺泡灌洗
病理：结核
病例5
• 女，54岁，农民 • 咳嗽、气憋5个月，逐渐加重 • 痰不多，白色
CT特征分析
• 双肺弥漫性散在分布 • 病变类型：多发大小不等结节