失血性休克的实验治疗

昆明医科大学机能学实验报告

实验日期：2016年9月12日

带教教师：彭老师

小组成员：杜萍，汤泽辉，包含，徐书阳，张钊铭，段泉杰

专业班级：2014级医学影像一大班

失血性休克的实验治疗

一、实验目的

1.复制失血性休克的动物模型

2.观察失血性休克时和抢救过程中动物的功能代谢变化及微循环改变

3.探讨不同治疗方案对失血性休克的作用及机制

二、实验原理

1.休克是多种原因引起的，包括大出血、创伤、中毒、烧伤、窒息、感染、过敏、心脏泵功能衰竭等，以机体微循环功能紊乱为主要特征，并可导致多器官功能衰竭等严重后果的全身性病理过程。失血导致血容量减少，是休克常见的病因。休克的发生与否取决于失血量和失血速度，当血量锐减，超过总血量的25%~30%，超出机体代偿的能力，即可引起心排血量和平均动脉压下降而发生休克。

根据失血性休克过程中微循环的改变，将休克分为三期：休克早期（休克代偿期或微循环缺血性缺氧期）、休克中期（可逆性失代偿期或微循环瘀血性缺氧期）、休克晚期（不可逆性失代偿期或微循环衰竭期）。但依失血程度及速度的不同，各期持续时间、机体的功能代谢变化及临床表现均有所不同。对失血性休克的治疗，首先强调的是止血和补充血容量，以提高有效循环血量、心排血量，改善组织灌流；其次根据休克的不同发展阶段合理应用血管活性药物，改善微循环，必要是可予抗炎等治疗。

2. 阿拉明和多巴胺治疗失血性休克的机理

阿拉明是α-受体激动剂，具有显著地收缩血管的作用，能够快速升高血压;小剂量的多巴胺能够扩张血管。

三、实验仪器设备

器材：号采集系统，微循环分析系统，大动物手术器械，输血输液装置，呼吸血压描记装置，测中心静脉压装置，微循环观察装置，气管插管，动脉套管，膀胱漏斗，温度计，5ml 10ml 和50ml注射器.。

药品：3%注射用戊巴比妥钠溶液，生理盐水，肝素钠注射液溶液（5mg/ml）。

四、实验方法与步骤

1. 麻醉称重：家兔称重2kg，自耳缘静脉缓慢注射8ml 3%注射用戊巴比妥钠溶液。（4ml/kg）

2. 气管插管：沿颈部正中线作一长5~7厘米的皮肤切口，用止血钳由颈部正中线将肌肉结缔组织分离，暴露出气管。在气管下方用镊子穿一线，在甲状软骨下1~2厘米处的气管上作一倒T形切口，将气管插管朝心脏方向插入气管，用线结扎，并将多余的线系在气管插管的分叉处固定，以免滑脱。

3. 颈总动脉插管：颈总动脉插管的目的在于监测血压。先将已分离的颈总动脉远心端用线结扎，再用动脉夹夹住近心端。于两者之间另穿一线备用。在两线之间靠近心端上1/3处，用眼科剪在动脉上作一斜形切口，向心脏方向插入动脉插管，用备用线将插管尖端固定于动脉管内，并结扎固定以防插管脱落。注意插管与血管方向一致，防止扭转或插管尖端刺破动脉管壁。

4. 颈静脉插管：方法与颈总动脉插管类似，先用动脉夹阻断近心端，再结扎远心端，在靠近远心端剪一个“V”形缺口。目的在于后面抢救时需从颈静脉给药。

5. 耳缘静脉注射肝素：沿耳缘静脉注射肝素2ml,1ml/kg),目的是为了抗凝。

6．股动脉插管：股动脉插管的目的在于放血、复制休克的动物模型。右侧股三角区剪毛，在触及股动脉搏动处沿动脉走向做长约3cm的切口；游离股动脉，经动脉插入导管（插管前管内充满肝素钠溶液），将血管导管连接到三通管上以备作取血用。

7. 观察动物复制休克模型前动物的各项生理指标：包括一般情况，皮肤黏膜颜色、血压、心率和呼吸。

8. 复制休克的动物模型：于复制动物模型前先确认拟给药的静脉通路是否畅通。打开股动脉插管与注射器相连的侧管，使血液从股动脉流入注射器内，一直放血到平均动脉压为45mmHg时，调节注射器内放出的血量及速度，是血压稳定在低水平（MAP为45mmHg）。停止放血，如果血压回升，就再放血；血压到达45mmHg时开始计时，使血压恒定维持在45mmHg 左右15min。

9. 观察休克时机体各生理指标的变化：血压恒定维持在45mmHg左右15min后，观察失血期间动物各项生理指标以及动物的肠系膜微循环的变化。

10. 抢救：血压维持的时间到15min后，停止放血。首先将与失血量相等量的生理盐水倒入输液瓶中，快速经静脉回输，再输入含有多巴胺（0.2mg/kg）的生理盐水15ml，滴速：90-120滴/min。于所有抢救用生理盐水和药物输入完毕后，即刻、15min和30min分别记录各项指标。30min后复查动物一般情况以及各项生理指标是否恢复正常，结果记录于下表中。

五、实验结果

（电子版实验结果粘贴）

家兔失血性休克对机体的影响

组别 MAP （mmHg) 脉压差

(mmHg) HR(次/分) R(次/分、深度) 皮肤粘膜颜色

休克前 94.02 13.80 272 68，0.58 粉红，干燥 休克

56.41 6.82 153 60，019 发白，微湿 治疗组(即刻) A 组

D 组

77.94 75.14 13.82 17.99 260 250 45，1.66 72，0.38 青紫色 无明显改变 治疗组(15min) A 组

D 组

69.32 76.09 15.32 15.71 285 250 47，1.46 58，0.43, 青白 淡红色，逐渐半干燥 治疗组(30min) A 组

D 组 56.92 73.37 12.31 16.53

285 250 48，1.65 57，0.57 青白稍粉 颜色加深略粉红，干燥

六、分析与讨论

1、 家兔失血性休克时机体各器官系统变化的机制？

（

1）

.循环系统血压进行性下降

,BP 下降：

A.回心血量减少

:；

B.

血管外周阻力下降，使得动脉血压的维持失代偿，BP 下降 A.

大量失血

外周阻力下降

回心血量减少

外周血管床容积增大

内脏毛细血管血液淤积

回心血量减少

毛细血管流体静压升高 自身输血停止

毛细血管通透性增加

自身输液停止

BP 下降