第四节-骨髓炎PPT课件
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颌骨骨髓炎
.
1
1． 了解上下颌骨的解剖学特点与骨髓炎的关系 2． 掌握边缘性颌骨骨髓炎的临床表现及诊断 3． 熟悉中央性颌骨骨髓炎的临床表现及诊断 4． 熟悉中央性颌骨骨髓炎与边缘性颌骨骨髓炎的 鉴别诊断
5． 熟悉化脓性颌骨骨髓炎的治疗原则及手术指征 6． 了解婴幼儿骨髓炎的特点及处理原则 7． 了解放射性颌骨骨髓炎的病因、临床特征及预 防措施
.
23
鉴别诊 断
中央性颌骨骨髓炎
边缘性颌骨骨髓炎
感染来源 龋病、牙周炎、根尖周炎
下颌智齿冠周炎
感染途径 骨髓→ 骨密质→ 骨膜下脓肿 间隙感染→骨膜下脓肿→骨密质
部位与范围 松、密质骨。多在体部
主要破坏密质骨，下颌角和升支
临床表现 可局限，弥散性多见
局限性多见，较少弥漫性
病灶牙
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
松动、牙周炎症明显
冠周炎
➢ 下颌骨为好发部位，其中下颌支及下颌角居多
.
16
急性期临床表现
➢ 与颌周间隙感染表现相似，局部软组织肿胀、充 血、压痛，侵犯咀嚼肌群可发生张口受限
➢ 冠周盲袋可有溢脓，但深部脓肿形成后不易触及 波动感，须靠穿刺确诊，骨面有粗糙感
➢ 全身症状同颌周间隙感染
.
17
慢性期临床表现
➢ 腮腺咬肌区呈弥漫型肿胀，局部组织坚硬，轻微 压痛，无波动感
.
13
典型病例 左侧下颌骨中央性骨髓炎
下颌骨曲面断层片
.
14
儿童化脓性骨髓炎： 多由上颌乳牙根尖周炎 上颌骨骨髓
炎 破坏恒牙胚 咬合错乱 影响颌 骨发育 导致面部严重畸形
.
15
（二）边缘性颌骨骨髓炎
➢ 常在颌周间隙感染基础上发生，由下颌智牙冠周炎为主的 牙源性感染引起多见
➢ 继发于骨膜炎或骨膜下脓肿，向内引起骨密质营养障碍甚 至坏死，骨软化呈蜡状，脓性肉芽增生，并进一步向颌骨 深层髓腔侵犯
➢ 下颌骨X线示，骨质疏松，脱钙，骨质破坏不明显， 骨膜反应活跃，皮质骨外新骨增生显著
.
20
溶解破坏型
➢ 多发生在急性颌周间隙蜂窝织炎之后 ➢ 骨膜、骨密质已被溶解破坏，常在骨膜或黏膜下形成
脓肿，瘘管形成，长期反复溢脓，可向颌骨内扩散 ➢ 局部骨质软化呈蜡样，与周围正常骨质有时不易分离 ➢ X线示，病变区骨密质破坏，骨质疏松脱钙，形成不均
➢ 双磷酸盐性颌骨坏死
.
4
一、化脓性颌骨骨髓炎
➢ 定义：上下颌骨组织的化脓性炎症 ➢ 病原菌：主要为金黄色葡萄球菌，其次是溶血
性链球菌，临床上多为混合性感染
.
5
感染途径
➢ 牙源性感染：约占化脓性颌骨骨髓炎的90% ➢ 损伤性感染：皮肤黏膜的损伤、开放性颌骨粉碎性
骨折、火器伤伴异物存留等 ➢ 血源性感染：多见于儿童，经血行扩散至颌骨
.
6
临床表现
急性期
慢性期
发热寒战、白细胞数高、中毒症状 全身症状轻，慢性消耗病容
局部剧烈跳痛、面颊肿胀
局部肿胀、充血，瘘道形成
颌周蜂窝织炎
溢脓、牙松动
病区牙叩痛、伸长感
.
7
（一）中央性颌骨骨髓炎
➢ 多在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发 生
➢ 炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散， 可累及骨密质及骨膜
X线
大量死骨形成
骨质增生明显，死骨块小
.
24
（四）治疗
急性颌骨骨髓炎的治疗与颌面部间隙感 染相同，全身支持及药物治疗后，配合 必要的外科手术治疗
.
25
急性颌骨骨髓炎的治疗
➢ 药物治疗：根据临床表现及药敏试验，给予足量、 有效的抗生素，同时注意全身必要的支持疗法
➢ 物理理疗：炎症初期，能缓解疼痛，促使炎症局 限
.
2
定义
由于细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生 的炎性病变，称颌骨骨髓炎，包括骨膜、骨密质 和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织 成分发生的炎症过程
.
3
分类
➢ 化脓性颌骨骨髓炎
按部位分—中央性和边缘性
按病变发展分—急性和慢性
按炎症范围分—局限型和弥散型
➢ 新生儿颌骨骨髓炎
➢ 放射性颌骨坏死：放疗剂量＞60Gy
.
11
慢性期临床表现
➢ 形成黏膜皮肤多个瘘管，长期排脓，通过瘘管可探 到游离死骨块,大量死骨形成后，可出现骨质缺损， 发生病理性骨折、咬合紊乱与面部畸形
➢ 病情经久不愈，可造成机体慢性消耗与中毒、消瘦、 贫血等症状
➢ 脓液不断进入消化道，有时可引起胃肠道症状
.
12
典型病例 左侧下颌骨中央性骨髓炎
➢ 病程延续较长，或缓解后反复发作，多有不同程 度的张口受限，进食困难，全身症状一般不严重
.
18
边缘性颌骨骨髓炎根据骨质损害 的病理特点，可分为 ➢骨质增生型 ➢骨质溶解破坏型
.
19
增生型
➢ 好发于抵抗力较强的青年人，致病菌毒力相对较弱； 患侧下颌角区及下颌升支区肿胀膨隆，皮肤表面无急 性炎症
➢ 局部触诊较硬，轻微压痛，凹陷性水肿不明显，一般 无瘘管形成
匀的骨粗糙面
.
21
典型病例 右下颌骨边缘性骨髓炎
CT冠状扫描
CT横断面扫描
.
22
（三）诊断
➢ 急性颌骨骨髓炎主要诊断依据是全身及局部症状 明显，与间隙感染急性期表现相似，X线片常看 不到明显骨质破坏，下唇麻木是有力证据。
➢ 慢性颌骨骨髓炎的主要诊断依据是瘘管形成和溢 脓，可从瘘孔中排出死骨，或通过瘘管触知骨粗 糙面，全身症状不明显，2-4周后，X线片常表现 为骨质破坏与骨质增生
➢ 绝大多数发生在下颌骨，因血供单一，骨质厚， 易形成弥散型骨髓炎，血管栓塞后致大块死骨
➢ 上颌骨多形成局限型骨髓炎
.
8
急性期临床表现
➢ 起病急骤，全身中毒症状明显， 寒战，高热39～40℃，WBC↑， 可出现核左移，食欲减退，嗜睡
➢ 炎症局限骨髓腔内时，可出现局 部剧烈疼痛，受累区牙松动，有 伸长感，不能咀嚼
➢ 引流排脓及去除病灶，急性中央性颌骨骨髓炎及
早拔出病灶牙及相邻的松动牙，甚至凿去部分骨
外板；形成骨膜下脓肿或颌周蜂窝组织炎时，需
切开引流
.
26
慢性颌骨骨髓炎的治疗
➢ 慢性颌骨骨髓炎治疗必须在感染控制后，用手术
去除已形成的死骨和病灶后方能痊愈
.
9
急性期临床表现
➢ 炎症向周围组织扩散时，可出 现颌面部肿胀、牙周溢脓、下 唇麻木、张口受限
➢ 上颌骨中央性颌骨骨髓炎罕见， 可引起上窦炎、鼻腔溢脓、眶 周及球后脓肿等
.
10
慢性期临床表现
➢ 单纯药物治疗，未及时拔除病灶牙，脓肿未切开引 流或引流不畅，一般在发病2周以后由急性期转为 慢性期
➢ 体温正常或低热，局部有硬的炎性浸润块，不同程 度的开口受限，睡眠饮食基本正常
颌骨骨髓炎
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1． 了解上下颌骨的解剖学特点与骨髓炎的关系 2． 掌握边缘性颌骨骨髓炎的临床表现及诊断 3． 熟悉中央性颌骨骨髓炎的临床表现及诊断 4． 熟悉中央性颌骨骨髓炎与边缘性颌骨骨髓炎的 鉴别诊断
5． 熟悉化脓性颌骨骨髓炎的治疗原则及手术指征 6． 了解婴幼儿骨髓炎的特点及处理原则 7． 了解放射性颌骨骨髓炎的病因、临床特征及预 防措施
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鉴别诊 断
中央性颌骨骨髓炎
边缘性颌骨骨髓炎
感染来源 龋病、牙周炎、根尖周炎
下颌智齿冠周炎
感染途径 骨髓→ 骨密质→ 骨膜下脓肿 间隙感染→骨膜下脓肿→骨密质
部位与范围 松、密质骨。多在体部
主要破坏密质骨，下颌角和升支
临床表现 可局限，弥散性多见
局限性多见，较少弥漫性
病灶牙
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
松动、牙周炎症明显
冠周炎
➢ 下颌骨为好发部位，其中下颌支及下颌角居多
.
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急性期临床表现
➢ 与颌周间隙感染表现相似，局部软组织肿胀、充 血、压痛，侵犯咀嚼肌群可发生张口受限
➢ 冠周盲袋可有溢脓，但深部脓肿形成后不易触及 波动感，须靠穿刺确诊，骨面有粗糙感
➢ 全身症状同颌周间隙感染
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慢性期临床表现
➢ 腮腺咬肌区呈弥漫型肿胀，局部组织坚硬，轻微 压痛，无波动感
.
13
典型病例 左侧下颌骨中央性骨髓炎
下颌骨曲面断层片
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儿童化脓性骨髓炎： 多由上颌乳牙根尖周炎 上颌骨骨髓
炎 破坏恒牙胚 咬合错乱 影响颌 骨发育 导致面部严重畸形
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（二）边缘性颌骨骨髓炎
➢ 常在颌周间隙感染基础上发生，由下颌智牙冠周炎为主的 牙源性感染引起多见
➢ 继发于骨膜炎或骨膜下脓肿，向内引起骨密质营养障碍甚 至坏死，骨软化呈蜡状，脓性肉芽增生，并进一步向颌骨 深层髓腔侵犯
➢ 下颌骨X线示，骨质疏松，脱钙，骨质破坏不明显， 骨膜反应活跃，皮质骨外新骨增生显著
.
20
溶解破坏型
➢ 多发生在急性颌周间隙蜂窝织炎之后 ➢ 骨膜、骨密质已被溶解破坏，常在骨膜或黏膜下形成
脓肿，瘘管形成，长期反复溢脓，可向颌骨内扩散 ➢ 局部骨质软化呈蜡样，与周围正常骨质有时不易分离 ➢ X线示，病变区骨密质破坏，骨质疏松脱钙，形成不均
➢ 双磷酸盐性颌骨坏死
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一、化脓性颌骨骨髓炎
➢ 定义：上下颌骨组织的化脓性炎症 ➢ 病原菌：主要为金黄色葡萄球菌，其次是溶血
性链球菌，临床上多为混合性感染
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5
感染途径
➢ 牙源性感染：约占化脓性颌骨骨髓炎的90% ➢ 损伤性感染：皮肤黏膜的损伤、开放性颌骨粉碎性
骨折、火器伤伴异物存留等 ➢ 血源性感染：多见于儿童，经血行扩散至颌骨
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临床表现
急性期
慢性期
发热寒战、白细胞数高、中毒症状 全身症状轻，慢性消耗病容
局部剧烈跳痛、面颊肿胀
局部肿胀、充血，瘘道形成
颌周蜂窝织炎
溢脓、牙松动
病区牙叩痛、伸长感
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（一）中央性颌骨骨髓炎
➢ 多在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发 生
➢ 炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散， 可累及骨密质及骨膜
X线
大量死骨形成
骨质增生明显，死骨块小
.
24
（四）治疗
急性颌骨骨髓炎的治疗与颌面部间隙感 染相同，全身支持及药物治疗后，配合 必要的外科手术治疗
.
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急性颌骨骨髓炎的治疗
➢ 药物治疗：根据临床表现及药敏试验，给予足量、 有效的抗生素，同时注意全身必要的支持疗法
➢ 物理理疗：炎症初期，能缓解疼痛，促使炎症局 限
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定义
由于细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生 的炎性病变，称颌骨骨髓炎，包括骨膜、骨密质 和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织 成分发生的炎症过程
.
3
分类
➢ 化脓性颌骨骨髓炎
按部位分—中央性和边缘性
按病变发展分—急性和慢性
按炎症范围分—局限型和弥散型
➢ 新生儿颌骨骨髓炎
➢ 放射性颌骨坏死：放疗剂量＞60Gy
.
11
慢性期临床表现
➢ 形成黏膜皮肤多个瘘管，长期排脓，通过瘘管可探 到游离死骨块,大量死骨形成后，可出现骨质缺损， 发生病理性骨折、咬合紊乱与面部畸形
➢ 病情经久不愈，可造成机体慢性消耗与中毒、消瘦、 贫血等症状
➢ 脓液不断进入消化道，有时可引起胃肠道症状
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12
典型病例 左侧下颌骨中央性骨髓炎
➢ 病程延续较长，或缓解后反复发作，多有不同程 度的张口受限，进食困难，全身症状一般不严重
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边缘性颌骨骨髓炎根据骨质损害 的病理特点，可分为 ➢骨质增生型 ➢骨质溶解破坏型
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增生型
➢ 好发于抵抗力较强的青年人，致病菌毒力相对较弱； 患侧下颌角区及下颌升支区肿胀膨隆，皮肤表面无急 性炎症
➢ 局部触诊较硬，轻微压痛，凹陷性水肿不明显，一般 无瘘管形成
匀的骨粗糙面
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21
典型病例 右下颌骨边缘性骨髓炎
CT冠状扫描
CT横断面扫描
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22
（三）诊断
➢ 急性颌骨骨髓炎主要诊断依据是全身及局部症状 明显，与间隙感染急性期表现相似，X线片常看 不到明显骨质破坏，下唇麻木是有力证据。
➢ 慢性颌骨骨髓炎的主要诊断依据是瘘管形成和溢 脓，可从瘘孔中排出死骨，或通过瘘管触知骨粗 糙面，全身症状不明显，2-4周后，X线片常表现 为骨质破坏与骨质增生
➢ 绝大多数发生在下颌骨，因血供单一，骨质厚， 易形成弥散型骨髓炎，血管栓塞后致大块死骨
➢ 上颌骨多形成局限型骨髓炎
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8
急性期临床表现
➢ 起病急骤，全身中毒症状明显， 寒战，高热39～40℃，WBC↑， 可出现核左移，食欲减退，嗜睡
➢ 炎症局限骨髓腔内时，可出现局 部剧烈疼痛，受累区牙松动，有 伸长感，不能咀嚼
➢ 引流排脓及去除病灶，急性中央性颌骨骨髓炎及
早拔出病灶牙及相邻的松动牙，甚至凿去部分骨
外板；形成骨膜下脓肿或颌周蜂窝组织炎时，需
切开引流
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26
慢性颌骨骨髓炎的治疗
➢ 慢性颌骨骨髓炎治疗必须在感染控制后，用手术
去除已形成的死骨和病灶后方能痊愈
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9
急性期临床表现
➢ 炎症向周围组织扩散时，可出 现颌面部肿胀、牙周溢脓、下 唇麻木、张口受限
➢ 上颌骨中央性颌骨骨髓炎罕见， 可引起上窦炎、鼻腔溢脓、眶 周及球后脓肿等
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10
慢性期临床表现
➢ 单纯药物治疗，未及时拔除病灶牙，脓肿未切开引 流或引流不畅，一般在发病2周以后由急性期转为 慢性期
➢ 体温正常或低热，局部有硬的炎性浸润块，不同程 度的开口受限，睡眠饮食基本正常