神经内科重症监护室昏迷患者行动态脑电图临床意义

神经内科重症监护室昏迷患者行动态脑电图的临床意义【摘要】目的探讨动态脑电监测技术在神经内科重症监护室昏迷患者护理中的应用及与预后的关系。方法分析56例昏迷患者的动态脑电图（aeeg）监测结果及临床预后。结果56例昏迷患者的aeeg均为异常，其中弥散性慢波异常20例，16例好转；阵发性δ节律12例，10例好转；癫痫样活动14例，11例好转；局限性异常8例，均好转；电静息2例，均死亡。结论aeeg可直接反映昏迷患者的脑功能状态，对判断昏迷患者的预后具有重要的临床价值。

【关键词】昏迷患者；动态脑电图；重症监护

神经内科重症监护室昏迷患者的致死率和致残率均较高。研究表明，aeeg的异常程度、周期变化有助于判断昏迷的程度和预后[1]。现将我科重症监护室于2009年10月至2011年3月收治的行动态脑电监测的56例昏迷患者的aeeg及预后报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组56例患者中，男性32例，女性24例，年龄46-82岁。昏迷病因：脑出血8例、脑梗塞18例、蛛网膜下腔出血9例、颅内感染12例、癫痫持续状态9例。根据昏迷临床分类标准[2]，本组浅昏迷23例、中昏迷18例、深昏迷14例。

1.2方法使用北京太阳电子科技有限公司生产的solar2000神经中央监护系统（主要包括中央监护系统中央控制台和8/16导脑功能自适应床旁监护仪）。

采用fp1、fp2、c3、c4、t3、t4、o1、o2，8导电极接入，按国际10/20系统放置导联。彻底清洗头皮后，采用盘状电极，导电膏黏连电极，用火棉胶将其固定于头皮，然后用医用网套式绷带固定，用记录盒做床边aeeg记录，记录10-24h，同时配合视频录像监测及心电监测以排除伪差。

每次监测均须测试机器性能，有良好地线，无明显干扰波，避免无关人员走动产生干扰，必要时暂停呼吸机等装置以排除干扰。检查时可做压眶、刺激人中穴等试验以观察脑电波变化，做到认真、细致、准确、无误。

待取下后在中央控制台显示屏上重放，分析脑电波，参照临床诊断及其它辅助检查进行分析，并选择记录中的异常脑电图、临床发作期及诱发试验时的脑电图打印。

1.3判断标准采用刘秀琴提出的昏迷脑电图类型：①弥散性慢活动；

②间歇性δ节律；③睡眠期间的eeg类型；④交替性eeg改变；⑤δ波的长时程；⑥癫痫样活动尖波、棘波、尖-慢波或棘慢波等发作样表现；⑦三相波；⑧爆发-抑制类型；⑨周期性棘波；⑩单节律活动，指α昏迷、θ昏迷、纺锤波昏迷；○11低波幅活动；○12局灶性异常，指局灶性或一侧性减慢活动，慢波或快波的不对称，特别是睡眠纺锤波以及不对称性反应[3]。

2结果

56例昏迷患者的aeeg全部异常，阳性率为100%。aeeg表现为弥散性慢波异常的患者20例，其中脑梗塞8例、脑出血3例、颅内

感染7例、蛛网膜下腔出血2例，好转16例；表现为阵发性δ节律的患者12例，其中脑梗塞4例、蛛网膜下腔出血6例、颅内感染2例，好转10例；表现为癫痫样活动患者14例，其中脑梗塞4例、脑出血3例、蛛网膜下腔出血1例、癫痫持续状态6例，好转10例；表现为局限性异常患者8例，颅内感染3例、脑出血2例、癫痫持续状态3例，均好转；表现为电静息的患者2例，均死亡，见表1。

3讨论

昏迷可由很多原因损及两侧大脑皮层或中央脑网状结构的上行激

活系统或上述两者同时损害引起[4]，其病理生理则为脑机能降低，从脑波的快慢及波幅高低，我们可以了解到脑电活动的强弱。aeeg为临床提供了方便，能随时提供大脑的病理、生理状况，且脑电生理能反映临床还未反应的信息，为治疗及护理提供帮助。也可从多次aeeg监测的结果，比较脑电活动的变化，强变弱说明病情的恶化，弱变强说明病情的好转。

本报告中，昏迷患者的aeeg主要表现为广泛性慢波。本组病例有57.1%呈此种改变，且慢波多少、周期长短与昏迷的程度有关。昏迷越重，慢波越多，周期越长，波幅由高渐低，可出现暴发-抑制，最后变成平坦波[5]

综上所述，对神经内科重症监护室昏迷患者行aeeg监测有利于早期诊断、观察护理、预后判断，且具有无创性、可重复性、简单易行等优点，在临床中可推广应用。

参考文献

[1]黄远桂，吴声伶.临床脑电图学[m].西安：陕西科学技术出版社，1984：261-270.

[2]王维治.神经病学[m].第4版.北京：人民卫生出版社，2000：4-51.

[3]刘秀琴主编.神经系统临床电生理学[m].北京：人民军医出版社，2004.

[4]张荣勋，等.外伤性颅内血肿非手术治疗适应症探讨[j].中华神经外科杂志，1995，11（3）：161.

[5]王德生.昏迷病人的监测与对策[j].辽宁医学杂志，1995，9（2）：70.