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2020学会肺磨玻璃密度结节处理指南解读图文ppt课件

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肺磨玻璃结节教学演示课件

肺磨玻璃结节教学演示课件

实验室检查
检测患者血清中的肿瘤标志物等指标 ，辅助判断结节良恶性。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除等方式获取 组织样本，进行病理学检查，明确结 节性质。
风险评估模型建立
临床因素
考虑患者的年龄、性别、吸烟史 等临床因素，评估其对结节恶性
的影响。
影像学特征
根据结节的影像学特征，如大小 、形态、密度等，建立风险评估
无辐射
与CT检查相比，MRI检查 无辐射，对于需要长期随 访的患者更为安全。
PET-CT检查
代谢显像
PET-CT检查结合了PET的功能代 谢显像和CT的解剖结构显像，有 助于评估磨玻璃结节的代谢活性
。
良恶性鉴别
通过PET-CT检查，可以了解磨玻 璃结节的葡萄糖代谢情况，有助于 良恶性的鉴别。
全身评估
肺癌
部分肺磨玻璃结节可能恶变为肺癌，尤其是长期 吸烟或接触有害物质的患者。
预防措施建议
01
02
03
04
戒烟
吸烟是导致肺部疾病的主要因 素之一，戒烟可以显著降低肺
磨玻璃结节恶化的风险。
避免有害物质接触
长期接触有害物质如石棉、砷 等，可能增加肺部疾病的风险
，应尽量避免。
加强锻炼
适当的体育锻炼可以提高肺部 功能，增强身体免疫力，降低
和预测预后。
循环肿瘤细胞（CTC）检测
02
通过检测外周血中的肿瘤细胞，可评估患者的肿瘤负荷和预后
。
肿瘤基因表达谱检测
03
通过检测肿瘤组织的基因表达谱，可辅助诊断、指导治疗和预
测预后。
04
肺磨玻璃结节良恶性鉴别及风险评估
良恶性鉴别方法
影像学特征
通过CT等影像学检查，观察结节的大 小、形态、密度、边缘等特征，进行 初步判断。

肺磨玻璃结节患者的诊断与临床处理策略PPT课件

肺磨玻璃结节患者的诊断与临床处理策略PPT课件

定期复查和随访计划安排
定期复查
根据患者病情和医生建议，制定定期复 查计划，包括胸部CT扫描、肺功能检查 等。
VS
随访计划
建立患者随访档案，定期电话随访或门诊 复查，了解患者病情变化和康复情况。
家属教育和支持系统建设
家属教育
向患者家属提供疾病相关知识和护理技能培 训，使其能够更好地照顾患者。
支持系统
支气管镜检查及活检技术
支气管镜检查
直接观察气道内部情况，评估病变部 位及范围。
活检技术
通过支气管镜或经皮肺穿刺等方式获 取病变组织，进行病理学检查以明确 诊断。
分子生物学诊断方法
基因突变检测
针对肺癌相关基因（如EGFR、ALK等）进行突变检测，指导靶向治疗。
液体活检
检测血液或其他体液中的肿瘤DNA，以评估病情和监测治疗效果。
如患者年龄、吸烟史、家族史等也会影响结 节的恶性风险和预后判断。
05
临床处理策略及治疗方案选择
观察随访策略
01
02
03
对于初次发现的肺磨玻璃结节， 建议进行定期随访观察，以监测 结节的生长速度和变化。
随访周期可根据结节的大小、形 态和患者的具体情况进行调整， 一般建议每3-6个月进行一次CT 检查。
病变进行鉴别。
恶性病变鉴别诊断
原位腺癌（AIS）
表现为纯磨玻璃结节，密度均匀，形态规则或不规则，边界清晰 。
微浸润腺癌（MIA）
也表现为纯磨玻璃结节，但密度可能不均匀，形态多不规则，边界 模糊或有毛刺。
浸润性腺癌（IAC）
可表现为混合磨玻璃结节，即部分实性成分与磨玻璃成分共存，形 态多不规则，边界模糊，可有分叶、毛刺等征象。
正电子发射断层扫描技术

肺磨玻璃结节的诊断与临床处理策略ppt课件

肺磨玻璃结节的诊断与临床处理策略ppt课件

xx
45
xx
46
肺外肿瘤伴 肺磨玻璃结节
肺外肿瘤伴肺磨玻璃结节
特点：
GGN一般为肺原发性疾病，而非肺外肿瘤转移。
➢ 59例肺外肿瘤患者，切除肺部GGN，术后病理证实：67%（40 例）为恶性，但无一例是肺外转移。
临床启示与处理：肺外肿瘤患者出现GGN，尚不足
以诊断肿瘤肺转移，应避免原发肿瘤过度化疗等。
以上三种病变（不典型腺瘤样增生AAH、原位癌 AIS和微浸润性腺癌MIA）病理上均无明显浸润， HRCT表现以pGGN为主，直径逐渐增大，密度逐 渐增高（见下例）；
因肿瘤无明显浸润，故预后均较好，5年生存率几 乎都可达100%。
以上三种病变存在于同一61岁女性患者：
✓ 均表现为pGGN；
内部结构 则恶性越大；空泡征和细支气管充气征（BAC）。
形态与边缘 形态为圆形或类圆形较其他形状者恶性可能性更大；分
叶征和毛刺征。
邻近结构 血管集束征、胸膜凹陷征。
定期随访 体积增大、密度增高或出现实性成分
魔玻璃结节与肺癌
➢GGN的恶性概率较实性结节更高
• 肺癌筛查中34% GGN为恶性（pGGN 18%，mGGN 63%）， 仅7%实性结节为恶性；
xx
35
Lee HY, et al. Am J Roentgenol 2014;202:W224-33. Myrna CB, et al. J Thorac Imaging 2012;27:240-6.
Suzuki K, et al. Ann Thorac Surg 2006;81:413-9.
xx
49
PET/CT主要用于实性部分的诊断。
xx
50
PET/CT对GGN的价值

2020年肺结节处理指南(PPT课件)

2020年肺结节处理指南(PPT课件)
月时随访。如果为低风险患 者，在12个月时随访，如无 变化，下次在18~24个月时 随访。
实性 ＞6~8 如为低风险患者，在6-12个
月时随访；若无变化，下次 在18-24个月时随访。如为高 风险患者，在3-6个月时随访； 若无变化，下次分别在9-12 个月、和24个月时随访。
实性 ＞8 无论高、低风险患者均于3、 可以考虑进行对比增
肺结节处理指南
Dr.Feng
1
什么是肺小结节
• 肺部病灶直径<3CM的实体瘤 • 肺部病灶直径<1CM的实体瘤叫微小结节
肺结节处理指南
2
什么是GGO • GGO即为肺内磨玻璃密度影(ground—glass opacity，GGO)是指高分辨率
CT(high—resolution CT，HRCT)图像上表现为密度轻度增加，但其内的支气管 血管束仍可显示，见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变
访的方法；然而，为了减少患者的辐射暴露，将其用作一种随访方法也是可以 考虑的。
肺结节处理指南
18
大小（毫米）
CT随访
补充说明
Fleischner协会指南
纯毛玻璃样 ≤5 无随访建议。 结节
纯毛玻璃样 ＞5 结节
在3个月时随 访。然后进行 3-5年的年度 随访。
部分实性结 节
≤5 （实 性部 分）
未特别提及。
<10 mm的肺癌病灶大部分也可被发现。低剂量CT扫描肺癌检出率与常规剂量 CT扫描相当，但是剂量降低75％ ～90％。
肺结节处理指南
7
实性结节
肺结节处理指南
8
CT随访 大小（毫米 ）
补充说明
Fleischner协会指南2005
实性 ≤4

肺磨玻璃结节的诊断与临床处理策略ppt课件

肺磨玻璃结节的诊断与临床处理策略ppt课件
• pGGN或以磨玻璃影为主的mGGN，实性成分位于病变 中央，≤5 mm；
• 直径一般> 10 mm。
MIA的预后：与原位癌类似，手术切除后5年生存率 可达100%。
xx
31
Lee HY, et al. Am J Roentgenol 2014;202:W224-33. Travis WD, et al. J Thorac Oncol 2011;6:244-85.
xx
47
Park CM, et al. Chest 2008;133:1402-9.
PET/CT对GGN的价值
不同病理类型肺癌PET阳性率
病理类型
支气管肺泡癌 腺癌
不典型腺瘤样增生
GGD比例
90±20 63±19 100±0
PET阳性率
24% 69% 5%
xx
PET/CT对pGGN敏感性差。
xx
Park CM, et al. Eur Radiol 2007;17:2325-31.
持续性GGN：肺腺癌
原位癌相对少见表现：mGGN。
xx
17
xx
18
磨玻璃结节与肺癌
研究者
Kin HY Nakata Nakajina
蒋磊 Henschke
例数
49 43 20 11 44
肺癌
40 26 12 7 15
• 混合性/部分实性GGN（mixed or part-solid GGNs, mGGN）：
结节 内含有实性组织成分
分布： 局限性、弥漫性（严格意义上非“结节”）
时间：
一过性、持续性
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7
（1）单纯性与混合性GGN
pGGN：无实性成分
xx

肺磨玻璃结节精讲PPT

肺磨玻璃结节精讲PPT
Company Logo
肺结节中恶性的部分如何演变
浸润性腺癌（IAC） 病灶较前几种类型更大，多为实性或以实性成分为主（＞5mm，GGO比例＜
50%）的结节，形状多为不规则，边界较清楚，开始出现一些明显的肿瘤征象，可 有分叶、毛刺、棘突、空泡征、支气管充气征、血管集束征、胸膜牵拉征等。临床 医生判断这些征象没有什么问题，但是这个时候对于呼吸医生来说，应该在这之前 给病人一个比较合理的判断。
Company Logo
临床意义（为什么重视GGO ？）
▲在一项肺癌普查发现的非钙化结节中： 19%为GGO，单纯性GGO中18%为肺癌， 混合性GGO中63%为肺癌， 实性结节中仅7%被证实为肺癌。
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肺结节的临床决策
病人是继续观察，还是手术治疗？医生做出的临床诊断和处理决策十分重要。
Company Logo
肺结节中恶性的部分如何演变
原位癌（AIS） 接下来再发展就是原位癌。一般来说，多位于肺外周，多为单发，病灶比AAH更
大，形状可为圆形、类圆形或不规则，边界清楚，可为纯磨玻璃影。现在计算机可 以测量CT值，我们应该定量分析，观察CT值，不透明程度较AAH高。组织学呈纯 粹的贴壁生长，无基质、血管或胸膜浸润。一旦遇到密度稍微高一点的磨玻璃结节， 要谨慎，它很可能已经是原位癌，此时手术仍然是非常理想的效果。
Company Logo
肺部结节的管理流程图
GGO变化与结果
GGO自然变化与随访结果
基本上是这几种随访结果： 第一种，结节没有变化； 第二种，实性成分增多； 第三种，结节消失。 后两种都好处理，关键是没有变化的GGO，下一步该怎么办呢？
国际上建议，GGO观察三个月，如果持续存在，结节实性成分＞5mm可以 手术；大小长到了1.5cm，要密切观察或者直接手术；如果稳定至少要观察三年。 如果是混合性实性结节，实性成分＞5mm可以手术；如果大小＞15mm可以手 术，针对不同的情况，都有不同的规定。

Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理指南课件

Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理指南课件

Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理指 南
5
Fleischner 肺实性结节处理指南2019
结节大小 ≤4mm
>4–6mm >6–8mm
>8mm
2/23/2024
低危患者
无需随访
12月随访；如果不变则无需进一步 随访
6–12月随访；如果不变则18–24月 时随访
3， 9，24个月随访，或增强CT、 PET以及穿刺活检
MPR矢状面和冠状面显示病变呈线样，
VR显示呈盘状。排除肺癌。 2/23/密度结节处理指 南
3
肺结节分类
按密度分3类：实性，非实性（部分实性，单纯磨玻璃 灶）。
尽管多数恶性肿瘤是实性的，但部分实性结节却更可能是 恶性的。
GGO约34％是恶性；如果其直径＞15mm或呈圆形，则恶性 可能性增加。
薄层靶重建是选择方法的共识。 纯GGNs平均倍增时间超过3-5年，而且常常没有任
何表现。
2/23/2024
Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理指 南
18
补充说明：
连续1mm图像是监测微小无症状结节增长的最佳选 择，尤其对纯GGNs。避免在层厚图像（通常是5mm ）上将实性结节误以为非实性结节。
厚层与薄层 扫描：
A：5mm层厚 示左肺上叶 胸膜下pure GGN；
B/C:同层面 1mm层厚肺 窗及纵膈窗 显示结节呈 实性，似钙 化性2肉0 芽肿。
技术条件： 薄层1mm
5mm层厚
2/23/2024
1mm层厚 Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理指 南
21
靶成像
靶扫描：小视野，最小层厚。 靶重建：更小视野，低通滤过，最小层厚，重叠。

肺磨玻璃密度结节处理指南解读PPT文档共58页

肺磨玻璃密度结节处理指南解读PPT文档共58页
肺磨பைடு நூலகம்璃密度结节处理指南解读
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
58

肺结节处理指南图文_1ppt课件

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一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求和合同 的约定 执行
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