案例4.宫外孕

后穹窿穿刺的临床意义：
1.疑盆腔有液体、积血或积脓时，可做穿刺抽液检查，明确直肠子宫陷凹积液性质。必 要时穿刺液需送检验。
2.宫外孕破裂后，可在后穹窿抽出腹腔血液明确诊断。盆腔囊肿、脓肿的穿刺引流及局 部注射药物。 辅助生殖技术中，超声介导下可经后穹隆穿刺取卵。
3.抽吸液为鲜血，需放置4—5分钟，血液凝固为血管内血液；若放置6分钟以上仍为不 凝血，则为腹腔内出血，多见于异位妊娠、滤泡破裂、黄体破裂或脾破裂等内脏器 官出血的血腹症。
3、生活中应该注意哪些方面能够有效防止 NO.14 宫外孕发生。
日常生活中应注意以下几点：
1、停经6周疑为怀孕者，应到医院做一次全面的早孕检查。 2、如停经6周以上，突感下腹一侧出现撕裂样疼痛，并伴恶心、呕吐、 阴道流血，甚至出现晕厥与休克时，极有可能为输卵管妊娠流产或破裂。 3、在生育期内，出现短暂停经后，下腹部一侧又出现不明原因的隐痛 或酸胀，应高度警惕宫外孕。 4、停经后不久，从阴道排出膜样的片状或管状物，将其置入清水中， 如果有表面呈颗粒状不漂浮的绒毛状结构，说明发生了宫外孕。
案例四：宫外孕
女性生殖系统
外生殖器
女阴
组
成
生殖腺：卵巢
内生殖器 输送管道：输卵管，子 宫，阴道 附属腺体：前庭大腺
女性内生殖器图
NO.1
血hcg（人绒毛膜促性腺激素）参考值：
孕：3--4周：9--130 （mIU/ml） 孕4--5周：75--2600 孕5--6周：850--208003 孕6--7周：4000--100200 孕7--12周：11500—289000 孕12--16周：18300-137000 孕16--29周：1400--53000 孕29--41周：940--60000<
4.若抽出为不凝固的陈旧性血液或有血凝块，可能为陈旧性宫外孕。若抽吸的液体为淡 红、微混、稀薄甚至脓液，多为盆腔炎性渗出液。
NO.3 正常受精卵运行图
宫外孕: 正常妊娠时，受 精卵着床于子宫 体腔内膜。当受 精卵在子宫体腔 以外的部位着床， 称为异位妊娠, 宫外孕是异位妊 娠的一部分。
NO.2 异位妊娠的发生部位
常见部位：
宫外孕原因：慢性输卵管炎患者 、输卵 管发育不良或畸形（包括输卵管弯曲、 螺旋状、双输卵管口等）者 、子宫内膜 异位症患者 、盆腔炎盆腔内有肿物者 、 输卵管结扎后再通者 、有宫外孕病史者 、 反复人流者 。
2、结合所学知识，试分析女性生殖和早期胚胎发育 NO.13 过程中所涉及的现代医疗技术及前沿研究。
NO.4 输卵管各部
其他 输卵管各部发生妊娠的概率
(输卵
管伞部
及间质
部） 输卵管
壶腹部
输卵管
60%
峡部
25%
NO.6
峡部妊娠 6周左右 受精卵着床于粘膜皱襞间
NOபைடு நூலகம்1 B超图比较
破裂型宫外孕
未破裂型宫外孕
NO.8 输卵管妊娠的临床表现
三大主要症状：停经、腹痛、阴道流血
症状 ➢ 停经 ➢ 腹痛 ➢ 阴道流血 ➢ 晕厥与休克 ➢ 腹部包块
体征 • 一般检查 • 腹部检查 • 盆腔检查
NO.9 病因
输卵管炎 输卵管发育不良或功 能异常 各种节育措施后 受精卵游走 其他
病理 NO.10
继发性腹腔妊娠
结输 局卵
存胚 活胎
管 妊
输卵管妊娠流产
输卵管妊娠破裂
娠
死胚
的
亡胎
陈旧性宫外孕
1、宫外孕的常见部位，产生的可能原 NO.12 因是什么？
（三)腹腔镜手术：在腹腔镜下首先用冲洗器冲洗及吸出盆腔内积血， 找到孕卵着床部位。如为壶腹部位妊娠，则可直接从壶腹部（经伞部) 吸出或用大匙钳夹出妊娠物。如为峡部或间质部妊娠，则需做输卵管切 开术。在系膜处注射5%POR-8 20～30ml使局部缺血，可防止切开卵管 时出血，在卵管背侧卵管凸起处电凝后剪开卵管壁，直至妊娠物暴露出 来。用两把无创伤性器械分离开卵管壁后，用大匙钳将妊娠物慢慢清除， 最后用冲洗器冲洗着床部位，用腹腔内打结法缝合卵管浆膜以关闭创面。
随着血β-HCG测定的灵敏度增强,阴道B超早期 诊断技术的提高,以及医生对异位妊娠的高度警惕, 许多异位妊娠在破裂或流产前都得以诊断,其治疗 也越来越多地倾向于保守治疗。以氨甲喋呤为主的 药物治疗和腹腔镜微创手术是目前治疗异位妊娠的 主要方法。氨甲喋呤多次注药方案的成功率略高于 单次给药,但副反应发生率升高。腹腔镜下输卵管 线形切开造口术(开窗术)已成为输卵管妊娠的标准 保守性手术。
第五个月：孕妇就会感觉腹内胎儿在踢自己以显示他的存在，胎儿已具备听力，能 听见声音，可开始进行胎教了。此时胎儿体长约25厘米，重500克。 第七个月：皮肤较薄，略带红色，多皱折，似小老头。骨骼肌肉更发达，内脏功能 逐渐完善，神经系统已参与生理调节，但肺发育不健全。 第八个月：胎位此时已固定，正常位置是头朝下臀向上的屈曲姿势。 第九个月：有皮下脂肪，身体变得丰润，皮肤皱纹减少，全身的胎毛已逐渐消退。 第十个月：身长约51厘米，头围约35厘米，体重约3100克，头发呈丝状，头颅较硬 耳轮清楚，足底布满纹理，指甲也长达指尖，内脏、肌肉、神经均发育成熟，已能 脱离母体独立生存。
5、日常生活中要保持不吸烟、不喝酒的好习惯，而且要注意孕前检查， 积极配合医生治疗妇科疾病，正确掌握受孕时机，这样的话，可以大大减 少患宫外孕的几率。
NO.15 手术疗法
（一)输卵管切除术：无论是流产型或破裂型输卵管妊娠，输卵管切除 可及时止血，挽救生命。
（二)保守性手术：所谓保守性手术，原则上是去除宫外妊娠物，尽可 能保留输卵管的解剖与功能，为日后宫内妊娠创造条件。
从~属于输卵 管妊娠；腹腔妊 娠；阔韧带妊娠 ；卵巢妊娠； 宫颈妊娠
除了第宫颈妊娠 不属于宫外孕，其 余皆可简称为宫外 孕
NO.5
胚胎发育过程
第一个月：受精卵着床后,一个月的胚胎，为白色透明小体，外形大致分为头、尾两 部，全长不足1厘米，重约1克，但其心脏，神经管及血液循环的原形已开始发生。 受精后3周末开始出现心跳及血液循环，4周末呼吸系统开始发育。 第二个月：此期末胚胎长约3厘米，体重4克，外形已初步具人的雏形，头及躯干已 可分辨，四肢开始出现。