胫腓骨骨折 ppt课件

东直门医院骨科
2020/10东/15直门医院骨科
13
东直门医院骨科
2020/10东/15直门医院骨科
14
东直门医院骨科
2020/10东/15直门医院骨科
15
早期并发症
骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌肉、 神经因急性缺血而产生的一系列早期症 状和体征。（曾用名： Volkmann缺血 性挛缩）
东直门医院骨科
胫骨的营养血管：从胫骨干的中上1/3交 界处进入骨内。胫骨下1/3几乎无肌肉附 着
东直门医院骨科
2020/10东/15直门医院骨科
2
精品资料
解剖特点： 小腿骨筋膜室
东直门医院骨科
2020/10东/15直门医院骨科
4
胫腓骨骨折
骨折特点
上1/3骨折易损伤动脉， 造成肢体坏死
中1/3骨折易造成骨筋 膜室综合征
2020/10东/15直门医院骨科
16
张力性水疱
东直门医院骨科
2020/10东/15直门医院骨科
17
好发部位
前臂：掌侧、背侧 小腿：后侧深室、前侧、后侧浅室
东直门医院骨科
2020/10东/15直门医院骨科
18
东直门医院骨科
2020/10东/15直门医院骨科
19
病因
内容物体积增加
– 缺血后水肿 – 损伤：挫伤／挤压伤
血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈时间正常 东直门医院骨科
2020/10东/15直门医院骨科
22
诊断－贵在“早”
病因、病史 张力高、明显压痛 肌肉活动障碍 被动牵拉痛 感觉障碍
东直门医院骨科
2020/10东/15直门医院骨科
23
治疗
非手术治疗
– 甘露醇
禁！：抬高患肢
手术治疗
目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压
东直门医院骨科
2020/10东/15直门医院骨科
7
临床表现
外伤史 疼痛、肿胀、功能障碍 骨擦音、异常活动、畸形 神经、血管损伤 X线片 漏诊！
东直门医院骨科
2020/10东/15直门医院骨科
8
☆治疗
目的：恢复小腿的长度和负重功能
无移位骨折夹板或石膏固定
移位但稳定的骨折：手法整复夹板或石 膏固定
东直门医院骨科
2020/10东/15直门医院骨科
25
下1/3骨折易造成骨折 延迟愈合或不愈合
东直门医院骨科
2020/10东/15直门医院骨科
5
2、病因病机
直接暴力：横断、短斜、粉碎；骨折线 同一水平
间接暴力：斜形、螺旋；腓骨骨折线高 ☆应力骨折
疲劳骨折
东直门医院骨科
Байду номын сангаас
2020/10东/15直门医院骨科
6
分型
单纯胫骨干骨折 单纯腓骨骨折 胫腓骨干双骨折
早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性 坏死的唯一有效方法
指征：
– 肢体明显肿胀和疼痛 – 该骨筋膜室张力大、压痛
– 被动牵拉痛
–东有直或门无医神院经骨功科能障碍体征
2020/10东/15直门医院骨科
24
晚期表现－5P
无痛painless 苍白pallor 感觉异常paresthesia 肌肉瘫痪paralysis 无脉pulselessness
不稳定骨折：手法整复失败切开复位内 固定
开放性骨折：清创+固定
东直门医院骨科
2020/10东/15直门医院骨科
9
AO钢板
东直门医院骨科
2020/10东/15直门医院骨科
10
东直门医院骨科
2020/10东/15直门医院骨科
11
外固定架
东直门医院骨科
2020/10东/15直门医院骨科
12
胫骨髓内钉
东直门医院骨科 2020/10东/15直门医院骨科
永久性功能 丧失
永久性功能 丧失
21
临床表现
症状：疼痛、功能障碍
– 早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一般处理而 改善
– 晚期：神经坏死，疼痛消失
体征：
肿胀（最早）：张力高，皮肤水疱
压痛：肌腹
被动牵拉痛（重要）
神经：感觉减退、主动活动无力、感觉丧失
／烧伤
– 小腿激烈运动 – 出血
骨筋膜室容量减少
– 包扎、固定过紧
– 严重局部压迫：长时 间
东直门医院骨科
2020/10东/15直门医院骨科
20
时间－病理变化
缺血时间 30min 2h
神经 功能异常
肌肉 功能改变
4h
肌红蛋白尿
部分坏死
6h
不完全坏死
肢体 感觉异常 主动无力 被动疼痛
12h 永久性功能 丧失
胫腓骨干骨折 （Fracture of the tibia and fibula）
2东020直/10/门15 医院骨科
1
1、解剖概要
胫骨干横切面呈三角棱形，中、下1/3 交 界处，变为四边形，交界处好发骨折
胫骨位于皮下，骨折端易穿破皮肤
胫骨上、下端的关节面相互平行
胫骨嵴是进行手法复位的重要标志