急性心肌梗塞的临床治疗及分析

急性心肌梗塞的临床治疗及分析

摘要：目的：如何减少急性心肌梗塞的死亡率。方法：对33例患者进行研究分析，其中男18例，女15例。结果：28例治愈，5例无效死亡。结论：急性心肌梗塞发病迅速，病情凶险，如不抓紧救治及易造成死亡，在发病时可以给予一般治疗（如休息，吸氧，止痛等）及溶栓，消除心率失常。

关键词：急性心肌梗塞；临床治疗；临床急救

【中图分类号】r542.2+2 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0155-01

急性心肌梗塞是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其它冠状动脉间侧支循环原先未充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重持久缺血，缺血达到1小时以上即致心肌坏死。

1 材料与方法

1.1 一般材料：回顾我院2007年5月到2008年9月期间入院治疗的心肌梗死患者，其中男性患者18例，女性患者15例，患病者的平均年龄是68.12±

2.13岁，年龄段在42岁到79岁之间，发病从半小时到3天不等，患者不同程度的出现胸部疼痛异常，发作迅速，一度出现头晕，冷汗等情况，经过治疗28例患者治疗成功，5例患者治疗无效死亡。对这些患者的患病经历以及发病状况进行统计分析，对患者们的年龄，病史等做详细的记录，对心血管疾病

的情况进行调查，是否出现过类似的临床表现，以及服用过哪些种类的药物等。

1.2 一般方法：研究过程中采用对病例的分析调查法，全面统计入院患者的一些生理情况，对疾病做出正确的分析。病人在院期间采用实验室检查法和心电图检查法，对患者的心脏情况和一些生理特点进行分析和记录。

2 临床急救

2.1 严格卧床休息，有心力衰竭者，取半卧位。卧床时间视病情而定。一般在发病24小时内，最好不要翻身。3天内不要自己用力。吃饭、大小便均需护理人员协助，一周后可在床上轻活动，无并发症者可在2周后床边轻活动，3周时可在室内活动，但时间不宜过长，每次约15分钟左右，每天1-3次，第四周可到室外活动，对于有严重合并症者，应根据病人情况推迟活动时间。

2.2 氧气吸入。为改善心肌缺氧，减轻疼痛，防止梗塞面积扩大，吸氧是不可缺少的措施。

2.3 心电监测。在冠心病监护室进行心电图、血压、呼吸、脉搏的监测5-7天，应密切观察心率、血压和心功能的变化。严密观察病情变化，减小病人活动强度。

2.4 缓解疼痛。用哌替啶(杜冷丁)50～100mg肌肉注射或吗啡5～10mg皮下注射，每4～6h可重复应0.03～0.06g肌肉注射或口服。亦可试用硝酸甘油0.3mg或二硝酸异山梨醇5～10mg舌下含服，用硝酸甘油1mg溶于5%葡萄糖100ml中静脉滴注10～50μg/min，

或二硝酸异山梨醇10mg溶于5%葡萄糖100ml中静脉滴注30～100μg/min，但均要注意监测血压变化。

2.5 静脉应用溶血栓药：可选用：①尿激酶国内最常用，100～150u1/2～1小时滴完;②链激酶100～150万u1h滴完(同时用地塞米松2.5～5mg预防寒战发热反应);③重组组织型纤溶酶原激活剂先推注10mg，继而40mg 1小时滴完，再40mg 2小时滴完。

2.5 消除心律失常室性心律失常：可肌肉注射利多卡因200～250mg，预防发生室性心律失常。频繁的室性过早搏动或室性心动过速，宜用利多卡因50～100mg静脉注射(如无效，5～10分钟后可重复)，控制后用利多卡因静脉滴注，每分钟1～3mg维持(利多卡因100mg加入5%葡萄糖液100ml中滴注，1～3ml/min)。缓慢的心律失常：对各种缓慢的心律失常，包括窦性、房室交接处性和室性的，可用阿托品、异丙肾上腺素、麻黄素或乳酸钠(静脉注射或滴注)等治疗。

3 结论

在我院33例急性心肌梗死患者中，都不同程度的出现了心悸、呼吸困难、心肌疼痛，胸闷，全身出汗的多种临床的表现情况，这些患者的心电图和心脏检测结果显示心率也出现了诸多异常，对于老年人群体应该多注意这些身体的异样，能够做到及早发现及早治疗。

对于此类疾病应该做到科学的监护和治疗，保证患者的正常休息，给患者创造一个安静舒适的医疗环境，这对于患者的康复有着

非常重要的作用，减少来自外界的对于患者的刺激，采用间歇性的氧气供应。采用心电图的检测，对患者的血压、呼吸情况进行全面的检测，必要时对患者的血液流动情况也作出相应的检测，提供一个连续的过程记录，这样在患者进行治疗的时候就有一个全面的参考依据，在保证患者休息的同时，做到监测的认真和及时性。

在缓解患者疼痛方面，可以使用哌替啶进行肌肉注射，注射量在30mg到100mg，也可以用少量的硝酸甘油进行舌下含服，或者是将0.3mg硝酸甘油用5%的葡萄糖溶解，让患者缓慢服下，这些都是简单的缓解患者疼痛的措施，当然当遇到急性的疼痛，或者是非常剧烈的疼痛时，也可以采用其他的应急措施。

选用尿激酶，100-150u，在一个小时内滴完，这对于缓解严重的疼痛有很好的效果，另外也可以用利多卡因100mg，溶解一定浓度的葡萄糖中，进行静脉注射。这些溶血栓药物已经广泛的被使用在急性心肌梗死中，对于急性心肌梗死的效果也非常的明显。

在临床的治疗过程中尽量的减少患者的心率异常，同样可以注射利多卡因，200mg的利多卡因可以很好的控制患者的心率异常，而且还可以对该异常进行防止。如果患者病情严重，出现无法呼吸，或者心脏停止搏动，那么应该及时的采取人工呼吸或者心脏按摩的方法，让患者快的的恢复正常的呼吸功能和行动，如果这种情况不能得到及时的处理很容易导致患者的死亡。

参考文献

[1] 付倩.sti评价大鼠急性心梗模型整体与局部心肌功能改变

实验研究[d].华中科技大学,2010年

[2] 郑景辉.心血瘀阻证心肌微环境变化及对骨髓间充质干细胞移植的影响[d].湖南中医药大学,2010年