心理健康状况调查方案(修订版)

项目内容
完比有比完 全较点较全 不不符符符 符符合合合 合合
1、对声音刺激敏感
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2、对气味刺激敏感
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3、对光线刺激敏感
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4、难以将注意力投向当前活 动中
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5、注意力容易分散
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6、记忆力下降，好忘事
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7、思考问题时，脑子一片空 白
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8、面对问题，做判断困难或 做出错误的判断
④7000-8000 ⑤8000-9000⑥9000以上 13．为了完成工作目标，您所在的部门或团队在多大程度上需要合作完 成任务：
①一点也不需要 ②不太需要 ③不确定 ④有些需要 ⑤非常需 要 14．你认为下面哪一副图准确地描述了自己与家庭的关系（ ）
15. 你认为下面哪一副图准确地描述了自己与单位的关系（ ）
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15、月经不规则／经血过多 （女）
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16、我感到身心很疲惫
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17、我感到生活很枯燥
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18、我感到自己总是紧张不 安，有些神经质
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19、我总是担心可能会发生不 幸的事
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20、我常感到孤独
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第二部分
请您根据自己近一个月以来下述心理或行为出现的频率来 选择最符合自己的选项，并在相应的数字（0=完全不符合； 1=比较不符合；2=有点符合；3=比较符合；4=完全符合）上 打“√”。
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9、做事冲动、好发脾气
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10、缺乏耐心
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11、饮酒 12、吸烟 13、回避与人接触 14、工作不主动 15、做事拖沓 16、懒得打理自己
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第三部分
请您根据自己近一个月以来下述在工作感受中出现的频率 来选择最符合自己的选项，并在相应的数字（0=完全不符 合；1=比较不符合；2=有点符合；3=比较符合；4=完全符 合）上打“√”。
艰苦，劳动强度大，且长时间不能与家人团聚，无
形中加大了工作和生活中的压力，对员工心理健康
造成直接影响。为了摸清普光气田职工心理健康状
况，更有针对性地对员工进行正面的心理疏导，营
造关心员工心理健康氛围，构建完善促进员工心理
健康的各项规章制度，全面提高员工的心理健康水
平，公共事业管理处普光项目部依据分公司HSE管
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3、胃部不适
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4、口干舌燥
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5、头痛
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6、入睡困难／失眠
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7、眩晕
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8、尿频／尿急
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9、便秘／腹泻
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10、食欲不振／食欲亢进
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11、咽喉不适/发炎
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12、胸闷气短
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13、疲劳乏力
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14、阳痿／早泄（男）
领导小组下设办公室，办公室成员有杨太和、 聂智和李振乾等4—6人组成，杨太和同志担任办公 室主任。其职责是负责职业心理健康调查工作的计 划设计、并组织具体实施落实，及时向职业心理健 康状况调查领导小组汇报工作，并接受领导小组的 督察和指导。 2、 调查对象、内容和方法
（一）对象 普光分公司采气厂职工。以数字随机的方法抽 取不少于5个单位（集输气站、机关科室）、80人 以上当班职工进行调查。 （2） 内容 《 普光气田采气厂职工心理健康调查问卷》 中六部分内容（见附表）。 （3） 方法 只调查当班职工。调查人员首先解释清楚本次 调查目的及有关事项，使被调查对象没有思想负 担，尔后现场填写调查问卷。 调查结束后做统计处理，最后写出调查报告。
——普光气田员工心理健康状况调查工作组
基础资料
1．您的年龄：①30以下②31一35 ③36一40 ④41一45 ⑤46一50 ⑥50以上 2．性别：①男 ②女 3．您文化程度：①初中及以下 ②高中 ③职高/中专 ④大专 ⑤大 学 ⑥研究生及以上 4．您参加工作年限：①5年以下 ②5一10年 ③10一15年 ④15一20年 ⑤20年以上 5．您到普光气田工作的年限：①3年以上 ②2—3年 ③1—2年 ④1年 以下
项目内容
完比有比完 全较点较全 不不符符符 符符合合合 合合
1、觉得工作环境很恶劣
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2、周围同事工作效率始终不 高
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3、领导重视我所承担的工作 0 1 2 3 4
4、领导从来没有关心过我
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5、与同事关系不和
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6、与领导关系不和
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7、普光气田生活条件很差
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视
27、我不能控制自己的工作进 0 1 2 3 4 度
28、在工作之余，我没有精力 0 1 2 3 4 去做其他事情
29、我对目前的薪水不满意
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30、我常常碰到计划外的事情 0 1 2 3 4
第四部分
请您根据自己近一个月以来下述在工作中倦怠感出现的频 率来选择最符合自己的选项，并在相应的数字（0=完全不符 合；1=比较不符合；2=有点符合；3=比较符合；4=完全符 合）上打“√”。
群，症状包括：焦虑，失眠，情绪失调等问题。心 理问题严重影响了企业的健康发展，成为一个亟待 解决的问题。为此全国各大企业都开始重视员工的 心理健康问题，纷纷推进员工心理健康工程，把企 业心理健康工作作为企业文化的重要组成部分，作 为提高企业凝聚力、劳动生产率和增强企业核心竞 争力的重要手段。
普光气田职工长期工作在生产一线，工作环境
13、在工作时感到被孤立
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14、升职缓慢或没有升职希望 0 1 2 3 4
15、没有足够的个人发展空间 0 1 2 3 4
16、采气厂、站组织结构僵 化，不能顺应快速发展
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17、部门间缺乏有效沟通
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18、单位薪酬制度不合理
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19、单位对我的表现没有足够 0 1 2 3 4 的反馈
第五部分
请您根据自己近一个月以来下述在社会和家庭生活中的感 受出现的频率来选择最符合自己的选项，并在相应的数字 （0=完全不符合；1=比较不符合；2=有点符合；3=比较符 合；4=完全符合）上打“√”。
完 比有比 完
全 较点较 全 项目内容 不 不 符 符 符
符 符合合 合
合合
1、交际圈较小
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2、业余生活单调、乏味
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3、与家人关系不和
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4、家人对工作不理解
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5、性生活不满意
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6、担心两地分居时夫妻关
系
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7、配偶有外遇
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8、恋爱失败/婚姻破裂
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9、子女教育问题
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10、子女就业问题
6．您是：①气田在册职工 ②外包工 ③其它(请填写) 7.您的职务：①普通员工 ②班组长 ③基层队干部（非科级） ④科级 ⑤
处级及以上 8.您的工作岗位：①管理岗 ②技术岗 ③操作岗 ④后勤岗
您的工作地点：①室内 ②室外 ③野外 9.您每日连续工作时间是： 小时；每周累计的工作时间是： 小时
10.婚姻状况：①未婚 ②已婚 ③再婚 ④离婚 ⑤丧偶 11.您是否已有孩子：①是 ②否; （如有，有几个： 孩子的年 龄：________） 12.目前您每月实际收入（单位：元）：①5000以下 ②5000-6000 ③6000-7000
20、采气厂、站层次太多，办 0 1 2 3 4 事缺乏效率
21、单位有不合理的政策、规 0 1 2 3 4 定和程序
22、家人对工作理解和支持不 0 1 2 3 4 够
23、照顾家人，需要我投入大 0 1 2 3 4 量精力
25、单位里竞争激烈，我害怕 0 1 2 3 4 不保自己的现状
26、我感到单位里存在年龄歧 0 1 2 3 4
项目内容
完比有比完 全较点较全 不不符符符 符符合合合 合合
1、我的工作繁琐复杂，工作量 0 1 2 3 4 大
2、我总有做不完的工作
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3、我的工作经常加班
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4、我不太了解自己的职责范围 0 1 2 3 4
5、我不清楚我在工作上有多少 0 1 2 3 4 职权
6、我的工作没有清楚的解释与 0 1 2 3 4 说明
7、我所做的符合某些人的要 0 1 2 3 4 求，但未必符合其他人要求
8、有时收到上司不一样的工作 0 1 2 3 4 要求
9、有时被指派到不同的领域工 0 1 2 3 4 作
10、与同事有冲突或不愉快
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11、缺乏直接领导和更高级领 0 1 2 3 4 导的支持
12 直接领导不愿意或无法帮助 0 1 2 3 4 我解决工作问题
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11、没有时间照顾父母
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12、家人间关系不和
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13、家庭经济困难
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14、房贷压力大
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15、住房紧张
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16、同事或好友非正常死 亡
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源自文库
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第六部分
请您根据自己近一个月以来在普光气田生活工作期间下述 情况出现的频率来选择最符合自己的选项，并在相应的数字 （0=完全不符合；1=比较不符合；2=有点符合；3=比较符 合；4=完全符合）上打“√”。
8、经常生病
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9、希望休假时间早点到
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10、如果有选择的机会仍然选 择在普光气田工作
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月二十三日
二O一三年元
编号_________
普光气田采气厂职工心理健康调查
问卷
答题说明
本问卷希望了解您的身心健康、社会适应以及工作状 况。问卷每一部分的前面都有指导语告诉您应该如何答题， 请一定读懂它们，然后再开始答题。答案没 有“对”、“错”、“好”、“坏”之分，对每个题目不必 花太多时间思索。本问卷实行匿名作答，因此请不要顾虑， 按照自己真实的情况回答即可。
项目内容
完比有比完 全较点较全 不不符符符 符符合合合 合合
1、工作让我感觉身心疲惫
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2、下班的时候我感觉精疲力竭 0 1 2 3 4
3、早晨起床不得不去面对一天 0 1 2 3 4 的工作时，我感觉非常累
4、整天工作对我来说确实压力很 0 1 2 3 4 大
5、工作让我有快要崩溃的感觉 0 1 2 3 4 6、自从开始干这份工作，我对工 0 1 2 3 4 作越来越不感兴趣 7、我对工作不像以前那样热心了 0 1 2 3 4 8、我怀疑自己所做的工作的意义 0 1 2 3 4 9、我对自己所做的工作是否有贡 0 1 2 3 4
三、工作进度 （一）调查表
2013年1月8日—15日设计完成 （二）调查方案
2013年1月16日—23日编写完成 （三）现场调查 2013年2月25日—3月10日完成调查，收集完 整资料。 （4） 资料统计 2013年3月11—3月20日完成
（五）调查报告 2013年3月31前完成
附 ：《 普光气田采气厂职工心理健康调查问卷》
第一部分
请您根据自己近一个月以来下述躯体或情绪反应出现的 频率来选择最符合自己的选项，并在相应的数字（0=完全不 符合；1=比较不符合；2=有点符合；3=比较符合；4=完全符 合）上打“√”。
项目内容
完比有比完 全较点较全 不不符符符 符符合合合 合合
1、颈／腰／背肌肉酸疼
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2、心慌／心悸
普光气田集输气 职工心理健康状况调查方案
普光气田职业心理健康状况调查工作组 二O一三年元月二十三日
普光气田集输气职工心理健康状况调查方 案
由于近年社会的变革，人们生活和工作节奏加 快，压力增大，随之而来的是员工心理疾病和精神 疾患的逐年攀升。据世界卫生组织（WHO）统计， 全球完全没有心理疾病的人口比例只有9.5%。而我 国的统计显示，94.24%的上班族有明显压力症候
理部年度工作计划要求，拟于2013年一季度组织采
气厂职工开展职业心理健康状况调查，现制定本调
查方案。 一、组织领导 成立职业心理健康状况调查工作领导小组： 组长：由分公司HSE监督管理部、党群部和公
共事业管理处领导担任。 成员：由HSE监督管理部、分公司群工部、采
气厂HSE部和公共事业管理处西南项目部有关人员 组成。
献越来越不关心 10、我能有效地解决我工作中出 0 1 2 3 4 现的问题 11、觉得我在为单位作有用的贡 0 1 2 3 4 献 12、我看来，我擅长于自己的工 0 1 2 3 4 作 13、完成工作上的一些事情时， 0 1 2 3 4 我感到非常高兴 14、我感到我完成了很多有价值 0 1 2 3 4 的工作 15、我自信自己能有效地完成各 0 1 2 3 4 项工作