我院门诊处方点评与合理性分析

我院门诊处方点评与合理性分析

发表时间：2018-07-08T15:46:44.413Z 来源：《医师在线》2018年4月下第8期作者：丁伟江[导读] 医院开展门诊处方点评工作，可及时发现医师处方中的不合理现象，督促医师能够规范书写处方。

（江苏省常熟市第五人民医院；江苏常熟215500）

摘要：目的：通过门诊处方点评，提高门诊处方质量，促进医师合理用药，减少药物不良反应的发生。方法：随机抽取我院2017院1至12月门诊处方1200张，内容涵盖门诊各科室，对处方合理用药进行处方点评。结果：在抽查的处方中，发现其中不规范处方数为35张，占2.92%，用药不适宜处方数为19张，占1.58%，超常处方数为17张，占1.42%。结论：医院开展门诊处方点评工作，可及时发现医师处方中的不合理现象，督促医师能够规范书写处方，合理用药，减少药物不良反应的发生，发挥医院药师的积极作用。关键字：合理用药，处方点评，分析

1 资料和方法

1.1资料从我院2017年1至12月门诊处方中，每月随机抽取处方100张，共计1200张处方，内容涵盖全院门诊各科室[1]。

1.2方法根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》、药品说明书及各治疗指南等资料，查阅所选门诊处方各项内容，包括每张处方的药品数量、诊断与药品适应症是否相符、抗菌药物使用比例、注射剂型使用比例等，将不合理处方结果以不规范处方、用药不适宜处方、超常处方等三项指标进行统计分析[2]，进行门诊处方的合理性评价分析。

2 结果

120张门诊处方中，有1129张为合理处方，占94.08%。不合理处方71张，占5.92%，其中不规范处方35张（2.92%）、用药不适宜处方19张（1.58%）和超常处方17张（1.42%）。不合理处方存在的问题具体表现为：无诊断或诊断不规范，处方修改处未签名并注明修改日期，无适应症用药或超常处方等，有关不合理处方类型及构成比见表1。

3讨论

3.1 不规范处方

主要体现在处方的前记、正文、后记内容缺项、书写不规范或者难以辨认[3]。医师签名、盖章不规范或者与签名留样不一致，未使用药品规范名称开具处方，用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句，处方修改未签名，有的处方开具的药品品种超过五种，有的门诊处方药品用量超过7日量，慢性病、老年病需要延长处方用量而没有注明理由，现在医院已基本实行处方电子化，处方质量大为提高，但仍然有手写处方出现，容易出现不规范处方。

3.2 用药不适宜处方

3.2.1 药品剂型或给药途径不适宜的[4]：比如医师给患者开具甲硝唑片治疗滴虫性阴道炎，用普通片剂作阴塞用，而不是选用与适应症相关的阴道栓剂或阴道泡腾片，因片剂有一定的硬度，崩解需要一定的条件，在阴道不能产生有效药物浓度。

3.2.2 适应症不适宜：比如医师处方诊断关节炎，开具抗菌药物头孢地尼胶囊，患儿处方诊断为病毒性感冒，开具头孢克肟颗粒，因抗菌药物对病毒不起作用。

3.2.3 联合用药不适宜：比如医师处方诊断高血压，处方开具珍菊降压片及氢氯噻嗪，因珍菊降压片中含有氢氯噻嗪成分，属于相同成分，不宜联合用药。

3.2.4：有配伍禁忌或者不良相互作用的[5]：比如医师处方诊断水肿，开具甘露醇及地塞米松，甘露醇中加入地塞米松后，会引起甘露醇溶液结晶，影响药物疗效。

3.2.5遴选的药品不适宜的：医师处方诊断急症高血压，开具硝苯地平舌下含服，舌下含服硝苯地平可使血压在短时间内迅速降低，但其降压幅度和速度难以控制，可能对患者产生不利影响甚至导致严重后果，可导致重要生命器官的血液灌注压明显下降，血流量明显减少，诱发缺血事件。

3.3 超常处方：无适应症用药或超说明书用药，主要表现为诊断与用药不符，比如医师诊断高血压，处方开具格列吡嗪片，超说明书用药会给患者产生用药疑惑，另外有可能造成药物不良事件的发生。

综上所述，处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，促进临床药物合理应用，保障患者安全用药，减少药品不良反应的发生。是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。参考文献

[1] 赵秋萍，程慧玲．张家港市妇幼保健所1500张门诊处方点评与分析[J]．中国医院用药评价与分析，2016，16（5）：686-688

[2] 曹向光．门诊处方点评分析[J]．世界临床医学，2016，10（23）：119-121

[3 ]布瓦吉尔?哈得西，胡西旦?玉素莆，绕咸古丽?热西提．门诊处方点评与典型处方分析[J]．医学信息，2016，29（23）：181-182

[4] 张美凤．我院2014年门诊处方点评分析[J]．基层医学论坛，2016，20（1）：102-103

[5] 饶春浓．我院门诊处方点评及不合理用药分析[J]．北方药学，2016，13（8）：174-175