消化系统影像诊断课件
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消化道影像诊断
男，43岁，渐进性吞 咽困难2个月
.
63
食管癌(溃疡型)
Ø食管中段粘膜皱襞破 坏、中断、消失
Ø偏侧不规则充盈缺损 Ø龛影（ ） Ø管腔狭窄、狭窄以上扩张 Ø钡剂通过受阻
.
64
食道癌（缩窄型）
肿瘤累及管壁的全周 管腔环形狭窄（）
女，43岁，进行 性吞咽困难3月余。
.
65
食管癌并纵隔瘘
.
66
.
67
• 增加胃肠道蠕动药：肌肉注射新斯的明或口服胃 复安（灭吐灵），使造影剂更快的通过消化道， 缩短检查时间。例如：全消化道造影由2-6小时缩 短至一小时左右。
• 胃肠道钡剂造影操作注意要点：
透视与照片结合
形态与功能并重
触诊加压的使用
.
17
• 造影前准备
• 1）检查前禁饮禁食、水6-12h， • 2）造影前停用重金属药物，铋剂和钙剂。 • 3）活动性出血应一周后再检查。 • 4）幽门梗阻病人，抽空胃液 • 5）结肠造影需要清洁肠道。
鉴别诊断
• 食管平滑肌瘤 局限性肿块，边缘光滑锐利，表面 粘膜光整，典型表现：病灶上下端与正常食管成弧 形压迹并成锐角；
• 食管静脉曲张 蚯蚓状，串珠状充盈缺损，食管张 力低，蠕动弱，钡剂排空延迟，但无梗阻
.
68
.
69
食道病变----食管静脉曲张
• 是门脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。 • 门静脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成。 • 具体的侧枝循环径路如下： 门静脉-胃冠状静脉-
胃底、胃体大弯侧：锯齿状---粘膜斜行或横行 排列；
.
83
胃窦：收缩时纵行为主；舒张时横行为主 胃粘膜皱襞是可朔性的，形状可变。 大弯侧皱襞1cm左右，其余部位<0.5cm • 功能： 蠕动：开始于胃体上部，向幽门方向节律性推进， 逐渐加深，胃壁柔软，2～3个蠕动波； 胃窦无蠕动波，整体收、扩张 排空：受张力、蠕动、幽门功能及精神状态影响 2～4小时
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63
食管癌(溃疡型)
Ø食管中段粘膜皱襞破 坏、中断、消失
Ø偏侧不规则充盈缺损 Ø龛影（ ） Ø管腔狭窄、狭窄以上扩张 Ø钡剂通过受阻
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64
食道癌（缩窄型）
肿瘤累及管壁的全周 管腔环形狭窄（）
女，43岁，进行 性吞咽困难3月余。
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65
食管癌并纵隔瘘
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66
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67
• 增加胃肠道蠕动药：肌肉注射新斯的明或口服胃 复安（灭吐灵），使造影剂更快的通过消化道， 缩短检查时间。例如：全消化道造影由2-6小时缩 短至一小时左右。
• 胃肠道钡剂造影操作注意要点：
透视与照片结合
形态与功能并重
触诊加压的使用
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17
• 造影前准备
• 1）检查前禁饮禁食、水6-12h， • 2）造影前停用重金属药物，铋剂和钙剂。 • 3）活动性出血应一周后再检查。 • 4）幽门梗阻病人，抽空胃液 • 5）结肠造影需要清洁肠道。
鉴别诊断
• 食管平滑肌瘤 局限性肿块，边缘光滑锐利，表面 粘膜光整，典型表现：病灶上下端与正常食管成弧 形压迹并成锐角；
• 食管静脉曲张 蚯蚓状，串珠状充盈缺损，食管张 力低，蠕动弱，钡剂排空延迟，但无梗阻
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68
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69
食道病变----食管静脉曲张
• 是门脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。 • 门静脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成。 • 具体的侧枝循环径路如下： 门静脉-胃冠状静脉-
胃底、胃体大弯侧：锯齿状---粘膜斜行或横行 排列；
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83
胃窦：收缩时纵行为主；舒张时横行为主 胃粘膜皱襞是可朔性的，形状可变。 大弯侧皱襞1cm左右，其余部位<0.5cm • 功能： 蠕动：开始于胃体上部，向幽门方向节律性推进， 逐渐加深，胃壁柔软，2～3个蠕动波； 胃窦无蠕动波，整体收、扩张 排空：受张力、蠕动、幽门功能及精神状态影响 2～4小时
消化系统—脾梗死的影像表现(医学影像诊断学课件)
X线平片有时可见不透光的致密影。
影像表现：
根据结石化学成分不同可分为： 低密度结石 等密度结石 高密度结石
环形结石（混合密度） 等密度结石可采用胆影葡胺增强扫描鉴别。
三、胆管结石
根据位置不同可分为： 胆总管结石
肝内胆管结石
扫描可见胆管内结石阴影及梗阻现象。
胆囊结石合并胆总管结石
胆总管结 石，伴肝 内胆管扩 张。
胆囊癌患 者并胆囊 结石
胆囊癌增强后重建
↘
胆囊癌与邻近肝组织
五、胆管癌
好发于肝门区左右肝管汇合处，可分为：乳头 型、结节型、浸润型、硬化型等。
影像表现：
梗阻部位以上胆管扩张，部分病例可见腔内软 组织肿块，增强扫描肿块呈中度强化。
肝门部胆管癌， 肝内胆管扩张。
胆总管癌 CT增强并 重建。
胆总管癌胆 管造影检查 表现。
胆胰脾疾病的影像表现
重点难点： 1.胆胰脾常见疾病的影像表现。
2.各种典型病例的临床症状。
3.胆管癌和肝细胞癌的鉴别诊断。
胆道疾病
一、胆囊炎
1.急性胆囊炎是由于结石梗阻、细菌感染、胰液反 流等原因引起。主要表现为粘膜水肿、胆囊增大、 囊壁增厚可有并发症。
2.慢性胆囊炎可为急性病的延续或原发慢性炎症， 常伴有结石。表现为纤维组织增生、慢性炎细胞 浸润可有胆囊壁钙化。
影像表现：
（1）胰腺弥漫性肿大 （2）密度减低 、其中有更低密度的坏死灶或高 密 度出血灶，增强呈不均匀强化 （3）胰周积液（小网膜囊、肾旁间隙、结肠旁沟 等） （4）胰腺边缘模糊 （5）胰腺脓肿、脓肿壁较厚有环状强化、其内部 分可见气泡
2.慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是急性胰腺炎的持续或复发性改变， 也可以是没有急性胰腺炎阶段，病理上胰腺纤维 化，出现萎缩、钙化、结石、胰管扩张或假性囊 肿等改变 。
影像表现：
根据结石化学成分不同可分为： 低密度结石 等密度结石 高密度结石
环形结石（混合密度） 等密度结石可采用胆影葡胺增强扫描鉴别。
三、胆管结石
根据位置不同可分为： 胆总管结石
肝内胆管结石
扫描可见胆管内结石阴影及梗阻现象。
胆囊结石合并胆总管结石
胆总管结 石，伴肝 内胆管扩 张。
胆囊癌患 者并胆囊 结石
胆囊癌增强后重建
↘
胆囊癌与邻近肝组织
五、胆管癌
好发于肝门区左右肝管汇合处，可分为：乳头 型、结节型、浸润型、硬化型等。
影像表现：
梗阻部位以上胆管扩张，部分病例可见腔内软 组织肿块，增强扫描肿块呈中度强化。
肝门部胆管癌， 肝内胆管扩张。
胆总管癌 CT增强并 重建。
胆总管癌胆 管造影检查 表现。
胆胰脾疾病的影像表现
重点难点： 1.胆胰脾常见疾病的影像表现。
2.各种典型病例的临床症状。
3.胆管癌和肝细胞癌的鉴别诊断。
胆道疾病
一、胆囊炎
1.急性胆囊炎是由于结石梗阻、细菌感染、胰液反 流等原因引起。主要表现为粘膜水肿、胆囊增大、 囊壁增厚可有并发症。
2.慢性胆囊炎可为急性病的延续或原发慢性炎症， 常伴有结石。表现为纤维组织增生、慢性炎细胞 浸润可有胆囊壁钙化。
影像表现：
（1）胰腺弥漫性肿大 （2）密度减低 、其中有更低密度的坏死灶或高 密 度出血灶，增强呈不均匀强化 （3）胰周积液（小网膜囊、肾旁间隙、结肠旁沟 等） （4）胰腺边缘模糊 （5）胰腺脓肿、脓肿壁较厚有环状强化、其内部 分可见气泡
2.慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是急性胰腺炎的持续或复发性改变， 也可以是没有急性胰腺炎阶段，病理上胰腺纤维 化，出现萎缩、钙化、结石、胰管扩张或假性囊 肿等改变 。
消化系统影像诊断学
二、基本病变表现
（一）X线平片的基本病变表现：
1、腹腔积气：游离气体（穿孔、术后、感染） 2、腹腔积液：炎症、外伤、肿瘤、坏死 3、实质器官肿大： 4、空腔脏器积气、积液并扩大： “双泡征”— 十二指肠降段梗阻，近端 的胃和十二指肠球部明显扩大。
5、腹腔内肿块影：肿块、假肿瘤 6、腹内高密度影：阳性结石，钙化，异物 7、腹壁异常： 8、下胸部异常：
绞窄性小肠梗阻
立位
卧位——香蕉征
绞窄性小肠梗阻
立位——空回肠转位
卧位——香蕉征
绞窄性小肠梗阻
立位
卧位——8征
绞窄性小肠梗阻
立位——腹水
卧位——肠壁厚
假肿瘤征 咖啡豆征
绞窄性小肠梗阻
（三）麻 痹 性 肠 梗 阻
——急性腹膜炎、术后、外伤、低钾 血症、腹膜后感染、血肿等。 1、肠曲胀气明显，累及大肠与小肠。 全结肠积气——重要依据 2、液平少 3、肠蠕动减弱
CT表现： 实质脏器内血肿——高、低密度 实质脏器破裂——周围隐窝内血肿、积液 实质脏器包膜下破裂——脏器边缘血肿
食
管
一、检查技术
（一）X线检查 1、X线平片：价值不大 2、造影检查：钡餐透视——常用 （二）CT、MRI检查
二、影像观察与分析
（一）正常钡餐造影表现：
上接下咽部C6 ，下连贲门T11，宽2-3cm的光整 的肌肉管道，有数条纤细纵行而平行的粘膜皱襞。 ＊二个狭窄——上口与咽连接处；膈肌食管裂孔 ＊三个压迹（右前斜位）——主动脉弓；左主支 气管；左心房 ＊一个膨大（深吸气时）——膈上4-5cm一过性 扩张（膈壶腹） ＊胃食管前庭段——贲门上方3-4cm长一段，从食管 过渡到胃的区域，特殊神经支配， 为高压区，防止胃内容物返流。
《消化系统影像诊断》PPT课件
整理课件ppt
14
胃（Stomach）
解剖生理概要： 贲门（贲门区—半径为2.5cm）、幽门、幽
门前区—靠近幽门（2.5~4cm）的胃窦部 分，胃底、胃体、胃大、小弯、角切迹、 胃窦、幽门管(直径<0.1cm)、前、后壁。
整理形态为标准分为四型：牛 角型、鱼钩型、无力型、瀑布型。
粘膜像：球部呈纵、横形排列，降部及以 下呈羽毛状，与空肠相似。
整理课件ppt
21
空、回肠（Jejunum and 解剖、生理概要I：lieum）
全长6~7m，空肠占2/5， 回肠占3/5。
空 肠 腔 宽 2~3cm ， 回 肠 腔 宽 1.5~2.5cm (>3cm为异常)
分六组:
第一组：十二指肠；第二组：空肠上段； 第三组：空肠下段；第四组：回肠上段； 第五组：回肠中段；第六组：回肠下段。
临床分段（胸外、放射科多采用）：
上段：C6~主动脉弓上缘（ C6 ~T4） 中段：~右下肺静脉下缘（ T4 ~T8） 下段：~贲门（ T8 ~）
整理课件ppt
10
三个生理性狭窄（异物常停留于此）
1．食管入口处（环咽肌收缩使环状软骨靠 近颈椎）
2．左主支气管压迫处 3．膈食道裂孔处
整理课件ppt
11
2. 纤维胃肠镜及腹腔镜检查:直视、活检。 3. B超 、CT、MRI。 4. DSA（Digital Subtraction Angiography）
的应用。适用于血管性病变的检查。
整理课件ppt
4
X线检查的用途： 1．观察急腹症、胆系阳性结石及钙化。 2．观察消化管道的形态、功能变化，达到
定位、定量，部份定性之目的（如：溃 疡、憩室、肿瘤等）。
消化系统影像诊断及检查
消化系统影像诊断及检查消化系统：1.消化道：胃肠道、胆道、胰管-----空腔性脏器2.消化腺：肝、胰----实质性脏器检查方法：1.消化道（主要指胃肠道）--钡餐透视造影2.肝、胆、胰腺及肝、胆管、胰管---经B超、CT、MR、PCT、ERCP检查3.血管部分：DSA检查第一章胃肠道X线检查第一节检查方法一、腹部透视：胃肠道含气情况，有无异物，透视优点：动态观察。
二、平片检查：平片分辨率高，记录准确，射线量少，两者需相互配合。
三、造影检查：造影剂：医用硫酸钡，泛影葡胺，空气。
1.食道造影：不需做任何准备，立位或卧位。
2.胃肠钡餐造影：a造影前禁食12h。
b先行胸腹透视，无异常时行造影检查，c口服钡剂，检查以不同体位，反复观察食道、胃、小肠、结肠情况。
3.钡灌肠：肠道准备（清洁肠道），制备钡剂，灌人结肠，及注入空气透视，改变体位，显示气钡双重像的全部结肠，观察粘膜形态、有无狭窄、肿块。
第一节胃肠道正常x线表现一、食道1.食道全长约25-30cm位于后纵隔，上界第6颈椎，与下部相连，下界第1.-11胸椎，上喷门相连。
2.其分为上、中、下三段。
主动脉弓以上为上段，主动脉弓至第8胸椎为中段，第8胸椎以下为下段。
3.三个生理压迹：主动脉弓压迹，左主支气管压迹，左心房压迹。
4.四个生理狭窄：咽与食道交界处，主动脉弓压迹；左主支气管压迹；穿国膈肌处。
5.食道的蠕动：第一蠕动波：原发蠕动，由咽吞动作激发。
第二蠕动波：继发蠕动波，始于主动脉弓水平。
第三蠕动波：或称第三收缩波，非推进性蠕动，为食道环状肌局限性不规则挛缩运动所致，形成波浪状或茅盾运动状，边缘。
发生于下段，多见于老年人或病理性。
二、喷门食道与胃的过度部分，称胃-食道前庭部，长约3-4cm，压力增高区，其左侧壁与胃底之间形成一个锐角切迹，称为食道胃角或喷门切迹，两者具有防止胃内容物反流作用。
三、胃1. 胃的结构：喷门(胃的人口，喷门区，2.5cm范围)、胃底、胃体、胃窦、幽门。
消化系统食管及胃肠道影像ppt课件
角切迹至幽门管的部分称胃窦；胃底与胃窦之间称胃 体。由贲门到幽门的 右缘称胃小弯；其左 外缘称胃大弯；胃大 弯最低点称胃下极； 胃小弯转弯处称角切 迹；幽门管为一短管， 长约5mm，宽度随括 约肌收缩而异，将胃 和十二指肠相连。
胃轮廓：小弯和胃窦大弯多光滑整齐，胃体大
弯呈锯齿状。
胃分型：胃的形状随体型和胃的张力不同而分
胃食管前庭：贲门上方3～4cm长的一段 食管，具有特殊的神经支配和功能，是 一高压区，有防止胃内容返流的作用。 现将下食管括约肌与胃食管前庭段统称 为下食管括约肌。
食管胃角或贲门切迹：下食管括约肌左 侧壁与胃底形成一锐角切迹。
一个膨大（膈壶腹）—深吸气
（三）胃
分部：贲门水平线以上称胃底，立位时含气称胃泡；胃
运动力减低。 服钡后2小时即达盲肠，为小肠运动力增强。 超过6小时达盲肠为运动力减弱或通过缓慢。 胃肠内钡剂的排空同张力、蠕动和括约肌功
能有关。
4、分泌功能的改变
正常空腹，食管及胃肠内无液体积存， 当远端梗阻和分泌增加时，可出现液体 存留。
胃分泌增加，胃液增多，站立时可见胃 内气液平面，为空腹潴留液。服钡后， 钡剂在潴留液中散在分布，呈团块状和 絮片状，粘膜表面附着性差，粘膜皱襞 显示不清。
侧位吞钡：会厌溪在 下方偏前，梨状窝在下方靠后。
正常咽喉部
正常咽喉部（侧位）
（二）食管
食管位于后纵隔，是一肌肉管道，上起至 下咽部（颈6水平），下接贲门（胸10～11）， 全长23cm。 分段：颈段：颈6～胸骨切迹平面
胸段：胸骨切迹以下至膈肌 腹段：膈肌以下 三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左 心房压迹
炎性狭窄——范围广，具分段性，边缘整齐 肿瘤性狭窄—范围较局限，边缘毛糙，管壁 僵硬，局部有包块及充盈缺损 。 外在性压迫引起狭窄，多呈偏心性，可见整 齐压迹，伴移位； 痉挛性狭窄形状可变，时轻时重。
胃轮廓：小弯和胃窦大弯多光滑整齐，胃体大
弯呈锯齿状。
胃分型：胃的形状随体型和胃的张力不同而分
胃食管前庭：贲门上方3～4cm长的一段 食管，具有特殊的神经支配和功能，是 一高压区，有防止胃内容返流的作用。 现将下食管括约肌与胃食管前庭段统称 为下食管括约肌。
食管胃角或贲门切迹：下食管括约肌左 侧壁与胃底形成一锐角切迹。
一个膨大（膈壶腹）—深吸气
（三）胃
分部：贲门水平线以上称胃底，立位时含气称胃泡；胃
运动力减低。 服钡后2小时即达盲肠，为小肠运动力增强。 超过6小时达盲肠为运动力减弱或通过缓慢。 胃肠内钡剂的排空同张力、蠕动和括约肌功
能有关。
4、分泌功能的改变
正常空腹，食管及胃肠内无液体积存， 当远端梗阻和分泌增加时，可出现液体 存留。
胃分泌增加，胃液增多，站立时可见胃 内气液平面，为空腹潴留液。服钡后， 钡剂在潴留液中散在分布，呈团块状和 絮片状，粘膜表面附着性差，粘膜皱襞 显示不清。
侧位吞钡：会厌溪在 下方偏前，梨状窝在下方靠后。
正常咽喉部
正常咽喉部（侧位）
（二）食管
食管位于后纵隔，是一肌肉管道，上起至 下咽部（颈6水平），下接贲门（胸10～11）， 全长23cm。 分段：颈段：颈6～胸骨切迹平面
胸段：胸骨切迹以下至膈肌 腹段：膈肌以下 三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左 心房压迹
炎性狭窄——范围广，具分段性，边缘整齐 肿瘤性狭窄—范围较局限，边缘毛糙，管壁 僵硬，局部有包块及充盈缺损 。 外在性压迫引起狭窄，多呈偏心性，可见整 齐压迹，伴移位； 痉挛性狭窄形状可变，时轻时重。
《消化系统影像诊断》课件
结论及总结
消化系统影像诊断是一种非常重要且常用的诊断方法，对于准确诊断和治疗 疾病起着关键的作用。
临床医生如何正确解读消化系统影像
仔细观察
医生需要仔细观察影像，注意 异常或异常特征。
综合分析
医生会综合分析影像结果，与 患者的症状和其他检查结果进 行比较。
专业知识
医生的专业知识和经验对解读 影像非常重要。
案例分析与讨论
患者 案例一 案例二 案例三
性别 女性 男性 男性
年龄 45岁 60岁 35岁
消化系统还参与免疫反应，保护身体免受病菌 和毒素的侵害。
消化系统影像诊断的重要性
1 准确性
2 非侵入性
消化系统影像诊断可以提 供准确的结构和功能信息， 有助于确诊疾病。
相比其他诊断方法，如手 术或活检，影像诊断对患 者更加安全和无创。
3 指导治疗
通过影像诊断，医生可以 选择合适的治疗方法，并 监测治疗效果。
《消化系统影像诊断》 PPT课件
在这个PPT课件中，我们将一起探索人体消化系统的奥秘，并了解消化系统影 像诊断的重要性。
人体消化系统简介
组成
消化系统由口腔、食道、胃、小肠、大肠和肛 门组成。
调节
它还调节食物通过速度，以满足身体的能量需 求。
功能
消化系统负责摄取、消化和吸收食物，以维持 身体健康。
免疫
常用的消化系统影像检查方法
• X射线摄影 • 超声波检查 • 计算机断层扫描 • 核磁共振成像 • 内窥镜检查
消化系统常见疾病的影像特征
1
胃溃疡
胃溃疡在X射线摄影中可见胃壁溃疡形成
结肠癌
2
的口袋状影像。
结肠癌在超声波和计算机断层扫描中可
消化系统-医学影像学ppt课件
消化系统的影像学诊断
精选编辑ppt
1
医疗的本质：诊断和治疗——轻诊断重治疗
诊断的本质：经验的沉淀、医学影像（经验 +科技）、实验室、其他辅助检查——要求 准确、客观
影像的本质：密度或信号差异；没有差异 （引入造影剂）
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2
放射科的特征： 最先进科技在医学方面的应用：100年前的X线、获得
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9
造影范围 食道钡剂造影（不要求空腹） 上消化道造影（GI）：包括胃、十二指肠及上段空肠
a）检查前禁食禁水12小时 b）胃内大量潴留液时需抽出 c）疑胃肠穿孔或肠梗阻时，禁用钡剂，可口服泛影葡胺 d）消化道出血者，止血后10～15天进行 小肠造影：可在上胃肠道造影后每隔1～2小时检查一次，用于空回 肠及回盲部检查 结肠造影：钡剂灌肠检查，检查前限制饮食，口服泻剂和清洁灌肠
A2
管壁僵硬
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B1
浸 润 型 B2 胃 癌
56
浸润型胃癌
局部浸润
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全胃浸润
57
增生型胃癌
结节状充盈缺损
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58
溃疡型胃癌
海星状龛影
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59
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胃 底 贲 门 癌
60
胃良性溃疡与恶性溃疡X线鉴别要点：
良性溃疡
恶性溃疡
龛影形态
圆形、卵圆形
龛影边缘
小肠——1、小肠气钡造影；2、CT；3、肠镜无法达 到
食道、胃、结肠——1、气钡造影； 2、内窥镜（与造 影互补） ；3、CT增强用于肿瘤的TNM分期和诊断
肝、脾、胰——1、CT动态增强最准确；2、MR动态 增强与CT相仿；3、超声筛选和普查（价廉物美）
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1
医疗的本质：诊断和治疗——轻诊断重治疗
诊断的本质：经验的沉淀、医学影像（经验 +科技）、实验室、其他辅助检查——要求 准确、客观
影像的本质：密度或信号差异；没有差异 （引入造影剂）
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2
放射科的特征： 最先进科技在医学方面的应用：100年前的X线、获得
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9
造影范围 食道钡剂造影（不要求空腹） 上消化道造影（GI）：包括胃、十二指肠及上段空肠
a）检查前禁食禁水12小时 b）胃内大量潴留液时需抽出 c）疑胃肠穿孔或肠梗阻时，禁用钡剂，可口服泛影葡胺 d）消化道出血者，止血后10～15天进行 小肠造影：可在上胃肠道造影后每隔1～2小时检查一次，用于空回 肠及回盲部检查 结肠造影：钡剂灌肠检查，检查前限制饮食，口服泻剂和清洁灌肠
A2
管壁僵硬
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B1
浸 润 型 B2 胃 癌
56
浸润型胃癌
局部浸润
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全胃浸润
57
增生型胃癌
结节状充盈缺损
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58
溃疡型胃癌
海星状龛影
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59
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胃 底 贲 门 癌
60
胃良性溃疡与恶性溃疡X线鉴别要点：
良性溃疡
恶性溃疡
龛影形态
圆形、卵圆形
龛影边缘
小肠——1、小肠气钡造影；2、CT；3、肠镜无法达 到
食道、胃、结肠——1、气钡造影； 2、内窥镜（与造 影互补） ；3、CT增强用于肿瘤的TNM分期和诊断
肝、脾、胰——1、CT动态增强最准确；2、MR动态 增强与CT相仿；3、超声筛选和普查（价廉物美）
消化系统 PPT课件
2020/10/17
二、显像剂及方法
1、显像剂： 99mTcO4-RBC
2、显像方法： 静脉注射显像剂后以1帧/分的速度连续
采集60分钟，如阴性则行延迟显像。
2020/10/17
三、正常图像
腹部可见肝、脾及大血管影像， 余腹部放射性呈本底水平。
2020/10/17
2020/10/17
2020/10/17
成复合物，通过肿瘤细胞特异铁蛋白受体 作用，进入细胞沉积于胞浆溶酶体中。
2020/10/17
显像剂及方法
2、99mTc-PMT ⑴机理：PMT可以被肝实质细胞、分化较好的有
肝细胞功能的肝癌细胞和肝腺瘤细胞摄取及排泌 ，但肝癌细胞和肝腺瘤细胞无胆管供胆汁排泌， 延迟显像时可看到肿瘤部位的放射性浓聚。 ⑵方法：血流相：1F/2S，1分钟
2020/10/17
二、显像方法
1、静态显像： 检查前注射阿托品，以抑制唾液腺分
泌，减少口腔放射性的干扰。 注药后5、15、30分钟行平面显像。
2、动态显像： 静脉注药同时以1帧/分的速度连续采
集40分钟，必要时行维生素C介入试验 。
2020/10/17
三、正常图像
1、静态图像： 腺体内放射性分布均匀，边界清晰。
三、显像方法
1、检查当日晨禁食、水 2、静脉注射显像剂，同时以1帧/分
的速度连续采集40分钟，必要时行 1小时延迟显像。也可间断采集。
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四、正常图像
1、腹部可见胃显影逐渐清晰 2、其余腹部放射性分布接近本底，
膀胱可见放射性增浓，双肾可见一 过性显影。
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2020/1/17
癌原
二、显像剂及方法
1、显像剂： 99mTcO4-RBC
2、显像方法： 静脉注射显像剂后以1帧/分的速度连续
采集60分钟，如阴性则行延迟显像。
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三、正常图像
腹部可见肝、脾及大血管影像， 余腹部放射性呈本底水平。
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成复合物，通过肿瘤细胞特异铁蛋白受体 作用，进入细胞沉积于胞浆溶酶体中。
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显像剂及方法
2、99mTc-PMT ⑴机理：PMT可以被肝实质细胞、分化较好的有
肝细胞功能的肝癌细胞和肝腺瘤细胞摄取及排泌 ，但肝癌细胞和肝腺瘤细胞无胆管供胆汁排泌， 延迟显像时可看到肿瘤部位的放射性浓聚。 ⑵方法：血流相：1F/2S，1分钟
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二、显像方法
1、静态显像： 检查前注射阿托品，以抑制唾液腺分
泌，减少口腔放射性的干扰。 注药后5、15、30分钟行平面显像。
2、动态显像： 静脉注药同时以1帧/分的速度连续采
集40分钟，必要时行维生素C介入试验 。
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三、正常图像
1、静态图像： 腺体内放射性分布均匀，边界清晰。
三、显像方法
1、检查当日晨禁食、水 2、静脉注射显像剂，同时以1帧/分
的速度连续采集40分钟，必要时行 1小时延迟显像。也可间断采集。
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四、正常图像
1、腹部可见胃显影逐渐清晰 2、其余腹部放射性分布接近本底，
膀胱可见放射性增浓，双肾可见一 过性显影。
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癌原
消化系统影像诊断 ppt课件
良性
龛影形状 龛影位置 圆形或椭圆形，边缘光滑 位于胃轮廓之外
恶性
不规则、有多个尖角 位于胃轮廓之内
龛周 龛口
粘膜线、项圈征、狭颈征粘膜 充盈缺损、不规则环堤粘膜 皱襞向龛影集中 皱襞中断破坏
附近胃壁
柔软、有蠕动
僵硬、蠕动消失
良 性
恶 性
谢谢参加！
腔 内 型
溃 疡 型
浸 润 型
浸 润 型
溃 疡 ulcer
直接征象： 龛影
间接征象
龛影口部的透明带 粘膜皱壁均匀性纠集 痉挛性改变 分泌增加 蠕动增强或减慢 排空加速或减慢
溃疡表现
1、粘膜线：为龛影口部一光滑整齐透明线，宽1-2mm。 2、项圈征：为龛影口部透明带，宽0.5-1cm。 3、狭颈征：龛影口部明显狭窄，透明带缩短，龛影犹如 有一狭长的颈。 4、粘膜纠集：慢性溃疡疤痕收缩所致。
胃溃疡(标本)
溃疡
粘膜沟
粘膜皱襞
龛 影 ( 轴 位 )
溃 疡 ( 切 线 位 )
粘膜纠集
粘膜纠集
十二指肠溃疡
十二指肠溃疡 90%以上发生在球部，易造成球部变形。X 线造影检查可显示龛影，也经常只显示球部变形。 球部变形原因：痉挛、疤痕收缩、粘膜水肿。呈“山”字 型、三叶草型、葫芦型等。 其它征象：激惹征、幽门痉挛开放延迟、球部固定压痛。
消化系统
第二节 正常影像表现
CT检查： CT检查可见食管厚度，约3mm。 MRI检查：
意义不大。
CT、MRI： 可观察胃壁厚度，正常不超过5mm。
消化道异常表现
病 Digestive diseases
食管癌 （esophageal carcinoma）
消化系统影像诊断—常见病影像学表现(医学影像诊断课件)
超声
肠蠕动由强变弱； 短时间内腹腔游离液体大量增加。
CT
协助确定假肿瘤征； 观察腹腔是否有积液； 发现肠系膜扭曲、变形。
X线腹部仰卧位平片 （A）显示空肠扩张积 气；
CT增强扫描（B，C） 示右侧肠壁水肿增厚 呈双层样改变（B， ↑）,强化不明显，有 腹水，肠系膜血管断 面可见充盈缺损（C， ↑）； CTA MPR重建可见肠 系膜上动脉起始段狭 窄（D，↑）。
• 慢性溃疡如深达浆膜层时称穿透性溃疡。
• 如浆膜层被穿破且穿入游离腹腔者为急性穿孔，也可与 网膜、胰等粘连甚至穿入其中则为慢性穿孔。
• 溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生者，称为胼胝性 溃疡。
• 直接征象：代表溃疡本身的改变；
• 间接征象：为溃疡所致的功能性与瘢痕性
改变。
• 直接征象：
龛影，切线位呈乳头状、锥状等，边缘光滑整齐、密度 均匀。
1、肠管扩张伴积气、积液 2、肠蠕动异常 3、粘膜皱襞改变：水肿增粗，鱼肋状、乳头状或平行的 线条状，横断面呈车轮状。
• CT：显示扩张的肠曲，并可见多个肠腔内气液平面。
• 肠管互相融合成团或与腹壁相连，提示为粘连性梗阻； • 肠道内或腹腔内可见肿块，提示为肿瘤引起的梗阻； • 肠套叠：显示典型的CT征象，出现三层肠壁征
贲门失弛缓症
• 病因病理
主要是奥厄巴赫神经节细胞变性、萎 缩消失，贲门部肌肉常萎缩，黏膜及黏 膜下层的慢性炎症。
贲门失弛缓症
• 临床表现
发病缓、病程长，主要症状为下咽不 畅，胸骨后沉重或阻塞感。与精神情绪 及刺激性食物有关，梗阻严重者可有呕 吐。
贲门失弛缓症
• 影像学表现
1、漏斗状、鸟嘴状（典型征象） 2、钡剂通过贲门受阻 3、狭窄段以上食管不同程度扩张 4、食管蠕动减弱或消失 5、并发炎症及溃疡：黏膜皱襞紊乱、龛 影
消化系统影像诊断学ppt
分类：
A、上消化道钡餐：食道 、胃 、十二指肠及 上段空肠
B、小肠造影：空肠、回肠及回盲部 C、钡剂灌肠：直肠及结肠
方法： A、传统法：观查充盈像及功能 B、气钡双重造影：观查粘膜像及功能
气体来源——打气、产气药、咽气 C、十二指肠低张气钡双重造影:
观查充盈像、粘膜像及功能
检查注意事项： A、透视与摄片相结合； B、形态与功能并重； C、触诊的感觉与胃肠道移动度； D、使用药物进行辅助检查。
肝癌的早期表现很不典型，往往 容易被 忽视。 以下症 状可供 参考： 1、食欲明显减退：腹部闷胀，消 化不良 ，有时 出现恶 心、呕 吐； 2、右上腹隐痛：肝区可有持续性 或间歇 性疼痛 ，有时 可因体 位变动 而加重 ； 3、乏力、消瘦、不明原因的发热 及水肿 ； 4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒； 5、常常表现为鼻出血、皮下出血 等。 肝癌的一些典型症状只有疾病进 展到中 晚期时 才会发 生，而 那时往 往已经 丧失手 术机会 ，因此 平时的 自我检 查非常 重要。 当感觉 疲惫乏 力持续 不能缓 解时， 很可能 是肝病 的预兆 ；心窝 处沉闷 感，或 是腹部 右上方 感觉钝 痛，有 压迫感 和不适 感等， 体重减 轻，时 有原 因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前 往医院 检查。[1-2] 诊断鉴别 检查主要包括血清甲胎蛋白（AF P）和 肝脏影 像学检 查。甲 胎蛋白 是目前 常用的 ，也最 简单实 用。我 国60% 以上肝 癌病例 的血清AFP>400 μg/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（H BV） 感染的 背景，10%有 丙肝病 毒（HC V）感 染背景 ，还有 部分患 者HBV和HCV重叠 感染，因此如果在病毒性肝病基础上 合并AF P> 400 μg/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早 完善影 像学相 关检查 ，做到 早发现 、早诊 断、早 治疗。 现代医学影像学手段也为肝癌的 诊断提 供了很 大的帮 助，为 肝癌的 定位、 定性、 定量、 定期和 制定治 疗方案 提供了 可靠的 依据。 1、最常用的是肝脏超声检查，超 声检查 为非侵 入性检 查，对 人体组 织无任 何不良 影响， 其操作 简单、 直观准 确、费 用低廉 、方便 无创、 广泛普 及，可 用于肝 癌的普 查和治 疗后随 访。 2、CT已经成为肝癌诊断的重要 常规手 段。腹 部CT增 强扫描 可清楚 地显示 肝癌的 大小、 数目、 形态、 部位、 边界、 肿瘤血 供丰富 程度， 以及与 肝内管 道的关 系，对 于进一 步明确 诊断， 与其他 良性肝 脏占位 相鉴别 ，同时 明确肝 癌的分 期分级 ，对于 指导治 疗及判 断预 后有重要意义。通过影像分析软件还 可以对 肝脏内 各管道 进行重 建，可 以精确 到各肝 段血管 的走行 ，肿瘤 与血管 的关系 ，模拟 手术切 除平面 ，测算 预切除 肿瘤的 体积和 剩余肝 体积， 极大的 提高手 术安全 性。 3、肝脏特异性MRI能够提高小肝 癌检出 率，同 时对肝 癌与肝 脏局灶 性增生 结节、 肝腺瘤 等的鉴 别有较 大帮助 ，可以 作为C T检查 的重要 补充。 4、PET（正电子发射计算机断层 扫描） -CT全 身扫描 可以了 解整体 状况和 评估肿 瘤转移 情况， 更能全 面判断 肿瘤分 期及预 后，但 是价格 较为昂 贵，一 般不作 为首选 检查。
消化系统—溃疡性结肠炎的影像表现(医学影像诊断学课件)
2.进展期：可有明显溃疡形成，切线位呈锯齿状或乳头状突 出。
3.晚期：结肠袋消失，管腔变窄，变短，内部可见小的充盈 缺损。
诊断要点
粘膜面多发小溃疡，轮廓毛糙，慢性有息肉突起。
鉴别诊断
克罗恩病
溃疡性结肠炎的影像表现
学习目录
临床与病理 影像学表现 诊断要点 鉴别诊断
临床与病理
1.充血、水中、渗出
伴有阵发性腹痛及里急 后重 2.病程长者可有低热、贫 血、消瘦等
2.溃疡形成 3.炎性息肉、瘢痕收缩 4.中毒性巨结肠
影像学表现
1.早期：肠管张力增高排空加快，结肠轮廓线呈锯齿状。， 内部可见小的充盈缺损
3.晚期：结肠袋消失，管腔变窄，变短，内部可见小的充盈 缺损。
诊断要点
粘膜面多发小溃疡，轮廓毛糙，慢性有息肉突起。
鉴别诊断
克罗恩病
溃疡性结肠炎的影像表现
学习目录
临床与病理 影像学表现 诊断要点 鉴别诊断
临床与病理
1.充血、水中、渗出
伴有阵发性腹痛及里急 后重 2.病程长者可有低热、贫 血、消瘦等
2.溃疡形成 3.炎性息肉、瘢痕收缩 4.中毒性巨结肠
影像学表现
1.早期：肠管张力增高排空加快，结肠轮廓线呈锯齿状。， 内部可见小的充盈缺损
消化系统与腹部-医学课件
检查方法－X线检查
• 侧卧水平正位－胃肠穿孔
检查方法－X线检查
• 倒立正、侧位
– 先天性直肠 肛门闭锁
检查方法－消化道造影检查
• 造影检查
– 口服钡剂造影－食管、胃、十二指肠、空回肠 – 钡剂灌肠－结肠、直肠 – 气钡双重造影－显示消化道粘膜细微病变 – 准备及注意事项－禁食，清洁肠道
检查方法－消化道造影检查
• 卧位（仰卧前后位、仰卧水平侧位、侧卧水 平正位）
• 立位（站立正、侧位、倒立正、侧位）
检查方法－X线检查
• 透视、X线平片
– 透视 – X线平片
• 仰卧前后位－基本摄影体位
– 不能显示气液平面，对游离气体显示差 – 显示肠内积气、积气肠管分布位置、实质脏器形
态变化、软组织块影、腹水、腹壁改变
检查方法－X线检查
正常影像表现－胃
• 胃的轮廓
– 胃小弯、胃窦大弯 侧平滑
– 胃底、胃体大弯侧 呈锯齿状
正常影像表现－胃
• 胃的粘膜
– 胃小弯侧粘膜皱襞 平行、整齐，向大 弯侧逐渐变粗、横 行或斜行，胃底较 粗、弯曲，胃窦与 小弯平行或斜行
– 皱襞≤5mm
正常影像表现－胃
• CT、MRI表现－扩张良好2~3mm
• 直视病因
• 有创，出血 、急性胰腺 炎
检查方法－胆道造影检查
• T管造影
检查方法－CT检查
• 平扫
– 由于CT比X线平片更具空间分辨率和密度分辨 率，定位、定性优于平片
– 实质脏器、急性阑尾炎、肠梗阻、胃肠穿孔所 致全腹膜炎－CT首选
– 扫描范围上至横隔、下达盆腔
检查方法－CT检查
• CT平扫
正常影像表现－胃
正常影像表现－十二指肠
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轮廓改变——充盈缺损
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粘膜改变
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管腔大小异常
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肝胆胰脾正常影像和异常表现
• 胆囊 、胆道
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正常胆囊
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肝胰脾正常CT影像
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肝脾异常影像
• 形态轮廓改变 • 密度、信号强度改变 • 占位性病变
胃小沟
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学习交流PPT
胃底
胃小弯 胃 体
胃角 胃大弯
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鱼钩型 牛角型
瀑布型
无力型
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胃粘膜、胃小区、胃小沟
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肠道正常影像——X线表 现
• 十二指肠："C"形 球部 框部
• 空肠与回肠：分组 • 结肠：结肠袋
无名沟 无名区
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胃肠道异常影像学表现
• 轮廓改变
crater 憩室 充盈缺损（filling defect）
• 粘膜改变
破坏 平坦
增宽纡曲
纠集 微粘膜皱襞改变
• 管腔大小异常
• 位置及可动性异常
• 功能性改变
张力 蠕动 排空 学习交流PPT 分泌
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轮廓改变——龛影
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消化系统影像学
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1
消化系统的检查方法
普通检查 腹部平片 价值有限 透视 少用
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2
检查方法——胃肠道
• 钡剂造影检查 范围： 上消化道 全消化道 结肠 方法：1、常规法（粘膜相、充盈相、加压相） 2、气钡双重造影 显示细微结构 3、小肠灌钡造影 4、结肠造影（灌肠法、口服法）
盈缺损；管腔环形或不规则狭窄；管壁
僵硬和蠕动消失；纵隔内软组织影 ；
• 各型食管癌特殊表现
髓质型：腔内充盈缺损伴不规则狭窄
蕈伞型：管腔内较低平的充盈缺损伴表浅溃
疡
溃疡型：以大小和形状不同龛影为主
缩窄型：节段性对称性环形狭窄
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食管癌
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42
胃溃疡
（gastic ulcer）
胃癌
（carcinoma of stomach）
• 分型 蕈伞型、浸润型、溃疡型
• 早期胃癌 隆起型、表面型、凹陷型
• 早期胃癌X线表现 胃小区粘膜紊乱、消失 小龛影 颗粒状、小圆形充盈缺损
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胃癌(蕈伞型)
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胃癌(溃疡型)
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53
胃癌(浸润型)
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常见疾病影像表现
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食管疾病 —食管静脉曲张（esophageal varices）
• 食管下端开始 • 粘膜增宽纡曲 • 管壁边缘锯齿状 • 蚯蚓状、串珠状充盈缺损 • 蠕动减弱而管壁柔软 • 胃底静脉曲张
立位：胃底软组织肿块 卧位：粘膜皱襞粗大扭曲
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食管静脉曲张
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食管正常影像——X线表 现
• 轮廓光整管状影 • 数条平行走行的粘膜皱襞 • 四个狭窄
食道入口处狭窄；主动脉弓压迹； 左主支气管；横膈裂孔部狭窄 • 膈壶腹 • 胃食管前庭 • 蠕动波
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16
食管
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胃正常影像——X线表现
• X线分区 • 形态 轮廓 • 粘膜皱襞 • 微皱襞 胃小区 • 蠕动波
• 血管造影 胃肠道出血 • CT
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3
造影检查
小肠造影
钡餐造影
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钡剂灌肠造影
4
胃肠道CT检查
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5
检查方法——胆囊、胆道
• 平片：显示阳性结石
• 术后经T形管造影
• 内镜逆行性胰胆管造影
（Endoscopic retrograde pancreatography,
• 贲门癌 胃底贲门区软组织肿块 食管下端狭窄，钡剂通过受阻，分流状 局部胃壁僵硬、粘膜破坏、中断
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胃溃疡
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胃溃疡
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十二指肠溃疡
（duodenal ulcer disease）
• 90%发生在球部 • 龛影 • 球部变形：山字形或三叶征 • 激惹征 • 幽门痉挛 • 胃分泌增多，大量空腹潴留 • 球部固定压痛
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十二指肠溃疡
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50
病灶形态、密度或信号强度、大小、 数目、增强表现、血管异常
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胰异常影像
形态轮廓改变 密度、信号强度改变 占位性病变
病灶形态、密度或信号强度、大小、 数目、增强表现 胆管、胰管异常
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胆囊异常影像
• 形态及大小异常 肝内胆管、胆总管和胆囊扩张
• 密度和信号强度异常
学习交流PPT
学习交流PPT
7
平片
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8
口服胆囊造影
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9
静脉胆道造影
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10
T管造影
PTC
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ERCP
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CT检查
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12
MRI检查
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13胃肠道正常影像和异常表现源自学习交流PPT14
咽正常影像——X线表现
• 咽： 会厌 梨状窝
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cholangio-
ERCP)
• 经皮肝穿胆管造影
（Percutaneous transhepatic cholangiography,PTC）
• CT
• MRI，MRCP
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6
检查方法——肝胰脾
• X线检查价值有限 • CT：平扫
增强：动脉期、门脉期；实质期 • MRI：平扫、增强、动态增强MRA
• 龛影
胃轮廓之外
• 口部
粘膜水肿带
粘膜线、项圈征、狭颈征
• 粘膜纠集
• 功能改变
痉挛性改变；分泌增加；胃动力和张力异
常
• 溃疡愈合：
瘢痕收缩（胃小弯缩短、胃窦狭窄）
• 特殊改变
穿孔性溃疡、学穿习交透流P性PT 溃疡、胼胝性溃疡
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胃溃疡
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胃溃疡
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胃溃疡
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食管癌
（carcinoma of esophagus）
• 鳞癌 • 病理：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型 • 早期食管癌X线表现
粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、边缘毛糙 小溃疡 局限性小充盈缺损 管壁局限性功能改变
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食管癌
• 中晚期食管癌X线表现
粘膜中断、破坏、消失；腔内龛影及充
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胃癌
X线表现 • 粘膜破坏、中断、杵状、固定 • 不规则充盈缺损 • 腔内龛影，大而浅，不规则 • 半月综合征
半月形龛影 外缘平直 内缘不规则 尖角征 指压迹 宽窄不一环堤
• 胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动减弱或消失
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胃癌
学习交流PPT
56
胃癌
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特殊部位胃癌X线表现