10月心梗疑难病例讨论 ppt课件
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心梗护理疑难病例讨论记录范文PPT
医院病例讨论PPT模板
Patient case of the hospital 2018
科室：妇科 汇报人：xxxx
目录
CONTENT
01
患者基本 信息
02
03
04
住院期间主 主要护理诊断 主要讨论内
要诊疗过程 与护理措施
容
第一部分
患者基本信息
明了资源科学的基本概念、研究对象、研究内容和研究方法；通论则从综合资源学的角度，围绕资源地理学、资源生态学、资源经 济学、资源信息学和资源法学等综合性研究，阐释了资源发生、演化及其与人类活动相互作用关系的规律，为部门资源学的研究提
产后 第一天
产后第2天
产后 第3天
71↓
63↓
60↓
73↓
2.4↓
2.1↓
2↓
2.4↓
107
67↓
62↓
73↓
84
85
82
82.4
16.9
10.9
9.6
8.6
30↓
↑
↑
PART THREE
主要护理诊断与护理措施
主要护理诊断
01 有胎儿受伤的危险
与妊娠后期、分娩 过程中胎儿可能发
生宫内异常有关
03 生活自理能力缺陷
500
50
第四产程 产后
30分钟 1小时 2小时
300 50 10 0
合计：产后24小时累积失血910ml
注：机体充足的代偿功能使产妇出血量在1000mL内生命 体征基本稳定, 血红蛋白和红细胞压积无明显改变。结合 产妇产后生命体征、血红蛋白、尿量等的变化情况您认为：
与分娩及产后 大出血有关
02 产后大出血
主要与胎儿娩出 后子宫下段收缩
Patient case of the hospital 2018
科室：妇科 汇报人：xxxx
目录
CONTENT
01
患者基本 信息
02
03
04
住院期间主 主要护理诊断 主要讨论内
要诊疗过程 与护理措施
容
第一部分
患者基本信息
明了资源科学的基本概念、研究对象、研究内容和研究方法；通论则从综合资源学的角度，围绕资源地理学、资源生态学、资源经 济学、资源信息学和资源法学等综合性研究，阐释了资源发生、演化及其与人类活动相互作用关系的规律，为部门资源学的研究提
产后 第一天
产后第2天
产后 第3天
71↓
63↓
60↓
73↓
2.4↓
2.1↓
2↓
2.4↓
107
67↓
62↓
73↓
84
85
82
82.4
16.9
10.9
9.6
8.6
30↓
↑
↑
PART THREE
主要护理诊断与护理措施
主要护理诊断
01 有胎儿受伤的危险
与妊娠后期、分娩 过程中胎儿可能发
生宫内异常有关
03 生活自理能力缺陷
500
50
第四产程 产后
30分钟 1小时 2小时
300 50 10 0
合计：产后24小时累积失血910ml
注：机体充足的代偿功能使产妇出血量在1000mL内生命 体征基本稳定, 血红蛋白和红细胞压积无明显改变。结合 产妇产后生命体征、血红蛋白、尿量等的变化情况您认为：
与分娩及产后 大出血有关
02 产后大出血
主要与胎儿娩出 后子宫下段收缩
《心梗病例讨论》课件
通过病例讨论，可以不断完善诊疗流 程，提高患者满意度和医疗安全。
促进学术交流
病例讨论可以促进医生之间的学术交 流，分享经验和教训，提高专业水平 。
THANKS
感谢观看
心梗康复期注意事项
定期复查
在心梗康复期，定期进 行心电图、心脏超声等 检查，监测心脏功能。
坚持药物治疗
按照医生指导，坚持服 用抗血小板药物、降脂
药物等，控制病情。
避免剧烈运动
在康复期，避免剧烈运 动和重体力劳动，以免
加重心脏负担。
情绪稳定
保持情绪稳定，避免过 度兴奋和焦虑，以免诱
发心梗发作。
心梗患者的生活方式建议
02
心梗病理生理机制
心肌梗死的定义与分类
心肌梗死（MI）是指由于冠状动脉粥样硬化、血栓形成等原因导致冠状动脉阻塞或严重狭窄，引起心肌缺血、缺氧、坏死的 一系列症状。根据心肌梗死范围和程度的不同，可分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。
心肌梗死通常表现为胸痛、呼吸困难、心悸等症状，严重时可导致心律失常、心力衰竭甚至猝死。
04
心梗预防与康复
心梗的预防措施
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖、高纤 维的饮食习惯，增加蔬菜、水 果摄入。
控制体重
保持合理的体重范围，避免过 度肥胖。
控制危险因素
控制高血压、高血脂、糖尿病 等危险因素，降低心梗发生风 险。
适量运动
定期进行有氧运动，如快走、 游泳、骑车等，增强心肺功能 。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，降低心 血管疾病风险。
规律作息
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休 息时间。
适量运动
在医生建议下进行适量运动，增强身体素质 和免疫力。
《心梗病例讨论》课件
总结和问题讨论
通过总结心梗的重要信息和策略，我们将开展问题讨论，帮助医生更好地了解和解决可能出现的挑战。
诊断心梗的方法和标准
了解准确的诊断方法和标准非常重要，以便快速确认患者是否患有心梗，并采取适当的治疗措施。
不同类型的心梗病例讨论
通过举例不同类型的心梗病例进行讨论，我们将突出不同类型心梗的特点和 治疗方式，帮助医生更好地了解如何应对不同情况。
心梗的治疗和预防措施
在这一部分，我们将介绍心梗的治疗方法和预防措施，以帮助患者恢复健康 并避免再次发生心梗。
《心梗病例讨论》PPT课 件
通过研究心梗病例，我们的目标是了解心梗的发生机制和帮助医生更好地处 理这种心血管疾病。
心梗的定义和病因
了解心梗的定义以及引起它的病因是识别和处理这种疾病的关键。我们将深 入探讨各种心梗的原因和可能的风险因素。
常见症状和临床表现
心梗的常见症状和临床表现是及早诊断和治疗的关键。我们将详细介绍不同 类型心梗的特征和病人可能出现的症状。
10心梗疑难病例讨论PPT课件
房结或其周围组织(亦可包括心房、房室交接区等)的 器质性病变，导致窦房结冲动形成障碍和冲动传出 障碍而产生的心律失常，主要以窦性心动过缓、窦 房传导阻滞、窦性停搏为主，也可出现心动过缓-心
动过速综合征)
17
3/25/2020
房室传导阻滞：窦房结是心脏节律的“司令部”，它发出冲动
的“指令”后，沿传导系统一级一级下传，使心脏有顺序地激动。 如果冲动在心房向心室传导的过程中发生阻滞，即为房室传导阻 滞，又称房室阻滞（AVB）
3心房顺序收缩型起搏器DVI
4房室全能型DDD
21
3/25/2020
选用非同步心脏起搏方式（VOC）避免感知心脏按压 产生的电信号，患者有自己心律时，选用按需起搏 （VVI）脉宽40ms，频率60-70次/min，起搏电流从 40mA开始逐渐增大，每次递增10mA，直至夺获心室 出现起搏心电图后再增加（10-20）mA持续起搏。
23
3/25/2020
手术：
起搏器安装手术由心内科医生施行，通常在局麻下 进行。方法是，将电极导线从手臂或锁骨下方的静 脉插入，在X线透视下，将其插入预定的心腔起搏位 置，固定并检测。然后在胸部埋入与电极导线相连 接的起搏器，缝合皮肤，手术即可完成，手术时间 一般为30-60分钟。
24
3/25/2020
3/25/2020
10月疑难病例讨论
急诊科
1
3/25/2020
接诊时状况
2015.08.16 19:30，120接到双喜三队村民求救电话，主诉 “腹痛”，救护车立即赶往
到达患者家中后，迅速采集病史，查生命体征，建立第一 组静脉通道（500ml生理盐水），与家属谈话交代病情。
2
3/25/2020
脏跳动过于缓慢，不能满足全身供血， 起搏器和心脏连接起来，将起搏器发放 的电脉冲传到心脏，引起心脏兴奋、跳 动，以代替窦房结，控制起搏节律。
动过速综合征)
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3/25/2020
房室传导阻滞：窦房结是心脏节律的“司令部”，它发出冲动
的“指令”后，沿传导系统一级一级下传，使心脏有顺序地激动。 如果冲动在心房向心室传导的过程中发生阻滞，即为房室传导阻 滞，又称房室阻滞（AVB）
3心房顺序收缩型起搏器DVI
4房室全能型DDD
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3/25/2020
选用非同步心脏起搏方式（VOC）避免感知心脏按压 产生的电信号，患者有自己心律时，选用按需起搏 （VVI）脉宽40ms，频率60-70次/min，起搏电流从 40mA开始逐渐增大，每次递增10mA，直至夺获心室 出现起搏心电图后再增加（10-20）mA持续起搏。
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3/25/2020
手术：
起搏器安装手术由心内科医生施行，通常在局麻下 进行。方法是，将电极导线从手臂或锁骨下方的静 脉插入，在X线透视下，将其插入预定的心腔起搏位 置，固定并检测。然后在胸部埋入与电极导线相连 接的起搏器，缝合皮肤，手术即可完成，手术时间 一般为30-60分钟。
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3/25/2020
10月疑难病例讨论
急诊科
1
3/25/2020
接诊时状况
2015.08.16 19:30，120接到双喜三队村民求救电话，主诉 “腹痛”，救护车立即赶往
到达患者家中后，迅速采集病史，查生命体征，建立第一 组静脉通道（500ml生理盐水），与家属谈话交代病情。
2
3/25/2020
脏跳动过于缓慢，不能满足全身供血， 起搏器和心脏连接起来，将起搏器发放 的电脉冲传到心脏，引起心脏兴奋、跳 动，以代替窦房结，控制起搏节律。
急性心梗病例讨论-PPT课件
• PE:Bp：110/70mmHg 颈软，颈静脉稍充盈，双肺呼吸音清，未 闻及干湿啰音，心率63次/分，律尚齐，未闻及病理性杂音，腹 软，肝脾未及，肝颈回流征（-），双肾区无叩击痛，双下肢水 肿（+）。
• 舌脉：舌质红，苔白腻，脉弦滑
实验室检查
• 血常规：血常规、尿常规、粪常规、血凝检查未见明显异常. • 生化示：总蛋白65g/L,白蛋白37.3g/L，乳酸脱氢酶255U/L，乳酸
• DES患者PCI术后长期抗血小板治疗并不仅仅是为了防止支架血栓 形成，其目的还在于预防全身动脉粥样硬化血栓形成。然而复杂 病变患者这类高危人群，DES术后需要进行多长时间的抗血小板 治疗，目前仍然没有明确的结论。
• 由于术中决定术后强化抗血小板治疗，同时也进行了抗凝治疗， 为了防止术后出血的发生，尤其是应激或给予抗血小板药物之后 导致的胃粘膜损伤，于术前给予兰索拉唑可以预防急性胃粘膜损 伤导致的出血的可能。
• 现病史：患者3年前因劳累后出现胸闷痛，心慌，气短，身软乏 力，多次在当地门诊治疗，诊断为“冠心病”，间断服药。此后上 述症状时有发作。近一周觉胸闷痛发作程度及次数较前加重，少 许活动后即出现胸闷痛，每次持续时间在几分钟至十几分钟，同 时伴有肩背部疼痛及周身乏力、大汗及头晕不适，休息后可逐渐 缓解。遂于今日来我院门诊就诊，门诊查心电图示：ST-T改变， 遂以“急性冠脉综合征”收入我院。现症见：发作性胸闷，时有胸 部隐痛，无明显放射痛，心慌，气短，动则加剧，身软乏力，夜 眠欠安，纳食欠佳，大便干结，夜尿频，双下肢轻度水肿。入院 后患者再次出现上述症状，疼痛程度较前加重，持续不缓解，伴 有恶心、心悸、大汗淋漓。急查心肌酶学检查示：心肌酶正常。 血清肌钙蛋白Ⅰ0.675ng/ml。心电图示：急性下壁、右室ST段抬 高0.1mv。
心梗护理疑难病例讨论PPT
02 实验室检查
项目
Hb（g/L） 红细胞(×1012) 血小板(×109) 中性粒细胞（%） 白细胞（×109）
白蛋白 心肌酶谱
5月6日
119 3.9 97 78 6.8
5月7日 分娩后
98 3.2↓ 128 88 15.4
5月7日 输血后
76 2.5↓ 103 89 20.5
5月7 日复查
67↓ 2.2↓ 101 87.6 18
01 患者基本信息
性别：女 工作：职员 医保：职工医保 家庭：社会支持系统良好
主诉：因“停经38＋6周，阴道血性分泌物1+小时”于 2014年5月6日 14：30入院。 入院诊断：1.妊娠38＋6周孕2产0LO先兆临产；2.妊娠合并 甲状腺功能减退。 出院诊断：1.妊娠39周孕2产1LOA顺产2.产后出血 3.胎盘 粘连 4.妊娠合并甲状腺功能减退。
01 入院查体情况
入院查体情况
专科检查
胎心140次/分，宫高35cm，腹围104cm。骨盆测量2528-20-8.5cm，宫口未开，宫颈评分0+2+0+2+1分，扪
及不规律宫缩，胎膜未破，估计胎儿3400g。
关键词
02
PART TWO
住院期间主要诊疗过程
02 住院期间主要诊疗过程
产妇于2014年5月7日2:18在会阴侧切下分娩一 活女婴，重2980g，评分10-10-10分；胎儿娩 出后20分钟累积出血200ml，胎盘与宫腔部分 粘连，行人工剥离胎盘术，胎盘胎膜娩出不完整， 在B超引导下钳夹清宫，子宫下段收缩差，立即 建立静脉双通道，并通知医生，持续双合诊按摩 子宫，遵医嘱予欣母沛、缩宫素促进子宫收缩， 加快补液速度，急查血常规、凝血项等。
急性心梗病例讨论ppt课件
06
病例诊断与鉴别诊断
诊断依据与标准
诊断依据 典型临床表现：胸痛、呼吸困难、心悸等。
心肌酶学和心电图的动态变化。
诊断依据与标准
• 影像学检查如超声心动图、冠状动脉造影等。
诊断依据与标准
01
诊断标准
02
03
04
典型临床表现和心电图改变。
心肌酶学升高或心肌坏死标记 物阳性。
排除其他原因引起的心肌损伤 。
02
心电图的这些表现反映了心肌缺 血和心肌坏死的病理生理过程。
心电图诊断与鉴别诊断
根据心电图表现，结合患者症状和体征，可以初步诊断急性 心梗。
但需注意与其他疾病如心肌炎、心肌病、心包炎等进行鉴别 诊断。
心电图动态变化分析
心电图的动态变化对于判断病情和预 后具有重要意义。
同时，定期复查心电图可以监测病情 变化，及时发现并发症如心律失常、 心力衰竭等。
主动脉夹层 血压明显升高，可有主动脉瓣关闭不全表现。
胸痛呈撕裂样，可放射至背部和腹部。
心电图无特异性改变，超声心动图和主动脉造影有助于 诊断。
特殊情况处理
急性心梗并发心律失 常
预防性使用抗心律失 常药物。
根据心律失常类型选 择药物治疗或电复律。
特殊情况处理
心源性休克
使用血管活性药物和正性 肌力药物。
病情简介
症状
持续胸痛、呼吸困难、出汗
体征
血压下降、心率增快、心音低钝
心电图表现
ST段抬高、T波倒置
诊疗过程简述
诊断
急性下壁心肌梗死
治疗
紧急冠状动脉造影，植入支架，药物治疗（抗血小板、降脂、降压 等）
转归
病情稳定，康复出院
02
疑难病例心肌梗死ppt课件
NSTE-ACS早期危险分层
项目
高风险（至少具备下列一条）
中度风险（无高风险 特征但具备下列任一
条）
低风险（无高、中 度风险特征但具备
下列任一条）
病史
48h内缺血症状恶化
既往心肌梗死，脑血 管疾病，冠脉旁路移
植术或使用ASA
胸痛特点
长时间（＞20min）静息时 胸痛
长时间（＞20min）静 过去2周内新发CCS
Adapted from Michael Davies
CK- MB or Troponin
Troponin elevated or not
CCS心绞痛分级
Ⅰ级：一般日常活动不引起心绞痛，紧张、速度快 持续用 力的体力活动引起发作。
Ⅱ级：日常体力活动稍受限制，快步行走或上楼、 登高、饭后行走或上楼、寒冷或冷风中行走 情绪激动可发生心绞痛；或仅在睡醒后数小 时内发作。正常情况下以速度平地步行200m 上或登2层楼或以上楼梯受限。
现病史
患者近两天反复在活动后发作胸骨中下段 后胸痛，为胀痛，范围为手掌大小，疼痛评分 3分，持续时间约5分钟，不向他处放射，休息 时可自行缓解。8小时前，患者胸痛、胸闷明 显加重，评分7分，持续不缓解，有后背部牵 涉痛，伴全身大汗，恶心、呕吐5次，呕吐物 为胃内容物，于2014-02-26 08：30收住入ccu。
Ⅲ级：日常体力活动明显受限制，以一般速度在平 地步行100-200m或上一层楼即可引起心绞痛 发作。
Ⅳ级：轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时也可发作。
心绞痛(NSTE-ACS)
静息时心绞痛发作20min以上 初发性心绞痛(1 个月内新发）
自发性心绞痛 劳力性心绞痛 恶化性心绞痛 心肌梗死后1个月发作心绞痛
心梗病例讨论课件
吸烟
烟草中的有害物质会损伤血管内皮，促进血栓形 成，增加心梗风险。
预防策略
控制血压、血脂、血糖在正常范围，戒烟限酒，保持健 康的生活方式。
心梗患者的康复治疗与护理
药物治疗
根据患者病情，合理使用抗血小板、 抗凝、降脂、降压等药物。
康复训练
在医生指导下进行适当的康复训练， 包括有氧运动、肌力训练等，提高心 肺功能和肌肉力量。
临床实践改进
通过病例讨论，我们可以发现现 有临床实践中的不足，并寻求改 进方法，例如优化诊疗流程，提
升患者教育效果等。
研究动机激发
病例讨论中遇到的难题和挑战， 可以激发我们进一步开展研究的动 机，以解决这些实际问题。
数据收集与利用
病例讨论中的病例数据是宝贵的研 究资源。我们可以利用这些数据进 行更深入的分析，以推动临床和科 研的进步。
地理解这一疾病。
诊断与治疗挑战
心梗的诊断和治疗存在诸多挑战 ，例如如何快速准确地诊断，以 及如何选择合适的治疗策略等。 病例讨论有助于我们分享经验，
提升诊疗水平。
团队协作重要性
多学科团队协作对于心梗患者的 诊疗至关重要。通过病例讨论， 我们可以增强团队间的沟通和协 作，以提供更优质的医疗服务。
临床实践与研究的启示
治疗方案与效果
急诊治疗
患者立即接受阿司匹林抗血小 板治疗，硝酸甘油扩张冠状动
脉，以及吗啡止痛等治疗。
再灌注治疗
患者接受急诊PCI（经皮冠状动 脉介入治疗），成功开通闭塞 血管，恢复心肌灌注。
辅助治疗
包括控制血压、降低胆固醇、 戒烟等心血管危险因素干预， 以及心脏康复计划。
治疗效果
患者胸痛症状明显缓解，心电 图及心肌酶谱逐渐恢复正常，
烟草中的有害物质会损伤血管内皮，促进血栓形 成，增加心梗风险。
预防策略
控制血压、血脂、血糖在正常范围，戒烟限酒，保持健 康的生活方式。
心梗患者的康复治疗与护理
药物治疗
根据患者病情，合理使用抗血小板、 抗凝、降脂、降压等药物。
康复训练
在医生指导下进行适当的康复训练， 包括有氧运动、肌力训练等，提高心 肺功能和肌肉力量。
临床实践改进
通过病例讨论，我们可以发现现 有临床实践中的不足，并寻求改 进方法，例如优化诊疗流程，提
升患者教育效果等。
研究动机激发
病例讨论中遇到的难题和挑战， 可以激发我们进一步开展研究的动 机，以解决这些实际问题。
数据收集与利用
病例讨论中的病例数据是宝贵的研 究资源。我们可以利用这些数据进 行更深入的分析，以推动临床和科 研的进步。
地理解这一疾病。
诊断与治疗挑战
心梗的诊断和治疗存在诸多挑战 ，例如如何快速准确地诊断，以 及如何选择合适的治疗策略等。 病例讨论有助于我们分享经验，
提升诊疗水平。
团队协作重要性
多学科团队协作对于心梗患者的 诊疗至关重要。通过病例讨论， 我们可以增强团队间的沟通和协 作，以提供更优质的医疗服务。
临床实践与研究的启示
治疗方案与效果
急诊治疗
患者立即接受阿司匹林抗血小 板治疗，硝酸甘油扩张冠状动
脉，以及吗啡止痛等治疗。
再灌注治疗
患者接受急诊PCI（经皮冠状动 脉介入治疗），成功开通闭塞 血管，恢复心肌灌注。
辅助治疗
包括控制血压、降低胆固醇、 戒烟等心血管危险因素干预， 以及心脏康复计划。
治疗效果
患者胸痛症状明显缓解，心电 图及心肌酶谱逐渐恢复正常，
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10
2020/11/13
8.31患者生命体征平稳,出院
指导:1.拜阿斯匹林1片/日,终身服用
2.波立维1片/日,服用1年半
3.麝香保心丸3次/日,一次2片,半
年
11
2020/11/13
讨论问题
1.接诊此类病人在急诊科如何起搏？ 2.心梗最新诊治指南？ 3.我们做的有哪些不足之处？
12
2020/11/13
6
2020/11/13
抢救处理
吸氧，监护，建立第二组静脉通道（羟乙基淀粉），抗休克 请周涛、徐元元医生会诊。阿托品0.5mg IV，肾上腺素1mg IV，吗啡
5mg IH。请心血管内科医生紧急会诊 王小琴医生到达会诊
异丙肾上腺素1mg+生理盐水500ml 静脉滴注 低分子右旋糖酐500ml 静脉滴注 行心电图示急性下壁+右室心肌梗死，三度房室传导阻滞 拜阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷600mg嚼服，低分子肝素钙5000u IH 患者心率、血压暂趋于稳定，王小琴护送患者往心内病房
二度AVB分为两型:
Ⅰ型表现为传导时间逐渐延长(心电图中P-R间期逐渐延长)，直 到有一次无法下传(P波之后R波脱落一次)，然后再重复这样一 个过程， Ⅱ型则表现为间歇地出现一次冲动无法下传，所有 能下传的冲动的传导时间是固定不变的(P-R间期固定不变，间 或有一个P波后的R波脱落);
三度AVB ：又称完全性AVB，此时来自心房的全部冲动都不能
具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器，仅作心室起搏 VO
: 同步型起搏器
根据心脏的自博情况，自动控制刺激脉冲的输出
心脏起搏
13
2020/11/13
定义
心脏起搏：病窦综合症等疾病时，心
脏跳动过于缓慢，不能满足全身供血， 起搏器和心脏连接起来，将起搏器发放 的电脉冲传到心脏，引起心脏兴奋、跳 动，以代替窦房结，控制起搏节律。
14
2020/11/13
起搏器组成
1 电源 2 脉冲发生器 3 电极及导线
15
2020/11/13
动过速综合征)
19
2020/11/13
房室传导阻滞：窦房结是心脏节律的“司令部”，它发出冲
动的“指令”后，沿传导系统一级一级下传，使心脏有顺序地激 动。如果冲动在心房向心室传导的过程中发生阻滞，即为房室传 导阻滞，又称房室阻滞（AVB）
分类
一度AVB：只是发生传导时间的延长，心房的全部冲动仍能1:1 下传到心室，心电图中P-R间期延长(0.20 s);
搏 4. 异位快速心律失常，药物治疗无效，
应用抗心动过速起搏器
18
2020/11/13
(病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)由于窦
房结或其周围组织(亦可包括心房、房室交接区等)的 器质性病变，导致窦房结冲动形成障碍和冲动传出 障碍而产生的心律失常，主要以窦性心动过缓、窦 房传导阻滞、窦性停搏为主，也可出现心动过缓-心
7
抢救处理
2020/11/13
心内科医生护送患者前行约50米时，患者突发阿斯综合征 （心率再降为37bpm，呼之不应，双侧瞳孔散大）
复习：阿-斯综合征（Adams-Stokes综合征）即心源性脑缺 血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性 心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、 神志丧失和晕厥等症状。
2020/11/13
10月疑难病例讨论
急诊科
1
2020/11/13
接诊时状况
2015.08.16 19:30，120接到双喜三队村民求救电话，主诉 “腹痛”，救护车立即赶往
到达患者家中后，迅速采集病史，查生命体征，建立第一 组静脉通道（500ml生理盐水），与家属谈话交代病情。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
入+冠脉造影+冠脉内支架术（RCA近端）。术中患者频 发室颤，予十余次电复律；术毕患者反复抽搐、自主呼 吸差，予气管插管后送ICU.
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8.16在ICU行中心静脉置管、上呼吸机、 8.17 15:27 拔除临时起搏器 8.18患者神志清楚，脱呼吸机，转入心内科 8.16-8.22HR68次|分，BP100|60mmHg 8.27行冠脉造影＋左心导管术（支架）
起搏器功能
能替代或补充正常激发和控制心脏 收缩的电生理系统。通过周期性的 电脉冲发放刺激心脏，引起心搏， 实现生理机能控制
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起搏器目的
纠正心律和心率异常，以提高 患者生存质量，减少病死率
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适应症
1. 心脏传导阻滞 2. 病态窦房结综合征 3. 反复发作的动静脉窦性晕厥或心室停
主诉：剑突下疼痛3天，加重3小时
查体：脉搏36bpm，血压70/47mmHg，呼吸20次/分， 氧饱和度96%。神清，双侧瞳孔等大等圆均3mm， 对光反射存在。患者全身湿冷、乏力，剑突下压 痛（+）。全腹软。
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诊断：
冠心病、
急性心肌梗死
心源性休克
Ⅲ度房室传导阻滞
阿斯综合征
下传到心室(P波和R波互不相关，P波的频率快于R波)。
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心脏起搏分类（一）
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临时起搏
体外式起搏器， 脉冲发生于体外
永久起搏
也称埋藏式起搏 器， 脉冲发生 器和电极均埋藏
在体内
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心脏起搏分类（三）
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根据脉冲发生器电路的不同分类
：非同步型起搏器：
患者再次返回，代治国、陈亚锋到达继续抢救，联系导管室，
在局麻下行急诊临时起搏器植入术+冠状动脉造影
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抢救处理
患者返回抢救室继续抢救： 肾上腺素1mg iv，阿托品0.5mg iv 多巴胺100mg+250ml生理盐水 静脉滴注 5%碳酸氢钠注射液125ml 静脉滴注
患者瞳孔恢复正常，意识恢复，心率、血压暂趋于稳定。 心内科医生再次护送患者至导管室。急诊临时起搏器置
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早…，男，52岁
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8.31患者生命体征平稳,出院
指导:1.拜阿斯匹林1片/日,终身服用
2.波立维1片/日,服用1年半
3.麝香保心丸3次/日,一次2片,半
年
11
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讨论问题
1.接诊此类病人在急诊科如何起搏？ 2.心梗最新诊治指南？ 3.我们做的有哪些不足之处？
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抢救处理
吸氧，监护，建立第二组静脉通道（羟乙基淀粉），抗休克 请周涛、徐元元医生会诊。阿托品0.5mg IV，肾上腺素1mg IV，吗啡
5mg IH。请心血管内科医生紧急会诊 王小琴医生到达会诊
异丙肾上腺素1mg+生理盐水500ml 静脉滴注 低分子右旋糖酐500ml 静脉滴注 行心电图示急性下壁+右室心肌梗死，三度房室传导阻滞 拜阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷600mg嚼服，低分子肝素钙5000u IH 患者心率、血压暂趋于稳定，王小琴护送患者往心内病房
二度AVB分为两型:
Ⅰ型表现为传导时间逐渐延长(心电图中P-R间期逐渐延长)，直 到有一次无法下传(P波之后R波脱落一次)，然后再重复这样一 个过程， Ⅱ型则表现为间歇地出现一次冲动无法下传，所有 能下传的冲动的传导时间是固定不变的(P-R间期固定不变，间 或有一个P波后的R波脱落);
三度AVB ：又称完全性AVB，此时来自心房的全部冲动都不能
具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器，仅作心室起搏 VO
: 同步型起搏器
根据心脏的自博情况，自动控制刺激脉冲的输出
心脏起搏
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定义
心脏起搏：病窦综合症等疾病时，心
脏跳动过于缓慢，不能满足全身供血， 起搏器和心脏连接起来，将起搏器发放 的电脉冲传到心脏，引起心脏兴奋、跳 动，以代替窦房结，控制起搏节律。
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起搏器组成
1 电源 2 脉冲发生器 3 电极及导线
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动过速综合征)
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房室传导阻滞：窦房结是心脏节律的“司令部”，它发出冲
动的“指令”后，沿传导系统一级一级下传，使心脏有顺序地激 动。如果冲动在心房向心室传导的过程中发生阻滞，即为房室传 导阻滞，又称房室阻滞（AVB）
分类
一度AVB：只是发生传导时间的延长，心房的全部冲动仍能1:1 下传到心室，心电图中P-R间期延长(0.20 s);
搏 4. 异位快速心律失常，药物治疗无效，
应用抗心动过速起搏器
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(病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)由于窦
房结或其周围组织(亦可包括心房、房室交接区等)的 器质性病变，导致窦房结冲动形成障碍和冲动传出 障碍而产生的心律失常，主要以窦性心动过缓、窦 房传导阻滞、窦性停搏为主，也可出现心动过缓-心
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抢救处理
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心内科医生护送患者前行约50米时，患者突发阿斯综合征 （心率再降为37bpm，呼之不应，双侧瞳孔散大）
复习：阿-斯综合征（Adams-Stokes综合征）即心源性脑缺 血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性 心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、 神志丧失和晕厥等症状。
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10月疑难病例讨论
急诊科
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接诊时状况
2015.08.16 19:30，120接到双喜三队村民求救电话，主诉 “腹痛”，救护车立即赶往
到达患者家中后，迅速采集病史，查生命体征，建立第一 组静脉通道（500ml生理盐水），与家属谈话交代病情。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
入+冠脉造影+冠脉内支架术（RCA近端）。术中患者频 发室颤，予十余次电复律；术毕患者反复抽搐、自主呼 吸差，予气管插管后送ICU.
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8.16在ICU行中心静脉置管、上呼吸机、 8.17 15:27 拔除临时起搏器 8.18患者神志清楚，脱呼吸机，转入心内科 8.16-8.22HR68次|分，BP100|60mmHg 8.27行冠脉造影＋左心导管术（支架）
起搏器功能
能替代或补充正常激发和控制心脏 收缩的电生理系统。通过周期性的 电脉冲发放刺激心脏，引起心搏， 实现生理机能控制
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起搏器目的
纠正心律和心率异常，以提高 患者生存质量，减少病死率
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适应症
1. 心脏传导阻滞 2. 病态窦房结综合征 3. 反复发作的动静脉窦性晕厥或心室停
主诉：剑突下疼痛3天，加重3小时
查体：脉搏36bpm，血压70/47mmHg，呼吸20次/分， 氧饱和度96%。神清，双侧瞳孔等大等圆均3mm， 对光反射存在。患者全身湿冷、乏力，剑突下压 痛（+）。全腹软。
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诊断：
冠心病、
急性心肌梗死
心源性休克
Ⅲ度房室传导阻滞
阿斯综合征
下传到心室(P波和R波互不相关，P波的频率快于R波)。
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心脏起搏分类（一）
2020/11/13
临时起搏
体外式起搏器， 脉冲发生于体外
永久起搏
也称埋藏式起搏 器， 脉冲发生 器和电极均埋藏
在体内
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心脏起搏分类（三）
2020/11/13
根据脉冲发生器电路的不同分类
：非同步型起搏器：
患者再次返回，代治国、陈亚锋到达继续抢救，联系导管室，
在局麻下行急诊临时起搏器植入术+冠状动脉造影
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2020/11/13
抢救处理
患者返回抢救室继续抢救： 肾上腺素1mg iv，阿托品0.5mg iv 多巴胺100mg+250ml生理盐水 静脉滴注 5%碳酸氢钠注射液125ml 静脉滴注
患者瞳孔恢复正常，意识恢复，心率、血压暂趋于稳定。 心内科医生再次护送患者至导管室。急诊临时起搏器置
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早…，男，52岁