10月心梗疑难病例讨论 ppt课件
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动过速综合征)
19
2020/11/13
房室传导阻滞：窦房结是心脏节律的“司令部”，它发出冲
动的“指令”后，沿传导系统一级一级下传，使心脏有顺序地激 动。如果冲动在心房向心室传导的过程中发生阻滞，即为房室传 导阻滞，又称房室阻滞（AVB）
分类
一度AVB：只是发生传导时间的延长，心房的全部冲动仍能1:1 下传到心室，心电图中P-R间期延长(0.20 s);
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/13
接诊时状况
患者刘中军，男，52岁
10
2020/11/13
8.31患者生命体征平稳,出院
指导:1.拜阿斯匹林1片/日,终身服用
2.波立维1片/日,服用1年半
3.麝香保心丸3次/日,一次2片,半
年
11
2020/11/13
讨论问题
1.接诊此类病人在急诊科如何起搏？ 2.心梗最新诊治指南？ 3.我们做的有哪些不足之处？
12
2020/11/13
2020/11/13
10月疑难病例讨论
急诊科
1
2020/11/13
接诊时状况
2015.08.16 19:30，120接到双喜三队村民求救电话，主诉 “腹痛”，救护车立即赶往
到达患者家中后，迅速采集病史，查生命体征，建立第一 组静脉通道（500ml生理盐水），与家属谈话交代病情。
2
精品资料
• Βιβλιοθήκη Baidu怎么称呼老师？
二度AVB分为两型:
Ⅰ型表现为传导时间逐渐延长(心电图中P-R间期逐渐延长)，直 到有一次无法下传(P波之后R波脱落一次)，然后再重复这样一 个过程， Ⅱ型则表现为间歇地出现一次冲动无法下传，所有 能下传的冲动的传导时间是固定不变的(P-R间期固定不变，间 或有一个P波后的R波脱落);
三度AVB ：又称完全性AVB，此时来自心房的全部冲动都不能
7
抢救处理
2020/11/13
心内科医生护送患者前行约50米时，患者突发阿斯综合征 （心率再降为37bpm，呼之不应，双侧瞳孔散大）
复习：阿-斯综合征（Adams-Stokes综合征）即心源性脑缺 血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性 心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、 神志丧失和晕厥等症状。
下传到心室(P波和R波互不相关，P波的频率快于R波)。
20
2020/11/13
21
心脏起搏分类（一）
2020/11/13
临时起搏
体外式起搏器， 脉冲发生于体外
永久起搏
也称埋藏式起搏 器， 脉冲发生 器和电极均埋藏
在体内
22
心脏起搏分类（三）
2020/11/13
根据脉冲发生器电路的不同分类
：非同步型起搏器：
心脏起搏
13
2020/11/13
定义
心脏起搏：病窦综合症等疾病时，心
脏跳动过于缓慢，不能满足全身供血， 起搏器和心脏连接起来，将起搏器发放 的电脉冲传到心脏，引起心脏兴奋、跳 动，以代替窦房结，控制起搏节律。
14
2020/11/13
起搏器组成
1 电源 2 脉冲发生器 3 电极及导线
15
2020/11/13
起搏器功能
能替代或补充正常激发和控制心脏 收缩的电生理系统。通过周期性的 电脉冲发放刺激心脏，引起心搏， 实现生理机能控制
16
2020/11/13
起搏器目的
纠正心律和心率异常，以提高 患者生存质量，减少病死率
17
2020/11/13
适应症
1. 心脏传导阻滞 2. 病态窦房结综合征 3. 反复发作的动静脉窦性晕厥或心室停
患者再次返回，代治国、陈亚锋到达继续抢救，联系导管室，
在局麻下行急诊临时起搏器植入术+冠状动脉造影
8
2020/11/13
抢救处理
患者返回抢救室继续抢救： 肾上腺素1mg iv，阿托品0.5mg iv 多巴胺100mg+250ml生理盐水 静脉滴注 5%碳酸氢钠注射液125ml 静脉滴注
患者瞳孔恢复正常，意识恢复，心率、血压暂趋于稳定。 心内科医生再次护送患者至导管室。急诊临时起搏器置
具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器，仅作心室起搏 VO
: 同步型起搏器
根据心脏的自博情况，自动控制刺激脉冲的输出
入+冠脉造影+冠脉内支架术（RCA近端）。术中患者频 发室颤，予十余次电复律；术毕患者反复抽搐、自主呼 吸差，予气管插管后送ICU.
9
2020/11/13
8.16在ICU行中心静脉置管、上呼吸机、 8.17 15:27 拔除临时起搏器 8.18患者神志清楚，脱呼吸机，转入心内科 8.16-8.22HR68次|分，BP100|60mmHg 8.27行冠脉造影＋左心导管术（支架）
搏 4. 异位快速心律失常，药物治疗无效，
应用抗心动过速起搏器
18
2020/11/13
(病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)由于窦
房结或其周围组织(亦可包括心房、房室交接区等)的 器质性病变，导致窦房结冲动形成障碍和冲动传出 障碍而产生的心律失常，主要以窦性心动过缓、窦 房传导阻滞、窦性停搏为主，也可出现心动过缓-心
主诉：剑突下疼痛3天，加重3小时
查体：脉搏36bpm，血压70/47mmHg，呼吸20次/分， 氧饱和度96%。神清，双侧瞳孔等大等圆均3mm， 对光反射存在。患者全身湿冷、乏力，剑突下压 痛（+）。全腹软。
5
2020/11/13
诊断：
冠心病、
急性心肌梗死
心源性休克
Ⅲ度房室传导阻滞
阿斯综合征
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2020/11/13
抢救处理
吸氧，监护，建立第二组静脉通道（羟乙基淀粉），抗休克 请周涛、徐元元医生会诊。阿托品0.5mg IV，肾上腺素1mg IV，吗啡
5mg IH。请心血管内科医生紧急会诊 王小琴医生到达会诊
异丙肾上腺素1mg+生理盐水500ml 静脉滴注 低分子右旋糖酐500ml 静脉滴注 行心电图示急性下壁+右室心肌梗死，三度房室传导阻滞 拜阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷600mg嚼服，低分子肝素钙5000u IH 患者心率、血压暂趋于稳定，王小琴护送患者往心内病房
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2020/11/13
房室传导阻滞：窦房结是心脏节律的“司令部”，它发出冲
动的“指令”后，沿传导系统一级一级下传，使心脏有顺序地激 动。如果冲动在心房向心室传导的过程中发生阻滞，即为房室传 导阻滞，又称房室阻滞（AVB）
分类
一度AVB：只是发生传导时间的延长，心房的全部冲动仍能1:1 下传到心室，心电图中P-R间期延长(0.20 s);
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/13
接诊时状况
患者刘中军，男，52岁
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2020/11/13
8.31患者生命体征平稳,出院
指导:1.拜阿斯匹林1片/日,终身服用
2.波立维1片/日,服用1年半
3.麝香保心丸3次/日,一次2片,半
年
11
2020/11/13
讨论问题
1.接诊此类病人在急诊科如何起搏？ 2.心梗最新诊治指南？ 3.我们做的有哪些不足之处？
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2020/11/13
2020/11/13
10月疑难病例讨论
急诊科
1
2020/11/13
接诊时状况
2015.08.16 19:30，120接到双喜三队村民求救电话，主诉 “腹痛”，救护车立即赶往
到达患者家中后，迅速采集病史，查生命体征，建立第一 组静脉通道（500ml生理盐水），与家属谈话交代病情。
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精品资料
• Βιβλιοθήκη Baidu怎么称呼老师？
二度AVB分为两型:
Ⅰ型表现为传导时间逐渐延长(心电图中P-R间期逐渐延长)，直 到有一次无法下传(P波之后R波脱落一次)，然后再重复这样一 个过程， Ⅱ型则表现为间歇地出现一次冲动无法下传，所有 能下传的冲动的传导时间是固定不变的(P-R间期固定不变，间 或有一个P波后的R波脱落);
三度AVB ：又称完全性AVB，此时来自心房的全部冲动都不能
7
抢救处理
2020/11/13
心内科医生护送患者前行约50米时，患者突发阿斯综合征 （心率再降为37bpm，呼之不应，双侧瞳孔散大）
复习：阿-斯综合征（Adams-Stokes综合征）即心源性脑缺 血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性 心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、 神志丧失和晕厥等症状。
下传到心室(P波和R波互不相关，P波的频率快于R波)。
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2020/11/13
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心脏起搏分类（一）
2020/11/13
临时起搏
体外式起搏器， 脉冲发生于体外
永久起搏
也称埋藏式起搏 器， 脉冲发生 器和电极均埋藏
在体内
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心脏起搏分类（三）
2020/11/13
根据脉冲发生器电路的不同分类
：非同步型起搏器：
心脏起搏
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2020/11/13
定义
心脏起搏：病窦综合症等疾病时，心
脏跳动过于缓慢，不能满足全身供血， 起搏器和心脏连接起来，将起搏器发放 的电脉冲传到心脏，引起心脏兴奋、跳 动，以代替窦房结，控制起搏节律。
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2020/11/13
起搏器组成
1 电源 2 脉冲发生器 3 电极及导线
15
2020/11/13
起搏器功能
能替代或补充正常激发和控制心脏 收缩的电生理系统。通过周期性的 电脉冲发放刺激心脏，引起心搏， 实现生理机能控制
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2020/11/13
起搏器目的
纠正心律和心率异常，以提高 患者生存质量，减少病死率
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2020/11/13
适应症
1. 心脏传导阻滞 2. 病态窦房结综合征 3. 反复发作的动静脉窦性晕厥或心室停
患者再次返回，代治国、陈亚锋到达继续抢救，联系导管室，
在局麻下行急诊临时起搏器植入术+冠状动脉造影
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2020/11/13
抢救处理
患者返回抢救室继续抢救： 肾上腺素1mg iv，阿托品0.5mg iv 多巴胺100mg+250ml生理盐水 静脉滴注 5%碳酸氢钠注射液125ml 静脉滴注
患者瞳孔恢复正常，意识恢复，心率、血压暂趋于稳定。 心内科医生再次护送患者至导管室。急诊临时起搏器置
具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器，仅作心室起搏 VO
: 同步型起搏器
根据心脏的自博情况，自动控制刺激脉冲的输出
入+冠脉造影+冠脉内支架术（RCA近端）。术中患者频 发室颤，予十余次电复律；术毕患者反复抽搐、自主呼 吸差，予气管插管后送ICU.
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2020/11/13
8.16在ICU行中心静脉置管、上呼吸机、 8.17 15:27 拔除临时起搏器 8.18患者神志清楚，脱呼吸机，转入心内科 8.16-8.22HR68次|分，BP100|60mmHg 8.27行冠脉造影＋左心导管术（支架）
搏 4. 异位快速心律失常，药物治疗无效，
应用抗心动过速起搏器
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2020/11/13
(病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)由于窦
房结或其周围组织(亦可包括心房、房室交接区等)的 器质性病变，导致窦房结冲动形成障碍和冲动传出 障碍而产生的心律失常，主要以窦性心动过缓、窦 房传导阻滞、窦性停搏为主，也可出现心动过缓-心
主诉：剑突下疼痛3天，加重3小时
查体：脉搏36bpm，血压70/47mmHg，呼吸20次/分， 氧饱和度96%。神清，双侧瞳孔等大等圆均3mm， 对光反射存在。患者全身湿冷、乏力，剑突下压 痛（+）。全腹软。
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2020/11/13
诊断：
冠心病、
急性心肌梗死
心源性休克
Ⅲ度房室传导阻滞
阿斯综合征
6
2020/11/13
抢救处理
吸氧，监护，建立第二组静脉通道（羟乙基淀粉），抗休克 请周涛、徐元元医生会诊。阿托品0.5mg IV，肾上腺素1mg IV，吗啡
5mg IH。请心血管内科医生紧急会诊 王小琴医生到达会诊
异丙肾上腺素1mg+生理盐水500ml 静脉滴注 低分子右旋糖酐500ml 静脉滴注 行心电图示急性下壁+右室心肌梗死，三度房室传导阻滞 拜阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷600mg嚼服，低分子肝素钙5000u IH 患者心率、血压暂趋于稳定，王小琴护送患者往心内病房