介入诊断学ppt课件
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冠状动脉介入性诊断及治疗ppt课件
理饮食，少食多餐，避免过饱；保持大便通畅；
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14
护理诊断
❖ 1，疼痛；与穿刺有关 ❖ 1，活动能力改变；与术后要求卧床休息有关 ❖ 2，有出血的可能 ❖ 3，潜在并发症；尿潴留，低血压
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15
术
后
负
性
效
应
的
观
察
与
护
理
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16
❖ 1， 腰酸，腹胀：多数由于术后要求平卧、术侧肢体伸 直制动体味所致。应告诉病人起床活动后腰酸与腹胀自 然会消失，可适当活动另一侧肢体，严重者可适当帮助 热敷、按摩腰背部以减轻症状。
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6
二，经皮冠状动脉介入治疗
❖ 经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI)是用心导 管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉，从 而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮 冠状动脉腔内成形术（PTCA）、经皮冠状 动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、 旋磨术和激光成形术，统称为冠状动脉介 入治疗。
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7
1. 方法：
① PTCA是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭 窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改 善心功能的一种非外科手术方法，是冠状 动脉介入治疗最基本的手段。
② 冠状动脉内支架置入术是将不锈钢或合金 材料制成的支架置入病变的冠状动脉内， 支撑其管壁，一保持管腔内血流通畅。是 在PTCA基础上发展而来的，目的是为了防 止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期 再狭窄，以保证血流通畅。
10
病例分析
❖ 心内二科 10床
杨翠华
住院号：2014031978
❖ 患者因反复胸闷心慌一月，晕厥一次于10月21日入院
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护理诊断
❖ 1，疼痛；与穿刺有关 ❖ 1，活动能力改变；与术后要求卧床休息有关 ❖ 2，有出血的可能 ❖ 3，潜在并发症；尿潴留，低血压
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术
后
负
性
效
应
的
观
察
与
护
理
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16
❖ 1， 腰酸，腹胀：多数由于术后要求平卧、术侧肢体伸 直制动体味所致。应告诉病人起床活动后腰酸与腹胀自 然会消失，可适当活动另一侧肢体，严重者可适当帮助 热敷、按摩腰背部以减轻症状。
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二，经皮冠状动脉介入治疗
❖ 经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI)是用心导 管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉，从 而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮 冠状动脉腔内成形术（PTCA）、经皮冠状 动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、 旋磨术和激光成形术，统称为冠状动脉介 入治疗。
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7
1. 方法：
① PTCA是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭 窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改 善心功能的一种非外科手术方法，是冠状 动脉介入治疗最基本的手段。
② 冠状动脉内支架置入术是将不锈钢或合金 材料制成的支架置入病变的冠状动脉内， 支撑其管壁，一保持管腔内血流通畅。是 在PTCA基础上发展而来的，目的是为了防 止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期 再狭窄，以保证血流通畅。
10
病例分析
❖ 心内二科 10床
杨翠华
住院号：2014031978
❖ 患者因反复胸闷心慌一月，晕厥一次于10月21日入院
介入治疗- PPT课件
其他处理原则
问题： “介入疗法”是否符合《住院安心保险》条款约定的给付手 术津贴责任？ 答复： 根据保险条款定义，保险公司承担保险责任（手术津贴或手 术费用）的前提是被保险人病情达到条款规定的疾病程度，但由 于医学技术的发展，手术方法已不局限于传统的外科手术，新的 医疗手段（如介入疗法）在临床上已普遍应用，所以在确认保险 公司是否承担保险责任时以手术指征为准，分以下二种情况：1、 如果被保险人病情已达到传统外科手术治疗的手术指征，则无论 被保险人采用传统外科手术疗法还是介入疗法，保险公司均应承 担保险责任，依保险合同进行理赔理算；2、如果被保险人的病 情未达到传统外科手术指征，但已达到介入疗法的手术指征，采 用介入疗法时保险公司不承担相应的保险责任。
3 、任何对条款的理解，均离不开其计算的数据 基础。 经与产品精算部门以及再保公司讨论，认为 冠脉搭桥与介入治疗在发生率上的巨大差异， 对于该项责任的的定价数据和费率测算上存在 很大影响。如果以PTCA作为条款中冠脉搭桥术 责任的替代，从而承担PTCA责任，势必大幅度 扩大条款特定的责任范围，增大该项责任的给 付风险。
介入治疗的范畴
多数学者认为介入学是以医学影像学引导下 的导管诊断和治疗技术为特征，将其分为血管 性介入放射技术和非血管性介入放射技术两大 类。
一 血管性介入放射学治疗
1. 血管疾病方面：包括经皮腔内血管成形、房间隔切 开、溶栓治疗、非血栓性缺血、控制出血（急慢性创 伤、炎症、静脉曲张）、非手术性关闭动脉导管未闭、 血管畸形以及动静脉瘘与血管瘤栓塞治疗、下腔静脉 的人造间隔、血管再建。 2. 肿瘤性疾病方面：包括肿瘤的栓寒药物灌注、动脉 内照射、放射性损伤的预防（肾炎、胃肠炎）、化疗、 血管作用性药物及酒精等灌注。 3. 其它方面：包括脾功能亢进的治疗与激素失衡的治 疗。
介入科常见疾病ppt课件
全麻者需禁食水8小时，局麻者禁食水4小时。
术前0.5H应用镇静剂，留置导尿。
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护理常规
2.术后
❖ 患者卧床24H,穿刺部位压沙袋，该侧肢体 平伸8H，观察穿 刺部位有无渗血、出血， 观察该侧肢体远端血液循环情况。
❖ 遵医嘱监测生命体征，观察患者意识、瞳
孔及肢体、语言功能。如术中栓塞材料或
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2 血管内栓塞术
❖ 属于介入治疗方法，采取经皮穿刺动 脉，插入导引管，再经导引管插入微 导管至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导 管送入栓塞材料（如球囊，微弹簧 圈），将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方 法。
❖ 血管内栓塞后的处理：（1）术后摄 头颅正侧位平片，了解球囊与微弹簧 圈情况，以便与日后复查比较；（2） 给与钙离子拮抗剂尼莫同防治脑血管
3 并发颅内压增高与急性脑积水
❖ 颅内动脉瘤不是占位性病变，一般不会引 起颅内压增高，有下列情况时亦可引起颅 内压增高。(1)巨大动脉瘤，且其部位足以 导致脑脊液通路阻塞。（2）动脉瘤破裂 后形成颅内巨大血肿。（3）反复多次的 蛛网膜下腔出血形成广泛的蛛网膜粘连而 导致交通性脑积水时。（4）由于严重脑 血管痉挛而导致脑缺血性水肿时。当患者 有颅内压增高症状时，应进一步查明上述 情况。颅内动脉瘤破裂出血后，如出血破 入脑室或影响脑脊液循环通路时可引起急25
29
3 非手术治疗
❖ 适应症：非手术治疗适用于：急性蛛 网膜下腔出血的早期，病情的趋向不 明确；
❖ 病情严重的Ⅳ，Ⅴ级病例不允许作开 颅手术，或手术需延期执行；
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七 介入治疗的适应症
1. 未出血的囊状动脉瘤，如脑基底部、基底动脉 末端、基底动脉干、眼动脉的动脉瘤。
2. 颅内囊状动脉瘤破裂出血后，病情属Hunt一、 二级；Hunt三、四级应在脑血管痉挛发生前行 栓塞术。
介入简介ppt课件
多用于动脉粥样硬化性狭窄的血管
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烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
分类—按技术分类
• 非血管性介入
经皮穿刺活检
使用细针经皮直接穿刺身体各部位病变区，由于 针头有特殊装置，便于取出病变的活检标本。
安定5mg。
的
过 敏 反
三级不良反应： 过敏性休克
处置措施：按照急救程序处理，建议静脉通道， 肾上腺素0.3mg静脉滴注，吸氧，同时立即通
知急诊科及麻醉科。
应
四级不良反应： 呼吸循环停止
处置措施：立即实行心肺复苏术。
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烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
介入手术护理特点—术中配合
• 4.严密监测生命体征，如果出现意外情况应积极配合抢救
一级不良反应： 打喷嚏、刺激性咳嗽、 恶心、呕吐、寒颤、
荨麻疹等。
处置措施：停止注射造影剂，对症处理，如给 予止吐药（胃复安）、氯普胺和抗组胺药如异
丙嗪等。
碘
造 影 剂
二级不良反应： 血压下降、呼吸困难
等。
处置措施：1-2次气管扩张气雾剂、吸氧、地 塞米松5mg静脉注射，必要时可给予镇静剂如
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
介入手术护理特点—术后护理
• 1.穿刺部位护理 （1）桡动脉穿刺途径 术侧肢体抬高，避免下垂。 严密观察穿刺部位敷料有无渗血及指端的颜色、温度、 定位置测腕围并记录，若患者诉手麻、胀痛、手肿胀、手 指颜色青紫，提示包扎过紧，可调整松紧度，若穿刺部位 敷料渗血或出现皮下血肿，提示包扎过松或位置不正确， 应该及时调整或者重新加压包扎。术后监测前臂的臂围， 如果在短时间内臂围突然增大，提示有皮下血肿或静脉回 流障碍的可能，立即寻找原因，并给予针对性处理。 嘱患者腕关节制动，保持穿刺部位的干燥、清洁，防止 再出血或穿刺部位的感染。
第二章 介入诊断学
➢ （一）动静脉狭窄或闭塞 ➢ （二）动脉瘤 ➢ （三）静脉血栓形成 ➢ （四）静脉曲张 ➢ （五）血管畸形 ➢ （六）动静脉瘘
一、动静脉狭窄或闭塞（水管）
二、动脉瘤
囊性动脉瘤 夹层动脉瘤 假性动脉瘤
1.囊性动脉瘤（鼓包）
2.夹层动脉瘤（地下组织）
3.假性动脉瘤（一包血）
三、静脉血栓（岛屿）
第二章 介入诊断学
第一节 血管造影诊断（DSA）
What？
1.什么是数字减影血管造影？为什么 要做血管造影？ （DSA，Digital subtraction angiography）？
DSA概念
数字减影血管造影（DSA），利用计 算机后处理消除人体影像中的软组织和骨 骼，只显示血管的一种成像技术。
四、静脉曲张（蚯蚓）
五、血管畸形（奇葩）
三要素： 畸形血管团、 供血动脉、 引流静脉
先 天 性 疾 病
六、动静脉瘘（短路）
• 三要素：瘘口、供血动脉、引流静脉
恶性病变（杂草丛生）
➢ （一）肿瘤血管和肿瘤染色： ➢ （二）动脉弧形推移： ➢ （三）动脉不规则、僵直、中断： ➢ （四）血管湖或血管池： ➢ （五）动静脉分流（动静脉瘘）： ➢ （六）静脉癌栓的造影表现： ➢ （七）侧支供血：寄生性供血
肝癌血管造影
小结
1.向血管内注入药水（造影剂）使血管显 影，原理：造影片-蒙片=血管图 熟悉 2.穿刺和置管，太抽象，知道即可。 3.影像学表现 良性……重点 恶性……了解
思考题
长期的高血压的高血脂可 能引起哪些血管问题？
谢谢聆听
携手共进，齐创精品工程
Thank You
世界触手可及
显示清楚、角度多样、明察秋毫！
DSA的原理示意图
一、动静脉狭窄或闭塞（水管）
二、动脉瘤
囊性动脉瘤 夹层动脉瘤 假性动脉瘤
1.囊性动脉瘤（鼓包）
2.夹层动脉瘤（地下组织）
3.假性动脉瘤（一包血）
三、静脉血栓（岛屿）
第二章 介入诊断学
第一节 血管造影诊断（DSA）
What？
1.什么是数字减影血管造影？为什么 要做血管造影？ （DSA，Digital subtraction angiography）？
DSA概念
数字减影血管造影（DSA），利用计 算机后处理消除人体影像中的软组织和骨 骼，只显示血管的一种成像技术。
四、静脉曲张（蚯蚓）
五、血管畸形（奇葩）
三要素： 畸形血管团、 供血动脉、 引流静脉
先 天 性 疾 病
六、动静脉瘘（短路）
• 三要素：瘘口、供血动脉、引流静脉
恶性病变（杂草丛生）
➢ （一）肿瘤血管和肿瘤染色： ➢ （二）动脉弧形推移： ➢ （三）动脉不规则、僵直、中断： ➢ （四）血管湖或血管池： ➢ （五）动静脉分流（动静脉瘘）： ➢ （六）静脉癌栓的造影表现： ➢ （七）侧支供血：寄生性供血
肝癌血管造影
小结
1.向血管内注入药水（造影剂）使血管显 影，原理：造影片-蒙片=血管图 熟悉 2.穿刺和置管，太抽象，知道即可。 3.影像学表现 良性……重点 恶性……了解
思考题
长期的高血压的高血脂可 能引起哪些血管问题？
谢谢聆听
携手共进，齐创精品工程
Thank You
世界触手可及
显示清楚、角度多样、明察秋毫！
DSA的原理示意图
介入治疗临床应用PPT课件
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小肝癌TACE术中
40
小肝癌TACE后CT
41
TACE术前CT
TACE术后10个月
42
43
44
45
肝癌多枝动脉供血
46
介入方法植入药盒能有的放矢
47
右肝癌手术前CT
48
右肝癌手术后1个月全肝转移
49
肺癌灌注化疗前后
50
子 宫 肌 瘤 栓 塞
51
子宫肌瘤栓塞前后1周CT比较
栓塞前
栓塞后
60
左侧甲状腺上动 脉造影显示左侧 甲状腺上动脉增粗， 分支增多，腺体染 色明显且染色范围 较大。
●国内开展于70年代初，林贵，陈星荣、刘子江等 ●我院1989年开展介入治疗，1990年建立介入病房 ●90年卫生部决定将开展介入治疗的放射科改为临床
科室
4
Seldinger技
术
●确定穿刺点(动脉搏动最
强处)、皮 肤消毒、注
射局麻药、用尖头刀刺
开皮肤2-3mm
●穿刺针呈45度角刺向血
管(穿破血管 前后壁)，
指经导管向靶血管内注入栓塞剂，使 靶血管闭塞，而达到治疗目的的技术
11
TAE—止血
●外伤性出血 肝、脾、肾、骨盆、胸腔 ●医源性出血 活检术术后，术中误伤血管，术
后感染引起动脉炎或动脉瘤破裂出血 ●肿瘤出血 鼻咽部肿瘤、肺癌、妇科肿瘤等 ●胃十二指肠溃疡出血 ●胃食管静脉曲张出血 采用经颈静脉穿刺肝内
术前准备
●术者作好思想和物品准备、详细了解病情、 设计治疗方案、准备防范措施
●血、尿、便常规，出、凝血时间，肝肾功 能，胸片，心电图，
●有无药物过敏史、糖尿病、哮喘 ●患者思想工作,详细与患者及其家属谈话 ●备皮、碘过敏试验、青霉素皮试 ●对尿失禁、或操作时间过长者，留置导尿管
小肝癌TACE术中
40
小肝癌TACE后CT
41
TACE术前CT
TACE术后10个月
42
43
44
45
肝癌多枝动脉供血
46
介入方法植入药盒能有的放矢
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右肝癌手术前CT
48
右肝癌手术后1个月全肝转移
49
肺癌灌注化疗前后
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子 宫 肌 瘤 栓 塞
51
子宫肌瘤栓塞前后1周CT比较
栓塞前
栓塞后
60
左侧甲状腺上动 脉造影显示左侧 甲状腺上动脉增粗， 分支增多，腺体染 色明显且染色范围 较大。
●国内开展于70年代初，林贵，陈星荣、刘子江等 ●我院1989年开展介入治疗，1990年建立介入病房 ●90年卫生部决定将开展介入治疗的放射科改为临床
科室
4
Seldinger技
术
●确定穿刺点(动脉搏动最
强处)、皮 肤消毒、注
射局麻药、用尖头刀刺
开皮肤2-3mm
●穿刺针呈45度角刺向血
管(穿破血管 前后壁)，
指经导管向靶血管内注入栓塞剂，使 靶血管闭塞，而达到治疗目的的技术
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TAE—止血
●外伤性出血 肝、脾、肾、骨盆、胸腔 ●医源性出血 活检术术后，术中误伤血管，术
后感染引起动脉炎或动脉瘤破裂出血 ●肿瘤出血 鼻咽部肿瘤、肺癌、妇科肿瘤等 ●胃十二指肠溃疡出血 ●胃食管静脉曲张出血 采用经颈静脉穿刺肝内
术前准备
●术者作好思想和物品准备、详细了解病情、 设计治疗方案、准备防范措施
●血、尿、便常规，出、凝血时间，肝肾功 能，胸片，心电图，
●有无药物过敏史、糖尿病、哮喘 ●患者思想工作,详细与患者及其家属谈话 ●备皮、碘过敏试验、青霉素皮试 ●对尿失禁、或操作时间过长者，留置导尿管
肝脏介入诊断与治疗PPT
优点：微创、 安全、准确、
可重复性强
缺点：操作难 度大，需要专
业医生操作
优点：可以实 时观察肝脏病 变情况，提高
诊断准确性
缺点：费用较 高，需要一定
的经济实力
PART THREE
经皮肝穿刺活检术：通过穿刺获取肝组 织样本，进行病理学检查
经皮肝动脉栓塞术：通过栓塞肝动脉， 阻断肿瘤血供，达到治疗目的
测
联合应用：肝脏介入诊断与治疗可 以联合应用，提高诊断和治疗效果
治疗方法：包括介入栓塞、射频消 融、微波消融等
诊断方法：包括超声、CT、MRI等
联合应用优势：提高诊断准确性， 降低治疗风险，提高治疗效果
疗效评估方法：影像学检查、实验室检查、临床症状改善等 疗效评估指标：肿瘤体积变化、肿瘤标志物变化、生存率等 疗效评估时间：治疗后1个月、3个月、6个月等 疗效评估结果：治疗有效率、复发率、并发症发生率等
CT检查：通过X射线扫描肝脏， 了解肝脏内部结构、病变情况 等
超声检查：通过超声波检查肝 脏，了解肝脏形态、大小、位 置等
肝穿刺活检：通过穿刺肝脏， 获取肝脏组织样本，进行病理
检查
肝动脉造影：通过注射造影剂， 观察肝脏动脉血流情况，了解 肝脏病变情况
肝静脉造影：通过注射造影剂， 观察肝脏静脉血流情况，了解 肝脏病变情况
挑战：技术难度高，需要高水平的医生和设备 挑战：治疗过程中可能出现并发症，如出血、感染等
机遇：随着科技的发展，新的治疗技术和设备不断出现，为肝脏介入诊断与治疗提供了更多的选择 机遇：随着人们对健康意识的提高，对肝脏介入诊断与治疗的需求不断增加，市场前景广阔
技术发展：人工智能、大数据、云计算等技术在肝脏介入诊断 与治疗中的应用
导管移位等
介入治疗学PPT课件
原发性肝癌治疗方法的比较
• 三、肝癌的微创治疗 • 2．放射性粒子组织间永久性植入术 是肝癌 治疗的一项新方法，医学界有人把它形象地称为 “粒子刀”“体内γ-刀”。它是通过手术或微创 方式将多个封装好的具有一定规格、活度的放射 性同位素，经施源器或施源导管直接施放到肝癌 组织内部，并将放射源根据肿瘤大小和形状，按 一定规律排列，对肿瘤组织进行近距离、高剂量 照射，达到治疗疾病的目的。其适应症为：⑴术 中残留；⑵介入治疗后复发者；⑶少血供型肝癌 ⑷肿瘤直径〈7cm；⑸没有侵犯大血管者。
原发性肝癌治疗方法的比较
• 三、肝癌的微创治疗 • 4．无水酒精注入疗法 在B超或CT引 导下，将注射针经皮穿刺入瘤体内，注入 无水酒精，利用无水酒精的脱水固化作用 杀灭肿瘤。该方法操作简便，痛苦小，并 发症少，费用低廉，多与手术或其他疗法 配合使用，也可单独采用。
原发性肝癌治疗方法的比较
• 四、肝癌的无创治疗 • 1.外放射性治疗 是原发性肝癌综合治 疗的重要手段之一。随着放疗新技术的应 用和临床治疗经验的积累，原发性肝癌的 放射治疗越来越精确、疗效越来越高。
• 六、腹部神经丛阻滞术： • 治疗腹部慢性疼痛及腹部癌痛。
血管性介入治疗
• 一、血管疾病方面： • 经皮血管腔内成形、血管支架、溶栓治疗（如四 肢动脉血管成形、支架植入术；非特异性大动脉 炎；肾动脉狭窄扩张及支架植入术；布-加综合征 腔内治疗；下肢动静脉溶栓治疗等）。控制出血 （鼻出血、肺大咯血、急性胃肠道出血、急性创 伤性出血、产后大出血等栓塞治疗）。血管瘤的 治疗(肝动脉瘤栓塞治疗等）。下肢静脉滤器植入 术及各种血管造影诊断等。
原发性肝癌治疗方法的比较
• 二、肝癌肝移植 器官移植是人类20世纪医学发展的巨 大成就之一，肝脏移植作为大器官移植的 代表，是当今外科领域最尖端的手术之一， 被誉为当代的“医学之巅”，成为拯救终 末期肝病的唯一有效方法，肝脏移植是现 代医学科技发展的标志和医院综合实力的 体现。但是肝脏移植不能解决根本问题， 肝脏供体少、移植肝血液种植转移等。
介入治疗及相关常识PPT课件
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8
常规手术术例
冠脉类: + 冠造 + PTCA + PTCA+STENT + 血管内超声 + 血管内旋切
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9
常规手术术例
心脏的其它疾病： + 射频消融术（RFCA） + 心脏电生理检查 + 起搏器安装、ICD植入 + 二尖瓣球囊扩张术 + 房、室缺的修补 + 动脉导管未闭（PDA）
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12ห้องสมุดไป่ตู้
Digital Subtraction Angiography
数字减影血管造影术（DSA）是一种新的X线成像系统，是常 规血管造影术和电子计算机图像处理技术相结合的产物。普通血 管造影图像具有很多的解剖结构信息，例如骨骼、肌肉、血管及 含气腔隙等等，彼此相互重叠影响，若要想单纯对某一结构或组 织进行细微观察就较为困难。
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10
常规手术术例
周边血管类： + 肿瘤的栓塞/化疗 + 溶栓 + PTA + PTA+STENT + 腔静脉滤器 + 动脉瘤/血管瘤/子宫肌瘤的栓塞
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11
常规手术术例
非血管类： + 食道/气道狭窄支架术 + 梗阻性黄疸引流术 + 胆道支架术 + ERCP + 尿道/前列腺支架术
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5
介入治疗与外科手术的基本区别
介入治疗特征
外科手术特征
所用器械：导管 借助于影像设备 通道：利用人体已有的管 道系统
优点：不开刀、损伤小、恢 复快、效果好；适宜于外科 不适的患者。 缺点：价格较高，适应症较窄
介入诊断学
操作方法 并发症 临床运用 评价
第一节 经皮穿刺活检技术
一、经皮穿刺活检器械 （一）经皮穿刺针 穿刺针用于通过皮肤与血管、胆道、泌尿道、胃
肠道及胸、腹腔等空腔器官，建立通道，然后引 入导丝、导管或引流管等进行治疗的一种器械。 经皮穿刺针也可直接穿入肿瘤或囊腔作抽吸、活 检或灭能等诊断与治疗。
第一节 经皮穿刺活检技术
第一节 经皮穿刺活检技术
（二）切割针 切割针能够取得组织块进行组织病理学检查和研究 常用18G 优点：组织损伤轻微，穿刺通道需要通过静脉血管、胃壁等组织
仍然可行
第一节
经皮活检技术
一
经皮活检器械
切割针的结构为内芯前端有一 凹槽，凹槽部分进入活检部位 后，组织陷入凹槽内，推动外 套管，将陷入凹槽的组织切割 下来满足病理学检查的需要
脉者 ●低血压和心动过缓 迷走神经反射所致 ●肿瘤细胞沿穿刺针道转移 罕见
第一节
经皮活检技术
六
临床应用
（三）骨活检术--适应证
①临床与影像学诊断有困难而临床治疗需要组织病理学结论的各种骨骼病变 ②转移性骨肿瘤，经皮骨活检术诊断价值已经充分肯定； ③原发性骨肿瘤是一个有争议的适应证； ④急性或慢 性化脓性骨髓炎、骨结核等； ⑤需要鉴别椎体压缩性骨折的原因，确定嗜酸性肉芽肿与骨纤维异常增殖症 等。
第二节
血管造影诊断
一
经皮血管穿刺与插管
改改良良的的sesledlidnginegr穿e刺r穿针刺针
透壁穿刺针
第二节 血管造影诊断
一、经皮血管穿刺与插管 （一）穿刺针
前壁穿刺针
A. 基板 ；B. 带基板的前壁穿刺针；C.不带基板的前壁穿 刺针
第二节 血管造影诊断
（二）造影导管 见第一章第二节
第一节 经皮穿刺活检技术
一、经皮穿刺活检器械 （一）经皮穿刺针 穿刺针用于通过皮肤与血管、胆道、泌尿道、胃
肠道及胸、腹腔等空腔器官，建立通道，然后引 入导丝、导管或引流管等进行治疗的一种器械。 经皮穿刺针也可直接穿入肿瘤或囊腔作抽吸、活 检或灭能等诊断与治疗。
第一节 经皮穿刺活检技术
第一节 经皮穿刺活检技术
（二）切割针 切割针能够取得组织块进行组织病理学检查和研究 常用18G 优点：组织损伤轻微，穿刺通道需要通过静脉血管、胃壁等组织
仍然可行
第一节
经皮活检技术
一
经皮活检器械
切割针的结构为内芯前端有一 凹槽，凹槽部分进入活检部位 后，组织陷入凹槽内，推动外 套管，将陷入凹槽的组织切割 下来满足病理学检查的需要
脉者 ●低血压和心动过缓 迷走神经反射所致 ●肿瘤细胞沿穿刺针道转移 罕见
第一节
经皮活检技术
六
临床应用
（三）骨活检术--适应证
①临床与影像学诊断有困难而临床治疗需要组织病理学结论的各种骨骼病变 ②转移性骨肿瘤，经皮骨活检术诊断价值已经充分肯定； ③原发性骨肿瘤是一个有争议的适应证； ④急性或慢 性化脓性骨髓炎、骨结核等； ⑤需要鉴别椎体压缩性骨折的原因，确定嗜酸性肉芽肿与骨纤维异常增殖症 等。
第二节
血管造影诊断
一
经皮血管穿刺与插管
改改良良的的sesledlidnginegr穿e刺r穿针刺针
透壁穿刺针
第二节 血管造影诊断
一、经皮血管穿刺与插管 （一）穿刺针
前壁穿刺针
A. 基板 ；B. 带基板的前壁穿刺针；C.不带基板的前壁穿 刺针
第二节 血管造影诊断
（二）造影导管 见第一章第二节
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病史、影像资料、知情同意 凝血功能检查 制定活检计划（包括器械准备及监视设备） 活检包准备 抢救药品与器械
9
2
第一节
经皮活检技术
4
操作方法
抽吸活检
切割活检
旋切活检
10
2
第一节
经皮活检技术
5
并发症
疼痛 出血 感染 诱发肿瘤转移
11
2
第一节
经皮活检技术
6
临床应用
胸部活检术
适应症： 1、肺结节或肿块性病变；
21
3
第二节
血管造影诊断
1 经皮血管穿刺与插管（穿刺点处理）
单纯动脉造影术后可即刻拔出股动脉鞘管，常规压迫穿刺点10~15分钟后，若穿刺点 无活动性出血，可进行制动并加压包扎，并制动12~24小时后可拆绷带，进行正常活动。
在拔除股动脉鞘管时，最容易出现的是迷走反射（拔管时因股动脉壁受到刺激后，引 起的心跳减慢、血压减低、皮肤苍白、大汗等一系列迷走神经反射增强的综合征，有时可 以危及生命，国内报道的发生比例约3%~7%）。在拔管前予加快补液速度，并事先准备 好多巴胺以备不测。拔管时手法尽量轻柔，一旦出现迷走反射，要立即静脉推注多巴胺 3~5mg，并鼓励病人用力咳嗽，可有效拮抗迷走反射。若处理后仍血压偏低，要注意除 外失血性休克。
16
3
第二节
血管造影诊断
1
经皮血管穿刺与插管
改良的seldinger穿刺针
透壁穿刺针
17
3
第二节
血管造影诊断
1
经皮血管穿刺与插管
介入治疗路径的选择及穿刺技术 1. 桡动脉入路 2. 股动脉入路 3. 肱动脉入路
18
3
第二节
血管造影诊断
1 经皮血管穿刺与插管（seldinger穿刺术）
Seldinger技术是由瑞典Seldinger医生于1953年创立，主要步骤为穿刺血管、 引入导丝、拔除穿刺针后沿导丝引入导管。 经皮血管穿刺插管术主要是穿刺针、导丝、血管鞘。 穿刺时要求穿刺针方向与靶血管走行相一致，必须做到前壁穿刺， 穿刺进针角度通常为30°-40°，但应根据患者局部软组织厚度调整， 穿刺时穿刺针的斜面必须向上。 对于较瘦的老年患者和儿童，由于皮下组织偏少，动脉易于滑动，可采取以中 指和食指置于动脉两侧轻轻下压，将其固定后再穿刺。 目前基本上使用空心穿刺针，通常要求仅仅前壁穿刺，较双壁穿刺（有芯穿刺 针需穿破血管前后壁，待缓慢后撤穿刺针方可回到血管内，以往较常用）损伤 减少。
第十一章
介入诊断学
学时数 2学时
1
讲授内容
1
概述
2
第一节
经皮活检技术
3
第二节
血管造影诊断
4
第三节 特殊的介入性诊断技术
2
概
述
经皮穿刺技术是介入诊疗的基础
通过经皮穿刺取得组织学、细菌学、血液生化以达到
介 入
明确诊断之目的是介入放射学的重要组成部分
诊
以诊断为目的经皮穿刺活检包括：经皮穿刺细胞抽吸、
电视透视：适 用于胸部和四 肢骨骼的穿刺 活检
超声：简便、 灵活、无放射 损伤，可显示 穿刺的路径、 进针方向及深 度
CT：具有良 好的密度分辨 率和层面空间 分辨率；缺点 为无法监测 进针过程
MR：必须 使用镍铬合 金或钛合金 穿刺针，临 床尚未普遍 使用
8
2
第一节
经皮活检技术
3
穿刺活检术前准备
19
3
第二节
血管造影诊断
1
经皮血管穿刺与插管
20
3
第二节
血管造影诊断
1 经皮血管穿刺与插管（桡动脉穿刺止血）
桡动脉穿刺路径止血比较简单，不用考虑APTT或ACT值。拔除鞘管后常规对穿刺点局部压迫 4-6小时后，可以拆除加压绷带。
桡动脉压迫后第1、2小时要分次减压松手，以免手部静脉循环过度受阻引起严重肿胀和疼痛。
13
2
第一节
经皮活检技术
6
临床应用
肝脏穿刺活检术 适应症： 1、超声、CT、MR发现肝内单发或多发实质性 或囊性肿块；
2、不明原因的肝脏肿大； 3、肝脏肿瘤性病变介入治疗后需要观察治疗效果； 4、肝移植术后； 5、布加综合征； 禁忌症：1、不可纠正的出血素质者；2、没有安全的活检 穿刺道；3、不合作患者；4、大量腹水；5、怀疑为血管瘤 或包虫病；
14
2
第一节
经皮活检技术
6
临床应用
腹部脏器活检术（肝脏穿刺活检术） 导向手段：CT、超声 操作方法：确定穿刺点、穿刺 并发症：出血 效果评价：对临床怀疑肝癌的患者提供一个安全、 有效、可靠的确诊途径
15
3
第二节
血管造影诊断
1
经皮血管穿刺与插管
2
血管造影设备
3
造影剂
4
良性病变血管造影表现
5
恶性病变血管造影表现
断 学
组织切割、和液体抽吸
以诊断为目的的血管造影包括：动脉造影、静脉造影、
血液生化材料的采集
3
2
第一节
经皮活检技术
1
经皮活检器械
2
引导与监视设备
3
穿刺活检术前准备
4
操作方法
5
并发症
6
临床运用
7
评价
4
2
第一节
经皮活检技术
1
经皮活检器械
穿刺针是穿刺的主要器械，粗细以G 表示，数字越大，针越细，常用为15 --23G；15-20G为粗针，21-23G为 细针
25
3
第二节
血管造影诊断
4
良性病变血管造影表现(动静脉狭窄或闭塞)
动脉造影为动脉狭窄或闭塞性疾病诊 断的金标准 主要引起供血区域或器官的缺血，期 严重性与急性或慢性发病、狭窄或闭 塞发生的部位、阻塞程度和侧枝血供 的代偿能力有明显的关系
2、肺部浸润性病变；
3、肺门实质性肿块；
4、来源于胸膜的肿块；
5、纵膈内肿块；
禁忌症：1、剧烈咳嗽；
2、凝血障碍；
3、重度呼吸功能障碍；
4、肺大泡伴限制性通气障碍；
5、肺动脉高压、肺心病；
6、肺动静脉畸形
12
2
第一节
经皮活检技术
6
临床应用
胸部活检术 导向手段：透视（首选）、CT、超声 操作方法：确定穿刺点、穿刺 并发症：气胸、咯血和局部肺出血 效果评价：恶性肿瘤的诊断准确率达85-98%， 减少不必要的开胸探查和胃手术、放疗、化疗 提供明确资料。
5
2
第一节
经皮活检技术
1
经皮活检器械
切割针的结构为内芯前端有一凹槽， 凹槽部分进入活检部位后，组织陷入 凹槽内，推动外套管，将陷入凹槽的 组织切割下来 满足病理学检查的需要
6
2
第一节
经皮活检技术
1
经皮活检器械
自动活检枪：在切割针的基础上，增 加了机械弹射装置
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2
第一节
经皮活检技术
2
引导与监视设备
22
3
第二节
血管造影诊断
2
血管造影设备
X线脉冲透视 造影图像采集 旋转层扫描
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3
第二节
血管造影诊断
3
造影剂
离子型造影剂 非血管腔道可使用 渗透压均较高 过敏、肾毒性、发热、疼痛发 生率高
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3
第二节
血管造影诊断
3
造影剂
非离子型造影剂 血管、非血管腔道可使用 多为等渗或低渗 过敏、肾毒性、发热、疼痛发 生率低