耳科病人的护理

原则--清除积液，通气引流，病因治疗
❖ ⑴清除积液，通气引流
❖ ①鼓膜：穿刺抽液，鼓室给予激素
❖
切开术
❖
置管术
❖ ②鼻腔咽鼓管通畅
❖ 咽鼓管吹张术
❖ 鼻腔滴鼻液：呋麻滴鼻液
⑵遵医嘱用药
抗生素＋激素
病因治疗：
鼻腔，鼻咽病灶，腺样体，鼻中隔矫正术，下甲术，鼻息肉等
（3）知识缺乏
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急性化脓性中耳炎
病因：
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2、外耳道疖
症状：
局部跳动性疼痛，严重者可有发热和 全身不适，耳前或耳后淋巴结肿痛。
体征 ：
耳屏压痛和耳廓牵拉痛明显，外耳道 局限性红肿，可有脓头。
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治疗
❖ 外耳道疖
1.早期用鱼石脂甘油纱条敷患处。 2. 成熟后可切开引流。 3.严重者给予抗生素
❖ 外耳道炎
1.清洁外耳道。
2.红肿时局部用2%～3%酚甘油 或鱼石脂软膏。
耳
聋
功
后天性聋
能 性
传导性聋 感音神经性聋
混合性聋
精神性聋/癔病性聋
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神经性聋 (蜗后性） 感音性聋 (耳蜗性)
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耳聋的分级
1.轻度 听低声谈话有困难，<40dBHL 2.中度 听一般谈话有困难，41～55dBHL 3.中重度 要大声说话才能听清，56～70dBHL 4.重度 需要耳旁大声说话才能听到，7l～90dBHL 5.极重度 耳旁大声呼唤都听不清，>90dBHL
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第十四节 突发性聋
检查 ❖ 纯音测听： 听力损害多较严重
❖ 前庭功能： 正常或减低
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第十四节 突发性聋
治疗
1．改善血液流变学状态、扩管以及纤溶治疗 2．抗病毒治疗 （有病毒感染证据时） 3．糖皮质激素冲击治疗 4．混合氧或高压氧舱治疗 5．维生素类以及改善内耳能量 代谢的药物等
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临床表现： 痛，听力下降，耳鸣，出血，闷塞感
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治疗：保持外耳道干燥，预防中耳感染，禁止外耳道冲洗或滴药
应用抗生素，外伤后三 周内不可用力擤鼻涕，禁止游泳和 耳内滴药，外耳道用酒精棉球擦拭干净，外耳道口用消毒 棉球填塞
大部分穿孔可于3～4周内自行愈合，
较大而经久不愈的穿孔可行鼓膜修补术。
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护理诊断与措施 1．疼痛 2．组织完整性受损 自愈：一般需要３～４周 修补术 3．有感染的危险 预防感染
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❖ ３．胆脂瘤型
非真性肿瘤，囊性，脱落上皮，角化物， 胆固醇结晶，耳内长期流脓，奇臭，松弛部 或紧张后上方边缘穿孔，银白色上皮样物， CT骨质破坏
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诊断要点 处理原则
清除病灶，通畅引流，控制感染，消除病因，恢复听力。
治疗：
1.单纯型：抗生素与激素混合液滴耳（氟，氯液，３％硼 酸酒精）
2.骨疡型：鼓室肉芽可用硝酸银烧灼或用刮匙刮除，息肉 可用圈套器摘除之。
耳科病人的护理
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常见的耳部疾病
外耳：先天性耳前瘘管，外耳道炎及疖，外耳 道异物等。
中耳：耳（鼓膜）外伤，分泌性中耳炎，化脓 性中耳炎。
内耳：梅尼埃病，耳聋。
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先天性耳前瘘管
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临床表现
❖ 单侧多与双侧，女多于男， 基本为４：1
❖ 多有遗传性，盲管
❖ 耳廓前，常无症状，挤压
时粘液、皮脂样物溢出
眼球震颤
4.平衡试验：闭目直立或闭目行走试验向患侧倾 斜
5.甘油试验：听力有改善 6.影像学检查：表现正常
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诊断要点
1) 反复发作旋转性眩晕，无意识丧失 2) 感音神经性耳聋
3) 间歇性或持续性耳鸣 4) 耳胀满感
5) 排除其它可引起眩晕的疾病。 处理原则：
改善内耳微循环，调节自主神经功能，解除膜 迷路积水
耳鸣
间歇性，如“噼啪”声，头部运动、打呵 欠或擤鼻时，可有气过水声。
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检查
耳镜检查 早期鼓膜充血、内陷，光锥缩短、变形或消失，锤骨 短突外突， 积液时鼓膜失光泽，可见液平面，液平面随头位变化， 吹张时见气泡，积液多时鼓膜外突，活动受限。
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诊断要点
❖ 病史 ❖ 症状+体征 ❖ 听力 ❖ 穿刺
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❖ 护理诊断与措施： ❖ 1、疼痛 ❖ 2、耳聋 ❖ 去除 ❖ 抗生素
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外耳道炎及疖
定义： 外耳道炎：弥漫性外耳道炎 外耳道疖：局限性外耳道炎
病因与发病机制：
1、弥漫性外耳道炎
挖耳，中耳炎分泌物，污水等。
致病菌：金葡菌、链球菌、绿脓杆菌。
2、外耳道疖
挖耳是诱因 致病h 菌：金葡菌
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临床表现
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病因： 1.咽鼓管功能不良：机械性堵塞 功能障碍 2.感染：流感嗜血杆菌，肺炎链球菌 3.免疫反应： Ⅲ型变态反应 病理： ❖ 漏出液，渗出液和分泌物的混合液
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临床表现
听力下降
传导性听力下降伴自听增强，头位前倾或 偏向患侧，听力可暂时改善。
耳痛 可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显。
耳内闭塞感 按压耳屏后可暂时减轻。
1.抗组胺药 晕海宁 50mg 扑尔敏 4mg 2.调节自主神经功能药物：谷维素 3.脱水剂：50％葡萄糖 40ml 静脉注射，甘油 4.血管扩张剂：尼莫地平 5.前庭功能破坏 6.维生素C,E,B 7.中成药 （3）手术治疗：前庭神经切断术，迷路切除术等
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耳聋的分类
遗传性聋
器
先天性聋
质
性
非遗传性聋
治疗：
全身治疗-口服或静滴抗生素 局部治疗-1.穿孔前---2%酚甘油；鼓膜膨出明显可切开鼓膜。
2.穿孔后 ①洁耳—双氧水和生理盐水 ②滴耳---氧氟沙星和利福平滴耳液
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护理诊断与措施
1.全身治疗 抗生素
⑵退烧药 阿司匹林，扑热息痛 ⑶休息，多饮水
2.局部治疗： ⑴鼓膜穿孔前：
a.２％酚甘油滴耳 b.鼓膜切开术 ⑵鼓膜穿孔后：a.３％H２O２洗耳 b.抗生素滴耳液 c.干耳后自愈，修补术 3.病因治疗
耳廓外伤
❖ 挫伤 ：血肿----早期冷敷，
加压包扎；应用抗生素； 抽吸或切开清除血肿，加 压包扎
❖ 撕裂伤：裂口，缺损，全
断----清创缝合，应用抗生 素预防感染；
后期有畸形者行矫形手术。
❖ 冻伤
❖ 烧伤：火 ，化学，开 h
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水
鼓膜外伤
病因：器械伤---火柴杆，毛线针等 气压伤---掌击，炮震等
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突发性聋
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第十四节 突发性聋
耳聋特点
❖ 单侧发病多见，偶有两耳同时或先后受累， ❖ 耳聋前常先有高调耳鸣， ❖ 可伴有眩晕、恶心、呕吐及耳周围沉重、
麻木感， ❖ 有自愈倾向
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第十四节 突发性聋
概念
❖ 瞬息间突然发生 ❖ 病因不明 （可能与内耳供血障碍或病毒感染有关） ❖ 重度感音神经性聋
❖ 感染，脓瘘，瘢痕
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❖诊断要点：
出生就存在的瘘管。
❖治疗：
感染时全身及局部应用抗生素 脓成切开排脓，感染控制后做耳前瘘管 切除术
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❖ 护理诊断与措施： ❖ 1．有感染的危险 ❖ ⑴全身应用抗生素
青霉素或头孢类、甲硝唑 ❖ ⑵局部处理 ❖ 切开引流，换药 ❖ ⑶手术切除
感染控制之后手术。
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❖ 硬脑膜下脓肿
❖ 耳源性脑积水
❖ 脑室炎
❖ 脑疝
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梅尼埃病
一 定义 ： 是以膜迷路积水为基本病理改变， 以发作性眩晕、耳鸣、耳聋、耳胀满感为临床特征 的特发性内耳疾病。
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二、病因
1．内耳微循环障碍 2．内淋巴吸收障碍 3．免疫反应与自身免疫 4．膜迷路机械性阻塞 5. 病毒感染及内分泌功能障碍
3.胆脂瘤型：乳突手术
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耳源性并发症
危及生命，是耳鼻喉科重 症之一，应重视
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颅外并发症：
❖ 耳后骨膜下脓肿 ❖ 颈部贝佐尔德（Bezold)脓肿 ❖ 迷路炎 ❖ 周围性面瘫 ❖ 岩锥炎
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颅内并发症：
❖ 硬脑膜外脓肿
❖ 乙状窦血栓性静脉炎
❖ 化脓性脑膜炎
❖ 脑脓肿：颞叶脓肿；小脑脓肿
❖ 病变部位主要在鼓室，其他部位易受累 ❖ 主要致病菌为肺炎球菌，流感嗜血杆菌，
溶血性链球菌，葡萄球菌
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感染途径：
1．咽鼓管途径：最常见
①急性上呼吸道感染 ②急性传染病：猩红热，麻疹等 ③潜水游泳，跳水 ④婴幼儿咽鼓管的特点：粗，短，
直
2．外耳道鼓膜：外伤，穿刺 3．血行感染
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病理：
渗出物 化脓 穿孔
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ห้องสมุดไป่ตู้
治疗：
⑴发作期对症处理 急诊处理 1.抗组胺药： 晕海宁 50mg 扑尔敏 4mg 2.调节自主神经功能药物：谷维素 3.脱水剂：50％葡萄糖 40ml 静脉注射，甘油 4. 镇静剂：盐酸氯丙嗪片25 mg 5.补液 严重呕吐时，给支持疗法。
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（2）间歇期：无特效药物，可试用以下药物：
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慢性化脓性中耳炎
定义
中耳黏膜，骨膜或者深达骨质的慢性化脓性 炎症。
病因：
急性化脓性中耳炎治疗不当，不及时 变形杆菌，金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌
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临床表现
❖ １．单纯型
鼓室充血、增厚；间歇性流脓，粘 脓，无臭味。中央性穿孔
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❖ ２．骨疡型
组织破坏，深达骨质、听骨及鼓环； 肉芽或息肉；耳持续性流脓，稠且臭； 出血或血丝，边缘穿孔；可发生各种并 发症
3.严重者全身应用抗生素。
4.耳痛剧烈者给予止痛药，必要
时联合应用抗生素和糖皮质
类固醇类药物。
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护理诊断与措施 1、疼痛 ⑴止痛 ⑵理疗（热敷和短波透热） ⑶酚甘油滴耳 ⑷全身用药 抗生素+激素 ⑸切开引流 2、知识缺乏 病因治疗
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分泌性中耳炎
定义：以中耳积液和听力下降为主要特征的中耳非化 脓性炎性疾病。 渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、黏液性中耳炎、卡 他性中耳炎等，中耳积液极为黏稠者称为胶耳
（按医嘱应用抗生素，外伤后三 周内不可用力擤 鼻涕，禁止游泳和耳内滴药）（外耳道用酒精棉 球擦拭干净，外耳道口用消毒棉球填塞）
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外耳道异物
性质：动物性：昆虫，蚊子
植物性：谷粒，麦粒 非生物性：铁屑
临床表现：剧烈耳痛，眩晕，耳鸣
堵塞感 反射性咳嗽 传导性耳聋
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治疗：用耵聍钩和枪状镊取出 活昆虫用花生油，酒精处死后再取出。 植物性异物用酒精脱水后取出。
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临床表现
❖ １．全身症状：发热畏寒，食欲下降 ❖ ２．耳痛--耳疼深部痛，且逐渐加重 ❖ ３．听力下降 ❖ 4. 耳鸣 ❖ 5．耳漏--穿孔，血水样; 粘脓，纯脓
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检查：
❖ 耳镜 ❖ 触诊：乳突区触痛 ❖ 听力：传导性耳聋 ❖ 血象：WBC上升
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处理原则： 控制感染，通畅引流，去除病因．
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三、临床表现
1. 眩晕 阵发旋转性，持续数分钟－数小时，
伴恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、血压下降。 特点：不伴头疼，无意识障碍。
2. 耳鸣 间歇或持续性 3. 耳聋 单或双侧聋 4. 耳胀满感
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检查
1.耳镜检查:无明显异常 2. 听力检查：感音神经性聋 3.前庭功能检查：可见到节律整齐，强度不一的
1、弥漫性外耳道炎
（1）急性弥漫性外耳道炎
症状 初期耳内灼热，有稀薄或黏稠分 泌物流出。
体征 耳屏压痛和耳廓牵拉痛；外耳道 充血、肿胀、可有分泌物；耳周淋 巴结 肿胀或压痛。
（2）慢性弥漫性外耳道炎 症状 耳痒不适，少量分泌物。
体征 外耳道皮肤多增厚、脱屑，少量 黏稠分泌物，或有白色豆渣状分泌物。
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治疗
1.抗生素
2.糖皮质激素
3.保持鼻腔及咽鼓管通畅
呋嘛滴鼻液
咽鼓管吹张： 捏鼻鼓气法、波氏球法、导管法。
4.手术治疗：
鼓膜穿刺术 鼓膜切开术 鼓膜切开加置管术
5.积极治疗鼻咽或鼻部疾病，
如腺样体刮除 、鼻息肉摘除、下鼻甲部分切除、鼻中
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隔矫正、鼻窦炎治疗。
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护理诊断与措施