上肢局部解剖--腋窝

后方：有臂丛内侧束, 胸长神经、前锯肌和 第一肋间隙
内侧：有腋静脉
外侧：有臂丛外侧束 和后束
腋动脉Axillary artery
腋动脉的分支：
第2段
胸肩峰动脉 Thoracoacromial artery
胸外侧动脉 Lateral thoracic artery
胸肩峰动脉 胸外侧动脉
腋动脉第二段的毗邻
模式图
临床要点：
1.乳腺癌根治手术注意事项： 1)勿伤及腋静脉主干和头静脉末段 2)勿伤及胸长神经（清除前群淋巴结） 3)勿伤及胸背神经（清除后群淋巴结）
2.腋神经损伤
3.腋路臂丛阻滞麻醉
（三）臂部
1、臂部的浅层结构
头静脉
贵要静脉
2、臂部的深层结构
臂部肌 神经 血管
（前面观）
臂部肌
肱三头肌
贵要静脉 肘正中静脉
3.肘窝The cubital fossa
（1）定义：
指位于肘前区的 尖朝向上肢远端 的三角形凹陷
（2）境界：
上界：肱骨内外上髁的连线
A line connecting the two humeral epicondyles
下外侧界：肱桡肌 Brachioradialis
下内侧界：旋前圆肌 Pronator teres
臂丛 Brachial Plexus
根 root ： 5 干 stem ：3 股 strand ：6 束cord ：3 支branch ：5
组成
臂丛
分部：锁骨上部、下部
上部：包括臂丛 的根、干、股
下部：为臂丛的 三束
臂丛的分支：5大分支
正中神经
Median nerve
尺神经
Ulnar nerve
中央淋巴结 Central lymph nodes
尖淋巴结 Apical lymph nodes
外侧淋巴结 Lateral lymph nodes
沿腋静脉远侧 段排列。 收纳上肢的大 部分淋巴管。 其输出管注入 中央淋巴结和 尖淋巴结。
胸肌淋巴结 Pectoral lymph nodes
沿胸外侧血管排 列。 收纳胸外侧壁、 脐以上腹前外侧 壁的淋巴和乳房 外侧部、中央部 的淋巴。其输出 管注入中央淋巴 结和尖淋巴结。
穿过胸锁筋膜的结构
头静脉
cephalic vein
胸肩峰动/静脉
thoracicoacromial artery/vein
胸外侧神经
lateral pectoral nerve
前壁已打开
后壁 Posterior wall
肩胛骨Scapula 肩胛下肌Subscapularis
大圆肌 Teres major 背阔肌
1.境界：
2.分区:
肩Shoulder: 腋区Axillary region 三角肌区Deltoid region 肩胛区Scapular region
臂 Brachium
肘 Elbow
前臂 Forearm
腕部 Wrist
手Hand:
手掌Palm 手背Dorsum 手指Fingers
（二）腋窝（axillary fossa）
正中神经Median nerve
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1.定义： 当上肢外 展时，胸 壁上部与 臂上部之 间形成的
皮肤凹陷。
概念的区别
腋窝 腋区 腋腔
2、腋腔的组成
Boundaries of Axillary cavity
顶 apex
底 base
前壁 Anterior wall
四壁 后壁 Posterior wall
Four walls
：
内侧壁 Medial wall
latissimus dorsi muscle
腋窝矢状旁切面
后壁 Posterior wall
背阔肌 latissimus dorsi
muscle
肩胛下肌 subscapular muscle
大圆肌 major teres muscle
三边孔trilateral foramen 四边孔quadrilateral foramen
外侧 和后侧 第3段：臂丛各束发出分支
腋动脉axillary artery
分段：
第一段 第二段 第三段
腋动脉Axillary artery
腋动脉的分支：
第1段： 胸上动脉
Superior thoracic artery
胸上动脉
腋动脉第一段的毗邻:
前方：有胸大肌、锁 胸筋膜及穿过该筋膜 的血管和神经;
（后面观）
臂部的神经、血管 （示肱骨肌管）
桡神经
腋神经
（后面观）
臂部的血管
肘关节网
肘关节动脉网Arterial rete of elbow joint
桡侧副动脉 中副动脉 骨间返动脉
桡侧返动脉
尺侧上副动脉 尺侧下副动脉
尺侧返动脉前支 尺侧返动脉后支
（四）肘部
1.境界:
上界：肱骨内、外上髁 连线的上方两横 指的环形线
小圆肌 大圆肌 肱三头肌长头
三边孔、四边孔的构成
三边孔、四边孔中穿行的结构
腋神经
axillary nerve
旋肱后动脉
posterior humeral circumflex artery
旋肩胛动脉
circumflex scapular artery
前面观 anterior view
后面观 dorsal view
肱骨、腋神经与旋肱前后动脉的关系 （肱骨外科颈横断面）
内侧壁 Medial wall
前锯肌 Serratus anterior 上4个肋The first 4 ribs 肋间隙Intercostaostal space 肋rib 前锯肌 anterior serratus muscle
锁骨下肌 锁胸筋膜 胸小肌
胸大肌
腋窝矢状旁切面
前壁 Anterior wall
胸大肌
major pectoral muscle
前壁 Anterior wall
胸小肌 minor pectoral muscle
（去胸大肌）
锁胸筋膜 clavipectoral fascia
腋悬韧带 axillary suspensory ligament
上肢局部解剖
(Regional anatomy of the upper limb)
－－腋窝、臂部和肘部
张建伟
中南大学湘雅医学院 人体解剖学与神经生物学系
主要内容：
（一）概述：境界与分区 （二）腋腔：
1.腋腔的定义： 2.腋腔的构成： 3.腋腔的内容：
（三）臂部 （四）肘部
（一）概述：境界与分区
旋肱后A
肩胛下A
腋动脉第二段的毗邻
前方：正中神经内 侧根和胸大肌
后方：为腋神经桡 神经
外侧：有正中神经 外侧根
内侧：有腋静脉和 尺神经
腋动脉小结：
第1段：1支－－胸上动脉 第2段：2支－－胸肩峰动脉
－－胸外侧动脉 第3段：3支－－旋肱后动脉
－－旋肱前动脉 －－肩胛下动脉
腋静脉Axillary vein
axillary fascia
腋筋膜 浅筋膜
腋窝矢状旁切面
皮肤
腋筋膜Axillary fascia
是腋窝底的深筋 膜.腋筋膜的中 央较薄,有皮神 经、血管和淋巴 管等穿过,使其 呈筛状,故又名 筛状筋膜（cribriform
membrane）
前壁 Anterior wall
皮肤 Skin 浅筋膜 Superficial fascia 胸大肌 Pectoralis major 胸小肌 Pectoralis minor 锁胸筋膜Calvipectoral fascia 锁骨下肌 Subclavius muscle
下界：肱骨内、外上髁 连线的下方两横 指的环形线
肱骨内上髁
2.浅层结构（1）
头静脉 Cephalic vein 贵要静脉 Basilic vein 肘正中静脉 Median cubital vein
2.浅层结构（2）
头静脉 Cephalic vein
头静脉
贵要静脉 Basilic vein
肘正中静脉 Median cubital vein
外侧壁 Lateral wall
腋窝矢状旁切面
肩胛下肌 subscapular muscle
大圆肌 major teres muscle
背阔肌 latissimus dorsi muscle
锁骨clavicle
胸小肌
minor pectoral muscle
胸大肌
major pectoral muscle
前方：为胸大肌 和胸小肌
后方：为臂丛后 束和肩胛下肌
内侧：为腋静脉 和臂丛内侧束
外侧：为臂丛外 侧束
腋动脉Axillary artery
腋动脉的分支：
旋肱后A Posterior humeral circumflex A
第3段 旋肱前A Anterior humeral circumflex A
肩胛下A Subscapular A
神经nerve：臂丛和分支 brachial plexus and its branchs
腋淋巴结群(5群) axillary lymph nodes 腋鞘axillary sheath
腋动脉axillary artery
腋动脉的位置
腋动脉与臂丛的关系：
第1段：3束都位于其后外侧 第2段：3束分别位于其内侧、
肩胛下淋巴结
Subscapular lymph nodes
沿肩胛下血管 排列。 收纳项部、背 部的淋巴管。 其输出管注入 中央淋巴结和 尖淋巴结。