指根神经阻滞术
神经阻滞疗法适应证
注射和神经阻滞疗法的特点
• 镇痛效果确实可靠 • 对疾病的诊断具有重要意义 • 治疗范围及时效可选择性 • 强副作用小
注射和神经阻滞疗法的机理
• 阻断痛觉的神经传导通路 • 调理引起疼痛的局部环境 • 改善血液循环 • 消除炎症 • 疗效和操作技巧关系密切
神经阻滞疗法的适应症
• 神经阻滞疗法的适应症非常广泛。
加重，有的还发生严重损伤。
颈原性头痛的注射疗法
冠脉搭桥术； • 顽固性骚痒；痔疮内或血管瘤内注射。
疼痛医学
是神经科学的新分支和边缘学科
• 近年来发展很快
• 2001年美国国会第106次会议通过决议，将新 世纪的第一个十年命名为
• “疼痛研究与治疗的十年” • 是目前美国医学科研经费增加最快的学科
疼痛疾病是常见多发病
每个人一生中都有机会因疼痛就医 • 每个家庭都有疼痛患者 • 镇痛用药在医院门诊的用药量和药费于
颈原性头痛的定义
• 颈原性头痛学会将颈原性头痛描述为： • 在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区或者上
述区域同时出现的钝痛或酸痛。 • 这个定义缺乏特异性，因为几乎包括了整个头
部。 • 为此，颈原性头痛学会又补充了颈原性头痛的
特征，特征就是头痛的同时伴有上颈部疼痛、 颈部压痛、颈部僵硬、或活动时上颈部疼痛、 活动受限，多有头、颈部损伤史。
• 主要用于治疗癌症疼痛、三叉神经痛或 带状疱疹后神经痛等恶性疼痛。
注射治疗
• 注射治疗作为一种病灶注射治疗技术，
• 随着X光、超声波介入引导技术的广泛应 用，许多过去难以穿刺给药的部位，现 在都可以安全地注射给药了。
注射治疗
• 根据疼痛的炎症病灶的不同特点，配制有效的 药液
• 通过注射方案及穿刺注射技巧，进行病灶注射 • 局部高浓度药液消除炎症病灶，疼痛也随着消
神经阻滞术医学知识培训
八、应具有旳条件
（一）、医生必备旳条件 1、全方面掌握疼痛综合征旳知识，涉及病
理生理学、临床体现、诊疗要点及治疗 2、了解阻滞疗法旳优缺陷、适应证、禁忌
证和并发症，以选择最理想旳治疗手段
3、掌握熟练旳技术和下列完备旳知识： 1）穿刺部位旳解剖学基础 2）局麻药或其他药物旳药理学基础 3）穿刺过程中可能出现旳副作用、 并发症旳预防和紧急处理能力
6、对复杂旳慢性疼痛综合征Байду номын сангаас者，阻滞疗法仅是 手段之一，应该采用综合性治疗
(三)、对阻滞成果进行评估 1、注意患者对穿刺注射及其他操作旳反应，
以帮助拟定“痛阈” 2、经过神经功能旳检验和交感神经功能旳测
定以拟定计划中旳神经是否被阻滞
3、评价阻滞后疼痛减轻旳程度和病理生理 方面旳效果
4、将疼痛减轻旳连续期与阻滞作用所产生 旳连续期相比较，以鉴定疗效
• 5％～10％酚甘油：7％酚甘油比重为 1．25，比脑脊液比重(1．006)重，常 用于蛛网膜下腔阻滞、椎旁体神经阻 滞、交感神经阻滞、末梢神经阻滞、 脑下垂体阻滞，偶尔用于硬膜外阻滞
• 95％～99％乙醇。95％～99％乙醇在38℃时旳 比重为0．78～0．79，比脑脊液比重轻，常用 于腹腔神经丛阻滞，脑下垂体阻滞、肋间神经 阻滞、蛛网膜下腔阻滞、交感神经阻滞。
布比卡因
• 5～10分钟起效，作用时间可达 5～6小时，常用于慢性疼痛旳 治疗，常用浓度为 0.125%～ 0.15%，一般不超出0.25%
罗派卡因
• 起效时间约为10分钟，作用维 持时间为4～5小时。感觉神经 纤维旳阻滞优于运动神经纤维， 常用浓度为0.2%
十一、常用药物－糖皮质激素
1.目旳:主要是消炎、消肿、松驰组 织粘连，从而起到镇痛作用。
最新腰脊神经根阻滞疗法中国专家共识2023
最新腰脊神经根阻滞疗法中国专家共识2023腰椎神经根阻滞疗法的适应证与禁忌证—s适应症1 .由腰椎间盘突出或其他原因引起的脊神经根炎症而表现的根性疼痛症状；2 .对多节段椎间盘病变的患者，用于明确引起症状的责任病灶；3 .神经系统检查阳性体征不明显，需行诊断性治疗的腰部疼痛患者；4 .尚未达到手术指征的腰椎间盘突出症患者；5 .腰椎间盘突出症术后复发根性疼痛的患者；6 .坐骨神经痛、股神经痛、隐神经痛、股外侧皮神经痛等也可进行相应节段的神经根阻滞治疗；7 .急性腰肌损伤痛；8 .腰椎骨质增生;9 .急、慢性腰腿部疼痛的鉴别诊断;10 .相关节段的带状疱疹和带状疱疹后神经痛（PHN ）。
二、禁忌症1 .患者拒绝；2 .穿刺部位皮肤或深层组织有感染或肿瘤；3 .有出血征象或正在接受抗凝治疗者；4 .局麻药过敏者；5 .诊断不明确者，以防神经阻滞耽误病情；6 .妊娠者。
三、相对禁忌证1 .严重器质性心脏病，全身情况差，高龄患者；2 .神经阻滞后可能掩盖其他病情的情况；3 .严重高血压、糖尿病及活动性溃疡患者慎用糖皮质激素类药物。
行LSNRB前应充分告知患者及家属相关风险，取得知情同意后谨慎实施。
LSNRB的药物选择一、局麻药1 .利多卡因：3 ~ 5 min起效,持续45 ~ 60 min ,常用浓度0.2% ~ 0.5%o2 .布比卡因：5~10 min起效，持续5~6 h ,常用浓度0.100%〜 0.125% ,一般不超过0.15%。
3 .罗派卡因：起效时间约为Iomin ,维持时间为4~5 h ,常用浓度为0.1%-0.2%o二、糖皮质激素应用糖皮质激素的目的为消炎、消肿、减轻组织粘连而起到镇痛作用。
1、中效药物(1)泼尼松龙(强的松龙)：吸收代谢较慢，作用时间较长，局部应用副作用少，局部刺激作用较强，常用量20~25 mg o(2)甲泼尼松龙(甲强龙):作用较强而较持久,注射剂配制后应避光保存，遇紫外线及荧光可分解，常用量40-80 mg o2、长效药物（1）地塞米松：作用强，几乎没有盐皮质激素样作用，可应用于各种途径, 缺点是局部作用时间短，常用量每次5 ~ 10 mg。
第三讲神经阻滞疗法
常用
内脏反射
概念
内脏和血管中的感受器受刺激引起的内脏 活动（心肌、平滑肌、腺体分泌）和躯体 运动（骨骼肌收缩）
意义
自主神经系统等功能状态
瞳孔、颈动脉窦、呕吐等
常用
病理反射
概念
神经中枢（锥体束）受损时出现 正常是不出现 锥体束受损失抑制能力下降 Hoffmann反射、 Babinski反射
让马上离开，因为小剂量局麻药也可能
发生过敏反应、虚脱、毒性反应等。
2、治疗恢复期间和回家期间给予适当照
顾，以免意外。
谢谢
腰神经根受压的疼痛分布
腰腿痛的神经阻滞治疗
ESI
选择性神经根阻滞
椎旁神经阻滞
选择性神经根阻滞selective nerve
root block
S1block
椎管狭窄、椎间孔狭窄
椎体滑脱
梨状肌综合症
神经损毁
目的
外周神经损毁
物理损毁
射频
化学损毁
无水酒精、酚
对操作者的要求
4.在治疗开始前让患者了解治疗的方法、疗效、
可能出现的反应
5.对复杂的慢性疼痛综合征患者，阻滞疗法仅是
手段之一，应该采取综合性治疗
效果评定
1、注意患者对穿刺注射及其他操作的反应，以帮助确
定“痛阈” 2、通过神经功能的检查和交感神经功能的测定以确定
计划中的神经是否被阻滞
3、评价阻滞后疼痛减轻的程度和病理生理方面的效果 4、将疼痛减轻的持续期与阻滞作用所产生的持续期相 比较，以判定疗效 5、详细记录阻滞后的各种反应及结果
临床常用麻醉神经阻滞法详解
3）神经电刺激定位：常规皮肤消毒。使用50-100mm22G神经阻滞针垂直方向进针。 根据电流刺激引出的肌肉收缩反应判断针尖与各神经束之间的位置关系。研究发现， 神经电刺激技术定位臂丛神经后束，即引出伸肘和/或伸腕动作，可获得较为满意的 阻滞效果。固定针尖，回抽注射器确认无血及气体后，缓慢注射30ml局麻药。此入路 进针也需要强调避免向内侧进针,否则会增加气胸的发生率。
颈神经丛神经阻滞
4. 并发症 （1）全脊麻和硬膜外麻醉：颈深丛阻滞时，局麻药误入蛛网膜下 腔或硬膜外间隙所致。预防措施包括:使用短针，针尖一定要触及横 突骨质,注药前回抽无脑脊液,分次少量注药观察有无呼吸困难。 （2）局麻药毒性反应：局麻药误入颈动脉或椎动脉是主要原因。 此外,颈部血管丰富，局麻药吸收过快，也可导致中毒。因此，必须 严格控制局麻药用量，必须反复回抽无血后再缓慢注药。
5）并发症：局麻药误入腋动脉是最常见的并发症。
下肢神经阻滞
1. 解剖 ▪ 支配下肢的两个主要神经丛是腰丛和骶丛。临床医师只有熟知这两个神
经丛的解剖结构，才能为不同病人选择最佳的下肢神经阻滞方案。 （1）腰丛：位于腰大肌和腰方肌之间的腰大肌间隙内。腰丛主要由 L1-L4 脊神经前支组成，部分T12和L5脊神经也参与组成。上位腰丛（T12-L1） 形成骼腹下神经、骼腹股沟神经和生殖股神经。这三支神经前行穿过腹部 肌肉，支配臀部和腹股沟区域。下位腰丛（L2-L4）形成股外侧皮神经、 股神经和闭孔神经。这三支神经主要支配下肢腹侧面的感觉和运动。
臂丛神经阻滞
（2）锁骨上入路 1）适应证：该阻滞法注射部位神经干紧密相连，可为肘部、前臂和手部手术提供满 意的麻醉效果。 2）解剖定位：病人仰卧，去枕，头偏向对侧，患侧肩下垫一薄枕以充分暴露锁骨上 窝和颈部肌肉。锁骨中点上方1-1.5cm为穿刺点。 3）神经电刺激定位：常规皮肤消毒。使用25-50mm22G神经阻滞针向尾侧进针，电流 刺激上、中、下神经干可引出屈肘、伸肘、屈腕、伸腕等运动反应。固定针尖，回抽 注射器确认无血及气体后，缓慢注射20ml局麻药。需要强调的是，穿刺针必须与病人 中轴保持平行以避免向内侧成角。向内侧进针可增加发生气胸的机会。
各种神经阻滞适应症、禁忌症、并发症
▲神经阻滞的适应征1.创伤、手术后的急性痛2.各种神经病理性疼痛，如三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹及疱疹后神经痛、复杂区域疼痛综合征、幻肢痛等。
3.慢性退行性变如颈椎病、腰椎间盘突出症、退行性骨关节病骨性关节炎等。
4.各种头痛、如颈源性头痛、偏头疼、丛集性头疼、枕神经痛等。
5.各种血管疾病如雷诺氏症、闭塞性脉管炎、心绞痛、脑血管痉挛等。
6.癌性疼痛。
7.非疼痛性疾病、如面神经麻痹、面肌痉挛、颞关节紊乱综合征、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、顽固性呃转、自主神经紊乱症等。
▲神经阻滞的禁忌征1.未明确诊断者忌行神经阻滞以免掩盖病情。
2.不合作患者。
3.局部或全身感染。
4.有出血倾向者。
5.严重心肺功能不全者6.局麻药过敏者。
▲头面部神经阻滞☞眶上神经阻滞术【适应征】1.眶上神经第一支眼神经痛者。
2.眶上神经带状疱疹或疱疹后神经痛。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】上眼睑水肿：眶上神经阻滞后可出现，不需特殊处理，数日后可自行消退。
☞眶下神经阻滞术【适应征】眶下神经分布区疼痛。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】面部肿胀：注射神经毁损药后部分患者出现面部肿胀，注射曲安奈德5-10ml/0.5-1ml可预防或减轻面部肿胀。
☞上颌神经阻滞术【适应征】1.三叉神经第Ⅱ支痛。
2.上颌神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。
3.上颌神经分布区损伤性疼痛。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】1.局部疼痛：注射神经毁损药后可出现一过性疼痛加剧，一般不特殊处理，严重者冷敷可减轻或解除疼痛。
2.局部血肿：常由供应翼腭窝处的血管出血造成，严重者冷敷可减轻或消除血肿。
☞下颌神经阻滞术【适应征】1.下颌神经及其各分支神经分布区域疼痛。
2.下颌神经及其各分支神经分布区域癌痛，外伤、放疗后疼痛。
3.下颌神经及其各分支神经分布区域带状疱疹或疱疹后神经痛。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
神经阻滞及注射疗法
第七章神经阻滞及注射疗法第一节概述2008-10-23【字体：大中小】【打印】疼痛是一种由急性组织损伤或潜在组织损伤引起的或以这些损伤来描述的不愉快的感觉及情感体验。
疼痛治疗的方法很多，包括药物治疗、脊髓刺激及心理治疗、手术治疗、神经阻滞疗法和注射治疗。
神经阻滞术又称为神经阻滞疗法，它是在痛症患者的脑、脊神经的节、根、干、丛或末梢等处的神经内或神经附近注入化学药物或以物理方法阻滞神经传导功能，切断“疼痛——肌肉痉挛——缺血——疼痛”的恶性循环，以达到止痛、治痛治疗目的手段。
注射疗法是指在诊断明确的前提下，将合理组合的治疗药液注射到炎症灶的局部区域，通过直达局部的、相对高浓度的少量药物，取得控制甚或消除局部病灶效果的注射方法。
自大约200年前劳动人民发现古柯叶汁有伤口止痛作用，到1936年Rovenstin首次利用神经阻滞术治疗痛症，神经阻滞疗法经历了局部麻醉药的发现、发展，注射器的发明使用及神经解剖、生理学的现代研究，特别是在近20～30年，神经阻滞疗法更是以其独特的手法、戏剧性的疗效促成了一个临床医学专业学科——疼痛（诊疗）科的新生与成长。
神经阻滞疗法既不同于神经阻滞麻醉，又不同于俗称的“封闭”。
神经阻滞麻醉要求所阻滞神经辖区手术操作时必须无痛，肌肉松弛，亦即大多数情况下要求同时达到感觉神经、运动神经和交感神经的完善阻滞。
所用药液绝大多数为单纯的局部麻醉药，且局麻药的浓度远高于神经阻滞疗法所使用的浓度。
而神经阻滞疗法使用的局麻药仅需较低的浓度，多不影响运动神经功能。
注射的药液除局麻药外，多伍用抗炎、营养神经或活血化瘀药；以及毁损神经组织的药物，如乙醇、酚甘油、多柔比星等。
神经阻滞疗法和注射疗法通过阻滞痛觉冲动的神经传导通路和交感神经的反射性反应，改善局部血供，清除炎性致痛物质以消除炎症，调理引起疼痛的局部环境，达到止痛、治痛的目的。
神经阻滞疗法和注射疗法，具有应用及时便捷，镇痛效果确切，阻滞范围随意可控，阻滞时效相对可调，阻滞操作可重复性强等特点。
神经阻滞疗法
面神经阻滞
1 END
颈部神经阻滞疗法
喉上神经、膈神经
喉上神经阻滞
穿刺点：舌骨大角与甲 状软骨上角相交处。 适应证：咽痛、喉痛 原发性喉上N痛 注药：2%Lido 2ml
并发证：血肿或刺入 喉内
膈神经阻滞
穿刺点：胸锁乳突肌外 缘、锁骨上2.5 - 3cm 适应证：顽固性膈逆 膈神经痛 注药：1.5%Lido 5-10ml
注药：1%Lido 2-5ml 并发症：血肿、神经炎
2cm 2.5cm
2 END
自主神经阻滞疗法
星状神经节、交感神经节 腹腔神经丛
星状神经节阻滞
SGB穿刺点：第六、七颈椎横突根部，气管外侧 与胸锁乳突肌交界处。 适应证： 1. 支配区域疾病： ①带状疱疹 ② 头痛(血管性) ③面部疾病 ④ 耳鼻科 病 ⑤上肢疾病 2. 心脏病 3. 呼吸系统疾病 4. 其他：顽固性失眠、更年期障碍、痛经等 注药：2%lido 5ml or 1%lido 8-10ml 并发症: 声带麻痹、药入血管或 蛛网膜下、感染等
肩臂神经阻滞疗法
臂丛神经、正中神经、尺神经 桡神经、指神经、肩胛上神经
肱二头肌腱外2cm
胸.背.腰部神经阻滞疗法 肋间神经、椎旁神经、 腰大肌肌沟阻滞
肋间神经阻滞
适应症：肋间N痛、带状疱疹
肋骨骨折、胸术后痛
椎旁神经阻滞
穿刺点：棘突上缘旁开
T 2.5-3cm, L 4cm
适应症：带状疱疹.术后痛
枕大、枕小神经阻滞
枕大N穿刺点： 枕骨隆突与乳突连 线上，隆突外2.5cm
枕小N穿刺点： 枕大N外侧2.5厘米
药物：1～2%Lido 2～3ml 适应症：枕后区痛 并发症：血肿
颌面部神经阻滞疗法
治疗甲沟炎最有效的方法是什么？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享治疗甲沟炎最有效的方法是什么？
导语：甲沟炎疾病在我们生活中是越来越常见了，但是由于人们对于该病的认识不是很多，所以容易导致病情不断的恶化，有些甚至出现治疗后复发的情况
甲沟炎疾病在我们生活中是越来越常见了，但是由于人们对于该病的认识不是很多，所以容易导致病情不断的恶化，有些甚至出现治疗后复发的情况，所以治疗的方法很重要，合理的治疗方法可以避免复发，那么，治疗甲沟炎最有效的方法是什么呢？下面我们一起来看看吧。
甲沟炎的治疗方法：甲沟炎初起未成脓时，局部可选用鱼石脂软膏、金黄散糊等敷贴或超短波、红外线等理疗，适当应用抗菌药。
已成脓时，除了用抗菌药，应行手术处理。
嵌甲性甲沟炎要用到手术治疗。
例如：全甲拔除：经指根神经阻滞麻醉后拔除全甲，然后隔天换药，恢复时间长，较痛苦，渗出多，复发率高达60~80%。
缩窄甲根也是一种有效的手术治疗，甲后皱襞楔形切除：指根神经阻滞麻醉后，用无齿镊的一脚分离甲侧缘与甲床，用尖剪从甲前缘向甲根剪去潜入甲沟部分的甲板，至甲角时，将延续于其后的甲上皮、甲皱顶楔形切除一小块，拔出甲板边缘，开放脓腔，并用刀刮除缺口下的甲母质，不留碎片，以达到缩窄甲根，切开引流的目的。
术毕用3%双氧水及生理盐水冲洗后将0.5%碘伏棉球塞入甲沟中，次日拔除。
药物也能有效治疗甲沟炎，例如：夫西地酸乳膏、醋酸曲安奈德益康唑乳膏、克霉唑溶液等。
夫西地酸乳膏用于甲沟炎治疗有效安全，疗效得到患者一致认可。
醋酸曲安奈德益康唑乳膏是吡咯类抗真菌药，对甲沟炎有效。
神经阻滞在临床中的应用01
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一、骶管阻滞治疗 二、腰椎旁神经阻滞治疗 三、骶后孔神经阻滞治疗 四、侧隐窝阻滞治疗治疗
一、骶管阻滞
临床应用： 1、治疗腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生症、 急性 期腰腿痛等。 2、判断椎管内压力，鉴别是椎管内病变还是椎管外 病变，指导制定治疗方案。 药物配制： 生理盐水20ml+曲安奈德10-15mg，不建议加 用局部麻醉药。以免误入蛛网膜下腔时造成严重 后果。
2、操作方法（图）
3、适应证
三叉神经第1支疼痛，眼部痛；带状疱疹（后）
疼痛；此部的继发性神经痛（癌痛）。
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3、并发症
（1）眼睑水肿（刺伤眶上动脉可出现血肿）。 （2）眼睑下垂 （阻滞了动眼神经上支）。 4、注意事项
操作时保护眼球，消毒液避免入眼，
穿刺点避免感染。
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（二）眶下神经阻滞 1、应用解剖 为三叉神经发出上颌神经直接延续的主支或最大支，经眶
二、腰椎旁神经阻滞
多在腰3、腰4、腰5进行椎旁阻滞，用于治 疗腰椎间盘突出症、坐骨神经痛等。 操作要领:患者俯卧位或者侧卧位，取相应 棘突旁开3公分左右，局部麻醉后，选择长 穿刺针，使针尖触及骨质，然后退针使针 尖向外刺入，滑过骨质进针1.5cm左右即可 完成药物注射。
腰椎小关节注射、内侧支阻滞
下裂入眶后称为眶下神经，其分支有下眼睑支、鼻支、上唇支和颊支，为终末支， 分布于下眼睑、同侧鼻背、上唇和颊部。
2、操作方法（图） 3、适应证 三叉神经第2支痛或带状疱疹（后）下眼睑、 鼻旁、上唇 部位的疼痛。
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3、并发症
（1）面部水肿、肿胀 （2）皮下出血、血肿 （3）乙醇性神经炎 （4）视力障碍 复视、眼球突出、眼球疼痛。 4、注意事项 避免消毒液入眼，避免反复注射（导致肌肉 萎缩）
神经阻滞及注射疗法
第七章神经阻滞及注射疗法第一节概述2008-10-23【字体：大中小】【打印】疼痛是一种由急性组织损伤或潜在组织损伤引起的或以这些损伤来描述的不愉快的感觉及情感体验。
疼痛治疗的方法很多，包括药物治疗、脊髓刺激及心理治疗、手术治疗、神经阻滞疗法和注射治疗。
神经阻滞术又称为神经阻滞疗法，它是在痛症患者的脑、脊神经的节、根、干、丛或末梢等处的神经内或神经附近注入化学药物或以物理方法阻滞神经传导功能，切断“疼痛——肌肉痉挛——缺血——疼痛”的恶性循环，以达到止痛、治痛治疗目的手段。
注射疗法是指在诊断明确的前提下，将合理组合的治疗药液注射到炎症灶的局部区域，通过直达局部的、相对高浓度的少量药物，取得控制甚或消除局部病灶效果的注射方法。
自大约200年前劳动人民发现古柯叶汁有伤口止痛作用，到1936年Rovenstin首次利用神经阻滞术治疗痛症，神经阻滞疗法经历了局部麻醉药的发现、发展，注射器的发明使用及神经解剖、生理学的现代研究，特别是在近20～30年，神经阻滞疗法更是以其独特的手法、戏剧性的疗效促成了一个临床医学专业学科——疼痛（诊疗）科的新生与成长。
神经阻滞疗法既不同于神经阻滞麻醉，又不同于俗称的“封闭”。
神经阻滞麻醉要求所阻滞神经辖区手术操作时必须无痛，肌肉松弛，亦即大多数情况下要求同时达到感觉神经、运动神经和交感神经的完善阻滞。
所用药液绝大多数为单纯的局部麻醉药，且局麻药的浓度远高于神经阻滞疗法所使用的浓度。
而神经阻滞疗法使用的局麻药仅需较低的浓度，多不影响运动神经功能。
注射的药液除局麻药外，多伍用抗炎、营养神经或活血化瘀药；以及毁损神经组织的药物，如乙醇、酚甘油、多柔比星等。
神经阻滞疗法和注射疗法通过阻滞痛觉冲动的神经传导通路和交感神经的反射性反应，改善局部血供，清除炎性致痛物质以消除炎症，调理引起疼痛的局部环境，达到止痛、治痛的目的。
神经阻滞疗法和注射疗法，具有应用及时便捷，镇痛效果确切，阻滞范围随意可控，阻滞时效相对可调，阻滞操作可重复性强等特点。
神经阻滞术的操作规程
神经阻滞术的操作规程神经阻滞术是一种通过在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用的技术。
以下是神经阻滞术的基本操作规程：1.了解解剖结构：进行神经阻滞术之前，必须熟悉局部解剖结构，了解穿刺针所要经过的组织，以及附近的血管、脏器和体腔等。
常用神经阻滞有肋间、眶下、坐骨、指( 趾 ) 神经干阻滞，颈丛、臂神经丛阻滞等。
2.准备药品和器械：根据阻滞的部位，选择适当的局麻药，例如利多卡因、布比卡因等，以及用于注射的针头、注射器等。
确保药品和器械准备齐全，并注意检查药品的有效期和器械的消毒情况。
3.确定穿刺点：根据需要阻滞的神经分布情况，确定穿刺点。
一般而言，穿刺点应选择在神经干或丛的周围，以确保能够最大限度地阻滞神经冲动传导。
4.消毒：对穿刺点及其周围的皮肤进行消毒，一般使用碘伏或酒精消毒液。
注意消毒范围要足够大，以避免感染。
5.穿刺：在消毒后的皮肤上注射一定量的局麻药，然后使用穿刺针沿着局麻药形成的液囊进行穿刺。
穿刺过程中要保持无菌操作，避免污染。
6.确定阻滞效果：穿刺成功后，观察一段时间，确认神经阻滞效果是否达到预期。
如果阻滞效果不佳，可以重复注射局麻药，或选择其他阻滞部位进行操作。
7.术后处理：术后要对穿刺点进行适当的包扎和压迫，以防止出血和感染。
同时，要密切观察患者的生命体征和感觉变化，如有异常情况及时进行处理。
需要注意的是，神经阻滞术具有一定的风险和并发症，如局麻药过敏、注射部位血管损伤、神经损伤等。
因此，操作时应严格遵守无菌原则，避免不必要的损伤。
同时，要对患者的生命体征和感觉变化进行密切观察，如有异常情况及时进行处理。
此外，为了确保神经阻滞的效果和安全性，还需要注意以下几点：1.注射前应先回抽，确保穿刺针未进入血管或腔隙。
2.注射局麻药前应询问患者是否有过敏史，避免局麻药过敏反应的发生。
3.注射局麻药时应缓慢注入，避免快速注射导致血压下降等不良反应。
4.在注射过程中要保持穿刺针的位置固定，避免针头移动或刺入其他组织。
神经阻滞治疗技术管理规范
（一）承担培训医疗机构
（二）对医师的培训要求
1.从事一般神经阻滞治疗技术工作的医师应当接受不少于6个月的系 统培训。在培训医生的指导下，应累计完成不少于200例的神经阻滞治 疗。 2.拟从事特殊类型神经阻滞治疗技术工作的医师应当接受不少于12个 月的系统培训，除上述一般神经阻滞外，在培训医生指导下，每种特 殊类型神经阻滞治疗完成不少于10例。 3.学员接受对神经阻滞治疗技术全过程的管理的培训，包括疾病诊断、 治疗前评估、适应症和禁忌症掌握、介入引导设备的使用与解读、神 经阻滞治疗技术的操作与记录、治疗后效果与副反应观察和记录，以 及治疗后随访等。 4.在境外接受神经阻滞治疗技术培训6个月以上，完成规定病例数的 医师，有境外培训机构的培训证明，并经卫计委指定培训基地考试， 考试合格后，可以认定达到规定的培训要求。
1.二级以上医院 2.实施特殊类型神经阻滞治疗技术还需具备以下条件：①医疗机构具
备满足实施特殊类型神经阻滞治疗技术所必须的神经刺激仪、超声仪、 C型X线透视机、计算机断层扫描仪（CT）等影像设备及相关辅助人 员②疼痛诊疗专业具有所属开放床位 3.疼痛诊疗专业至少有一名具备高年资主治医师或以上专业技术职务 任职资格的医师。
（三）培训医疗机构其他要求
1.使用经省级或以上卫生行政部门认可的培训教 材和培训大纲。 2.保证接受培训的医师在规定的时间内完成规定 病例数的培训内容。 3.培训结束后，逐一对接受培训的医师进行考试、 考核，并出具是否合格的结论。 4.为每位接受培训的医师建立培训及考试、考核 档案。
（三）拟从事三叉神经半月神经节阻滞治疗、胸腰 交感神经节阻滞治疗及内脏神经阻滞治疗技术的医师 应同时具备以下条件：
麻醉解剖-神经阻滞定位
头部1.三叉神经节阻滞麻醉从颧弓后1/3下方，口角外侧2.5cm稍上，正对第2磨牙处进针。
沿下颌支内面刺向后内方，进针至翼突基底部，到卵圆孔的前方，用X线证实针位，再退针，改向后上刺入卵圆孔，到三叉神经节内，注射麻药。
2.上颌神经阻滞麻醉稍张开口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向前上，经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝，上颌神经经过此处（深度约4.5cm），注入麻药。
第第第药。
8.耳颞神经阻滞麻醉在外耳道与颞下颌关节之间或近耳部的颧弓上缘约1cm的发际处，也可在颧弓中点下1cm 处，触到颞浅动脉的搏动。
在颞浅动脉搏动点的同一水平处进针，刺入深度约0.5cm.9.眶下神经阻滞麻醉经眶外缘至上唇上缘重点做一连线，再经瞳孔中心做一垂直线，两线的交点即为进针点；进针方向应朝外上，稍偏后，穿刺针与面部中线夹角平均约为30度。
10.颏神经阻滞麻醉经瞳孔中心垂直线，与下颌骨上下缘中位线的交点为穿刺点，进针方向应向前内下，稍偏后，与该处皮肤表面的角度约45度。
颏孔的开口方向可随着年龄增长而逐渐上移和后移，在临床实施阻滞定位时应予考虑。
颈部神经阻滞途径:1.颈丛浅支阻滞途径仰卧位、去枕，头偏向对侧。
在胸锁乳突肌后缘中点(即神经点)处穿刺进针。
2.颈丛深支阻滞途径ⅱ. C 2、C 2横。
处进 5. 星状神经节阻滞麻醉临床上行星状神经节阻滞常用气管旁入路，即在胸锁关节上2.5cm 与前正中线外侧1.5cm 相交处向第7颈椎横突基部穿刺，用手指将颈总动脉推向外侧，针尖遇骨质，回抽无血，注入局麻药。
常可出现Horner 综合征，并要注意防止气胸、全脊麻和喉返神经阻滞等并发症。
脊柱区(3阻滞麻醉)1.硬膜外隙阻滞麻醉(1)后正中穿刺法①部位：椎骨棘突之间进针，与棘突方向一致②层次：皮肤 → 浅筋膜 → 深筋膜 → 棘上韧带 → 棘间韧带 → 黄韧带 → 硬膜外隙(2)旁正中穿刺法①部位：正中线旁1.5～2.0cm②层次：皮肤→浅筋膜→深筋膜→背阔肌腱膜→竖脊肌→椎板间隙→黄韧带→硬膜外隙（再进针→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙）2.蛛网膜下隙穿刺和腰麻(基本同硬膜外隙阻滞)①穿刺部位：L2、3，L3、4或L4、5腰椎之间②层次：硬膜外隙→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙（腰椎区域）3.骶管阻滞麻醉俯卧位，将示指和中指的掌面放在两个骶骨角上，以45°角在两个骶骨角之间刺入，当穿刺针碰到骶骨时，应改变针的角度(男性几乎与皮肤平行成5°角进针，女性成15°角进针)，向前进针（T1~4）﹣3=Moore深度，即达四边孔附近，回抽无血，即可注药4.正中神经阻滞(1)肘部阻滞: 肘关节伸直，平肱骨内、外上髁之间切取肱动脉搏动，在其稍内侧垂直刺入3~5cm，出现异感后注入局麻药。
神经阻滞在临床中应用
神经营养药物
如维生素B6、维生素B12 等，通过促进神经纤维的 生长和修复，改善神经功 能。
适应症与禁忌症分析
适应症
神经阻滞适用于多种疼痛性疾病的治疗，如带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、坐 骨神经痛等；也可用于一些非疼痛性疾病的治疗，如面肌痉挛、帕金森病等。
禁忌症
对于有严重心、肺、肝、肾功能不全的患者，应谨慎使用神经阻滞；对于孕妇、 哺乳期妇女以及有药物过敏史的患者，也应避免使用某些神经阻滞药物。此外， 对于感染部位或炎症明显的区域，应避免实施神经阻滞治疗。
根据解剖标志或骨性标志进行定位， 如肋间隙、髂嵴等。
超声引导定位
神经刺激器定位
通过神经刺激器诱发目标神经支配区 域的肌肉收缩，从而确定穿刺针的位 置。
利用超声技术实时显示神经和周围组 织结构，提高穿刺准确性和安全性。
并发症预防与处理措施
预防感染
严格遵守无菌操作原则， 穿刺部位消毒彻底，术 后保持局部清洁干燥。
减少药物副作用。
术后镇痛
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神经阻滞可持续阻断疼痛信号的传导，为术后患者提供长时间
镇痛效果。
术后镇痛管理中神经阻滞应用
减轻术后疼痛
通过神经阻滞技术，可有效缓解术后患者的疼痛，提高患者舒适 度。
促进术后康复
减轻术后疼痛有助于患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复，减 少并发症的发生。
减少阿片类药物用量
神经阻滞可减少术后阿片类药物的用量，降低药物副作用和成瘾 风险。
作用机制
神经阻滞主要通过抑制神经纤维上的离子通道、受体或酶等关键分子，降低或 阻断神经信号的传导，从而实现对疼痛感觉的调控或对相关疾
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局部麻醉药
如利多卡因、布比卡因等， 通过可逆性地阻断神经纤 维上的钠离子通道，抑制 神经冲动的传导。
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指根神经阻滞术
❖ 应用解剖 ❖ 操作技术 ❖ 适应证 ❖ 并发症及其防治
应用解剖
❖ 手掌有正中神经、尺神经和桡神经共同支配, 至指根的神经统称为指掌定掌指关节远端1cm处的指背关 节远端1cm处的指背外侧,短针与皮肤成45° 角进针,刺入1cm深后注射局麻药1ml阻滞背 侧神经.再将针抵住指骨根部侧面滑至掌侧根 部,退针时再注射局麻药1ml阻滞掌侧固有神 经.对侧用相同方法注射局麻药2ml,每指注射 局麻药不超过5ml,共阻滞4条神经
适应症
❖ 甲沟炎拔甲术麻醉 ❖ 手指部各种手术麻醉
并发症及其防治
❖ 注射局麻药前反复回吸,防止将局麻药误注入 血管
图3-10-1 手掌由正中神经和尺神经共同支配,至指根部的神经统称为指掌固有神经
图3-10-2 指根神经阻滞指背神经进针方向与皮肤成45°角进针;指掌侧固有神经阻 滞,进针方向由指背侧垂直向下,沿指骨外侧缘进针至指掌侧固有神经