动态心电图检测的临床意义课件

动态心电图原理
➢动态心电图是给病人随身携带的一种小 型记录仪，在日常自由生活的条件下， 长时间连续记录病人的心脏电活动，经 信息处理分析系统回放打印结果，回顾 性监测24小时或更长时间的心电图，发 现各类心律失常事件及S-T段异常改变， 获取重要的信息应用于临床。
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动态心电图检测的临床意义
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DCG心律失常诊断评价标准1
➢室性早搏＞100次/分，或＞5次/分， 说明心脏电活动异常，可结合临床 资料判定是否属于病理性。
➢室性早搏按Lown’s分级≥3级者，均 有临床意义。
➢早搏＞30次/分为频发。
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➢ DCG对是否需要安装心脏起搏器提供有价值的 资料。
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DCG对晕厥的鉴别作用
➢心源性晕厥：DCG可见显著心动 过缓、窦性暂停、严重心律失常。
➢非心源性晕厥：DCG常无相应心 律失常的改变。
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DCG的其它用途
➢提高诊断心绞痛的阳性率和精确性。
➢鉴别胸痛原因。
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DCG临床应用范围 2
➢动态心电图（DCG）与运动负荷试 验相结合可提高冠心病诊断的准确 性。
➢有利于检出无痛性或隐匿性缺血性 ST段改变。DCG尚可作为心肌梗塞 后劳动力鉴定、防治冠心病药物疗 效的考核以及冠心病康复期的监护。
➢考核、评价心脏起搏器的功能
➢评价抗心律失常药物的疗效
➢评价抗心绞痛的疗效
➢评价正性肌力药物的疗效
• 若用药后Байду номын сангаас率减慢、临床症状改善，说明治疗 有效
• 若心率无明显减慢、临床症状无改善，则是疗 效欠佳。
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正常人群DCG表现 1
➢心率：
正常人一般50~135次/分。 入睡后可降低至40次/分。 女性快于男性。 吸烟者快于非吸烟者。 最大心率随年龄增长而降低，老年人最大心率
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动态心电图原理特点
➢心电记录不受检测距离影响， ➢受试者身体活动不受限制。 ➢检测的心电信息量比常规心电图大千倍
以上，因此对心律失常的检出率明显提 高，而且能很好地反应心电图的动态变 化。
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动态心电图仪
➢心电记录仪：心电记录仪的种类很多， 主要分为磁带记录仪和固态记录仪。其 特点是体积小、重量轻、信息储存量大、 便于携带。
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正常人群DCG表现 3
➢ 窦性心动过速：正常人白天情绪激动时可出现 短暂的窦性心动过速，心率达150~180次/分， 为交感神经兴奋的结果。
➢ 室上性心律失常：正常人常见偶发的室上性心 律失常，发生率约23~100%。随年龄增高而增 多。
▪ 房性早搏和交界性早搏占905
▪ 房性心动过速和交界性心动过速占2~50%。
▪ 有器质性心脏病、心功能不佳者常可检出严重的心律 失常。
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病窦的DCG表现
➢显著的窦性心动过缓（心室率<50BPM）
➢在缓慢的心律失常基础上常合并窦性暂 停、窦房阻滞，在窦性停搏后可出现交 界性逸搏或逸搏心律以及各种快速心律 失常（慢快综合征）
➢病窦所致房颤、房扑，心室率多较缓慢
▪ 房性心律和交界性心律占22~545。
▪ 还可见短阵性房颤、房扑。
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正常人群DCG表现 4
➢室性心律失常：
o 正常人偶发室性早搏，占17~90%。岁年龄增长 而增多。
o 可见复杂型室早。 o 个别人可见短阵室速。
➢房室传导阻滞：正常人睡眠中可出现 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞，占2~8%。
一般不超过130次/分。
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正常人群DCG表现 2
➢窦性心动过缓和窦性心律不齐：
❖ 正常人入睡后窦性心动过缓伴窦性心律不齐。 ❖ 心率一般不低于40次/分。 ❖ 运动员最低可低于30次/分。 ❖ RR间期可达1.2~2.0s而无症状。
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DCG心律失常诊断评价标准2
➢抗心律失常药物疗效评价：采用ESVEN 标准，治疗前后自身对照达到下列标准 为有效
➢导联系统：导联采用双极模拟胸导联系 统，分为单导、双导、三导及十二导联 四种。
➢分析处理及回放打印系统。
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动态心电图临床应用范围 1
➢判断是否属于心源性的临床症状：如心 悸、胸闷、头晕、呼吸困难等。
➢各种心率和心律失常的定性、定量、定 时分析。
➢对心肌缺血的定性、定量、定时分析。
➢评价心脏病患者日常生活能力。
➢对病态窦房结综合征诊断并判断是否需 要安装心脏起搏器。
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动态心电图临床应用范围 2
➢对心脏起搏器的监测。 ➢对抗心律失常治疗和抗心肌缺血治疗的
疗效观察。 ➢研究正常的心率和心律的生理变化范围。 ➢心率变异性分析。 ➢流行病学调查。
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DCG对心律失常的监测作用
➢ DCG对心律失常的检出率极高，对疾病的早期 诊断、治疗及预后评估均有重要价值。
➢ 但对心律失常应作具体分析：
▪ 即使为复杂的心律失常，如多形性室早、成对室早或 短暂室速、R on T现象，也不意味者会发生室颤。
▪ 无器质性心脏病、心功能正常者极小可能引起严重的 心律失常。
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DCG在冠心病中的应用1
➢检出有猝死倾向的高危病例。
• 约1/4冠心病患者以猝死作为最初换唯一的临床 表现，而猝死的主要原因常常是严重的心律失 常。
• 常规心电图由于检测时间短暂，难以发现危险 的心律失常，作DCG检查检查可能发现严重而 短暂的心律失常。
➢窦房结恢复时间延长（>1.5s）
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DCG对病窦诊断的临床意义
➢ 各种心律失常多在睡眠中发生，患者可无自觉 症状，以致长期误诊，也是导致猝死的主要原 因。
➢ DCG可较常规心电图更多地发现双结病变螦引 起的心律失常。
➢ DCG可评价的严重程度。
➢ DCG也易于发现间歇性病窦。