心脏瓣膜病病人护理(4)
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亦可单独存在
6/17/2020
MI 【病解与病生】
• 急性—左房容量不变—压力 —急性肺水肿 • 慢性—LA、LV扩大代偿—左心衰、肺淤血
右心衰
6/17/2020
MI
• 症状 • 体征 • 并发症
【临床表现】
6/17/2020
MI 【临床表现】
• 症状
1.急性——急性左心衰 2.慢性（风心病）
二尖瓣狭窄 [并发症]
房颤：最常见的早期并发症 右心衰：晚期常见 急性肺水肿：严重 血栓栓塞：脑栓塞 肺部感染：可诱发加重心衰 感染性心内膜炎：较少见
二尖瓣狭窄MS 【辅助检查】
• X线：梨形心，肺淤血 • ECG：二尖瓣型P波：增宽，伴 • 切心迹超： “城墙样”
（最敏感、最可靠）
6/17/2020
早期：疲乏无力 晚期：肺淤血、呼吸困难
6/17/2020
• 症状 • 体征 • 视： • 触： • 叩： • 听：
MI 【临床表现】
心尖搏动增强，并向左下移位 脉搏细小 心浊音界向左下扩大 心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音
6/17/2020
MI 【临床表现】
• 症状 • 体征 • 并发症
与二尖瓣狭窄相似
6/17/2020
MI
• X线：
【辅助检查】
左房、左室增大
6/17/2020
MI 【相关检查】
• X线 • ECG • 心超：彩色反流束
6/17/2020
二尖瓣关闭不全 诊断治疗
• 治疗：
– 预防治疗并发症 – 二尖瓣修补术 – 二尖瓣置换术
6/17/2020
项目 类型
MS MI AS AI
受累次序: 二尖瓣>主动脉瓣>三尖瓣>
肺动脉瓣
二尖瓣解剖
二尖瓣解剖
二尖瓣装置: ➢ 瓣环 ➢ 瓣叶 ➢ 腱索 ➢ 乳头肌
正常的二尖瓣的开放和闭合 取决于二尖瓣装置的结构和 功能的完整性，这些结构的 任一异常均可导致二尖瓣疾 病
二尖瓣狭窄
• 【病因】
1、 二狭最常见的病因为风湿热，约2/3为40以 下女性患者。
肺淤血 急性肺水肿 右心衰
二尖瓣狭窄MS 【临床表现】
症状 体征 并发症
二尖瓣狭窄MS 【症状】
• 左房衰症状 1.呼吸困难 2.咳血 3.咳嗽 4.声嘶
• 右心衰症状 颈静脉怒张，肝大， 下肢水肿等
MS [体征]
– 视诊 – 触诊 – 叩诊 – 听诊
二尖瓣面容
震颤
心梨尖形区心舒张期隆隆样 杂音
6/17/2020
2、50%患者无急性风湿热病史，但多有反复 链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。
3、常常在急性风湿热后2年开始出现二狭。 4、单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%。 5、罕见病因
病理改变
1、瓣叶纤维化、增厚、僵硬、钙化； 2、交界处或瓣叶游离缘粘连融合； 3、腱索或乳头肌融合、增厚、缩短；
以上三点均可造成二尖瓣开放受限。 4、左房肥大、肺血管壁增厚→肺动脉
压力↑→右室肥大。
【病理生理】
• 正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2 • 当瓣口面积减小一半而定义为狭窄
1.5 cm2以上为轻度 1～1.5 cm2为中度 小于1 cm2为重度
【病理生理】
左房代偿期： <2cm2 左房扩张肥厚 无症状
左房失代偿期：<1.5cm2 左房衰竭 右心受累期： 肺动脉高压 右室肥厚
• 查体：体温：38.2℃，血压130/90mmHg，心率144次/分。 • 心脏彩超示：符合风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，二尖瓣反流（中度）
心电图示：窦性心动过速，T波改变 电解质：钾：3.47mmol/L 肾功：尿酸：594.0umol/L 诊断：1、风湿性心脏病 心律失常 窦性心动过速 二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄MS
• X线：
梨形心，肺淤血
【辅助检查】
二尖瓣狭窄
• X线：梨形心，肺淤 血
• ECG：二尖瓣型P波
相关检查
二尖瓣狭窄MS 【治疗】
• 治疗原发病 • 防治风湿活动 • 防治并发症 • 内科介入治疗 • 外科治疗：瓣膜修补术
人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全 MI
风心病为国内最常见病因 常与二狭同时存在
2015-01-01 13:10患者主诉憋喘，心电监护示：室性早搏，心房纤维性颤动、ST-T改
变，测血压110/70mmHg，心率48次/分，遵医嘱给予多巴酚丁胺注射 液20mg静滴，14:20患者症状缓解，心电监护示：早搏明显减少。 2015-01-04 心电监护示：窦性心律
常用护理诊断
• 体温过高 • 焦虑 • 有感染的危险 • 潜在并发症 • 知识缺乏
6/17/2020
病理 特征 典型
改变
左房 右室
杂音
D隆隆样 开瓣音
表现
呼吸困难 房颤
左房 左室
S吹风样 疲乏无力 左腋下肩胛下区 细小脉
左室向心 S喷射性 性肥厚 颈部、胸骨上窝
三联征 细迟脉
左室离心 D叹气样 周围血管
性肥厚 胸骨左下缘至心
征
尖
辅助 检查
梨形心
靴型心
病例分析
• 患者刘树琴，女，55岁，主因：胸闷、憋喘6年，加重伴咳嗽、咳痰 、腹痛3天于2014年12月29日19:36入院。
循环系统
二尖瓣疾病的护理
心内科：李亭亭
重点与难点
教学重点： 1.二尖瓣的临床表现、诊 断治疗要点； 2.二尖瓣病的病理改变、 辅助检查； 3.二尖瓣病病人的护理。
教学难点：二尖瓣病的病 理改变及临床表现。
• 正常人的心脏共有四 个主要的心瓣,分别是 二尖瓣、三尖瓣、主 动脉瓣及肺动脉瓣。 它们张开时让血液流 过,关闭时则防止血液 倒流,令血液正常地循 环全身。
心脏瓣膜病
• 定义：由于炎症、粘液性变性、退
行性改变、先天性畸形、缺血性坏 死、创伤等原百度文库引起的单个或多个 瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索 或乳头肌）的功能或结构异常，导 致瓣口狭窄或关闭不全。
: 最常见的瓣膜病为 风湿性瓣膜病（风心病） 其次为: 1.动脉硬化及老年退行性改变
所致瓣膜钙化增厚 2.粘液样变性
心功能IV级 肝淤血 肝功能异常 2、冠心病 3、肺部感染 4、电解质紊乱 低钾血症 5、高尿酸血症
病例分析
诊疗计划： 按心脏病护理常规，一级护理，下病重通知，心电监护，指脉氧监测，
持续低流量吸氧，给予喘定0.5g，痰热清注射液20ml，左卡尼汀注射 液10ml，注射用丹参（冻干）1.2g，盐酸左氧氟沙星注射液0.3g等药 物静滴，给予托拉塞米注射液20mg，盐酸氨溴索注射液30mg，西地 兰注射液0.2mg等药物静推，柴胡注射液2ml肌肉注射。
6/17/2020
MI 【病解与病生】
• 急性—左房容量不变—压力 —急性肺水肿 • 慢性—LA、LV扩大代偿—左心衰、肺淤血
右心衰
6/17/2020
MI
• 症状 • 体征 • 并发症
【临床表现】
6/17/2020
MI 【临床表现】
• 症状
1.急性——急性左心衰 2.慢性（风心病）
二尖瓣狭窄 [并发症]
房颤：最常见的早期并发症 右心衰：晚期常见 急性肺水肿：严重 血栓栓塞：脑栓塞 肺部感染：可诱发加重心衰 感染性心内膜炎：较少见
二尖瓣狭窄MS 【辅助检查】
• X线：梨形心，肺淤血 • ECG：二尖瓣型P波：增宽，伴 • 切心迹超： “城墙样”
（最敏感、最可靠）
6/17/2020
早期：疲乏无力 晚期：肺淤血、呼吸困难
6/17/2020
• 症状 • 体征 • 视： • 触： • 叩： • 听：
MI 【临床表现】
心尖搏动增强，并向左下移位 脉搏细小 心浊音界向左下扩大 心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音
6/17/2020
MI 【临床表现】
• 症状 • 体征 • 并发症
与二尖瓣狭窄相似
6/17/2020
MI
• X线：
【辅助检查】
左房、左室增大
6/17/2020
MI 【相关检查】
• X线 • ECG • 心超：彩色反流束
6/17/2020
二尖瓣关闭不全 诊断治疗
• 治疗：
– 预防治疗并发症 – 二尖瓣修补术 – 二尖瓣置换术
6/17/2020
项目 类型
MS MI AS AI
受累次序: 二尖瓣>主动脉瓣>三尖瓣>
肺动脉瓣
二尖瓣解剖
二尖瓣解剖
二尖瓣装置: ➢ 瓣环 ➢ 瓣叶 ➢ 腱索 ➢ 乳头肌
正常的二尖瓣的开放和闭合 取决于二尖瓣装置的结构和 功能的完整性，这些结构的 任一异常均可导致二尖瓣疾 病
二尖瓣狭窄
• 【病因】
1、 二狭最常见的病因为风湿热，约2/3为40以 下女性患者。
肺淤血 急性肺水肿 右心衰
二尖瓣狭窄MS 【临床表现】
症状 体征 并发症
二尖瓣狭窄MS 【症状】
• 左房衰症状 1.呼吸困难 2.咳血 3.咳嗽 4.声嘶
• 右心衰症状 颈静脉怒张，肝大， 下肢水肿等
MS [体征]
– 视诊 – 触诊 – 叩诊 – 听诊
二尖瓣面容
震颤
心梨尖形区心舒张期隆隆样 杂音
6/17/2020
2、50%患者无急性风湿热病史，但多有反复 链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。
3、常常在急性风湿热后2年开始出现二狭。 4、单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%。 5、罕见病因
病理改变
1、瓣叶纤维化、增厚、僵硬、钙化； 2、交界处或瓣叶游离缘粘连融合； 3、腱索或乳头肌融合、增厚、缩短；
以上三点均可造成二尖瓣开放受限。 4、左房肥大、肺血管壁增厚→肺动脉
压力↑→右室肥大。
【病理生理】
• 正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2 • 当瓣口面积减小一半而定义为狭窄
1.5 cm2以上为轻度 1～1.5 cm2为中度 小于1 cm2为重度
【病理生理】
左房代偿期： <2cm2 左房扩张肥厚 无症状
左房失代偿期：<1.5cm2 左房衰竭 右心受累期： 肺动脉高压 右室肥厚
• 查体：体温：38.2℃，血压130/90mmHg，心率144次/分。 • 心脏彩超示：符合风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，二尖瓣反流（中度）
心电图示：窦性心动过速，T波改变 电解质：钾：3.47mmol/L 肾功：尿酸：594.0umol/L 诊断：1、风湿性心脏病 心律失常 窦性心动过速 二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄MS
• X线：
梨形心，肺淤血
【辅助检查】
二尖瓣狭窄
• X线：梨形心，肺淤 血
• ECG：二尖瓣型P波
相关检查
二尖瓣狭窄MS 【治疗】
• 治疗原发病 • 防治风湿活动 • 防治并发症 • 内科介入治疗 • 外科治疗：瓣膜修补术
人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全 MI
风心病为国内最常见病因 常与二狭同时存在
2015-01-01 13:10患者主诉憋喘，心电监护示：室性早搏，心房纤维性颤动、ST-T改
变，测血压110/70mmHg，心率48次/分，遵医嘱给予多巴酚丁胺注射 液20mg静滴，14:20患者症状缓解，心电监护示：早搏明显减少。 2015-01-04 心电监护示：窦性心律
常用护理诊断
• 体温过高 • 焦虑 • 有感染的危险 • 潜在并发症 • 知识缺乏
6/17/2020
病理 特征 典型
改变
左房 右室
杂音
D隆隆样 开瓣音
表现
呼吸困难 房颤
左房 左室
S吹风样 疲乏无力 左腋下肩胛下区 细小脉
左室向心 S喷射性 性肥厚 颈部、胸骨上窝
三联征 细迟脉
左室离心 D叹气样 周围血管
性肥厚 胸骨左下缘至心
征
尖
辅助 检查
梨形心
靴型心
病例分析
• 患者刘树琴，女，55岁，主因：胸闷、憋喘6年，加重伴咳嗽、咳痰 、腹痛3天于2014年12月29日19:36入院。
循环系统
二尖瓣疾病的护理
心内科：李亭亭
重点与难点
教学重点： 1.二尖瓣的临床表现、诊 断治疗要点； 2.二尖瓣病的病理改变、 辅助检查； 3.二尖瓣病病人的护理。
教学难点：二尖瓣病的病 理改变及临床表现。
• 正常人的心脏共有四 个主要的心瓣,分别是 二尖瓣、三尖瓣、主 动脉瓣及肺动脉瓣。 它们张开时让血液流 过,关闭时则防止血液 倒流,令血液正常地循 环全身。
心脏瓣膜病
• 定义：由于炎症、粘液性变性、退
行性改变、先天性畸形、缺血性坏 死、创伤等原百度文库引起的单个或多个 瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索 或乳头肌）的功能或结构异常，导 致瓣口狭窄或关闭不全。
: 最常见的瓣膜病为 风湿性瓣膜病（风心病） 其次为: 1.动脉硬化及老年退行性改变
所致瓣膜钙化增厚 2.粘液样变性
心功能IV级 肝淤血 肝功能异常 2、冠心病 3、肺部感染 4、电解质紊乱 低钾血症 5、高尿酸血症
病例分析
诊疗计划： 按心脏病护理常规，一级护理，下病重通知，心电监护，指脉氧监测，
持续低流量吸氧，给予喘定0.5g，痰热清注射液20ml，左卡尼汀注射 液10ml，注射用丹参（冻干）1.2g，盐酸左氧氟沙星注射液0.3g等药 物静滴，给予托拉塞米注射液20mg，盐酸氨溴索注射液30mg，西地 兰注射液0.2mg等药物静推，柴胡注射液2ml肌肉注射。