二维斑点追踪技术对不同透析时间尿毒症患者左室功能评价

二维斑点追踪技术对不同透析时间尿毒症患者左室功能评价

目的通过采用对不同透析时间尿毒症患者进行左室收缩功能评价。方法选取进行维持性血液透析治疗的尿毒症患者30例根据不同透析时间将其分为3组：①透析时间3年（C组）10例。同期选取健康志愿者30例设为正常对照组（N 组）；采集并储存清晰的心尖四腔、心尖三腔、心尖两腔及左室短轴二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平的二维动态图像，应用二维斑点追踪技术分析并测量左室各节段收缩期纵向、径向以及环向的应变峰值。结果本研究中病例组各组整体纵向应变峰值及短轴整体径向应变峰值均较对照组减低，A组与B组间差异无统计学意义（P>0.05）；整体环向应变峰值测量：B组与对照组、C组比较差异有统计学意义（P＜0.05），其余组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论二维斑点追踪技术能够准确地对不同透析时间尿毒症患者左室收缩功能进行早期评价，帮助临床医生对于长时间透析造成左室功能损害的患者进行早期干预及治疗。

标签：尿毒症性心肌病；透析；二维斑点追踪技术；应变

【Abstract】Objective To evaluate the left ventricular systolic function in patients with uremia with different dialysis times.Methods 30 patients with uremia who underwent maintenance hemodialysis were divided into three groups according to different dialysis time：①dialysis time3years（C group）in 10 cases. 30 cases of healthy volunteers were selected as the normal control group （N group），and the clear three-lobe，apical three-chamber，apical two-chamber and left ventricular short-axis mitral valve level，papillary muscle level and apical level were collected and stored Two - dimensional dynamic images were used to analyze and measure the longitudinal，radial and circumferential strain peaks of systolic length of left ventricular septum. Results Compared with the control group，there was no significant difference between the A group and the B group（P>0.05）.The peak value of the whole circumferential strain was significantly lower than that of the control group（P>0.05）.There was no significant difference between group B and control group and group C（P>0.05）.There was no significant difference between the two groups （P>0.05）.Conclusion Two- dimensional speckle tracking technique can accurately evaluate the left ventricular systolic function in patients with uremia at different dialysis times，and help the clinicians to make early intervention and treatment for patients with left ventricular dysfunction caused by prolonged dialysis.

【Key words】Uremic cardiomyopathy；Dialysis；Two-dimensional spot tracking technique；Strain

1 資料与方法

1.1 一般资料

选取于2016年6月～2017年7月其间在我院肾内科进行维持性血液透析治疗的尿毒症患者30例设为病例组，原发疾病分别为慢性肾小球肾炎9例，Alport 综合症3例，多囊肾2例，慢性肾小管间质性肾炎7例，IgA肾炎4例，肾病综合征5例。根据不同透析时间将其分为3组：①透析时间3年（C组）10例，男2例，女8例。以上各组均排除先天性心脏病、心肌病及严重心率失常及其他心血管系统疾病。

同期选取健康志愿者30例设为正常对照组（N组），男15例，女15例。纳入标准：血压及肾功能正常，心电和超声心动图检查均无异常发现。所有受检者心电图均为窦性心律，左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）≥50%。正常对照组与病例组间患者性别、年龄、身高、体重差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器

采用Philips i E33彩色超声诊断仪，S5-1探头，频率为3.5～5 MHz。

1.2.2 超声检查方法

（1）常规超声检查方法

嘱受检者受检者均采取左侧卧位，平静呼吸，同步记录胸导联心电图。

常规超声测量：左心室舒张末期内径（LVIDd）、左心室室间隔厚度（LIVSD）、左心室后壁厚度（LVPWD）、四腔心切面舒张早期二尖瓣血流频谱E峰、舒张晚期二尖瓣血流频谱A峰，计算E/A值，通过Simpson方法计算左室射血分数（LVEF）以上各测值均经三次测量后，取其平均值。

（2）二维斑点追踪显像技术检查方法

采集清晰的心尖四腔、心尖三腔、心尖两腔、左室短轴二尖瓣水平、乳头肌水平以及心尖水平的二维动态图像并储存，调节帧频>70帧/s，运用QLAB软件进行图像分析，根据心电图选择左室舒张末期手动勾画心内膜与心外膜，使其尽量与心肌厚度一致，最终得到感兴趣区心肌的应变曲线和应变峰值。根据美国超声心动图协会推荐左室18节段划分法命名各节段，测量其整体纵向、径向以及环向的应变峰值。

（3）左室收缩功能测值

左室整体收缩功能：计算左室各节段整体纵向应变（GLS）、整体径向应变（GRS）和环向应变（GCS）。