钢板螺钉使用原则和方法-辛迪思LCP、LISS和MIPPO
金属接骨钢板、接骨螺钉、接骨钢针使用说明
本周话题:《金属接骨钢板、接骨螺钉、接骨钢针使用说明》金属接骨钢板、接骨螺钉、接骨钢针使用说明金属外科植入物为外科医师进行骨固定手术提供了一种手段，在骨折处理和重建外科中颇具帮助。
但植入物本身的作用，仅仅是协助骨的愈合，而并非企图取代正常的骨结构。
通俗地说，在骨正常愈合时，它们是安放于骨折部位的体内夹板。
骨及周边软组织的大小和承载可能会最终导致金属植入物的断裂。
因此，保持骨折段处于制动状态，直至达到牢固的骨性愈合是十分重要的。
牢固的骨性愈合应通过临床方法和放射学手段予以证实。
所有金属外科植入物在实际使用中均受到重复性的应力作用，在此作用下金属发生疲劳。
患者的体重、活动度及其是否遵守医嘱进行负重和承载等诸因素，均对植入物在体内所受力的大小和周次产生影响。
外科医师不仅应充分具备有关植入物的医学和外科学方面的知识，而且还应对植入物的力学、金属学特性有所了解。
术后护理极为重要，必须明确告诫患者，不遵循术后医属可引起植入物断裂和（或）移位，以致不得不需行修正手术，摘除已植入的器械。
按国家行业标准生产的金属接骨螺钉和金属接骨钢板，其型式和规格基本符合国际上骨科AO组织对此类植入物的规定。
在AO组织编著的《骨科内固定》一书中，对接骨螺钉和钢板的正确使用及有关力学分析均有详细介绍，敬请外科医师在应用前仔细阅读有关章节。
适用范围接骨板供骨科手术时作骨折断端连接用；接骨螺钉供骨科手术时作骨折内固定用；接骨钢针供骨科手术时四肢骨折时插入髓腔内作固定用。
力应力应变a 外力作用于物体产生形变(δ/L)并且产生内应力状态F／A (ε＝Force／area)。
断裂极限可以用强度和延伸率(ε)来表示(断裂时的拉伸状态)。
b 一个给定物质的力学表现可以用应力应变图解来描述，应力和应变互相依存的关系如图所绘。
断裂极限可以用强度(应力极限6max)和最大形变(εmax＝断裂时的拉伸状态)来表示。
c 力的三种成份和力矩的三种成份的表示，材料上的负荷。
5.锁定板运用原理与运用原则
Contents目录1、LCP是什么？2、LCP刷新AO原则3、锁定板使用原则更大的内芯直径–内芯直径越大，则螺钉强度越大–更大的抗弯曲、剪切力–将负荷更广泛地分布在骨骼内较浅的螺纹–并不用于创造板和骨之间的加压成角稳定一期复位丢失锁定螺钉能将骨折块“冻结”于原位。
所以一定要先复位再置入锁钉。
二期复位丢失破坏血供锁定螺丝钉的拉出力锁定螺丝钉对弯曲应力具有较高的对抗性锁定螺丝钉的拉出力在螺丝钉轴向应力的作用下，锁定螺丝钉抗脱出的能力最低。
平行置钉VS 角度置钉角度置钉+锁定成角稳定＝？普通骨模型力学实验050100150200250300350400450 4.5皮（双） 4.0锁（单） 4.0锁（双） 5.0锁（双）17%82%91%0100200300400500600 4.5皮（双） 4.0锁（单） 4.0锁（双） 5.0锁（双）Load(N)6%18%36%疏松骨模型力学实验(1)降低一期和二期复位丢失的风险(2)无螺钉拔出/松动(3)对于高能量骨折更强的桥接功能(4)对于松质骨的绝佳把持力(5)大大降低对血供的破坏(6)对骨没有螺纹损伤(滑牙)Contents目录1、LCP是什么？2、LCP刷新AO原则3、锁定板使用原则LCP刷新AO原则加压接骨板中和接骨板关节内骨折固定使用拉力螺钉的接骨板加压固定不正确的骨折复位使用加压螺丝钉进行骨折复位微创接骨板固定技术不再需要钢板预弯应力集中VS 应力分散加压技术：关节内骨折对于关节内骨折来说解剖复位和加压技术是必须的！桥接技术：内固定支架桥接技术：假体周围骨折（单皮质）LCP固定三要三不要加压还是桥接？Contents目录1、LCP是什么？2、LCP刷新AO原则3、锁定板使用原则金属植入物失效与作用次数与不锈钢相比，钛材料对抗单次的负荷的能力较差断板最根本的原因断板原因分析2如何避免锁定钢板断裂锁定板、锁定螺钉应用⚫螺钉到底在什么位置比较合适呢？⚫钢板长度如何选择？⚫到底锁定接骨板上需要打多少螺钉才比较合适？是越多越稳定吗？⚫螺钉的旋入、取出、钢板的折弯？锁定板使用原则究竟需要多少枚螺钉？如果将LCP作为锁定内固定支架用于桥接或MIPPO，建议在骨折两侧各使用3枚锁定螺钉，提供足够稳定性，减少内植物失败的风险对于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力。
不锈钢螺丝炼钢安全操作及保养规程
不锈钢螺丝炼钢安全操作及保养规程前言不锈钢螺丝是不锈钢制品中的一种重要品种，广泛应用于汽车、摩托车、机械、建筑、电器等各个领域。
其中，在炼钢行业中使用的不锈钢螺丝是经过特殊处理的，具有高耐蚀性、高温度稳定性、高耐磨性、高强度、高硬度等特点。
为确保不锈钢螺丝在炼钢过程中的安全性和稳定性，本文将介绍不锈钢螺丝在炼钢中的安全操作及保养规程。
安全操作规程1. 安装在安装不锈钢螺丝之前，需要检查螺纹孔是否存在异物、泥沙等杂质，以免造成螺纹卡住或打不进螺纹孔。
另外，在使用过程中需要使用经过检测的试管或螺栓来承载钢材，以确保不锈钢螺丝的承载力符合要求。
2. 紧固在紧固不锈钢螺丝时，需采用适当的扭矩扳手进行，以确保螺丝的紧固力不会超过其最大扭矩。
如果超过最大扭矩，容易导致螺丝的拉伸或碎裂现象，对炼钢作业的安全性会产生影响。
不锈钢螺纹中的油污、杂质、氧化层等都会影响到螺丝的使用寿命和使用效果。
因此，需要定期进行维护和清洗。
具体措施包括：•使用专门清洁剂清洗螺纹：可以将油污、杂质等清洗干净；•喷刷防锈剂：可以避免螺丝氧化，延长其使用寿命；•定期检查：可以发现存在的问题和损坏情况，及时进行修复或更换。
4. 氧化处理在一些特殊情况下，不锈钢螺丝需要进行氧化处理。
为确保安全，必须严格按照氧化工艺规范进行。
在氧化处理之前应先对螺丝进行清洗、表面准备等工艺，以便保证氧化效果。
保养规程不锈钢螺丝在炼钢中的使用寿命与其的保养有关，下面将介绍相关的保养规程。
1. 防折在使用不锈钢螺丝时，特别是外沟拦板、内口护板等固定螺丝，容易出现受力集中的状况，导致螺丝折断。
因此，应在使用前对螺丝进行力学计算，保证螺丝的承载能力不会低于其应力极限。
在炼钢过程中易产生震动，对螺丝造成影响。
此时，需要使用有弹性的零件或在螺丝周围使用垫片或胶带等减震措施，以保证其稳定性和安全性。
3. 防腐不锈钢螺丝一般都比较耐腐蚀，但在特殊环境下，如长时间暴露在海水或酸碱等强腐蚀环境中，容易造成螺丝的氧化、腐蚀等现象，从而影响其使用效果和使用寿命。
螺丝规格及其使用规范
對鎖件鋁合金
對鎖件鎂合 金
M1.6*0.3 M1.7*0.35 M2*0.4 M2.5*0.45
手機,PDA PDA,光碟機 NB,光碟機 NB,光碟機
0.8~1.2 0.8~1.2 1.5~2.5 1.5~3.0
M2.6*0.45
M3*0.5 M4*0.7 M2.5*0.45六 角柱(銅) M2.5*0.45六 角柱 (SUM)
0.5 0.5 0.5 0.75 0.75 1.0 1.0 1.25 1.0
M4.5 M5 M6 M7 M8 M9 M10
8.79
M10
1.5
9.96
9.77
M10
7 2019/3/16
*UNC 英制細牙螺紋規格表 ( 2A) 外徑
*UNC 英制粗牙螺紋規格表( 2A) 外徑 最小 1.743 2.066 2.383 2.695 3.026 3.333 #8-36 36 4.145 4.006 規格 #2-64 牙距 最大 64 2.169 最小 2.073
#6-40
40
3.484
3.356
32
24 24 20
4.142
4.800 5.461 6.322
3.991
#10-32 4.618 #12-28 5.279 6.117 1 / 4-28 32 4.803 4.651
#10-24 #12-24 #1/4-20
28
5.461
5.296
28
6.324
6.160
11 2019/3/16
2.正確的選用電批扭力值 在使用電動工具鎖螺絲時,為防止扭力過大造成螺 絲斷頭,螺絲打花及其機構損壞,所以在使用配套性上,相 關工程師會根據實際狀況制定出切實可行的扭力規范,生 產在實際作業時應根據規范調整扭力值,不應隨意更改, 以防造成不良. 特注意以下事項: A:根據MPI做扭力校驗 B:校驗儀器應保証精度,並定時校驗其校驗精度. C:未經許可,禁止隨意調整扭力.
骨科钢板螺钉操作说明
骨科钢板螺钉操作说明在进行骨科手术中，骨科钢板螺钉是一种常用的内固定装置，用于固定骨折或骨切除后的骨骼。
正确的使用和操作骨科钢板螺钉对于骨折愈合和病患康复至关重要。
本文将为您提供一份详细的骨科钢板螺钉操作说明。
一、概述骨科钢板螺钉由不锈钢材料制成，分为板和螺钉两部分。
钢板有不同长度和形状可供选择，而螺钉则用于将钢板牢固地固定在骨骼上。
骨科钢板螺钉操作主要分为准备工作、手术操作和固定确认三个阶段。
二、准备工作1. 检查器械事先检查骨科钢板螺钉及相应的手术器械是否完好无损。
确保钢板无锈蚀、变形或松动现象，并检查钢板螺钉的数量和规格是否与手术计划相符。
2. 麻醉病患确保患者接受完整的麻醉，并对麻醉效果进行评估。
在确保麻醉充分的情况下，方可进行手术操作。
3. 术前准备在手术区域进行无菌处理，使用无菌巾覆盖手术区域。
为方便手术操作，可施行皮肤牵引或使用手术框架装置。
三、手术操作1. 钢板放置选择合适的钢板并确保其与骨骼接触面符合解剖形态。
将钢板放置在骨骼上，并使用临时夹持器将其暂时固定。
2. 钢板定位使用X射线或其他合适的成像技术对钢板与骨骼之间的位置关系进行评估。
调整钢板的位置，确保其与骨折或手术区域的重叠部位良好贴合。
3. 钢板固定选择合适的规格和长度的螺钉，并使用螺丝刀将螺钉穿透钢板固定在骨骼上。
螺钉的穿刺深度应注意避免对血管、神经和关节的损伤。
四、固定确认1. 钢板位置确认使用X射线或其他适当的成像技术对骨折部位或手术区域进行再次评估。
确保钢板与骨骼之间的位置固定、合适且稳定。
2. 剩余螺钉固定根据骨折或手术区域的需要，确保所有螺钉已穿透钢板并达到骨骼稳定的要求。
必要时，可增加或更换螺钉以加强固定效果。
3. 术区清洁在完成骨科钢板螺钉固定后，对手术区域进行清洁，去除残留的血液、组织碎片等，以减少感染的风险。
五、术后注意事项1. 患者监测术后应密切观察患者，监测血压、呼吸、神经功能等指标，确保手术区域没有异常出血或其他并发症。
钢板螺栓加固方案
钢板螺栓加固方案1. 引言钢板螺栓加固是一种常用的结构加固方法，适用于需要增加结构强度的情况。
本文将介绍钢板螺栓加固的原理、步骤和注意事项，以帮助读者了解如何使用钢板螺栓加固方案。
2. 加固原理钢板螺栓加固方案的基本原理是通过将钢板与被加固结构相连，使得钢板能够分享被加固结构受力，从而提高整体结构的强度和稳定性。
加固时，钢板需正确布置并使用螺栓进行连接以确保牢固可靠。
3. 加固步骤以下是钢板螺栓加固的一般步骤：3.1 准备工作在进行钢板螺栓加固前，需要先进行准备工作。
准备工作包括确定加固区域、测量结构尺寸、计算所需钢板尺寸和厚度、准备所需工具和材料等。
3.2 钢板制作根据加固区域的尺寸和计算结果，选取合适尺寸的钢板，并进行切割和成型。
钢板的成型应符合结构需要，并确保钢板的质量和精度。
3.3 钢板安装将加固区域清理干净，并确保表面平整、无杂质。
然后将钢板放置在加固区域，并使用螺栓与被加固结构进行连接。
连接时，螺栓需要按照规定的位置和要求穿过钢板，并使用扳手或扳手套筒进行紧固，确保螺栓的连接牢固可靠。
3.4 后续处理钢板安装完成后，需要对加固区域进行检查，并进行必要的后续处理。
后续处理可能包括涂漆、喷涂防腐剂等工作，以增加钢板的耐久性和防腐性能。
4. 注意事项在进行钢板螺栓加固时，需要注意以下事项：•确保加固钢板的尺寸和厚度符合设计要求，并满足结构强度要求。
•使用优质的钢板和螺栓，并进行相应的质量检查。
•在安装钢板前，需要对加固区域进行彻底清理，并确保表面光滑、无杂质。
•确保螺栓连接牢固可靠，并按照规定的扭矩要求进行紧固。
•在加固过程中，必要时使用辅助设备，如临时支撑、起重机具等，以确保工作安全。
5. 总结钢板螺栓加固方案是一种常用的结构加固方法，能够有效提高结构的强度和稳定性。
通过正确布置钢板和使用螺栓连接，可以实现结构的安全加固。
在进行钢板螺栓加固时，需要注意准备工作、钢板制作、安装步骤和注意事项，以确保加固工作的顺利进行和加固效果的达到。
骨科内固定钢板螺钉介绍
骨科内固定钢板螺钉介绍
骨科内固定钢板螺钉是一种用于治疗骨折的医疗器械。
它由钢板和螺钉组成，通过将钢板与骨骼连接并通过螺钉固定，以稳定骨折端，促进骨折愈合。
骨科内固定钢板螺钉具有以下特点：
1. 材质坚固：采用高强度不锈钢等材质制造，具有较高的抗拉强度和硬度，能够提供稳定的支撑作用。
2. 多样化设计：钢板螺钉形状、长度和直径等方面的设计多样，可根据骨折的类型和位置进行选择，以最大程度满足患者的需求。
3. 低创伤性：相对于传统的外固定，在手术过程中减少了对周围组织的破坏，减少了手术创伤，有利于术后康复。
4. 稳定性好：通过钢板和螺钉的固定作用，能够稳定支撑骨折部位，防止移位和子骨病变，有利于骨折的愈合。
5. 术后恢复好：手术后恢复期较短，能够尽快恢复正常功能。
总的来说，骨科内固定钢板螺钉是一种有效的骨折治疗器械，通过提供稳定的支撑和固定，促进骨折的愈合，减少骨折后遗症。
钢板螺钉
锁定板螺钉
AO皮质骨螺钉
AO松质骨螺钉
钢
板
锁定钢板
管形接骨板
பைடு நூலகம்
锁定钢板
钢板固定原则：
加压原则 塑形 预弯 张力带
加压
预弯
张力带
螺钉的数目
螺钉与钢板
螺钉的种类: 全螺纹螺钉、半螺纹螺钉 自攻螺钉、非自攻螺钉 皮质骨螺钉、松质骨螺钉、锁定板螺钉 拉力螺钉、踝螺钉 空心螺纹钉
改锥
一字形 十字形 内六角 米字形
自攻螺钉，对骨的抓持力较强， 但易折断，如果不注意方向，螺钉将另 辟新径和破坏已切割的螺纹。自攻螺钉 不应作为拉力螺钉使用
锁定加压钢板临床应用指南
锁定加压钢板临床应用指南锁定加压钢板（LCP）结合了LISS和PHILOS的优点，是一种需要适宜的手术技术和对传统内固定钢板概念重新思考的新型钢板。
对于对这种新型内植物概念尚不清楚的外科医生们，需要遵循下列原则以避免手术失败和可能的并发症。
为保证骨的活力不被干扰，需强调复位技术和微创钢板的插入和固定的重要性。
正确理解内固定力学背景，选择合适的钢板长度、螺钉的种类和数量，从而采取合理的固定方式——较高的钢板跨越比和较低的钢板螺钉密度。
高钢板跨越比可减少钢板载荷，钢板工作长度较长能够依次减少螺钉的载荷，从而仅需要拧入较少的螺钉，保证了较低的钢板螺钉密度。
理解螺钉的工作长度有助于正确选择单皮质或双皮质螺钉。
根据骨骼质量来选择螺钉类型，尤为重要的是避免骨与螺纹界面有潜在的拔出应力而导致螺钉的移位。
本章最后将讲述固定的关键性原则。
关键词：内固定，接骨板，锁定加压钢板，桥接钢板，微创内固定钢板。
简介基于对骨的生理学、骨折固定的生物力学、骨折愈合理解的进步和对先前失败的总结，近来骨折复位内固定发生了革命性进展。
内植物设计的改进在避免潜在并发症，获得骨折手术治疗最初目标等方面起到了重要作用，如全面恢复受伤肢体的功能，恢复骨组织的生物学和力学完整性，将软组织的活力和结构以及损伤骨的刚度和强度恢复至骨折前水平。
不可能将新型植入物独立于手术之外，新的微创技术已经将该种植入物的潜能最优化，能够满足骨折的力学要求和保留受损组织的生物学完整性。
这些改进影响了我们对目前仍广泛应用的内植物的理解。
该过程需要对外科手术的每个步骤仔细的分析，很多先前认为正确的手术技术和理念已经不再适用，需要废除。
锁定加压钢板正是内固定钢板中革命性进展中的一种新型植入物。
本文的任务是对该种钢板相关技术的目前状况给出一些指导，同时我们也充分的认识到，很快这些建议会受到批判，然后重新审定，再度校正。
在我们日常工作中，规章知道我们安全的应用各种器械，避免因错误使用而导致的潜在并发症和危险。
锁定钢板的应用原则和注意事项
锁定钢板的应用原则和注意事项锁定钢板（Locking Plates)是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械，它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，达到角稳定作用。
锁定钢板与普通钢板相比，最主要的生物学差别在于后者须对骨骼上的钢板加压，依赖骨--钢板界面的摩擦力来提供稳定。
普通钢板在生物学上的缺陷是它对骨膜加压，影响骨折断端的血运；较易发生下列并发症：感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连。
相比而言，锁定钢板遵循外固定的生物学原则，不依赖钢板与骨骼间的摩擦力。
由于在螺钉和钢板间存在成角稳定界面，允许放置锁定钢板是完全不接触骨骼，因此是符合生物学观点的内固定器。
从本质上讲，锁定钢板可以被看作皮下的外固定器。
然而，如何有效、成功地使用锁定钢板和微创技术仍然是一项巨大的挑战，这就要求我们外科医生在使用锁定钢板时必须清楚地知道其适应证和禁忌证、手术技巧、优点和局限性以及与这些新型植入物相关的典型缺陷和不良事件。
锁定钢板的主要的适应证包括四项不同的“经典”原则：（1）加压原则，用于骨质疏松的骨干骨折；（2）中和原则，也用于骨质疏松的骨干骨折；（3）桥接原则（“锁定内固定”原则），用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折；（4）结合原则（“结合钢板”原则），用于粉碎性干骺端关节内骨折。
最典型的禁忌证是把锁定钢板用于简单类型的骨折，而且锁定钢板价格比普通钢板昂贵。
注意事项：桥接钢板必须较长，但使用较少的螺钉。
对于治疗关节周围骨折而言，骨干应使用较少的螺钉固定，而靠近关节面的地方要使用较多的螺钉固定。
一般桥接钢板的长度应该是骨折区域长度的二倍。
螺钉要分布均匀，较为理想的安置方法是隔孔固定。
当使用桥接原则时，在骨折段要留有3至4孔不要行螺钉固定，目的是为了增加工作长度（工作长度增加，局部负荷降低；工作长度减少，局部负荷增加，导致钢板断裂）避免局部应力集中，可能导致钢板断裂。
手术-胫骨平台A3型骨折LCP(LISS)内固定术
1、原则新生代钢板具有内固定架作用。
是通过带有螺纹的螺钉帽进入钢板发生锁定来实现的。
与常规钢板相比，这种内置物是以特定状态固定骨折端且不会出现螺钉松动情况，而螺钉松动可能会导致继发移位。
如果骨质良好，可以使用单皮质角度稳螺钉。
另一种选择，也可以使用双皮质角度稳定螺钉，特别是用于骨质疏松，或者是单皮质和双皮质螺钉结合使用。
无直接骨与钢板接触新型角度稳定型钢板另一个好处是钢板和骨表面无需紧密接触和加压以获得稳定。
即使离开骨面，其固定强度也优于常规钢板。
这意味着对骨膜内血运的破坏比常规切开操作要少。
应力承载：骨折一端到另一个骨折端的负荷完全由内置物来承担（如下图）解剖在两个关节面中内侧平台较大且在两个截面呈凹面。
外侧平台较小且呈凸面，位置稍高于内侧关节面，这种特性有助于在侧位X线片上进行识别。
当自外向内置入螺钉时必须注意避免穿入内侧关节的凹面。
腓浅神经适当延长远端切口对于检查钢板位置及避免损伤腓浅神经很有帮助。
神经跨越胫骨的位置在13孔钢板远端的近侧（注意身材短小的患者神经可能位于9孔钢板的位置）。
2、术前计划钢板长度一般而言，用于桥接技术的钢板应当足够长一分散应力，同时提供相应的稳定。
术前X线片设计模板有助于决定LISS钢板长度和螺钉位置。
螺钉数目如果骨质良好，5枚置放适合的单皮质角度稳定螺钉可以保证LISS稳定于胫骨干上。
另一种选择，采用3枚双皮质角度稳定螺钉，并且推荐使用在骨质疏松患者。
如果使用有“复合”孔的LISS，对于骨质良好的骨干可采用常规螺钉而不是角度稳定螺钉。
在这种情况下，远骨折端使用4枚常规双皮质螺钉。
3、复位间接复位通过手法操作于体外对骨折端进行牵引，旋转，和折弯以获得间接复位。
有时，使用软接触装置（如包裹上毛巾的锤子）对骨折端施加直接作用力更加容易复位。
必须注意不能增加额外的软组织损伤。
通过内侧牵开器进行间接复位如果手法复位失败，可以通过内侧牵开器进行间接复位。
应当谨慎计划牵开器置入钢针的位置，以避免随后使用钢板固定骨折时与螺钉的置放发生碰撞。
钢板螺钉使用原则和方法-辛迪思LCP、LISS和MIPPO
什么是LISS？ Less Invasive Stabilization System
学习内容
AO理念的演变历程 LCP的基本概念 LCP临床应用中的一些常见问题 Synthes公司LISS系统的基本特点 LISS与MIPPO
早期AO原则弊端
如何减少应力遮挡和血供损伤
1990’s：LC-DCP出现
1995年：首例LISS 1995：PC-Fix
LISS的问世
自1995年开始长达4年的多中心研究。 年的多中心研究。 AO技术委员会将LISS确定为一种新的外科技术。 确定为一种新的外科技术。
辛迪思的LCP产品：足
LCP跟骨接骨板
2孔 X形
锁定 骨干： 骨干：自钻单皮质螺钉 干骺端及以上： 干骺端及以上：自攻双皮质 ≤0.5-0.4 ≥2 ≥4 ≥3
螺钉密度 每个大骨折块所需螺钉 每个大骨折块所需固定的皮质 层数 骨折区上方空置的孔数
LCP应该选多长？
理想长度取决于：接骨板跨越的长度和螺钉的密度: 接骨板跨越长度 接骨板长度 = 骨折段长度 （粉碎性骨折 >2~3； 简单骨折 >8-10） 螺钉密度 拧入螺钉数 = 接骨板钉孔数 （<0.5~0.4）
加压与 加压与桥接绝对不能混用 桥接绝对不能混用！ 绝对不能混用！
术后
术后10周
• 接骨板未塑形 • 非加压 • 非桥接 这种“ 这种“内固定支架” 内固定支架”的后果 • 应力集中 • 内固定断裂！
接骨板和螺丝钉内固定的方法
组合使用标准和锁定螺丝钉的内固定方法
如果已经使用标准螺丝钉固定接骨板 (如1)，那么拧人锁定螺丝钉将非常容易(如 2)。
组合使用标准和锁定螺丝钉的内固定方法 如果已经使用锁定螺丝钉固定接骨板 和骨块(如1)，除非拧松、再拧紧锁定螺丝 钉(LHS)，否则不推荐在相同的骨块上拧人 标准螺丝钉(如2)。
通过使用填塞钉提升接骨板 使用填塞钉可以提升接骨板，使其 与骨面相距2毫米。这样能使骨—板 的接触面降低到最低。
当在3．5毫米锁定加压接骨板的 动力加压孔中使用2．7毫米皮质骨螺 丝钉时，必须使用这种垫圈。
取出内植入物 如果需要取出锁定螺丝钉LHS，首先第 一步拧松全部螺丝钉，然后第二步取出全 部螺丝钉。这样可以防止取最后一枚锁定 螺丝钉的同时会发生接骨板的旋转。
使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定， 主要在于以下几点： LCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉， 运用加压固定的原理，使骨折块间达到加压固定：
LCP系统也可以作为内固定支架，对骨折粉碎区进 行稳定的桥接固定。
LCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使 用。
标准的接骨板和螺丝钉技术
I期复位的维持
带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣于接骨板后，这样 便不需要进一步拧紧螺丝钉，因此骨块也不会被拉向接骨板， 骨折块便被稳定地固定在钉板锁扣时的位置。 由于不存在骨向接骨板方向的牵拉，即便接骨板未达到 充分的解剖塑形，复位的维持仍可以得到保证。 这个特点在运用所谓插入接骨板技术时尤其体现其优势， 这种技术并不需要对接骨板进行精确的塑形。
II期复位的丢失 在应力的作用下产生倾斜可以导致Ⅱ 期复位的丢失(如在粉碎性骨折，接骨板 对侧缺少支持)。当螺丝钉没有锁扣于接 骨板的情况下，螺丝钉无法对抗作用力， 从而会发生松动或沿接骨板螺钉孔的长轴 向外发生位移。
LISS钢板系统固定技术详解
SURGICAL TECHNIQUE Instrument Assembly for Insertion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Plate Insertion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Use of Pull Reduction Instrument . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Insertion of Locking Screws . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Postoperative Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Implant Removal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Troubleshooting. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Tips and Tricks. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
锁定钢板的应用及注意事项(1)
精选课件
61
要点、技巧和陷阱
如果在优质皮质骨内，单皮质螺钉有足够 的抗拔出力（如前所述，等同同直径传统 双皮质螺钉）。而在干骺端或骨质疏松骨 内，由于骨皮质很薄导致单皮质螺钉的工 作长度不足，螺钉的拔出强度相应降低。
精选课件
62
当骨皮质薄弱或承受较大旋 转力时候必须用双皮质固定
LCP可作加压钢板 、锁定内支架或两 种结合用
精选课件
16
微创
越来越多的锁定钢板有外部支架手柄、持 具以及钝头设计，从而便于医师在肌肉下 或皮下放置钢板，以达到微创的目的。
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锁定板应用：
掌握“四大原则 ”
注意“九字方针”
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适应症的“四大原则”：
（1）加压原则：用于骨质疏松的骨干 骨折
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锁定板应用中的常见问题
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锁定螺钉的类型：
自钻自攻螺钉只用于 单侧皮质固定
螺钉分为自攻螺钉 和自钻自攻型螺钉
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要点、技巧和陷阱
1 成功治疗首先需要正规的术前计划。 术前计划也能保证术者能提前准备在手术
时所有必需的植入物。
2， 螺钉放置的顺序、钢板的长度和位置 以及手术入路对于手术成功都至关重要。
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普通板的应力 传导是通过摩 擦力
LCP是通过锁 钉与钢板板
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特点（2）
随着轴向负荷循环增加，螺钉开始松动并 导致摩擦力减少，最终钢板因此松动。 如 果在骨折愈合前发生钢板松动，骨折端将 会不稳定，最终导致钢板断裂。在越难获 得及维持牢固的螺钉固定的地方（例如干 骺端以及骨质疏松的骨端），就越难维持 骨折端的稳定性
Liss钢板内固定技术的运用
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• 传统胫骨上段手术 • 切口与Liss钢板手 • 术切口比较
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• 传统股骨手术 切口与Liss钢板 手术切口比较
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• Liss钢板由股骨远端 Liss-DF 和胫骨近端 Liss-PT 两种接骨板构成，1999年由国际内 固定协会 AO/ASIF推荐使用。
• Liss-PT胫骨近端钢板与胫骨的解剖形态一 致，加之自攻自钻型螺钉与钢板螺钉锁定， 可维持骨折固定夹角的稳定性，而普通接 骨板固定仅靠螺钉使钢板紧贴骨干。由于 Liss-PT胫骨近端钢板由胫前骨筋膜插入， 置于骨膜外侧，钢板不与骨干直接接触， 类似外固定支架，有人也称内固定支架。 同时自攻、自钻型螺钉通过精确的
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• 预塑形的解剖钢板和螺钉钢板锁定设计,使 得钢板形状接近大多数人的骨骼外形。但 在胫骨的近端无肌肉覆盖,而此处为LISS PT的插入点,锁钉螺钉无加压作用,不能使钢 板紧靠骨面,且不同性别、身高、体型的患 者其骨骼存在明显的个体差异。当统一外 形的钢板不能使钢板紧靠骨面,如钢板位置 略高、略低或略偏外时均会加剧钢板自内 而外对皮肤的突顶，严重者将导致皮肤破 溃,钢板外露。
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• 定位系统经皮肤钻入，不必暴露与剥离周 围软组织及骨膜，不破坏血液循环。特别 是独特的提拉装置可使游离骨块获得良好 的复位。
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术前和术后...来自...
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Liss钢板内固定并发症
• 由于采取骨折闭合复位,骨折断端难免有软 组织嵌入。当主要血管嵌入、被骨折块嵌 夹或被骨折尖端折顶,此时插入钢板,钢板可 能与骨块剪切,从而损伤被折顶或嵌夹的血 管。此外,胫骨中下1/3处胫骨截面从三角形 移行为四边形并增宽，胫前血管也从深层 向浅层移行,当使用LISS PT 13孔长钢板 时,钢板远端会紧贴骨表面向远端插入,钢板 与骨块剪切的机会增加,这个部位经皮锁钉 也会增加损伤血管的机会。
钢板长度选择以及螺钉分布技巧
钢板长度选择以及螺钉分布技巧
在建筑、机械等领域，钢板和螺钉的使用是不可或缺的。
合理的选择钢板长度和螺钉分布，不仅能提高结构的稳定性，还能降低成本、提高效率。
本文将详细介绍钢板长度的选择方法以及螺钉分布的技巧，帮助大家更好地应用到实际工程中。
一、钢板长度选择的重要性
1.满足工程需求：根据工程项目的具体情况，合理选择钢板长度，以确保结构的稳定性和安全性。
2.减少浪费：合理规划钢板长度，可以减少材料的浪费，降低成本。
3.提高施工效率：合适的钢板长度有利于提高施工效率，减少工程周期。
二、螺钉分布技巧
1.均匀分布：在钢板上均匀分布螺钉，可以提高整体稳定性，避免局部应力过大。
2.考虑受力方向：根据受力方向合理分布螺钉，以提高抗拉、抗压性能。
3.遵循设计规范：按照设计规范进行螺钉分布，确保结构的可靠性和安全性。
三、实际应用中的注意要点
1.选择合适的钢板材质：根据工程需求，选择合适的钢板材质，保证钢板的强度和耐久性。
2.考虑环境影响：在恶劣环境下，需采取防腐、防锈等措施，以延长钢板使用寿命。
3.注意施工质量：施工过程中，确保螺钉紧固、焊接质量，以提高结构稳定性。
总之，在实际工程中，合理选择钢板长度和螺钉分布至关重要。
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术中需要取下锁定螺钉怎么办？
依次拧下每颗螺钉？ 依次拧下每颗螺钉？ 正确做法： 正确做法：第一步拧松全部螺钉， 第一步拧松全部螺钉，第二步取下 全部螺丝钉。 全部螺丝钉。这样可以防止取最后一枚锁定螺 钉的同时发生接骨板的旋转。 钉的同时发生接骨板的旋转。 注意锁定螺钉的重复拧入次数限制
LCP的移除步骤
装配手柄 装配手柄 将套筒头插入螺钉凹槽内 将套筒头插入螺钉凹槽内 插入螺纹清洁探针 插入螺纹清洁探针 将清洁探针顺时针转 将清洁探针顺时针转 将套筒和探针一并移除 将套筒和探针一并移除 将扭矩限制扳手妥善就位 将扭矩限制扳手妥善就位 拧下螺钉 拧下螺钉
什么是LISS？ Less Invasive Stabilization System
AO独特的“结合孔”设计
¾的锁定螺孔，使用锁定钉
¾的动力加压孔，使用标准螺钉
既可作为加压接骨板， 既可作为加压接骨板， 又可用作锁定内支架
LCP的使用方式
作 为 内 固 定 支 架 桥 接 骨 折 端
作 为 普 通 加 压 接 骨 板
作为加压 作为加压
原始 术后 术后半年
4. 1. 3. 2. 5.
固定的成角稳定结构
适于骨质疏松患者
特别适合于干骺端粉碎、 特别适合于干骺端粉碎、骨质疏松病人
术后不需要再辅助外固定
“内固定支架”
什么是MIPPO？ Minimally Invasive Plate Percutaneous Osteosynthesis
经皮微创接骨板接骨术 1997年提出： 年提出： 避免直接暴露骨折端、 避免直接暴露骨折端、维持适当稳定的固定 最大限度地保护骨折区及其周围的血供。 最大限度地保护骨折区及其周围的血供。 利用肌腱等软组织进行间接复位 早期使用普通钢板， 早期使用普通钢板，后逐渐采用LCP
螺钉工作长度 单皮质固定：在不同厚度的皮质中
螺钉工作长度
双皮质固定的 螺钉工作长度
单皮质固定时，螺钉位置的重要性
自钻阶段
自攻阶段
螺钉就位
为了确保最佳锚合力，必须使锁定螺钉位于中央
如何选用不同的螺钉？如何结合使用螺钉？
所有的孔都应该拧锁定钉吗？
全部用锁定钉固定——易导致骨折不愈合 锁定螺钉应和普通螺钉联合使用： 锁定螺钉应和普通螺钉联合使用： 先用普通螺钉获得骨折端加压或使LCP尽量接近 骨面， 骨面，再使用锁定钉固定
LCP固定的准则（2003）
简单骨折 生物机械学概念 复位方式 插入内植物 预弯接骨板 长度比 （接骨板长度 / 骨折长 度） 螺钉类型 螺钉固定方式 加压技术（罕用桥接技术） 主要为直接复位 切开 接骨板须贴合骨面 >8-10 粉碎性骨折 桥接技术 间接复位 微创 无需精确预弯 >2-3
标准及锁定 一般为双皮质 >0.4-0.3 ≥2 ≥3 ≤3
哪些孔需要螺钉？
若LCP安放后骨折端仍不能完全接触， 安放后骨折端仍不能完全接触，存在1-2mm的 间隙， 间隙，此时应取下个别螺钉， 此时应取下个别螺钉，使骨折区至少有2个连续 的钉孔空置， 的钉孔空置，以减低抗弯曲强度， 以减低抗弯曲强度，使骨在微动下接触
锁定板应该离骨面多远？
若因解剖形态等原因， 若因解剖形态等原因，使得接骨板与骨的距离较大， 使得接骨板与骨的距离较大， 则螺钉应尽可能靠近骨折端以提高整体稳定性
中间柱
辛迪思的LCP产品：手
辛迪思的LCP产品：髋
LCP-DHS
LCP-DHSA
股骨近端LCP
股骨近端LCP（带钩） 带钩）
辛迪思的LCP产品：膝
LCP L形接骨板
LCP T形接骨板
LISS系统
胫骨近端外侧LCP
股骨远端髁LCP
辛迪思的LCP产品：踝
胫骨远端内侧LCP
胫骨远端LCP
胫骨远端前外侧LCP
究竟需要多少枚螺钉？
如果将LCP作为锁定内固定支架用于桥接或MIPPO， 建议在骨折两侧各使用2或3枚螺钉。 枚螺钉。 尤其是负重的股骨和胫骨
两侧各3枚螺钉，提供了足够的稳定性，减少了内植物失败的风险
哪些孔需要螺钉？
靠近骨折端第一枚螺钉的安放位置、 靠近骨折端第一枚螺钉的安放位置、以及是否在板外 用螺钉额外加固， 用螺钉额外加固，取决于骨折间隙的大小。 取决于骨折间隙的大小。 简单骨折、 简单骨折、且骨折间隙小于2mm的，应将邻近骨折端 的1~2个钉孔闲置， 个钉孔闲置，给予骨折适当的微动
LCP使用的两种锁定螺钉
蓝色：自钻、自攻型螺钉（SD/ST-LHS） 仅允许用于单皮质
绿色：自攻型螺钉（ST-LHS） 可用于单皮质、双层皮质固定，更多地用于 干骺端等需要测量长度的部位
LCP的力学原理
普通接骨板： 依靠摩擦力把板压在骨上； 期望获得一期愈合（无骨痂）
LCP接骨板： 钉与板是一个整体 无需紧贴骨面 适用于骨质疏松患者
前臂骨折应该置几枚锁钉？
对于肱骨和前臂骨折， 对于肱骨和前臂骨折，主要需要抗扭力。 主要需要抗扭力。 每个主要骨折块建议3~4枚螺钉固定。 枚螺钉固定。
前3枚螺钉按规定放置， 第四枚螺钉可以放在任 意位置
哪些孔必须拧上螺钉？
为确保足够的稳定性， 为确保足够的稳定性，接骨板末端的两个孔必须置钉
单皮质固定的问题
控制对线 使用克氏针固定远近端
LISS系统的锁定
必须测量螺钉长度！ 必须测量螺钉长度！ 使用2mm×280mm导针 必须使用扭力限制扳手 听到“咔嗒”声就停止拧入 建议灌洗： 建议灌洗： 拧提拉复位装置时 拧自钻锁定螺钉时
LISS技术的优点 保留血运
接骨板在肌肉下插入 接骨板不压迫骨面
稳定固定
解剖外形 LISS-DF 自攻或自钻螺钉 闭合复位 小切口插入 LISS-PT 定位器引导 板-骨无压力接触
AO治疗原则的变迁
“内固定支架”
长的接骨板
锁定于接骨板上的螺钉
自攻、自钻型螺钉
LCP接骨板的优点
螺钉与接骨板之间 有成角稳定性 无须精确预弯、 无须精确预弯、塑形 对骨膜的损伤小 螺钉松动的机率更低
学习内容
AO理念的演变历程 LCP的基本概念 LCP临床应用中的一些常见问题 Synthes公司LISS系统的基本特点 LISS与MIPPO
早期AO原则的弊端
如何减少应力遮挡和血供损伤
1990’s：LC-DCP出现
1995年：首例LISS 1995：PC-Fix
LISS的问世
自1995年开始长达4年的多中心研究。 年的多中心研究。 AO技术委员会将LISS确定为一种新的外科技术。 确定为一种新的外科技术。
辛迪思的LCP产品：足
LCP跟骨接骨板
2孔 X形
先普通钉、后锁定钉？
如果已经使用普通螺钉固定接骨板（1），那么拧入 锁定螺钉将非常容易（2）。
先锁定钉、后普通钉？
如果已经使用锁定螺钉固定接骨板和骨块（1），除非 拧松、再拧紧锁定螺钉，否则不推荐在相同的骨块上拧 入普通螺钉（2）。
先锁定钉、后普通钉达到加压
1 2
一旦干骺端骨折块被锁定螺钉（1）固定，在另 一头的结合孔的动力加压孔内拧取普通螺钉（2）便 能达到骨折块间的加压固定。
普通接骨板与LCP的稳定结构
普通加压接骨板
螺钉必须双层皮质固定
LCP加压接骨板
锁定螺钉允许单皮质固定
锁定“内固定支架”（LIF）
成角和轴向稳定性 保留骨的血供 已预弯的接骨板 （如 LISS） 单皮质固定
普通接骨板和螺钉
动力加压 螺丝钉可以成角打入 接骨板可以塑形
常规接骨板与LCP的比较
能完成骨折的复位; 可以通过动力加压或拉力 螺钉获得加压固定; 允许螺钉自由成角固定; 骨承受部分载荷。 压迫骨膜影响血运； 螺钉牵拉导致I期复位的 丢失； 应力作用会产生Ⅱ期复位 丢失。 锁定螺钉无牵拉作用，拧紧 时不会造成I期复位丢失； 对骨膜无压迫； 应力作用下不会发生II期复 位丢失（疏松骨质或粉碎性 骨折）。 单靠接骨板无法完成骨折块 间的加压固定； 单纯通过锁定螺钉和接骨板 无法完成骨折的复位。 除非牺牲成角稳定性，否则锁 定螺钉无法自由变换角度。
需要：
良好的骨质 + 切开手术
优点：
适于骨质疏松 + 经皮微创
作为桥接 作为桥接
术后
术后3 术后3个月
加压
加压联合 加压联合桥接 联合桥接
桥接
加压联合 加压联合桥接 联合桥接
伤后 术后
桥接
桥接
加压
LCP的使用方式
桥接、加压两种方式可以联合应用 （Combination）
两种技术绝对不能混用！ （Mix） 某粉碎性骨折： 使用LCP作为桥接板固定 再经过LCP板向某一碎骨片 打一枚拉力螺钉。
粉碎性骨折应该置几枚锁钉？
对于粉碎性骨折， 对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉， 我们建议骨折区两边各三枚螺钉， 并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区。 并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区。 这样可以在骨质尚未接触或骨痂形成前降低接骨板所 受应力
当骨痂形成后，接骨板承受的负荷将迅速降低，与螺钉的位置无关
锁定 骨干： 骨干：自钻单皮质螺钉 干骺端及以上： 干骺端及以上：自攻双皮质 ≤0.5-0.4 ≥2 ≥4 ≥3
螺钉密度 每个大骨折块所需螺钉 每个大骨折块所需固定的皮质 层数 骨折区上方空置的孔数
LCP应该选多长？
理想长度取决于：接骨板跨越的长度和螺钉的密度: 接骨板跨越长度 接骨板长度 = 骨折段长度 （粉碎性骨折 >2~3； 简单骨折 >8-10） 螺钉密度 拧入螺钉数 = 接骨板钉孔数 （<0.5~0.4）
MIPPO包括LISS LISS是一种特殊的MIPPO LCP的出现使得MIPPO技术更加普及
辛迪思的LCP产品：肩
LPHP