钢板螺钉使用原则和方法-辛迪思LCP、LISS和MIPPO

究竟需要多少枚螺钉？
如果将LCP作为锁定内固定支架用于桥接或MIPPO， 建议在骨折两侧各使用2或3枚螺钉。 枚螺钉。 尤其是负重的股骨和胫骨
两侧各3枚螺钉，提供了足够的稳定性，减少了内植物失败的风险
哪些孔需要螺钉？
靠近骨折端第一枚螺钉的安放位置、 靠近骨折端第一枚螺钉的安放位置、以及是否在板外 用螺钉额外加固， 用螺钉额外加固，取决于骨折间隙的大小。 取决于骨折间隙的大小。 简单骨折、 简单骨折、且骨折间隙小于2mm的，应将邻近骨折端 的1~2个钉孔闲置， 个钉孔闲置，给予骨折适当的微动
需要：
良好的骨质 + 切开手术
优点：
适于骨质疏松 + 经皮微创
作为桥接 作为桥接
术后
术后3 术后3个月
加压
加压联合 加压联合桥接 联合桥接
桥接
加压联合 加压联合桥接 联合桥接
伤后 术后
桥接
桥接
加压
LCP的使用方式
桥接、加压两种方式可以联合应用 （Combination）
两种技术绝对不能混用！ （Mix） 某粉碎性骨折： 使用LCP作为桥接板固定 再经过LCP板向某一碎骨片 打一枚拉力螺钉。
AO独特的“结合孔”设计
¾的锁定螺孔，使用锁定钉
¾的动力加压孔，使用标准螺钉
既可作为加压接骨板， 既可作为加压接骨板， 又可用作锁定内支架
LCP的使用方式
作 为 内 固 定 支 架 桥 接 骨 折 端
作 为 普 通 加 压 接 骨 板
作为加压 作为加压
原始 术后 术后半年
4. 1. 3. 2. 5.
粉碎性骨折应该置几枚锁钉？
对于粉碎性骨折， 对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉， 我们建议骨折区两边各三枚螺钉， 并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区。 并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区。 这样可以在骨质尚未接触或骨痂形成前降低接骨板所 受应力
当骨痂形成后，接骨板承受的负荷将迅速降低，与螺钉的位置无关
装配手柄 装配手柄 将套筒头插入螺钉凹槽内 将套筒头插入螺钉凹槽内 插入螺纹清洁探针 插入螺纹清洁探针 将清洁探针顺时针转 将清洁探针顺时针转 将套筒和探针一并移除 将套筒和探针一并移除 将扭矩限制扳手妥善就位 将扭矩限制扳手妥善就位 拧下螺钉 拧下螺钉
什么是LISS？ Less Invasive Stabilization System
辛迪思的LCP产品：足
LCP跟骨接骨板
2孔 X形
前臂骨折应该置几枚锁钉？
对于肱骨和前臂骨折， 对于肱骨和前臂骨折，主要需要抗扭力。 主要需要抗扭力。 每个主要骨折块建议3~4枚螺钉固定。 枚螺钉固定。
前3枚螺钉按规定放置， 第四枚螺钉可以放在任 意位置
哪些孔必须拧上螺钉？
为确保足够的稳定性， 为确保足够的稳定性，接骨板末端的两个孔必须置钉
单皮质固定的问题
控制对线 使用克氏针固定远近端
LISS系统的锁定
必须测量螺钉长度！ 必须测量螺钉长度！ 使用2mm×280mm导针 必须使用扭力限制扳手 听到“咔嗒”声就停止拧入 建议灌洗： 建议灌洗： 拧提拉复位装置时 拧自钻锁定螺钉时
LISS技术的优点 保留血运
接骨板在肌肉下插入 接骨板不压迫骨面
稳定固定
固定的成角稳定结构
适于骨质疏松患者
特别适合于干骺端粉碎、 特别适合于干骺端粉碎、骨质疏松病人
术后不需要再辅助外固定
“内固定支架”
什么是MIPPO？ Minimally Invasive Plate Percutaneous Osteosynthesis
经皮微创接骨板接骨术 1997年提出： 年提出： 避免直接暴露骨折端、 避免直接暴露骨折端、维持适当稳定的固定 最大限度地保护骨折区及其周围的血供。 最大限度地保护骨折区及其周围的血供。 利用肌腱等软组织进行间接复位 早期使用普通钢板， 早期使用普通钢板，后逐渐采用LCP
学习内容
AO理念的演变历程 LCP的基本概念 LCP临床应用中的一些常见问题 Synthes公司LISS系统的基本特点 LISS与MIPPO
早期AO原则的弊端
如何减少应力遮挡和血供损伤
1990’s：LC-DCP出现
1995年：首例LISS 1995：PC-Fix
LISS的问世
自1995年开始长达4年的多中心研究。 年的多中心研究。 AO技术委员会将LISS确定为一种新的外科技术。 确定为一种新的外科技术。
使用的是LCP接骨板 特指膝关节周围（股骨远端、胫骨近端） 微创固定系统
是一种手术技术，而不是一种特定类型的产品 是MIPPO的延伸
LISS系统的基本组成
主要组件
透光瞄准器
接触点与接骨板上的凹陷处相对应
通过A孔将接骨板和手柄连接
肌肉下插入接骨板
LISS系统的置入
拧入固定螺栓
用克氏针复位关节骨折块
加压与 加压与桥接绝对不能混用 桥接绝对不能混用！ 绝对不能混用！
术后
术后10周
• 接骨板未塑形 • 非加压 • 非桥接 这种“ 这种“内固定支架” 内固定支架”的后果 • 应力集中 • 内固定断裂！
锁定钢板不要用于 锁定钢板不要用于简单骨折及移位的关节内骨折
LCP固定的“四项基本原则”
加压原则： 加压原则：简单骨干骨折与简单干骺端骨折 中和原则： 中和原则：骨干骨折 桥接原则： 桥接原则：粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折 联合原则： 联合原则：粉碎性干骺端关节内骨折 粉碎性骨干骨折不可加压！ 粉碎性骨干骨折不可加压！ 粉碎性干骺端骨折不可加压！ 粉碎性干骺端骨折不可加压！ 关节内骨折必须加压， 关节内骨折必须加压，不可桥接！ 不可桥接！
LCP使用的两种锁定螺钉
蓝色：自钻、自攻型螺钉（SD/ST-LHS） 仅允许用于单皮质
绿色：自攻型螺钉（ST-LHS） 可用于单皮质、双层皮质固定，更多地用于 干骺端等需要测量长度的部位
LCP的力学原理
普通接骨板： 依靠摩擦力把板压在骨上； 期望获得一期愈合（无骨痂）
LCP接骨板： 钉与板是一个整体 无需紧贴骨面 适用于骨质疏松患者
先普通钉、后锁定钉？
如果已经使用普通螺钉固定接骨板（1），那么拧入 锁定螺钉将非常容易（2）。
先锁定钉、后普通钉？
如果已经使用锁定螺钉固定接骨板和骨块（1），除非 拧松、再拧紧锁定螺钉，否则不推荐在相同的骨块上拧 入普通螺钉（2）。
先锁定钉、后普通钉达到加压
1 2
一旦干骺端骨折块被锁定螺钉（1）固定，在另 一头的结合孔的动力加压孔内拧取普通螺钉（2）便 能达到骨折块间的加压固定。
中间柱
辛迪思的LCP产品：手
辛迪思的LCP产品：髋
LCP-DHS
LCP-DHSA
股骨近端LCP
股骨近端LCP（带钩） 带钩）
辛迪思的LCP产品：膝
LCP L形接骨板
LCP T形接骨板
LISS系统
胫骨近端外侧LCP
股骨远端髁LCP
辛迪思的LCP产品：踝
胫骨远端内侧LCP
胫骨远端LCP
胫骨远端前外侧LCP
解剖外形 LISS-DF 自攻或自钻螺钉 闭合复位 小切口插入 LISS-PT 定位器引导 板-骨无压力接触
AO治疗原则的变迁
“内固定支架”
长的接骨板
锁定于接骨板上的螺钉
自攻、自钻型螺钉
LCP接骨板的优点
螺钉与接骨板之间 有成角稳定性 无须精确预弯、 无须精确预弯、塑形 对骨膜的损伤小 螺钉松动的机率更低
螺钉工作长度 单皮质固定：在不同厚度的皮质中
螺钉工作长度
双皮质固定的 螺钉工作长度
单皮质固定时，螺钉位置的重要性
自钻阶段
自攻阶段
螺钉就位
为了确保最佳锚合力，必须使锁定螺钉位于中央
如何选用不同的螺钉？如何结合使用螺钉？
所有的孔都应该拧锁定钉吗？
全部用锁定钉固定——易导致骨折不愈合 锁定螺钉应和普通螺钉联合使用： 锁定螺钉应和普通螺钉联合使用： 先用普通螺钉获得骨折端加压或使LCP尽量接近 骨面， 骨面，再使用锁定钉固定
哪些孔需要螺钉？
若LCP安放后骨折端仍不能完全接触， 安放后骨折端仍不能完全接触，存在1-2mm的 间隙， 间隙，此时应取下个别螺钉， 此时应取下个别螺钉，使骨折区至少有2个连续 的钉孔空置， 的钉孔空置，以减低抗弯曲强度， 以减低抗弯曲强度，使骨在微动下接触
锁定板应该离骨面多远？
若因解剖形态等原因， 若因解剖形态等原因，使得接骨板与骨的距离较大， 使得接骨板与骨的距离较大， 则螺钉应尽可能靠近骨折端以提高整体稳定性
MIPPO包括LISS LISS是一种特殊的MIPPO LCP的出现使得MIPPO技术更加普及
辛迪思的LCP产品：肩
LPHP
PHILOS
辛迪思的LCP产品：肘
LCP DHP
桡骨头LCP
Olecranon
辛迪思的LCP产品：腕
辛迪思的LCP产品：腕
5°
桡侧柱
LDRP（掌侧） 掌侧）
LDRP（背侧） 背侧）
术中需要取下锁定螺钉怎么办？
依次拧下每颗螺钉？ 依次拧下每颗螺钉？ 正确做法： 正确做法：第一步拧松全部螺钉， 第一步拧松全部螺钉，第二步取下 全部螺丝钉。 全部螺丝钉。这样可以防止取最后一枚锁定螺 钉的同时发生接骨板的旋转。 钉的同时发生接骨板的旋转。 注意锁定螺钉的重复拧入次数限制
LCP的移除步骤
锁定 骨干： 骨干：自钻单皮质螺钉 干骺端及以上： 干骺端及以上：自攻双皮质 ≤0.5-0.4 ≥2 ≥4 ≥3
螺钉密度 每个大骨折块所需螺钉 每个大骨折块所需固定的皮质 层数 骨折区上方空置的孔数
LCP应该选多长？
理想长度取决于：接骨板跨越的长度和螺钉的密度: 接骨板跨越长度 接骨板长度 = 骨折段长度 （粉碎性骨折 >2~3； 简单骨折 >8-10） 螺钉密度 拧入螺钉数 = 接骨板钉孔数 （<0.5~0.4）
LCP固定的准则（2003）
简单骨折 生物机械学概念 复位方式 插入内植物 预弯接骨板 长度比 （接骨板长度 / 骨折长 度） 螺钉类型 螺钉固定方式 加压技术（罕用桥接技术） 主要为直接复位 切开 接骨板须贴合骨面 >8-10 粉碎性骨折 桥接技术 间接复位 微创 无需精确预弯 >2-3
标准及锁定 一般为双皮质 >0.4-0.3 ≥2 ≥3 ≤3
普通接骨板与LCP的稳定结构
普通加压接骨板
螺钉必须双层皮质固定
LC来自百度文库加压接骨板
锁定螺钉允许单皮质固定
锁定“内固定支架”（LIF）
成角和轴向稳定性 保留骨的血供 已预弯的接骨板 （如 LISS） 单皮质固定
普通接骨板和螺钉
动力加压 螺丝钉可以成角打入 接骨板可以塑形
常规接骨板与LCP的比较
能完成骨折的复位; 可以通过动力加压或拉力 螺钉获得加压固定; 允许螺钉自由成角固定; 骨承受部分载荷。 压迫骨膜影响血运； 螺钉牵拉导致I期复位的 丢失； 应力作用会产生Ⅱ期复位 丢失。 锁定螺钉无牵拉作用，拧紧 时不会造成I期复位丢失； 对骨膜无压迫； 应力作用下不会发生II期复 位丢失（疏松骨质或粉碎性 骨折）。 单靠接骨板无法完成骨折块 间的加压固定； 单纯通过锁定螺钉和接骨板 无法完成骨折的复位。 除非牺牲成角稳定性，否则锁 定螺钉无法自由变换角度。