妊娠期糖尿病的医学营养治疗

制定合理的总能量
热量及热量系数的影响因素： 身高 孕前体质量指数 预计体重增加 活动强度 季节
孕期体重科学管理-- 孕期合理增重
孕期合理的体重控制，帮助妈妈孕育更健康的宝宝！
* 合理的体重控制有助于帮助妈妈顺利分娩； * 胎儿的体重应控制在2700-3200g为理想；
评价 重度消瘦 中度消瘦 轻度消瘦 正常 超重 肥胖
制定安排餐次，并根据平衡膳食的原则，调配每日膳食。 第六步：餐次及量的分配 早餐占总能量的10%-15% 上午9点-10点间加餐一次占总能量的5%-10% 中餐占总能量的20%-15% 下午3点-4点间加餐一次占总能量的5%-10% 晚餐占总能量的30% 睡前加餐占总能量的5%-10%
2.碘 膳食来源、鱼类、贝类和海藻等海鲜 3.膳食纤维 增加膳食纤维的途径：多吃粗粮、蔬
菜、水果 合理的饮食营养补充，有规律的产前检查， 适时的运动，是顺利过渡孕中期的关键
孕晚期的营养原则
1、保障热能的供给 2、供给优质充足的蛋白质 3、摄入充足的脂肪 4、保证无机盐和维生素的供给 5、减少盐的摄入量 6、多摄入富含膳食纤维的食物
吃多少手说了算：手掌法则
碳水化合物（淀粉和水果）：可以选用相当于1个拳头大 小的淀粉类食物，水果则相当于1个拳头大小
蛋白质选择1块相当于掌心大小的厚度 阜阳市人民医院
蔬菜：选择您两个手能够抓住的菜量
脂肪：限制脂肪仅在拇指的尖端
6g 10g
食物交换份四大类（八小类）
食品交换份四大类（八小类） 内容和营养价值
孕中、末期妇女膳食指南内容
1. 适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量. 2. 适当增加奶类的摄入量. 3. 常吃含铁丰富的食物. 4. 适量身体活动,维持体重的适宜增长. 5. 禁烟戒酒，少吃刺激性食物.
BMI正常的GDM患者-早孕期热量
孕早期不少于1500kcal,孕中晚期不少于1800kcal 身高-每日所需热量 150cm(1350-1575kcal) 155cm(1500-1750kcal) 160cm(1650-1825kcal) 165cm(1800-1975kcal) 170cm(1950-2125kcal) 175cm(2100-2275kcal)
妊娠期糖尿病的医学营 养治疗
概述
1.妊娠期糖尿病基本概念 2.GDM医学营养治疗 3.孕期体重科学管理 4.孕期科学营养知识 5.食物交换份相关知识 6.妊娠期糖尿病的管理
妊娠糖尿病的控制目标
时间
GDM
孕前糖尿病
空腹及餐前30min(mmol/l) ≤5.3
3.3-5.4 （睡前和夜间）
餐后1小时(mmol/l)
2.如何吃水果？
水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和 矿物质
掌握吃水果的四要素 通过血糖监测寻找出适合自己的水果
3.血糖理想，体重不长怎么办？
详细了解饮食摄入情况，是否按照计算的量 添加食物
少量多餐，每日定时进餐 补充糖尿病适用的肠内营养制剂 蛋白粉的应用？ 多种维生素的应用？
妊娠期糖尿病的管理形式
开办糖尿病一日门诊 建立糖尿病孕妇营养监测档案 开办糖尿病一日门诊应具备的条件 人员组成：产科主任医师、副主任医师、医师 经过营养专业培训的护士 营养科的营养师
场地 、物品准备
场地： 供孕妇学习、休息的多功能教室 物品准备： 食物模型、食物交换份图表、膳食宝塔、各种宣传册等 标准化食物配餐：全天1800千卡热量的食物供给
2.0
-
20.0
碳水 化合物 膳食纤维
二、菜果组
2. 蔬菜类 3. 水果类
500（1斤） 200（4两）
90 90
5.0
-
1.0
-
17.0 21.0
无机盐 维生素 膳食纤维
4. 大豆类 25（0.5两） 90
三、肉蛋组 5. 奶类
160（3两）
90
6. 肉蛋类 50（1两）
90
9.0
4.0
5.0
5.0
孕早期
孕中期，孕晚期
血糖生成指数（GI）
定义：含有50克有价值（可吸收利用）碳水 化合物的食物和50g的葡萄糖相比，在一定 时间内血糖应答曲线下面积的百分比
GI的评价标准
GI的评价标准
高
GI＞70
中
GI55-70
低
GI＜55
消化快，吸收率高，葡萄 糖进入血液后峰值高
停留时间长，吸收率低， 葡萄糖释放缓慢，葡萄糖 进入血液后峰值低、下降 速度也慢
9.0
6.0
4.0
6.0
蛋白质
四、油脂组
7. 硬果类 8. 油脂类
15（1/3两） 10（1汤匙）
90 90
4.0
7.0
-
10.0
2.0 -
脂肪
34
等值谷薯类交换表（1/2份）
蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡
等值谷薯类交换表（1份）
蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡
等值蔬菜类交换表
食物交换份应用
是目前国际上通用的糖尿病饮食控制方法之一，是将食物 按照来源、性质分成几类，同类食物在一定重量内，所含 的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相似，不同类食物间 所提供的能量大致相等。
FEL将食物分成四大类（八小类），每份食物所含热量大 致为90kcal,同类食物可以相互交换。
同类食物或营养素比例接近的食物可以互换。
苹果
36
葡萄
43
猕猴桃
Biblioteka Baidu
52
菠萝
66
麦芽糖
105
西瓜
72
果糖
23
蔗糖
65
看得见和看不见的脂肪
植物油 反式脂肪酸-健康的隐形杀手（人造黄油、奶油、代可可
脂等） 鱼油，坚果：核桃15克（两个核桃），花生仁15克，杏仁
25克，葵花籽25克，南瓜子40克，黑瓜子35克等等
适量增加膳食纤维摄入
分类
来源
第一步：标准体重 160-105=55（kg） 第二步：BMI 55除以1.60²=21.48（kg/cm²） 体重增加属于正常范围。 第三步：每日所需能量 55乘以30+200=1850kcal 第四步：计算食物交换份的份数 1850除以90=20.65份
第五步和第六步如下：
第五步：结合饮食习惯和嗜好，按照食物交换份选择并交 换食物。
每日5-6餐 正 常 和 消 瘦 的 GDM:
三次三餐+三次加餐 肥 胖 的 GDM: 可 以 仅
在睡前加餐
餐次 早餐 上午加餐 午餐
供能比 10-15% 5-10% 30%
作用
减少早餐前 胰岛素的剂 量
预防午餐前 的过度饥饿 感
下午加餐 5-10%
防止晚餐前 低血糖
晚餐
30%
睡前加餐
防止夜间或
各类营养素保持均衡，符合生理需求） 个体化（因人而易）
孕期营养知识
孕早期妇女膳食指南： 1. 膳食清淡、适口. 2. 少食多餐. 3. 保证足够富含碳水化合物的食物. 4. 多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸.
叶酸：预防神经管畸形. 5. 戒烟、禁酒.
孕中期关注营养素如下：
1.胎儿脑发育必需DHA和ARA：膳食来源:植物油，鱼 类和海鲜
等值肉蛋类食品交换表
等值油脂类食品交换表
等值油脂类食品交换表
供脂肪10克（坚果类含蛋白质4克）热量90千卡
肉类的选择
生熟互换
1两大米：50g(生)=130g(熟) 1两面粉：50g(生)=75g(熟) 1两肉：50g(生)=35g(熟)
能量的相关知识
总能量=标准体重乘 以每日每公斤体重 所需热量
食品交换四大类（八小类）内容和营养价值
食品交换份法
表1 表1食品食交品换 交换 四四大大类类（ （八 八小小类类））内内 容和 容营和养营价养 值价值
组别
类别
每份重量 （克）
热 量 蛋白质 脂 肪 碳水化合物
（千卡） （克） （克）
（克）
主要 营养素
一、谷薯组 1. 谷薯类 25（0.5两） 90
等值蔬菜类交换表
供蛋白质3-5克，碳水化合物17克，热量90千卡
等值水果类交换表
等值水果类交换表
供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡
等值大豆食品交换表
等值大豆食品交换表
碳水化合物4克，热量90千卡供蛋白质9克，脂肪4克，
等值奶类食品交换表
供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90千卡
确定每日所需的总 热量
体型 卧床
肥胖/ 超重
15
轻体 中体 重体 力力力
20-25 30 35
不 同 人 群 每 日 每 公 正常 15-20 25-30 35 40
斤体重所需热量
（kcal/kg.d）
消瘦 20-25 35
40
45-50
给大家举例如下：
GDM孕妇，27岁，孕27周，身高160cm,现时体重67kg,孕前 56kg,办公室职员。
5-10%
者凌晨低血
阜阳市人民糖医院
妊娠期糖尿病患者一日三餐饮食举例
阜阳市人民医院
糖尿病饮食治疗中常遇到的问题
1.饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？ 饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻 进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢
慢减轻 多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐 多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感 将口味变清淡，也会降低食欲
孕晚期每日膳食推荐摄入量
能量（千卡） 蛋白质（克） 钙（毫克） 铁（毫克） 维生素A（微克） 维生素B1（毫克） 维生素B2（毫克） 维生素C（毫克） 维生素D（国际单位）
非孕妇女 2100 65 800 20 700 1.3 1.2 100 200
孕7-9月 2300 85 1200 35 900 1.5 1.7 130 400
体质指数 ＜16 16-16.9 17-18.4 18.5-23.9 24-27.9 ＞28
体质指数（ BMI） BMI = 体重（kg）/身高（m2）
孕期体重的合理增长（单胎）
孕前BMI
能量系数
孕期体重 总共增长
孕中晚期
孕早期
（12周后）体重
（12周前）体 增长
重增长
消瘦
35-40
12.5-18kg
GDM营养治疗的意义
1.满足最基本的生理需求：美味 2.维持孕产妇体重的合理增长，满足母 亲和胎儿生长的需要 3.使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖、 酮症 4.足够的营养物质，抵御疾病、提高免疫 5.防治各种糖尿病的并发症
医学营养治疗原则
控制总热能，避免热量过低发生酮症 平衡膳食，食物多样 少量多餐，每日5-6餐，定时定量 配合一定量的体育锻炼
阜阳市人民医院
常见食物的GI值
食物种类 荞麦面条 大米饭 白面面包 白面馒头 绿豆挂面 黄豆挂面 豆腐 冻豆腐
GI值 59.3 80.2 105.8 88.1 33.4 66.6 31.9 22.3
食物种类 GI值
扁豆
18.5
绿豆
27.2
蜂蜜
73
梨
36
樱桃
22
柚子
25
桃
28
香蕉
52
食物种类 GI值
作用
推荐量
副作用
可溶性纤维 不溶性纤维
燕麦、荞麦、 水果中果胶， 海藻类中的藻 胶及魔芋制品
降低血糖、调 节血脂、改善 菌群
谷物的表皮
25-30g
（粗粮），水 增加饱腹感，
果的皮核，蔬 增加粪便体积，
菜的茎叶、玉 降低升糖指数
米面
腹胀、消化不 良，影响钙、 铁、锌吸收， 降低蛋白质的 吸收
少量多餐，定时定量
22
6 12
11
33
500 3
20 2
24
6 12
22
44
500 3
30 3
26
7 14
22
44
500 3
30 3
GDM平衡膳食原则
1.碳水化合物50-60% 2.蛋白质15-20% 3.脂肪25-30% 4.膳食纤维25-35g 5.保证维生素、矿物质 6.限制食盐
孕期平衡膳食宝塔
≤7.8
餐后2小时及夜间(mmol/l) ≤6.7
5.4-7.1
（ HbAIc ＜ 6.0% ； 并 且 要 尽量避免低血糖的发生）
从“五驾马车”-到“金字塔”的启示
糖尿病治疗的五驾马车
监测
药物治疗
健康教育、饮食、运动
吃对了饭，走对了路的基础上，再用胰岛素调血糖。85%GDM只需 单纯饮食，运动治疗
不同能量的饮食内容（速记）
热量 kcal
1600 1800 2000 2200 2400
交换份 份
谷薯类 菜果类 肉蛋类 浆乳类 油脂类
重量 份 （两）
重量 份 （斤）
重量 份 （两）
重量 份 （克）
重量 份 （克）
18
5 10
11
33
250 1.5 20 2
20
6 12
11
33
250 1.5 20 2
0.5-2kg
0.45-0.59kg/wk
正常
30-35
11.5-16kg
0.5-2kg
0.36-0.45kg/wk
超重
25-30
7-11.5kg
0.5-2kg
0.23-0.32kg/wk
肥胖
25-30
5-9kg
0.5-2kg
0.18-0.27kg/wk
孕期科学营养知识：孕期饮食原则
合理 （烹调、搭配、餐制） 限量 （各类食物要定量，加餐不加量） 均衡 （食物的种类和量达到比例平衡，摄入的