真菌感染及抗真菌感染药物的临床应用

真菌感染的危险因素

●广谱强效抗生素应用

●免疫抑制剂广泛使用

●癌症患者放疗、化疗

●留置V导管、导尿管、脑室引流管●烧伤病人

●器官移植患者

●糖尿病患者

●艾滋病等免疫缺陷患者增多

Ⅲ.真菌及其真菌病的临床分型

真菌（fungus）是一类有细胞壁和典型细胞核结构，但不含叶绿素，不分根、茎、叶，能进行无性或有性繁殖的一类真核细胞性微生物。约20万种以上，仅270多种为致病菌。

Ⅳ. 浅部感染真菌

●浅部感染真菌：引起皮肤、粘膜和皮下组织感染的真菌。

●种类

表面感染真菌：角层癣菌

皮肤癣真菌：毛癣菌属、表皮癣菌属和小孢子菌属

皮下组织感染真菌：孢子丝菌、着色真菌

1. 毛癣菌属（Trichophyton ）

●

毛癣菌属有20余种，其中14种能引起人和动物的感染。

●临床上常见的有

红色毛癣菌、须癣毛癣菌、许兰毛癣菌、紫色毛癣菌、断发毛癣菌

●可引起发癣、体癣、甲癣毛癣菌：菌落灰白、红、橙或棕色,表面呈绒毛状、粉粒状或蜡样。大分生孢子细长棒状薄壁。菌丝有螺旋状、球拍状、鹿角状和结节状

毛癣菌：菌落灰白、红、橙或棕色,表面呈绒毛状、粉粒状或蜡样。大分生孢子细长棒状薄壁。菌丝有螺旋状、球拍状、鹿角状和结节状

2. 表皮癣菌属

●表皮癣菌属（Epidermophyton ）目前只有一个种，即絮状表皮癣菌（E.floccosum ）●

絮状表皮癣菌是一种常见的皮肤癣菌，可引起皮肤感染如股癣、足癣、体癣、手癣和甲癣，不感染毛发。 表皮癣菌：菌落初为白色鹅毛状,以后变为黄绿色粉末状。粗棒状薄壁大分生孢子。菌丝球拍状

表皮癣菌：菌落初为白色鹅毛状,以后变为黄绿色粉末状。粗棒状薄壁大分生孢子。菌丝球拍状

3. 小孢子菌属

●

我国常见的有铁锈色小孢子菌、石膏 样小孢子菌和狗小孢子菌等。 ●小孢子菌属感染皮肤和毛发，很少感 染甲板。 小孢子癣菌：菌落为灰色、橘红色或棕黄色，厚壁大分生孢子，菌丝有结节状、梳状和球拍状小孢子癣菌：菌落为灰色、橘红色或棕黄色，厚壁大分生孢子，菌丝有结节状、梳状和球拍状

表面感染真菌

叠瓦癣花斑癣糠秕孢子菌毛囊炎4. 皮下组织真菌感染

Subcutaneous Mycoses

●经外伤感染皮下，一般只侵犯局部，也

可通过淋巴管扩散至周围组织

●种类有孢子丝菌和着色真菌

（1）着色真菌

⏹一般经外伤侵入人体，感

染多发生于皮肤暴露部位，

如颜面、下肢、臀部等，

病损皮肤呈境界鲜明的暗

红色或黑色区，故称着色

真菌病(chromomycosis)。

⏹代表菌有裴氏着色真菌

(Fonsecaea pedrosoi)，卡

氏着色真菌(Cladosporium

carrionii)等

（2）申克孢子丝菌

Sporotrichum schenchii

●属于腐生性真菌，广泛存在于土壤、木材及植物

表面等，为双相性真菌，在组织中呈酵母型，在沙保培养基中呈菌丝型

●伤口接触

淋巴管的慢性炎症

慢性肉芽肿

深部感染

病 因： ●●黄癣黄癣────许兰氏黄癣菌

许兰氏黄癣菌 ●白癣──犬小孢子菌和石膏样小孢子菌

●黑点癣──紫色毛癣癣菌和断发毛癣菌

黑点癣

黄癣

白癣

（2）手癣

●表现与足癣大致相同

●以水疱型、鳞屑角化型为主

●瘙痒不如足癣显著

（3）甲真菌病（灰指甲）

●甲癣特指皮肤癣菌引起的甲感染

●甲增厚、变脆、翘起，甲板与甲床分离或残缺不全，无光泽

●临床上可分甲下型与白色浅表型

条件致病的酵母菌

念珠菌属

非念珠菌属

白念珠菌非白念珠菌热带念珠菌

近平滑念珠菌

光滑念珠菌

克柔念珠菌

季也蒙念珠菌

葡萄牙念珠菌

隐球菌属∙新型隐球菌毛孢子菌属 ∙白吉利毛孢子菌

∙头形毛孢子菌 酵母属

∙酿酒酵母 红酵母属

医学重要的酵母菌分类

Segal B, Bow EJ, Menichetti F: Infect Dis Clin N Am 2002;16:935-64医学重要的酵母菌分类Segal B, Bow EJ, Menichetti F: Infect Dis Clin N Am 2002;16:935-641. 念珠菌病 (Candidiasis )

概念

●念珠菌属所致的原发或继发性感染 ●表现为急性、亚急性或慢性炎症 ●可侵犯皮肤、粘膜、指（趾）甲 及内脏器官

临床分型

1)皮肤念珠菌病

●念珠菌性间擦疹

●念珠菌性甲沟炎

●念珠菌性甲真菌病

●先天性念珠菌病

●慢性皮肤粘膜念珠菌病

2)粘膜念珠菌

●鹅口疮

●念珠菌性口角炎

●念珠菌性外阴阴道炎●念珠菌性龟头包皮炎

3)系统性念珠菌病

●消化道念珠菌病

●肺部念珠菌病

●其它：肾盂肾炎、膀胱炎、心内膜炎及脑膜炎等

治疗方法

1）一般疗法

●去除诱因

●加强营养，增强体质，提高免疫力

●保持患部清洁

2. 新生隐球菌感染

1）传播途径：呼吸道传播

2）所致疾病：亚急性慢性脑膜炎

肺部感染

皮肤粘膜损害

3）好发人群：免疫力低下者（AIDS）