实验性家兔酸碱平衡紊乱及其治疗

实验性家兔酸碱平衡紊乱及其治疗Experimental Acid-Base Disturbance and Treatment in Rabbit

【实验前讲解】

一、目的要求

(1)复制急性酸碱平衡紊乱的动物模型，观察各型酸碱平衡紊乱时血气和酸碱指标及呼吸的变化。

(2)对急性代谢性酸中毒进行实验性治疗。

二、课堂提问及解答

（1）酸碱平衡紊乱的定义？

答：指由于各种原因引起的酸碱超量负荷或严重不足或调节机制障碍,而导致体液内环境酸碱度稳定性的破坏。

（2）反映酸碱平衡的常用指标及人体正常参考值？

答：

（3）单纯型酸碱平衡紊乱类型及原发性变化因素？

答：(1) 代谢性酸中毒：原发性H+↑或HCO3-↓

(2) 代谢性碱中毒：原发性H+↓或HCO3-↑

(3) 呼吸性酸中毒：原发性PaCO2和H2CO3↑

(4) 呼吸性碱中毒：原发性PaCO2和H2CO3↓

三、原理

体内酸碱超负荷或严重不足可导致体液内环境酸碱度稳定性破坏，随即机体动员代偿调节机制，血气、酸碱指标会随之发生改变。

四、重点和难点

重点：（1）动脉取血及其血标本抗凝、隔绝空气的保存方法；

（2）各种类型酸碱平衡紊乱动物模型复制方法；

（3）治疗代谢性酸中毒补碱量的计算方法：BE绝对值×体重公斤数×0.3＝所需补充碳酸氢盐的量（mmol），0.3是HCO3—进入体内分布的间隙，即体重×30% ，5%碳酸氢钠1ml＝0.6mmol。

难点：分析血气和酸碱指标变化的临床意义，如PaO2、PaCO2、pH、AB、SB、BE、BB。

五、观察指标

(1)血气和酸碱指标：动脉血pH、二氧化碳分压(PaC02)、氧分压(Pa02)、标准碳酸氢盐(SB)、实际碳酸氢盐 (AB)、缓冲碱(BB)、碱剩余或碱缺失(BE)。

(2)呼吸频率和幅度。

六、实验方法与步骤

1．手术和血标本检测

(1)动物麻醉与固定：家兔称重后，仰卧位固定于兔台，颈部和一侧腹股沟部备皮，用1％普鲁卡因作颈部和腹股沟部浸润麻醉。

(2)气管插管与动脉插管：①按常规方法分离暴露气管，在环状软骨下0.5～1cm处作倒“T”形切口，插入气管插管并固定。②分离出一侧颈总动脉(长约2．5～3cm)，将其远心端结扎，近心端用动脉夹夹闭。在靠近远心端结扎线处，用眼科剪呈45°角向心方向剪开血管(约为颈总动脉直径的1/3)。将连接三通并充满 0.3％肝素的细塑料管尖端轻轻插入血管内，然后结扎固定。

(3) 分离股神经：在局麻下沿股动脉走行方向，切开股三角部皮肤，分离出一段股神经，从其下方穿线，以备疼痛刺激时用，切口用湿生理盐水纱布覆盖。

(4)取血预备：用1ml注射器吸取少量肝素生理盐水，将管壁湿润后推出，使注射器死腔和针头内都充满肝素，然后将针头刺入小软木塞以隔绝空气。

(5)取血：打开三通松开动脉夹，弃去最先流出的二三滴血液后，迅速去掉注射器上的针头立即插入三通取血0.3～0.5m1(注意勿进入气泡)。关闭三通，拔出注射器并立即套上原针头，以中指弹击注射器管壁20秒，使血液与肝素混合。取血后向三通内注入少量肝素，将血液推回到血管内，以防塑料管内凝血，然后将动脉夹仍夹于原处。检测各项血气和酸碱指标，作为实验前的正常对照值。

注意：隔绝空气和抗凝。

2．复制代谢性酸中毒并进行治疗

(1)经耳缘静脉注入12％的磷酸二氢钠溶液，剂量为5m1／kg体重。

(2)给药后l0分钟，经三通取血，检测各项血气和酸碱指标。

(3)根据注入酸性溶液后测得的BE值，按下式进行补碱治疗。

BE绝对值×体重(kg)×0.3＝所需补充碳酸氢钠的量(mmol)

(0.3是HC03ˉ进入体内分布的间隙，即体重×30％)。

5％碳酸氢钠lml＝0.6mmol

所需补充的5％碳酸氢钠m1数＝所需补充碳酸氢钠的mmol数／0.6

(4)经5％碳酸氢钠治疗后10min，取血并检测各项指标，观察是否恢复到接近正常水平。

3．复制呼吸性酸中毒

待兔血气和酸碱指标基本恢复正常后，用止血钳完全夹闭气管插管上的乳胶管l～1.5分钟，此时可见血液呈紫绀色，兔因窒息而挣扎，立即取血测定血气和酸碱指标。取血后即刻解除夹闭，以免家兔因窒息而死亡。

4．复制呼吸性碱中毒

(1)解除气管夹闭约10分钟，家免呼吸频率和幅度基本恢复正常后，取血检测各项血气和酸碱指标作为对照值。

(2)用生物信息采集处理仪对股神经进行疼痛刺激：①刺激输出选用连续方波，电压5伏，频率l0次／秒，②将输出的无关电极末端的鳄鱼夹夹住腹股沟部切口周围组织，刺激电极末端的蛙心夹夹住股神经，并使之稍离开周围组织，以防短路，③按刺激启动键，在显示器上可见输出的刺激波，家兔可因疼痛而尖叫，并伴有快速呼吸。当显示刺激15秒达时，停止刺激，随即取血测定血液酸碱指标。

(3)也可用皮球式简易人工呼吸器或人工呼吸机使家兔过度通气。

实验结束，待动物恢复10分钟后，可选做复制代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒继续进行实验。

5．复制代谢性碱中毒

经耳缘静脉注入5％碳酸氢钠溶液3m1/kg体重，l0分钟后取血并检测各项血气和酸碱指标。

此时，血气和酸碱指标不会在短时间内恢复正常，故该兔不宜继续进行其他实验。

6．复制呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

(1)经耳缘静脉注入0.1％肾上腺素1m1/kg体重，造成急性肺水肿。待兔出现呼吸困难、躁动不安，发绀，气管插管内有白色或粉红色泡沫溢出时，取血测定血气和酸碱指标。

(2)兔死亡后，开胸观察肺脏变化(若未死亡，可静脉内注入空气致死)。结扎气管，取出两肺，可见肺体积明显增大，有出血、淤血、水肿，以下叶为重。此外，肺切面有白色或粉红色泡沫液体流出。

七、注意事项

(1)取血时切勿进入气泡，否则影响血气和酸碱指标测定结果。

(2)取血前应让动物安静5分钟，以免因刺激造成的过度通气影响血气和酸碱指标。

开始实验……