严重创伤病人的麻醉(1)
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• 病情紧急 • 病情严重 • 病情复杂 • 疼痛剧烈 • 饱胃—24h内都存在呕吐、误吸
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4
第二节 严重创伤病人麻醉特点
• 对麻醉药耐受性差 • 难以配合麻醉 • 难以避免呕吐误吸 • 麻醉药作用时间明显延长 • 常伴有不同程度的脱水、酸中毒 • 常需支持循环功能
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5
第三节 麻醉前急救及治疗
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10
二、腹部创伤病人的麻醉
• 肝脾破裂居多，出血2000ml以上 • 血压开始下降、脉压变宽、脉搏增快—失
血已达1000-2000ml • 出血未止住前尽量输平衡盐液—节省血液 • 切开腹膜时避免积血一涌而出 • 休克前期经治疗平稳后可考虑用连续硬膜
外阻滞
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11
硬膜外阻滞应注意
• 正确判断循环功能 • 据手术要求选择最低穿刺点 • 变化体位时血压无明显变化，先给试验量2-
3ml • 对麻药耐量小，极易扩散—分次、小量 • 阻滞平面不超过T6—血压骤降
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12
挤压综合征病人的麻醉
• 四肢或躯干严重创伤后，肌肉长时间受压 致大批肌肉缺血坏死所致，死亡率很高
• 手术切开筋膜减压 • 肢体感染坏死、全身中毒严重—截肢 • 麻醉应考虑肾功不全、是否有休克、高血
第三十一章
严重创伤病人的麻醉
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1
严重创伤病人麻醉内容
• 对病情严重程度进行正确与恰当评估 • 术前采取相应治疗增强器官功能 • 尽量选用病人能耐受的麻醉术和麻醉药 • 全程进行必要监测 • 积极防治术后并发症
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2
第一节 病情评估和病情特点
一、失血程度和分型
呼吸抑制 血气分析
Ⅰ 无 正常
血压 中心静脉压 脉搏 尿量 意识状况 失血量估计
无变化 正常或↑ 正常或↑ 正常 清醒 <10%
Ⅱ 轻度 PaO2 ↓ PaCO2 ↓ 下降 ↓ 增快 降低 定向障碍 >30%
Ⅲ 严重 PaO2 ↓↓ PaCO2 ↑↓ 测不出 ↓↓ 显著增快 无尿 昏迷、躁动 >50%
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3
二、严重创伤病人特点
钾、酸中毒
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13
第六节 术后并发症防治
• 弥散性血管内凝血 • 成人型呼吸窘迫综合征 • 急性肾功能衰竭
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14
• Click to edit company slogan .
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15
• 确保气道通畅及供氧 • 确保静脉路通畅及迅速补充血容量 • 纠正代谢性酸中毒 • 解除病人疼痛 • 监测
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6
第四节 麻醉处理原则
• 术前适当止痛、镇痛，但不能影响血压、 呼吸
• 对已昏迷和垂危病人只用抗胆碱药 • 对休克者，最好小量、分次静脉给药
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7
一、麻醉药与麻醉方法选择
• 部位麻醉 • 椎管内麻醉 • 全身麻醉—防止误吸 • 肌松药宜选用非去极化的
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8
三、麻醉过程监测
• 脉率与动脉压 • 尿量 • 中心静脉压与肺动脉压 • 体温监测 • 血细胞比容 • 动脉血乳酸盐 • 动脉血气
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9
第五节 几种常见严重创伤病人的麻醉
• 一、胸部创伤病人的麻醉 • 来院之前即已死亡者，约30%为胸部外伤 • 多发肋骨骨折—反常呼吸 • 合并颅脑损伤，中枢抑制—呼吸更微弱 • 张力性气胸，必须胸腔穿刺闭式引流 • 颈部皮下气肿和纵膈增宽—大气管破裂 • 心脏挫伤—心率失常、心功能骤减 • 肺实质损伤多伴有咳血—避免呛咳出血窒息 • 心包腔积血—低血压或心脏停博
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第二节 严重创伤病人麻醉特点
• 对麻醉药耐受性差 • 难以配合麻醉 • 难以避免呕吐误吸 • 麻醉药作用时间明显延长 • 常伴有不同程度的脱水、酸中毒 • 常需支持循环功能
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第三节 麻醉前急救及治疗
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二、腹部创伤病人的麻醉
• 肝脾破裂居多，出血2000ml以上 • 血压开始下降、脉压变宽、脉搏增快—失
血已达1000-2000ml • 出血未止住前尽量输平衡盐液—节省血液 • 切开腹膜时避免积血一涌而出 • 休克前期经治疗平稳后可考虑用连续硬膜
外阻滞
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硬膜外阻滞应注意
• 正确判断循环功能 • 据手术要求选择最低穿刺点 • 变化体位时血压无明显变化，先给试验量2-
3ml • 对麻药耐量小，极易扩散—分次、小量 • 阻滞平面不超过T6—血压骤降
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挤压综合征病人的麻醉
• 四肢或躯干严重创伤后，肌肉长时间受压 致大批肌肉缺血坏死所致，死亡率很高
• 手术切开筋膜减压 • 肢体感染坏死、全身中毒严重—截肢 • 麻醉应考虑肾功不全、是否有休克、高血
第三十一章
严重创伤病人的麻醉
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严重创伤病人麻醉内容
• 对病情严重程度进行正确与恰当评估 • 术前采取相应治疗增强器官功能 • 尽量选用病人能耐受的麻醉术和麻醉药 • 全程进行必要监测 • 积极防治术后并发症
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第一节 病情评估和病情特点
一、失血程度和分型
呼吸抑制 血气分析
Ⅰ 无 正常
血压 中心静脉压 脉搏 尿量 意识状况 失血量估计
无变化 正常或↑ 正常或↑ 正常 清醒 <10%
Ⅱ 轻度 PaO2 ↓ PaCO2 ↓ 下降 ↓ 增快 降低 定向障碍 >30%
Ⅲ 严重 PaO2 ↓↓ PaCO2 ↑↓ 测不出 ↓↓ 显著增快 无尿 昏迷、躁动 >50%
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二、严重创伤病人特点
钾、酸中毒
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第六节 术后并发症防治
• 弥散性血管内凝血 • 成人型呼吸窘迫综合征 • 急性肾功能衰竭
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• 确保气道通畅及供氧 • 确保静脉路通畅及迅速补充血容量 • 纠正代谢性酸中毒 • 解除病人疼痛 • 监测
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第四节 麻醉处理原则
• 术前适当止痛、镇痛，但不能影响血压、 呼吸
• 对已昏迷和垂危病人只用抗胆碱药 • 对休克者，最好小量、分次静脉给药
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7
一、麻醉药与麻醉方法选择
• 部位麻醉 • 椎管内麻醉 • 全身麻醉—防止误吸 • 肌松药宜选用非去极化的
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三、麻醉过程监测
• 脉率与动脉压 • 尿量 • 中心静脉压与肺动脉压 • 体温监测 • 血细胞比容 • 动脉血乳酸盐 • 动脉血气
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9
第五节 几种常见严重创伤病人的麻醉
• 一、胸部创伤病人的麻醉 • 来院之前即已死亡者，约30%为胸部外伤 • 多发肋骨骨折—反常呼吸 • 合并颅脑损伤，中枢抑制—呼吸更微弱 • 张力性气胸，必须胸腔穿刺闭式引流 • 颈部皮下气肿和纵膈增宽—大气管破裂 • 心脏挫伤—心率失常、心功能骤减 • 肺实质损伤多伴有咳血—避免呛咳出血窒息 • 心包腔积血—低血压或心脏停博