严重创伤病人的麻醉(1)
多发伤严重创伤病人的麻醉病例分析
【病例简介】患者陆子鹏男性，50岁，住院号：125684，因车祸胸腹部、四肢外伤紧急入院，查体：神志模糊，面色青紫，左胸部塌陷，有骨擦音，腹部膨隆，双上肢肿胀，有骨擦音，左下肢有皮肤青紫。
血压80/66mmHg，心律140次/分，SPO2 84%。
急送手术室准备在全麻下行剖腹探查术。
【问题】1、请对该病人进行术前评估及处理？检查骨折处（出血量？）、听诊双肺、心脏、腹部（视触叩听）监测：有创血压、静脉压、自体血回收机、插胃管、体温、加温、尿量、血气分析、凝血系列失血量的判断、允许性低血压策略2、气管插管全麻后气道阻力增大，SPO2继续下降的原因是什么？应怎样处理？胸部损伤无论是开放型或是闭合型,通气功能都受影响,即使单纯肋骨骨折,亦可因疼痛而妨碍呼吸。
多发肋骨骨折可导致连枷胸,因胸壁塌陷可出现明显的反常呼吸。
胸部伤合并颅脑外伤者,因中枢抑制,可进一步削弱通气而致严重低氧血症。
气胸是胸部创伤常见的并发症,可因纵隔移位而严重干扰呼吸和循环,如系张力性气胸则影响更甚。
麻醉前必须先施行胸腔穿刺闭式引流,否则可因正压通气而加剧胸腔积气和纵隔移位,甚至猝死。
3、该患者选择麻醉方法？药物选择？吸入全麻绝大部分吸人全麻药高浓度时均抑制循环功能,其程度与全麻的深度成正比。
对创伤患者应采用低浓度静吸复合麻醉以减少对循环的抑制。
相比较氟烷和安氟烷,异氟烷与地氟烷的心肌抑制作用轻;七氟烷对心肌抑制作用较小,且对心、脑缺血再灌注损伤具有保护作用。
依托咪酯理论上对交感神经和压力感受器影响小,可用于血流动力学不稳定病人的诱导,但也需注意掌握推注速度和剂量。
芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼均可用于创伤性休克病人的麻醉维持。
休克病人应用肌松药,不仅能使麻醉保持在较浅水平,从而减轻全麻药对循环的影响,而且使体腔内手术区显露更好,有助于手术顺利施行。
罗库溴铵、维库溴铵与顺式阿曲库铵在临床应用剂量范围内,不阻断交感神经节,不释放组胺,对心血管的影响轻微,麻醉诱导和维持均可应用。
严重创伤急危病人的麻醉处理
严重创伤急危病人的麻醉处理随着现代社会的快速发展，交通事故等外伤性事件时有发生，严重创伤急危病人的救治已经成为临床医学的重要课题。
在这类病人的救治中，麻醉处理显得尤为重要。
只有做好麻醉处理工作，才能保障患者的生命安全和有效治疗。
本文将就急危重症患者的麻醉处理方法进行详细介绍。
什么是急危重症患者？急危重症患者泛指生命威胁大，病情转变迅速的病人。
有些急危重症患者突发病情，如心源性休克、原发性脑出血等。
有些人则是由于意外而导致重大创伤，如高空坠落、车祸、爆炸或火灾等。
这些意外创伤往往会导致多个器官的损伤，极易引发休克和内脏衰竭等生命威胁性并发症。
对于这些患者，及时有效地进行麻醉处理，是保障其生命安全的关键。
麻醉处理的目的麻醉处理是为了减轻患者疼痛和不适感，让患者在手术操作或治疗过程中保持安静，同时防止患者进行不适当的身体活动或抵抗。
当然，在急危重症患者的救治中，麻醉处理还有如下目的：•减少患者的疼痛感受；•降低患者的紧张程度，提高患者的容忍度；•为治疗提供安静和合适的操作环境；•防止患者意外痛感或休克；•调整患者的生理和代谢状态，提高对治疗措施的反应性；麻醉处理是急危重症患者救治工作中重要的环节。
麻醉处理的注意事项了解患者的状况在麻醉处理前，必须了解患者的状况，包括既往病史、最近的用药和过敏史等。
同时，还需明确患者的病情、生命体征和情况变化等。
对于急危重症患者，麻醉医生需要在短时间内快速判断患者的身体状况，尽量避免出现不良反应或风险。
选用合适的麻醉方法针对不同的患者状况，需要选用不同的麻醉方法。
急危重症患者麻醉处理一般使用全麻或硬膜外麻醉，具体要根据患者的病情和手术的需要进行综合判断。
应避免使用可能会影响患者生命体征的麻醉方法，如神经阻滞麻醉、表面麻醉等。
监控生命体征的变化在麻醉处理过程中，应保持严密的监控，随时关注患者的生命体征变化。
包括心率、呼吸、血氧饱和度等。
一旦出现异常，应立即采取相应措施。
保持良好的通讯在急危重症患者麻醉处理中，医护人员应保持良好的通讯，进行有效的协作与配合。
严重创伤手术的麻醉
严重创伤手术的麻醉据统计，送到医院之前即已死亡的严重创伤病人中，约30%为胸部创伤，胸部损伤如果合并颅脑、腹、四肢伤，则处理更加困难。
胸部损伤无论是开放型或是闭合型，通气功能都受影响，即使单纯肋骨骨折，亦可因疼痛而妨碍呼吸交换。
多发肋骨骨折，因胸壁塌陷可出现明显的反常呼吸。
胸部伤合并颅脑外伤者，因中枢抑制，可进一步削弱通气而致严重低氧血症。
气胸是胸部创伤常见的并存症，可因纵隔移位而严重干扰呼吸和循环，如系张力气胸则影响更甚。
麻醉前必须先施行胸腔穿刺闭式引流，否则可因正压通气而加剧胸腔积气和纵隔移位，甚致猝死。
并存颈部皮下气肿和纵隔增宽者，要怀疑大气管破裂。
胸内大血管破裂，往往因急剧失血而病情危重，多处于严重休克、神志不清状态，必须立即手术止血，麻醉须密切配合，不能延误。
心脏挫伤可致心律失常、心功能骤减。
胸部损伤病人中约5%伴心肌挫伤，38%伴ECG改变。
肺实质损伤者多伴有咯血，诱导插管时要避免呛咳，要警惕大量血液涌出造成窒息意外。
如遇心音弱、失血量与低血压不相符、心影增宽变大、CVP增高时，须想到有心脏压塞，其麻醉处理十分困难。
心包腔积血越多，心排出量越减少，麻醉诱导后越易出现严重低血压或心脏停搏。
对疑有心脏压塞者，术前应先在局麻下行心包穿刺减压，然后麻醉诱导，不用硫贲妥钠，可用氯胺酮。
胸部创伤常需在气管内插管静脉复合或静吸复合麻醉下急症开胸手术。
麻醉处理总原则为浅麻醉，辅助肌松药，控制呼吸，改善呼吸功能。
不宜应用N2O，宜常规辅用局麻或肋间神经阻滞，以维持浅全麻。
对并存肺挫伤者，应严格限制术中输血输液量，充分估计失血量，谨防输血输液过量招致肺水肿。
输血输液过程中除严密观察临床表现外，应连续监测中心静脉压、SpO2和ECG。
二、腹部创伤手术的麻醉处理腹腔实质性脏器损伤以肝、脾破裂居多，且以脾破裂为常见。
严重肝、脾破裂的出血量一般都在2000mL以上。
肠系膜血管破裂出血亦较多见。
对腹部创伤伴内出血者，治疗应越早越好，同时应努力纠正失血性休克，当血压开始下降、脉压变窄、脉搏增快时，提示失血量已达1000-2000mL。
创伤病人的麻醉处理
创伤病人的麻醉处理麻醉是一种医疗技术，用于使患者在手术或其他疼痛性操作中无感觉或无意识。
对于创伤病人来说，麻醉处理尤为重要，因为他们可能面临严重的疼痛和紧急情况。
下面将详细介绍创伤病人的麻醉处理的标准格式。
一、麻醉前评估在给创伤病人进行麻醉处理之前，需要进行全面的麻醉前评估。
这包括了患者的病史、体格检查、实验室检查等。
通过评估患者的身体状况和麻醉风险，可以确定最适合的麻醉方式和药物选择。
1. 病史采集：了解患者的既往病史、过敏史、手术史、家族史等，特别关注与麻醉相关的疾病或手术史。
2. 体格检查：进行全面的身体检查，包括心血管、呼吸、神经系统等方面的评估，以确定患者的基础生理状态。
3. 实验室检查：根据患者的情况，进行必要的实验室检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能等，以评估患者的器官功能和血液状况。
4. 心电图和胸片：对于需要手术的创伤病人，进行心电图和胸片检查，以评估心脏和肺部功能。
二、麻醉方式选择根据创伤病人的具体情况和手术类型，选择合适的麻醉方式。
常见的麻醉方式包括全身麻醉、局部麻醉和腰麻等。
1. 全身麻醉：适用于需要大面积手术或对患者要求无痛感的情况。
全身麻醉可以通过静脉药物给药或吸入麻醉剂来实现。
2. 局部麻醉：适用于小手术或局部区域的疼痛处理。
局部麻醉可以通过局部麻醉药物注射或表面麻醉来实现。
3. 腰麻：适用于下肢手术或腹部手术。
腰麻通过在腰椎间隙注射麻醉药物，使患者在手术期间无痛感。
三、麻醉药物选择根据创伤病人的情况和手术类型，选择合适的麻醉药物。
常用的麻醉药物包括镇痛药、镇静药、肌松药等。
1. 镇痛药：用于控制术后疼痛。
常见的镇痛药物有吗啡、芬太尼等。
2. 镇静药：用于减轻患者的焦虑和紧张情绪。
常见的镇静药物有丙泊酚、咪达唑仑等。
3. 肌松药：用于放松患者的肌肉，便于手术操作。
常见的肌松药物有琥珀胆碱、罗库溴铵等。
四、麻醉监测在创伤病人的麻醉处理过程中，需要进行全程监测，确保患者的安全和麻醉效果。
严重创伤病人的麻醉
呼吸管理要点
保持呼吸道通畅与充分供氧 加强呼吸监测（PEtCO2) 必要时呼气末正压通气(PEEP)
输血与输液
原则：
平衡液和浓缩红细胞复苏，比例2.5:1 一般晶胶体的比例为2：l或3：l 交感神经系统兴奋，血糖水平高，可不给葡萄糖液
血管活性药的应用
应用条件
在休克早期液体复苏不能维持循环稳定时 在稍后阶段循环稳定,而组织缺氧仍存在时 常用药物 多巴酚丁胺、多巴胺或去甲肾上腺素 前提以补充血容量为主
限制术中输血输液，避免肺水肿发生 麻醉期间要定期听诊肺部呼吸音、吸痰 支气管痉挛的处理
腹部创伤病人的麻醉处理
临床特点
腹部创伤包括开放伤或闭合伤两类，实质性脏 器损伤以肝脾破裂居多
多为失血性休克 在积极抗休克治疗，维持基本生命体征的同时，
手术治疗应越早越好，不宜过分强调血压正常 而延误手术时机
导尿管是了解抗休克治疗效果的简单有效方法
麻醉处理原则
手术室应始终处于处理创伤的准备状态 麻醉医师优先考虑的顺序
先呼吸后循环 先监护后检查
麻醉方法和药物选择
简单 安全 熟悉 有效
麻醉方法选择
围术期治疗的重点
以抗休克治疗为中心 围绕两个重点
原发伤的早期处理 合理充分的供氧
医院前创伤分类法
院前指数（prehospital index，PHI）
创伤指数（trauma index，TI）
创伤评分 （trauma score，TS）
CRAMS评分
在伤情分类与评价中，应该严格遵循
先抢救后分类评价的原则进行
失血的临床表现和程度
神志
轻度 清楚
中度 淡漠
重度 躁动或昏迷
病例讨论
严重创伤患者救治中若干麻醉问题
气道处理的目标及挑战
气道处理的基本目标应重点围绕三个要点: 1 ) 确保呼吸道通畅; 2 ) 确保病人足够的氧合; 3 ) 确保及时的呼吸机支持。
气道处理面临的挑战 1）呼吸抑制 2）困难插管 3）饱胃与误吸的风险 4) 潜在的不稳定的颈椎
气道救治器材的常备
在任何可能发生紧急插管的地方,都应当具备必要 的设备和器材(包括氧气、带活瓣的呼吸囊和面罩、机 械通气机、吸引器、各种型号与规格的喉镜片和气管 导管、以及处理困难插管的各种器具)。
②术前采取相应治疗措施增强生命器官功能 ③尽量选用病人能耐受的麻醉方式与麻醉用药 ④麻醉全程进行各项监测，随时纠正生命器官活动异常（防微杜渐,
防患以未然 ） ⑤积极防治术后迫综合征、急性肾功能衰竭、感染和多器官衰竭（大医治未病）
三、气道管理
呼吸道障碍所致的缺氧对生命的威胁十分迅速,可在极短的时间 内导致病人永久性脑损伤甚至死亡;但是,如果能及时发现、及时 而且正确处理则也能在极短时间内迅速使病人转危为安。
给予支持。 插不进管是不会死人的，无法通气才会死人。
创造良好的气管插管条件
在保持病人清醒的情况下实行气管插管操作被很多人认为是一种 “安全”的做法,其实并不然。
适当应用镇静药或麻醉药、肌松药能使首次接近病人气道时的插 管条件变的更好,尤其是对于已经出现缺氧、误吸的病人,或者人 员较少等情况时更为有利。
严重创伤患者救治中若干麻醉问题
一、时间概念与绿色通道
严重创伤对病人受伤部位的损害 严重创伤对其他脏器系统的“远达效应”： 凝血障碍和DIC、低
温、酸中毒、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、感染和多 器官衰竭等，后期的救治十分困难 。 严重创伤病人的救治重点 ：早期救治（防微杜渐,防患于未然）
严重创伤休克病人的麻醉体会
１ 手 术类 型 ：股 骨 开 放 性 骨 折伴 股静 在 手术 当天 或第 ２ 死 亡 ．例 术 中死 亡 。 ． ２ 天 ４ 脉 或 股 动脉 断 裂５ ，股 骨 开放 性 骨 折伴 例 骨 盆 骨 折 ８ ，双 下 肢 多 处 开 放 性 骨 折 ２ ２ 讨 论 例
更 多 巴胺 加 肾 上腺 素 维 持血 压 ， 压稳 定 后 各种 并 发症 及 医 源性 疾 病 的产 生 ， 可 降 血 停 用 ， 中 １例 病人 维 持 至手 术 结束 。 其 ５ 低 医疗 系 统 的用血 量 。 缓解 社会 的用 血 压 １ 结 果 ：８ 手 术 顺 利 完 成 并 且 送 力 ， ． ５ ２例 而且 经 济 上更 划算 ， 可谓 一 举 多得 缝 合 完 毕 因 有 心 跳也 送 Ｉ Ｕ， 类 病 人 均 克 的重 要 措 施， 充分 平 衡 液 扩 容 的 前 提 Ｃ 此 在 下， 充 适 当 的全 血 或 红 细 胞 以 保 证 有 效 补
的Ｈ ｔ 用 新鲜 冰 冻 血浆 补 充 （ 括 自体 血 ｃ。 包
回 收 丧 失 的 ） 凝 血 因 子 ． 辅 以 １０ — ００
１ 临床 资 料
Ｉ 一 般 资料 ： 重创 伤 休 克 病 人 ３ 例 ， Ｉ Ｕ： 例 因病 情 严 重 手 术 无 法 进 行 下 去 ， ２５ 全 血及 胶 体 液 的补 充 ：输 血 是抗 休 ． １ 严 ９ Ｃ ７ ．
体 征部 分 可能不 准 确 。有２ 例 病 人００ ％ 气 管插 管 全 麻 ， 用 椎 管 内麻 醉 ． 利 于 ２ ６ ， ２ 慎 有 ． 配合 手 术 步 骤 。 择 手 术 时 机 ： 动 ７ 选 能 多 巴胺 维 持血 压 Ａ Ａｍ～ Ｓ ｖ级
重医大临床麻醉学习题及答案31严重创伤病人的麻醉
第三十一章严重创伤病人的麻醉一、填空题：1.严重创伤病人的病情特点包括、、、、。
2.严重创伤病人的麻醉特点包括、、、、、。
3.严重创伤病人麻醉期间循环管理应做到、、、。
4.昏迷的判定标准、、。
二、判断题：1.胸部创伤病人如果合并有张力性气胸，麻醉诱导前必须先行胸腔闭式引流处理。
（）2.挤压综合征病人使用琥珀胆碱比维库溴铵更安全。
（）3.腹部创伤最易出现的是脾破裂。
（）4.判断创伤病人是否饱胃，主要要明确进食与受伤的间隔时间。
（）5.创伤挤压综合征的病人易出现肾功能不全。
（）三、选择题：A型题1. 创伤病人的特点如下，除外（）A.血容量丢失B.多见复合法C.年老者居多D.以车祸为主E.可发展为MODS2.创伤挤压综合征病人易出现（）A.呼吸功能不全B.循环功能不全C.肝功能不全D.肾功能不全E.脑水肿3.创伤病人麻醉避免误吸最安全的方法（）A.推迟麻醉，使进食时间达6小时以上B.置胃管吸引C.诱发呕吐D.表面麻醉后清醒气管插管E.插管时压迫环状软骨4.骨盆骨折最危险的并发症是（）A.骨盆腔内出血B.膀胱破裂C.尿道出血D.骶丛神经损伤E.直肠损伤5. 对创伤病人哪种处理不正确（）A.严重者应给予吸氧B.失血量少于15%，可暂不输血C.不宜单纯使用葡萄糖液D.颈椎骨折脱位者，气管插管不宜过度仰头E.血压数值是反映创伤程度的唯一依据B型题A.血压升高，心率增快B.血压下降，心率减慢C.血压升高，心率减慢D.血压下降，心率增快E.血压不变，心率增快6.疼痛刺激（）7.代偿性休克（）8.失代偿性休克（）9.代偿性休克病人腰麻后平面达T3（）10.休克病人输血输液治疗（）C型题A.全身毛细血管渗出增加B.儿茶酚胺释放增加C.两者均有D.两者均无11.烧伤病人早期（）12.胸腹联合外伤早期（）13.感染性休克晚期（）A.血GOT、GPT明显增高B.血白细胞增多，中性比例增大C.两者均有D.两者均无14.肝破裂早期（）15.空腔脏器损伤早期（）X型题16.创伤病人出现躁动不安的可能有（）A.颅脑损伤B.缺氧C.低血压D.疼痛E.组织坏死，释放毒素，吸收入血17.创伤病人出现ARDS的主要发病因素有（）A.胸部直接损伤B.休克C.大量输血D.误吸E.败血症18.创伤病人气管插管使用琥珀胆碱的副作用有（）A.颅内压增高B.胃内压增高C.眼内压增高D.血钾增高E.肌肉疼痛19.高位截瘫易出现（）A.呼吸困难B.休克C.神志消失D.肺水肿，肺栓塞，肺部感染E.心律失常20.大面积烧伤病人休克期补液要用适量碱性溶液是由于（）A.等渗盐水较体液偏酸B.常出现血红蛋白尿C.尿内丢失大量碱D.多存在代谢性酸中毒E.存在高血钾症四、名词解释：1.DIC：2.ARDS3.ARF4.挤压综合征五、问答题：1.简述严重创伤病人的病情特点。
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什么是严重创伤
严重创伤是指对人体所造成的严重损伤，如刀伤、烧伤、骨折等。学会正确 的麻醉处理对于帮助患者度过这一艰难时刻至关重要。
麻醉的重要性
麻醉能够有效减轻患者的疼痛感，提供最佳的手术条件，并降低术后并发症 的风险。在严重创伤的情况下，麻醉更显得至关重要。
团队协作
麻醉团队与其他医护人员密切合作，确保麻 醉的高效和安全。
术中监测
密切监测患者的生命体征和麻醉深度，及时 调整麻醉方案。
麻醉相关的风险与并发症
• 麻醉过程中的不良反应，如恶心、呕吐或过敏反应。 • 麻醉深度不足或过度，导致意识丧失不完全或术中意识清醒。 • 术后疼痛管理不当，影响患者的康复和生活质量。
术后镇痛的管理
多模式镇痛
结合不同方式和药物进行术 后镇痛，提供最佳疼痛缓解 效果。
个体化方案
根据患者的特点和手术类型， 制定个体化的术后镇痛方案。
有效监测
密切监测患者的疼痛程度和 镇痛效果，及时调整镇痛方 案。
病人离开医院后的关注和提示
1. 定期随访 2. 康复指导
3. 家庭支持
术后定期随访，及时了解患者的康复情况。
常见的麻醉方法
全麻
区域麻醉Biblioteka 通过静脉药物将患者完全昏迷， 以便进行手术。
通过局部或全身的药物麻醉神 经，使患者在手术区域失去感 觉。
镇静麻醉
通过药物让患者保持放松和镇 静的状态，但并不完全昏迷。
严重创伤急危重症患者的麻醉处理方法分析
严重创伤急危重症患者的麻醉处理方法分析发表时间：2018-03-15T11:16:07.357Z 来源：《医药前沿》2018年2月第6期作者：郭浩[导读] 在严重创伤急危重症患者临床麻醉中，采取异丙酚联用氯胺酮方案，麻醉诱导效果更为稳定，且安全性较高。
（黄石普仁医院麻醉科湖北黄石 435002）【摘要】目的：系统剖析严重创伤急危重症患者的麻醉处理方式和方法，为临床提供参考。
方法：回顾分析2015年2月—2017年2月我院急诊科收治的63例严重创伤急危重症患者的临床资料，基于麻醉处理方法不同分成观察组（35例）和对比组（28例），对比组采用异丙酚麻醉，观察组同时联用氯胺酮麻醉，对比分析两组麻醉效果及安全性。
结果：观察组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）血氧饱和度（SpO2）麻醉前后无明显变化（P＞0.05），对比组MAP、HR变化明显，与观察组比较差异有统计意义（P＜0.05）；两组均未出现严重不良反应。
结论：在严重创伤急危重症患者临床麻醉中，采取异丙酚联用氯胺酮方案，麻醉诱导效果更为稳定，且安全性较高，有着重要的临床意义。
【关键词】严重创伤；急危重患者；麻醉方法【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）06-0205-02 严重创伤是临床急诊科常见的病症，通常患者危重，复杂多变，且致伤原因多种，往往会出现大量失血、失液、休克等情况，患者的生命安全面临威胁，需要尽快接受手术治疗[1]。
为确保手术的安全性和有效性，必须做好麻醉处理。
本文主要对我院接治的63例严重创伤急危重症患者的临床麻醉情况进行回顾性研究，报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料对我院急诊科2015年2月—2017年2月接诊的63例严重创伤急危重症患者的临床资料进行回顾性研究。
排除肝肾功能不全、凝血机制障碍、先天心脏病及麻醉禁忌症等患者，ASA为Ⅱ～Ⅲ级。
依照麻醉处理方式不同分成两组：观察组，35例，男女患者比为19:16，20～58岁，（32.1±3.3）岁，交通事故伤17例，高处坠落伤10例，锐器伤6例，其他2例；对比组，28例，男女患者比为16:12，18～57岁，平均（31.5±3.5）岁，交通事故伤14例，高处坠落伤8例，锐器伤5例，其他1例。
严重创伤急危病人的麻醉处理
同的基 因 。
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２ 孙苏安 ， ］ 嘲兆方 ， 巧群． 李 嗜酸粒细胞性食 管炎临床病理 分析［］ Ｊ．
［ ］ 赵伟 ， ７ 张维溪 ， 嗜酸细胞性食管炎 的发病机制诊断与治疗 ［］ Ｊ． 临床 儿科杂志． ０ ，５３ —４ ２ ７２： ３． ０ ０ 【 ］ 赵德育 ， ８ 顾海燕 ， 嗜酸细胞性食管炎 的诊断与治疗 ［ ］ Ｌ Ｊ Ｊ 科药学杂
志 ，０ ９ ３ ：４ — ４ ． ２０ ，０ ７ ５ ７ ７
严重创伤病人麻醉药与麻醉方法选择
２ ０ １ ２ 年ｌ Ｏ月 ２ １日收稿
【 ５ ］ 李兆申， 许 国铭 ， 等． 奥 曲肽 治 疗 重症 非 曲张性 消化 道 出血 ４ Ｏ 例 疗 效观 察ｆ Ｊ ］ ． 中华 消化 杂 志 ， １ ９ ９ ６ ， １ ６ （ ５ ） ： ２ ６ ５ — ２ ６ ７ ．
转； 肠呜音正常 ； 胃 管抽吸液颜色变清 ； 粪潜血转阴等。
２ 结 果
８ ９ ． ９ ％。
【 ｌ 】 马驰骋 ， 李振作． 兰索拉 唑与奥 美拉唑预 防应激性上消化道溃 疡 出血的疗效比较ｆ Ｊ １ 渤 学与临床研究， ２ ｏ ｏ ８ ， １ ６ （ ５ ） ： ３ ８ ０ — ３ ８ ２ ．
显效 ３ ５ 例； 有效 ２ ０例 ； 无效 ５例 ； 总有效率 （ 显效加有效 ） 【 ２ 情 树东， 江绍基， 等． 胃 肠病学【 Ｍ 】 ． 上海科技出 版社， ２ ０ ０ １ ， １ ８ ８ ． 【 ３ 】 区卫林 ， 尹合坤 ， 等． 奥美拉唑泮托拉唑与埃索拉唑针剂治疗十 ３ 讨 论 二指肠溃疡 出血的临床分析【 Ｊ 】 ． 河北医学， ２ ０ １ １ ， １ ７ （ ２ ） ： ２ ２ ３ — ２ ２ ５ ． 在临床实际工作中， 上消化道出血多为急诊人院， 尤其在我 【 ４ ］ 杨迅 ， 李红梅 ， 等． 奥曲肽注射液治疗食管一胃底静脉曲张破裂 们基层医院， 行急诊 胃镜检查及治疗尚难以进行。 所以， 我们主要 出血 的 有 效性 和安 全 性 ｆ Ｊ １ ． 首 都 医科 大 学学报 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ７ （ ４ ） ： ４ ５ ８ — 依赖药 物止 血 ，而且 在 未 明确是 否静 脉 曲张破 裂 出血 的情 况 下 ， ４５ ９．
创伤病人麻醉时需要注意的事项彭敦建
创伤病人麻醉时需要注意的事项彭敦建发布时间：2021-08-26T09:18:06.984Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年8月8期作者：彭敦建[导读] 闭合性创伤又分为挫伤、扭伤、爆震伤及挤压伤等，开放性创伤又分为擦伤、切割伤及撕裂伤等。
邛崃市东华医院通常所讲的创伤有广义和狭义之分，广义的创伤是指由于机械、物理、化学或生物因素引起的损伤。
有人甚至将精神因素引起的精神创伤也包括在内。
狭义的创伤是指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。
例如：皮肤损伤而失去屏障作用，血管破裂而出血，关节脱位而不能正常活动。
现在所讲的创伤指狭义创伤。
人体在遭受创伤后会出现局部和全身的反应。
局部的创伤反应除了创伤直接造成的组织破坏和功能障碍外，主要是创伤性炎症、细胞增生和组织修复过程。
伤后的全身性反应则是机体对各种刺激因素的防御、代偿或应激反应。
一般较轻的创伤如小范围的浅部软组织挫伤或切割伤，全身性反应轻微。
较重的创伤则有明显的全身性反应，而且容易引起严重的并发症。
现代创伤往往为多发性损伤，且伤情大多比较严重，创伤所致死亡率及伤残率也较高，应予以高度重视。
现代创伤有多种分类方法，通常按以下三种方法分类：（1）按创伤的部位分类：如颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、脊柱创伤、四肢创伤等等。
（2）按皮肤或黏膜表面有无伤口分类：如闭合性创伤、开放性创伤。
根据局部组织的损伤情况，闭合性创伤又分为挫伤、扭伤、爆震伤及挤压伤等，开放性创伤又分为擦伤、切割伤及撕裂伤等。
（3）按损伤组织与器官的多少分类：如单个伤、多发伤、复合伤。
多发伤为两个系统以上的组织或器官的损伤。
若为两种或两种以上原因引起的创伤，则称为复合伤。
随着社会经济的不断发展，意外伤害导致的多发伤越来越多，也越来越严重。
这类患者往往情况紧急，病情变化快，而且死亡率还很高。
现如今如何急诊救治严重多发伤患者及提高生存率，已成为重中之重。
那么创伤救治的目的是：1、维持伤员生命；2、避免继发性损伤；3、防止伤口感染；4、恢复器官功能。
创伤病人手术麻醉
创伤病人手术麻醉手术麻醉是一项在医疗领域中至关重要的技术，确保病人在手术过程中安全舒适。
对于创伤病人而言，手术麻醉显得尤为关键。
本文将探讨创伤病人手术麻醉的重要性、特点以及其应用的一些常见技术。
一、创伤病人手术麻醉的重要性创伤病人手术麻醉的重要性不言而喻。
创伤病人常常处于严重的疼痛状态下，手术过程中麻醉的恰当应用可以极大地缓解病人的痛苦。
此外，手术麻醉还可以确保手术操作的顺利进行，提供良好的手术条件，减少可能的并发症发生。
二、创伤病人手术麻醉的特点创伤病人手术麻醉和一般手术麻醉相比，有一些特殊的考虑因素。
首先，创伤病人常常有血容量不足、循环不稳定等生理状态，对麻醉药物的选择和使用有一定限制。
其次，由于创伤病人的机体反应性增加，麻醉的深度和稳定性的控制更为重要。
此外，创伤病人的全身状况可能较差，需要结合其他治疗措施综合考虑。
三、创伤病人手术麻醉常见技术1. 全身麻醉全身麻醉是一种常见的创伤病人手术麻醉技术。
通过将病人诱导至无意识状态，并维持在一定的麻醉深度下，确保手术操作的顺利进行。
全身麻醉通常采用静脉麻醉、插管麻醉或吸入麻醉等方式进行。
2. 局部麻醉局部麻醉是另一种用于创伤病人手术麻醉的常见技术。
通过局部麻醉药物的应用，局部麻醉可以在不对全身产生影响的同时实现手术部位的麻痹，使手术过程更加安全和舒适。
3. 神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是针对特定手术部位进行麻醉的一种技术。
通过向特定神经周围注射麻醉药物，神经阻滞麻醉可以实现特定区域的麻痹，使手术过程更加安全。
4. 脊麻和硬膜外麻醉脊麻和硬膜外麻醉是一种常用于创伤病人手术麻醉的技术，通常用于下肢手术等。
通过将麻醉药物注射到脊髓周围，可以在不影响呼吸和循环的情况下实现手术部位的麻痹。
总结：创伤病人手术麻醉是一项重要的技术，确保手术过程中病人安全、舒适并提供良好的手术条件。
针对不同的情况，医生可以选择全身麻醉、局部麻醉、神经阻滞麻醉、脊麻和硬膜外麻醉等麻醉技术来满足创伤病人的需求。
创伤病人的麻醉处理
创伤病人的麻醉处理创伤病人的麻醉处理目前在西方国家，创伤已成为儿童和青壮年死亡的首要原因，是所有年龄死亡原因的第三位。
在我国创伤为所有死亡原因的第四位。
创伤多发于年轻人，但同样程度创伤的老年人受伤后死亡率是年轻人的5倍。
创伤死亡分三个阶段：50%的病人死于受伤后1小时内，为立即死亡，主要为心脏大血管或脑干撕裂伤，这类病人很难得到抢救；30%死于受伤后几小时(称为黄金时间)，为早期死亡，主要发生于剧烈的，但可逆转的损伤，如气道损伤、闭合性颅脑损伤、肝脾破裂、血气胸或其它引起严重出血的损伤，对这类病人若进行及时正确处理将有部分可能免于死亡；20%死于受伤后几天至几星期，称为后期死亡，主要是因感染、ARDS或多器官功能衰竭致死。
正确的诊断和麻醉处理对改善严重创伤病人的预后极其关键。
创伤病人麻醉的内容包括：术前急救，术中麻醉处理，术后复苏室或ICU病房继续监护治疗。
一、创伤病人的特点与病理生理变化1.创伤病人病情特点创伤病人的病情复杂多变。
严重创伤多为复合伤。
据统计，胸部损伤者约有80%合并头部损伤，14%合并腹部损伤，26%合并四肢骨损伤。
复合伤增加了病情复杂性，处理困难，死亡率也相应增加。
单纯胸部损伤的死亡率约为10%，合并其它部位损伤的死亡率增至15~20%。
近年来老年病人也逐渐增多，因常并存心、肺疾病，给麻醉处理增添复杂性，并发症和死亡率增高。
创伤病人的病情危重紧急。
严重创伤常伴有失血和失液，因急性血容量丢失常出现失血性休克，据统计其发生率可达9%。
大血管破裂时，往往来不及抢救即可死亡。
严重胸部损伤或颅脑损伤，有时发展迅速，可因窒息、缺氧而猝死。
对严重创伤病人须强调早期循环、呼吸复苏，否则往往会丧失挽救生命的机会。
对严重创伤病人必须争分夺秒组织抢救，初检后抓紧手术时机处理主要损伤，待病情初步稳定后再做全面检查。
创伤病人疼痛剧烈。
多处严重创伤病人均伴有严重疼痛。
疼痛不仅增加病人的痛苦，还加重创伤性休克，并促使某些并发症的发生。
严重创伤急危重症患者麻醉处理方法分析
严重创伤急危重症患者的麻醉处理方法分析【摘要】目的：研究分析在严重创伤急危重症患者麻醉过程中使用亚剂量氯胺酮的效果和安全性。
方法：选取2010年2月-2012年10月笔者所在医院收治的严重创伤急危重症患者42例为研究对象，随机将其分为两组，对照组给予异丙酚麻醉，观察组给予异丙酚联合亚剂量氯胺酮麻醉，对比观察两组患者的麻醉效果和安全性。
结果：观察组患者在麻醉诱导期间，血压、心脏指数、外周血管阻力指数未发生明显的变化，与对照组比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法两组患者均采用全静脉麻醉的方法，在麻醉诱导过程中，首先注入芬太尼，剂量为2 μg/kg，随后给予咪达唑仑0.05 mg/kg，再给予罗库溴铵，剂量为0.8 mg/kg。
对照组使用异丙酚进行血浆靶控浓度输注作为麻醉诱导，剂量为4 μg/ml。
观察组使用异丙酚血浆靶控浓度输注，剂量为2 μg/kg联合0.5 mg/kg氯胺酮进行麻醉诱导。
在麻醉诱导后5 min给予患者气管插管，气管插管在40 s 内完成。
插管成功后给予患者呼吸机控制其呼吸，其二氧化碳分压在35 mm hg左右。
使用异丙酚靶浓度+芬太尼2 μg/kg+罗库溴铵0.3 mg/kg进行麻醉维持。
1.3 观察指标在麻醉诱导前为患者连接心电监护仪等，密切监测患者心率、血压、心脏指数、每搏指数、外周血管阻力指数等指标。
观察记录麻醉诱导后、插管后1 min、插管后5 min的各个指标。
1.4 统计学方法所得数据采用spss 19.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果观察组在麻醉诱导期间，血压、心脏指数、外周血管阻力指数未发生明显的变化，与对照组比较差异有统计学意义（p<0.05），详见表1。
3 讨论严重创伤会导致患者失血、失液、血容量降低，而创伤导致的疼痛还会引起垂体交感神经兴奋。
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二、腹部创伤病人的麻醉
• 肝脾破裂居多，出血2000ml以上 • 血压开始下降、脉压变宽、脉搏增快—失
血已达1000-2000ml • 出血未止住前尽量输平衡盐液—节省血液 • 切开腹膜时避免积血一涌而出 • 休克前期经治疗平稳后可考虑用连续硬膜
外阻滞
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硬膜外阻滞应注意
血压 中心静脉压 脉搏 尿量 意识状况 失血量估计
无变化 正常或↑ 正常或↑ 正常 清醒 <10%
Ⅱ 轻度 PaO2 ↓ PaCO2 ↓ 下降 ↓ 增快 降低 定向障碍 >30%
Ⅲ 严重 PaO2 ↓↓ PaCO2 ↑↓ 测不出 ↓↓ 显著增快 无尿 昏迷、躁动 >50%
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二、严重创伤病人特点
• 病情紧急 • 病情严重 • 病情复杂 • 疼痛剧烈 • 饱胃—24h内都存在呕吐、误吸
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第二节 严重创伤病人麻醉特点
• 对麻醉药耐受性差 • 难以配合麻醉 • 难以避免呕吐误吸 • 麻醉药作用时间明显延长 • 常伴有不同程度的脱水、酸中毒 • 常需支持循环功能
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第三节 麻醉前急救及治疗
钾、酸中毒
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第六节 术后并发症防治
• 弥散性血管内凝血 • 成人型呼吸窘迫综合征 • 急性肾功能衰竭
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• Click to edit company slogan .
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• 正确判断循环功能 • 据手术要求选择最低穿刺点 • 变化体位时血压无明显变化，先给试验量2-
3ml • 对麻药耐量小，极易扩散—分次、小量 • 阻滞平面不超过T6—血压骤降
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挤压综合征病人的麻醉
• 四肢或躯干严重创伤后，肌肉长时间受压 致大批肌肉缺血坏死所致，死亡率很高
• 手术切开筋膜减压 • 肢体感染坏死、全身中毒严重—截肢 • 麻醉应考虑肾功不全、是否有休克、高血
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三、麻醉过程监测
• 脉率与动脉压 • 尿量 • 中心静脉压与肺动脉压 • 体温监测 • 血细胞比容 • 动脉血乳酸盐 • 动脉血气
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第五节 几种常见严重创伤病人的麻醉
• 一、胸部创伤病人的麻醉 • 来院之前即已死亡者，约30%为胸部外伤 • 多发肋骨骨折—反常呼吸 • 合并颅脑损伤，中枢抑制—呼吸更微弱 • 张力性气胸，必须胸腔穿刺闭式引流 • 颈部皮下气肿和纵膈增宽—大气管破裂 • 心脏挫伤—心率失常、心功能骤减 • 肺实质损伤多伴有咳血—避免呛咳出血窒息 • 心包腔积血—低血压或心脏停博
第三十一章
严重创伤病人的麻醉
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严重创伤病人麻醉内容
• 对病情严重程度进行正确与恰当评估 • 术前采取相应治疗增强器官功能 • 尽量选用病人能耐受的麻醉术和麻醉药 • 全程进行必要监测 • 积极防治术后并发症
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第一节 病情评估和病情特点
无 正常
• 确保气道通畅及供氧 • 确保静脉路通畅及迅速补充血容量 • 纠正代谢性酸中毒 • 解除病人疼痛 • 监测
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第四节 麻醉处理原则
• 术前适当止痛、镇痛，但不能影响血压、 呼吸
• 对已昏迷和垂危病人只用抗胆碱药 • 对休克者，最好小量、分次静脉给药
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一、麻醉药与麻醉方法选择
• 部位麻醉 • 椎管内麻醉 • 全身麻醉—防止误吸 • 肌松药宜选用非去极化的