异位妊娠ppt课件
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异位妊娠(完整)ppt课件
③ MTX 50mg/m2 im
④ MTX 50mg 局部注射（B超或腹腔镜）
监测：ⅰ 治疗第4、7天测血β-HCG ，若下降<15%,重复治疗。
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精选ppt 每周复查β- HCG，至降至5U/L.
㈢手术疗法
指征 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 诊断不明确者 异位妊娠有进展者 随诊不可靠者 期待疗法或药物治疗禁忌症者
盆腔检 查
白细胞 记数
宫颈摇举痛,宫 宫口稍开,子 举宫颈时 旁扪及包块 宫增大变软 两下腹疼
–/
–
无包块 直肠指诊右 侧高位压疼
一侧附件 压疼,无包
块
–/
宫颈举疼, 触及肿块
血红蛋 白
下降
后穹隆 穿刺
不凝血
ß-HCG 31 检测精选ppt +
正常或稍低 正常
阴
渗出液或
脓液
+
–
正常 阴 –
下降 血液 –
诊断标准： 双侧输卵管正常 胚泡位于卵巢组织内 卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连 胚泡壁上有卵巢组织 。
临床表现与输卵管妊娠相似，术前很难确诊； 术中探查易误诊为黄体破裂，须常规病理检查。
治疗方法： 44 以手精选术ppt为主
腹腔妊娠
妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发病率： 1:15000。
18
精选ppt
临床表现manifestation
症状:
➢ 停经 ➢ 腹痛 ➢ 阴道流血
晕厥、休克 腹部包块
体征:
一般状况 腹部检查 盆腔检查
19
精选ppt
症状
停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液
2024年度异位妊娠ppt课件
2024/2/3
32
THANKS
2024/2/3
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2024/2/3
根据受精卵着床部位不同，异位妊娠可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、 腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见。
4
发病原因及危险因素
01
02
03
04
05
输卵管炎症
输卵管发育不良 或功能异常
受精卵游走
辅助生殖技术
避孕失败
是异位妊娠的主要病因， 炎症可导致输卵管粘连、 扭曲、狭窄或蠕动减弱， 影响受精卵运行。
痛明显。
03
异位妊娠治疗方案选择
2024/2/3
13
药物治疗原理及适应症
药物治疗原理
通过药物抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收，从而 达到治疗目的。
适应症
适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者；无药物治疗禁忌症；输 卵管妊娠未发生破裂或流产；输卵管妊娠包块直径小于4cm；血HCG小于 2000IU/L等。
鼓励
鼓励患者表达情绪，给予积极 反馈。
引导
引导患者正确看待疾病，树立 战胜疾病的信心。
2024/2/3
25
心理干预方法介绍
认知行为疗法
帮助患者纠正错误认知，建立积极 应对方式。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉 放松等训练。
2024/2/3
音乐疗法
根据患者喜好选择音乐，缓解紧张 情绪。
家庭支持
2024/2/3
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手术治疗方法介绍
保守性手术
适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根据受精卵着床部位及输卵管病变情 况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎再缝合；峡部妊娠行病 变节段切除及端端吻合。
异位妊娠课件PPT课件
通过心理支持，患者可以更好地面对疾病和 治疗过程，增强战胜疾病的信心和勇气。
促进康复和预后
心理支持方法
良好的心理状态有助于患者的康复和预后， 提高生活质量。
包括倾听、安慰、鼓励、提供信息和建议等， 以及专业的心理咨询和心理治疗等。
家属参与及支持
家属的角色和责任
家属在患者心理支持中扮演着重要角色，需要给予患者关心、理解 和支持，帮助患者度过难关。
异位妊娠课件PPT课件
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 患者教育与心理支持
01 异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占妊娠总数的 2%，但近年来有上升趋势，其中 以输卵管妊娠最常见。
02 异位妊娠的病理 生理
受精卵着床异常
输卵管炎症或感染
01
导致输卵管通而不畅或阻塞，使受精卵无法正常通过，进而在
输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
02
如输卵管过长、肌层发育不良等，可影响受精卵的正常运行和
着床。
辅助生殖技术
03
如体外受精-胚胎移植（IVF-ET）等，可能增加异位妊娠的风险。
对于复杂或疑难的异位妊娠病例，CT 检查可提供更多信息，如盆腔肿块、 腹腔积液等。
04 异位妊娠的治疗 措施
药物治疗
甲氨蝶呤
通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
米非司酮
具有抗孕酮作用，与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，从而使蜕 膜和绒毛组织变性，内源性前列腺素释放，促进LH下降，黄体溶解，从而使依赖黄 体发育的胚囊坏死。
异位妊娠-课件 ppt课件
Ectopic Pregnancy
异位妊娠
2020/12/2
谌雯丽
1
[Definition定义]
（Ectopic Pregnancy)异位妊娠
Implantation occurred outside uterine cavity 受精卵在子宫体腔以外着床
( Extrauterine Pregnancy)宫外孕
46
子宫残角妊娠 Pregnancy of rudimentary horn
2020/12/2
47
思考
• 异位妊娠的原因是什么？ • 描述输卵管妊娠的临床表现，诊断方法。 • 停经伴腹痛或阴道流血要考虑哪些疾病？
如何鉴别？ • 异位妊娠的急救措施有哪些？ • 简述异位妊娠的治疗方法和选择原则
2020/12/2
2020/12/2
22
[诊断](diagnosis)
病史
异位妊娠最容易诊断
体征
异位妊娠最不易诊断
辅助检查
1. 血、尿HCG检查（80～100%）
2. 超声检查
3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺
4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查
5. 子宫内膜病理检查
2020/12/2
23
EP
UT
UT
NP
UT GS
GS
48
[ 要求 ]
• 掌握异位妊娠的定义,了解分类。 • 熟悉输卵管妊娠病因和预防
• 了解输卵管妊娠的病理变化，掌握临床表现， 诊断方法。
• 熟悉输卵管妊娠的鉴别诊断和治疗方法（手术 指征及手术方式、药物）。
2020/12/2
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2020/12/2
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Endometriosis子宫内膜异位症
异位妊娠
2020/12/2
谌雯丽
1
[Definition定义]
（Ectopic Pregnancy)异位妊娠
Implantation occurred outside uterine cavity 受精卵在子宫体腔以外着床
( Extrauterine Pregnancy)宫外孕
46
子宫残角妊娠 Pregnancy of rudimentary horn
2020/12/2
47
思考
• 异位妊娠的原因是什么？ • 描述输卵管妊娠的临床表现，诊断方法。 • 停经伴腹痛或阴道流血要考虑哪些疾病？
如何鉴别？ • 异位妊娠的急救措施有哪些？ • 简述异位妊娠的治疗方法和选择原则
2020/12/2
2020/12/2
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[诊断](diagnosis)
病史
异位妊娠最容易诊断
体征
异位妊娠最不易诊断
辅助检查
1. 血、尿HCG检查（80～100%）
2. 超声检查
3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺
4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查
5. 子宫内膜病理检查
2020/12/2
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EP
UT
UT
NP
UT GS
GS
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[ 要求 ]
• 掌握异位妊娠的定义,了解分类。 • 熟悉输卵管妊娠病因和预防
• 了解输卵管妊娠的病理变化，掌握临床表现， 诊断方法。
• 熟悉输卵管妊娠的鉴别诊断和治疗方法（手术 指征及手术方式、药物）。
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2020/12/2
50
Endometriosis子宫内膜异位症
异位妊娠 (4) ppt课件
ppt课件
13
继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或 阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育 形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。
ppt课件
14
四、临床表现
症状:
停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块
体征:
一般状况 腹部检查
盆腔检查
ppt课件
15
Hale Waihona Puke 五、 诊断ppt课件1
异位妊娠的主要内容？
一、概念二、病因
三、病理
四、临床表现 五、诊断
六、治疗原则
七、护理
ppt课件
2
一、 概念
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠， 习称宫外孕。
ppt课件
3
女性内生殖器解剖
ppt课件
4
异位妊娠发生的部位
(1-4) 输卵管 5 大网膜 6 阴道 ７ 腹腔 ８ 卵巢 ９ 子宫颈部 10 子宫残角
24
非手术治疗
适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力
的年轻患者。
条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；输卵管
妊娠未破裂或流产；无明显内出血HCG<3000U/L。
方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使
胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部 用药。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。
ppt课件
育手术、复孕术、盆腔炎等。
身心状况：症状、体征、情绪反应。
ppt课件
29
护理诊断
潜在并发症：出血性休克。 恐惧：与担心手术失败有关。 知识缺乏：与对疾病知识不了解有关。
ppt课件
30
预期目标
异位妊娠PPT课件ppt(共31张PPT)
二、体征
1、一般情况：贫血貌或休克表现
2、腹部检查：
下腹部压痛反跳痛，腹肌稍微紧张，有移 用药后4天和7天复查β－HCG，下降 <15％，应重复剂量治疗。
短时间内大量出血而出现休克、晕厥等临床症状
动性浊音，有些患者可触及包块 宫颈妊娠及残角子宫妊娠
适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 手术切除输卵管 尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。
壶腹部行输卵管切开， 当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕（extrauterine pregnancy）
多见于输卵管壶腹部妊娠、8—12周妊娠时。
峡部行病变阶段切除及断端吻合。 输卵管妊娠(tupal pregnancy)
输卵管妊娠囊胚排入腹腔内，偶尔有存活，可重新种植于腹腔内继续生长，形成继发腹腔妊娠。
无输卵管破裂的指征
血β—HCG低于1000U/L，且继续下降 输卵管包块＜3cm或为探及包块 无腹腔内出血
宫颈妊娠及残角子宫妊娠
4、介入治疗 5、米非司酮 6、防治感染
① 保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会 阴垫
② 注意床边隔离，用物严格无菌 ③ 指导高蛋白、高维生素饮食 ④ 遵医嘱静脉营养，纠正贫血，应用抗生 素
4、持续性异位妊娠
保守性手术中未完全清除胚囊，或残存的滋养细胞 继续生长，至术后hCG不降或上升，成为持续性异 位妊娠。
子宫的变化
宫体略大、软，但子宫增大避险宫内妊娠随 妊娠月份增加而相应增大 子宫内膜与正常妊娠变化相似。有时可见高 度分泌反应或(Arias-Stella A-S)反应。
【临床表现】 一、症状
❖ 盆腔体征：妇科检查阴道少量血液，后穹窿饱 满触痛，宫颈举痛明显，有血液自子宫腔流出 。子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感； 在子宫后方或患侧附件可触及压痛性肿块边界 多不清楚。
异位妊娠最新ppt课件
孕酮测定
2016 RCOG／AEPU 指 南指出：在异位妊娠诊断 中，血清孕酮水平无法预 测异位妊娠
诊断性刮宫
很少应用，排除正常宫内妊娠后， 将宫腔排岀物或刮出物做病理检查， 仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异 位妊娠。刮宫后血hCG处于平台期 或者上升，提示刮宫不全或超声未 显示的异位妊娠。
04 输卵管妊娠的治疗
洗。 六．引流管护理：妥善固定引流管，保持通畅，观察引流物的量、颜色、性质。
化性溃疡等。
禁忌证
MTX应用方案
一．常用方案0.4 mg / ( kg • d ) 肌内注射 × 5 日 二．单剂量50 mg / m2 肌内注射·单次 D4、D7测定hCG，降幅＞15%，则每周测hCG直至正
常。 降幅＜15%，再给药一次，复查hCG。两次给药未下
降，考虑手术。
输卵管妊娠的治疗——手术治疗
03 输卵管妊娠的诊断——症状
3.阴道流血 ： 占 60 % 〜 80 %。胚胎死亡后导致血HCG下降，卵巢黄体 分泌的激素不能维持蜕膜生长而发生剥离出血，常有不规则阴道流血，色 暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者类似月经。可 伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，阴道流血常常在病灶去除后或绒毛滋养细 胞完全坏死吸收后方能停止。
护理措施
二．监测生命体征：每30分钟观察记录血压，脉搏（心率），呼吸，血氧，生命 体征平稳后改为每4个小时一次，持续24小时后病情稳定者可根据医嘱记录
三．疼痛护理：止痛药物或止痛泵。 四．切口护理：观察有无渗血，渗液，若有及时更换。术后三天每日红蓝光照射
腹部切口（穿刺孔） 五．会阴护理：注意观察阴道分泌物的量，颜色，性质；每日两次会阴擦洗或冲
发生持续性异位妊娠的有关因素包括 ： 术前 hCG 水平过高、上升速度过快或输卵管肿块过大等 。
异位妊娠PPT课件
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
01
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输
卵管或其他异常部位。
输卵管炎症
02
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，使受精卵无法正常
通过，从而在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
03
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行
手术治疗
保守性手术
适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根据受精卵着床部位及输 卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎 再缝合；峡部妊娠行病变节段切除及端端吻合。
根治性手术
适用于无生育要求的输卵管妊娠内出血并发休克的急症患者。应在积极纠正休克的同时，迅速打开腹 腔，提出患侧输卵管并切除，或酌情切除子宫。
有异位妊娠史的患者，再次发生异 位妊娠的风险增加。
06
异位妊娠的预防与健康教 育
加强性教育，提高避孕意识
普及性知识
开展学校、社区、网络等多渠道的性教育，让青少年和育龄人群 了解性行为、避孕和生殖健康知识。
提高避孕意识
强调避孕的重要性，介绍各种避孕方法及其优缺点，鼓励人们选 择适合自己的避孕方式。
在治疗过程中，严格遵守无菌操作规范，降低医 源性感染的风险。
定期妇科检查，及早发现并治疗
提倡定期妇科检查
建议育龄女性每年至少进行一次妇科检查，以便及时发现并处理潜 在问题。
完善检查项目
妇科检查应包括常规妇检、B超、宫颈涂片等项目，以便全面评估 女性生殖系统健康状况。
强化早期干预
一旦发现异位妊娠等异常情况，应立即采取相应治疗措施，以降低对 女性健康的危害。
异位妊娠ppt课件
32
腹腔镜手术（可行保守或根治手术）
适应于生命体征稳定的患者
33
二、其他部位异位妊娠
卵巢妊娠：发病率为1∶7000～1∶50000 临床表现类似输卵管
妊娠，手术治疗为主
腹腔妊娠：发病率约1∶15000 确诊后应立即剖腹取胎，术前
备血、抢救准备
宫颈妊娠：发病率约1∶18000 确诊后行刮宫术（可术前予
8
症 状：
临床表现
➢停经：6-8周停经史，约有20% -30%病人问不出停经史
➢腹痛：主要症状，约95%。 ① 未流产或未破裂 ：一侧下腹隐痛或酸胀感 ② 流产或破裂：突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐 ③ 肛门坠胀感 ④ 一侧下腹痛、扩散至全腹、肩胛部放射性痛及胸部疼痛
➢阴道流血：阴道不规则出血，点滴状，少于月经量，导致患者误认 为“月经”
10
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠，连续测定血β-hCG， 若倍增时间大于7日，异位妊娠可能性大， 倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性小
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠
备注：只能考虑为妊娠，不能确定宫内妊娠或宫外妊娠。
11
3.B型超声诊断
诊断
➢ 宫腔空虚，宫旁有胎芽或胎心即可确诊；
➢ 必不可少，有助于明确异位妊娠部位和大小
➢ 阴道超声较腹部超声准确性高
12
异位妊娠B超特点：
➢ 宫腔内未探及孕囊，宫旁探及异常低回声区，见胚芽及原始胎心 搏动可确诊异位妊娠
➢ 宫旁探及探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区。虽未见胚芽 及胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠
腹腔镜手术（可行保守或根治手术）
适应于生命体征稳定的患者
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二、其他部位异位妊娠
卵巢妊娠：发病率为1∶7000～1∶50000 临床表现类似输卵管
妊娠，手术治疗为主
腹腔妊娠：发病率约1∶15000 确诊后应立即剖腹取胎，术前
备血、抢救准备
宫颈妊娠：发病率约1∶18000 确诊后行刮宫术（可术前予
8
症 状：
临床表现
➢停经：6-8周停经史，约有20% -30%病人问不出停经史
➢腹痛：主要症状，约95%。 ① 未流产或未破裂 ：一侧下腹隐痛或酸胀感 ② 流产或破裂：突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐 ③ 肛门坠胀感 ④ 一侧下腹痛、扩散至全腹、肩胛部放射性痛及胸部疼痛
➢阴道流血：阴道不规则出血，点滴状，少于月经量，导致患者误认 为“月经”
10
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠，连续测定血β-hCG， 若倍增时间大于7日，异位妊娠可能性大， 倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性小
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠
备注：只能考虑为妊娠，不能确定宫内妊娠或宫外妊娠。
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3.B型超声诊断
诊断
➢ 宫腔空虚，宫旁有胎芽或胎心即可确诊；
➢ 必不可少，有助于明确异位妊娠部位和大小
➢ 阴道超声较腹部超声准确性高
12
异位妊娠B超特点：
➢ 宫腔内未探及孕囊，宫旁探及异常低回声区，见胚芽及原始胎心 搏动可确诊异位妊娠
➢ 宫旁探及探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区。虽未见胚芽 及胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠
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• PV: 外阴：已婚式
阴道：通畅，后穹隆饱满
宫颈：光滑，举痛阳性
宫体：前位，常大，质略软，活动，无压痛
附件：左侧可及一约3×3×4cm 的包块，质软，
边界不清，压痛明显，右侧未及异常
.
25
小 结:Summarize
本次课讲述了妊娠早期出血性疾病流产 与异位妊娠。它们具有相似的临床症状，但 有本质的不同。应懂得利用妇科检查与辅助 检查方法进行鉴别。另外能进行正确的护理 诊断及护理。
囊胚向管腔突出 与管壁分离
输卵管妊娠流产（完全、不全）
偶而绒毛尚活，继发腹腔妊娠
.
7
.
8
.
9
.
10
.
11
临床表现 ㈠ 症 状：
1. 停经（amenorrhea）：大多6-8周。 2. 腹痛（abdominal pain） ：突发一侧下腹部撕裂样疼痛。 3. 阴道流血（vaginal bleeding） ：淋漓不净。 4. 晕厥与休克（faint and shock） ：腹腔内出血多，腹痛剧烈。 5. 腹部包块（ abdominal mass） ：质软，边界不清，压痛。
.
23
病案分析
.
24
• 患者，女，26岁，已婚。以“停经45天，突发左下腹痛5小 时。”之主诉入院。
• 既往月经规律，15天前出现少量阴道流血，淋漓不净。 5小 时前，无明显原因突发左下腹剧痛，呈撕裂样，伴头昏，继 之腹胀，有下坠感，上厕所时晕倒。
• PE: P 112次/分，Bp 75/50mmHg，面色苍白，心肺无明显 异常，腹部压痛反跳痛阳性，尤以左下腹为著，腹肌稍紧张， 移动性浊音阳性。
4. 腹腔镜：未破裂、内出血少 。 5. 子宫内膜病检：仅见蜕膜未见绒毛。
.
15
.
16
异位妊娠
处理原则
以手术治疗为主，非手术治疗为辅。
• 手术治疗：输卵管切除术
保守型手术
• 非手术治疗： 中医治疗
化学药物治疗
.
17
.
18
异位妊娠
护理评估 Nursing Assessment
• 病史 History • 身体评估 Physical Examination • 心理社会评估 Psychosocial Aspects
受雌、孕激素调节。 6. 受精卵游走：受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管。
.
5
病理变化
１．子宫的变化： 子宫增大，变软，内膜出现蜕膜反应。 胚胎死亡—滋养细胞活力消失—蜕膜输卵管妊娠结局：
（ 多见于峡部妊娠） 孕6周左右
绒毛向管壁侵蚀肌层 穿破浆膜
输卵管妊娠破裂
（多见于壶腹部妊娠 ） 孕8—12周
.
12
体 征：
1. 一般情况：贫血貌，休克征。
2. 腹部检查： ①下腹压痛、反跳痛 ②腹肌稍紧张 ③移动性浊音阳性
3. 妇科检查： ①阴道后穹隆饱满、触痛 ②宫颈举痛 ③子宫稍大，稍软，漂浮感 ④盆腔包块，边界不清、触痛明显
.
13
.
14
辅助检查
1. 妊娠试验：尿妊娠试验，血β－HCG。 2. B超：附件区包块、内出血。 3. 阴道后穹隆穿刺：暗红色不凝血。
.
26
思考题
1、流产主要的临床特点是( ) A 停经后腹痛、阴道出血 C 痉挛性腹痛 E 以上都不对
B 转移性腹痛 D 无痛性阴道流血
2、停经12周，阴道有少量流血及下腹轻微腹痛，但 宫口未开，尿妊娠试验阳性，子宫大小与妊娠月 份相符，属于( ) A 先兆流产 B 难免流产 C 完全流产 D 过期流产 E 稽留流产
.
27
3、输卵管妊娠最易发生的部位:( )
A 间质部 B 壶腹部
C 伞部
D 峡部
E腹腔
4、考虑该女病人可能是异位妊娠，需作下列哪些
辅助检查？( )
A 阴道后穹隆穿刺术
B 输卵管通畅检查
C 阴道脱落细胞检查
D 诊断性刮宫
E 颈管活组织检查
.
28
某女，30岁，输卵管结扎后1年，停经35天，间断阴道流血5 天，今晨大便时，突感下腹撕裂样疼痛，头晕、眼花、送至医 院时，BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，面色腊黄，四肢冰冷，脉 细速，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，诊断为输卵管妊娠。
5、作为护士，首先为患者采取的措施是：
A 建立静脉通路
B 吸氧
C 抽血送化验
D 通知手术室
E 行导尿术
6、最主要护理诊断为：
A 知识缺乏
B 疼痛
C 组织灌注量不足
D 有感染的危险
E 组织受损的危险
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29
7.女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出 血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐两次。妇 查：子宫口闭，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较 正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物， 尿HCG（±），后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。血象： 白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温 37.5℃，血压10/6Kpa（75/45mmHg）（1）该患最 可能的诊断是什么？ （2）最合适的治疗原则是什么？
今天你值班 …
停经后，出现突发性一侧下腹痛， 首先应想到……
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1
异位妊娠
（ectopic pregnancy）
概念
当受精卵在子宫体腔以外着床称为 异位妊娠，习称宫外孕。临床以输卵管妊 娠最为多见。
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4
异位妊娠病因
1. 输卵管炎：（最常见）①粘膜炎 ②周围炎。 2. 输卵管手术：术后再次输卵管妊娠发生率10%~20%。 3. 宫内节育器（IUD）：避孕失败而受孕。 4. 输卵管发育不良：过长，纤毛缺乏，肌层薄弱等。 5. 输卵管功能异常：蠕动，纤毛活动，上皮细胞的分泌等
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异位妊娠
护理诊断 Nursing diagnosis
• 潜在并发症：出血性休克。 • 恐惧：与担心生命安危有关。 • 预感性悲哀：与即将失去胎儿有关。 • 自尊紊乱：与担心未来受孕力有关。
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异位妊娠
护理措施 Nursing implementation
• 对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。 • 进行心理护理。 • 注意观察生命体征的变化。 • 保守治疗。 • 一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。 • 急性内出血孕妇的护理。 • 健康教育指导。
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异位妊娠
病 史History
询问有无停经史，停经时间的长短，有无 发生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手术史、盆 腔炎、宫外孕、放置节育环等。
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异位妊娠
心理社会评估 Psychosocial Aspects
孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及家庭对 此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责， 是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示担心 等。
阴道：通畅，后穹隆饱满
宫颈：光滑，举痛阳性
宫体：前位，常大，质略软，活动，无压痛
附件：左侧可及一约3×3×4cm 的包块，质软，
边界不清，压痛明显，右侧未及异常
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小 结:Summarize
本次课讲述了妊娠早期出血性疾病流产 与异位妊娠。它们具有相似的临床症状，但 有本质的不同。应懂得利用妇科检查与辅助 检查方法进行鉴别。另外能进行正确的护理 诊断及护理。
囊胚向管腔突出 与管壁分离
输卵管妊娠流产（完全、不全）
偶而绒毛尚活，继发腹腔妊娠
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临床表现 ㈠ 症 状：
1. 停经（amenorrhea）：大多6-8周。 2. 腹痛（abdominal pain） ：突发一侧下腹部撕裂样疼痛。 3. 阴道流血（vaginal bleeding） ：淋漓不净。 4. 晕厥与休克（faint and shock） ：腹腔内出血多，腹痛剧烈。 5. 腹部包块（ abdominal mass） ：质软，边界不清，压痛。
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病案分析
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• 患者，女，26岁，已婚。以“停经45天，突发左下腹痛5小 时。”之主诉入院。
• 既往月经规律，15天前出现少量阴道流血，淋漓不净。 5小 时前，无明显原因突发左下腹剧痛，呈撕裂样，伴头昏，继 之腹胀，有下坠感，上厕所时晕倒。
• PE: P 112次/分，Bp 75/50mmHg，面色苍白，心肺无明显 异常，腹部压痛反跳痛阳性，尤以左下腹为著，腹肌稍紧张， 移动性浊音阳性。
4. 腹腔镜：未破裂、内出血少 。 5. 子宫内膜病检：仅见蜕膜未见绒毛。
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异位妊娠
处理原则
以手术治疗为主，非手术治疗为辅。
• 手术治疗：输卵管切除术
保守型手术
• 非手术治疗： 中医治疗
化学药物治疗
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异位妊娠
护理评估 Nursing Assessment
• 病史 History • 身体评估 Physical Examination • 心理社会评估 Psychosocial Aspects
受雌、孕激素调节。 6. 受精卵游走：受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管。
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5
病理变化
１．子宫的变化： 子宫增大，变软，内膜出现蜕膜反应。 胚胎死亡—滋养细胞活力消失—蜕膜输卵管妊娠结局：
（ 多见于峡部妊娠） 孕6周左右
绒毛向管壁侵蚀肌层 穿破浆膜
输卵管妊娠破裂
（多见于壶腹部妊娠 ） 孕8—12周
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12
体 征：
1. 一般情况：贫血貌，休克征。
2. 腹部检查： ①下腹压痛、反跳痛 ②腹肌稍紧张 ③移动性浊音阳性
3. 妇科检查： ①阴道后穹隆饱满、触痛 ②宫颈举痛 ③子宫稍大，稍软，漂浮感 ④盆腔包块，边界不清、触痛明显
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14
辅助检查
1. 妊娠试验：尿妊娠试验，血β－HCG。 2. B超：附件区包块、内出血。 3. 阴道后穹隆穿刺：暗红色不凝血。
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思考题
1、流产主要的临床特点是( ) A 停经后腹痛、阴道出血 C 痉挛性腹痛 E 以上都不对
B 转移性腹痛 D 无痛性阴道流血
2、停经12周，阴道有少量流血及下腹轻微腹痛，但 宫口未开，尿妊娠试验阳性，子宫大小与妊娠月 份相符，属于( ) A 先兆流产 B 难免流产 C 完全流产 D 过期流产 E 稽留流产
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3、输卵管妊娠最易发生的部位:( )
A 间质部 B 壶腹部
C 伞部
D 峡部
E腹腔
4、考虑该女病人可能是异位妊娠，需作下列哪些
辅助检查？( )
A 阴道后穹隆穿刺术
B 输卵管通畅检查
C 阴道脱落细胞检查
D 诊断性刮宫
E 颈管活组织检查
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某女，30岁，输卵管结扎后1年，停经35天，间断阴道流血5 天，今晨大便时，突感下腹撕裂样疼痛，头晕、眼花、送至医 院时，BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，面色腊黄，四肢冰冷，脉 细速，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，诊断为输卵管妊娠。
5、作为护士，首先为患者采取的措施是：
A 建立静脉通路
B 吸氧
C 抽血送化验
D 通知手术室
E 行导尿术
6、最主要护理诊断为：
A 知识缺乏
B 疼痛
C 组织灌注量不足
D 有感染的危险
E 组织受损的危险
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7.女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出 血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐两次。妇 查：子宫口闭，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较 正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物， 尿HCG（±），后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。血象： 白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温 37.5℃，血压10/6Kpa（75/45mmHg）（1）该患最 可能的诊断是什么？ （2）最合适的治疗原则是什么？
今天你值班 …
停经后，出现突发性一侧下腹痛， 首先应想到……
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异位妊娠
（ectopic pregnancy）
概念
当受精卵在子宫体腔以外着床称为 异位妊娠，习称宫外孕。临床以输卵管妊 娠最为多见。
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异位妊娠病因
1. 输卵管炎：（最常见）①粘膜炎 ②周围炎。 2. 输卵管手术：术后再次输卵管妊娠发生率10%~20%。 3. 宫内节育器（IUD）：避孕失败而受孕。 4. 输卵管发育不良：过长，纤毛缺乏，肌层薄弱等。 5. 输卵管功能异常：蠕动，纤毛活动，上皮细胞的分泌等
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异位妊娠
护理诊断 Nursing diagnosis
• 潜在并发症：出血性休克。 • 恐惧：与担心生命安危有关。 • 预感性悲哀：与即将失去胎儿有关。 • 自尊紊乱：与担心未来受孕力有关。
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异位妊娠
护理措施 Nursing implementation
• 对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。 • 进行心理护理。 • 注意观察生命体征的变化。 • 保守治疗。 • 一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。 • 急性内出血孕妇的护理。 • 健康教育指导。
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异位妊娠
病 史History
询问有无停经史，停经时间的长短，有无 发生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手术史、盆 腔炎、宫外孕、放置节育环等。
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20
异位妊娠
心理社会评估 Psychosocial Aspects
孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及家庭对 此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责， 是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示担心 等。