出血与凝血机制课件
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出血与凝血机制58页PPT
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29பைடு நூலகம்勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
58
出血与凝血机制
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
凝血及抗凝血机制ppt课件
➢ 出血发生率高
➢ 长期应用有导 致骨质疏松的 风险
II,VII,IX,X
➢ 治疗窗窄 ➢ 疗效不可预测 ➢ 需要监测INR ➢ 出血发生率高 ➢ 与许多药物、
食物之间存在 相互作用
ATIII+IIa,Xa
➢ 注射时疼痛且 不方便
➢ 能引起肝素诱 导的血小板减 少症
➢ 长期应用有导 致骨质疏松的 风险
凝血系统
小血管于受伤后立即收缩，若破损不大即可使血管封闭；主要是由损伤刺激引 起的局部缩血管反应，但持续时间很短。
血管内膜损伤，内膜下组织暴露，可以激活血小板和血浆中的凝血系统；由于 血管收缩使血流暂停或减缓，有利于激活的血小板粘附于内膜下组织并聚集成 团，成为一个松软的止血栓以填塞伤口。起到初级止血作用
血浆中可溶的纤维蛋白原转变成不溶的纤维蛋白分子多聚体，并形成了由血纤 维与血小板一道构成的牢固的止血栓，有效地制止了出血。 同时血小板的突 起伸入纤维蛋白网内，血小板微丝（肌动蛋白）和肌球蛋白的收缩使血凝块收 缩，血栓变得更坚实，能更有效地起止血作用，这是二级止血作用
凝血酶激活机制
• 凝血过程是一系列凝血因子相继被 激活 (罗马数字后加“a”代表活化状 态的凝血因子)，最终形成纤维蛋白 的过程
抗凝剂的研究进展简史
➢ 在20世纪中期，发现肝素和维生素K拮抗剂(VKAs)，如华法林 ➢ 1985年以后，发现低分子量肝素(LMWH),如1985年发现达肝素，随后发现依诺肝素及其它药物 ➢ 2002年，发现用于皮下注射的间接Xa因子抑制剂(磺达肝癸钠) ➢ 2004年，口服直接凝血酶抑制剂－希美加群/美拉加群在欧洲获批上市，但由于安全性问题，该药于
Xll Xl lX VIIIa
维生素K拮抗剂
华法林
➢ 长期应用有导 致骨质疏松的 风险
II,VII,IX,X
➢ 治疗窗窄 ➢ 疗效不可预测 ➢ 需要监测INR ➢ 出血发生率高 ➢ 与许多药物、
食物之间存在 相互作用
ATIII+IIa,Xa
➢ 注射时疼痛且 不方便
➢ 能引起肝素诱 导的血小板减 少症
➢ 长期应用有导 致骨质疏松的 风险
凝血系统
小血管于受伤后立即收缩，若破损不大即可使血管封闭；主要是由损伤刺激引 起的局部缩血管反应，但持续时间很短。
血管内膜损伤，内膜下组织暴露，可以激活血小板和血浆中的凝血系统；由于 血管收缩使血流暂停或减缓，有利于激活的血小板粘附于内膜下组织并聚集成 团，成为一个松软的止血栓以填塞伤口。起到初级止血作用
血浆中可溶的纤维蛋白原转变成不溶的纤维蛋白分子多聚体，并形成了由血纤 维与血小板一道构成的牢固的止血栓，有效地制止了出血。 同时血小板的突 起伸入纤维蛋白网内，血小板微丝（肌动蛋白）和肌球蛋白的收缩使血凝块收 缩，血栓变得更坚实，能更有效地起止血作用，这是二级止血作用
凝血酶激活机制
• 凝血过程是一系列凝血因子相继被 激活 (罗马数字后加“a”代表活化状 态的凝血因子)，最终形成纤维蛋白 的过程
抗凝剂的研究进展简史
➢ 在20世纪中期，发现肝素和维生素K拮抗剂(VKAs)，如华法林 ➢ 1985年以后，发现低分子量肝素(LMWH),如1985年发现达肝素，随后发现依诺肝素及其它药物 ➢ 2002年，发现用于皮下注射的间接Xa因子抑制剂(磺达肝癸钠) ➢ 2004年，口服直接凝血酶抑制剂－希美加群/美拉加群在欧洲获批上市，但由于安全性问题，该药于
Xll Xl lX VIIIa
维生素K拮抗剂
华法林
出血和凝血机制的介绍
出血和凝血机制的介绍出血和凝血是人体最基本的生理反应之一。
当我们遭受外伤或者血管破裂时，这个机制会启动，以保护我们的身体。
本文将介绍出血和凝血的机制，以及相关的生理过程。
1. 出血的机制出血是指血液从血管中流出的过程，可能是由于外伤、损伤或其他疾病引起的。
当血管受到损伤时，几个重要的生理反应将被触发，以减小出血量并恢复血管的完整性。
首先，损伤部位的血管会收缩，以减少血液流动的速度，同时缩小血管的直径。
这个过程被称为血管痉挛，旨在暂时阻止血液的外流。
其次，血小板聚集现象会发生。
血小板是一种小而圆形的细胞片状结构，它们会迅速聚集在血管周围的损伤区域，并黏附在血管壁上，形成血栓。
这样一来，血小板的聚集将填补血管的裂缝，进一步减小出血的程度。
最后，血液中的血浆凝固因子会被激活，启动凝血级联反应。
一系列的酶反应将会引发凝血酶的形成，该酶能够将纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成血栓，以修复受损的血管壁。
2. 凝血的机制凝血是一种阻止出血并修复血管损伤的过程。
它依靠凝血因子和调节因子之间复杂的相互作用。
当血管受损时，血管壁上的细胞和组织会释放信号物质，促使血液中的血浆凝血因子发生级联活化。
这些凝血因子以特定的顺序活化，直到最终形成凝血酶。
凝血酶是最重要的因子之一，它能够将溶解在血浆中的纤维蛋白原转化为纤维蛋白。
纤维蛋白能够在受伤的血管表面形成网状结构，进一步增强血栓的稳定性。
除了纤维蛋白，还有其他凝血因子在血液凝固过程中起着关键的作用。
其中包括补体蛋白、凝血酶抑制剂、溶酶体和抗凝血因子等。
这些因子通过调节血栓的生长和瓦解来维持凝血过程的平衡。
3. 出血和凝血的平衡身体需要保持出血和凝血之间的平衡，以确保血液在受伤时能够迅速止血，同时也避免不必要的血栓形成。
血液中存在着成千上万的凝血和抗凝血因子，它们之间的相互作用和调节机制使得这一平衡得以保持。
当机体感受到出血的风险时，凝血因子会被激活以加强血液凝固过程。
相反地，当血管破裂风险降低时，抗凝血因子会发挥作用，以防止过度的凝血。
出血与凝血ppt课件
血小板的结合暂时堵塞小血管，达到初 步止血。初步止血在5 min 内完成，由血 管与血小板共同完成
·
5
初步止血要求有血 管内皮和血小板共 同参与，其中血小 板的作用尤其重要
·
6
血管内皮具有不粘性能
• • 血管内皮表面可释放PG2, t-PA 血管舒张
因 子 EDRF ， 及 为 heparans ADPase thrombomodulin表达提供场所，使其能抑 制血小板活化，血液凝固，使纤维蛋白 溶化，保持血液的流动性能。
• 失去血管内皮保护，血小板将发生聚集
与活化
·
7
血小板的形态与功能
• 血小板在不活动时表面由许多小管向中心凹进，
增加体表面积。
• 胞浆内有密集型颗粒，内含ADP，ATP，Ca 等。
另有α颗粒，内含vWf因子，凝血因子V,XI 连 接素 fibernectin 和纤维蛋白.
• 血小板表面有许多受体，又称为血小板黏附受体，
出凝血与TEG 毕敏
·
1
复杂的人体止血
• 要保证血管破裂处流动的血液变成为固
体，使血管栓塞而止血
• 同时在远离破裂处的血液仍然为液体能
流动，即凝血范围不能扩大
• 经过一段时间后栓塞的血管又要再通 • 因此需要许多复杂的控制机构，互相协
同又相互制约，达到平衡
·
2
参与止血动态平衡因数
• 凝血因： 因子Ⅰ--- Ⅻ • 抗凝因子： AT Ⅲ, thrombomodulin, protien C,
未激活时有的受体不在表面，无此功能。激活
后受体外露，能接受特异性物资而发生特殊反
应。受体是糖蛋白其的命名以分子量大小排序，
如GP1 GP2等
·
5
初步止血要求有血 管内皮和血小板共 同参与，其中血小 板的作用尤其重要
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6
血管内皮具有不粘性能
• • 血管内皮表面可释放PG2, t-PA 血管舒张
因 子 EDRF ， 及 为 heparans ADPase thrombomodulin表达提供场所，使其能抑 制血小板活化，血液凝固，使纤维蛋白 溶化，保持血液的流动性能。
• 失去血管内皮保护，血小板将发生聚集
与活化
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7
血小板的形态与功能
• 血小板在不活动时表面由许多小管向中心凹进，
增加体表面积。
• 胞浆内有密集型颗粒，内含ADP，ATP，Ca 等。
另有α颗粒，内含vWf因子，凝血因子V,XI 连 接素 fibernectin 和纤维蛋白.
• 血小板表面有许多受体，又称为血小板黏附受体，
出凝血与TEG 毕敏
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1
复杂的人体止血
• 要保证血管破裂处流动的血液变成为固
体，使血管栓塞而止血
• 同时在远离破裂处的血液仍然为液体能
流动，即凝血范围不能扩大
• 经过一段时间后栓塞的血管又要再通 • 因此需要许多复杂的控制机构，互相协
同又相互制约，达到平衡
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2
参与止血动态平衡因数
• 凝血因： 因子Ⅰ--- Ⅻ • 抗凝因子： AT Ⅲ, thrombomodulin, protien C,
未激活时有的受体不在表面，无此功能。激活
后受体外露，能接受特异性物资而发生特殊反
应。受体是糖蛋白其的命名以分子量大小排序，
如GP1 GP2等
出血和凝血机制的介绍
2. 凝血途径 内原性: XII XIIa 外: 组织损伤 XI XIa VII IX IXa IXa.IV.VIII VIIa.III.IV PF3 PL X Xa APTT
二血小板因素
血管损伤 血小板聚集 白色血栓 磷脂酶 血小板膜磷脂 花生四稀酸 血栓烷 TXA2 血小板聚集 血管收缩 止血
II 凝血酶原 Xa 凝血酶原 凝血酶 AT-III 肽段F 1+2 蛋白C 蛋白S III组织因子 IV钙离子 V不稳定因子
二出凝血机制异常的环节分析
根据不同的临床出血特点;可从以下几个环节进行分析： 1、血管因素 2、血小板计数异常或功能缺陷：A 原发或继发性血小板减少症 B原发性血小板增多症C 血小板功能缺陷 3、凝血因子缺乏 4、纤维蛋白溶解亢进
项日 具体内容 出血情况 出血点、瘀斑、咳血、呕血、便血、血尿 出血部位 皮肤、粘膜口腔、鼻腔、肌肉、消化道、泌尿道、关 节 出血状况 出血的时间、频度、严重性;自发或外伤出血;拨牙后或手术后出血 出血诱因 出血与食物、接触物、药物等关系 过敏史 发生紫癜、出血的同时;是否伴荨麻疹及低血压状态等 职业史 是否从事与重金属、有毒化学物品、有毒气体接触的职业 用药史 解热镇痛药、抗癌药、抗凝药、抗血小板药、血浆代用品、止血药 家族史 家族中有无类似出血情况 既往史 尿毒症、肝病、感染、恶性病史 体检 生命体征;皮肤粘膜出血点、瘀斑;淋巴结肿大、肝脾肿大;腹部、胸部体征等
三凝血因素
1、聚集变形的血小板膜磷脂重排提供了凝血过程所需的磷脂表面PF3& 2、组织损伤、组织因子释放& 3、因子Ⅻ与胶原纤维接触;启动内、外源性凝血系统;形成白色血栓为核心的纤维蛋白网& 4、在血栓收缩蛋白作用下;红细胞、白细胞阻留于纤维蛋白网;形成红色血栓;紧贴血管壁;堵住伤口;达到止血&
二血小板因素
血管损伤 血小板聚集 白色血栓 磷脂酶 血小板膜磷脂 花生四稀酸 血栓烷 TXA2 血小板聚集 血管收缩 止血
II 凝血酶原 Xa 凝血酶原 凝血酶 AT-III 肽段F 1+2 蛋白C 蛋白S III组织因子 IV钙离子 V不稳定因子
二出凝血机制异常的环节分析
根据不同的临床出血特点;可从以下几个环节进行分析： 1、血管因素 2、血小板计数异常或功能缺陷：A 原发或继发性血小板减少症 B原发性血小板增多症C 血小板功能缺陷 3、凝血因子缺乏 4、纤维蛋白溶解亢进
项日 具体内容 出血情况 出血点、瘀斑、咳血、呕血、便血、血尿 出血部位 皮肤、粘膜口腔、鼻腔、肌肉、消化道、泌尿道、关 节 出血状况 出血的时间、频度、严重性;自发或外伤出血;拨牙后或手术后出血 出血诱因 出血与食物、接触物、药物等关系 过敏史 发生紫癜、出血的同时;是否伴荨麻疹及低血压状态等 职业史 是否从事与重金属、有毒化学物品、有毒气体接触的职业 用药史 解热镇痛药、抗癌药、抗凝药、抗血小板药、血浆代用品、止血药 家族史 家族中有无类似出血情况 既往史 尿毒症、肝病、感染、恶性病史 体检 生命体征;皮肤粘膜出血点、瘀斑;淋巴结肿大、肝脾肿大;腹部、胸部体征等
三凝血因素
1、聚集变形的血小板膜磷脂重排提供了凝血过程所需的磷脂表面PF3& 2、组织损伤、组织因子释放& 3、因子Ⅻ与胶原纤维接触;启动内、外源性凝血系统;形成白色血栓为核心的纤维蛋白网& 4、在血栓收缩蛋白作用下;红细胞、白细胞阻留于纤维蛋白网;形成红色血栓;紧贴血管壁;堵住伤口;达到止血&
有关凝血(已看较好)课件
获得性凝血障碍
获得性凝血障碍是由于后天因素引起的凝血功能障碍，通 常在成年后发病。
获得性凝血障碍包括肝脏疾病、维生素K缺乏症、药物影 响等。这些疾病或因素会影响凝血因子的合成或功能，导 致凝血障碍。患者可能会出现出血、瘀斑、紫癜等症状， 严重时可发生内脏出血或颅内出血。
弥散性血管内凝血
弥散性血管内凝血是一种危重疾病，由于多 种原因导致凝血系统过度激活，造成全身性 出血和多器官功能障碍。
定期进行凝血检测
定期检测凝血功能
了解凝血指标是否正常，及早发现凝血异常。
关注家族史
家族中有凝血异常病史的人更应关注凝血检测，以便早期发现和治疗。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
01
凝血治疗
药物治疗
抗凝药物
用于预防血栓形成，降低血液凝固的风险。常见的抗凝药物有华 法林、肝素等。
止血药物
用于加速血液凝固，控制出血。常见的止血药物有维生素K、凝血 酶原复合物等。
其他药物
如免疫抑制剂、抗炎药等，可能影响凝血功能，需谨慎使用。
手术治疗
外科手术
对于严重的外伤或手术过程中出现的出血，需要进行外科手术止血。
凝血过程
通常是由损伤部位的血小板首先发 挥作用，随后通过一系列反应，最 终使血液从液态转变为凝固态。
凝血机制
当身体受到损伤时，血液中的血小 板会迅速到达受损部位并发挥作用 ，同时血液中的其他成分也会参与 凝血过程。
凝血的过程
01
02
03
凝血第一步
损伤部位血小板迅速到达 并发挥作用，释放出血小 板因子，启动凝血级联反 应。
凝血酶的产生
出血与凝血机制探讨
释放反应 在诱导剂的作用下释放血小板内容物
促凝功能 PF3参与Ⅸa -Ⅷa – Ca2+ 复合物形成
血块收缩功能 血小板伸出伪足向心性收缩
维护血管内皮的完整性
血小板 卫星现象
凝血机制
凝血瀑布学说 Davis、Ratnoff 血液凝固级联反应
凝血因子
经典12个、激肽原2个 （HK、HMWK）
ViK 依赖的因子： Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ
PC和凝血酶与血管内皮细胞膜上的TM结合 后，由凝血酶激活 PC 成为 active PC ( APC)，APC是一种强抗凝剂
凝血酶－TM复合物
PC
APC
灭活 Ⅴa、 抑制Ⅹa的活 刺激VEC释放
Ⅷa
性
t-PA
PS 是 APC发挥抗凝作用的辅因子 PCI 是 APC的天然抑制物
2、细胞抗凝
单核—巨噬细胞系统
②、TF途径抑制物 (tissue factor
pathway inhibitor , TFPI) 是外源性凝血途径的抗凝物，主要由
内皮细胞合成，能灭活Ⅶa、Ⅸa
③、蛋白C ( PC )系统
组成： 蛋白C( PC )和蛋白C抑制物（ PCI ） 蛋白S( PS ) 血栓调节蛋白( thrombomodulin,TM）
Ⅹ
Ⅹa
Ca2+
Ⅹa-Ⅴa-Ca2+-PL
共同的凝血途径
Comitant pathway
Ⅹa-Ⅴa-Ca2+-PL
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白原 纤维蛋白单体
ⅩⅢ
ⅩⅢ a
Ca2+
纤维蛋白 多聚体
（二期止血）
共同凝血过程分为三期：
-- 指从FⅩ的激活到纤维蛋白形成的过程
《凝血讲义》课件
血管收缩
当身体受到损伤时，血 管会迅速收缩，减少血
液流失。
血小板活化
血小板会迅速到达受损 部位并发挥作用，促使 血液从液态转变为凝固
态。
凝血因子激活
一系列的凝血因子在受 损部位被激活，参与凝
血反应。
纤维蛋白形成
最终形成纤维蛋白网络 ，使血液转变为凝固态 ，止血并形成血凝块。
02
凝血因子
凝血因子的种类
《凝血讲义》ppt课件
目录
• 凝血概述 • 凝血因子 • 凝血障碍 • 抗凝治疗 • 临床应用
01
凝血概述
凝血的定义
01
02
03
凝血
指血液由流动的液体状态 变成不能流动的凝胶状态 的过程，是生理性止血的 重要环节。
凝血过程
血液从流动的液体状态转 变为凝固态的过程，涉及 到一系列的生物化学反应 。
抗凝治疗的注意事项
总结词
抗凝治疗需要注意监测凝血指标、预防出血并发症、避免与影响抗凝效果的药物同时使 用等。
详细描述
在抗凝治疗过程中，需要定期监测患者的凝血指标，如国际标准化比值（INR）和凝血 酶原时间（PT）等，以评估抗凝效果和预防出血风险。同时，患者应避免同时使用影 响抗凝效果的药物，如某些抗生素、非甾体抗炎药等。在出现出血症状或疑似出血并发内源 Nhomakorabea凝血因子
共同凝血因子
包括FⅫ、高分子量激肽原等，参与内 源性凝血途径。
包括FⅤ、FⅧ、FⅨ、FⅩ、FⅪ、FⅫ 等，参与内源性和外源性凝血途径。
外源性凝血因子
包括FⅢ、FⅦ、FⅩⅢ等，参与外源 性凝血途径。
凝血因子的作用
01
02
03
04
启动凝血过程
出血与凝血机制 ppt课件
ppt课件
6
出血与凝血机制
一、生理性止血的基本过程
1、血管收缩 2、血小板血栓形成 3、血液凝固 血液凝固是由凝血因子按一定 顺序相继激活而生成的凝血 酶最终使纤维蛋白原变为纤维 蛋白的过程。因此，凝血过程 可分为凝血酶原酶复合物的形 成、凝血酶原的激活和纤维蛋 白的生成三个基本步骤。
ppt课件 7
ppt课件 32
1、贫血病人的护理
预防感染 预防呼吸道感染 保持室内空 气清新，物品清洁，定期消 毒室内。限制探视。严格执 行无菌原则。对类细胞绝对 值≦0.5×109/L者，有条件者应 实行保护性隔离。
ppt课件 33
1、贫血病人的护理
预防口腔感染 加强口腔护理，进 餐前后、睡前、晨起应漱口。 预防皮肤的感染 保持皮肤清洁， 避免抓伤皮肤。肌内、静脉注射或 各种损伤性穿刺时，局部要严格消 毒。女病人尤其要注意会阴部的清 洁。 预防肛周的感染 睡前、便后坐浴。 保持大便通畅，避免肛裂。
ppt课件 38
2、急性白血病病人的护理
3、消化道反应的防护 恶 心、呕吐、纳等消化道反 应症状多出现在用药后 1— 3 小时，持续数小时到 24 小 时不等，体弱者症状出现 较早且较重。
ppt课件 39
2、急性白血病病人的护理
ppt课件
26
1、贫血病人的护理
【护理要点】 休息与活动 指导病人合理休息与活动，轻度贫血可适当活动， 中度或重度贫血应卧床休息 病情观察 观察病人的面色、皮肤和粘膜，以及自觉症状，监 测血象等。
ppt课件
27
1、贫血病人的护理
饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素、 易消化饮食，缺铁性贫血增加含铁 丰富食物，如动物肉类、肝脏与血、 蛋黄、海带、木耳和铁强化食物等， 不能与浓茶、咖啡、牛奶等减少铁 吸收的食物或饮料同时服用。巨幼 红细胞性贫血进食富含叶酸和维生 素B12的食品，婴幼儿和妊娠妇女要 补充叶酸。
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出血与凝血机制
13
血液的组成和临床意义
血液：由血浆和血细胞组成 血浆基本成分： 晶体物质溶液，包括水和溶解于其中的多 种电解质、小分子有机化合物和一些气体。 另一部分是由血浆蛋白组成。血浆蛋白是 血浆中多种蛋白的总称。
出血与凝血机制
14
血液的组成和临床意义
血浆蛋白主要功能：①形成血浆胶体渗
透压，保持部分水于血管内。②与甲状 腺激素、肾上腺皮质激素、性激素等结 合，使血浆中的这些激素不会很快地经 肾脏排出，从而维持这些激素在血浆中 相对较长的半衰期。③作为载体运输脂 质、离子、维生素、代谢废物以及一些 异物（包括药物）等低分子物质。④参 与血液凝固、抗凝和纤溶等生理过程。 ⑤抵御病原微生物（如病毒、细菌、真 菌）的入侵。⑥营养功能等。
出血与凝血机制
11
2 、 外源性凝血途径
外源性凝血途径：是指参加的凝血因子并 非全部存在于血液中，还有外来的凝血因 子参与止血。这一过程是从组织因子暴露 于血液而启动，到因子Ⅹ被激活的过程。 临床上以凝血酶原时间测定来反映外源性 凝血途径的状况。组织因子是存在于多种 细胞质膜中的一种特异性跨膜蛋白。当组 织损伤后，释放该因子，在钙离子的参与 下，它与因子Ⅶ一起形成1：1复合物。一 般认为，单独的因子Ⅶ或组织因子均无促 凝活性。
18
血细胞的分类、正常值及临床意义
白细胞的正常值： 成人：（4.0—10.0）ⅹ109/L , 新生儿:(15.0—20.0) ⅹ109/L, 6个月—2岁(11—12) ⅹ109/L。
出血与凝血机制
3
出血与凝血的概念及相关概念
出血时间:临床上常用小针刺破耳
垂或指尖，使血液自然流出，然后 测定出血延续的时间，这段时间成 为出血时间，正常为1—3分钟。出 血时间的长短可以反映生理性止血 功能的状态。生理性止血功能降低 时，可有出血倾向；而生理性止血 功能过度激活，则可导致血栓形成。
血红蛋白逸出称红细胞溶解，简称 溶血。可由多种理化因素和毒素引 起。在体外，如低渗溶液、机械性 强力振荡、突然低温冷冻（20℃～—25℃）或突然化冻、过酸 或过碱，以及酒精、乙醚、皂碱、 胆碱盐等均可引起溶血。
出血与凝血机制
6
出血与凝血机制
一、生理性止血的基本过程
1、血管收缩
2、血小板血栓形成
3、血液凝固
物可通过内源性
凝血途径和外源
内源性(接触因子)途径
XIIa
性凝血途径生成。
激活
XIa
外源性(组织因子)途径
VIIa 组织因子
激活
激活
激活
IXa 激活
VIIIa
Xa Va
激活
IIa
纤维蛋白原
纤维蛋白
出血与凝血机制
9
出血与凝血机制
1．内源性凝血途径
内源性凝血途径是指参加的凝血因 子全部来自血液(内源性)。临床上常 以活化部分凝血活酶时间(APTT)来 反映体内内源性凝血途径的状况。 内源性凝血途径是指从因子Ⅻ激活， 到因子X激活的过程。当血管壁发生 损伤，内皮下组织暴露，带负电荷 的内皮下胶原纤维与凝血因子接触，
出血与凝血机制
12
2 、 外源性凝血途径
但因子Ⅶ与组织因子结合会很快被活化 的因子Ⅹ激活为Ⅶa，从而形成Ⅶa组织 因子复合物，后者比Ⅶa单独激活因子Ⅹ 增强16000倍。外源性凝血所需的时间短， 反应迅速。外源性凝血途径主要受组织 因子途径抑制物(TFPI)调节。TFPI是存在 于正常人血浆及血小板和血管内皮细胞 中的一种糖蛋白。它通过与因子Ⅹa或因 子Ⅶa-组织因子-因子Ⅹa结合形成复合 物来抑制因子Ⅹa或因子Ⅶa-组织因子的 活性。另外，研究表明，内源凝血和外 源凝血途径可以相互活化。
血液凝固是由凝血因子按一定
顺序相继激活而生成的凝血
酶最终使纤维蛋白原变为纤维
蛋白的过程。因此，凝血过程
可分为凝血酶原酶复合物的形
成、凝血酶原的激活和纤维蛋
白的生成三个基本步骤。
出血与凝血机制
7
出血与凝血机制
生理性止血过程示意图
5HT：5羟色胺，TXA2:血栓烷A2
出血与凝血机制
8
二:凝血过程
凝血酶原酶复合
出血与凝血机制
17
血细胞的分类、正常值及临床意义
红细胞的临床意义： 1、增高：①相对增多。因 脱水血液浓缩所致，常见于 剧烈呕吐、严重腹泻、大面 积烧伤、大量出汗、多尿和 水的摄入量明显不足患者。 ②绝对增高。见于严重的慢 性心肺疾病患者。③真性红 细胞增多症。 2、减少：见于各种贫血。
出血与凝血机制
出血与凝血机制
出血与凝血机制
1
急诊综合病房
王颖妍 2010年6月10日
出血与凝血机制
Байду номын сангаас
2
出血与凝血的概念及相关概念
出血:血液自血管或心脏外流称为出 血,
外出的血液进入组织间隙或体腔内,称内 出血,流出体表外,称外出血。
生理性止血:在正常情况下，小血
管受损后引起的出血，在几分钟内就会 自行停止，这种现象称为生理性止血。
出血与凝血机制
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血细胞的分类、正常值及临床意义
血细胞可分为：
红细胞、白细胞、血小板三类。 红细胞在血液中所占的容积百分 比称为红细胞比容，正常成年男 性红细胞比容为42%--49%，成年 女性为37%--48%。
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血细胞的分类、正常值及临床意义
红细胞的数量正常值： 男性（4.0—5.5）ⅹ1012/L； 女性（3.5—5.0）ⅹ1012/L。 红细胞内的蛋白质主要为血红蛋白。 男性血红蛋白为120—160g/L； 女性血红蛋白为110—150g/L； 新生儿血红蛋白为170—200g/L。 若血液中红细胞数量、血红蛋白浓 度低于正常称为贫血。
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1．内源性凝血途径
因子Ⅻ即与之结合，在HK和PK的参与 下被活化为Ⅻa。在不依赖钙离子的 条件下，因子Ⅻa将因子Ⅺ激活。在 钙离子的存在下，活化的Ⅺa又激活 了因子Ⅸ。单独的Ⅸa激活因子X的 效力相当低，它要与Ⅷa结合形成1： 1的复合物，又称为因子X酶复合物。 这一反应还必须有Ca2+和PL共同参 与。
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出血与凝血的概念及相关概念
凝血，即：血液凝固，是指血液
由流动的液体状态变成不能流动的 凝胶状态的过程，是生理性止血的 重要环节。血液凝固的实质就是血 浆中的可溶性纤维蛋白原变成不可 溶的纤维蛋白的过程
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出血与凝血的概念及相关概念
溶血（Hemolysis）： 红细胞破裂，