中西医结合执业医师考试：腹部手术后肠黏连

中西医结合执业医师考试：腹部手术后肠黏连

中西医结合执业医师考试：腹部手术后肠黏连

【概述】妇产科手术后出现大便不畅或大便不解，便秘数日，

下腹部胀痛拒按，呕吐，发热等症状，腹部听诊肠鸣音消失或高亢

J线透视下腹部有液平线，此为手术后肠曲黏连所致。相当于中医

的“腹痛”和“便秘”。

【病因病理】手术所伤导致肠管气机阻滞，发生黏连j或因手

术后饮食不节，寒温不适，劳累过度导致肠黏连或梗阻。肠管黏连

之后，胃腑、肠道升降失司，而产生诸症。

【诊断要点】1.病史近期或远期内有下腹部手术史。

2.症状经常下腹部胀痛，有时阵发性绞痛，大便排出后腹痛减轻。如出现便秘、腹胀、呕吐，下腹部胀痛拒按，甚至可见肠型。腹部

听诊肠鸣音消失或高亢。

3.妇科检查妇科检查时盆腔内无明显肿瘤。

4.物理和实验室检查B超或X线摄片可提示为是肠黏连或肠梗阻，病程较长者应作血常规和电解质检查。

5.与肠穿孔、急性阑尾炎、卵巢肿瘤扭转、黄体破裂等鉴别。

【辩证分型】1.气滞妇科腹部手术后下腹部胀痛，食后腹部胀

痛痞满尤甚，肠呜便秘，忧郁寡欢，胸胁作痛。苔薄腻，舌淡红，

脉弦。

2.血瘀妇科腹部手术后下腹部胀痛，痛甚于胀，痛有定处，大便秘结。苔薄腻，舌质黯，脉涩或弦。

4.寒凝妇科腹部手术后下腹部冷痛且胀，得热稍舒，大便难，脘痞胀，呕痰涎。苔白腻，舌质淡，脉弦紧。

【分型治疗】1.气滞治法：理气导滞通腑。

方药：枳实导滞丸加减。

2.血瘀治法活血化瘀通腑。

方药桃红承气汤(验方)。

3.热结治法：清热导滞通腑。

方药：凉膈散加减。

4.寒凝治法：温中降浊通腑。

方药：吴萸承气汤(验方)。

吴茱萸9克姜半夏10克陈皮6克沉香末3克(冲)生大黄9克(后下)枳实12克芒硝6克(冲)小茴香6克加减：寒盛者，加附子9克(先煎)、厚朴12克、郁金10克;神疲倦怠，精神萎靡者，加党参

15克、苍术12克。

【中成药】1.番泻叶每次3～5克，泡茶频饮。有通便泻下功能。

2.更衣丸3～6粒，顿服。用于热积便秘。

3.枳实导滞丸每日3次，每次3克，吞服。用于肠黏连者。

【简便方】1.青木香3～6克，泡茶，治肠黏连。或用新鲜柑橘

皮10～20克，泡茶，术后常眼，可预防肠黏连。

2.木香12克、枳壳12克、路路通15克，水煎服。用于术后大

便不畅，下腹胀气或胀痛者。

3.生大黄9克(后下)、芒硝9克(冲)、木香10克、枳壳12克，水煎，浓缩至100毫升，保留灌肠。灌肠时动作宜轻，不可粗暴。

也可将上药肛门缓慢滴入，以疏通肠管，解除黏连。

【其它疗法】1.电针取穴：足三里、天枢。针刺得气后接G一6805型电脉冲治疗仪，使用连续波，频率为150～180赫，电流强

度由小到大，以病人能接受为宜，每次持续治疗30分针，每日2～

3次，以病人排气为止。

2.耳针取穴：大肠、胃、交感、神门、三焦、腹、肝。每次在上穴中选择3～5穴，常规消毒后，用毫外直刺，行强刺激，留针30～50分钟。

【注意事项】1.为了防止腹部手术后肠黏连和肠梗阻的发生，在术后3～4天内必须促使病人排气，术后12～24小时即服术后排气汤：生大黄9克(后下)、芒硝6克(冲)、枳壳15克、败酱草30克、延胡索15克、炙甘草3克，煎100毫升，少量频服。有排气止痛、预防感染的作用。

2.手术时尽量保护肠曲，减少对肠曲的刺激，手术中各残端组织尽量包埋，避免毛糙。

4.如出现梗阻不能缓解，应采取中西医综合治疗，必要时手术治疗。