(优选)慢性化脓性中耳炎病人的护理

鼓膜大穿孔
右耳因为中耳内慢性负压，鼓膜后上象限向 内侧凹陷，注意它是如何紧贴在砧骨长脚和鼓岬。
三、慢性化脓性中耳炎的治疗要点
1、治疗原则：治疗原则为控制感染、通畅引流，清除病灶，恢 复听力，消除病因。
2、病因治疗：积极治疗引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。 3、药物治疗：根据脓液做细菌培养及药敏试验，选择敏感药物。
轻者耳道局部用药，可用3%过氧化氢溶液或硼酸水清洗，然 后用棉签拭净或用吸引器洗净脓液后，方可滴药。如合并全 身症状，需全身应用抗生素。 4、手术治疗 乳突切除术：单纯乳突切除术、改良乳突根治术、乳突切除伴 鼓室成形术 鼓膜成形术、 听骨链重建术
单纯型慢性化脓性中耳炎：采取保守治疗， 骨疡慢性化脓性中耳炎：先行保守治疗，必要时再行手
病变严 重、深 达骨质
邻近器 官病变
机体抵 抗力下 降
急性化脓性中 耳炎未获得彻 底的治疗，或 细菌毒力强,患 者的抵抗力低, 病变迁延至慢 性，此为常见 原因；
咽鼓管功能 异常，导致 乳突气化不 良，可能与 本病的发生 有一定关系。 在慢性化脓 性中耳炎患 者中，乳突 气化不良者 居多
急性坏死 性中耳炎， 病变深达 骨膜及骨 质，组织 破坏严重；
骨 质 破 坏
分型
单纯型
病情较轻，耳漏常为 间歇性，脓液常为粘 液脓性，无臭味，听 力损害多不严重，为 轻度传导性耳聋。鼓 膜紧张部有中央性穿 孔，鼓室粘膜光滑， 鼓室内一般无肉芽组 织或胆脂瘤样物质
骨疡型
组织破坏较广泛，病 变深达骨质，听小骨 、鼓环及鼓窦均可被 破坏，并常伴肉芽组 织形成。耳漏常为持 续性，脓液粘稠，有 臭味，有时耳漏为脓 血性。多为鼓膜缘性 大穿孔。鼓室内有肉 芽组织
二、慢性化脓性中耳炎临床表现
2.听力学检查：表现为不同程度的传导性、混合性 或感音神经性听力下降。
3.影像学检查：颞骨高分辨率CT是评价慢性化脓性 病变性质及范围的有效工具。通过影像学检查， 我们可以了解乳突的气化程度、听小骨的状态， 中耳的各个部位及病变的范围。
正 常 颞 骨
C T 象
源自文库
炎 症 改 变
鼻部或咽部的 急性传染病,
慢性病变，如 合并有慢性病，
腺样体肥大、 慢性扁桃体炎、 慢性鼻窦炎等
或营养不良及 贫血等，特别
反复发作导致 是婴幼儿，造
中耳炎症的反 成机体抵抗力
复发作；
下降,使急性
中耳炎易演变
为慢性。
二、慢性化脓性中耳炎临床表现
❖症状
1.耳部流脓：间歇性或持续性，急性感染时流脓发作或脓液增 多。脓液性质为粘液性或粘脓性，长期不清理可有臭味。炎 症急性发作期或肉芽、息肉等受到外伤时可有血性分泌物。
术治疗。 胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎：需要积极地施用手术治疗。
保守疗法也还包括高负压治疗及正压治疗等等。凡有 鼻腔炎症，咽腔炎症和引起咽鼓管阻塞的因素如慢性 鼻炎，鼻中隔偏曲，慢性扁桃体炎，腺样体肥大等。 要予以去除或适当治疗。
治疗原则为消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引 流，以及恢复听功能。
单纯型
二、慢性化脓性中耳炎临床表现
❖检查
1.鼓膜穿孔：鼓膜穿孔是最常见的体征，只要仍存在中耳的 感染，穿孔就难以愈合。鼓膜穿孔可分为中央型和边缘型 两种，前者指穿孔的四周均有残余鼓膜环绕，不论穿孔位 于鼓膜的中央或周边；后者指穿孔的边缘已达鼓沟，该处 无残余鼓膜。穿孔可位于鼓膜的紧张部或松弛部，也可两 者均受累。不同部位的穿孔，往往与中耳炎的形成机制有 一定关系。
鼓膜及穿孔
松弛部或紧张部后
紧张部中央性穿孔， 鼓室粘膜水肿
紧张部大穿孔或松弛 部边缘性穿孔，鼓室 内有肉芽或息肉
上方边缘性穿孔， 灰白色鳞屑状或豆 渣样物。骨性外耳
道后上壁可塌陷。
听力
乳突X线摄片 或颞骨CT
单纯型 轻度传导性聋 无骨质破坏
骨疡型
胆脂瘤型
较重的传导性聋或 混合性聋
听力损失可轻可重， 晚期可为混合性聋 或感音神经性耳聋
胆脂瘤型
胆脂瘤并非真性肿 瘤，而为一充满脱 落角化上皮和胆固 醇结晶的囊性结构 。持续性耳漏，脓 液有异臭，鼓膜穿 孔常在松弛部，听 力损害较重。
三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点
耳流脓
单纯型
骨疡型
胆脂瘤型
间歇性， 粘液或粘脓性，无臭
持续性， 脓性，间带血丝，臭
持续性或间歇性， 脓性，有“豆渣样 物”，恶臭
❖定义：
慢性化脓性中耳(chronicsuppurative otitis media)，是指中耳粘膜、骨膜或深达 骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常 见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、 听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、 颅外的并发症。
病因
急性炎症 迁延不愈
咽鼓管 功能异 常
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（优选）慢性化脓性中耳炎 病人的护理
耳的组成
耳包括：外耳、中耳和内耳三部分。中耳介于外耳与内耳之间，是传 导声音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四个重要部分， 是人体含气腔之一，其容积约2毫升，各有不同的生理功能，其中鼓 室是中耳功能的主要部分。
一、慢性化脓性中耳炎的定义、病因
鼓窦区可有边缘硬 骨质破坏，边缘浓
化或模糊的透光区；密、锐利，呈胆脂
有软组织影
瘤阴影
并发症 治疗原则
一般无并发症
可有
常引起
局部用药为主，鼓 室成形术
局部用药，肉芽或 息肉刮除术；无效 则行乳突手术，
及早行乳突根治术
单纯型中耳炎：鼓膜紧张部穿孔
右耳鼓膜 前下方穿 孔，后上 方鼓膜硬 化，前下 方可见咽 鼓管口
以局部用药为主。流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可 自愈，穿孔不愈者行鼓膜成形术。急性发作时全身应用 抗生素。
A：局部用药：应根据不同的病情选择用药： ➢ 抗生素（或抗菌药物）水溶液或抗生素（或抗菌药）与糖
皮质激素混合液，如0.3%氧氟沙星滴耳液，复方利福平滴 耳液，3%洁霉素液，0.25%氯霉素液等。用于鼓室粘膜充 血、水肿，有脓或粘液脓时。 ➢ 酒精或甘油制剂，如3%硼酸酒精， 3%硼酸甘油， 2.5%~5%氯霉素甘油等。可用于粘膜炎症已逐渐消退，中 耳潮湿者。 ➢ 粉剂，如硼酸粉，磺胺噻唑与氯霉素粉等，仅用于穿孔大，
2.听力下降：患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失。 听力下降的程度和性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链的 连续程度、迷路破坏与否有关。
3.耳鸣：部分患者有耳鸣，多与内耳受损有关。部分患者的耳 鸣与鼓膜穿孔有关，在将穿孔贴补后耳鸣可消失。
4.眩晕：一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状，当慢性中耳 炎急性发作，出现迷路破坏时，患者可出现剧烈眩晕。